Ziekte van Crohn: is het mogelijk om deze ziekte te genezen?

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

De ziekte van Crohn is een ziekte die is gebaseerd op een chronisch inflammatoir proces dat alle membranen (slijmvlies, submucosa, musculaire) van het maagdarmkanaal beïnvloedt.

De incidentie van de ziekte van Crohn in de wereld is 45-95 gevallen per 100.000 inwoners.
Deze chronische ziekte begint op jonge leeftijd tussen 15 en 35 jaar.

Anatomie en fysiologie van de dunne darm

Anatomie van de dunne darm

De dunne darm begint bij de maagklier en eindigt bij het ijl-blinde gat. De dunne darm is verdeeld in 3 delen: de twaalfvingerige darm, de jejunum en de ileum.

1. De twaalfvingerige darm is de breedste en tegelijkertijd het kortste deel van de dunne darm. De lengte van de twaalfvingerige darm is 20 centimeter.
In het lumen van de twaalfvingerige darm open kanalen van de lever en de pancreas. In de darm gaat de vertering van voedsel dat in de maag is begonnen door. Het slijmvlies van de twaalfvingerige darm bevat klieren. Deze klieren scheiden slijm af om de darm te beschermen tegen mechanische en chemische irritatie.

2. jejunum - darmgedeelte dat pluizen en veel plooien bevat.

3. Het ileum - bevat Perov-plaques (een soort lymfeklieren) die de darmen beschermen tegen schadelijke bacteriën.

De dunne darm bestaat uit 4 lagen:
- Sereus membraan - de buitenste schil van de dunne darm.
- Muscle shell. Bestaat uit gladde spiervezels.
- Submucosale laag. De laag wordt vertegenwoordigd door bindweefsel met daarin geplaatste vaten en zenuwen.
- Het slijmvlies. Bestaat uit darmepitheel, dat betrokken is bij het proces van spijsvertering en absorptie.

Fysiologie van de dunne darm

Functies van de dunne darm:

1. Contractiele functie. Met behulp van ritmische bewegingen (peristaltiek) wordt voedsel door de dunne darm geduwd. Peristaltiek is niet alleen voor de beweging van voedsel door de darm, maar ook voor de scheiding van de voedselklomp in kleinere delen. Het scheidingsproces dient om voedsel beter te malen en te mengen met darmsap.
Contractiliteit staat onder neurohumorale controle.
Het zenuwstelsel wordt gecontroleerd door de nervus vagus en sympathische zenuwvezels.
Humorale regelgeving wordt uitgevoerd met behulp van biologisch actieve stoffen. Het medicijn motiline stimuleert bijvoorbeeld de peristaltiek en verschillende peptiden verminderen de peristaltische activiteit.

2. Spijsverteringsfunctie.
Vetten worden afgebroken door pancreaslipase en gal.

Eiwitten worden verteerd met behulp van zogenaamde proteasen (trypsine, chymotrypsine), die eiwitten afbreken tot aminozuren.

Koolhydraten worden verteerd in de twaalfvingerige darm door pancreasamylase.

3. Aanzuigfunctie. Vetten na splitsing naar vetzuren komen de cellen van de dunne darm binnen, van waar ze zich combineren met verschillende transportsystemen, de lymfe binnengaan en pas daarna in het bloed.

Eiwitten die zijn omgezet tot aminozuren worden geabsorbeerd door actief transport.

Koolhydraten worden geabsorbeerd door de werking van verschillende mechanismen en komen in de cellen van het intestinale epitheel.

Water en elektrolyten. Water wordt geabsorbeerd door osmose en passieve diffusie. Natrium en chloor worden geabsorbeerd door te hechten aan organische verbindingen. Calciumabsorptie vindt plaats door actief transport.

4. Endocriene functie - bestaat in het vrijkomen in het bloed van verschillende biologisch actieve stoffen.
Secretine is een peptide dat de productie van pancreasensap stimuleert, en de afgifte van gal stimuleert. Het remt ook de productie van zoutzuur door de maag.
Cholecystokinine - stimuleert de afgifte van gal uit de galblaas.
Er zijn ook veel andere biologisch actieve stoffen die de processen van spijsvertering en absorptie beïnvloeden.

