Cholecystectomie - wat is het

De galblaas is een van de belangrijkste elementen van de spijsverterings- en uitscheidingssystemen. Het is verantwoordelijk voor de ophoping, opslag en afscheiding van gal, die nodig is voor het lichaam om voedsel te verteren. Overtreding van de functies van de galblaas leidt tot de ontwikkeling van vele ziekten. Medicamenteuze behandeling en voeding dragen in de meeste gevallen bij aan het oplossen van dit probleem. Maar met pathologieën kan de toestand van de patiënt slechts op één manier worden verlicht: cholecystectomie.

Wat is cholecystectomie

In de geneeskunde impliceert de term een ​​chirurgische ingreep voor de excisie van de galblaas. Letterlijk vertaald uit het Latijn betekent "verwijdering van de blaasbel". Voor het eerst werd een dergelijke operatie uitgevoerd door een Duitse chirurg in 1882. Vervolgens leden veel patiënten aan galsteenziekte. Sinds dat moment is er veel veranderd - nu wordt een dergelijke procedure als niet moeilijker beschouwd om een ​​appendix te verwijderen. Na de operatie keert de patiënt terug naar zijn vroegere levensstijl, met inachtneming van bepaalde regels.

De principes van galwegen, ontdekt in de verre XIX eeuw, zijn nog steeds actueel. Deze omvatten:

  • Verwijdering van de galblaas is noodzakelijk. Als dit niet gebeurt, kunnen de stenen zich opnieuw vormen, dan zal de procedure moeten worden herhaald.
  • Tijdens de operatie is het noodzakelijk om de galwegen te onderzoeken op de aanwezigheid van stenen erin.
  • Hoe minder aanvallen van cholecystitis vóór de interventie van de chirurgen plaatsvonden, hoe waarschijnlijker het is om terug te keren naar het normale leven.
  • De kunst van de chirurg speelt een belangrijke rol in de resultaten van de interventie.

Artsen gaan niet over tot radicale maatregelen om de galblaas onmiddellijk te verwijderen. Ten eerste, voorgeschreven medicatie, dieet, sommige wenden tot traditionele geneeskunde. Als al deze procedures niet het gewenste effect hebben gehad, is het beter om de hulp van chirurgen in te schakelen. Een tijdige en hoogwaardige operatie zal pijnlijke aanvallen verlichten, helpen om het eerdere niveau van kwaliteit van leven terug te brengen.

Wanneer de galblaas is verwijderd

De aanwezigheid van grote stenen in de gal ontsteking is de belangrijkste indicatie voor verwijdering van het orgel. Stenen kunnen anders zijn - van zand tot opleiding ter grootte van een kippenei. Tegelijkertijd zijn operaties om de galblaas te verwijderen verdeeld in gepland, urgent en noodsituaties. Gepland hebben de meeste voorkeur. Relatieve indicatoren voor chirurgie zijn de volgende ziekten:

  • chronische, calculische cholecystitis;
  • asymptomatische cholelithiasis.

Er is een groep indicatoren waarin het verwijderen van de galblaas noodzakelijk is. Absolute indicaties zijn onder meer:

  • gal koliek - pijn als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal, vaak optreedt tijdens de zwangerschap;
  • kwaadaardige tumoren;
  • obstructie van de galwegen - ontsteking van de blaas door infectie;
  • polyposis - de proliferatie van de epitheellaag van het slijmvlies van de blaas over 10 mm;
  • pancreatitis - blokkade van het kanaal dat de twaalfvingerige darm met de pancreas verbindt.

Soorten chirurgie

De cholecystectomie van de galblaas kan op vier manieren worden uitgevoerd: abdominale laparotomie, laparoscopie, mini-laparotomie, transluminale chirurgie. Welk type te kiezen, de chirurg beslist op basis van de volgende indicaties:

  • aard van de ziekte;
  • staat van de patiënt;
  • de aanwezigheid van complicaties van de galblaas en andere lichaamssystemen.

Laparotomie verwijst naar het traditionele type verwijdering van de galblaas. De belangrijkste sterke punten zijn volledige toegang en herziening van het te verwijderen orgaan. Een dergelijke interventie is geïndiceerd in de aanwezigheid van peritonitis of een grote laesie van de galwegen. Nadelen zijn postoperatieve complicaties, een grote incisie en langdurige revalidatie van de patiënt.

