Peritonitis, wat is het? Symptomen en behandeling

Peritonitis is het ontstekingsproces van het peritoneum. Bij peritonitis wordt de functie van de organen verstoord door ernstige intoxicatie van het lichaam. Het bindweefsel van het peritoneum omhult alle inwendige organen van de buikholte en dient als een begrenzer tussen de interne omgeving van de buikholte en de buikspieren.

Wanneer het wordt blootgesteld aan pathogene micro-organismen of chemische agentia op het oppervlak van het peritoneum, kan het speciale stoffen afgeven die dit proces stoppen. Als het aantal pathogene factoren groot is, is het peritoneum bij ontsteking betrokken en treedt peritonitis op. Peritonitis is een zeer levensbedreigende aandoening. Als dit gebeurt, is een medische noodbehandeling en een spoedbehandeling vereist, anders is overlijden mogelijk.

Wat is het?

Peritonitis is een ontsteking van het pariëtale en viscerale peritoneum, die gepaard gaat met een ernstige algemene toestand van het lichaam. De algemene definitie geeft niet volledig de problematische pathologie weer: vanuit het oogpunt van een praktische chirurg moeten abcessen in de buikholte worden uitgesloten van de algemene definitie. In de regel is peritonitis levensbedreigend en vereist dringende medische zorg. De prognose in geval van late of inadequate behandeling van peritonitis, de prognose is zeer ongunstig.

oorzaken van

Peritonitis is primair wanneer de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van micro-organismen die de buikholte binnendringen met bloed of lymfe, en secundair wanneer de ziekte zich ontwikkelt tijdens ontsteking, perforatie, schade aan organen in de buikholte.

De volgende oorzaken kunnen worden onderscheiden, wat leidt tot het optreden van peritonitis:

  1. Schade aan de buikorganen;
  2. Operaties uitgevoerd op de buikorganen;
  3. Hematogene peritonitis (pneumokokken, streptokokken, enz.);
  4. Ontstekingsprocessen in de buikorganen (appendicitis, cholecystitis, salpingitis, enz.);
  5. Ontstekingsprocessen van welke oorsprong dan ook, niet gerelateerd aan buikorganen (phlegmon van de buikwand van de buik, purulente processen gelokaliseerd in het retroperitoneale weefsel).
  6. Perforaties in de buikorganen (maag- of darmzweer met maagzweer, appendix met gangreneuze of phlegmonale blindedarmontsteking, galblaas met destructieve cholecystitis, colon met niet-specifieke colitis ulcerosa).

Er zijn bacteriële en aseptische peritonitis. De veroorzakers van bacteriële peritonitis zijn beide aërobe micro-organismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) en anaerobe bacteriën (bacteroïden, clostridia, peptococci). Peritonitis wordt vaak veroorzaakt door microbiële associatie, dat wil zeggen een combinatie van verschillende micro-organismen.

Aseptische peritonitis ontwikkelt zich bij contact van het peritoneum met bloed, gastro-intestinale inhoud, gal, pancreassap. Het is opmerkelijk dat microflora na verscheidene uren betrokken is bij het pathologische proces en aseptische peritonitis bacterieel wordt.

Symptomen van peritonitis

Alle symptomen waargenomen tijdens peritonitis kunnen worden onderverdeeld in lokaal en algemeen. Lokale symptomen treden op als reactie op irritatie van het peritoneum, exsudaat, gal en maaginhoud. Deze omvatten buikpijn, spierspanning van de voorste buikwand, evenals positieve symptomen van peritoneale irritatie, die tijdens het onderzoek door de arts kunnen worden opgespoord.

Veel voorkomende symptomen ontwikkelen zich op de achtergrond van intoxicatie. Dit zijn dergelijke niet-specifieke symptomen zoals koorts, zwakte, tachycardie, misselijkheid, braken, verwarring. Bovendien wordt de patiënt niet alleen gewezen op tekenen van ontsteking van het peritoneum, maar ook op de symptomen van de onderliggende ziekte die peritonitis veroorzaakte.

Symptomen van peritonitis van de buikholte in fasen:

  1. Reactief stadium. De beginfase wordt gekenmerkt door het overwicht van lokale symptomen en de initiële ontwikkeling van het algemene. De duur varieert van enkele uren tot meerdere dagen. Bij acute etterachtige peritonitis is de duur ervan beperkt tot 24 uur. In deze fase bevindt de patiënt zich in een gedwongen positie, in de regel op zijn rug liggend met zijn benen naar de maag geleid. Veel voorkomende symptomen zoals koorts en hartkloppingen verschijnen. De temperatuur is te wijten aan de vitale activiteit van bacteriën en hun penetratie in het bloed. De mate van temperatuurstijging is rechtevenredig met de pathogeniciteit van micro-organismen. Dus met streptokokken en staphylococcen peritonitis stijgt de temperatuur tot 39 - 40 graden Celsius. Met tuberculose - 38 graden. Op hetzelfde moment dat de temperatuur stijgt, neemt het aantal hartslagen toe. In dit stadium van de ziekte is dit te wijten aan koorts. Het is bekend dat voor elke opgeheven graad het hart het aantal sneden met 8 slagen per minuut verhoogt. Misselijkheid en braken verschijnen ook in dit stadium. De tong van de patiënt wordt gecoat en droog. Bij onderzoek van de patiënt wordt oppervlakkige ademhaling gedetecteerd. Met het gematigde pijnsyndroom is het bewustzijn duidelijk, met pijnshock - verward. Ook in dit stadium worden objectieve symptomen van peritoneale irritatie geïdentificeerd, zoals Shchetkin-Blumberg-symptoom.
  2. Toxisch stadium. Deze fase duurt van 24 tot 72 uur. Het begint algemene symptomen te overheersen die worden veroorzaakt door algemene intoxicatie, verminderd water- en elektrolytmetabolisme en metabole stoornissen. Bloed en lymfestoffen zijn verspreid door het lichaam. Allereerst bereiken ze de lever en de longen, wat leidt tot leverfalen en longklachten. Ademhaling wordt frequent, oppervlakkig, soms intermitterend. De patiënt blijft braken kwellen, braaksel wordt stinkend. De belangrijkste complicaties in dit stadium zijn geassocieerd met uitdroging en water- en elektrolytenstoornissen. In verband met een schending van de vasculaire tonus en veranderingen in de permeabiliteit van de vaatwand (alles veroorzaakt door de werking van toxines), sijpelt het fluïdum in de peritoneale holte. De toestand van anhidremie ontwikkelt zich, die wordt gekenmerkt door een afname van het vloeistofniveau in het lichaam. De patiënt wordt gekweld door dorst, die tijdens het drinken niet overgaat. De tong wordt droog, bedekt met bruine patina. De bloeddruk daalt en de hartslagcompensatie neemt toe tot 140 slagen per minuut. Tegelijkertijd worden harttonen door hypovolemie (lage bloeddruk) doof en zwak. Frequent braken leidt tot het verlies van niet alleen water, maar ook zouten van het lichaam. Door hypokaliëmie en hyponatriëmie kunnen convulsies of aritmie optreden. De conditie van de patiënt verslechtert nog meer wanneer oligurie zich ontwikkelt. In dit geval wordt het dagelijkse volume aan urine verminderd van de norm 800 - 1500 tot 500 ml. Het is bekend dat alle metabole producten via de urine in het lichaam worden uitgescheiden. Deze omvatten ureum, urinezuur, indican. Bij oligurie worden ze echter niet weergegeven, maar blijven ze in het lichaam. Dit leidt tot een nog grotere toxiciteit van het lichaam. Tegelijkertijd worden de lokale symptomen van peritonitis gewist. Spierspanning verdwijnt, en er komt een opgeblazen gevoel op de maag om het te vervangen. In deze fase ontwikkelt de intestinale parese, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van peristaltiek. De pijn verdwijnt ook of verdwijnt volledig, wat gepaard gaat met de opeenhoping van exsudaat in de peritoneale holte. Als u geen noodmaatregelen neemt, kan deze fase naar de terminal gaan.
  3. Eindtrap. Ontwikkelt na 72 uur of meer vanaf het begin van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door uitdroging en de ontwikkeling van een pre-comateuze toestand. Het gezicht van de patiënt in deze fase komt overeen met de Hippocratische beschrijvingen (facies Hippocratica). De kenmerken van zo'n gezicht worden scherper, de ogen en wangen dalen, de huid wordt aards. De huid wordt zeer droog en strakker zodat de slapen worden ingedrukt. Bewustzijn verward, de patiënt ligt vaak roerloos. De buik is sterk gezwollen, de palpatie is pijnloos. De pols van de patiënt is draadachtig, intermitterend ademhalen. Tegenwoordig is de eindfase natuurlijk uiterst zeldzaam. De ernst van lokale en algemene symptomen van peritonitis hangt af van de mate van verspreiding en de oorzaak van de ziekte. Een klassieke gefaseerde stroom wordt waargenomen met diffuse peritonitis. In gelokaliseerde vormen zijn de symptomen niet zo uitgesproken.