5. Immuunfunctie. Het slijmvlies van de dunne darm is een barrière voor pathogene microben.

Oorzaken van de ziekte van Crohn

Er zijn verschillende theorieën over de oorzaken van deze ziekte.

1. Infectieuze theorie. Voorstanders van deze theorie geloven dat de oorzaak van de ziekte een pathogene (in staat tot ziekte veroorzakende) flora is. Verschillende soorten bacteriën en virussen veroorzaken ontstekingen in de dunne of dikke darm.

2. De theorie van de vorming van antigenen. De basis van deze theorie is het uiterlijk van antigenen, van elk voedselproduct of van niet-pathogene (niet in staat om ziekte te veroorzaken) flora. Deze antigenen samen met het voedsel of de bacteriën blijven op de darmwand. Het lichaam produceert antilichamen tegen hen. Vervolgens binden deze antilichamen aan antigenen. Een immuunrespons wordt uitgevoerd met de productie van verschillende factoren die leiden tot ontsteking.

3. Auto-immuuntheorie. Deze theorie zegt dat de basis van het ontstekingsproces de opkomst van autoantigenen is (normale antigenen van de eigen cellen van het lichaam). Normaal herkent het immuunsysteem zijn antigenen en is er geen immuunrespons. De auteurs van de theorie geloven dat, om onverklaarbare redenen, autoantigenen verschijnen in verschillende delen van het spijsverteringskanaal. Het lichaam begint zijn eigen cellen te vernietigen, wat leidt tot ontsteking.

Suggereer ook de aanwezigheid van een genetische factor. De zogenaamde familiale predispositie.

Wat gebeurt er in het spijsverteringskanaal?

Voor de ziekte van Crohn is een segmentale (gedeeltelijke) laesie kenmerkend van enkele centimeters tot enkele meters. En de ziekte kan in elk deel zijn
spijsverteringskanaal.

De ziekte van Crohn treft 75-80% van de gevallen vaak in de dunne darm. In 20% van de gevallen bevindt de laesie zich in andere delen van het spijsverteringskanaal (dikke darm, maag, slokdarm). De meest voorkomende is een gecombineerde laesie (bijvoorbeeld een deel van de dunne darm en een deel van de dikke darm).
Intestinale laesies met tussenpozen, dat wil zeggen, nadat het getroffen gebied normaal zou zijn en dan opnieuw zou worden aangetast.
Karakteristieke macroscopische (die kan worden gezien met een ongewapend oog) tekenen van de ziekte:
- erosie van verschillende vormen

- zweren met verschillende dieptes die worden afgewisseld met normale slijmvliezen. Deze functie werd figuurlijk "geplaveide stoep" genoemd

- stenose (vernauwing), terwijl het segment van de darm wordt verdikt en hard

- fistel - een kanaal dat een verbinding vormt tussen verschillende organen of weefsels. Normaal geen fistels.

Microscopische (zichtbaar alleen onder een microscoop) tekenen:
- ontsteking van alle darmmembranen

- epitheliale granuloom - bestaat uit veel verschillende cellen van epitheliale oorsprong. Deze granulomen kunnen zich in verschillende lagen van de darmen bevinden, maar vaker worden ze aangetroffen in slijmvliezen of submukeuze membranen.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Alle symptomen kunnen worden onderverdeeld in lokaal (lokaal) en algemeen.

