Pancreatische cyste: symptomen, oorzaken en behandeling

De pancreatische cyste (CS) is een sacculated formatie van bindweefsel met vloeibare inhoud, gelegen in de weefsels grenzend aan de klier. Deze zelden voorkomende pathologie van de pancreas (PJ) is in de regel het gevolg van inflammatoire of traumatische schade aan het orgaanparenchym. Bovendien kunnen cysten van parasitaire oorsprong zijn.

Symptomatologie van liquor hangt af van het volume van geaccumuleerde vloeistof, verminderde functie en mate van compressie van de cyste van naburige organen. Het volume cystic bags is zeer variabel en hangt af van de etiologie, leeftijd van het onderwijs en de aanwezigheid van verzwarende factoren. De cyste kan van 50 ml tot 7-8 liter vloeistof bevatten en zich tot ver buiten het orgaan uitstrekken.

Factoren aantrekken

Pancreascysten kunnen voorkomen bij mensen van verschillende leeftijden. Cystic capsules kunnen van verschillende groottes en hoeveelheden zijn. Systemische polycystose is mogelijk wanneer niet alleen de alvleesklier wordt aangevallen, maar ook de eierstokken, hersenen, lever en / of nieren. Dit is kenmerkend voor congenitale pathologie. Vals cystic ontstaat tegen de achtergrond van een andere ziekte.

  • kortstondige verstopping van het galkanaal door een steen (galsteenaandoening);
  • acute pancreatitis;
  • alvleesklierletsel;
  • parasitaire ziekten veroorzaakt door wormen - cysticercosis, echinococcosis;
  • tumorproces in de pancreas;
  • klemmen van het galkanaal door het vat;
  • pancreas motor disfunctie;
  • diabetes van het tweede type.

Oorzaken kunnen worden veroorzaakt door blootstelling aan nadelige externe factoren, zoals:

  • alcoholmisbruik;
  • obesitas veroorzaakt door verstoord lipidemetabolisme;
  • eerder overgedragen operaties op elk orgaan van het spijsverteringskanaal.

classificatie

Er zijn twee hoofdcategorieën waarmee alle cysten die zich op de pancreas vormen, worden geclassificeerd. In de eerste vorm van classificaties onderscheiden cysten zich door hun structuur. Zo is er:

  • echte pancreascyste (is een aangeboren afwijking met een glandulaire epitheellaag);
  • valse cyste van de alvleesklier (gevormd na ziekten).

Ook abdominale formaties worden geclassificeerd op basis van de plaats van hun lokalisatie op het orgel. Daarom zijn er drie lokaliseringssites:

  • cyste van de staart van de alvleesklier (deze formatie raakt de organen rond de pancreas niet aan);
  • cyste van het hoofd van de pancreas (opleiding die minder vaak voorkomt dan andere en de twaalfvingerige darm kan knijpen);
  • cyste op het lichaam van de alvleesklier (komt het vaakst voor, schendt de positie van de maag en de dikke darm) /

Door de aard van het onderwijs worden onderscheiden:

  • goedaardig;
  • kwaadaardige;
  • voorstadia.

In grootte zijn cysten klein en groot. Kleintjes hebben vaak een grootte van maximaal 20 millimeter, grote kunnen tien centimeter in volume bereiken.

symptomen

Een cyste in de pancreas doorloopt verschillende stadia van formatie:

  • De initiële vorming van de inclusieholte, meestal gebeurt dit 1-1,5 maanden na pancreatitis.
  • Na 2-3 maanden verschijnt er een capsule, maar de wanden zijn nog steeds te los en kwetsbaar.
  • Ongeveer een half jaar nadert het neoplasma zijn formatie en heeft het nu dichte wanden.
  • Na 6-12 maanden wordt de capsule met de vloeistof gescheiden van de omringende weefsels en wordt een onafhankelijke inclusie die in staat is om van de oorspronkelijke locatie te veranderen.

Het beeld van de ziekte hangt af van de grootte van het onderwijs. Dus, met kleine maten, kan de patiënt geen ongemak voelen, en een cyste zal alleen per toeval ontdekt worden op een echografie. Naarmate de cystische formatie groeit, verschijnen de volgende symptomen:

  • gewichtsverlies, zwakte, perioden van koorts;
  • misselijkheid, braken, onstabiele ontlasting;
  • tijdelijke pijn in het epigastrische gebied of rug, verergerd door de tijd heen door een aanval, vooral als de cyste gelokaliseerd is in het solar plexus-gebied;
  • een cyste kan aangrenzende organen (maag, darmen, lever) verdringen en hun werk verstoren;
  • met voldoende grootte van de cyste, begint het voelbaar te zijn door de buikwand in de vorm van een afgeronde gladde, vaak pijnloze formatie;
  • de snelle verandering in de aard van pijn en de grootte van de formatie, een sterke stijging van de temperatuur kan wijzen op de ontwikkeling van een gecompliceerde pancreascyste;
  • als er een compressie van de cyste van het galkanaal in de kop van de klier is, verschijnt geelzucht.

Diagnose van cyste

Een echografie kan een cyste diagnosticeren van alle pancreas - kop, lichaam en staart. Endoscopische echografie kan bovendien de goedaardige of kwaadaardige formatie bepalen.

Diagnostische methoden zijn behoorlijk divers. Op de röntgenfoto van de buikholte, kunt u de schaduw bepalen, waarvan de positie overeenkomt met de randen van de cyste. Als deze studie misvormde maaggrenzen onthult, wordt er ook een cyste vermoed.

Duodenografie met grote nauwkeurigheid onthult de contouren van de cyste. Met irrigoscopie is het mogelijk om grote, neerwaartse cysten, polycystische alvleesklier, met angiografie van de takken van de buikholteslagader te detecteren, de contouren van cysten van elke grootte zijn duidelijk zichtbaar.

Hoe een cyste behandelen?

Behandeling van pancreascysten door therapeutische methoden wordt uitgevoerd als:

  • de pathologische focus is duidelijk beperkt;
  • Het heeft een klein volume en afmetingen (tot 2 cm in diameter);
  • slechts één opleiding;
  • Er zijn geen symptomen van obstructieve geelzucht en ernstige pijn.

In alle andere gevallen, toevlucht tot chirurgische behandelingsmethoden.

Gedurende de eerste 2-3 dagen wordt een dieet met verhongering voorgeschreven. Vervolgens is het noodzakelijk om de inname van vette, gebakken en zoute voedingsmiddelen te beperken, omdat het de afscheiding van pancreasenzymen stimuleert en de vernietiging van weefsels verhoogt (zie wat u kunt eten bij chronische pancreatitis). Alcohol en roken moeten ook worden uitgesloten. Patiëntenregime - bed (7-10 dagen).

Antibacteriële middelen uit de tetracyclineserie of cefalosporinen worden voorgeschreven, die erop gericht zijn te voorkomen dat bacteriële infecties de cyst-holte binnendringen en deze met pus vullen. Anders zijn het smelten van de wanden en de snelle verspreiding van het proces door het ijzer en aangrenzende weefsels mogelijk.