diagnostiek

Diagnose van abdominale peritonitis omvat een grondige geschiedenis en beoordeling van klachten van patiënten. Ze verduidelijken de chronische pathologie van de spijsverteringsorganen, hoe de ziekte begon, het beloop ervan, de ernst van pijn en intoxicatiesyndromen, de duur van de ziekte (tot 24 uur, twee dagen of 72 uur of meer).

Instrumentele onderzoeksmethoden:

  • Echografie van de buikholte (volgens indicaties en klein bekken);
  • radiografie van de buikholte (in geval van maagperforatie - de aanwezigheid van vrij gas, met darmobstructie - Kloyber-kom);
  • laparocentesis (punctie van de buikholte - verkrijgen van een enorme effusie);
  • punctie door de achterste vaginale fornix (tijdens bekkenontstekingsprocessen);
  • diagnostische laparoscopie.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden gebruik:

  • volledig bloedbeeld (groei van leukocyten tot 12.000 en hoger, of een afname van leukocyten tot 4000 en lager, verschuiving van de formule naar links, versnelling van de ESR);
  • biochemische bloedtest (albumine, leverenzymen, suiker, pancreasenzymen, enz.);
  • urineonderzoek;
  • bepaalde zuur-base-status.

Bij klinisch onderzoek worden de pols (tot 120), de bloeddruk (een afname), de ademhalingsfrequentie en de buik bepaald. De buikwand is gepalpeerd, de buikholte is te horen, tekenen van peritoneale irritatie worden vastgesteld.

complicaties

Complicaties van een specifiek type ontsteking hangen af. De meest voorkomende zijn:

  1. Aanwezigheid van darmobstructie - hebben een nauwe relatie met de hierboven beschreven spikes, omdat ze leiden tot problemen bij het bevorderen van de inhoud van de darm.
  2. Intraperitoneale adhesies (abnormale permanente verbindingen tussen twee ontstoken gebieden van het peritoneale oppervlak, soms kunnen verklevingen optreden tussen het peritoneum en de darm);
  3. Intraperitoneale en subfrenische abcessen zijn gesloten holtes met pus, gescheiden van de rest van de buikholte door verklevingen. Hun dissectie kan het startpunt zijn voor hernieuwde ontsteking van het peritoneum.

De behandeling bestaat voornamelijk uit het opereren en elimineren van de oorzaak van peritoneale ontsteking, bijvoorbeeld het indienen van een maagzweer of het verwijderen van appendicitis. Bovendien kan de behandeling worden gebruikt in de vorm van antibiotica en analgetica.

Hoe peritonitis behandelen?

Volgens moderne concepten is een van de belangrijkste factoren die de ernst en de nadelige gevolgen van peritonitis bepalen, het endogene intoxicatiesyndroom.

In de beginfase van de ontwikkeling worden chirurgische methoden op grote schaal en met succes toegepast met een radicale reorganisatie van de primaire focus en de buikholte. Ten eerste is het echter niet altijd mogelijk om een ​​radicale reorganisatie van de etterende focus uit te voeren; ten tweede kan het ontstekingsproces in de buikholte tegen de tijd van operatie het karakter van een gegeneraliseerde infectie krijgen. Op basis van het voorgaande is de interesse van de moderne geneeskunde voor de methoden voor het verwijderen van toxische producten uit het darmlumen begrijpelijk.

Het is vrij logisch om het effect van ontgifting, bereikt door drainage van het maagdarmkanaal in combinatie met enterosorbents, te vergroten. In dit opzicht is het zoeken naar dergelijke enterosorbents, die alle positieve eigenschappen van gegranuleerde sorptiemiddelen zouden hebben, maar van hen verschillen door vloeibaarheid en verworven vermogen om door verschillende drainages te gaan, gerechtvaardigd. Experimentele gegevens en klinische observaties suggereren dat enterosorptie met behulp van polyphepan kan worden gebruikt in een complex van maatregelen ter bestrijding van endotoxicose met diffuse peritonitis.

Op enkele uitzonderingen na (beperkte peritonitis van gynaecologische oorsprong), impliceert de diagnose van acute peritonitis de noodzaak van een dringende chirurgische ingreep om de bron van peritonitis, revalidatie, te bepalen en te elimineren.

Al in 1926 sprak S. I. Spasokukotsky over de noodzaak van tijdige behandeling: "Tijdens peritonitis geeft een operatie in de eerste uren tot 90% van de kuren, op de eerste dag - 50%, na de derde dag - slechts 10%". Opgemerkt moet worden dat er in 1926 geen antibiotica waren die het percentage herstel dramatisch verhoogden.

Na de operatie

In de postoperatieve periode kunnen er enkele problemen zijn die verband houden met de normale werking van de darm, een sterk pijnsyndroom, de ontwikkeling van etterende complicaties. aanbevolen:

  • patiëntbewaking, beoordeling per uur van de ademhalingsfrequentie, puls, diurese, centrale veneuze druk, afvoer van drainage;
  • infusietherapie met colloïde en kristalloïde oplossingen;
  • om patiënten te verwarmen, worden infusiemedia verwarmd tot lichaamstemperatuur;
  • de longen worden gedurende 72 uur geventileerd om te zorgen voor voldoende toevoer van organen en weefsels met zuurstof;
  • een glucose-oplossing wordt toegediend via een nasogastrische buis;
  • vroeg herstel van darmmotiliteit;
  • preventie van pijn. Narcotische pijnstillers worden gebruikt in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Fentanyl, morfine, ketorolac worden gebruikt.

het voorkomen

Peritonitis is in de regel een complicatie van bestaande ziekten van de buikorganen. Het ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van appendicitis, pancreatitis, maagzweren. Het doel van de preventie van peritonitis is om de bevolking te informeren over het gevaar en de tijdige diagnose van ziekten die ertoe leiden.

vooruitzicht

De duur van de behandeling met peritonitis hangt af van de oorzaken van de ziekte en van de ernst van de kuur.

Gemiddeld is dit 2-4 weken, maar met een algemeen en draaiend proces is de prognose slecht. Met een periode van maximaal 24 uur is de prognose voor peritonitis over het algemeen gunstig, met een periode van meer dan 24 uur is het sterftecijfer van 20 tot 90%.

http://medsimptom.org/peritonit/

Peritonitis: wat is deze ziekte, hoe wordt hij gemanifesteerd en behandeld?