Lokale symptomen:

  • buikpijn van verschillende intensiteit. Pijn kan pijn doen of snijden. Verschijnen meestal kort na het eten van winderigheid (opgeblazen gevoel)
  • diarree (dunne ontlasting) - de ernst van diarree hangt af van de mate van darmbeschadiging
  • met bloed gemengde ontlasting (de hoeveelheid bloed is afhankelijk van de mate van beschadiging)
  • mogelijke rectale abcessen (beperkte etterende ziekte)

Algemene symptomen:
  • Algemene zwakte
  • Gewichtsverlies met ernstige ziekte kan aanzienlijk zijn (tientallen kilogrammen)
  • De temperatuur is meestal niet hoog tot 38 graden
  • Oogsymptomen (uveïtis - ontsteking van de choroidea, conjunctivitis - ontsteking van het slijmvlies van het oog)
  • Huidsymptomen (roodheid)
  • Myalgie (spierpijn), artralgie (pijn in de gewrichten)
  • Vasculitis - ontsteking van bloedvaten
  • Bloedstollingsstoornissen met bloedstolsels
De mate van activiteit van het proces
1. Mild
- diarree in frequentie tot 4 keer per dag
- ontlasting met zeldzame aanwezigheid van bloed
- temperatuur tot 37,5 graden
- puls normaal (70-80)

2. Gemiddeld
- diarree in frequentie meer dan 6 keer per dag
- ontlasting met bloed
- puls 90
- mogelijke complicaties

3. Ernstige ziekte
- diarree in frequentie meer dan 10 keer per dag
- een stoel met veel bloed
- temperatuur is ongeveer 38 graden
- pulseer meer dan 90
- aanwezigheid van complicaties

Loop van de ziekte

Diagnose van de ziekte van Crohn

Als er symptomen optreden, raadpleeg dan een gastro-enteroloog of huisarts.

Dokter praten
De arts zal u vragen over de klachten. Vooral diepgaande vragen over de stoel en zijn kenmerken. Aan het einde van het gesprek zal je over voeding worden gevraagd.

inspectie
Bij visuele inspectie kan een toename van het abdominale volume (gezwollen buik) worden gezien. De arts zal de ogen en huidintegument onderzoeken. Als er oogsymptomen aanwezig zijn, wordt er een consult voor de oogarts gepland. Als huidklachten aanwezig zijn, is een raadpleging van een dermatoloog gepland.

Palpatie (palpatie) van de buik.
Oppervlakkige palpatie onthult overgevoeligheidszones in de projectie van de dunne darm.
Bij diepe palpatie worden pijnzones aangetroffen.

Algemene bloedtest
In de analyse van bloed kenmerkende tekens zijn:
- verlaagd hemoglobine minder dan 110 gram / liter
- een toename van het aantal leukocyten (leukocytose) is groter dan 9x10 in de 9e graad
- toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten meer dan 15

Biochemische bloedtest
- Het verminderen van de hoeveelheid albumine
- de aanwezigheid van reactief proteïne C geeft de acute fase van ontsteking aan
- toename van de gamma-globulinefractie
- toename van fibrinogeen

Immunologische bloedtest
Er zijn verschillende soorten antilichamen in het bloed. Vooral vaak gevonden cytoplasmatische antineutrofil antilichamen.

X-ray onderzoek
1. Röntgenfoto van de buik. Het is gedaan om dergelijke complicaties uit te sluiten zoals perforatie (perforatie) van elk deel van de darm, toxische uitzetting van de dikke darm.

2. Iriografie - X-stralenonderzoek met dubbelcontrast (bariumcontrast en lucht).
Radiologische ziekteverschijnselen
- segmentale (gedeeltelijke) darmbeschadiging
- verdikking en verminderde mobiliteit van de darmwanden
- ulceratie of ulcera in een vroeg stadium
- ulceratie van onregelmatige vormen (sterretjes of rondjes)
- darmverlichting lijkt op "geplaveide stoep"
- stenose (vernauwing van het lumen) darm
- gedeeltelijke blokkering van het darmlumen

Endoscopisch onderzoek is een verplicht onderzoek. Deze studie is noodzakelijk zowel voor de visuele bevestiging van de diagnose als voor het nemen van een biopsie (stuk weefsel) voor onderzoek onder een microscoop. En het is gemaakt in verschillende delen van het spijsverteringskanaal. Soms kan de laesie zich in de maag en in de slokdarm bevinden, dus doen ze fibrogastroduodenoscopie om de laesie van deze afdelingen uit te sluiten. Colonoscopie wordt gebruikt om de dikke darm te visualiseren. De studie van de gehele dunne darm is erg duur en problematisch, daarom is deze beperkt tot de bovengenoemde onderzoeken.
Elke endoscoop bestaat uit een buis, van verschillende lengte, een camera en een lichtbron. De camera vergroot het beeld meerdere keren en zet het vervolgens over naar de monitor.