Het is mogelijk om pijn te verminderen en de secretie te verminderen door "protonpompinhibitoren" (OMEZ, Omeprazol, Rabeprazol, enz.) Voor te schrijven. Voor een normale vertering van koolhydraten en verschillende vetverbindingen is enzymtherapie geïndiceerd - geneesmiddelen die Lipase en Amylase bevatten, maar geen galzuren (Pancreatin, Creon).

Chirurgische methoden

Als conservatieve behandeling gedurende 4 weken niet effectief is, is chirurgische interventie geïndiceerd. Moderne geneeskunde omvat de verwijdering van cysten met behulp van minimaal invasieve technieken. Echter, 92% van de patiënten wordt gedwongen om voor de duur van de behandeling in het ziekenhuis te blijven. Opties voor de operatie, er zijn er ongeveer zeven.

Als de interventie wordt uitgevoerd onder controle van een echoapparaat, vermindert dit het risico op mogelijke complicaties aanzienlijk. Ze worden getoond op de locatie van de formatie in het gebied van het lichaam van een orgaan of in het gebied van zijn hoofd, omdat het in deze gevallen het beste effect geeft. Om de procedure uit te voeren, wordt de patiënt doorboord in het epigastrische gebied, een priknaald wordt erdoorheen ingebracht (alternatief een aspirator), waarna de cyste wordt verwijderd.

Chirurgische manipulaties zijn afhankelijk van de grootte van de formatie:

  1. Percutane punctie drainage van de cyste - na het uitvoeren van de reiniging van de cyste holte van de vloeistof in de formatie, is een drainage (rubberen buis) geïnstalleerd, die zorgt voor een constante uitstroom van pathologisch vocht uit de formatie. Drainage wordt niet verwijderd tot het stoppen van exsudaat. Deze manipulaties zijn noodzakelijk voor zelfsluiting van het defect (overgroeien met bindweefsel). Een dergelijke operatie wordt niet uitgevoerd als de cyste een groot volume heeft (meer dan 50-100 ml) of het klierkanaal overlapt.
  2. Sclerodevorming is gebaseerd op de introductie van een oplossing met een bepaalde chemische activiteit. Het wordt ingevoegd na het legen van de cyste. In de toekomst vindt het natuurlijke groeiproces van bindweefsel plaats en wordt het defect geëlimineerd.

Als percutane manipulaties niet kunnen worden uitgevoerd, ga dan verder met de laparoscopische versie van de operatie. Het voorziet in de implementatie van twee incisies van niet meer dan 2 cm lengte, waardoor endoscopische instrumenten in de buikholte worden ingebracht. Dergelijke operaties onderscheiden zich door een groot aantal mogelijke complicaties, ondanks hun minimaal invasieve werking. Deze omvatten:

  1. Excisie en occlusie van het onderwijs. Het is mogelijk om deze bewerking uit te voeren wanneer de cyste oppervlakkig is gelegen. Tijdens de procedure opent de chirurg het, maakt het schoon met antiseptische oplossingen en zuigt het strak in. Het is mogelijk om een ​​elektrocoagulator in plaats van een naald te gebruiken, maar in dit geval zal het nodig zijn om een ​​drainagebuis maximaal een week te installeren.
  2. Laparoscopische resectie, die wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van een uitgesproken defect in de weefsels van het orgel. Als een cyste van een pakkingkop bijvoorbeeld een afmeting van 50-70 mm heeft, is verwijdering van de kop vereist. Hoewel deze operatie behoorlijk traumatisch is, is het risico op terugval minimaal.
  3. De Freya-operatie (verwijdering van de klierkop met de creatie van een pancreatojejunale anastomose) is een van de modificaties van de hierboven besproken chirurgische ingreep. Het is noodzakelijk in aanwezigheid van een sterke uitbreiding van het kanaal van de klier. De techniek om dit soort handelingen uit te voeren bestaat uit het rechtstreeks in de dunne darm naaien van het klierkanaal. Hiermee kunt u het proces van uitscheiding van enzymen normaliseren en de kans op het ontwikkelen van pancreasnecrose minimaliseren.

Laparotomische chirurgie is de meest recente optie voor chirurgen. Om dit uit te voeren, is het noodzakelijk om de buikholte te openen. In dit geval moet de patiënt een lange herstelperiode doorlopen.

Laparotomie kan worden uitgevoerd volgens het principe:

  1. Open resectie;
  2. Volgens het principe van excisie van het onderwijs en de verdere drainage;
  3. Marsupilisatiecyste - deze operatie werd voor het eerst uitgevoerd in de jaren zeventig en heeft tot op heden zijn relevantie niet verloren. Haar techniek is zeer origineel en bestaat in de opening en sanatie van de cyste, waarna de wanden zijn ingesloten tot aan de rand van de incisie. Voer vervolgens laag-voor-laag hechten van de hele wond uit. Het grootste nadeel van deze methode is de frequente vorming van fistelbare passages.

De pancreascyste is een zeldzame pathologie en wordt in de wereld gevonden in niet meer dan 0. 006% van de bevolking (volgens de gegevens van professor V. Vinogradov). Het vermindert echter de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk, dus de tijdige detectie en verwijdering ervan is zo belangrijk.

Tegenwoordig is de moderne geneeskunde in staat om deze ziekte het hoofd te bieden zonder bijzondere moeilijkheden. De enige voorwaarde voor het garanderen van een positieve uitkomst van de behandeling van een pancreascyste is een tijdige behandeling van gekwalificeerde hulp.

Vermogen correctie

Elke pathologie van de pancreas houdt een dieet in. Als je een cyste hebt, zul je je er lang aan moeten houden. In geval van chronische ziekten wordt het dieet levenslang voorgeschreven.

Verboden om te gebruiken:

  • gefrituurd, gerookt, gekruid;
  • gebeitst voedsel;
  • alcohol;
  • vleesproducten;
  • vet, vet;
  • snoepjes met room (cakes, pasteien);
  • verse bakkerijproducten;
  • sauzen, mayonaise;
  • kruiderijen.

Patiënten moeten gebruik maken van:

  • granen (boekweit, rijst, havermout, griesmeel);
  • vis is geen vetachtige variëteit;
  • zuivelproducten en zuivelproducten met een verlaagd vetgehalte;
  • eieren (meestal eiwit);
  • gekookt en gebakken pluimvee, konijn en rundvlees (geen vet);
  • soepen op het water.

Buiten de fase van verergering kun je gekookt varkensvlees, Alkmaarse gort eten. Andere producten moeten met uw arts worden besproken, die indien nodig het menu aanpassen.

http://medsimptom.org/kista-podzheludochnoj-zhelezy/

Valse cyste van de pancreas: is een operatie noodzakelijk?

Valse cyste van de alvleesklier

Wat te doen als je de diagnose van een valse cyste hebt? In de eerste plaats door een chirurg in acht worden genomen. Zijn aanbevelingen kunnen helpen operaties te voorkomen.