Peritonitis is een ontstekingsproces dat het viscerale of pariëtale peritoneum, de binnenwand van de buikholte, beïnvloedt. In de meeste gevallen komt de ziekte voor als een complicatie van andere acute pathologieën die de inwendige organen aantasten.

classificatie

Volgens etiologie

  • Bacteriële peritonitis. De bacteriële vorm van de ziekte is geassocieerd met de activiteit van pathogene micro-organismen in de buikholte.
  • Aseptische peritonitis. De aseptische vorm ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere peritoneale laesies die niet zijn geassocieerd met een bacteriële infectie.

Door de aard van accumulerend vocht in het peritoneum

Door de aard van de vloeistof die zich ophoopt in de buikholte, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

  • sereus;
  • hemorragische;
  • fibrine;
  • fecale;
  • etterende;
  • fibrine;
  • verrot.

Over het verloop van symptomen

  • Acute peritonitis. Acute ziekte komt snel voor, vordert snel en leidt vaak tot het verschijnen van complicaties. Typisch is deze vorm kenmerkend voor een gemeenschappelijk proces in de buikholte.
  • Chronische peritonitis. Als peritonitis beperkt is, is het verloop meestal chronisch. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, de symptomen vorderen langzaam. Tegen de achtergrond van een chronisch beloop, zijn aandoeningen die het leven van de patiënt bedreigen minder algemeen, maar in de meeste gevallen is deze vorm moeilijker te behandelen.

Op locatie

Op locatie worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

  • subfrenische;
  • appendiculair;
  • obstructieve;
  • bekken;
  • mezhkishechnogo.

podium

In de loop van de ziekte worden verschillende hoofdfasen onderscheiden, die verschillen in specifieke veranderingen in het lichaam van de patiënt en het bijbehorende klinische beeld:

  • Reactieve fase (tot 12 uur) - gekenmerkt door de ontwikkeling van een actieve reactie op peritoneale laesie;
  • Giftige fase (tot 3 dagen) - het proces van algemene intoxicatie van het lichaam ontwikkelt zich;
  • Eindstadium (meer dan 3 dagen) - gekenmerkt door een uitgesproken uitputting van het lichaam.

In het laatste stadium van het lichaam ontwikkelen zich diepe afwijkingen van de vitale organen, die, als ze niet worden behandeld, fataal kunnen zijn.

symptomen

Gastro-intestinale manifestaties

  • scherp oplopende buikpijnen die zich over het gehele oppervlak van de voorste buikwand verspreiden;
  • aanhoudende misselijkheid;
  • herhaaldelijk braken met mengsels van gal- en maaginhoud;
  • constipatie, ophoping van gas in de darmen;
  • winderigheid.

Gemeenschappelijke manifestaties

  • het uiterlijk van een lijdende grimas;
  • bleke huid;
  • de opkomst van overvloedig koud zweet;
  • blauwe toppen van de vingers en tenen;
  • specifieke positie - liggend aan de zere kant met de knieën naar de borst getrokken;
  • verminderde mobiliteit van een persoon;
  • kortademigheid;
  • een sterke toename van de lichaamstemperatuur;
  • in de ernstige vorm van de ziekte - stupefaction, gezichts cyanosis, droge, met een laag bedekte tong.

redenen

  • Bacteriële infectie van de buikorganen. In aanwezigheid van blindedarmontsteking, cholecystitis of pancreatitis, die niet worden behandeld, dringen micro-organismen uit de aangetaste organen de buikholte binnen en vermenigvuldigen zich op het oppervlak van het peritoneum. Als reactie op de invasie van bacteriën ontwikkelt zich een ontstekingsproces in het orgaan dat ten grondslag ligt aan de ontwikkeling van peritonitis.
  • Postoperatieve peritonitis. Als de antiseptische regels niet worden gevolgd tijdens de buikoperatie van een patiënt, kan de patiënt geïnfecteerd raken met een hechting of ligatuur. Het ontstekingsproces verspreidt zich via het peritoneum en leidt tot de ontwikkeling van de ziekte. Het begin van symptomen kan in verband worden gebracht met het onvoldoende stoppen van bloed dat zich ophoopt in de buikholte en de schillen nadelig beïnvloedt.
  • Carcinomateuze peritonitis. De ziekte ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van kanker. In aanwezigheid van tumoren in de buikholte treedt reactieve ontsteking op.
  • Parasitaire peritonitis. Het optreden van symptomen is mogelijk tegen de achtergrond van een langdurige invasie van helmvlekken, die leidt tot een aanzienlijke intoxicatie van het lichaam.

diagnostiek

  • Palpatie. Bij het onderzoeken van de buik merkt de arts verhoogde pijn op bepaalde punten van de voorste buikwand.
  • Percussie. Wanneer de voorste buikwand wordt afgetapt, wordt een saai geluid boven de darm bepaald, wat de ophoping van vocht in het spijsverteringsstelsel aangeeft.
  • Auscultatie. Tijdens de diagnose luistert de specialist naar de afwezigheid of onderdrukking van normaal intestinaal geluid. Soms wordt bij het veranderen van de positie van het lichaam van een patiënt een specifiek spettergeluid of vallende druppels gedetecteerd, wat wijst op de aanwezigheid van vocht in de buikholte.
  • Rectaal onderzoek. Diagnose maakt het mogelijk om de aanwezigheid van peritonitis in het bekken te bepalen. Bij sondering in het rectale gebied zal vloeistof worden bepaald, wat de afgifte van exsudaat of bloed in de onderste buikholte aangeeft.
  • Radiografie van de buikholte. Het onderzoek laat toe om tekenen van intestinale parese te detecteren, die optreden op de achtergrond van peritonitis. Radiografische beelden in deze staat bevatten specifieke veranderingen - horizontale vloeistofniveaus in de darmlussen, gasophoping onder de diafragmatische koepel. Over peritonitis wordt ook een afname in de amplitude van de bewegingen van het diafragma genoemd.
  • Echoscopisch onderzoek. Met echografie van de buikholte kunt u vochtophopingen in het peritoneum detecteren, wat de ontwikkeling van het ontstekingsproces aangeeft.
  • Algemene bloedtest. Bij het uitvoeren van een laboratoriumonderzoek worden specifieke tekenen van ernstige intoxicatie vastgesteld - een sterke toename van het aantal neutrofielen in het bloed, een toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten, het uiterlijk van jonge vormen van witte bloedcellen, die normaal gesproken vrijwel onbepaald zijn in de analyse. In combinatie met specifieke symptomen van de ziekte kunnen veranderingen in bloedonderzoek de diagnose van peritonitis bevestigen.
  • Paracentese. De techniek omvat het uitvoeren van een diagnostische punctie van de buikholte. Detectie van een grote hoeveelheid etterende afscheiding of het verschijnen van bloed zal de ontwikkeling van een ontstekingsproces op het oppervlak van het peritoneum aangeven.
  • Laparoscopie. In bijzonder moeilijke diagnostische gevallen, wanneer het onmogelijk is om de diagnose van peritonitis te bevestigen, nemen artsen hun toevlucht tot minimaal invasieve interventie - laparoscopie. Het wordt uitgevoerd door kleine incisies op het oppervlak van de buikwand, waarin speciaal gereedschap wordt ingebracht. Met behulp van optische apparatuur onderzoekt de arts de buikholte en vindt de oorzaak van peritonitis.

behandeling

Behandeling van peritonitis houdt noodzakelijkerwijs chirurgie in die gericht is op het elimineren van de oorzaak van de ziekte. Conservatieve therapie van peritonitis is onaanvaardbaar, omdat de toestand van de patiënt niet volledig kan worden gecorrigeerd met medicijnen.

