Peritonitis, wat is het? Symptomen en behandeling

Peritonitis is het ontstekingsproces van het peritoneum. Bij peritonitis wordt de functie van de organen verstoord door ernstige intoxicatie van het lichaam. Het bindweefsel van het peritoneum omhult alle inwendige organen van de buikholte en dient als een begrenzer tussen de interne omgeving van de buikholte en de buikspieren.

Wanneer het wordt blootgesteld aan pathogene micro-organismen of chemische agentia op het oppervlak van het peritoneum, kan het speciale stoffen afgeven die dit proces stoppen. Als het aantal pathogene factoren groot is, is het peritoneum bij ontsteking betrokken en treedt peritonitis op. Peritonitis is een zeer levensbedreigende aandoening. Als dit gebeurt, is een medische noodbehandeling en een spoedbehandeling vereist, anders is overlijden mogelijk.

Wat is het?

Peritonitis is een ontsteking van het pariëtale en viscerale peritoneum, die gepaard gaat met een ernstige algemene toestand van het lichaam. De algemene definitie geeft niet volledig de problematische pathologie weer: vanuit het oogpunt van een praktische chirurg moeten abcessen in de buikholte worden uitgesloten van de algemene definitie. In de regel is peritonitis levensbedreigend en vereist dringende medische zorg. De prognose in geval van late of inadequate behandeling van peritonitis, de prognose is zeer ongunstig.

oorzaken van

Peritonitis is primair wanneer de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van micro-organismen die de buikholte binnendringen met bloed of lymfe, en secundair wanneer de ziekte zich ontwikkelt tijdens ontsteking, perforatie, schade aan organen in de buikholte.

De volgende oorzaken kunnen worden onderscheiden, wat leidt tot het optreden van peritonitis:

  1. Schade aan de buikorganen;
  2. Operaties uitgevoerd op de buikorganen;
  3. Hematogene peritonitis (pneumokokken, streptokokken, enz.);
  4. Ontstekingsprocessen in de buikorganen (appendicitis, cholecystitis, salpingitis, enz.);
  5. Ontstekingsprocessen van welke oorsprong dan ook, niet gerelateerd aan buikorganen (phlegmon van de buikwand van de buik, purulente processen gelokaliseerd in het retroperitoneale weefsel).
  6. Perforaties in de buikorganen (maag- of darmzweer met maagzweer, appendix met gangreneuze of phlegmonale blindedarmontsteking, galblaas met destructieve cholecystitis, colon met niet-specifieke colitis ulcerosa).

Er zijn bacteriële en aseptische peritonitis. De veroorzakers van bacteriële peritonitis zijn beide aërobe micro-organismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) en anaerobe bacteriën (bacteroïden, clostridia, peptococci). Peritonitis wordt vaak veroorzaakt door microbiële associatie, dat wil zeggen een combinatie van verschillende micro-organismen.

Aseptische peritonitis ontwikkelt zich bij contact van het peritoneum met bloed, gastro-intestinale inhoud, gal, pancreassap. Het is opmerkelijk dat microflora na verscheidene uren betrokken is bij het pathologische proces en aseptische peritonitis bacterieel wordt.

Symptomen van peritonitis

Alle symptomen waargenomen tijdens peritonitis kunnen worden onderverdeeld in lokaal en algemeen. Lokale symptomen treden op als reactie op irritatie van het peritoneum, exsudaat, gal en maaginhoud. Deze omvatten buikpijn, spierspanning van de voorste buikwand, evenals positieve symptomen van peritoneale irritatie, die tijdens het onderzoek door de arts kunnen worden opgespoord.

Veel voorkomende symptomen ontwikkelen zich op de achtergrond van intoxicatie. Dit zijn dergelijke niet-specifieke symptomen zoals koorts, zwakte, tachycardie, misselijkheid, braken, verwarring. Bovendien wordt de patiënt niet alleen gewezen op tekenen van ontsteking van het peritoneum, maar ook op de symptomen van de onderliggende ziekte die peritonitis veroorzaakte.

Symptomen van peritonitis van de buikholte in fasen:

  1. Reactief stadium. De beginfase wordt gekenmerkt door het overwicht van lokale symptomen en de initiële ontwikkeling van het algemene. De duur varieert van enkele uren tot meerdere dagen. Bij acute etterachtige peritonitis is de duur ervan beperkt tot 24 uur. In deze fase bevindt de patiënt zich in een gedwongen positie, in de regel op zijn rug liggend met zijn benen naar de maag geleid. Veel voorkomende symptomen zoals koorts en hartkloppingen verschijnen. De temperatuur is te wijten aan de vitale activiteit van bacteriën en hun penetratie in het bloed. De mate van temperatuurstijging is rechtevenredig met de pathogeniciteit van micro-organismen. Dus met streptokokken en staphylococcen peritonitis stijgt de temperatuur tot 39 - 40 graden Celsius. Met tuberculose - 38 graden. Op hetzelfde moment dat de temperatuur stijgt, neemt het aantal hartslagen toe. In dit stadium van de ziekte is dit te wijten aan koorts. Het is bekend dat voor elke opgeheven graad het hart het aantal sneden met 8 slagen per minuut verhoogt. Misselijkheid en braken verschijnen ook in dit stadium. De tong van de patiënt wordt gecoat en droog. Bij onderzoek van de patiënt wordt oppervlakkige ademhaling gedetecteerd. Met het gematigde pijnsyndroom is het bewustzijn duidelijk, met pijnshock - verward. Ook in dit stadium worden objectieve symptomen van peritoneale irritatie geïdentificeerd, zoals Shchetkin-Blumberg-symptoom.
  2. Toxisch stadium. Deze fase duurt van 24 tot 72 uur. Het begint algemene symptomen te overheersen die worden veroorzaakt door algemene intoxicatie, verminderd water- en elektrolytmetabolisme en metabole stoornissen. Bloed en lymfestoffen zijn verspreid door het lichaam. Allereerst bereiken ze de lever en de longen, wat leidt tot leverfalen en longklachten. Ademhaling wordt frequent, oppervlakkig, soms intermitterend. De patiënt blijft braken kwellen, braaksel wordt stinkend. De belangrijkste complicaties in dit stadium zijn geassocieerd met uitdroging en water- en elektrolytenstoornissen. In verband met een schending van de vasculaire tonus en veranderingen in de permeabiliteit van de vaatwand (alles veroorzaakt door de werking van toxines), sijpelt het fluïdum in de peritoneale holte. De toestand van anhidremie ontwikkelt zich, die wordt gekenmerkt door een afname van het vloeistofniveau in het lichaam. De patiënt wordt gekweld door dorst, die tijdens het drinken niet overgaat. De tong wordt droog, bedekt met bruine patina. De bloeddruk daalt en de hartslagcompensatie neemt toe tot 140 slagen per minuut. Tegelijkertijd worden harttonen door hypovolemie (lage bloeddruk) doof en zwak. Frequent braken leidt tot het verlies van niet alleen water, maar ook zouten van het lichaam. Door hypokaliëmie en hyponatriëmie kunnen convulsies of aritmie optreden. De conditie van de patiënt verslechtert nog meer wanneer oligurie zich ontwikkelt. In dit geval wordt het dagelijkse volume aan urine verminderd van de norm 800 - 1500 tot 500 ml. Het is bekend dat alle metabole producten via de urine in het lichaam worden uitgescheiden. Deze omvatten ureum, urinezuur, indican. Bij oligurie worden ze echter niet weergegeven, maar blijven ze in het lichaam. Dit leidt tot een nog grotere toxiciteit van het lichaam. Tegelijkertijd worden de lokale symptomen van peritonitis gewist. Spierspanning verdwijnt, en er komt een opgeblazen gevoel op de maag om het te vervangen. In deze fase ontwikkelt de intestinale parese, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van peristaltiek. De pijn verdwijnt ook of verdwijnt volledig, wat gepaard gaat met de opeenhoping van exsudaat in de peritoneale holte. Als u geen noodmaatregelen neemt, kan deze fase naar de terminal gaan.
  3. Eindtrap. Ontwikkelt na 72 uur of meer vanaf het begin van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door uitdroging en de ontwikkeling van een pre-comateuze toestand. Het gezicht van de patiënt in deze fase komt overeen met de Hippocratische beschrijvingen (facies Hippocratica). De kenmerken van zo'n gezicht worden scherper, de ogen en wangen dalen, de huid wordt aards. De huid wordt zeer droog en strakker zodat de slapen worden ingedrukt. Bewustzijn verward, de patiënt ligt vaak roerloos. De buik is sterk gezwollen, de palpatie is pijnloos. De pols van de patiënt is draadachtig, intermitterend ademhalen. Tegenwoordig is de eindfase natuurlijk uiterst zeldzaam. De ernst van lokale en algemene symptomen van peritonitis hangt af van de mate van verspreiding en de oorzaak van de ziekte. Een klassieke gefaseerde stroom wordt waargenomen met diffuse peritonitis. In gelokaliseerde vormen zijn de symptomen niet zo uitgesproken.

diagnostiek

Diagnose van abdominale peritonitis omvat een grondige geschiedenis en beoordeling van klachten van patiënten. Ze verduidelijken de chronische pathologie van de spijsverteringsorganen, hoe de ziekte begon, het beloop ervan, de ernst van pijn en intoxicatiesyndromen, de duur van de ziekte (tot 24 uur, twee dagen of 72 uur of meer).

Instrumentele onderzoeksmethoden:

  • Echografie van de buikholte (volgens indicaties en klein bekken);
  • radiografie van de buikholte (in geval van maagperforatie - de aanwezigheid van vrij gas, met darmobstructie - Kloyber-kom);
  • laparocentesis (punctie van de buikholte - verkrijgen van een enorme effusie);
  • punctie door de achterste vaginale fornix (tijdens bekkenontstekingsprocessen);
  • diagnostische laparoscopie.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden gebruik:

  • volledig bloedbeeld (groei van leukocyten tot 12.000 en hoger, of een afname van leukocyten tot 4000 en lager, verschuiving van de formule naar links, versnelling van de ESR);
  • biochemische bloedtest (albumine, leverenzymen, suiker, pancreasenzymen, enz.);
  • urineonderzoek;
  • bepaalde zuur-base-status.

Bij klinisch onderzoek worden de pols (tot 120), de bloeddruk (een afname), de ademhalingsfrequentie en de buik bepaald. De buikwand is gepalpeerd, de buikholte is te horen, tekenen van peritoneale irritatie worden vastgesteld.

complicaties

Complicaties van een specifiek type ontsteking hangen af. De meest voorkomende zijn:

  1. Aanwezigheid van darmobstructie - hebben een nauwe relatie met de hierboven beschreven spikes, omdat ze leiden tot problemen bij het bevorderen van de inhoud van de darm.
  2. Intraperitoneale adhesies (abnormale permanente verbindingen tussen twee ontstoken gebieden van het peritoneale oppervlak, soms kunnen verklevingen optreden tussen het peritoneum en de darm);
  3. Intraperitoneale en subfrenische abcessen zijn gesloten holtes met pus, gescheiden van de rest van de buikholte door verklevingen. Hun dissectie kan het startpunt zijn voor hernieuwde ontsteking van het peritoneum.

De behandeling bestaat voornamelijk uit het opereren en elimineren van de oorzaak van peritoneale ontsteking, bijvoorbeeld het indienen van een maagzweer of het verwijderen van appendicitis. Bovendien kan de behandeling worden gebruikt in de vorm van antibiotica en analgetica.

Hoe peritonitis behandelen?

Volgens moderne concepten is een van de belangrijkste factoren die de ernst en de nadelige gevolgen van peritonitis bepalen, het endogene intoxicatiesyndroom.

In de beginfase van de ontwikkeling worden chirurgische methoden op grote schaal en met succes toegepast met een radicale reorganisatie van de primaire focus en de buikholte. Ten eerste is het echter niet altijd mogelijk om een ​​radicale reorganisatie van de etterende focus uit te voeren; ten tweede kan het ontstekingsproces in de buikholte tegen de tijd van operatie het karakter van een gegeneraliseerde infectie krijgen. Op basis van het voorgaande is de interesse van de moderne geneeskunde voor de methoden voor het verwijderen van toxische producten uit het darmlumen begrijpelijk.

Het is vrij logisch om het effect van ontgifting, bereikt door drainage van het maagdarmkanaal in combinatie met enterosorbents, te vergroten. In dit opzicht is het zoeken naar dergelijke enterosorbents, die alle positieve eigenschappen van gegranuleerde sorptiemiddelen zouden hebben, maar van hen verschillen door vloeibaarheid en verworven vermogen om door verschillende drainages te gaan, gerechtvaardigd. Experimentele gegevens en klinische observaties suggereren dat enterosorptie met behulp van polyphepan kan worden gebruikt in een complex van maatregelen ter bestrijding van endotoxicose met diffuse peritonitis.

Op enkele uitzonderingen na (beperkte peritonitis van gynaecologische oorsprong), impliceert de diagnose van acute peritonitis de noodzaak van een dringende chirurgische ingreep om de bron van peritonitis, revalidatie, te bepalen en te elimineren.

Al in 1926 sprak S. I. Spasokukotsky over de noodzaak van tijdige behandeling: "Tijdens peritonitis geeft een operatie in de eerste uren tot 90% van de kuren, op de eerste dag - 50%, na de derde dag - slechts 10%". Opgemerkt moet worden dat er in 1926 geen antibiotica waren die het percentage herstel dramatisch verhoogden.

Na de operatie

In de postoperatieve periode kunnen er enkele problemen zijn die verband houden met de normale werking van de darm, een sterk pijnsyndroom, de ontwikkeling van etterende complicaties. aanbevolen:

  • patiëntbewaking, beoordeling per uur van de ademhalingsfrequentie, puls, diurese, centrale veneuze druk, afvoer van drainage;
  • infusietherapie met colloïde en kristalloïde oplossingen;
  • om patiënten te verwarmen, worden infusiemedia verwarmd tot lichaamstemperatuur;
  • de longen worden gedurende 72 uur geventileerd om te zorgen voor voldoende toevoer van organen en weefsels met zuurstof;
  • een glucose-oplossing wordt toegediend via een nasogastrische buis;
  • vroeg herstel van darmmotiliteit;
  • preventie van pijn. Narcotische pijnstillers worden gebruikt in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Fentanyl, morfine, ketorolac worden gebruikt.

het voorkomen

Peritonitis is in de regel een complicatie van bestaande ziekten van de buikorganen. Het ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van appendicitis, pancreatitis, maagzweren. Het doel van de preventie van peritonitis is om de bevolking te informeren over het gevaar en de tijdige diagnose van ziekten die ertoe leiden.

vooruitzicht

De duur van de behandeling met peritonitis hangt af van de oorzaken van de ziekte en van de ernst van de kuur.