In tegenstelling tot de echte, missen valse cysten epitheliale voering. Meestal vindt de vorming van een valse cyste plaats op de achtergrond van acute pancreatitis (in meer dan 80% van de gevallen ontwikkelt acute pancreatitis zich op de achtergrond van alcoholinname). Een minder frequente reden voor de vorming van een valse cyste is een klierblessure (mechanische schok, operatie aan de klier).

Symptomen van een valse cyste van de alvleesklier

  • buikpijn;
  • opgeblazen gevoel;
  • misselijkheid, braken;
  • verlies van eetlust;
  • diarree;
  • koorts;
  • geelzucht (gele kleuring van de huid en slijmvliezen);
  • ascites (ophoping van vocht in de buikholte).

Als een van de bovenstaande symptomen zich voordoet, moet u contact opnemen met uw arts voor verder onderzoek en behandeling.

Diagnose van een valse cyste van de alvleesklier

Wat moet het onderzoek zijn naar een vermoedelijke valse cyste van de pancreas?

Het belangrijkste aspect bij de diagnose van pancreascysten is de bepaling van de aard van de cyste (goedaardig of kwaadaardig). In het geval van de goedaardige aard van de cyste en de afwezigheid van symptomen, wordt de patiënt op geregelde tijdstippen gevolgd door een chirurg met een ultrasone controle.

Als een prekanker wordt vermoed, is een hoge kans op maligne transformatie van een tumor geïndiceerd als een chirurgische behandeling - resectie van een cyste. Het tweede belangrijke aspect bij de diagnose van kwaadaardige en precarcinomateuze cysten is de bepaling van de operabiliteit (de mogelijkheid van chirurgische verwijdering van een pancreascyste).

In de regel worden de volgende onderzoeken gebruikt bij de diagnose van pancreascyste, evenals om de histologie ervan te bepalen:

  • Echografie van de buikorganen;
  • EGD + echografie:

Tijdens de procedure van de studie van de maag en de twaalfvingerige darm wordt een sonde met een sonde door de mond ingebracht voor een echografie. Dit soort onderzoek is het meest informatief als gevolg van de ijver van de achterwand van de maag naar de alvleesklier. Ook tijdens het onderzoek kan een punctiebiopsie worden uitgevoerd (de achterwand van de maag wordt doorboord en een stukje cyste weefsel wordt samen met de inhoud ervan opgenomen) van de cyste met het oog op volgend histologisch onderzoek van het verkregen materiaal. Cyste vloeistof verkregen tijdens een biopsie wordt onderzocht op kankercellen (cytologie), amylase, tumormarkers. Tumormarkers zijn specifieke eiwitten die voornamelijk worden gesynthetiseerd door tumorcellen;

  • CT-scan, MRI van de buikholte;
  • Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).

Behandeling van een valse pancreatische cyste

In de meeste gevallen verdwijnen valse cysten vanzelf, zonder tussenkomst van artsen. Als de grootte van de valse cyste klein is en de symptomen ontbreken, kan de behandelend arts periodieke monitoring van een echografie of CT-scan plannen om veranderingen in de omvang ervan te beoordelen. Bij langdurig gebruik kan toename in grootte, het optreden van pijn en chirurgische behandeling vereist zijn.

Bij afwezigheid van regelmatige monitoring, behandeling, kan een valse cyste geïnfecteerd raken of barsten, wat hevige buikpijn, bloedingen en peritonitis kan veroorzaken.

Verwijdering van een valse cyste met behulp van een operatie

In de regel bestaat de operatieve behandeling van een valse cyste uit het creëren van een bericht tussen de cyste en de aangrenzende organen van het maagdarmkanaal (meestal de dunne darm, maag). Hierdoor kan de inhoud van de cyste leeglopen, waardoor de holte daalt, waardoor de cyste wordt verhard.

De operaties van het behandelen van cysten van de pancreas zijn verdeeld in open (gemaakt door laparotomische incisies) en minimaal invasief.

In bepaalde gevallen is een minimaal invasieve (laparoscopische) behandeling van een valse cyste van de pancreas mogelijk wanneer werkinstrumenten door kleine (ongeveer 1 cm) incisies in de buikholte worden ingebracht en de noodzakelijke manipulaties worden uitgevoerd.

Drainage van valse pancreascyste

In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren en de cyste door de huid te laten lopen onder echografie of tijdens FGDS (een sonde wordt in de maag ingebracht, de cyste communiceert met de maagholte door de maagwand, een katheter blijft achter in het gevormde kanaal).

http://net-doktor.org/gastroenterologiya/lozhnaya-kista-podzheludochnoy-zhelezy.html

Diagnose en behandeling van pancreascyste

Cyste van de pancreas, is wijdverspreid onder mensen van jonge leeftijd. Omdat het feit wordt verklaard door artsen van gastro-enterologen, is dit te wijten aan de verhoogde incidentie van acute of chronische pancreatitis bij verschillende bevolkingsgroepen. Volgens algemene statistieken heeft 70% van de door pancreatitis getroffen burgers last van cystische pathologie, wat een complicatie van de ziekte is.

Aangezien er geen consensus is over welke specifieke neoplasmata moeten worden toegeschreven aan pancreaslaesies, evenals de afwezigheid van een gemeenschappelijk classificatiesysteem dat het verloop van de ziekte toont, verschijnt de moeilijkheid van het voorschrijven van standaardtherapie. Er is geen exacte definitie van deze pathologie, die bepaalde problemen met zich meebrengt. Daarom werd een algemene classificatie van de ziekte ontwikkeld. Wat is er opgenomen in het algemene concept van het voorkomen van deze gezwellen op de pancreas en de oorzaken ervan:

  • schade aan organen van de pancreas;
  • problemen met de verwerkingscapaciteit van pancreassap;
  • volledige verstoring van de circulatie en juiste werking van het beschadigde orgaan.

redenen

Een pancreascyste is een neoplasma op de wanden van de klier, die in zijn inhoud pancreasvocht of etterende ontlading heeft als gevolg van schade aan het orgel. De symptomen van een neoplasma hangen nauw samen met de grootte van de laesie, de oorzaak van de pathologie en het ongemak van het lichaam. Diagnostische maatregelen worden gebruikt om de ziekte te detecteren:

Deze diagnostische metingen zullen de grootte van de laesie en de aard van het voorval beoordelen.

Behandeling van pathologie omvat chirurgie, inwendige en uitwendige drainage, evenals het uitdrogen van een deel van het aangetaste klierenorgaan, maar deze methode wordt alleen door artsen gebruikt wanneer dit dringend nodig is wanneer het leven de patiënt bedreigt. De menselijke alvleesklier heeft zijn eigen individuele structuur:

De belangrijkste plaats van neoplasma in de alvleesklier is het lichaam, de staart en in mindere mate het hoofd. De cyste van de staart van de getroffen klier of cyste op het hoofd van het orgel draagt ​​bij aan de ontwikkeling van een kankerachtige toestand, oncologische pathologie. Daarom wordt, wanneer een probleem wordt gedetecteerd, de oorzaak eerst geëlimineerd.