Chirurgische interventie

De operatie voor peritonitis wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

  1. Toegang tot de buikorganen wordt geboden - de huid en het onderhuidse weefsel worden ontleed langs de middellijn van de buik.
  2. Een inspectie van organen en weefsels wordt uitgevoerd, hun toestand wordt beoordeeld, de oorzaak van het optreden van peritonitis wordt gedetecteerd.
  3. De inflammatoire focus wordt geëlimineerd in de buikholte - een gemodificeerde appendix, galblaas, darmobstructie.
  4. De buikholte wordt gewassen met antiseptische oplossingen - 8-10 l gekoelde vloeistof wordt geïnjecteerd, die vervolgens wordt verwijderd met behulp van speciale apparaten.
  5. In bepaalde delen van de buikholte zijn drainagebuizen geïnstalleerd, waardoor het pathologische exsudaat uit de buikholte wordt geloosd;
  6. Antibacteriële middelen worden geïntroduceerd, die achterblijven in de buikholte om herontwikkeling van peritonitis te voorkomen.

Tijdens de revalidatie van de patiënt na de operatie is het noodzakelijk om een ​​specifieke behandeling uit te voeren die gericht is op het voorkomen van complicaties en het versnellen van het herstel.

Medicamenteuze therapie

Tijdens de herstelperiode worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

  • breedspectrum antibacteriële middelen voor de preventie van postoperatieve infectieuze complicaties;
  • immunostimulerende geneesmiddelen;
  • infuustherapie - infusie van oplossingen die de intoxicatie van het lichaam verlichten;
  • intestinale motiliteitsstimulerende middelen.

Aanvullende therapiemethoden

Met een ernstige postoperatieve periode blijft de patiënt ernstige vergiftiging, wat zijn gezondheid bedreigt. Om toxische stoffen uit het bloed te verwijderen, kunnen speciale methoden voor de extracorporale reiniging worden gebruikt:

  • plasma uitwisseling;
  • UVB-bloed;
  • hyperbare oxygenatie;
  • hemodialyse;
  • enterosorption;
  • hemo- en lymfosorptie.

Tijdens de herstelperiode wordt aangeraden om fysiotherapeutische behandeling uit te voeren - diadynamische therapie, elektrostimulatie van het spijsverteringsstelsel. Therapie stimuleert de lokale bloedcirculatie en versnelt de regeneratieprocessen, waardoor een persoon sneller herstelt na een operatie.

dieet

Groot belang na de operatie wordt gespeeld door de juiste voeding van de patiënt. In de eerste paar dagen heeft de patiënt intestinale parese, dus hij zou geen zwaar voedsel moeten eten. Het dieet omvat slijmpap of soepen. Als de patiënt niet alleen kan eten, wordt hij overgezet op intraveneuze voeding.

Na normalisatie van de darmtoestand wordt aan de patiënt een speciaal therapeutisch dieet voorgeschreven. Bij het opstellen van het dieet, moet u de volgende principes in acht nemen:

  • eet 5 keer per dag voedsel in kleine porties;
  • probeer elke dag op hetzelfde moment te eten;
  • houd u aan de regel van mechanische, thermische en chemische schazheniya-darmen - eet geen te warm of koud voedsel, ruw en agressief voedsel;
  • weigeren alcoholische dranken;
  • dagelijkse inname van zout beperken;
  • observeer de drinkmodus, drink minstens 2 liter water per dag.
  • zwarte of groene thee zonder suiker;
  • afkooksels van kruiden, cichorei;
  • plantaardige bouillons;
  • jelly's, compotes;
  • gepureerde pap;
  • mager vlees (kalkoen, kip, kalfsvlees);
  • zeevruchten, vis;
  • zemelen of roggebrood;
  • zuivelproducten (bij voorkeur vetvrij);
  • groenten en fruit in verse of gekookte vorm;
  • gekookte eieren of omeletten.
  • koffie en sterke thee, koolzuurhoudende dranken, vooral koude thee;
  • alcoholhoudende dranken;
  • chocoladeproducten, banketproducten;
  • vet vlees, inclusief bouillon;
  • bonen, kool;
  • pasta;
  • ingeblikt voedsel, vooral vlees en vis;
  • meelproducten, wit brood;
  • vette zuivelproducten, gezouten kazen;
  • champignons;
  • noten;
  • gebakken eieren;
  • halffabrikaten, worstjes, worsten;
  • fast food;
  • ketchup en mayonaise, specerijen in grote hoeveelheden.

Mogelijke complicaties en prognose voor het leven

De prognose voor een patiënt met peritonitis hangt af van het stadium waarin de behandeling van de ziekte wordt gestart. De initiële manifestaties van pathologie worden meestal snel gestopt zonder complicaties. Als de patiënt niet meteen naar de arts is gegaan, heeft hij vaak ernstige gevolgen van langdurige peritonitis. Deze omvatten:

  • abcessen in de buikholte;
  • acute darmobstructie;
  • de vorming van fistelbare passages en fistels;
  • abdominale compressie - verhoogde druk in de buikholte door de accumulatie van fecale massa's en gassen;
  • infectieuze aandoeningen door andere organen van de buikholte;
  • tromboflebitis in het vena cava-systeem;
  • verklevingen tussen de buikorganen.

De aanwezigheid van complicaties verslechtert de prognose voor de patiënt aanzienlijk. Bovendien ontwikkelt zich op de achtergrond van langdurige peritonitis een ernstige intoxicatie die alle organen en systemen nadelig beïnvloedt. Met het verslaan van vitale organen kan dodelijk zijn.

De kans op overlijden van de patiënt tegen de achtergrond van peritonitis is zeer hoog - ongeveer 40% van de gevallen. Daarom vereist de ziekte een dringende chirurgische behandeling, die zo snel mogelijk nodig is.

Terugvalpreventie

Om her peritonitis na abdominale chirurgie te voorkomen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

  • om het bloed in de bloedvaten van de organen volledig te stoppen;
  • kwaliteitszorg voor postoperatieve riolering, bewaken van de effectiviteit van de evacuatie van pathologische inhoud uit de buikholte;
  • na de operatie antibioticaprofylaxis uitvoeren om te voorkomen dat micro-organismen opnieuw in de buikholte binnendringen;
  • goed omgaan met postoperatieve wond, tijdig verwisselbare verbanden.

De implementatie van de juiste patiëntenzorg na een operatie zorgt ervoor dat de normale functie van de buikorganen wordt hersteld zonder herhaalde complicaties.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/peritonit.html

Peritonitis - wat is deze ziekte

Peritonitis is het gevolg van een verstoring van de normale werking van de organen van de buikholte als gevolg van bedwelming van het lichaam, die ontsteking in het peritoneum stimuleert.

Peritonitis - wat is deze ziekte

Wat is peritonitis?

Het bindweefsel van de binnenwanden van de buikholte (pariëtaal peritoneum) fixeert de interne organen van het abdominale gebied via hun membranen (visceraal peritoneum). Het meest afhankelijk in deze positie zijn de lever, de galblaas, het middendeel van het rectum en de twee delen van de dikke darm, omdat ze aan drie zijden bedekt zijn met bindweefsel. Het fungeert als een scheidingsteken tussen de buikspieren en de interne organen.

Anatomische structuur van de buikholte

In de normale toestand voert het peritoneum verschillende functies uit.

  1. Resorptief (afzuiging). Het peritoneum absorbeert tot 70 liter per dag van de afbraakproducten van eiwitten, secerning vloeistof en andere elementen.
  2. Exsudatieve functie (excretie). Het peritoneum scheidt fibrine en uitgescheiden vloeistof af.

Als de functie van deze functies wordt verstoord als gevolg van de inname van een specifiek virus of infectie, kan zich vocht ophopen in de ruimte tussen het pariëtale en viscerale peritoneum. Zijn overmaat veroorzaakt het begin van ontstekingsprocessen die de productie van een groot aantal toxines veroorzaken. Dit fenomeen wordt peritonitis genoemd.