Endoscopische cholecystectomie of laparoscopie is veruit het meest voorkomende minimaal invasieve type chirurgische ingreep. De voordelen van de methode zijn:

  • lage mate van trauma, bloedverlies en het risico van een bacteriële infectie;
  • kort verblijf in het ziekenhuis - 2-3 dagen;
  • snel herstel;
  • minimaal effect van anesthesie;
  • kleine postoperatieve littekens.

Deze methode heeft zijn nadelen. Ze zijn als volgt:

  • De toename van de druk in het veneuze systeem van het gas in de buikholte. Het kan complicaties van ademhalingsproblemen en verminderde cardiovasculaire activiteit veroorzaken.
  • Beperkte zichtbaarheid van het te verwijderen orgel.
  • Onredelijk risico bij afwezigheid van pathologieën of de aanwezigheid van contra-indicaties.

De moderne geneeskunde maakt al gebruik van de transluminale chirurgie om de galblaas te verwijderen. Met deze methode worden de natuurlijke gaten van een persoon gebruikt - de mondholte, de vagina. Een andere populaire methode is cosmetische laparotomie. Het omvat het verwijderen van een orgaan door de navelstrengopening met behulp van microscopische incisies. Na een dergelijke bewerking blijven er onzichtbare steken over.

opleiding

In het geval van de benoeming van een geplande operatie, moet u enkele functies kennen. Voorbereiding op cholecystectomie begint thuis. De arts schrijft 3-4 dagen een speciaal dieet voor, laxeermiddelen. U moet stoppen met het nemen van geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden. Geldt ook voor voedingssupplementen, vitamines. De patiënt moet nadenken over een lijst met persoonlijke items die in het ziekenhuis nodig zijn.

Om de toestand van de patiënt en de goedkeuring van de procedure te bepalen, worden voorlopige diagnostische onderzoeken uitgevoerd. Na opname in het ziekenhuis kan de arts voorschrijven:

  1. Echoscopisch onderzoek van de buikholte en galblaas.
  2. Computertomografie voor nauwkeurig onderzoek van het te verwijderen orgaan.
  3. MRI voor een complete studie van pathologieën.
  4. Laboratoriumtests - bloed- en urinetests om kwantitatieve indicatoren voor de conditie van de galzak vast te stellen.
  5. Uitgebreid onderzoek van het cardiopulmonale systeem.

Direct voor de operatie zelf moeten bepaalde regels worden gevolgd. Deze omvatten:

  • het is toegestaan ​​de dag voor de procedure lichte, dunne gerechten te eten;
  • voedselinname, vloeistof gedurende 8 uur voor het verwijderen van de bubbel is ten strengste verboden;
  • een reinigende klysma is nodig 's nachts en' s morgens op de dag van de operatie;
  • Vóór de procedure is het wenselijk om te douchen met behulp van antibacteriële reinigingsmiddelen.

Dieet voor de operatie

Vóór de operatie moet de patiënt de belasting van de lever en het spijsverteringsstelsel verminderen. Daarom wordt 14 dagen vóór de operatie aanbevolen bepaalde voedingsregels te volgen. Voedsel moet 5-6 keer per dag worden ingenomen in fractionele porties. Alcohol, koffie is volledig uitgesloten. Om verboden gefrituurde, vette, zoute, pittige gerechten te gebruiken.

Plantaardig voedsel is toegestaan ​​- vloeibare granen, plantaardige bouillons, kruidenthee. Beperkingen worden 3 dagen voordat de bubbel wordt verwijderd, aangescherpt. Verboden producten die een verhoogde gasvorming in de darmen bevorderen:

  • zwart brood;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • bonen;
  • voedingsmiddelen met een hoog vezelgehalte;
  • kvass;
  • gefermenteerde melkproducten.

Hoe de galblaas te verwijderen

Een operatie om de galblaas te verwijderen, wordt alleen door gekwalificeerde specialisten uitgevoerd. De uitkomst van de procedure hangt immers in grote mate af van de kennis en vaardigheden van de chirurg. De beslissing over de methode om de zak met gal te verwijderen is bijna volledig aan de dokter. Indien mogelijk wordt ook de wens van de patiënt in aanmerking genomen. Tegelijkertijd is de psychologische houding van de patiënt erg belangrijk.