Het menselijke alvleesklierorgel verricht een zeer belangrijk proces voor het lichaam, het splitst voedsel, draagt ​​bij aan de snelle opname en aanvulling van het lichaam met nuttige micro-elementen in voedsel (eiwitten, koolhydraten, gunstige micro-elementen, vetten). Deze stoffen zijn noodzakelijk voor de mens en zijn direct betrokken bij het leven van lichaamsweefsels, bloedvaten, huid. Onvoldoende hoeveelheid stoffen in de pathologie van de klier leidt tot een storing van het spijsverteringskanaal en het hele lichaam

De oorzaak van cystische zeehonden is een gevolg van schade aan het orgaan van de pancreas en zijn weefsels. Het blijkt dat de beschadigde randen van het weefsel zijn begroeid met een nieuwe laag van de weefselcomponent, terwijl het lichaam probeert het getroffen gebied van het gezonde deel van de pancreas te stoppen. Tegelijkertijd veroorzaakt het voorkomen problemen van vrij verkeer van pancreassap en dit wordt de oorzaak van necrose en een aanval van pancreatitis. Bovendien creëert de groei van het nieuwe weefsel op het weefsel beschadigd door necrose een capsulair membraan, dat is gevuld met vochtafscheiding. Na verloop van tijd neemt de pathologie toe in omvang en volume, wat leidt tot latere problemen en overlappende kanalen van pancreassap.

Er zijn redenen en criteria voor het uiterlijk van de laesie:

  • aangeboren afwijking;
  • stenen in de galblaas en zijn kanalen;
  • pancreatitis van verschillende vormen (acuut, chronisch, alcoholisch);
  • orgaanweefselnecrose;
  • trauma;
  • nadelige ziekten (diabetes, overgewicht);
  • parasitaire orgaanschade.

Opkomende cysten hebben hun algemeen aanvaarde classificatie, die wordt gebruikt om pathologie aan te duiden en die is vastgesteld na het uitvoeren van diagnostische activiteiten. Het vaststellen en begrijpen van het klinische beeld van de cursus maakt het mogelijk om de juiste behandeling van de ziekte voor te schrijven.

classificatie

In de praktijk zijn er twee soorten classificatie van pancreascyste. De eerste omvat de onderscheidende kenmerken van de structuur. Dit zijn bijvoorbeeld:

Valse cyste verschijnt na de ziekte, en de waarheid is aangeboren, het bevat een glandulair epitheel. Ze worden ook geclassificeerd op basis van de plaats van hun manifestatie op de pancreas en zijn onderverdeeld in drie categorieën:

  • een cyste die is ontstaan ​​op het lichaam;
  • staartcyste;
  • hoofd cyste.

Er is ook een kenmerkende classificatie van neoplasmata:

  • voorstadia;
  • goedaardig;
  • kwaadaardige gezwellen.

symptomen

Het beeld van het optreden en verloop van de pathologie heeft significante verschillen met de grootte van de cyste, de plaats van oorsprong, de oorzaak van het uiterlijk. Tijdens pancreatitis kunnen de neoplasma's geen duidelijke symptomen veroorzaken en een grootte hebben van maximaal 4 centimeter, wat bepaalde ongemakken niet aan de interne organen van de persoon kan brengen. Dit is kenmerkend voor de pathologie van de cyste van de staart. Het neoplasma heeft geen nadelige invloed op de ganglia, hierdoor voelen de slachtoffers geen ongemak. Over het uiterlijk van de ziekte zullen velen er in willekeurige volgorde achter komen met een bepaalde diagnose, wat voor hen een onaangename verrassing wordt. Wat betreft grote neoplasmata, is het belangrijkste symptoom een ​​pijnlijke aandoening en na lijden aan chronische pancreasaandoeningen of letsel aan de klier.

Een ernstige pijngrens treedt op tijdens de periode van optreden van pseudocyst bij acute pancreatitis, maar kan zich ook manifesteren op het moment van exacerbatie van de chronische vorm van ontsteking, aangezien destructieve veranderingen optreden in de weefsels en de orgaanfunctie. Na een tijdje neemt het pijnsyndroom af, de pijn uit de acute fase wordt saai en pijnlijk. Het slachtoffer voelt zich nog steeds ongemakkelijk. Toegegeven, er zijn ook aanvallen van acute snijdende pijnlijke klap, de reden hiervoor is het probleem met de geleidbaarheid van pancreasvocht (hypertensie). Scherpe pijn suggereert een mogelijke scheuring van een cyste, die gepaard gaat met een geleidelijke toename van de temperatuur en de manifestatie van symptomen van intoxicatie van het lichaam.

Een cyste van de pancreas heeft soms sterke symptomen en de behandeling vereist een dringende chirurgische ingreep. Bij acute aanvallen van pancreatitis, evenals bij vermoedelijke nieuwe groei van de pancreasorgelbodem, leidt een vertragende behandeling in de kliniek met 90% tot een fatale afloop. De nederlaag van elk deel van het lichaam heeft zijn eigen symptomen van effecten op het lichaam:

  1. De cyste van de staart van de ontstoken alvleesklier, gaat voorbij zonder duidelijke symptomen en heeft geen invloed op de toestand van het algemene organisme.
  2. Cyste van het lichaam - verandert de locatie van de maag en darmen.
  3. Cyste van het hoofd - werkt op de twaalfvingerige darm en perst het, wat tot zijn mislukking leidt.

Het meest onaangename pijnsyndroom manifesteert zich wanneer een cyste van de pancreas van de solar plexus wordt geperst. Tijdens deze periode ervaart het slachtoffer hevige pijn door het dorsale deel van het lichaam. In dit geval wordt de manifestatie van de pijnlijke toestand beïnvloed door kleding en een lichte aanraking. Cysten die zijn ontstaan ​​op de pancreas vereisen een spoedbehandeling en in sommige gevallen worden pijnstillers gebruikt om pijn te verzachten. En ook over het verschijnen van de pathologie van tumoren op de pancreas zeggen dergelijke factoren:

  • terugkerende misselijkheid;
  • propreflexen;
  • dunne ontlasting (diarree);
  • ernstig gewichtsverlies;
  • slaapstoornissen.

diagnostiek

Volgens externe tekens, zal bij het onderzoeken van de buik van de patiënt asymmetrie verschijnen met uitpuilen van bepaalde gebieden waar het centrum van de cyste zich bevindt. Maar om de alvleesklier te controleren is niet voldoende. Met behulp van laboratoriumonderzoeken is er een lichte toename van bloedcellen van leukocyten, verhoogde ESR, verhoogd bilirubine. Evenals met ernstige schade aan de pancreas, vindt enzymconcentratie plaats, maar dit benadrukt meer het stadium van pancreatitis en de ernst van ontsteking.

In sommige gevallen ontwikkelt het sterke diabetes.

Ook gedetecteerd en zichtbaar gemaakt tijdens echografie, waardoor het mogelijk is om de graad en grootte van tumoren te bepalen. Tijdens ettering van de focus, is het ontvangen echosignaal ongelijk, met maligniteit, zijn de contouren van het orgel heterogeen.