Buikholte van een gezond persoon en persoon met peritonitis

Het ontbreken van beschermende mechanismen op lokaal niveau in het peritoneum kan leiden tot vergiftiging van het lichaam. Met de medische zorg op tijd geleverd in geval van lokale peritonitis, is de kans op overlijden niet groter dan 6%. Als de ontsteking van het peritoneum diffuus is, is de kans op overlijden in meer dan 45% van de gevallen mogelijk.

Vereisten voor de ontwikkeling van peritonitis:

  • de ontstekingsprocessen in het peritoneum, bijvoorbeeld appendicitis;
  • schade aan de buik;
  • chirurgische interventie in de buikorganen;
  • processen van verval van welke aard dan ook die geen verband houden met de inwendige organen van het peritoneum.

Oorzaken van peritonitis

Soorten peritonitis

Afhankelijk van de aard van het voorkomen en de specificiteit ervan, is peritonitis onderverdeeld in drie typen.

Primary. Het is het resultaat van een kwaadaardig virus of infectie door het lymfebloed. Het is op zijn beurt onderverdeeld in:

  • spontane kinderen (voorschoolse leeftijd meisjes zijn het vaakst in gevaar);
  • spontane volwassene (als gevolg van hemodialyse bij nierfalen);
  • primaire peritonitis als gevolg van actieve tuberculose.

Secundair. Veroorzaakt door schade of ontsteking van de interne organen van de buikholte. Dit omvat:

  • peritonitis als gevolg van schending van de integriteit van het membraan van de inwendige organen van het peritoneum;
  • peritonitis veroorzaakt door abdominale trauma;
  • peritonitis in de postoperatieve periode als gevolg van de operatie.

Peritonitis kan worden veroorzaakt door een blessure

Tertiair. Een dergelijke peritonitis is zeldzaam en is een terugval van een reeds bestaande ziekte. Meestal gaat het optreden gepaard met een falen van de inwendige organen van de buikholte. Het lichaam verliest zijn beschermende eigenschappen, de behandeling werkt niet en het verloop van de ziekte leidt tot de dood.

Er zijn andere classificaties van peritonitis. Afhankelijk van de ziekteverwekker is de ziekte verdeeld in twee soorten.

  1. Bacteriële. Veroorzaakt door aërobe en anaerobe micro-organismen, bijvoorbeeld Escherichia coli, stafylokokken, clostridia, enz. De oorzaak van peritonitis is meestal de introductie van verschillende schadelijke micro-organismen in het lichaam.
  2. Aseptic. Ontwikkelt in het proces van contact van het peritoneum met de inhoud van de maag, darmen, bloed, gal of pancreas sap. Als gevolg hiervan verandert de pancreatitis binnen een paar uur van aseptisch naar bacterieel type.

De belangrijkste pathogenetische syndromen bij peritonitis

Volgens de mate van verspreiding van het ontstekingsproces worden onderscheiden:

  • lokale peritonitis (een deel van het peritoneum wordt beïnvloed);
  • gemeenschappelijk (omvat van twee tot vijf afdelingen);
  • totaal (erin geslaagd om zes of meer delen van de buikholte te raken).

Typen en stadia van peritonitis

Symptomen van peritonitis

Peritonitis gaat gepaard met lokale en algemene symptomen. De eerste treden op als gevolg van irritatie van het peritoneum, bijvoorbeeld maagsap of gal. Als gevolg van dit proces begint de maag pijn te doen, de spieren van de voorwand van de buikholte verkeren in een gespannen toestand. Veel voorkomende symptomen van peritonitis komen voor in samenhang met de pogingen van het lichaam om zich te ontdoen van toxines: misselijkheid, reflex braken, algemene zwakte, wazig bewustzijn.

De belangrijkste symptomen van de ziekte omvatten ook:

  • uitgebreide buikpijn, om de specifieke bron te bepalen waarvan onmogelijk is zonder de diagnose van een arts;
  • droge slijmvliezen;
  • verhoogde hartslag tot 140 slagen per minuut;
  • vertraagde ontlasting en een opgeblazen gevoel;
  • koud zweet;
  • bleke huid;
  • tong verwerft donkere bloei;
  • pijn wordt beter getolereerd in de buikligging met knieën op de borst ("foetushouding").

Peritonitis stadium

In de loop van de ziekte onderscheiden specialisten drie stadia.

http://stomach-info.ru/drugoe/drugie-bolezni/peritonit-chto-eto-za-bolezn.html

buikvliesontsteking

Peritonitis is een lokale of diffuse ontsteking van de sereuze dekking van de buikholte - het peritoneum. Klinische tekenen van peritonitis zijn pijn in de buik, spanning in de buikspierbuien, misselijkheid en braken, vertraagde ontlasting en gas, hyperthermie en een ernstige algemene toestand. Diagnose van peritonitis is gebaseerd op informatie van anamnese, identificatie van positieve peritoneale symptomen, ultrasone gegevens, röntgenfoto's, vaginale en rectale onderzoeken, laboratoriumtesten. Behandeling van peritonitis is altijd chirurgisch (laparotomie, sanatie van de buikholte) met adequate preoperatieve en postoperatieve antibacteriële en ontgiftingstherapie.

buikvliesontsteking

Peritonitis is een ernstige complicatie van inflammatoire en destructieve ziekten van de buikorganen, vergezeld van ernstige lokale en algemene symptomen, de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. Sterfte door peritonitis in gastro-enterologie is 20-30%, en in de meest ernstige vormen bereikt het 40-50%.

Buikvlies (peritoneum) wordt gevormd door twee gelijk worden sereuze sheets - viscerale en pariëtale voor de inwendige organen en de buikwand. Het peritoneum is een semi-actief werkende membraan dat veel belangrijke functies vervult: resorptie (absorptie van exudaat, de producten van lysis van bacteriën, necrotisch weefsel); exudatieve (allocation sereuze vloeistof), een barrière (mechanische en antimicrobiële bescherming van de buikholte) en anderen. De belangrijkste eigenschap van de beschermende peritoneum is de mogelijkheid om afbakening van ontstekingen in de buikholte gevolg van verklevingen en littekens, alsmede cellulaire en humorale mechanismen.

Oorzaken van peritonitis

De etiologische link in peritonitis is een bacteriële infectie, in de meeste gevallen vertegenwoordigd door niet-specifieke microflora van het maag-darmkanaal. Deze kunnen Gram-negatieve (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) en gram-positieve (stafylokokken, Streptokokken) aeroben zijn; gram-negatieve (fusobacteriën, bacteroïden) en gram-positieve (eubacteriën, clostridia, peptococci) anaëroben. In 60-80% van de gevallen wordt peritonitis veroorzaakt door de associatie van microben - meestal Escherichia coli en Staphylococcus. Minder vaak wordt de ontwikkeling van peritonitis veroorzaakt door een specifieke microflora - gonokokken, hemolytische streptokokken, pneumokokken, mycobacteriën van tuberculose. Daarom is voor de keuze van rationele behandeling van peritonitis, bacteriologische inoculatie van de inhoud van de buikholte met de bepaling van de gevoeligheid van de geselecteerde microflora voor antibacteriële geneesmiddelen van primair belang.

In overeenstemming met de etiologie onderscheiden primaire (idiopathische) en secundaire peritonitis. Voor primaire peritonitis wordt gekenmerkt door de penetratie van microflora in de buikholte lymfogene, hematogene of eileiders. Directe ontsteking van het peritoneum kan gepaard gaan met salpingitis, enterocolitis, niertuberculose of genitaliën. Primaire peritonitis komt niet vaak voor - in 1-1,5% van de gevallen.