Open cholecystectomie

De operatie met behulp van de klassieke techniek wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het gebruik van lokale anesthesie is gevaarlijk. Aan het begin van de procedure maakt de chirurg een incisie in de buik 20-30 cm in de middellijn vanaf de navel tot het borstbeen of onder de ribbenboog naar rechts. Uitgebreide toegang tot het te verwijderen orgel. Vervolgens wordt het gescheiden van vetweefsel, vastgebonden met een chirurgische draad. Tegelijkertijd worden de blaasmonden, galkanalen en bloedvaten geklemd met speciale clips.

Vervolgens wordt de bel weggesneden. Een studie van het nabijgelegen gebied voor de aanwezigheid van stenen. Een afvoerbuis wordt ingebracht in het gemeenschappelijke galkanaal om vloeistof, bloed, af te tappen om mogelijke ontsteking te voorkomen. Met behulp van een laser wordt het bloeden in de lever gestopt. Met behulp van hechtmateriaal is de chirurgische wond gesloten. De hele procedure duurt gemiddeld 1-2 uur.

Laparoscopische cholecystectomie

Tijdens laparoscopie wordt endotracheale (algemene) anesthesie gebruikt. De patiënt wordt geïntubeerd door de longen - aangesloten op een beademingsapparaat. Deze behoefte is te wijten aan het feit dat bij algemene anesthesie alle organen ontspannen, inclusief het diafragma. Als het belangrijkste hulpmiddel gebruikte trocars - dunne apparaten, het duwen van weefsel. Eerst maakt een trocar-chirurg 4 puncties in de buikwand - 2 tot 5 cm, 2 tot 10 cm. Een endoscoop wordt in een van de gaten geplaatst - een miniatuur videocamera.

Vervolgens wordt de buikholte gevuld met koolstofdioxidegas. Deze actie vergroot het zichtbaarheidsbereik voor de chirurg. Bij de resterende lekke banden worden manipulatoren ingebracht, die worden gebruikt om de bloedvaten en vaten van de blaas te knippen. Dan is er een afsluiting van het aangetaste orgaan, de installatie van drainage. De chirurg maakt noodzakelijkerwijs cholangiografie - controleert de galwegen op eventuele afwijkingen. Hierna worden de gereedschappen verwijderd, grote lekke banden worden gehecht, kleintjes worden geseald met een pleister. De wond wordt behandeld met antiseptica.

Herstel na verwijdering van de galblaas

Na de operatie volgens de open methode wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd en na het ontwaken uit de anesthesie naar de algemene afdeling. Na laparoscopie is reanimatie niet noodzakelijk. De patiënt gaat de volgende dag naar huis zonder complicaties. Voor latere revalidatie is het belangrijk om alle voorschriften te volgen die door uw arts zijn voorgeschreven. Aanbevelingen zijn onder meer:

  • dieet;
  • het gebruik van pijnstillers;
  • postoperatieve wondverzorging;
  • naleving van de normen voor fysieke activiteit.

dieet

Een belangrijk onderdeel van de behandelings- en herstelperiode is dieet. De belangrijkste aspecten van dieetvoeding:

  1. De eerste 4-6 uur na verwijdering - je kunt niet drinken, alleen de lippen bevochtigen.
  2. Na 5-6 uur - spoel je mond met een kleine hoeveelheid water.
  3. Na 12 uur - water zonder gas in kleine slokjes met een interval van 20 minuten, het volume - niet meer dan 500 ml
  4. Op de tweede dag - magere kefir, thee zonder suiker - een half kopje om de 3 uur, niet meer dan 1,5 liter.
  5. Voor 3-4 dagen - vloeibare aardappelpuree, gemalen soep, eiwitomelet, stoomvis. Drinken - zoete thee, pompoen, appelsap.

Dieetvoeding moet binnen 6 maanden na verwijdering van de galblaas worden gevolgd. Voedsel moet ten minste 6 keer per dag worden ingenomen, in porties van 150-200 g. Dit komt doordat er bij afwezigheid van een reservoir continu gal wordt uitgestoten. Voor zijn uitgaven proces van spijsvertering is noodzakelijk. Het is vooral belangrijk om het dieet te volgen voor mensen met overgewicht, die aan constipatie lijden.

behandeling

Na verwijdering van de galblaas wordt de patiënt medicatie voorgeschreven. De patiënt kan ongemak, verminderde prestaties, pijn in het rechter hypochondrium ervaren. Dit komt door het feit dat het proces van regeneratie begint in de buikholte, een extra belasting wordt opgelegd aan de organen van het spijsverteringsstelsel. Problemen manifesteren zich als stoelgangstoornissen, dyspeptische stoornissen. Alle complicaties die na de operatie optreden, worden "postcholecystectomiesyndroom" genoemd.