Cyste van de staart en de manifestatie van pancreaspathologie, onthult goed MRI, CT. De informatie wordt ontwikkeld en toont de grootte van de pathologische verandering, de locatie van de formatie, de zuiverheid van de kanalen. Als een extra diagnostisch hulpmiddel wordt scintigrafie gebruikt, waarbij de pathologie visueel wordt gemanifesteerd door "koude delen van het orgel".

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) wordt gebruikt om nauwkeuriger te beslissen over de behandeling die wordt uitgevoerd. Deze methode onthult de verbinding tussen het neoplasma en de ductus pancreaticus, waardoor het mogelijk is om een ​​puntbehandeling van de pathologie te starten. Het grootste nadeel van deze diagnose is het infectierisico. De methode is geschikt voor het bepalen van de methode voor het uitvoeren van een chirurgische ingreep.

behandeling

Het belangrijkste punt is om de methode van deze operatie correct te bepalen, maar hiervoor voeren ze een volledig overzicht van diagnostische maatregelen uit. Hoe een opkomende pancreascyste te behandelen? Er zijn dergelijke soorten operaties:

  • verharding (met behulp van een speciale vloeistof die in de haard wordt geïnjecteerd);
  • punctie drainage;
  • uitdroging en verwijdering van een cyste die ontstaat op de pancreas van een beschadigd orgaan.

In de tweede variant van chirurgische ingreep worden neoplasma's verwijderd en drainage vastgesteld, wat de mogelijkheid van een constante uitstroming van vloeistof schept. In sommige gevallen is het noodzakelijk een deel van de pancreas te verwijderen. Wanneer een slachtoffer een grote cyste in één enkele vorm heeft, maakt het verwijderen van een cyste op de aangetaste alvleesklier het mogelijk om het laparoscopische type operatie te gebruiken. Een lange naald wordt in het neoplasma ingebracht, waardoor vloeistof uit het neoplasma wordt verwijderd.

Na een dergelijke interventie wordt de anesthesie uitgevoerd met behulp van pijnstillers, ze verbeteren de werking van het orgel met enzympreparaten. De belangrijkste en belangrijkste methode is dieetvoeding, maar deze actie wordt toegepast na 48 uur behandeling met honger. De methoden van Oosterse en volkstherapie worden veel gebruikt, wat zich van de beste kant heeft bewezen. Het gebruik van traditionele behandelmethoden wordt gecoördineerd met de behandelende arts.

Met betrekking tot het gebruik van geneesmiddelen voor therapeutische maatregelen cyste van de pancreas, wordt de medicamenteuze behandeling zeer zelden gebruikt.

Prognose en preventie

Een cyste van de klier in 70% kan een complicatie veroorzaken voor de getroffen persoon, en de prognose voor genezing is klein, omdat het na de uitgevoerde operaties kan terugkeren in het getroffen gebied. Deze ontwikkeling heeft recentelijk een bepaald percentage gevolgen gekregen. In veel opzichten hangt het af van de juistheid van het leven, de naleving van de regels van het eten en de kwaliteit ervan, de afwezigheid van schadelijke destructieve gewoonten.

Een vreselijke prognose voor behandeling is wanneer een breuk optreedt van een pathologische massa op de alvleesklier, omdat deze infectie van het lichaam en het optreden van peritonitis veroorzaakt. Indien onbehandeld, de ontwikkeling van gezonde weefselcellen in pathologische kankers.

Opkomende pathologie is geen zeldzame ziekte, maar wordt vaak alleen willekeurig gedetecteerd. Zoals in bepaalde stadia, veroorzaakt het geen problemen, maar het gebeurt vaak dat detectie alleen optreedt tijdens de ontwikkeling ervan, wanneer therapie alleen met een operatie nodig is. Controleer daarom uw gezondheid en onderga jaarlijks een volledig onderzoek van het lichaam en de inwendige organen op pathologieën.

http://opodjeludochnoy.ru/bolezni_podjeludochnoy/diagnostika-i-lechenie-kisty-podzheludochnoj-zhelezy

Valse cyste van de pancreas: behandelingsopties

Volgens A.A. Shalimov (1997), zijn er drie vormen van de ziekte.

1. Vezelige CP zonder ductale disruptie, waarbij laesie van de ducten in geringe mate tot expressie wordt gebracht, calcificaties praktisch afwezig zijn, morfologische veranderingen in het pancreasweefsel minimaal zijn, het proces wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van fibrosegebieden die zijn geïnfiltreerd met mononucleaire cellen die exogeen parenchym vervangen. Een instrumenteel onderzoek onthult vaak een cholelithiasis, duodenum diverticulum, maagzweer, duodenostasis.

2. Vezelige CP met dilatatie van de kanalen van de klier en pancreas hypertensie. Het wordt gekenmerkt door aanhoudend pijnsyndroom, gewichtsverlies van de patiënt door insufficiëntie van de exocriene pancreasfunctie, karakteristieke obstructieve verwijde veranderingen van de ductus pancreaticus zonder verkalking, vaak tubulaire stenose van het distale algemene galkanaal.

3. Vezelig-degeneratieve CP met ernstige morfologische veranderingen van verschillende delen van de pancreas met fibrose van het parenchym en stroma van het orgaan. Deze vorm van CP kan worden onderverdeeld in:

berekenend - met de aanwezigheid van verkalking in de kanalen en parenchym van de klier, uitgesproken intraductale hypertensie en atrofie van acinair weefsel. De mate van verkalking van de pancreas en ducts varieert van minimaal tot sterk uitgesproken (afhankelijk van de duur van de ziekte). Een geschiedenis van de meerderheid van de patiënten - chronisch alcoholmisbruik;

pseudotumorose, waarbij ontstekingsdegeneratieve veranderingen in de pancreas vaak de aanwezigheid van een tumor simuleren;

cystic cystic disease, gekenmerkt door uitgesproken morfologische veranderingen in verschillende delen van de pancreas, met de vorming van retentiecysten, pseudocyst en externe fistels van de pancreas;

fibrodegeneratief, vloeiend met de betrokkenheid van naburige organen en de schending van hun functies; tegelijkertijd is er obstructie van de twaalfvingerige darm als gevolg van de compressie ervan, tubulaire stenose van de distale gemeenschappelijke galkanaal, ascites als gevolg van compressie van de poortader en andere stoornissen.

classificatie

Stadium A is een ongecompliceerd verloop van pancreatitis (pijn van elk type en ernst), die niet gepaard gaat met insufficiëntie van exocriene en endocriene functie, lichte depressie van exocriene functie (zonder steatorroe), een gestoorde glucosetolerantietest kan worden waargenomen.

Stadium B - gecompliceerd verloop van pancreatitis (inclusief obstructieve geelzucht, duodenale stenose, extravasale compressie of veneuze trombose, enz.), Niet vergezeld door insufficiëntie van exocriene en endocriene functie.