In de klinische praktijk steeds vaker geconfronteerd met secundaire peritonitis, het ontwikkelen als gevolg van detsruktivno-inflammatoire ziekten of verwondingen van de buik. Meest peritonitis bemoeilijkt appendicitis (perforatie, abces, gangreen), geperforeerde maagzweer of twaalfvingerige darm 12, piosalpinks, verbroken cysten, ileus, invangen hernia, acute occlusie van mesenterische vaten, ziekte van Crohn, diverticulitis, phlegmonous-gangreen cholecystitis pancreatitis, pancreasnecrose en andere ziekten.

Post-traumatische peritonitis ontwikkelt zich als gevolg van gesloten en open verwondingen van de buikholte. De redenen voor postoperatieve peritonitis kan falen anastomosen overlay ligaturen defecten, mechanische beschadiging van het peritoneum, intra abdominale infectie, hemoperitoneum met onvoldoende hemostase. Afzonderlijk toewijzen carcinomateuze, parasitaire, granulomateuze, reumatoïde peritonitis.

classificatie

Volgens etiologie worden bacteriële en abacteriële (aseptische, toxisch-chemische) peritonitis onderscheiden. Deze laatste ontwikkelen zich als gevolg van peritoneale irritatie met agressieve niet-infectieuze agentia (gal, bloed, maagsap, pancreassap, urine, chylische vloeistof). Abacteriële peritonitis krijgt vrij snel het karakter van microbieel vanwege de toevoeging van infectieuze pathogenen uit het lumen van het maagdarmkanaal.

Afhankelijk van de aard van de peritoneale effusie, worden sereuze, fibrineuze, hemorragische, gal, purulente, fecale, verrotte peritonitis onderscheiden.

Volgens het klinische beloop is peritonitis onderverdeeld in acuut en chronisch. Gezien de prevalentie van laesies op het oppervlak van het peritoneum, worden onderscheiden (lokale) en diffuse peritonitis onderscheiden. Tot de opties van lokale peritonitis behoren subfrenische, appendiculaire, subhepatische, inter-intestinale, bekkenabcessen. Over diffuse peritonitis zegt wanneer ontsteking van het peritoneum geen neiging heeft om grenzen te beperken en te wissen. Volgens de afsterving van het peritoneum, diffuse peritonitis onderverdeeld in lokale (ontwikkelt in een anatomisch gebied, nabij de infectiehaard), vaak (over meerdere anatomische plaatsen) en gemeenschappelijke (in totaal letsel van het buikvlies).

Bij de ontwikkeling van peritonitis is het gebruikelijk om de vroege fase (tot 12 uur), de late (tot 3-5 dagen) en het einde (6 tot 21 dagen vanaf het begin van de ziekte) te onderscheiden. In overeenstemming met de pathogenetische veranderingen onderscheiden reactieve, toxische en terminale stadia van peritonitis. In de reactieve fase van peritonitis (24 uur na het moment van peritoneale laesie) is er een hyperergische reactie op peritoneale irritatie; tijdens deze fase zijn lokale manifestaties het meest uitgesproken en zijn algemene symptomen minder uitgesproken. Het toxische stadium van peritonitis (van 4 tot 72 uur) wordt gekenmerkt door een toename van intoxicatie (endotoxische shock), een toename en een overwicht van algemene reacties. In de terminale fase van peritonitis (later dan 72 uur) treedt de uitputting van beschermende compenserende mechanismen op en ontwikkelen zich diepe verstoringen in de vitale functies van het lichaam.

Symptomen van peritonitis

In de reactieve periode van peritonitis worden buikpijnen opgemerkt, waarvan de lokalisatie en de intensiteit worden bepaald door de oorzaak van peritoneale ontsteking. Aanvankelijk heeft pijn een duidelijke lokalisatie op het gebied van de bron van ontsteking; kan uitstralen naar de schouder of supraclaviculaire regio als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden van het diafragma purulent-inflammatoire exsudaat. Geleidelijk aan verspreiden de pijnen zich over de buik, worden niet-verstikkend, verliezen duidelijke lokalisatie. In de terminale periode, als gevolg van verlamming van de zenuwuiteinden van het peritoneum, wordt het pijnsyndroom minder intens.

De kenmerkende symptomen van peritonitis zijn misselijkheid en braken van de maaginhoud, die in de beginfase reflexmatig ontstaan. In de latere perioden van peritonitis wordt de emetische reactie veroorzaakt door intestinale parese; een mengsel van gal verschijnt in braaksel, dan intestinale inhoud (fecaal braken). Als gevolg van uitgesproken endotoxemie ontwikkelt zich paralytische intestinale obstructie, die zich klinisch manifesteert door vertraagde ontlasting en niet-passage van gas.

Met peritonitis, zelfs in de vroegste fase, vestigt de verschijning van de patiënt de aandacht op zichzelf: een lijdende uitdrukking op zijn gezicht, zwakte, bleekheid van de huid, koud zweet, acrocyanosis. De patiënt neemt een geforceerde houding aan die de pijn verlicht - meestal aan de zijkant of op de rug, met de benen in de buik. Ademhaling wordt oppervlakkig, de temperatuur is verhoogd, hypotensie, tachycardie 120-140 slagen. per minuut, niet overeenkomend met een subfebrile toestand.

In het laatste stadium van peritonitis wordt de toestand van de patiënt extreem moeilijk: het bewustzijn is verward, euforie wordt soms waargenomen, de gelaatstrekken worden verscherpt, de huid en bleke slijmvliezen hebben een icterische of cyanotische tint, de tong is droog en bedekt met een donkere bloei. De buik is opgezwollen, met palpatie van weinig pijnlijk, met auscultatie is "doodse stilte" hoorbaar.

diagnostiek

Een duidelijk abdominaal onderzoek onthult positieve peritoneale symptomen: Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Medel, Bernstein. Percussie van de buik tijdens peritonitis wordt gekenmerkt door matheid van het geluid, wat duidt op een uitstorting in de vrije buikholte; auscultieve afbeelding maakt het mogelijk om te spreken over een afname of afwezigheid van intestinale ruis, een symptoom van "doodse stilte", "vallende druppel", "spettergeluid" is hoorbaar. Rectaal en vaginaal onderzoek met peritonitis maakt het mogelijk om een ​​ontsteking van het peritoneum van het kleine bekken (pelvioperitonitis), de aanwezigheid van exsudaat of bloed in de Douglas-ruimte te vermoeden.

Een onderzoek radiografie van de buikholte in het geval van peritonitis veroorzaakt door de perforatie van holle organen wijst op de aanwezigheid van vrij gas (het "sikkel" -symptoom) onder de diafragmakoepel; met intestinale obstructie worden Kloyber-kommen gevonden. Indirecte radiologische tekenen van peritonitis zijn hoogstaande en beperkte uitwijkingen van de diafragmakoepel, de aanwezigheid van effusie in de pleurale sinussen. Vrije vloeistof in de buikholte kan worden bepaald door middel van echografie.

Veranderingen in de algemene analyse van bloed bij peritonitis (leukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR) duiden op purulente intoxicatie. Laparocentesis (punctie van de buikholte) en diagnostische laparoscopie worden getoond in gevallen die onduidelijk zijn voor de diagnose en die de oorzaak en de aard van peritonitis kunnen beoordelen.

Peritonitis behandeling

Identificatie van peritonitis is de basis voor een noodoperatie. De behandelingstactiek voor peritonitis hangt van de oorzaak af, maar in alle gevallen volgt de operatie hetzelfde algoritme: laparotomie wordt getoond, isolatie of verwijdering van de bron van peritonitis, intra- en postoperatieve revalidatie van de buikholte en decompressie van de dunne darm.