Voor de verlichting van postoperatieve symptomen worden medicijnen geselecteerd. Ze zijn verdeeld in verschillende groepen:

  • antispasmodica (Drotaverine, No-shpa);
  • antibiotica (ceftriaxon, streptomycine);
  • analgetica (Bentsiklan, Hyoscine-butylbromide);
  • enzymen (Creon, Mezim);
  • hepatoprotectors (Phosphogliv, Hepatosan);
  • choleretic (Allohol, Odeston).

Zorg voor een postoperatieve wond zal de mogelijke gevolgen van de ettering voorkomen. Het is noodzakelijk om het eenmaal per dag te wassen met een antiseptische oplossing of zeep en warm water, en vervolgens te kleden met een schone dressing. Na een week kunt u douchen, na het sluiten van de wond met een plastic zak. Maar uit het bad, zwembad en sauna zal het minstens 30 dagen moeten ophouden.

Lichamelijke activiteit na een operatie om de galblaas te verwijderen moet aanwezig zijn, maar binnen de grenzen die door de arts worden aanbevolen. Naleving van de voorschriften zal niet alleen de gezondheid behouden, maar ook de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren. Deze tips omvatten:

  • Gewichtheffen met een gewicht van niet meer dan 3 kg;
  • Turnen om pijn te elimineren gedurende 5-7 minuten zonder spanning;
  • dagelijkse wandelingen van 10-15 minuten.

Complicaties van cholecystectomie

Na de operatie bestaat er een risico op complicaties. Volgens statistieken komen ze voor bij 10% van de postoperatieve patiënten. Dit komt door vele factoren - de kwalificaties van de chirurg, de aanwezigheid van comorbiditeiten, de leeftijd van de patiënt, de individuele kenmerken van het organisme. Complicaties zijn onderverdeeld in types:

Een mogelijk gevolg na open operatie is de vorming van verklevingen. Dit komt vaak voor bij cholangitis, acute cholecystitis. De belangrijkste complicaties zijn:

  • galstroom;
  • infectie postoperatieve hechting;
  • zwelling van de wond;
  • vasculaire trombose;
  • allergische reacties;
  • interne en secundaire bloeding;
  • exacerbatie van pancreatitis;
  • een abces;
  • longontsteking;
  • pleuritis.

Verwijdering van de galblaas als een zaak van urgentie is gratis, onder een medisch beleid. Gegevens over de kosten van een betaalde operatie in de regio Moskou zijn weergegeven in de tabel:

Naam van het medisch centrum

Type operatie / Prijs, roebels

http://sovets.net/17792-holecistektomiya.html

We behandelen de lever

Behandeling, symptomen, medicijnen

Laparotomie van de galblaas

Verwijdering van de galblaas wordt als een van de meest voorkomende operaties beschouwd. Het is geïndiceerd voor cholelithiasis, acute en chronische cholecystitis, poliepen en neoplasmata. De operatie wordt uitgevoerd door open toegang, minimaal invasief en laparoscopisch.

De galblaas is een belangrijk orgaan voor de spijsvertering, dat dient als een reservoir van gal, noodzakelijk voor de vertering van voedsel. Het levert echter vaak aanzienlijke problemen op. De aanwezigheid van stenen, het ontstekingsproces veroorzaken pijn, ongemak in het hypochondrium, dyspepsie. Vaak is het pijnsyndroom zo uitgesproken dat patiënten klaar zijn om voor eens en altijd van de blaas af te komen, alleen niet om meer te lijden.

Naast de subjectieve symptomen kan de nederlaag van dit orgaan ernstige complicaties veroorzaken, in het bijzonder peritonitis, cholangitis, galkoliek, geelzucht, en dan is er geen keuze - de operatie is van vitaal belang.

Hieronder zullen we proberen te achterhalen wanneer de galblaas verwijderd moet worden, hoe we ons moeten voorbereiden op de operatie, welke soorten ingrepen mogelijk zijn en hoe u uw leven na de behandeling kunt veranderen.

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

Ongeacht het type geplande interventie, of het nu om laparoscopie of abdominale verwijdering van de galblaas gaat, zijn de indicaties voor een chirurgische behandeling:

  • Galsteen ziekte.
  • Acute en chronische ontsteking van de blaas.
  • Cholesterose met verminderde galfunctie.
  • Polyposis.
  • Sommige functionele stoornissen.