Stadium C - ernstige exocriene en endocriene insufficiëntie (steatorrhea, diabetes) met de aan- of afwezigheid van complicaties van pancreatitis:

C1 - endocriene insufficiëntie;

C2 - exocriene insufficiëntie;

NW - exo-, endocriene insufficiëntie + complicaties van pancreatitis.

stenose van het galkanaal (met biliaire hypertensie of geelzucht);

duodenale stenose met klinische manifestaties;

extravasale compressie van het portaal, superieure mesenteriale en / of miltaders;

trombose (occlusief of niet-occlusief) van de bovengenoemde aders, tot aan de ontwikkeling van extrahepatische PG;

postnecrotische cysten met klinische manifestaties (compressie van aangrenzende organen, ettering, bloeding);

pancreasfistel (uitwendig of inwendig);

andere zeldzame complicaties (stenose van de dikke darm, milt-pseudocyst, enz.).

Klinische symptomen

In de geschiedenis van de meerderheid van de zieke mannen die alcohol gebruiken, worden uitgestelde episodes van acute pancreatitis genoteerd. Bij vrouwen dient de basis voor de ontwikkeling van de ziekte vaak als GIB. De leidende manifestatie van CP is het terugkerende pijnsyndroom, dat meestal wordt geassocieerd met voedselinname. De pijn van variërende intensiteit is gelokaliseerd in de overbuikheid, straalt uit naar de lumbale regio en kan gordelroos zijn. In de regel gaat pijn gepaard met braken van maaginhoud.

Wanneer het onderzoeken van patiënten geen intoxicatieverschijnselen detecteert, bepalen ze matige tachycardie, correcte buikvorm, matige spanning van de spieren van de buikwand alleen in de overbuikheid. Symptoom Shchyotkina-Blumberg negatief. Intestinale ruis is niet ingedrukt. In laboratoriumonderzoeken van bloed is er een normaal aantal leukocyten, het is mogelijk matige amylasemie. Krampstillers accepteren, rusten en zich onthouden van eten verlichten meestal pijn.

Recidieven van de ziekte komen voor met een meer uitgesproken en langdurig pijnsyndroom. Met een lange geschiedenis van de ziekte, symptomen van spijsverteringsstoornissen - onstabiele, vaak aanstootgevende en vette ontlasting (steatorroe) - samen met pijnklachten. Diabetes ontwikkelt zich. Deze factoren leiden tot een progressieve uitputting van patiënten, invaliditeit.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met de volgende ziekten:

maagzweer of darmzweer;

JCB, leverkoliek;

stenose van de belangrijkste papilla;

stenose van de coeliakiepijp.

diagnostiek

Klinisch en laboratoriumonderzoek:

bepaling van de body mass index (een index lager dan 18,5 kg / m 2 geeft een tekort aan lichaamsgewicht aan);

beoordeling van de pijnintensiteit;

een onderzoek naar het niveau van bloedtumormerkers (CE A, C A 19-9);

evaluatie van de exocriene functie van de pancreas (de aanwezigheid van steatorrhea, dyspeptische stoornissen, gewichtsverlies);

beoordeling van de endocriene functie van de pancreas (nuchtere bloedsuikerspiegel, orale glucosetolerantietest, urineanalyse voor suiker en ketonlichamen, bepaling van glucose in 3 dagelijkse urine, geglycosyleerde hemoglobinewaarde).

Echografie + duplex scannen van de hoofdvaten van de buikholte;

MRI (voor de differentiële diagnose van CP en kanker van de pancreas);

MRI-cholangiopancreatografie (met biliaire hypertensie, vermoedelijke meervoudige vernauwingen van het pancreaskanaal);

angiografie (in aanwezigheid van een vals aneurysma, volgens echografie of CT, tekenen van intestinale bloedingen van de belangrijkste papilla van de twaalfvingerige darm, bloedarmoede van onbekende oorsprong).

Schaal van pijn.

De aard van pijn bij CP: in type A worden episoden van acute pancreatitis opgemerkt, gescheiden, in de regel, door langdurige pijnvrije perioden gedurende maanden of jaren; Type B manifesteert zich door langdurige perioden van constante dagelijkse pijn of herhaalde recidiverende ernstige pijnlijke aanvallen (minstens 2 maanden), die herhaalde ziekenhuisopnames vereisen. Aanhoudende ernstige pijn van type B wordt voornamelijk waargenomen met lokale complicaties en is de belangrijkste indicatie voor chirurgische behandeling.

De numerieke schaal van pijn (Kafron, VS): van 0 (geen pijn) tot 10 (de maximaal mogelijke pijn).

De visuele analoge schaal (Europese organisatie voor onderzoek en behandeling van kanker - EORTC) - van 0 (geen pijn) tot 100 (de maximaal mogelijke pijn). De EORTC-schaal is complex genoeg om te tellen.

Pancreatic Cysts

Pancreascysten is een extreem onnauwkeurige term die verschillende orgaangediologieën en pathogenese van dit orgaan combineert. Cystische transformatie van de pancreasbuis, de zijtakken of pancreasweefsel met de vorming van cysten van verschillende lokalisatie en grootte, is vaak niet alleen kenmerkend voor fibro-inflammatoire, maar ook voor tumorlaesies en is in zeldzame gevallen een manifestatie van aangeboren ware of parasitaire kliercysten.

De belangrijkste kenmerken van de pathologie

In 70-90% van de gevallen zijn cystic laesies van de pancreas een gevolg van acute of chronische pancreatitis (post-necrotische cysten, pseudocyst).

Postnecrotische prostaatcyste is een van de meest voorkomende (20-60%) complicaties van chronische pancreatitis. Het is een opeenhoping van enzymrijke kliervloeistof, die wordt begrensd door een wand van granulatie en / of vezelig weefsel in afwezigheid van een epitheliale bekleding en zich bevindt in de structuur van de klier (intrapancreatische cyste) of in de buurt van de klier (extrapancreatische cyste).

Een postnecrotische cyste vindt plaats wanneer de hoofd- en / of laterale kanalen van de klier worden vernietigd, resulterend in de uitstroom van uitscheiding van de pancreas en zijn agressieve effect op het klierweefsel (autolyse) of parapancreatische vezels. Tegelijkertijd ontwikkelt zich necrose van het parenchym van de pancreas en / of vetweefsel van de retroperitoneale ruimte. De resulterende perifocale ontstekingsreactie leidt tot de vorming van een pseudocystwand, die aanvankelijk uit granulatieweefsel bestaat. In de toekomst eindigt de aanvullende ontwikkeling van bindweefsel met fibrose in de wand. Bij pathologische beoordeling zijn postnecrotische cysten die het verloop van CP compliceren absoluut identiek aan de pseudocyst die resulteert uit acute pancreatitis.

classificatie

Soorten postnecrotische cysten op basis van ERPHG-gegevens voor W.H. Nealon en E.Walser (2002).

Tuur I - ongeëxpandeerd kanaal, niet geassocieerd met een cyste.

Toure II - niet-geëxpandeerd kanaal, communicerend met de cyste.

Ture III - ongeëxpandeerd kanaal met strictuur, niet geassocieerd met een cyste.

Type IV is een ongeëxpandeerd strictuurkanaal dat communiceert met een cyste.

Ture V - ongeëxpandeerd kanaal, volledige obstructie.

Ronde VI - een cyste die niet is geassocieerd met chronische pancreatitis.

Ronde VII - een cyste geassocieerd met chronische pancreatitis.