Endoscopische criteria:
- schade aan verschillende delen van de darm
- afwezigheid van vasculair patroon
- longitudinale zweren
- darmreliëf vergelijkbaar met "geplaveide stoep"
- defecten in de darmwand (fistel)
- slijm vermengd met pus in het darmlumen
- vernauwing van het darmlumen

Complicaties van de ziekte van Crohn

  • fistel (communicatie tussen verschillende organen of weefsels). In de regel gaan ze gepaard met een purulent proces, dus de behandeling is chirurgisch.

  • abcessen in zachte weefsels. Een abces is een beperkte etterige ontsteking, in dit geval rond darmstructuren. De behandeling is alleen chirurgisch.
  • zware bloedingen leiden vaak tot bloedarmoede (afname van rode bloedcellen en hemoglobine), evenals in ernstige gevallen en tot shock.
  • perforatie van de darm met daaropvolgende peritonitis. Peritonitis (ontsteking van het peritoneum) is een zeer ernstige complicatie van de ziekte van Crohn, omdat het leidt tot ernstige intoxicatie van het lichaam.

Als peritonitis op dat moment niet wordt behandeld, kan deze complicatie fataal zijn. Symptomen die kenmerkend zijn voor peritonitis: hoge koorts, ernstige zwakte, koorts, buikpijn, hartritmestoornissen, evenals palpatie van de "basale" (zeer gespannen spieren) buik.

- Vasculitis is een ontsteking van overwegend kleine bloedvaten.

Ziekte van Crohn

Een effectieve behandeling van de ziekte van Crohn is alleen mogelijk met een gastro-enteroloog! De exacerbatie van de ziekte wordt uitsluitend in het ziekenhuis behandeld!

regime
In de periode van verergering wordt bedrust aanbevolen totdat de toestand van de patiënt verbetert. Gedurende de periode van niet volledige remissie is de modus gewoon.

Crohn's dieet

Het doel van het dieet is om de kans op mechanische, thermische en chemische irritatie van de darmen te verminderen.

De temperatuur van het voedsel mag niet lager zijn dan 18 graden en niet hoger dan 60 graden Celsius. Aanbevolen fractionele voedsel 5-6 keer per dag in grote porties.

In geval van ernstige exacerbatie worden 2 hongerige dagen aanbevolen. Dat is 2 dagen zonder voedsel, maar met de verplichte inname van 1,5 - 2 liter water per dag. Als de verergering niet in een ernstige vorm verloopt, worden vastendagen aanbevolen in plaats van hongerige dagen. De volgende opties zijn bijvoorbeeld mogelijk:
- 1,5 liter melk per dag
- 1,5 liter kefir per dag
- 1,5 kilo fijn geraspte wortelen per dag
- of 1,5 kilo geschilde en fijngehakte appels

Na 2 hongerige dagen of vastende dagen ga je naar een dieet dat je constant moet houden.

Verboden producten
- alcohol
- vet vlees en vis
- alle soorten specerijen
- gekruide smaakmakers
- mierikswortel, mosterd, ketchup
- ijs, drankjes met ijs
- tarwe, parelgort
- pols
- alle halffabrikaten
- ingeblikt voedsel
- hooggezouten en gerookte producten
- gefrituurd voedsel
- champignons
- chips, crackers
- koolzuurhoudende dranken
- gebak en warm deeg, cakes
- chocolade, koffie, sterke thee