Gemiddeld is dit 2-4 weken, maar met een algemeen en draaiend proces is de prognose slecht. Met een periode van maximaal 24 uur is de prognose voor peritonitis over het algemeen gunstig, met een periode van meer dan 24 uur is het sterftecijfer van 20 tot 90%.

http://medsimptom.org/peritonit/

buikvliesontsteking

Peritonitis is een lokale of diffuse ontsteking van de sereuze dekking van de buikholte - het peritoneum. Klinische tekenen van peritonitis zijn pijn in de buik, spanning in de buikspierbuien, misselijkheid en braken, vertraagde ontlasting en gas, hyperthermie en een ernstige algemene toestand. Diagnose van peritonitis is gebaseerd op informatie van anamnese, identificatie van positieve peritoneale symptomen, ultrasone gegevens, röntgenfoto's, vaginale en rectale onderzoeken, laboratoriumtesten. Behandeling van peritonitis is altijd chirurgisch (laparotomie, sanatie van de buikholte) met adequate preoperatieve en postoperatieve antibacteriële en ontgiftingstherapie.

buikvliesontsteking

Peritonitis is een ernstige complicatie van inflammatoire en destructieve ziekten van de buikorganen, vergezeld van ernstige lokale en algemene symptomen, de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. Sterfte door peritonitis in gastro-enterologie is 20-30%, en in de meest ernstige vormen bereikt het 40-50%.

Buikvlies (peritoneum) wordt gevormd door twee gelijk worden sereuze sheets - viscerale en pariëtale voor de inwendige organen en de buikwand. Het peritoneum is een semi-actief werkende membraan dat veel belangrijke functies vervult: resorptie (absorptie van exudaat, de producten van lysis van bacteriën, necrotisch weefsel); exudatieve (allocation sereuze vloeistof), een barrière (mechanische en antimicrobiële bescherming van de buikholte) en anderen. De belangrijkste eigenschap van de beschermende peritoneum is de mogelijkheid om afbakening van ontstekingen in de buikholte gevolg van verklevingen en littekens, alsmede cellulaire en humorale mechanismen.

Oorzaken van peritonitis

De etiologische link in peritonitis is een bacteriële infectie, in de meeste gevallen vertegenwoordigd door niet-specifieke microflora van het maag-darmkanaal. Deze kunnen Gram-negatieve (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) en gram-positieve (stafylokokken, Streptokokken) aeroben zijn; gram-negatieve (fusobacteriën, bacteroïden) en gram-positieve (eubacteriën, clostridia, peptococci) anaëroben. In 60-80% van de gevallen wordt peritonitis veroorzaakt door de associatie van microben - meestal Escherichia coli en Staphylococcus. Minder vaak wordt de ontwikkeling van peritonitis veroorzaakt door een specifieke microflora - gonokokken, hemolytische streptokokken, pneumokokken, mycobacteriën van tuberculose. Daarom is voor de keuze van rationele behandeling van peritonitis, bacteriologische inoculatie van de inhoud van de buikholte met de bepaling van de gevoeligheid van de geselecteerde microflora voor antibacteriële geneesmiddelen van primair belang.

In overeenstemming met de etiologie onderscheiden primaire (idiopathische) en secundaire peritonitis. Voor primaire peritonitis wordt gekenmerkt door de penetratie van microflora in de buikholte lymfogene, hematogene of eileiders. Directe ontsteking van het peritoneum kan gepaard gaan met salpingitis, enterocolitis, niertuberculose of genitaliën. Primaire peritonitis komt niet vaak voor - in 1-1,5% van de gevallen.

In de klinische praktijk steeds vaker geconfronteerd met secundaire peritonitis, het ontwikkelen als gevolg van detsruktivno-inflammatoire ziekten of verwondingen van de buik. Meest peritonitis bemoeilijkt appendicitis (perforatie, abces, gangreen), geperforeerde maagzweer of twaalfvingerige darm 12, piosalpinks, verbroken cysten, ileus, invangen hernia, acute occlusie van mesenterische vaten, ziekte van Crohn, diverticulitis, phlegmonous-gangreen cholecystitis pancreatitis, pancreasnecrose en andere ziekten.

Post-traumatische peritonitis ontwikkelt zich als gevolg van gesloten en open verwondingen van de buikholte. De redenen voor postoperatieve peritonitis kan falen anastomosen overlay ligaturen defecten, mechanische beschadiging van het peritoneum, intra abdominale infectie, hemoperitoneum met onvoldoende hemostase. Afzonderlijk toewijzen carcinomateuze, parasitaire, granulomateuze, reumatoïde peritonitis.

classificatie

Volgens etiologie worden bacteriële en abacteriële (aseptische, toxisch-chemische) peritonitis onderscheiden. Deze laatste ontwikkelen zich als gevolg van peritoneale irritatie met agressieve niet-infectieuze agentia (gal, bloed, maagsap, pancreassap, urine, chylische vloeistof). Abacteriële peritonitis krijgt vrij snel het karakter van microbieel vanwege de toevoeging van infectieuze pathogenen uit het lumen van het maagdarmkanaal.

Afhankelijk van de aard van de peritoneale effusie, worden sereuze, fibrineuze, hemorragische, gal, purulente, fecale, verrotte peritonitis onderscheiden.

Volgens het klinische beloop is peritonitis onderverdeeld in acuut en chronisch. Gezien de prevalentie van laesies op het oppervlak van het peritoneum, worden onderscheiden (lokale) en diffuse peritonitis onderscheiden. Tot de opties van lokale peritonitis behoren subfrenische, appendiculaire, subhepatische, inter-intestinale, bekkenabcessen. Over diffuse peritonitis zegt wanneer ontsteking van het peritoneum geen neiging heeft om grenzen te beperken en te wissen. Volgens de afsterving van het peritoneum, diffuse peritonitis onderverdeeld in lokale (ontwikkelt in een anatomisch gebied, nabij de infectiehaard), vaak (over meerdere anatomische plaatsen) en gemeenschappelijke (in totaal letsel van het buikvlies).

Bij de ontwikkeling van peritonitis is het gebruikelijk om de vroege fase (tot 12 uur), de late (tot 3-5 dagen) en het einde (6 tot 21 dagen vanaf het begin van de ziekte) te onderscheiden. In overeenstemming met de pathogenetische veranderingen onderscheiden reactieve, toxische en terminale stadia van peritonitis. In de reactieve fase van peritonitis (24 uur na het moment van peritoneale laesie) is er een hyperergische reactie op peritoneale irritatie; tijdens deze fase zijn lokale manifestaties het meest uitgesproken en zijn algemene symptomen minder uitgesproken. Het toxische stadium van peritonitis (van 4 tot 72 uur) wordt gekenmerkt door een toename van intoxicatie (endotoxische shock), een toename en een overwicht van algemene reacties. In de terminale fase van peritonitis (later dan 72 uur) treedt de uitputting van beschermende compenserende mechanismen op en ontwikkelen zich diepe verstoringen in de vitale functies van het lichaam.

Symptomen van peritonitis

In de reactieve periode van peritonitis worden buikpijnen opgemerkt, waarvan de lokalisatie en de intensiteit worden bepaald door de oorzaak van peritoneale ontsteking. Aanvankelijk heeft pijn een duidelijke lokalisatie op het gebied van de bron van ontsteking; kan uitstralen naar de schouder of supraclaviculaire regio als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden van het diafragma purulent-inflammatoire exsudaat. Geleidelijk aan verspreiden de pijnen zich over de buik, worden niet-verstikkend, verliezen duidelijke lokalisatie. In de terminale periode, als gevolg van verlamming van de zenuwuiteinden van het peritoneum, wordt het pijnsyndroom minder intens.

De kenmerkende symptomen van peritonitis zijn misselijkheid en braken van de maaginhoud, die in de beginfase reflexmatig ontstaan. In de latere perioden van peritonitis wordt de emetische reactie veroorzaakt door intestinale parese; een mengsel van gal verschijnt in braaksel, dan intestinale inhoud (fecaal braken). Als gevolg van uitgesproken endotoxemie ontwikkelt zich paralytische intestinale obstructie, die zich klinisch manifesteert door vertraagde ontlasting en niet-passage van gas.

Met peritonitis, zelfs in de vroegste fase, vestigt de verschijning van de patiënt de aandacht op zichzelf: een lijdende uitdrukking op zijn gezicht, zwakte, bleekheid van de huid, koud zweet, acrocyanosis. De patiënt neemt een geforceerde houding aan die de pijn verlicht - meestal aan de zijkant of op de rug, met de benen in de buik. Ademhaling wordt oppervlakkig, de temperatuur is verhoogd, hypotensie, tachycardie 120-140 slagen. per minuut, niet overeenkomend met een subfebrile toestand.

In het laatste stadium van peritonitis wordt de toestand van de patiënt extreem moeilijk: het bewustzijn is verward, euforie wordt soms waargenomen, de gelaatstrekken worden verscherpt, de huid en bleke slijmvliezen hebben een icterische of cyanotische tint, de tong is droog en bedekt met een donkere bloei. De buik is opgezwollen, met palpatie van weinig pijnlijk, met auscultatie is "doodse stilte" hoorbaar.

diagnostiek

Een duidelijk abdominaal onderzoek onthult positieve peritoneale symptomen: Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Medel, Bernstein. Percussie van de buik tijdens peritonitis wordt gekenmerkt door matheid van het geluid, wat duidt op een uitstorting in de vrije buikholte; auscultieve afbeelding maakt het mogelijk om te spreken over een afname of afwezigheid van intestinale ruis, een symptoom van "doodse stilte", "vallende druppel", "spettergeluid" is hoorbaar. Rectaal en vaginaal onderzoek met peritonitis maakt het mogelijk om een ​​ontsteking van het peritoneum van het kleine bekken (pelvioperitonitis), de aanwezigheid van exsudaat of bloed in de Douglas-ruimte te vermoeden.

Een onderzoek radiografie van de buikholte in het geval van peritonitis veroorzaakt door de perforatie van holle organen wijst op de aanwezigheid van vrij gas (het "sikkel" -symptoom) onder de diafragmakoepel; met intestinale obstructie worden Kloyber-kommen gevonden. Indirecte radiologische tekenen van peritonitis zijn hoogstaande en beperkte uitwijkingen van de diafragmakoepel, de aanwezigheid van effusie in de pleurale sinussen. Vrije vloeistof in de buikholte kan worden bepaald door middel van echografie.

Veranderingen in de algemene analyse van bloed bij peritonitis (leukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR) duiden op purulente intoxicatie. Laparocentesis (punctie van de buikholte) en diagnostische laparoscopie worden getoond in gevallen die onduidelijk zijn voor de diagnose en die de oorzaak en de aard van peritonitis kunnen beoordelen.

Peritonitis behandeling

Identificatie van peritonitis is de basis voor een noodoperatie. De behandelingstactiek voor peritonitis hangt van de oorzaak af, maar in alle gevallen volgt de operatie hetzelfde algoritme: laparotomie wordt getoond, isolatie of verwijdering van de bron van peritonitis, intra- en postoperatieve revalidatie van de buikholte en decompressie van de dunne darm.

Operatieve toegang voor peritonitis is mediane laparotomie, die zorgt voor visualisatie en toegankelijkheid van alle delen van de buikholte. Eliminatie van de oorzaak van peritonitis kan bestaan ​​uit het hechten van de geperforeerde opening, appendectomie, het opleggen van een colostoma, resectie van de necrotische sectie van de darm, enz. De uitvoering van alle reconstructieve interventies wordt uitgesteld tot een latere datum. Voor intraoperatief debridement van de buikholte worden oplossingen in een volume van 8-10 liter, gekoeld tot + 4-6 ° C, gebruikt. Decompressie van de dunne darm wordt verschaft door het installeren van een nasogastro-intestinale sonde (nasointestinale intubatie); drainage van de dikke darm wordt uitgevoerd via de anus. De operatie aan peritonitis wordt voltooid door chlorovinyl-drainage in de buikholte te plaatsen om exsudaat op te zuigen en intraperitoneaal antibiotica toe te dienen.

Postoperatieve behandeling van patiënten met peritonitis omvat infusie en antibacteriële therapie, de benoeming van immunomodulatoren, leukocytentransfusies, intraveneuze toediening van geozoniseerde oplossingen, enz. Voor de antimicrobiële therapie van peritonitis wordt de combinatie van cefalosporinen, aminoglycosiden en metronidazol vaak gebruikt, waardoor een effect op het volledige bereik van mogelijke pathogenen wordt verschaft.

Om de peristaltiek te stimuleren en de functies van het maag-darmkanaal te herstellen, is het voorschrijven van anticholinesterase-geneesmiddelen (neostigmine), ganglioblokatorov (dimekoloniya jodide, benzogeksoniya), anticholinergica (atropine), kaliumpreparaten, fysiotherapie (intestinale elektrostimulatie, diadynamische therapie) aangewezen

Prognose en preventie

Het succes van de behandeling van peritonitis hangt grotendeels af van de duur van de operatie en de volledigheid van het volume van postoperatieve therapie. Sterfte met diffuse peritonitis bereikt 40% of meer; de dood van patiënten komt van purulente intoxicatie en meervoudig orgaanfalen.

Aangezien de meeste peritonitis secundair is, vereist hun preventie tijdige detectie en behandeling van de belangrijkste pathologie - appendicitis, maagzweer, pancreatitis, cholecystitis, enz. Preventie van postoperatieve peritonitis omvat adequate hemostase, sanering van de buikholte, controle van de levensvatbaarheid van de anastomosen tijdens abdominale operaties.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

Symptomen en behandeling van peritonitis

Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum. De ziekte wordt beschouwd in het kader van het concept "acute buik", dat wordt gekenmerkt door buikpijn en spierspanning van de voorste buikwand. Ondanks het feit dat de behandelingsmethoden elk jaar meer en meer worden verbeterd, wordt peritonitis niet minder gevaarlijk. Sterftecijfers bij peritonitis zijn nog steeds vrij hoog. Bij lokale peritonitis is het sterftecijfer dus 4-6% en met diffuus - meer dan 45%.

Oorzaken van peritoint

Het peritoneum is een sereus membraan dat de buikorganen bedekt. Het peritoneum langs de binnenwand van de buik wordt het pariëtale genoemd en het oppervlak van de organen wordt visceraal genoemd. Het totale oppervlak van het peritoneum is ongeveer 2 m 2.