Postnecrotische cysten die communiceren met het ductus pancreaticus kunnen met succes worden geëlimineerd met endoscopische transpapillaire stent.

Differentiële diagnose met cystische tumoren

De opkomst van een pseudocyst (70-90% van alle cystic laesies van de pancreas), in de regel, wordt voorafgegaan door een voorgeschiedenis van acute en chronische pancreatitis of abdominale trauma.

Met een fijne naald biopsie met aspiratie van vocht uit de cyste holte, kunt u een bruinachtige vloeistof krijgen met een hoog amylase gehalte, terwijl met een mucineuze cystische tumor een hoog niveau van CEA (kanker-embryonaal antigeen) wordt gevonden. Histologisch onderzoek van de pseudocyst wordt gekenmerkt door de afwezigheid van epitheliale voering, stromastroom en slijminhoud van de eierstokken (positieve reactie op mucine).

Pseudocysten worden van binnenuit bekleed met granulatieweefsel afgewisseld met hemosiderine, hebben tekenen van een celontstekingsreactie en bevatten vaak necrotisch afval. Tegelijkertijd dient te worden opgemerkt dat de epitheelweefsel in een mucineuze cystische tumor afwezig kan zijn in bepaalde secties van de wand en de resultaten verkregen uit een fijne naaldbiopsie moeten worden geïnterpreteerd met enige voorzichtigheid, zowel voor het evalueren van de tumornatuur als het kwaadaardige potentieel van de formatie.

Cystic dystrofie van de duodenumwand of duodenumdystrofie is een zeldzame ziekte, gebaseerd op chronische ontsteking van het pancreasweefsel, ectopisch in de wand van de twaalfvingerige darm. De juiste diagnose wordt gesteld op basis van de gegevens van stralingsdiagnostiek (KT, MPT), waarmee u veranderingen in de wand van de twaalfvingerige darm nauwkeurig kunt controleren.

Behandelingstactieken voor chronische pancreatitis en post-necrotische cysten

Chirurgische tactieken moeten rekening houden met de "pancreatische" en "extrapancreatische" complicaties van CP.

"Pancreas" -complicaties van CP:

fibro-inflammatoire veranderingen in het hoofd of de distale alvleesklier;

pancreatische ductale hypertensie;

Virsungolithiasis (stenen in de kanalen);

postnecrotische en retentiecysten van de pancreas;

valse arterie-aneurysma.

"Niet-pancreas" complicaties van CP:

overtreding van de evacuatie van voedsel door de twaalfvingerige darm - als gevolg van compressie van de darmwand of duodenale dystrofie (fibreuze of cystische vormen);

biliaire hypertensie - veroorzaakt door druk of de vorming van een vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal;

extrahepatische PG (trombose of extravasale compressie van mesentericoportale veneuze stam en miltader).

In een van de laatste Amerikaanse monografieën onder redactie van J.L. Cameron, over hedendaagse kwesties van chirurgie, H.G. Begeleid de voorgestelde tactieken voor de behandeling van CP, zonder "extra-pancreas" -complicaties, wat neerkomt op de volgende fundamentele punten.

Na verificatie van de diagnose CP op basis van complexe onderzoeksgegevens (CT en MRI, echografie en onderzoek van de functionele toestand van de klier) krijgt een patiënt die voor het eerst in het ziekenhuis wordt opgenomen, een therapiekuur (analgetica, pancreasenzymen, insuline).

Als pijnverlichting gemakkelijk wordt bereikt, moet de therapie worden voortgezet.

Het gebrek aan effect van conservatieve behandeling bepaalt de indicaties voor chirurgische behandeling op basis van de gegevens verkregen uit instrumentele onderzoeksmethoden.

Chirurgische behandeling is natuurlijk geïndiceerd voor complicaties van CP. De belangrijkste indicatie is aanhoudend pijnsyndroom (80-90% van de CP-patiënten), wat in 30% van de gevallen te wijten is aan de aanwezigheid van fibro-inflammatoire veranderingen in de pancreaskop, evenals andere "pancreas" of "extrapancreatische" complicaties van CP.

De keuze van chirurgische behandeling

In het geval van een smal (minder dan 7 mm) kanaal van de klier, is het noodzakelijk om een ​​resectie te verkiezen:

als het hoofd van de pancreas wordt verhoogd - de werking van Beger;

als het hoofd van de pancreas niet wordt veranderd - de distale of segmentale resectie van het orgel met behoud van de milt.

In aanwezigheid van pancreas hypertensie (diameter van het pancreaskanaal meer dan 7 mm), zijn drie interventie-opties mogelijk:

als het hoofd van de pancreas wordt verhoogd - de werking van Beger;

als het hoofd van de pancreas enigszins wordt verhoogd - de werking van Frey;

als er geen veranderingen zijn in de hoofd van de pancreas - longitudinale pancreatojejunostomy.

Fibro-inflammatoire veranderingen in het hoofd van de pancreas

Pancreatoduodenale resectie kan niet worden beschouwd als pathogenetisch verantwoorde interventie in CP, en het gebruik ervan moet alleen worden gerechtvaardigd door de onmogelijkheid om een ​​pancreastumor uit te sluiten. Een alternatief is subtotale resectie van de pancreaskop. Wanneer de grootte van het hoofd van de pancreas meer dan 4-6 cm is, wordt een subtotale resectie van het hoofd van de pancreas weergegeven (Beger's operatie of Berne's methode van resectie van de pancreaskop). Tegelijkertijd moet een urgent histologisch onderzoek van een externe macropreparatie worden uitgevoerd.

De keuze van de methode van adequate drainage van het pancreaskanaalsysteem wordt bepaald door de volgende omstandigheden:

met diffuse (uniforme door) expansie van het pancreaskanaal, wat wijst op de afwezigheid van stricturen in het distale gedeelte, indicaties voor een brede opening van het hoofdkanaal van de alvleesklier en de vorming van een longitudinale pancreatojejunostomie; resectie van de glandulaire kop wordt voltooid met end-to-end of end-to-side pancreatojejunostomy;

in aanwezigheid van meerdere stricturen van het ductus pancreaticus, worden een brede opening van het kanaal en de vorming van een longitudinale pancreatojejunostomie getoond, die de reconstructieve fase van de operatie voltooit;

in de aanwezigheid van een algemene galweg strictuur, kan de subtotale resectie van de pancreaskop (Begers operatie en de Bern-methode) worden aangevuld met choledochopancreatische kruising.

Operatie letsel van de pancreas galkanaal, die volgens. Beger, opgemerkt in 14% van de gevallen, wordt niet als een complicatie van de interventie beschouwd, maar wordt gemakkelijk gecorrigeerd door de vorming van de choledochopancreatojejunostomy.

Fibro-inflammatoire veranderingen in de distale alvleesklier dienen als een indicatie voor de distale resectie van de klier met behoud van de milt.

Fibro-inflammatoire veranderingen in het lichaam van de pancreas suggereren een mediane resectie van de klier met de vorming van distale pancreatojejunostomy.