Galsteenziekte is meestal de hoofdoorzaak van de meeste cholecystectomie. Dit komt omdat de aanwezigheid van stenen in de galblaas vaak aanvallen van galkoliek veroorzaakt, die bij meer dan 70% van de patiënten wordt herhaald. Daarnaast dragen stenen bij aan de ontwikkeling van andere gevaarlijke complicaties (perforatie, peritonitis).

In sommige gevallen verloopt de ziekte zonder acute symptomen, maar met zwaarte in het hypochondrium, dyspeptische aandoeningen. Deze patiënten hebben ook een operatie nodig, die op een geplande manier wordt uitgevoerd, en het hoofddoel ervan is om complicaties te voorkomen.

Galstenen zijn ook te vinden in de leidingen (choledocholithiasis), wat gevaarlijk is vanwege mogelijke obstructieve geelzucht, ontsteking van de leidingen, pancreatitis. De werking wordt altijd aangevuld door de afvoer van de kanalen.

Asymptomatische cholelithiasis sluit de mogelijkheid van een operatie niet uit, die noodzakelijk wordt voor de ontwikkeling van hemolytische anemie wanneer de grootte van de stenen groter is dan 2,5-3 cm vanwege de mogelijkheid van doorligwonden, met een hoog risico op complicaties bij jonge patiënten.

Cholecystitis is een ontsteking van de wand van de galblaas die acuut of chronisch is, met terugvallen en verbeteringen die elkaar vervangen. Acute cholecystitis met de aanwezigheid van stenen is de reden voor de urgente operatie. Het chronische verloop van de ziekte stelt je in staat het volgens plan te besteden, misschien - laparoscopisch.

Cholesterose is lang asymptomatisch en kan bij toeval worden opgespoord, en het wordt een aanwijzing voor cholecystectomie wanneer het symptomen van galblaasschade en verminderde functie veroorzaakt (pijn, geelzucht, dyspepsie). In aanwezigheid van stenen veroorzaakt zelfs asymptomatische cholesterose de verwijdering van een orgaan. Als er kalkvorming heeft plaatsgevonden in de galblaas, wanneer calciumzouten in de wand worden afgezet, is de operatie verplicht.

De aanwezigheid van poliepen is beladen met ozlokachestvlenie, dus het verwijderen van de galblaas met poliepen is noodzakelijk als ze 10 mm overschrijden, een dunne poot hebben, gecombineerd worden met galsteenziekte.

Functionele aandoeningen van galuitscheiding dienen meestal als een voorwendsel voor conservatieve behandeling, maar in het buitenland worden dergelijke patiënten nog steeds geopereerd vanwege pijn, vermindering van galafgifte in de darmen en dyspeptische stoornissen.

Er zijn ook contra-indicaties voor de werking van cholecystectomie, die algemeen en lokaal kan zijn. Natuurlijk, wanneer een urgente chirurgische behandeling noodzakelijk is vanwege de bedreiging van het leven van de patiënt, worden sommigen als relatief beschouwd, omdat de voordelen van behandeling onevenredig hoger zijn dan de mogelijke risico's.

Terminale toestanden, ernstig gedecompenseerde abnormaliteiten van inwendige organen, metabole stoornissen die de operatie kunnen compliceren, maar de chirurg "sluit zijn ogen" als de patiënt zijn leven moet redden, worden beschouwd als algemene contra-indicaties.

Algemene contra-indicaties voor laparoscopie worden beschouwd als ziekten van inwendige organen in het stadium van decompensatie, peritonitis, langdurige zwangerschap, pathologie van hemostase.

Lokale beperkingen zijn relatief en de mogelijkheid van laparoscopische chirurgie wordt bepaald door de ervaring en kwalificaties van de arts, de beschikbaarheid van geschikte apparatuur en de bereidheid van niet alleen de chirurg, maar ook van de patiënt om een ​​bepaald risico te nemen. Deze omvatten adhesieve ziekte, verkalking van de wand van de galblaas, acute cholecystitis, als meer dan drie dagen zijn verstreken vanaf het begin van de ziekte, zwangerschap van het eerste en derde trimester, grote hernia's. Als het niet lukt om de operatie laparoscopisch voort te zetten, zal de arts gedwongen worden om door te gaan met buikinterventie.