Het peritoneum heeft een opnamecapaciteit die is aangewezen als resorptieve functie. Tegelijkertijd heeft het de mogelijkheid om vloeistof af te geven, evenals fibrine in de buikholte - dit is een exsudatieve functie. Normaal gesproken zijn deze processen gebalanceerd en bevat de buikholte slechts een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de vellen van het peritoneum. Tijdens de pathologische toestand worden afscheidingsprocessen geactiveerd, waardoor een grote hoeveelheid vocht zich in de buikholte kan ophopen.

Peritonitis gebeurt primair, wanneer de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van micro-organismen die de buikholte binnendringen met bloed of lymfestroom, en secundair, wanneer de ziekte zich ontwikkelt met ontsteking, perforatie, schade aan organen in de buikholte.

De volgende oorzaken kunnen worden onderscheiden, wat leidt tot het optreden van peritonitis:

  1. Ontstekingsprocessen in de buikorganen (appendicitis, cholecystitis, salpingitis, enz.);
  2. Perforaties in de buikorganen (maag- of darmzweer met maagzweer, appendix met gangreneuze of phlegmonale blindedarmontsteking, galblaas met destructieve cholecystitis, colon met niet-specifieke colitis ulcerosa);
  3. Schade aan de buikorganen;
  4. Operaties uitgevoerd op de buikorganen;
  5. Hematogene peritonitis (pneumokokken, streptokokken, enz.);
  6. Ontstekingsprocessen van welke oorsprong dan ook, niet gerelateerd aan buikorganen (phlegmon van de buikwand van de buik, purulente processen gelokaliseerd in het retroperitoneale weefsel).

onderscheiden bacterie- en aseptisch peritonitis. De veroorzakers van bacteriële peritonitis zijn beide aërobe micro-organismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) en anaerobe bacteriën (bacteroïden, clostridia, peptococci). Peritonitis wordt vaak veroorzaakt door microbiële associatie, dat wil zeggen een combinatie van verschillende micro-organismen.

Aseptische peritonitis ontwikkelt zich bij contact van het peritoneum met bloed, gastro-intestinale inhoud, gal, pancreassap. Het is opmerkelijk dat microflora na verscheidene uren betrokken is bij het pathologische proces en aseptische peritonitis bacterieel wordt.

Soorten peritonitis

Afhankelijk van de prevalentie van het ontstekingsproces, worden dergelijke vormen van peritonitis onderscheiden:

  • Lokaal (bezet een anatomische afdeling van de buikholte);
  • Verspreiding (2-5 anatomische delen van de buikholte zijn hierbij betrokken);
  • Totaal (er zijn zes of meer anatomische delen van de buikholte bij betrokken).

Ook belangrijk om het type exsudaat te overwegen. Dus, afhankelijk van de aard van het exsudaat, worden dergelijke vormen van peritonitis onderscheiden:

  • sereus;
  • fibrine;
  • etterende;
  • hemorragische;
  • gal;
  • fecale;
  • Mixed.

Peritonitis is ook acuut en chronisch. Chronische ziekte vaker voor bij systemische infecties van het lichaam (syfilis, tuberculose). Acute peritonitis verloopt in drie fasen: reactief, toxisch, terminaal.

De eerste fase (reactief) wordt geregistreerd in de eerste 12-24 uur van de ziekte. Tijdens deze periode treedt zwelling van het peritoneum op, exudatie met verlies van fibrine. In het klinische beeld zijn de lokale symptomen van de ziekte bijzonder uitgesproken.

De tweede fase (toxisch) ontwikkelt zich in 24-72 uur. Tijdens deze periode neemt de toxicose toe, waardoor algemene intoxicatiesymptomen prevaleren boven lokale.

De derde fase (terminal) ontwikkelt zich na 72 uur. Deze periode wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie.

Symptomen van peritonitis

Alle symptomen waargenomen tijdens peritonitis kunnen worden onderverdeeld in lokaal en algemeen. Lokale symptomen treden op als reactie op irritatie van het peritoneum, exsudaat, gal en maaginhoud. Deze omvatten buikpijn, spierspanning van de voorste buikwand, evenals positieve symptomen van peritoneale irritatie, die tijdens het onderzoek door de arts kunnen worden opgespoord. Veel voorkomende symptomen ontwikkelen zich op de achtergrond van intoxicatie. Dit zijn dergelijke niet-specifieke symptomen zoals koorts, zwakte, tachycardie, misselijkheid, braken, verwarring.

Bovendien wordt de patiënt niet alleen gewezen op tekenen van ontsteking van het peritoneum, maar ook op de symptomen van de onderliggende ziekte die peritonitis veroorzaakte.

Symptomen van de eerste fase van peritonitis

De eerste tekenen van peritonitis zijn een constante, niet-afnemende pijn in de buik, die verergerd wordt door de positie van het lichaam te veranderen. Daarom ligt de patiënt op zijn rug of aan de zijkant met de knieën naar de maag gebracht en probeert hij niet opnieuw te bewegen. Lokalisatie van pijn hangt af van de locatie van het pathologische proces in het peritoneum.

Tijdens het onderzoek van de patiënt kan de arts de spanning van de spieren van de voorste buikwand vaststellen. Bij peritonitis zijn er positieve symptomen van peritoneale irritatie. Dus, om het symptoom Shchetkina-Blumberg te bepalen, moet je langzaam op de maag drukken, de hand een paar seconden vasthouden en dan scherp terugtrekken. Als er op dit moment een scherpe pijn is, heeft de persoon peritonitis.

Mendels symptoom wordt bepaald door percussie (tikken) van de hele buik. Afhankelijk van de reactie van de patiënt kan de arts niet alleen de toename van pijn bepalen, maar ook de lokalisatie van het pathologische proces.

Van de veel voorkomende symptomen heeft de patiënt koorts, tachycardie, hoge bloeddruk, droge slijmvliezen en misselijkheid met braken.

Symptomen van de tweede fase van peritonitis

Tijdens deze periode kan de buikpijn minder uitgesproken zijn. Spierspanning van de voorste buikwand, evenals symptomen van peritoneale irritatie zijn aanwezig, maar worden minder uitgesproken. Symptomen zoals vertraagde ontlasting, winderigheid, opgezette buik veroorzaakt door intestinale parese komen naar voren. Er is overvloedig braken met een stinkende geur.

Verhoogde gegeneraliseerde intoxicatiesymptomen. De hartslag van de patiënt neemt toe (meer dan 120 slagen per minuut), de bloeddruk daalt. De temperatuur stijgt, de tong en het slijm van de mond zijn droog en de gelaatstrekken zijn puntig.

Symptomen van de derde fase van peritonitis

Intoxicatie wordt nog meer uitgesproken. Op de achtergrond van uitdroging, wordt de huid van de patiënt bleek, worden de gelaatstrekken scherp, zijn het slijmvlies van de mond en tong droog. Hartkloppingen en lage druk blijven bestaan, en de ademhaling wordt frequent, oppervlakkig.

De buik is gezwollen, peristaltiek is afwezig, overvloedig braken van maag- en darminhoud wordt waargenomen.

Vanwege ernstige intoxicatie lijdt het zenuwstelsel: de patiënt is adynamisch en valt dan in euforie. Er kan verwarring zijn, delirium.

diagnostiek

Met de symptomen van "acute buik" voert u de volgende onderzoeken uit:

  • De klinische analyse van bloed-gemarkeerde leukocytose, evenals een verschuiving naar de linker leukocytenformule;
  • Rectaal en vaginaal onderzoek maken het mogelijk de uitgesproken pijn van de rectumwand of vaginale fornix te detecteren die wordt veroorzaakt door irritatie van het bekken peritoneum met peritoneale inflammatoire exsudaat;
  • Röntgenonderzoek van de buikorganen - stelt u in staat om de verduistering van de buikholte te bepalen als gevolg van het daarin aanwezige exsudaat;
  • Abdominale echografie - hiermee kunt u de aanwezigheid van vrije vloeistof detecteren.
  • Laparocentesis (punctie van de buikholte) - hiermee kunt u de inhoud van de buikholte verkennen;
  • Laparoscopie - wordt uitgevoerd als er twijfel bestaat in de diagnose.

Peritonitis behandeling

Peritonitis behandeling - werkzaam. Het doel van chirurgische behandeling is het elimineren van de oorzaak die leidde tot de ontwikkeling van peritonitis, evenals drainage van de buikholte.

De volgorde van chirurgische ingrepen voor peritonitis is als volgt:

  1. Het uitvoeren van pre-operatieve voorbereiding (reiniging van het maagdarmkanaal, anesthesie);
  2. Laparotomie (snijden van de voorste buikwand van de buik);
  3. Eliminatie van de bron van peritonitis (verwijdering van de appendix, galblaas, resectie van de zweer, sluiting van de wanden van het orgaan);
  4. Sanitatie van de buikholte (wassen met antiseptische oplossingen);
  5. Intestinale decompressie;
  6. De introductie van drainage in de buikholte;
  7. Hechting sluiting.

De prognose voor herstel is beter, hoe vroeger de operatie werd uitgevoerd. Optimale chirurgie in de eerste uren van de ziekte. De chirurgische interventie, uitgevoerd een paar dagen nadat de eerste symptomen zijn opgetreden, vermindert de kans op herstel van de patiënt aanzienlijk. Daarom, wanneer het voorkomen van pijn in de buik niet kan aarzelen, moet u dringend een arts raadplegen.

Bovendien wordt de behandeling van peritonitis aangevuld met medicijnen. Het doel van medicamenteuze behandeling is de eliminatie van pathogene microflora, evenals de correctie van metabole stoornissen. Gebruik de volgende groepen medicijnen:

  • Antibiotica - voornamelijk gebruikt breedspectrumantibiotica (gentamicine, sigmamycine, benzylpenicilline, ampicilline, ceftriaxon);
  • Ontsmettingsmiddelen (10% calciumchloride-oplossing);
  • Infusie-oplossingen (5% en 25% glucose-oplossingen, hemodez, Ringer's oplossingen, Hartmann's oplossingen);
  • Colloïdale geneesmiddelen en eiwitbloedproducten (plasma, albumine, eiwit);
  • Diuretica (furosemide, mannitol);
  • NSAID's (ibuprofen, paracetamol);
  • Anti-emetica (metoclopramide);
  • Anticholinesterase-geneesmiddelen (prozerin) - gebruikt om de ontwikkeling van intestinale parese te voorkomen.

Let op: in het geval van pijn in de buik, schrijft u zichzelf niet voor om pijnstillers te nemen. Dit zal ertoe leiden dat de symptomen van de ziekte minder uitgesproken en twijfelachtig worden, waardoor het voor de arts moeilijk zal zijn om de juiste diagnose te stellen.

Postoperatieve zorg

Na de operatie is het belangrijk om de medicamenteuze behandeling voort te zetten om complicaties te voorkomen.

Op de tweede dag na de operatie begint de parenterale voeding. Het volume van de infusietherapie is ongeveer 50-60 ml per kilogram lichaamsgewicht per dag. Bij het herstel van darmmotiliteit ga je naar enterale voeding: de introductie van voedingsstoffenmengsels met behulp van de sonde door de mond en neus. De samenstelling van de mengsels en de duur van een dergelijke voeding wordt bepaald door de arts.

Met een positieve dynamiek, het herstel van de normale darmfunctie, schakelen ze over naar een natuurlijk dieet. Dit gebeurt meestal niet eerder dan de vijfde dag na de operatie. Het is noodzakelijk om te voldoen aan een caloriearm dieet. Tijdens deze periode wordt het aanbevolen om mager vlees bouillon, plantaardige puree, gelei en compotes te eten. Verhoog geleidelijk de calorie-inname door het toevoegen van vlees, eieren, zuivelproducten. Je kunt geen rijke bouillon eten, gerookt vlees, specerijen, suikerwerk, chocolade, koffie, koolzuurhoudende dranken, bonen.

Meerdere keren per dag is het noodzakelijk om de postoperatieve wond te inspecteren, let op de netheid van het verband, de mate van inweken. Het verband moet regelmatig worden vervangen. Bij het verwisselen van de wond moet u de antiseptische regels volgen en verplaatsing van de afvoerbuis voorkomen.

Grigorov Valeria, medisch commentator

42.880 totaal aantal keer bekeken, 1 keer bekeken

http://okeydoc.ru/simptomy-i-lechenie-peritonita/

Peritonitis. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Peritonitis is een bacterieel of aseptisch ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de buikholte. De basis van dit proces is ontsteking van het sereuze membraan van de buikholte, het peritoneum genoemd. Peritonitis verwijst naar de groep van acute chirurgische aandoeningen, verenigd onder de naam "acute buik".

Volgens verschillende gegevens, vandaag peritonitis optreedt met een frequentie van 0,05 tot 0,3 procent onder de bevolking. Sterfte in deze pathologie is erg hoog. Het totale sterftecijfer voor peritonitis, tot voor kort, varieerde van 60 tot 70 procent. Op dit moment is het aantal sterfgevallen, dankzij moderne medicijnen en de organisatie van eerste hulp bij noodgevallen, afgenomen en variëren de cijfers van 15 tot 19,5 procent. Peritonitis is een ziekte die volgens statistische gegevens wordt gediagnosticeerd bij 15 tot 20 procent van de patiënten van wie de toestand een noodoperatie vereist.

Ontsteking van de appendix van de blindedarmontsteking (appendicitis) is de meest voorkomende oorzaak van peritonitis. Tegenwoordig is appendiculaire peritonitis een van de meest ernstige inflammatoire ontstekingsziekten die bij kinderen ontstaat. Volgens sommige gegevens is deze pathologie in 72 procent van de gevallen de oorzaak van de ontwikkeling van kinder-sepsis en multiorgaanfalen.

Interessante feiten over peritonitis

Ontstekingsprocessen in de buikholte stonden al vele eeuwen voor onze jaartelling bekend in de geneeskunde. Er is betrouwbare informatie dat genezers uit het oude Egypte deze ziekte herhaaldelijk hebben tegengekomen en hebben geprobeerd dit te behandelen met behulp van chirurgische ingrepen. De eerste om het volledige klinische beeld van geavanceerde peritonitis te beschrijven was Hippocrates. De Hippocratic Collection die onze tijd heeft bereikt, bevat een beschrijving van een complex van symptomen die wijzen op peritonitis. Tegenwoordig wordt de naam van de legendarische oude Griekse arts gebruikt om tekenen van progressieve peritonitis te identificeren. Het gezicht van patiënten met deze vorm van ontsteking krijgt een karakteristieke uitstraling (puntige trekken, blauwachtige lippen, verzonken oogbollen), wat het gezicht van Hippocrates wordt genoemd.
Artsen uit het oude India voerden operaties uit aan de darmen om peritonitis te voorkomen. De "mierennaad" werd veel gebruikt, waarbij de randen van de darmwonden bij elkaar kwamen en Bengaalse mieren op hun oppervlak werden losgelaten. Na een tijdje werden de lichamen van de insecten verwijderd en de overgebleven hoofden en klauwen hielden de randen van de wond vast en maakten de naad rijk.