Pancreatische ductale hypertensie

Interne drainage van kanalen is een methode om de verhoogde druk in de ductus pancreaticus te verminderen, waardoor pijn die aan deze oorzaak is verbonden, kan worden geëlimineerd.

Bij hypertensie door een enkele proximale (ter hoogte van de kop) vernauwing van het pancreaskanaal, worden endoscopische stent van de alvleesklier, ballondilatatie, litho-extractie van het kanaal getoond. Interventie kan worden aangevuld volgens indicaties door stenting van het gemeenschappelijke galkanaal.

de aanwezigheid van fibro-inflammatoire veranderingen in het hoofd van de pancreas;

meerdere verlengde stricturen van de ductus pancreaticus;

extrahepatische PG als gevolg van extravasale compressie van mesentericoportale veneuze stam.

Als minimaal invasieve interventie de verhoogde druk in de leidingen niet wegneemt, worden abdominale operaties aan de pancreas uitgevoerd. Momenteel is de meest gebruikte drainage-interventie de longitudinale pancreatojejunostomie. De ideale voorwaarde voor anastomose is de diameter van het pancreaskanaal van meer dan 5 mm.

Met meerdere stricturen van de ductus pancreaticus, als er geen vergroting van de kop van de klier is en er geen noodzaak is voor drainage van het ductale systeem van het haakvormige proces van de kop, wordt een longitudinale pancreatojejunostomie opgelegd.

Deze methode van chirurgische behandeling heeft nadelen:

"Brede" anastomose is gevoelig voor littekens;

met een kleine diameter van het pancreaskanaal (minder dan 3 mm) is er behoefte aan een trogvormige uitsnijding van het voorste oppervlak van de pancreas, maar tegelijkertijd verstoort anastomose de uitstroom uit de kanalen van de tweede orde;

het opleggen van de anastomose is niet in staat om de PG te elimineren die wordt veroorzaakt door extravasale compressie van de hoofdaderen.

Bovendien is, in de aanwezigheid van ononderbroken (tot 4 cm) vergroting van de pancreaskop, retentiecysten of calcificaties in het verslaafd proces, meerdere stricturen van het pancreaskanaal, een gedeeltelijke resectie van de kop met een longitudinale pancreatojejunostomie noodzakelijk (Frey's operatie).

Postnecrotische cysten van de alvleesklier

Met onbeperkte intra-abdominale vloeistofclusters of kleine (minder dan 3 cm) ongevormde (dunwandige) cysten in de vroege perioden na het lijden aan destructieve pancreatitis, wordt een wachttijd-tactiek gedurende 6 maanden getoond, de controle-echoscopie en CT-scan.

Met gevormde cysten op de lange termijn (meer dan 6 maanden) na het lijden aan pancreasnecrose (bij afwezigheid van "extra-pancreas" -complicaties), is de eerste fase van chirurgische behandeling het gebruik van minimaal invasieve technologieën met behulp van echografie en endoscopische technieken.

De tactiek van de chirurgische behandeling van postnecrotische cysten wordt voornamelijk bepaald door de verbinding van de cystenholte met het pancreaskanaal. Voor extrapancreatische postnecrotische cysten die geen communicatie met het ductus pancreaticus hebben, wordt een percutane punctie en drainagebehandeling aangegeven - herhaalde puncties of uitwendige drainage van de cyste onder controle van een echografie of CT-scan. Cyclus sclerose van de cyste kan leiden tot exacerbatie van pancreatitis en pancreatonecrose.

Cytologisch onderzoek van de cyste-inhoud en de biochemische analyse ervan voor amylase, tumormarkers (CEA, CA19-9, CA 125) moet worden uitgevoerd; cystografie (om de mogelijke verbinding van de cysteholte met de pancreasbuis uit te sluiten). Cysten die niet zijn geassocieerd met de ductus pancreaticus worden uitgehard en de drainageslang wordt verwijderd na het stoppen van de afvoer van pancreassap. Als een postnecrotische cyste geassocieerd is met de ductus pancreaticus, kan zich een externe pancreasfistel vormen.

bij afwezigheid van een vernauwing van de ductus pancreaticus - in de meeste gevallen is het mogelijk om het zelfstandig te sluiten (een wachttactiek wordt gedurende 1-2 maanden getoond);

in aanwezigheid van een strictuur van de proximale pancreasbuis - onafhankelijke sluiting van de fistel is onmogelijk (heroperatie is noodzakelijk, gericht op interne drainage);

in zeldzame gevallen treedt spontane sluiting van de fistel op bij de vorming van duct strictures en pijnherhaling (reoperatie is nodig - interne drainage, pancreasresectie).

Bij postnecrotische cysten geassocieerd met de pancreasbuis is een operatie van interne drainage noodzakelijk - de vorming van cystogastro of cystoduodenale anastomose onder endoscopische, echografische en radiologische controle. Interne drainageoperaties hebben de volgende nadelen, die de noodzaak van een heropeningschirurgie bepalen:

infectie van de cyst-holte met ettering;

cicatrization van fistels met daaropvolgende herhaling van de cyste.

Pancreasfistel

Voor de chirurgische behandeling van uitwendige pancreasfistels worden verschillende drainagehandelingen gebruikt. De eerste fase is mogelijk minimaal invasieve endoscopische interventie - endoscopische papillosfincterotomie, stent van de pancreasbuis (niet altijd radicaal). De ideale indicatie voor stent van de alvleesklier is de aanwezigheid van een enkele vernauwing van de proximale ductus pancreaticus. In de aanwezigheid van meerdere stricturen, virsungolithiasis, fibro-inflammatoire veranderingen in de kop van de klier, is de afwezigheid van een positief effect van endoscopische pancreatische stenting een open operatie, waarvan het volume afhangt van de lokalisatie van de fistel.

Distale pancreatische fistels dienen als een indicatie voor de distale resectie van de pancreas, mogelijk met behoud van de milt. In het geval van een proximale pancreatische fistel, is het noodzakelijk om een ​​longitudinale pancreatojejunostomie aan te brengen (als de klierkop niet is vergroot); verschillende methoden voor resectie van het hoofd, aangevuld met een longitudinale pancreatojejunostomie (als de kop is vergroot).

In de middenlijn pancreasfistel, die wordt gecombineerd met de strictuur van de pancreasbuis van deze zone, is de middellijnresectie van de klier met de vorming van de distale pancreatojejunostomie optimaal.

Pre-operatieve voorbereiding

Patiënten voorbereiden op een operatie moet correctie van voedings- en elektrolytenstoornissen omvatten. Bij patiënten met diabetes is het noodzakelijk om de therapie uit te voeren met deelname van de endocrinoloog. In aanwezigheid van duodenumdystrofie met verminderde duodenale obstructie is intensieve therapie vereist met elementen van hyperemie.

vooruitzicht

De prognose wordt grotendeels bepaald door het vermogen van de patiënt om met de arts samen te werken, hun bewustzijn van de noodzaak om een ​​strikt dieet te volgen, de uitsluiting van factoren die het optreden van herhaling van pancreatitis veroorzaken.

http://doctoroff.ru/lozhnaya-kista-podzheludochnoy-zhelezy

Publicaties Van Pancreatitis