Aanbevolen producten voor gebruik
- slijm (havermout en griesmeel) granen
- gedroogd brood uit bloem 2 variëteiten, koekjes
- magere kwark, melk, een beetje zure room
- zachtgekookte eieren één dag
- soepen op vetvrij vlees (rundvlees, kip), met toevoeging van bijvoorbeeld rijst of aardappelen
- vermicelli
- gekookte en gebakken groenten
- vlees is geen vetachtige variëteit in gekookte, gebakken en gehakte (gehaktballen) vorm
- vis is geen vetachtige variëteit van gekookte of aspic vis
- het wordt aanbevolen om compotes, vruchtendranken, jam, jam van bessen en fruit te maken
- sappen zijn niet zuur en bij voorkeur verdund met water en in beperkte hoeveelheden (een glas per dag)
- niet-vettige kaas, zelfgemaakte vette vleespasteien

Als de patiënt ernstige diarree en een aanzienlijk gewichtsverlies heeft, wordt het dieet aangepast aan meer calorierijk voedsel (meer vleesproducten in het dieet).

Medicamenteuze behandeling van de ziekte van Crohn

Gebruikte medicijnen uit de groep van aminosalicylaten. Mesalazine bijvoorbeeld 3-4 gram per dag of sulphazalazine 4-6 gram per dag verdeelt de dosis in 4 doses. Doses van geneesmiddelen worden geleidelijk verminderd na het begin van remissie.

Corticotropic drugs:
1. Prednisolon wordt oraal of intraveneus toegediend in een dosis van 40-60 milligram per dag gedurende 1-4 weken met een daaropvolgende dosisvermindering. De dosis wordt gedurende de week met 5 milligram verminderd.
2. Onlangs is budesonide vaker gebruikt. Dit medicijn veroorzaakt minder bijwerkingen dan prednison. Budesonide wordt gebruikt in een dosis van 9 milligram per dag.

Metronidazol is een antibacterieel geneesmiddel dat wordt gebruikt om intestinale microben te onderdrukken. Het wordt gebruikt in een dosering van 10-20 milligram per kilogram lichaamsgewicht.

Typisch combineren deze geneesmiddelen in de acute fase bijvoorbeeld Sulfosalazine met Metronidazol of Prednisolon met Metronidozol.
Na het begin van remissie, wordt Mesalazine in de regel in kleine doses gebruikt.

Geneesmiddelen die worden gebruikt als de bovengenoemde geneesmiddelen niet helpen.
Azathioprine 2,5 milligram per kilogram lichaamsgewicht of methotrexaat 10-25 milligram per week met inname van foliumzuur.

Bij een zeer uitgesproken exacerbatie of wanneer complicaties van de ziekte optreden, wordt infliximab gebruikt in een dosering van 5 milligram per kilogram lichaamsgewicht. De dosis moet in 3 delen worden verdeeld. Dit medicijn wordt intraveneus toegediend gemengd met zoutoplossing. Bovendien wordt de eerste dosis onmiddellijk daarna voorgeschreven, 2 doses in 2 weken en 3 doses in 4 weken. Infliximab is een immunomodulerend medicijn.

In het geval van infectieuze complicaties worden antibiotica voorgeschreven uit de groep van Cephalosporins of Macrolides.

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven in geval van ernstige complicaties. Bijvoorbeeld met darmobstructie (blokkering) of fistels. In de regel wordt resectie (verwijdering) van het getroffen gebied gebruikt.
Volgens de statistieken vereist 60% van de patiënten ouder dan 10 jaar chirurgische ingrepen. Evenals 45% van de patiënten die een operatie hebben ondergaan vanwege de ziekte van Crohn, moeten de operatie de komende 5 jaar herhalen.

Preventie van de ziekte van Crohn

Een belangrijk element van preventie is goede voeding, inclusief het uitsluiten van te vette voedingsmiddelen, en het beperken van het gebruik van hooggezouten, gerookt en gepeperd voedsel.

Vies voedsel moet worden vermeden om het risico op darminfecties te verminderen.

Het is noodzakelijk om stress, mentale of fysieke overbelasting op het werk te voorkomen.
Als het werk een constante spanning betreft, moet deze worden vervangen door een lichtere.