In Rusland, tijdens de Middeleeuwen, werden de ontstekingsprocessen van de buikholte gecombineerd tot één groep ziekten, die "Antonov Ogren" werd genoemd en tot de ongeneeslijke categorie behoorde. De eerste om peritonitis in Rusland te beschrijven was een militair chirurg Vasily Shabanov, die het in 1816 deed. De eerste laparotomie werd uitgevoerd in 1879, hoewel in de geschiedenis van de geneeskunde deze prestatie wordt toegekend aan zowel de Amerikaanse arts Efraim McDowell (1809, operatie voor etterende cysten van de eierstokken) en de Russische arts Schmidt (1881, ettering van de milt bij malaria).
De eerste die aandrong op de chirurgische behandeling van peritonitis was de Pools-Oostenrijkse chirurg Johann Mikulich-Radetzky, die in 1884 rapporteerde over de succesvolle chirurgische verwijdering van diffuse peritonitis en de eerste poging om de perforatie van de maag enkele jaren eerder te hechten.
De Duitse chirurg Werner Kährte riep zijn werk in 1892 op om de voorlopige conservatieve therapie voor peritonitis af te breken en onmiddellijk met de operatie te beginnen. Dankzij deze arts was er een afname van het aantal sterfgevallen bij peritonitis van 87 procent (1885-1904) tot 66 procent (1904-1914).

Soortgelijke dynamieken werden waargenomen in Rusland. Dus, in 1913, volgens een van de grootste chirurgen Ivan Ivanovich Grekov, droeg de verspreiding van chirurgische behandeling van peritonitis bij tot een vermindering van de mortaliteit van 100 tot 60-70 procent (vanaf het einde van de 19e eeuw tot het begin van de 20e eeuw). De volgende belangrijke fase in de geschiedenis van peritonitis in Rusland was de periode van het begin van de jaren twintig tot het einde van de jaren veertig van de 20e eeuw. De belangrijkste kwesties van die tijd waren de methoden van de chirurgische praktijk, de noodzaak om de buikholte te reinigen en af ​​te tappen. Op het 15e congres van chirurgen stelde dr. Sergey Spasokukotsky als eerste voor om strak de buikholte na te borduren nadat de oorzaak van peritonitis was weggenomen en het exsudaat was geëlimineerd. De opkomst en verspreiding van antibiotica beïnvloedde de vorming van de derde periode in de geschiedenis van peritonitis, die wordt gekenmerkt door een afname van de fatale uitkomsten tot 15 procent.

Opgemerkt moet worden dat het massale gebruik van antibiotica niet de hoop heeft gerechtvaardigd die op hen wordt geplaatst. Het vermogen van micro-organismen om zich aan te passen aan de omstandigheden van het bestaan ​​heeft ertoe geleid dat de nieuwe generatie antibiotica geleidelijk hun effect heeft verloren bij de behandeling van infecties. Dus de bereikte sterftecijfers in de eerste fase van antibioticagebruik zijn tot nu toe met 15 procent toegenomen.

Anatomie van het peritoneum

Het peritoneum is het membraan dat de binnenkant van de buikholte bekleedt (de ruimte onder de borst, gevuld met inwendige organen) en het oppervlak van sommige organen. Het bestaat uit twee bladen, waarvan er één de organen bedekt (viscerale laag) en de andere - de wanden van de holte (pariëtale laag). Tussen deze vellen is een holte gevormd in de vorm van een gesloten zak. Deze holte wordt de peritoneale holte genoemd. Normaal gesproken is het gevuld met een kleine hoeveelheid aseptische vloeistof. De vloeistof geeft de peritoneumbladeren een glanzend uiterlijk en zorgt voor glijden. De bladeren van het peritoneum worden nergens onderbroken, maar passeren alleen de ene in de andere en vormen zo een afgesloten, gesloten holte. Op plaatsen waar het ene blad in het andere overgaat, worden vouwen en ligamenten gevormd, waarin vaten en zenuwen passeren. Deze vouwen bieden fixatie van de interne organen.

Peritoneumbladeren bestaan ​​uit verschillende lagen, op het oppervlak zijn er microscopische gaatjes ("luiken"). Via hen wordt de vloeistof geabsorbeerd vanuit de buikholte. Overdag kan het peritoneum ongeveer 70 liter vocht opnemen. Dus, het handhaaft de constantheid van de interne omgeving van het lichaam (homeostase). Naast de functie van fixatie en absorptie van vloeistof, heeft het peritoneum een ​​bacteriedodende functie. Het peritoneum speelt dus een zeer belangrijke rol in het menselijk lichaam, dus de schade of ontsteking ervan wordt door "echo" door het lichaam gegeven.

Oorzaken van bacteriële peritonitis

De belangrijkste oorzaak van peritonitis is de penetratie van de infectie in de buikholte. Infectie kan plaatsvinden via de primaire of secundaire route. In het eerste geval dringt de infectie rechtstreeks door in de peritoneale holte met bloed- of lymfestroom. Een dergelijke oorzaak van peritonitis is zeldzaam, in 1 - 2 procent van de gevallen. De meest voorkomende oorzaak van peritonitis is een schending van de integriteit van de buikholte of het bekken. In dit geval komt de infectie door het resulterende defect in de organen de peritoneale holte binnen. In dit geval is peritonitis dus een complicatie en geen onafhankelijke ziekte.

Oorzaken van bacteriële secundaire peritonitis zijn:

  • ontsteking van de appendix;
  • perforatie van maag- of darmzweren;
  • ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen;
  • darm- en galwegenpathologieën;
  • buiktrauma.

Ontsteking van de appendix

Ontsteking van de appendix, of appendicitis, is de oorzaak van secundaire peritonitis in meer dan 50 procent van de gevallen. In deze pathologie beïnvloedt de infectie alle lagen van de appendix. Het gat tussen hem en de blindedarm is geblokkeerd en de appendix zwelt op. Als er op dit moment geen appendectomie bij nood is (een bewerking om het proces te verwijderen), kan de appendix scheuren. Tegelijkertijd strekt de gehele microbiële flora zich uit tot het peritoneum. Een dergelijke appendicitis wordt perforatie genoemd en de complicatie is perforatie (perforo-punch).

Secundaire peritonitis kan ook een gevolg zijn van phlegmonous of gangrenous appendicitis. Bij phlegmonous vorm van de ziekte, etterende ontsteking van het proces wordt waargenomen. Pus daaruit kan passeren naar een blad peritoneum met de ontwikkeling van gelokaliseerde peritonitis. Bij gangnend blindedarmontsteking is er een proces van necrose (necrose) van de processen van het proces. Perforatie van de appendix met de uitstroom van etterende inhoud wordt in deze gevallen veel vaker waargenomen. Daarnaast kan onthechting van het proces uit de darm ontstaan ​​(zelfamputatie). In dit geval ontwikkelt peritonitis zich op de achtergrond van abdominale sepsis.

Perforatie van maag- of darmzweren

Peritonitis, die zich ontwikkelt als gevolg van de schending van de integriteit van de maag of de twaalfvingerige darm, wordt waargenomen in 15 procent van de gevallen.
Een maagzweer is een diep defect in het slijmvlies van een orgaan. Een maag- of darmzweer is heel gebruikelijk en komt voor bij 5 tot 10 procent van de bevolking. De vaak voorkomende complicatie is perforatie of perforatie. In dit geval wordt een door-defect waargenomen in de wand van de maag of de twaalfvingerige darm. Door dit gebrek strekt de inhoud van deze organen zich uit voorbij hun grenzen en in de peritoneale holte. De gastroduodenale inhoud werkt op het peritoneum als een chemische, fysieke en bacteriële stimulus. De werking van de zure maaginhoud op de vellen peritoneum lijkt op een verbranding. Hoe lager de zuurgraad van de inhoud, hoe sterker de verbranding en hoe hoger de snelheid van peritonitis.

Vervolgens komt de hechting van de bacteriële flora aan de verdreven inhoud. En dan begint deze inhoud te werken op het peritoneum als een infectieus irriterend middel.

Ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen

Pathologieën van interne geslachtsorganen bij vrouwen veroorzaken peritonitis in 10 procent van de gevallen. Ze kunnen bijdragen aan zowel primaire als secundaire ontsteking van het peritoneum.

Pathologieën van vrouwelijke inwendige geslachtsorganen die peritonitis kunnen veroorzaken zijn:

  • salpingitis - ontsteking van de eileiders;
  • salpingo-oophoritis - ontsteking van de eileiders en eierstokken;
  • pyosalpinx - ophoping van pus in de eileiders;
  • cyste-ruptuur van de eierstokken;
  • scheuring van de eileider.
De primaire infectieroute ontstaat door direct contact van de penis, bijvoorbeeld de baarmoeder, met een stuk peritoneum. Een dergelijk mechanisme kan worden waargenomen met salpingitis. Het meest voorkomende secundaire pad ontwikkelt zich met de vernietiging van organen, bijvoorbeeld wanneer een eierstokcyste of eileider scheurt. De ontwikkeling van purulente peritonitis is in dit geval buitengewoon moeilijk. Peritonitis die zich ontwikkelt tijdens ontsteking van de geslachtsorganen, vaak gelokaliseerd.

Pathologie van de darm en galwegen

Bij verschillende darmpathologieën (perforatie van zweren of darmobstructie) en galwegen (cholecystitis) ontwikkelt peritonitis zich respectievelijk in 5 en 10 procent van de gevallen.

Pathologie van de darmen en galwegen, die peritonitis kunnen veroorzaken, zijn:

  • darmobstructie;
  • darm diverticula;
  • perforatie van zweren bij de ziekte van Crohn;
  • perforatie van zweren in colitis;
  • cholecystitis;
  • galsteenziekte.
Tegelijkertijd zijn er verschillende infectiemechanismen. Dus, met geperforeerde darmzweren, wordt de uitstroming van darminhoud in de peritoneale holte en als gevolg daarvan de infectie waargenomen. Directe ontsteking treedt op bij colitis en enterocolitis.

Een enigszins ander mechanisme wordt waargenomen bij cholecystitis en galsteenziekte. In dit geval ontwikkelt zwetende galperitonitis zich. Tegelijkertijd is er geen vernietiging of breuk van de galblaas. Het belangrijkste mechanisme is het langzame zweten van gal in de peritoneale holte. Tegelijkertijd is de reactie van het peritoneum op de agressieve werking van gal (galzuren in de gal) evenredig aan de hoeveelheid ervan. Omdat gal niet onmiddellijk uitgiet, maar langzaam zweet, kan de hoeveelheid aanvankelijk onbeduidend zijn. Het klinische beeld in deze periode is gewist en klassieke symptomen kunnen afwezig zijn. Bij progressief zweten neemt het volume van de gal echter toe. Wanneer een grote hoeveelheid gal het peritoneum irriteert, verschijnt er een klassiek beeld van peritonitis.

Met een gelijktijdige massale galontlading, bijvoorbeeld, wanneer de galblaas scheurt, ontwikkelt peritonitis zich snel met het fenomeen van buikschok. De mate van reactief proces wordt niet alleen beïnvloed door de hoeveelheid gal en de snelheid van de ontlading, maar ook door de aard van gal.

Buiktrauma

Als gevolg van open en gesloten verwondingen ontwikkelt zich post-traumatische peritonitis. Bij open wonden van de buikholte treedt een directe infectie van het peritoneum op. Dus, door een defect in de buikwand, staat de niet-steriele omgeving in direct contact met de peritoneale holte. Bacteriën die zijn doorgedrongen uit de lucht worden een bron van ontsteking. Bij gesloten verwondingen wordt het mechanisme van peritonitis veroorzaakt door de schending van de integriteit van inwendige organen. Gesloten buikwonden kunnen dus gepaard gaan met een ruptuur van de milt en andere inwendige organen. In dit geval veroorzaakt de inhoud ervan, gegoten in de peritoneale holte, peritonitis.

Bovendien kan de oorzaak van peritonitis zijn pathologie van de pancreas (in één procent van de gevallen), de milt en de blaas.

Causatieve agentia van bacteriële peritonitis

  • hemolytische streptococcus;
  • gonococci;
  • pneumokokken;
  • Mycobacterium tuberculosis.
  • aërobe micro-organismen (die zuurstof gebruiken tijdens hun vitale activiteit).
  • anaerobe micro-organismen (die geen zuurstof gebruiken in de loop van hun levensactiviteit).
  • E. coli (60 procent van de gevallen);
  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • Enterobacter;
  • stafylococcus en streptococcus (20 procent of meer van de gevallen).
  • clostridia;
  • Bacteroides;
  • fuzobakterii;
  • peptokokk en peptostreptokokki.

Oorzaken van aseptische peritonitis

Bij aseptische peritonitis wordt irritatie van het peritoneum niet door de bacteriële flora uitgeoefend, maar door agressieve middelen zoals bloed, urine, maag- of pancreasensap. Dergelijke peritonitis wordt ook giftige chemische stof genoemd, omdat de werking van enzymen en zuren in het bloed of pancreassap vergelijkbaar is met een chemische verbranding. Opgemerkt moet worden dat aseptische peritonitis op zichzelf niet lang bestaat. Al in 6-8 uur komt de bacteriële flora erbij en wordt het bacterieel.

Een speciaal type aseptische peritonitis is bariumperitonitis. Dit type peritonitis is uiterst zeldzaam, maar de sterfte daarmee is hoger dan 50 procent. Het ontwikkelt zich als gevolg van de afgifte van barium voorbij het maag-darmkanaal. Dit gebeurt bij het uitvoeren van radiologische diagnosemethoden met contrast met behulp van barium (bijvoorbeeld met irrigoscopie).

Soorten peritonitis

Er zijn veel soorten peritonitis, die op basis van verschillende criteria worden geclassificeerd.

  • traumatische;
  • geperforeerd (of geperforeerd);
  • postoperatieve;
  • besmettelijk.
  • bacteriële;
  • aseptische.
  • primair
  • secundair.
  • lokaal (of lokaal);
  • diffuse;
  • totaal.
  • etterende;
  • sereus;
  • hemorragische;
  • fibrineuze.
  • exudatief (het is nat);
  • droog.
  • streptokokken;
  • tuberculose;
  • clostridium;
  • gonokokken.