Operatieve toegang voor peritonitis is mediane laparotomie, die zorgt voor visualisatie en toegankelijkheid van alle delen van de buikholte. Eliminatie van de oorzaak van peritonitis kan bestaan ​​uit het hechten van de geperforeerde opening, appendectomie, het opleggen van een colostoma, resectie van de necrotische sectie van de darm, enz. De uitvoering van alle reconstructieve interventies wordt uitgesteld tot een latere datum. Voor intraoperatief debridement van de buikholte worden oplossingen in een volume van 8-10 liter, gekoeld tot + 4-6 ° C, gebruikt. Decompressie van de dunne darm wordt verschaft door het installeren van een nasogastro-intestinale sonde (nasointestinale intubatie); drainage van de dikke darm wordt uitgevoerd via de anus. De operatie aan peritonitis wordt voltooid door chlorovinyl-drainage in de buikholte te plaatsen om exsudaat op te zuigen en intraperitoneaal antibiotica toe te dienen.

Postoperatieve behandeling van patiënten met peritonitis omvat infusie en antibacteriële therapie, de benoeming van immunomodulatoren, leukocytentransfusies, intraveneuze toediening van geozoniseerde oplossingen, enz. Voor de antimicrobiële therapie van peritonitis wordt de combinatie van cefalosporinen, aminoglycosiden en metronidazol vaak gebruikt, waardoor een effect op het volledige bereik van mogelijke pathogenen wordt verschaft.

Om de peristaltiek te stimuleren en de functies van het maag-darmkanaal te herstellen, is het voorschrijven van anticholinesterase-geneesmiddelen (neostigmine), ganglioblokatorov (dimekoloniya jodide, benzogeksoniya), anticholinergica (atropine), kaliumpreparaten, fysiotherapie (intestinale elektrostimulatie, diadynamische therapie) aangewezen

Prognose en preventie

Het succes van de behandeling van peritonitis hangt grotendeels af van de duur van de operatie en de volledigheid van het volume van postoperatieve therapie. Sterfte met diffuse peritonitis bereikt 40% of meer; de dood van patiënten komt van purulente intoxicatie en meervoudig orgaanfalen.

Aangezien de meeste peritonitis secundair is, vereist hun preventie tijdige detectie en behandeling van de belangrijkste pathologie - appendicitis, maagzweer, pancreatitis, cholecystitis, enz. Preventie van postoperatieve peritonitis omvat adequate hemostase, sanering van de buikholte, controle van de levensvatbaarheid van de anastomosen tijdens abdominale operaties.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

Symptomen en behandeling van peritonitis

Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum. De ziekte wordt beschouwd in het kader van het concept "acute buik", dat wordt gekenmerkt door buikpijn en spierspanning van de voorste buikwand. Ondanks het feit dat de behandelingsmethoden elk jaar meer en meer worden verbeterd, wordt peritonitis niet minder gevaarlijk. Sterftecijfers bij peritonitis zijn nog steeds vrij hoog. Bij lokale peritonitis is het sterftecijfer dus 4-6% en met diffuus - meer dan 45%.

Oorzaken van peritoint

Het peritoneum is een sereus membraan dat de buikorganen bedekt. Het peritoneum langs de binnenwand van de buik wordt het pariëtale genoemd en het oppervlak van de organen wordt visceraal genoemd. Het totale oppervlak van het peritoneum is ongeveer 2 m 2.

Het peritoneum heeft een opnamecapaciteit die is aangewezen als resorptieve functie. Tegelijkertijd heeft het de mogelijkheid om vloeistof af te geven, evenals fibrine in de buikholte - dit is een exsudatieve functie. Normaal gesproken zijn deze processen gebalanceerd en bevat de buikholte slechts een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de vellen van het peritoneum. Tijdens de pathologische toestand worden afscheidingsprocessen geactiveerd, waardoor een grote hoeveelheid vocht zich in de buikholte kan ophopen.

Peritonitis gebeurt primair, wanneer de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van micro-organismen die de buikholte binnendringen met bloed of lymfestroom, en secundair, wanneer de ziekte zich ontwikkelt met ontsteking, perforatie, schade aan organen in de buikholte.

De volgende oorzaken kunnen worden onderscheiden, wat leidt tot het optreden van peritonitis:

  1. Ontstekingsprocessen in de buikorganen (appendicitis, cholecystitis, salpingitis, enz.);
  2. Perforaties in de buikorganen (maag- of darmzweer met maagzweer, appendix met gangreneuze of phlegmonale blindedarmontsteking, galblaas met destructieve cholecystitis, colon met niet-specifieke colitis ulcerosa);
  3. Schade aan de buikorganen;
  4. Operaties uitgevoerd op de buikorganen;
  5. Hematogene peritonitis (pneumokokken, streptokokken, enz.);
  6. Ontstekingsprocessen van welke oorsprong dan ook, niet gerelateerd aan buikorganen (phlegmon van de buikwand van de buik, purulente processen gelokaliseerd in het retroperitoneale weefsel).

onderscheiden bacterie- en aseptisch peritonitis. De veroorzakers van bacteriële peritonitis zijn beide aërobe micro-organismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) en anaerobe bacteriën (bacteroïden, clostridia, peptococci). Peritonitis wordt vaak veroorzaakt door microbiële associatie, dat wil zeggen een combinatie van verschillende micro-organismen.

Aseptische peritonitis ontwikkelt zich bij contact van het peritoneum met bloed, gastro-intestinale inhoud, gal, pancreassap. Het is opmerkelijk dat microflora na verscheidene uren betrokken is bij het pathologische proces en aseptische peritonitis bacterieel wordt.

Soorten peritonitis

Afhankelijk van de prevalentie van het ontstekingsproces, worden dergelijke vormen van peritonitis onderscheiden:

  • Lokaal (bezet een anatomische afdeling van de buikholte);
  • Verspreiding (2-5 anatomische delen van de buikholte zijn hierbij betrokken);
  • Totaal (er zijn zes of meer anatomische delen van de buikholte bij betrokken).

Ook belangrijk om het type exsudaat te overwegen. Dus, afhankelijk van de aard van het exsudaat, worden dergelijke vormen van peritonitis onderscheiden:

  • sereus;
  • fibrine;
  • etterende;
  • hemorragische;
  • gal;
  • fecale;
  • Mixed.

Peritonitis is ook acuut en chronisch. Chronische ziekte vaker voor bij systemische infecties van het lichaam (syfilis, tuberculose). Acute peritonitis verloopt in drie fasen: reactief, toxisch, terminaal.

De eerste fase (reactief) wordt geregistreerd in de eerste 12-24 uur van de ziekte. Tijdens deze periode treedt zwelling van het peritoneum op, exudatie met verlies van fibrine. In het klinische beeld zijn de lokale symptomen van de ziekte bijzonder uitgesproken.

De tweede fase (toxisch) ontwikkelt zich in 24-72 uur. Tijdens deze periode neemt de toxicose toe, waardoor algemene intoxicatiesymptomen prevaleren boven lokale.

De derde fase (terminal) ontwikkelt zich na 72 uur. Deze periode wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie.

Symptomen van peritonitis

Alle symptomen waargenomen tijdens peritonitis kunnen worden onderverdeeld in lokaal en algemeen. Lokale symptomen treden op als reactie op irritatie van het peritoneum, exsudaat, gal en maaginhoud. Deze omvatten buikpijn, spierspanning van de voorste buikwand, evenals positieve symptomen van peritoneale irritatie, die tijdens het onderzoek door de arts kunnen worden opgespoord. Veel voorkomende symptomen ontwikkelen zich op de achtergrond van intoxicatie. Dit zijn dergelijke niet-specifieke symptomen zoals koorts, zwakte, tachycardie, misselijkheid, braken, verwarring.

Bovendien wordt de patiënt niet alleen gewezen op tekenen van ontsteking van het peritoneum, maar ook op de symptomen van de onderliggende ziekte die peritonitis veroorzaakte.