Het is noodzakelijk om het zenuwstelsel te versterken. Gebruik kalmerende middelen in geval van stress.

Wat zijn de kenmerken van de ziekte van Crohn bij kinderen?

De ziekte van Crohn kan voorkomen bij kinderen van elke leeftijd. De meest voorkomende ziekte in de leeftijd van 13-20 jaar. Jongens en meisjes worden ongeveer net zo vaak ziek.

Kenmerken van de symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen:

  • Het belangrijkste symptoom is diarree. De ontlastingsfrequentie kan 10 keer per dag of meer worden bereikt. Periodiek kunnen er bloedverontreinigingen in de ontlasting aanwezig zijn.
  • Pijn stoort alle kinderen. Net als volwassenen kunnen ze van verschillende intensiteit zijn.
  • Vertraging in groei, seksuele ontwikkeling. Vooral met ernstige ziekte.
  • Van de extraintestinale manifestaties van de ziekte van Crohn bij kinderen zijn de meest voorkomende artritis, gewrichtspijn, afteuze stomatitis, erythema nodosum, verminderd zicht.

De principes van diagnose en behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen verschillen weinig van volwassenen.

Kan de ziekte van Crohn veranderen in kanker?

De ziekte van Crohn is een voorstadia van de darmaandoening. Kwaadaardige degeneratie is een van de meest ernstige complicaties. Zoals bijna elke andere kwaadaardige tumor, kan darmkanker die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van de ziekte van Crohn zich niet heel lang manifesteren, en wanneer de diagnose in de late stadia wordt gesteld, heeft deze vaak de tijd om te uitzaaien, te groeien naar andere organen - dit bemoeilijkt de behandeling en verslechtert de prognose aanzienlijk..

Kwaadaardige intestinale degeneratie kan worden gedetecteerd door endoscopie - colonoscopie. Patiënten die worden aanbevolen regelmatig colonoscopie te ondergaan:

  • Lijdend aan de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, polyposis en andere precaire darmziekten.
  • Langdurig lijdend aan buikpijn, waarvan de oorzaak onbekend is, en het was niet mogelijk om zich te identificeren met behulp van andere diagnostische methoden.
  • Mensen ouder dan 50, zelfs mensen met een normale gezondheid.

Contra-indicatie voor colonoscopie is het actieve stadium van de ziekte van Crohn. We moeten wachten tot de symptomen verdwijnen.

Wat zijn de voorspellingen voor de ziekte van Crohn?

Factoren waarvan de prognose van de ziekte van Crohn afhangt:

  • De prevalentie van laesies is de lengte van het deel van de darm dat wordt beïnvloed door het pathologische proces.
  • De ernst van de absorptie is de mate van intestinale disfunctie veroorzaakt door de ziekte.
  • De aanwezigheid van complicaties. Als de ziekte van Crohn bijvoorbeeld gecompliceerd is door de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor, adenocarcinoom, wordt de prognose slechter.

Gecombineerde therapie helpt vaak om de toestand van de patiënt te verbeteren, maar de ziekte is altijd vatbaar voor relapsing. Meestal wordt lange termijn verbetering van de patiënten niet waargenomen. Recidieven treden ten minste eens per 20 jaar op.

Met de nederlaag van de anus en het rectum komt meestal verbetering na de operatie.

Gemiddeld is de mortaliteit bij patiënten met de ziekte van Crohn ongeveer 2 keer hoger dan bij gezonde mensen van dezelfde leeftijd. Meestal overlijden patiënten aan complicaties en operaties.

De arts moet de toestand van de patiënt voortdurend controleren en de onderzoeken op tijd plannen om complicaties te identificeren. Dit helpt om de prognoses te verbeteren. Hiertoe zijn gespecialiseerde centra voor de diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten in Europa en enkele Russische steden (Moskou, Irkutsk, St. Petersburg) gevestigd.

http://www.polismed.com/articles-bolezn-krona-01.html

Publicaties Van Pancreatitis