Exudatieve peritonitis

Exudatieve peritonitis is er een waarbij ontstekingsfluïdum zich ophoopt in de peritoneale holte. Normaal gesproken is er een kleine hoeveelheid vloeistof in de holte aanwezig, die ervoor zorgt dat er geen wrijving is tussen de viscerale en pariëtale vellen van het peritoneum. Deze vloeistof heeft aseptische eigenschappen, dat wil zeggen dat deze geen bacteriën bevat.

Wanneer een infectie in de holte terechtkomt als gevolg van verschillende mechanismen, treedt vernietiging van de oppervlaktelaag van het peritoneum op. Dit leidt tot de opkomst van intense exsudatieve processen die gepaard gaan met de accumulatie van inflammatoire vloeistof. Aanvankelijk is het volume vocht dat zich ophoopt in de peritoneale holte klein. Naarmate het pathologische proces vordert, neemt het echter toe. De hoeveelheid vloeistof kan variëren van enkele tientallen milliliters (50 - 70) tot meerdere liters (1-2). Het belangrijkste sleutelpunt in de ontwikkeling van de ziekte is intoxicatie. Het is bekend dat de totale oppervlakte van de buikdeksel gelijk is aan de totale oppervlakte van de huid, dat is ongeveer 2 vierkante meter. Alle gifstoffen die zich in de holte verzamelen, komen in de bloedbaan en leiden zeer snel tot vergiftiging van het lichaam. Samen met de bloedbaan worden bacteriën en hun toxines naar de organen verspreid, waardoor ze worden aangetast. Als een resultaat van een dergelijke algemene verspreiding van infectie, ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen.

Een kenmerk van exudatieve peritonitis is dat gelijktijdig met de ophoping van vocht in de peritoneale holte, het lichaam water verliest. Het is bekend dat al het water in het lichaam is verdeeld in intracellulaire en extracellulaire vloeistof. De intracellulaire vloeistof zit in de cellen van weefsels. Interstitiële vloeistof (vloeistof tussen cellen) en intravasculaire (bloedplasma) vloeistof zijn extracellulair.

In een gezond organisme is het intracellulaire volume van de vloeistof goed voor 60-65 procent, het extracellulaire gedeelte - 40 - 35. Echter, tijdens peritonitis wordt een pathologische derde ruimte gevormd. Deze ruimte is niets meer dan een peritoneale holte. Daarin accumuleert, als gevolg van hemodynamische verstoringen (verminderde vasculaire tonus, verhoogde permeabiliteit van de vaatwand) vocht uit zowel het vaatbed als weefsels. Het lichaam verliest dus water en is uitgedroogd. Deze toestand wordt gecompliceerd door braken, waarbij ook vloeistof en elektrolyten verloren gaan.

Afhankelijk van de aard van de ontstekingsvloeistof, wordt sereuze, purulente, hemorragische of fibrineuze peritonitis onderscheiden.

Ernstige peritonitis
Bij sereuze peritonitis hoopt vocht zich op in de peritoneale holte, die arm is aan eiwitten en cellulaire elementen. Een dergelijke ontsteking wordt waargenomen in de eerste 2-3 dagen van de ziekte. Daarna bouwt het fibrine zich op en wordt het serofibreus. Als etterachtige flora wordt geactiveerd, evolueert sereuze peritonitis tot etterig.

Fibrineuze peritonitis
Bij fibrineuze peritonitis hoopt zich een grote hoeveelheid fibrine op in de ontstekingsvloeistof. Dit leidt tot de vorming van fibrinefilms die de vellen peritoneum bedekken. Dit type peritonitis kan veranderen in adhesieve peritonitis.

Hemorragische peritonitis
Deze vorm van peritonitis wordt waargenomen wanneer bloed de vloeistof in het peritoneum binnendringt. Dit bloed kan worden gevormd tijdens verwondingen (traumatische peritonitis) of kan worden uitgegoten wanneer de organen zijn geperforeerd.

Droge peritonitis

Bij droge peritonitis wordt een kleine hoeveelheid vocht in de peritoneale holte waargenomen. Het verschil tussen deze vloeistof is het hoge gehalte aan fibrinogeen. Fibrinogeen is een eiwit dat de basis vormt voor een bloedstolsel tijdens coagulatie. De concentratie stijgt met ontstekingsreacties, evenals met epitheliale letsels. Bij contact met de bladeren van het ontstoken peritoneum, wordt fibrinogeen fibrine. Fibrine dicht de ontstekingsvloeistof af, waardoor deze dikker wordt vanwege zijn fysisch-chemische eigenschappen. Het valt ook op het oppervlak van het peritoneum in de vorm van draden en pluisjes en vormt films op het oppervlak van de inwendige organen. Deze fibrinestructuren blijven vervolgens bij elkaar. Om deze reden wordt droge peritonitis ook adhesief genoemd.

Aan de ene kant wordt dit proces uitgevoerd door het lichaam met een beschermend doel. Inderdaad, bij de vorming van hechtende fibrinestructuren is de plaats van ontsteking beperkt. Droge peritonitis wordt zelden gemorst. Tegelijkertijd worden echter adhesies tussen het peritoneum en de darmen gevormd als gevolg van het massieve adhesieve proces. Dit type peritonitis gaat vaak snel. Ondanks de afwezigheid van een grote effusie in de peritoneale holte en de beperkingen van het proces, gaat het gepaard met ernstige hypovolemie (afname van het bloedvolume).

Droge peritonitis wordt vaak waargenomen in de tuberculeuze oorzaak van deze ziekte. In dit geval zwellen de velletjes peritoneum dramatisch op en worden tuberculeuze knobbeltjes gevormd op hun oppervlak. Er is vrijwel geen vloeistof in de peritoneale holte, of het zit in een kleine hoeveelheid. Met de progressie van de tubercles beginnen te verspreiden naar de darmen en andere organen. Soms zijn ze zo verdikt en verdicht dat ze het orgel vervormen.
Bij droge peritonitis ontwikkelt zich vaak verspreide intravasculaire coagulatie.

Purulente peritonitis

Dit type peritonitis wordt veroorzaakt door een dergelijke bedorven flora als stafylokokken, gonokokken, E. coli en meestal een associatie van deze micro-organismen. In de regel komt etterende peritonitis in exsudatieve vorm voor. Maar er is ook een etterende hoestvorm, waarbij meerdere gelokaliseerde abcessen worden gevormd in de peritoneale holte. Meestal ontwikkelt etterige peritonitis als gevolg van perforatie van purulente appendicitis of andere organen.

Purulente peritonitis komt zeer snel voor en wordt gekenmerkt door een uitgesproken intoxicatiesyndroom. Veel vertegenwoordigers van etterende flora produceren toxinen die tropisch (meer de voorkeur genietend) zijn voor verschillende soorten weefsel. Sommige toxinen zijn in het bijzonder selectief voor het vaatwandepitheel. Ze dringen in de bloedbaan en veroorzaken zwelling en verwijding van bloedvaten, wat leidt tot talrijke bloedingen in de organen. De fasen van peritonitis met zijn etterende vorm zijn uitgesproken, de gewiste kliniek wordt niet waargenomen. Symptomen van algemene intoxicatie en verminderd water- en elektrolytmetabolisme zijn leidend. Vaak is er, vooral bij streptokokken peritonitis, verwarring, delier. Purulente peritonitis onderscheidt zich door zijn hoge sterfte. Chronische en trage vormen van purulente peritonitis zijn uiterst zeldzaam.

Tuberculeuze peritonitis

Peritonitis veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis wordt tuberculose genoemd. Dit is de meest voorkomende vorm van chronische peritonitis. Tuberculeuze peritonitis treft vooral kinderen. Bij volwassenen is dit echter niet ongewoon. In 99,9 procent van de gevallen is het secundaire peritonitis, die zich ontwikkelde tijdens de verspreiding van de ziekteverwekker uit de primaire focus. Bij kinderen is zo'n focus de longen en lymfeklieren. Bij vrouwen (de verhouding tussen mannen en vrouwen met deze pathologie is 1 tot 9) zijn de interne geslachtsorganen. Deze verhouding van mannen en vrouwen is te wijten aan het feit dat de baarmoeder door de eileiders bij vrouwen communiceert met de holte van het peritoneum. Dit bericht zorgt voor de snelle verspreiding van mycobacteriën naar de peritoneale holte in het geval van tuberculose van de inwendige geslachtsorganen.

Tuberculeuze peritonitis kan zowel in droge vorm als exudatief optreden. De eigenaardigheid van dit type peritonitis is dat het kan voorkomen in gewiste klinische vormen zonder verschillende fasen. Symptomen van intoxicatie (koorts, zwakte) kunnen weken tot zelfs maanden aanhouden. Dergelijke trage peritonitis gaat gepaard met een schending van metabole, endocriene en andere lichaamsfuncties. Symptomen van de onderliggende ziekte, dat wil zeggen tuberculose, worden toegevoegd aan de kenmerkende symptomen van peritonitis. De belangrijkste symptomen hiervan zijn gewichtsverlies, langdurige koorts, overmatig zweten, zo nu en dan hoesten en andere. Het acute beloop van tuberculeuze peritonitis is relatief zeldzaam.

Naast deze vormen van peritonitis is er een zogenaamde anaerobe peritonitis, die wordt veroorzaakt door anaerobe flora. Het ontwikkelt zich als gevolg van schotwonden of als een complicatie van een bevalling of abortus. De ontstekingsvloeistof heeft een stinkende geur en er ontwikkelen zich meerdere abcessen in de peritoneale holte. Een onderscheidend kenmerk van biliaire peritonitis is een zwakke irritatie van het peritoneum. Ondanks de algemene tekenen van intoxicatie zijn de klassieke lokale symptomen ("board like stomach", spierspanning) niet uitgesproken.

Lokale en algemene symptomen van peritonitis

Symptomen van peritonitis zijn verdeeld in lokaal en algemeen. Lokale symptomen omvatten die zich ontwikkelen in reactie op irritatie van het peritoneum (ontstekingsafscheiding, bloed, gal). Deze symptomen ontwikkelen zich als een beschermend mechanisme, en de zone van hun lokalisatie hangt af van het gebied en de plaats van de pathologische focus.

Lokale symptomen van peritonitis zijn:

  • pijn;
  • spanning van de buikspieren;
  • symptomen van peritoneale irritatie ontdekt tijdens het onderzoek.

Pijn is het allereerste symptoom van peritonitis. De aard en intensiteit ervan hangt af van de oorzaak van peritonitis. De helderste en meest intense pijn wordt waargenomen wanneer de interne organen, zoals de maag of twaalfvingerige darm, zijn geperforeerd. In dit geval lijkt het plotseling, en lijkt het op een slag met een dolk (in de medische literatuur wordt het beschreven als dolkpijn). De intensiteit van het pijnsyndroom wordt ook beïnvloed door de samenstelling van de irriterende stof. Aldus wordt de meest intense pijn waargenomen met pancreasnecrose of acute pancreatitis. Enzymen die in het sap van de pancreas zitten, hebben een maximum, vergelijkbaar met het brandende, irriterende effect op het peritoneum. Ernstige pijn kan leiden tot pijnlijke schokken en verlies van bewustzijn. Soms kan de patiënt geïrriteerd raken. Meestal beperkt de pijn echter de beweging van de patiënt, waardoor hij gedwongen wordt een bepaalde positie in te nemen. Ademen in de maag wordt moeilijk, zeldzaam en oppervlakkig.

De pijn, die vervolgens verschijnt, wordt eerst gelokaliseerd en beperkt tot het gebied waar de pathologische focus zich bevindt. Na een paar uur wordt de pijn echter diffuus. Dit komt door de verspreiding van pathologische inhoud in de buikholte. Tegelijkertijd kan het tegenovergestelde worden waargenomen. De aanvankelijke pijn kan worden gelokaliseerd.

Peritonitis pijn wordt veroorzaakt door irritatie van peritoneale vellen. Het peritoneum heeft immers een rijke innervatie en is gevoelig voor elke vorm van prikkels. De overgang van gelokaliseerde gelokaliseerde pijn naar gemorst wordt ook verklaard door de overgang van ontsteking van de pariëtale plaat naar het viscerale peritoneum. Het pariëtale blad van peritoneum, dat de wanden bedekt, ontvangt de innervatie van de overeenkomstige wanden van de buik. Een blad dat de voorste buikwand bedekt, wordt bijvoorbeeld geïnnerveerd door intercostale zenuwen. Daarom heeft de resulterende pijn een duidelijke lokalisatie. Tegelijkertijd wordt het viscerale blad van het peritoneum geïnnerveerd door het vegetatieve zenuwstelsel. De pijnen die optreden tijdens irritatie van het viscerale peritoneum hebben geen duidelijke lokalisatie, maar zijn diffuus van aard.

Soms kan pijn de locatie eenvoudig veranderen, wat ook een overgang van het ontstekingsproces betekent. Maar in dit geval is het ontstekingsproces niet diffuus, maar gelokaliseerd. Pijn kan bijvoorbeeld een tijdje verdwijnen en toenemen bij urineren. Dit betekent dat het pathologische proces is verplaatst naar het peritoneum dat de blaas bedekt. Bij de diagnose is het belangrijk om de primaire lokalisatie van pijn te achterhalen.
Het verdwijnen van pijn is een ongunstig teken voor peritonitis. Dit kan te wijten zijn aan de ophoping van een grote hoeveelheid vocht in de buikholte of parese (gebrek aan peristaltiek) van de darm.

Abdominale spierspanning

Abdominale spierspanning of spierbescherming komt bijna gelijktijdig met pijn voor. Het uiterlijk van dit symptoom is te wijten aan een reflex samentrekking van de spieren van de buik. Spierspanning komt ook overeen met de zone van innervatie. De maximale spierspanning met het verdwijnen van alle abdominale reflexen wordt waargenomen tijdens maagperforatie. Zo'n maag in de medische literatuur wordt ook "plaatvormig" genoemd. Spierspanning is in dit geval visueel zichtbaar, zelfs vóór palpatie.

De spanning kan lokaal zijn. Bijvoorbeeld, met peritonitis van de effusie-gal, wordt de buikwand gecompacteerd in het gebied van de projectie van de galblaas.
Spierweerstand is een vroeg lokaal symptoom. Tegelijkertijd verdwijnt de intestinale parese en wordt het exsudaat opgehoopt. Gebrek aan spierspanning kan worden waargenomen bij verzwakte patiënten, in de regel bij ouderen.

Symptomen van peritoneale irritatie ontdekt tijdens het onderzoek

Een klassiek objectief symptoom van peritoneale irritatie is het symptoom Shchetkin-Blumberg. Symptoom onthult de aanwezigheid van ontsteking en irritatie in het peritoneum.