Symptomen van de eerste fase van peritonitis

De eerste tekenen van peritonitis zijn een constante, niet-afnemende pijn in de buik, die verergerd wordt door de positie van het lichaam te veranderen. Daarom ligt de patiënt op zijn rug of aan de zijkant met de knieën naar de maag gebracht en probeert hij niet opnieuw te bewegen. Lokalisatie van pijn hangt af van de locatie van het pathologische proces in het peritoneum.

Tijdens het onderzoek van de patiënt kan de arts de spanning van de spieren van de voorste buikwand vaststellen. Bij peritonitis zijn er positieve symptomen van peritoneale irritatie. Dus, om het symptoom Shchetkina-Blumberg te bepalen, moet je langzaam op de maag drukken, de hand een paar seconden vasthouden en dan scherp terugtrekken. Als er op dit moment een scherpe pijn is, heeft de persoon peritonitis.

Mendels symptoom wordt bepaald door percussie (tikken) van de hele buik. Afhankelijk van de reactie van de patiënt kan de arts niet alleen de toename van pijn bepalen, maar ook de lokalisatie van het pathologische proces.

Van de veel voorkomende symptomen heeft de patiënt koorts, tachycardie, hoge bloeddruk, droge slijmvliezen en misselijkheid met braken.

Symptomen van de tweede fase van peritonitis

Tijdens deze periode kan de buikpijn minder uitgesproken zijn. Spierspanning van de voorste buikwand, evenals symptomen van peritoneale irritatie zijn aanwezig, maar worden minder uitgesproken. Symptomen zoals vertraagde ontlasting, winderigheid, opgezette buik veroorzaakt door intestinale parese komen naar voren. Er is overvloedig braken met een stinkende geur.

Verhoogde gegeneraliseerde intoxicatiesymptomen. De hartslag van de patiënt neemt toe (meer dan 120 slagen per minuut), de bloeddruk daalt. De temperatuur stijgt, de tong en het slijm van de mond zijn droog en de gelaatstrekken zijn puntig.

Symptomen van de derde fase van peritonitis

Intoxicatie wordt nog meer uitgesproken. Op de achtergrond van uitdroging, wordt de huid van de patiënt bleek, worden de gelaatstrekken scherp, zijn het slijmvlies van de mond en tong droog. Hartkloppingen en lage druk blijven bestaan, en de ademhaling wordt frequent, oppervlakkig.

De buik is gezwollen, peristaltiek is afwezig, overvloedig braken van maag- en darminhoud wordt waargenomen.

Vanwege ernstige intoxicatie lijdt het zenuwstelsel: de patiënt is adynamisch en valt dan in euforie. Er kan verwarring zijn, delirium.

diagnostiek

Met de symptomen van "acute buik" voert u de volgende onderzoeken uit:

  • De klinische analyse van bloed-gemarkeerde leukocytose, evenals een verschuiving naar de linker leukocytenformule;
  • Rectaal en vaginaal onderzoek maken het mogelijk de uitgesproken pijn van de rectumwand of vaginale fornix te detecteren die wordt veroorzaakt door irritatie van het bekken peritoneum met peritoneale inflammatoire exsudaat;
  • Röntgenonderzoek van de buikorganen - stelt u in staat om de verduistering van de buikholte te bepalen als gevolg van het daarin aanwezige exsudaat;
  • Abdominale echografie - hiermee kunt u de aanwezigheid van vrije vloeistof detecteren.
  • Laparocentesis (punctie van de buikholte) - hiermee kunt u de inhoud van de buikholte verkennen;
  • Laparoscopie - wordt uitgevoerd als er twijfel bestaat in de diagnose.

Peritonitis behandeling

Peritonitis behandeling - werkzaam. Het doel van chirurgische behandeling is het elimineren van de oorzaak die leidde tot de ontwikkeling van peritonitis, evenals drainage van de buikholte.

De volgorde van chirurgische ingrepen voor peritonitis is als volgt:

  1. Het uitvoeren van pre-operatieve voorbereiding (reiniging van het maagdarmkanaal, anesthesie);
  2. Laparotomie (snijden van de voorste buikwand van de buik);
  3. Eliminatie van de bron van peritonitis (verwijdering van de appendix, galblaas, resectie van de zweer, sluiting van de wanden van het orgaan);
  4. Sanitatie van de buikholte (wassen met antiseptische oplossingen);
  5. Intestinale decompressie;
  6. De introductie van drainage in de buikholte;
  7. Hechting sluiting.

De prognose voor herstel is beter, hoe vroeger de operatie werd uitgevoerd. Optimale chirurgie in de eerste uren van de ziekte. De chirurgische interventie, uitgevoerd een paar dagen nadat de eerste symptomen zijn opgetreden, vermindert de kans op herstel van de patiënt aanzienlijk. Daarom, wanneer het voorkomen van pijn in de buik niet kan aarzelen, moet u dringend een arts raadplegen.

Bovendien wordt de behandeling van peritonitis aangevuld met medicijnen. Het doel van medicamenteuze behandeling is de eliminatie van pathogene microflora, evenals de correctie van metabole stoornissen. Gebruik de volgende groepen medicijnen:

  • Antibiotica - voornamelijk gebruikt breedspectrumantibiotica (gentamicine, sigmamycine, benzylpenicilline, ampicilline, ceftriaxon);
  • Ontsmettingsmiddelen (10% calciumchloride-oplossing);
  • Infusie-oplossingen (5% en 25% glucose-oplossingen, hemodez, Ringer's oplossingen, Hartmann's oplossingen);
  • Colloïdale geneesmiddelen en eiwitbloedproducten (plasma, albumine, eiwit);
  • Diuretica (furosemide, mannitol);
  • NSAID's (ibuprofen, paracetamol);
  • Anti-emetica (metoclopramide);
  • Anticholinesterase-geneesmiddelen (prozerin) - gebruikt om de ontwikkeling van intestinale parese te voorkomen.

Let op: in het geval van pijn in de buik, schrijft u zichzelf niet voor om pijnstillers te nemen. Dit zal ertoe leiden dat de symptomen van de ziekte minder uitgesproken en twijfelachtig worden, waardoor het voor de arts moeilijk zal zijn om de juiste diagnose te stellen.

Postoperatieve zorg

Na de operatie is het belangrijk om de medicamenteuze behandeling voort te zetten om complicaties te voorkomen.

Op de tweede dag na de operatie begint de parenterale voeding. Het volume van de infusietherapie is ongeveer 50-60 ml per kilogram lichaamsgewicht per dag. Bij het herstel van darmmotiliteit ga je naar enterale voeding: de introductie van voedingsstoffenmengsels met behulp van de sonde door de mond en neus. De samenstelling van de mengsels en de duur van een dergelijke voeding wordt bepaald door de arts.

Met een positieve dynamiek, het herstel van de normale darmfunctie, schakelen ze over naar een natuurlijk dieet. Dit gebeurt meestal niet eerder dan de vijfde dag na de operatie. Het is noodzakelijk om te voldoen aan een caloriearm dieet. Tijdens deze periode wordt het aanbevolen om mager vlees bouillon, plantaardige puree, gelei en compotes te eten. Verhoog geleidelijk de calorie-inname door het toevoegen van vlees, eieren, zuivelproducten. Je kunt geen rijke bouillon eten, gerookt vlees, specerijen, suikerwerk, chocolade, koffie, koolzuurhoudende dranken, bonen.

Meerdere keren per dag is het noodzakelijk om de postoperatieve wond te inspecteren, let op de netheid van het verband, de mate van inweken. Het verband moet regelmatig worden vervangen. Bij het verwisselen van de wond moet u de antiseptische regels volgen en verplaatsing van de afvoerbuis voorkomen.

Grigorov Valeria, medisch commentator

42.943 totaal bekeken, 5 keer bekeken vandaag

http://okeydoc.ru/simptomy-i-lechenie-peritonita/

Publicaties Van Pancreatitis