De methodiek van de
De patiënt ligt met gebogen benen (voor een maximale ontspanning van de buikwand). De arts drukt langzaam zijn hand op het gebied van de voorste buikwand, waar het ontstekingsproces verwacht wordt. In dit geval merkt de patiënt pijn op. Bij abrupte terugtrekking van de hand neemt de pijn dramatisch toe. Dit symptoom wordt als positief beschouwd. Als de pijn niet in intensiteit verandert wanneer een hand wordt weggenomen, wordt het symptoom als negatief beschouwd.

Met een uitgesproken spierspanning is het symptoom moeilijk te bepalen. Ook is de diagnose moeilijk in het geval dat intestinale parese zich heeft ontwikkeld.

Van groot diagnostisch belang zijn de algemene symptomen van peritonitis. Ze worden veroorzaakt door de penetratie van toxines in de bloedbaan en algemene intoxicatie.

Veel voorkomende symptomen van peritonitis zijn:

  • temperatuur;
  • herhaaldelijk braken;
  • hartkloppingen;
  • lage druk;
  • vermindering van diurese;
  • droge huid en puntige kenmerken;
  • tekenen van acidose (verhoogde zuurgraad);
  • verwarring.

Symptomen van peritonitis in stadia

Reactief stadium

De reactieve of initiële fase wordt gekenmerkt door de overheersing van lokale symptomen en de initiële ontwikkeling van de gewone. De duur varieert van enkele uren tot meerdere dagen. Bij acute etterachtige peritonitis is de duur ervan beperkt tot 24 uur.

In deze fase bevindt de patiënt zich in een gedwongen positie, in de regel op zijn rug liggend met zijn benen naar de maag geleid. Veel voorkomende symptomen zoals koorts en hartkloppingen verschijnen. De temperatuur is te wijten aan de vitale activiteit van bacteriën en hun penetratie in het bloed. De mate van temperatuurstijging is rechtevenredig met de pathogeniciteit van micro-organismen. Dus met streptokokken en staphylococcen peritonitis stijgt de temperatuur tot 39 - 40 graden Celsius. Met tuberculose - 38 graden. Op hetzelfde moment dat de temperatuur stijgt, neemt het aantal hartslagen toe. In dit stadium van de ziekte is dit te wijten aan koorts. Het is bekend dat voor elke opgeheven graad het hart het aantal sneden met 8 slagen per minuut verhoogt.

Misselijkheid en braken verschijnen ook in dit stadium. De tong van de patiënt wordt gecoat en droog. Bij onderzoek van de patiënt wordt oppervlakkige ademhaling gedetecteerd. Met het gematigde pijnsyndroom is het bewustzijn duidelijk, met pijnshock - verward. Ook in dit stadium worden objectieve symptomen van peritoneale irritatie geïdentificeerd, zoals Shchetkin-Blumberg-symptoom.

Toxisch stadium

Deze fase duurt van 24 tot 72 uur. Het begint algemene symptomen te overheersen die worden veroorzaakt door algemene intoxicatie, verminderd water- en elektrolytmetabolisme en metabole stoornissen.
Bloed en lymfestoffen zijn verspreid door het lichaam. Allereerst bereiken ze de lever en de longen, wat leidt tot leverfalen en longklachten. Ademhaling wordt frequent, oppervlakkig, soms intermitterend. De patiënt blijft braken kwellen, braaksel wordt stinkend.

De belangrijkste complicaties in dit stadium zijn geassocieerd met uitdroging en water- en elektrolytenstoornissen. In verband met een schending van de vasculaire tonus en veranderingen in de permeabiliteit van de vaatwand (alles veroorzaakt door de werking van toxines), sijpelt het fluïdum in de peritoneale holte. De toestand van anhidremie ontwikkelt zich, die wordt gekenmerkt door een afname van het vloeistofniveau in het lichaam. De patiënt wordt gekweld door dorst, die tijdens het drinken niet overgaat. De tong wordt droog, bedekt met bruine patina. De bloeddruk daalt en de hartslagcompensatie neemt toe tot 140 slagen per minuut. Tegelijkertijd worden harttonen door hypovolemie (lage bloeddruk) doof en zwak.
Frequent braken leidt tot het verlies van niet alleen water, maar ook zouten van het lichaam. Door hypokaliëmie en hyponatriëmie kunnen convulsies of aritmie optreden.

De conditie van de patiënt verslechtert nog meer wanneer oligurie zich ontwikkelt. In dit geval wordt het dagelijkse volume aan urine verminderd van de norm 800 - 1500 tot 500 ml. Het is bekend dat alle metabole producten via de urine in het lichaam worden uitgescheiden. Deze omvatten ureum, urinezuur, indican. Bij oligurie worden ze echter niet weergegeven, maar blijven ze in het lichaam. Dit leidt tot een nog grotere toxiciteit van het lichaam.

Tegelijkertijd worden de lokale symptomen van peritonitis gewist. Spierspanning verdwijnt, en er komt een opgeblazen gevoel op de maag om het te vervangen. In deze fase ontwikkelt de intestinale parese, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van peristaltiek. De pijn verdwijnt ook of verdwijnt volledig, wat gepaard gaat met de opeenhoping van exsudaat in de peritoneale holte.

Als u geen noodmaatregelen neemt, kan deze fase naar de terminal gaan.

Eindtrap

Deze fase ontwikkelt zich na 72 uur of meer vanaf het begin van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door uitdroging en de ontwikkeling van een pre-comateuze toestand. Het gezicht van de patiënt in deze fase komt overeen met de Hippocratische beschrijvingen (facies Hippocratica). De kenmerken van zo'n gezicht worden scherper, de ogen en wangen dalen, de huid wordt aards. De huid wordt zeer droog en strakker zodat de slapen worden ingedrukt. Bewustzijn verward, de patiënt ligt vaak roerloos. De buik is sterk gezwollen, de palpatie is pijnloos. De pols van de patiënt is draadachtig, intermitterend ademhalen.
Tegenwoordig is de eindfase natuurlijk uiterst zeldzaam.

De ernst van lokale en algemene symptomen van peritonitis hangt af van de mate van verspreiding en de oorzaak van de ziekte. Een klassieke gefaseerde stroom wordt waargenomen met diffuse peritonitis. In gelokaliseerde vormen zijn de symptomen niet zo uitgesproken.

Symptomen van chronische peritonitis

Klassieke symptomen van peritonitis in chronische vorm, in de regel gewist en niet uitgesproken. De patiënt klaagt niet over acute pijn, braken of spierspanning. Daarom kan dit type peritonitis lange tijd onopgemerkt blijven.
Tegelijkertijd zijn de belangrijkste symptomen geassocieerd met langdurige, chronische intoxicatie van het lichaam.

Symptomen van chronische peritonitis zijn:

  • gewichtsverlies;
  • overmatig zweten;
  • lange subfebrile temperatuur;
  • terugkerende obstipatie;
  • terugkerende buikpijn.
Gewichtsverlies en overmatig zweten zijn constante symptomen bij chronische tuberculeuze peritonitis (de meest voorkomende vorm van chronische peritonitis). Deze symptomen zijn het gevolg van bedwelming van het lichaam door de afbraakproducten van mycobacteriën.

Andere symptomen van chronische peritonitis worden veroorzaakt door verklevingen. Chronische peritonitis komt dus het vaakst voor in een droge vorm, die wordt gekenmerkt door een adhesief proces. Verklevingen, die tegelijkertijd worden gevormd, spannen de darmlussen aan en verstoren de fysieke activiteit ervan. Aldus ontwikkelt het syndroom periodieke darmobstructie. De patiënt lijdt aan periodieke constipatie, die frequenter wordt naarmate de ziekte vordert. Ook zijn er pijn in de buik, periodieke zwelling. Naarmate het verklevingsproces zich verspreidt, worden de symptomen steeds ernstiger.

Peritonitis-diagnostiek

De diagnose van peritonitis is gebaseerd op anamnestische gegevens en het klinische beeld. Anamnese-gegevens (medische geschiedenis) zijn vooral belangrijk bij chronische vormen van peritonitis. Wetende wat de patiënt vroeger ziek was of wat nu ziek is, kan men het meest nauwkeurig de plaats innemen van de primaire infectie. Bij chronische peritonitis zijn de tijdens het onderzoek waargenomen objectieve gegevens schaars en daarom kan de arts zijn toevlucht nemen tot aanvullende onderzoeksmethoden. Een dergelijke studie is diagnostische laparoscopie. Met deze diagnostische methode kunt u de peritoneale holte visueel inspecteren, zonder grote insnijdingen in de buik te maken, zoals tijdens een operatie. Tijdens deze manipulatie onderzoekt de arts via de buis, in combinatie met de lens, de vellen peritoneum en beoordeelt hun toestand. In de regel is bij chronische peritonitis het peritoneum bedekt met fibrinefilms en verkleven er hechtingen tussen de vellen.

Bij acute en diffuse peritonitis is de diagnose niet moeilijk. Patiëntenklachten en objectieve gegevens die tijdens het onderzoek worden opgespoord, zijn in de regel voldoende voor een diagnose. De belangrijkste symptomen die de arts tijdens het onderzoek identificeert, houden verband met peritoneale irritatie. Dergelijke symptomen zijn spierspanning, een positief symptoom van Shchetkin-Blumberg.

Peritonitis behandeling met medicijnen

Het sterftecijfer van peritonitis is tegenwoordig nog steeds hoog, dus het probleem van de behandeling is zeer relevant. Aangezien peritonitis in 99 procent van de gevallen een secundaire ziekte is, moet de behandeling beginnen met het verwijderen van de oorzaak. In de regel bestaat het uit operatieve ingreep om een ​​burst-appendix te verwijderen, een geperforeerde maagzweer te hechten of een etterende galblaas te verwijderen. Tegelijkertijd wordt medische behandeling uitgevoerd, gericht op het corrigeren van al die aandoeningen die zich ontwikkelen met peritonitis. De behandeling van peritonitis moet dus complex zijn en verschillende methoden combineren.

Behandeling van peritonitis met geneesmiddelen is gericht op het elimineren van de infectie (die de peritonitis veroorzaakte), op het corrigeren van metabole stoornissen en ook op het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties.

  • benzylpenicilline;
  • ampicilline;
  • methicilline.
  • kanamycine;
  • gentamicine.
  • sigmamitsin;
  • oletetrin.

De synthese van componenten van de celwand schenden, waardoor verdere vermenigvuldiging van bacteriën in de peritoneale holte wordt voorkomen.

Antibiotica uit de groep van aminoglycosiden blokkeren de synthese van eiwitten die nodig zijn voor bacteriën voor hun vitale activiteit.

Bij matige peritonitis worden antibiotica voornamelijk intramusculair toegediend. In de regel worden shockdoses antibiotica voorgeschreven.

Benzylpenicilline - 15.000.000 eenheden (eenheden van actie) per dag, ampicilline en methicilline - 3-4 gram elk, gentamicine - van 2 tot 3 mg per kg lichaamsgewicht. De dagelijkse dosis is verdeeld in 2 - 4 doses.

In ernstige gevallen en in het geval van septische shock, worden antibiotica intraveneus toegediend.

  • Refortan;
  • perftoran.

Al deze geneesmiddelen worden intraveneus toegediend (extreem zelden - straal).

Het volume van de voorgeschreven oplossing wordt individueel bepaald op basis van de hoeveelheid vocht die door het lichaam wordt verloren.

  • gemodez.
  • 10 procent oplossing van calciumchloride.
  • furosemide.

Dit medicijn wordt met voorzichtigheid voorgeschreven, vooral bij uitgesproken water- en elektrolytenstoornissen.

Eén - twee ampullen van het medicijn worden intraveneus toegediend nadat de hypertone oplossing is geïnjecteerd.

Aan het einde van een druppelaar met 400 ml 20% glucose of een oplossing van mannitol wordt bijvoorbeeld 4 ml (40 mg) furosemide geïnjecteerd.

Paracetamol - 500 mg (één tablet) 4 keer per dag.

Ibuprofen - 400 mg (één tablet) 2 - 3 keer per dag.

  • metoclopramide.
  • ubretid;
  • Neostigmine.

Ubretid wordt intramusculair toegediend, eenmaal in een dosis van 0,5 mg (één ampul). Herhaalde injectie wordt pas na 24 uur gedaan.

Proserin wordt tweemaal daags subcutaan toegediend in een dosis van 1 ml 0,05 procent-oplossing.

  • heparine.

Retabolil activeert het proces van anabolisme, voornamelijk door de synthese van eiwitten in het lichaam.

Insuline verhoogt energieprocessen in het lichaam.

Retabolil intramusculair geïnjecteerd 100 - 200 mg voor mannen, 50 - 100 mg voor vrouwen een keer per week.

Op basis van het feit dat één eenheid insuline 5 mg glucose vertegenwoordigt, wordt van 250 tot 500 ml 10% glucose-oplossing intraveneus toegediend samen met insuline.

Behandeling van peritonitis moet individueel zijn. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van het pathologische proces, de vorm van peritonitis (droog of nat), evenals de etiologische factor. Dit laatste speelt een cruciale rol in de effectiviteit van de behandeling. Dus, in tuberculeuze peritonitis, worden anti-tbc-medicijnen voorgeschreven - isoniazid, rifampicine, ethambutol. Als anaërobe flora wordt vermoed - lincomycine, trihopol, gentamicine en hyperbare oxygenatie (toevoer van zuurstof onder hoge druk). Met aseptische peritonitis veroorzaakt door acute pancreatitis, worden antifermenta voorgeschreven - kontikal. Voor diffuse vormen van peritonitis wordt peritoneale spoeling toegepast (peritoneale dialyse).

Opgemerkt moet worden dat de benoeming van pijnstillers voor peritonitis gecontra-indiceerd is. Ten eerste smeren pijnstillers het klinische beeld, wat vooral gevaarlijk is in de acute periode van de ziekte. En dit geldt voor alle pathologieën die verband houden met de sectie "acute buik" bij operaties. Ten tweede verzwakken de meeste pijnstillers de darmmotoriek, waardoor de ontwikkeling van intestinale parese wordt versneld. Het is ook niet toegestaan ​​om laxeermiddelen te introduceren die bijdragen aan de verspreiding van het pathologische proces.

Peritonitis chirurgie

Wanneer heb je een operatie nodig voor peritonitis?

Detectie van peritonitis is een absolute indicatie, zodat een noodoperatie wordt uitgevoerd. Het verloop van de procedure hangt af van de oorzaak van de ontsteking van het peritoneum, maar in alle gevallen heeft de operatie dezelfde doelen en wordt deze volgens een bepaald algoritme uitgevoerd.

De doelstellingen van chirurgie voor peritonitis zijn:

  • verwijdering van exsudaat (vocht afgegeven door bloedvaten tijdens ontsteking) en geïnfecteerde weefsels;
  • resectie of isolatie van de infectiebron;
  • decompressie (afgifte van vloeistof en gassen) van het maagdarmkanaal;
  • sanitaire voorzieningen van de buikholte.
De stadia van de operatie voor ontsteking van de sereuze dekking van het peritoneum zijn:
  • pre-operatieve voorbereiding;
  • toegang verschaffen;
  • eliminatie of afbakening van de infectiebron;
  • de buikholte wassen;
  • intestinale decompressie;
  • drainage (voorwaarden scheppen voor de constante uitstroom van de inhoud) van de buikholte;
  • wond sluiting.

Voorbereiding voor een operatie

De belangrijkste taak van pre-operatieve voorbereiding is het corrigeren van gestoorde lichaamsfuncties.

Stadia van voorbereidende therapie voor de patiënt zijn:

  • intraveneuze infusie van geneesmiddelen;
  • ledigen van het maagdarmkanaal;
  • anesthesie.
Medische voorbereiding van de patiënt
De aard van de infusietherapie is afhankelijk van de leeftijd en het gewicht van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. In sommige gevallen geschikte aderkatheterisatie, waarmee u de infusiesnelheid kunt verhogen en het proces beter kunt regelen.

De doelstellingen van intraveneuze beïnvloeding zijn:

  • Aanvulling van het circulerende bloedvolume.
  • Correctie van centrale en perifere bloedsomloopstoornissen.
  • Verstrekken van de noodzakelijke concentratie van antibiotica in de weefsels voor minder verspreiding van infectie en preventie van septische shock. In het geval van ernstig polyorgan insufficiëntiesyndroom en onstabiele bloedcirculatie, wordt de patiënt kunstmatig beademd.
Gastro-intestinale reiniging
Als peritonitis in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, wordt een enkele lediging van de maag uitgevoerd met een sonde. Bij meer actieve processen blijft de sonde gedurende de gehele herstelperiode na de operatie over. Reiniging van de lagere darmen wordt uitgevoerd met behulp van klysma's.

anesthesie
Anesthesie tijdens chirurgische behandeling van peritonitis wordt uitgevoerd op basis van meercomponentenanesthesie en het gebruik van spierverslappers. Spinale anesthesie is recentelijk op grote schaal gebruikt. Verplichte fase van anesthesie is novocainische blokkade. Deze procedure vermindert de noodzaak van narcotische analgetica. Novocain helpt ook bij het verbeteren van het weefseltrofisme en de eliminatie van reflex vasculair spasmen, wat eerder herstel van de functionaliteit van het maagdarmkanaal oplevert.

Incisie tijdens operatie
Chirurgische ingreep in de ontsteking van het sereuze membraan van het peritoneum wordt uitgevoerd met behulp van een middellijn laparotomie (een incisie langs de witte lijn van de buik, van het onderste uiteinde van het borstbeen naar de schaamstreek). Dit type laparotomie biedt toegang tot alle delen van de buikholte. Afhankelijk van de locatie van de infectiebron, kan de gemaakte incisie in de gewenste richting worden uitgebreid. Correctie van de buikwond met behulp van speciale oprolmechanismen biedt de mogelijkheid om snel en met een minimum aan verwondingen toegang te krijgen tot elk deel van de buikholte. In gevallen waarbij wijdverbreide etterachtige peritonitis alleen tijdens de operatie wordt gediagnosticeerd, die wordt uitgevoerd met een andere incisie, schakelt de arts over naar de mediaan laparotomie.

Verwijdering of afbakening van de oorzaak van peritonitis
De eliminatie van de bron van peritonitis is het hoofddoel van de operatie. De acties van de arts in dit stadium van de operatie zijn afhankelijk van het specifieke orgaan dat de bron van de infectie is. Als de oorzaak van ontsteking een orgaan is, waarvan de verwijdering mogelijk is (appendix of galblaas) is mogelijk, dan wordt dit orgaan gereseceerd. Als peritonitis perforatie van een hol orgaan veroorzaakt, wordt het gehecht. Het kan ook worden uitgevoerd verwijdering van het getroffen gebied van het maagdarmkanaal met het opleggen van een colostoma of enterostomie (methoden voor het naar buiten brengen van de kleine of colon) of isolatie van de plaats van infectie. In het geval van peritonitis, die optreedt na intestinale chirurgie, als gevolg van het falen van de anastomosehechtingen (verbinding van twee holle organen), worden in sommige gevallen niet-radicale operaties uitgevoerd. Dergelijke manipulaties omvatten het afzuigen van etterende inhoud met behulp van drainagebuizen, isolatie van de bron van peritonitis met behulp van verstopping en de uitvoer van de intestinale anastomose naar buiten.

Abdominale reiniging
Het wassen van de buikholte met speciale oplossingen vermindert het aantal pathogenen in het exsudaat en draagt ​​bij tot een effectievere eliminatie van de infectie. Om de integriteit van de sereuze laag te behouden, is het gebruik van gaasjes om pus te verwijderen uitgesloten. Vanwege het gevaar van een ontwrichtende sereuze dekking, worden dichte fibrine-afzettingen (een stof die wordt gevormd tijdens bloedstolling) niet geëlimineerd. De samenstellingen die worden gebruikt voor het wassen worden voorgekoeld tot een temperatuur die varieert van +4 tot -6 graden. Met deze procedure kunt u een vernauwing van de bloedvaten bereiken en de intensiteit van metabolische processen verminderen, waarvan het niveau met deze ziekte sterk stijgt.

Intestinale decompressie
Om geaccumuleerde vloeistoffen en gassen uit de darmen te verwijderen, wordt een lange sonde met een groot aantal gaten door de mond in de dunne darm gevoerd. Ook kan de sonde door het rectum worden geleid. Als de zuigkracht van de inhoud niet effectief is, voert de arts een ileostoma uit (het terugtrekken van een deel van de dunne darm door het gat in de buikwand). De dikke darm, indien nodig, wordt afgevoerd via de anus. In zeldzame situaties, om de sonde te installeren, wordt een stoma (een kunstmatig gecreëerd gat en geplaatst op de voorste wand van het abdominale gebied) op de maag of de appendix geplaatst.

Abdominale reiniging
Voor de drainage van de buikholte worden speciale holle buizen gebruikt. Drains worden in het rechter en linker bekkengebied gebracht, aan beide zijden van het diafragma en onder de lever. Als etterachtige peritonitis werd vastgesteld tijdens de operatie en de oorzaak van de infectie werd geëlimineerd, dan werd peritoneale lavage uitgevoerd (introductie van speciale preparaten door de katheter in de buikholte en de verwijdering ervan na enige tijd). Met deze procedure kunt u de buikholte effectief reinigen.

Chirurgische wonden naaien
De methode van voltooiing van de operatie hangt af van hoe de behandeling van restinfectie zal worden uitgevoerd.

Opties voor het hechten van de incisie zijn:

  • Het opleggen van een solide hechtdraad zonder drainage - deze methode wordt gebruikt met een laag niveau van infectie, wanneer er geen risico op abcessen is. In dergelijke gevallen is de berekening gebaseerd op het feit dat het lichaam zelfstandig het infectieuze proces kan afhandelen met behulp van antibiotica.
  • De incisie samenvoegen met passieve drainage - drainage wordt gebruikt voor exudate uitstroom en toediening van antibiotica.
  • Toenadering van wondranden - gebruikt bij het installeren van drainage aan de buikwand voor het wassen van het peritoneum en het verwijderen van etter.
  • Open methode - wordt gebruikt wanneer er een grote hoeveelheid pus of een uitgebreide ontsteking van de weefsels van de buikwand is. Met deze methode wordt de afscheiding van het exsudaat uitgevoerd door een open wond, die is bedekt met tampons.

Postoperatieve periode

De conditie van de patiënt na chirurgie voor peritonitis vereist nauwlettendheid, omdat factoren zoals anesthesie, chirurgisch trauma en ondervoeding geassocieerd zijn met ontsteking.

De richtingen van postoperatieve therapie zijn:

  • het nemen van antibiotica om de hoeveelheid schadelijke microben in het lichaam te verminderen;
  • het uitvoeren van therapeutische maatregelen gericht op ontgifting van het lichaam;
  • correctie van metabole stoornissen;
  • herstel van darmfunctionaliteit.

Is hospitalisatie noodzakelijk voor de behandeling van peritonitis?

Voeding voor peritonitis

Dieet therapie is een belangrijk onderdeel van postoperatieve revalidatie na peritonitis. Chirurgische interventie veroorzaakt een schending van de functionaliteit van het lichaam, waardoor de reserves aan eiwitten, vetten en koolhydraten opraken. Daarom moet het dieet van de patiënt na peritonitis in evenwicht zijn en alle elementen omvatten om het energiemetabolisme te normaliseren. De definitie van het uiteindelijke dieet (samenstelling, duur) hangt af van de oorzaak van de peritonitis. De postoperatieve periode is verdeeld in verschillende fasen die de aard van het dieet van de patiënt bepalen.

De fasen van de herstelperiode zijn:

  • de eerste (vroeg) - duurt van 3 tot 5 dagen;
  • de tweede is een duur van 2 tot 3 weken;
  • de derde (lange afstand) - eindigt met het volledige herstel van het vermogen van de patiënt om te werken.

Kracht in de eerste fase

Vermogen in de tweede fase

Met het uiterlijk van een stoel en de positieve dynamiek van de toestand van het lichaam, wordt de patiënt overgezet naar een natuurlijk dieet. De belangrijkste regel van voeding is de geleidelijke introductie van nieuwe producten en een constante monitoring van het welzijn van de patiënt.
Gedurende een bepaalde periode (van 2 tot 5 dagen) na het voltooien van kunstmatige voeding, wordt aan de patiënt een speciaal dieet met een lage energetische waarde (tot 1000 kilocalorieën per dag) voorgeschreven. De patiënt moet ongeveer 20 gram eiwitten en vetten en 200 gram koolhydraten per dag consumeren. De hoeveelheid zout die wordt gebruikt, moet tot een minimum worden beperkt en de vloeistofinname moet minstens 2 liter per dag zijn. De consistentie van voedsel moet vloeibaar of halfvloeibaar zijn.

Aanbevolen producten voor deze periode zijn:

  • gelei, gelei (groente, fruit, vlees);
  • zwakke bouillon;
  • gekookte eieren (zachtgekookt);
  • zelfgemaakt fruit en bessensappen;
  • plantaardige puree met boter.
Met een goede verdraagbaarheid van dit dieet en de afwezigheid van vloeibare ontlasting, wordt de patiënt overgezet naar een gevarieerder dieet, dat gedurende de volledige behandelingsduur in het ziekenhuis wordt gevolgd.

Het belangrijkste dieet van de tweede fase van revalidatie na chirurgische behandeling van peritonitis
Het dieet moet aan alle behoeften van de patiënt in voedingsstoffen voldoen en de genezing van organen die tijdens de operatie zijn aangetast, bevorderen. Een van de belangrijkste doelen van het dieet is ook om de functionaliteit van het maag-darmkanaal te herstellen.

De principes van het menu voor de patiënt na de behandeling van peritonitis
Verhoogd eiwitgehalte - voldoende ervan is opgenomen in de volgende producten:

  • eieren;
  • vlees (lam, rundvlees, kalkoen, konijn);
  • vis (makreel, zalm, sardine);
  • visproducten (kaviaar, kabeljauwlever);
  • zuivelproducten (harde en halfharde kazen, zure room, room).
De minimale dosis licht verteerbare koolhydraten - het is noodzakelijk om het verbruik van dergelijke producten te verminderen, zoals:
  • suiker;
  • honing;
  • marmelade;
  • jam;
  • zoete en andere producten van tarwebloem;
  • suikervervangers.
Een voldoende hoeveelheid complexe koolhydraten - voedingsmiddelen die de vereiste snelheid van deze elementen bevatten, zijn:
  • bruine rijst;
  • wortelen;
  • aubergine;
  • aardappelen;
  • bonen;
  • gedroogde abrikozen;
  • pruimen.
Evenwichtige vetinname - aanbevolen vetbronnen na peritonitis zijn:
  • plantaardige olie (maïs, zonnebloem, olijfolie);
  • boter;
  • zure room, room, melk, kwark;
  • vis medium vet.
Ook moet voeding in de postoperatieve periode bijdragen aan een toename van de weerstand van het lichaam tegen infecties en de genezing van postoperatieve wonden.

De regels van het hoofddieet zijn:

  • Dieet - zou uit 5 - 6 maaltijden moeten bestaan.
  • Pauzeer tussen maaltijden - niet meer dan 4 uur. Diner - 1 - 2 uur voor het slapen gaan.
  • De voedseltemperatuur is gemiddeld. Te warm of koud eten is uitgesloten.
  • De textuur van het voedsel is vloeibaar, papperig. Gekookt voedsel kan een meer dichte structuur hebben dan pap, maar moet in een sjofele vorm worden geserveerd.
  • De aanbevolen warmtebehandeling is koken of stomen. Het is ook toegestaan ​​om de oven te gebruiken, maar zonder dat een korst op de producten ontstaat.
  • Rust na de maaltijd - indien mogelijk, vooral tijdens de lunch, moet na het eten het voedsel 15 - 30 minuten horizontaal staan.
  • Vochtinname - thee, melk en andere dranken moeten 20-30 minuten na een maaltijd worden ingenomen. De hoeveelheid vloeistof die per keer wordt genomen, mag niet meer bedragen dan 1 kopje.
Het eten van voedsel heeft geen agressief effect op de organen van het spijsverteringsstelsel, het is noodzakelijk om voedingsmiddelen uit te sluiten die sterke pathogenen van uitscheiding zijn.

De producten die een verhoogde secretoire activiteit van de maag veroorzaken, zijn onder andere:

  • verzadigd vlees en plantaardige bouillons;
  • gerookte, gedroogde worsten;
  • gezouten, gebeitste vis;
  • ingeblikte voedselindustrie;
  • gebakken goederen;
  • tomatensaus, ketchup, sojasaus, mosterd, mierikswortel;
  • gezouten, gebeitste groenten;
  • zure, zoute, gekruide dressings voor gerechten;
  • onvoldoende rijp of zuur fruit;
  • oude plantaardige en dierlijke eetbare vetten;
  • chocolade;
  • koffie, cacao;
  • dranken die koolzuur bevatten.

Om de aanbevolen consistentie aan de gerechten te geven, is het noodzakelijk om producten met een grote hoeveelheid grove vezels te verminderen.

De producten, waarvan het gebruik minimaal zou moeten zijn bij het hoofddieet, zijn onder andere:

  • volkorenproducten - brood van grof gemalen bloem, durum macaroni, volkoren granen;
  • groenten - witte kool, broccoli, erwten, groene bonen, spinazie, gedroogde paddestoelen;
  • fruit - dadels, kruisbessen, aalbessen, appels, bananen, grapefruits, sinaasappels, avocado's.
Je moet ook in minimale hoeveelheden gerechten consumeren die vezelig vlees of grof bindweefsel van dierlijke oorsprong bevatten (huid, kraakbeen, pezen).

Dagelijkse normen voor de chemische samenstelling van het basisdieet zijn:

  • eiwitten - 100 gram (60 procent van de dierlijke oorsprong);
  • vetten - van 90 tot 100 gram (30 procent plantaardig);
  • koolhydraten - 400 gram;
  • calorische inhoud - van 2800 tot 2900 calorieën.
De hoeveelheid zout die de patiënt per dag consumeert, mag niet meer dan 6 gram bedragen.

Het dieet van de patiënt met peritonitis moet rijk zijn aan vitamines en micro-elementen, waarvan het gebrek kan worden aangevuld met behulp van vitaminen en mineralen. De belangrijkste indicator waarop moet worden scherpgesteld bij het opstellen van het menu, is de gezondheid van de patiënt. Als, bij het eten van bepaalde gerechten, een patiënt ongemak heeft in het epigastrische gebied, misselijkheid of braken, moeten dergelijke producten of producten worden afgeschaft.

Aanbevolen componenten voor opname in het menu na peritonitis zijn:

  • Brood - tarweproducten van gebak van gisteren of gedroogd in de oven.
  • Soepen - worden bereid op aardappel- of wortelbouillon. Producten zoals granen (moeten goed worden gekookt), groenten (moeten worden afgeveegd) en melk kan worden toegevoegd. Je kunt de eerste gerechten vullen met boter.
  • Vlees - koteletten (stoom, gekookt), ovenschotels, soufflé. Aanbevolen rundvlees, lam (vetarm), varkensvlees (gesneden), kip, kalkoen.
  • Vis - gebruik vetarme soorten om een ​​heel stuk te koken of stomen. De huid is vooraf verwijderd. Het is ook mogelijk gehaktballen of gehaktballen van visfilets, aspic.
  • Zuivelproducten - melk, magere room, zure kefir, kwark, yoghurt, ryazhenka. Producten kunnen onafhankelijk worden gebruikt of worden gebruikt om stoofschotels, mousses, crèmes te maken.
  • Eieren - gekookte zachtgekookte stoomomelet.
  • Porridges - gekookt in water of melk van dergelijke granen zoals boekweit, griesmeel, rijst.
  • Groenten - aardappelen, wortelen, bieten. Groenten kunnen worden gekookt, gepureerd, pannenkoek (stoom), gehaktballen (stoom), soufflé.
  • Afgewerkte producten - zuivelworst, ongezouten magere ham, babyworsten, kaaskwark.
  • Desserts - gelei, gelei, ongezoete compote.
  • Dranken - sappen van zoete bessen verdund met water, thee van zwakke theebladeren, rozenbottelafkooksel.
Gerechten van een voorbeeldig menu voor 1 dag zijn:
  • Ontbijt - 1 gekookt ei, rijstepap met melk, thee.
  • Laat ontbijt - gegranuleerde (niet-zure) cottage cheese, rozenbottel afkooksel.
  • Lunch - aardappelsoep zonder vlees, stoomkippetjes en gepureerde wortels, compote hun gedroogde vruchten.
  • Snack - een afkooksel van tarwezemelen met gedroogd brood.
  • Diner - gekookte vis, salade van gekookte groenten, thee met melk.
  • Voor 1 - 2 uur voor het slapen gaan - 1 glas melk.

Kracht in de derde fase

In de meeste gevallen valt de derde fase van de postoperatieve periode samen met ontslag uit het ziekenhuis en overdracht naar een poliklinische behandeling. Geleidelijk aan worden nieuwe voedingsmiddelen geïntroduceerd in het dieet van de patiënt, waardoor de reactie van het lichaam wordt gecontroleerd.

De regels waaronder de overgang naar een meer gevarieerde voeding, zijn:

  • beperking van beperkingen op de gebruikte soorten thermische behandeling;
  • soepele toename van de calorie-inname;
  • vervanging van gepureerd voedsel door vaste producten.
Beperkingen die moeten worden gerespecteerd voordat volledig herstel is:
  • verminderde suikerinname;
  • minimaal gebruik van hete kruiden en specerijen;
  • het verminderen van de hoeveelheid moeilijk verteerbaar voedsel (dierlijke vetten, peulvruchten, vet vlees, sterk gefrituurd voedsel).
Het is noodzakelijk om de principes van fractionele voeding te blijven volgen, waarbij het dagtarief van calorieën (van 2300 tot 2500) wordt verdeeld volgens de regels van een gezond voedingspatroon.

De principes van de verdeling van de dagelijkse calorieën zijn (gegevens worden weergegeven als een percentage van het totale voedsel):

  • ontbijt - 20;
  • laat ontbijt - 10;
  • lunch - 35;
  • afternoontea - 10;
  • diner - 20;
  • laat diner - 5.

Preventie van dysbiose na peritonitis

Van groot belang bij het herstel na peritonitis is de preventie van dysbacteriose (afname van gunstige en toename van schadelijke bacteriën in de darm).

De voedingsregels die helpen bij het herstellen van de darmmicroflora zijn:

  • Weigering of vermindering van het verbruik van alle soorten suiker en zijn vervangingsmiddelen (honing, ahornsiroop, glucosestroop, glucose, fructose, maltose, sorbitol, sucrose).
  • Exclusief producten bereid met behulp van fermentatieprocessen (bier, wijn, cider, ginger ale).
  • Minimale consumptie van voedselproducten die gist en schimmels kunnen bevatten (kazen, azijn, augurken, bakkerijproducten, rozijnen, kwas).
  • Uitsluiting van gerechten, waaronder kleurstoffen, smaakstoffen, smaakversterkers. Een grote concentratie van deze elementen zit in fast food.
  • Gestoofde wortels en bieten eten. De samenstelling van deze groenten is pectine - een stof die een sorberende (absorberende) eigenschap heeft en bijdraagt ​​aan de verwijdering van toxines uit het lichaam.
  • Opname van zuivelproducten en melkproducten in het menu (kefir, kwark, yoghurt, koude melk, melk). Opgemerkt moet worden dat gefermenteerde zuivelproducten, waarvan de duur niet langer is dan 1 dag, voordeel opleveren voor het lichaam in de strijd tegen dysbacteriose. Na 24 uur ontwikkelen zich saprophytic bacteriën in kefir en cottage cheese, die de darmfunctie remmen en constipatie kunnen veroorzaken.
  • Het gebruik van producten verrijkt met lactobacillen en bifidobacteriën. Dergelijke elementen zijn verrijkt met dergelijke gefermenteerde melkproducten zoals bifidok, biokefir, lactobacterine met gefermenteerde melk.
  • Opname in het menu van slijmige soepen en granen gemaakt van boekweit of havermout. Deze gerechten verbeteren het werk van de darmen en voorkomen diarree.

Is het mogelijk om peritonitis thuis te behandelen?

Peritonitis is een ziekte waarvoor onmiddellijk medische zorg nodig is. Vanaf het begin van de ontwikkeling van de ziekte tot de terminale fase gaat er een korte tijd voorbij, waarvan de duur niet langer is dan 3 dagen. Daarom kan late diagnose en chirurgie ertoe leiden dat de patiënt sterft.

Wanneer peritonitis in de buikholte het bloed, urine, gal, uitwerpselen, de maaginhoud binnendringt, waardoor het lichaam een ​​ernstige intoxicatie ervaart. Het is mogelijk om de bron van de infectie te verwijderen en de effecten van peritonitis alleen in speciale klinische omgevingen te elimineren met behulp van medische apparatuur en een breed scala aan geneesmiddelen. In het ziekenhuis wordt de patiënt voorzien van adequate preoperatieve voorbereiding, waardoor het gemakkelijker wordt om een ​​operatie te tolereren. Na voltooiing van de operatie ondergaat de patiënt postoperatieve therapie op meerdere niveaus om complicaties te voorkomen. Het is niet mogelijk om alle stadia van de behandeling van peritonitis op het juiste niveau in huis te implementeren.

Gevolgen van peritonitis

De gevolgen van peritonitis zijn de ontwikkeling van talrijke complicaties, zowel tijdens de ziekte zelf als tijdens de herstelperiode.

Complicaties van peritonitis in de acute periode van de ziekte zijn:

  • acuut nierfalen;
  • pulmonale complicaties;
  • toxische shock;
  • uitdroging.

Acuut nierfalen

Acuut nierfalen is een ernstig gevolg van peritonitis, gekenmerkt door een sterke afname van de nierfunctie. Het is bekend dat de belangrijkste functie van de nieren is om toxische stofwisselingsproducten uit het lichaam te verwijderen. Door nierbeschadiging door toxines van bacteriën die zich verspreiden met de bloedstroom uit de peritoneale holte door het lichaam, daalt deze functie sterk. Het resultaat is een vertraging van deze producten in het menselijk lichaam.

Ureum is het gevaarlijkste product van de vitale activiteit van ons lichaam. De verhoogde bloedspiegels worden uremie genoemd. Het gevaar van deze aandoening is dat het als osmotisch werkzame stof water mee draagt. Gemakkelijk door het celmembraan te gaan, ureum, dat in de cel doordringt, leidt tot cel-overhydratie. De cel wordt gezwollen en opgezwollen en zijn functies gaan verloren.

Ook kan ureum uitvallen en kristallen vormen, die vervolgens in de organen worden afgezet. Bij nierfalen is er ook een vertraging van stikstofhoudende basen in het lichaam. Het grootste gevaar is ammoniak, dat door zijn lipofiliciteit gemakkelijk het hersenweefsel binnendringt en het beschadigt.

Helaas is schade aan het nierweefsel vaak onomkeerbaar. Daarom kan acuut nierfalen vaak in de chronische vorm terechtkomen. Morfologisch onderzoek van mensen die aan peritonitis zijn overleden onthulde talrijke necrose (necrose gebieden) en bloedingen in de nieren.

Pulmonale complicaties

Giftige schok

uitdroging

Uitdroging van het lichaam of eksikoz wordt gekenmerkt door verlies van vocht uit het lichaam van 5 procent van de norm en meer. Bij exsiccose is er een tekort aan water, niet alleen in de bloedbaan, maar ook in alle cellen van het lichaam. Omdat water een bron van leven is, neemt het deel aan alle stofwisselingsprocessen in het menselijk lichaam. Het gebrek ervan beïnvloedt het werk van alle organen en systemen. Stoffen die hun water hebben verloren verliezen hun functie. Ernstige schade aan hersenen, nieren en lever ontwikkelt zich.

Complicaties van peritonitis in de postoperatieve periode van de ziekte zijn:

  • infectie postoperatieve hechting;
  • herhaalde peritonitis;
  • intestinale parese;
  • verklevingen.
Deze complicaties komen het meest voor in de lijst met meerdere effecten van peritonitis. Herhaalde peritonitis ontwikkelt zich in één geval van de honderd. Deze complicatie maakt de noodzaak voor heroperatie noodzakelijk. Het kan zich ontwikkelen met onvoldoende drainage van de bediende holte, ontoereikende antibioticatherapie of om een ​​aantal andere redenen. In de regel is re-peritonitis ernstiger en nog moeilijker is de behandeling.

Infectie van postoperatieve hechtdraad is ook een frequente complicatie. Het risico van zijn ontwikkeling wordt gemaximaliseerd bij mensen die lijden aan overgewicht of aan diabetes. Suppuratie van hechtdraad wordt waargenomen in de vroege postoperatieve periode. De naad wordt rood, gezwollen en pijnlijk. Na een paar dagen begint er pus uit te stromen. Tegelijkertijd heeft de patiënt koorts, koude rillingen en een verslechtering van het algemene welzijn.

Intestinale parese manifesteert zich door een gebrek aan darmmotoriek. Het is een vreselijke complicatie, omdat het moeilijk te corrigeren is. Meestal ontwikkelt met diffuse peritonitis of als gevolg van lange operaties. In dit geval wordt de patiënt gekweld door pijnlijke zwelling, langdurige constipatie. Intestinale parese kan zich ook ontwikkelen in de periode van de ziekte zelf. In dit geval compliceert het de diagnose van peritonitis, omdat het niet de klassieke symptomen van peritoneale irritatie en spierspanning geeft.

Verklevingen zijn bijna onvermijdelijk met peritonitis. Elke schending van de integriteit van het peritoneum, inclusief de ontsteking, gaat gepaard met de ontwikkeling van verklevingen. Als een resultaat worden bindweefselstrengen gevormd die de darmlussen met elkaar verbinden. Verklevingen ontwikkelen zich in de late postoperatieve periode. Verklevingen kunnen aanvankelijk gedeeltelijke en vervolgens darmobstructie veroorzaken. Hun uitingen zijn langdurige buikpijn en obstipatie. De complexiteit van het verklevingsproces is dat in de meeste gevallen een heropening van de buikholte en het verwijderen van adhesies vereist is. Dit is noodzakelijk om de darmobstructie te herstellen, omdat het geavanceerde adhesieproces de darmlussen zo ver aanspant dat het de obstructie blokkeert.

Het gevolg van peritonitis is ook een langdurige uitputting van de patiënt. Zijn herstel gaat nog maanden door. Patiënten kunnen een aanzienlijk deel van hun lichaamsgewicht verliezen. Dit gebeurt omdat, tijdens peritonitis, er sprake is van een geïntensiveerde afbraak van alle bouwstoffen van ons lichaam (eiwitten, vetten, koolhydraten). Dit fenomeen werd ook wel de "catabolische storm" genoemd. Daarom zijn patiënten die peritonitis hebben ondergaan, het meest uitgeput en verzwakt.

Het sterftecijfer van peritonitis is nog steeds hoog. Wanneer etterende en diffuse peritonitis, volgens verschillende gegevens, is het 10 - 15 procent van de gevallen. Het resultaat hangt grotendeels af van een tijdige hospitalisatie. Gunstige uitkomst van de ziekte is mogelijk in 90 procent van de gevallen waarbij een operatie wordt uitgevoerd binnen enkele uren na inname van maag- of darminhoud in de buikholte. Als er overdag een operatie wordt uitgevoerd, wordt de kans op een gunstig resultaat verminderd tot 50 procent. Tijdens de chirurgische behandeling na de derde dag, overschrijden de positieve kansen van de patiënt niet meer dan 10 procent.

http://www.polismed.com/articles-peritonit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Publicaties Van Pancreatitis