Typen en functies van operaties om de galblaas te verwijderen

Een operatie om de galblaas te verwijderen kan zowel op een klassieke, open manier worden uitgevoerd als met minimaal invasieve technieken (laparoscopisch, vanuit een mini-toegang). De keuze van de methode bepaalt de toestand van de patiënt, de aard van de pathologie, de discretie van de arts en de uitrusting van de medische instelling. Alle interventies vereisen algemene anesthesie.

links: laparoscopische cholecystectomie, rechts: open operatie

Open operatie

Abdominale verwijdering van de galblaas impliceert mediane laparotomie (toegang tot de middellijn van de buik) of schuine insnijdingen onder de ribboog. In dit geval heeft de chirurg goede toegang tot de galblaas en kanalen, het vermogen om deze te onderzoeken, te meten, te onderzoeken, te onderzoeken met behulp van contrastmiddelen.

Open chirurgie is geïndiceerd voor acute ontsteking met peritonitis, complexe laesies van de galwegen. Onder de nadelen van cholecystectomie, kan deze methode wijzen op een groot operatief trauma, slechte cosmetische resultaten, complicaties (verstoring van de darmen en andere inwendige organen).

De loop van een open operatie omvat:

  1. Incisie van de voorste buikwand, herziening van het getroffen gebied;
  2. Isolatie en ligatie (of clipping) van het blaaskanaal en de slagader die de galblaas voeden;
  3. Scheiding en extractie van de blaas, behandeling van het orgaanbed;
  4. Het opleggen van drainage (indien aangegeven), hechten van de chirurgische wond.

Laparoscopische cholecystectomie

Laparoscopische chirurgie wordt erkend als de "gouden standaard" voor de behandeling van chronische cholecystitis en cholelithiase en is de voorkeursmethode voor acute ontstekingsprocessen. Het onbetwiste voordeel van de methode wordt beschouwd als een kleine operationele verwonding, een korte herstelperiode, een licht pijnsyndroom. Met laparoscopie kan de patiënt het ziekenhuis al na 2-3 dagen na de behandeling verlaten en snel terugkeren naar de normale levensduur.

De stadia van laparoscopische chirurgie omvatten:

  • Punctures van de buikwand waardoor ze instrumenten introduceren (trocars, videocamera, manipulators);
  • Kooldioxide in de maag dwingen om een ​​beoordeling te geven;
  • Knippen en knippen van de cystic duct en slagader;
  • Verwijdering van de galblaas van de buik, instrumenten en hechten van de gaten.

De operatie duurt niet langer dan een uur, maar mogelijk langer (tot 2 uur) met moeilijkheden bij het betreden van het getroffen gebied, anatomische kenmerken, enz. Als er stenen in de galblaas zitten, worden ze verpletterd voordat het orgel in kleinere fragmenten wordt verwijderd. In sommige gevallen, na voltooiing van de operatie, installeert de chirurg drainage in de subhepatische ruimte om te zorgen voor de uitstroming van vloeistof die zich kan vormen als gevolg van een operatief letsel.

Video: laparoscopische cholecystectomie, verloop van de operatie

Cholecystectomie minitoegang

Het is duidelijk dat de meeste patiënten de voorkeur geven aan laparoscopische chirurgie, maar dit kan in een aantal omstandigheden gecontra-indiceerd zijn. In een dergelijke situatie nemen experts hun toevlucht tot minimaal invasieve technieken. Mini-cholecystectomie is een kruising tussen abdominale en laparoscopische chirurgie.

De interventie omvat dezelfde stappen als andere vormen van cholecystectomie: toegangsformatie, ligatie en intersectie van het kanaal en de slagader met daaropvolgende verwijdering van de blaas, en het verschil is dat de arts een kleine (3-7 cm) incisie onder de rechter gebruikt ribbenboog.

stadia van verwijdering van de galblaas

De minimale incisie, enerzijds, gaat niet gepaard met een groot trauma aan de weefsels van de buik, anderzijds - het geeft een voldoende overzicht aan de chirurg om de toestand van de organen te beoordelen. Een dergelijke operatie wordt vooral getoond aan patiënten met een sterk adhesief proces, infiltratie van ontstekingsweefsel, wanneer de introductie van koolstofdioxide moeilijk is en bijgevolg laparoscopie onmogelijk is.

Na minimaal invasieve verwijdering van de galblaas, brengt de patiënt 3-5 dagen door in het ziekenhuis, dat is langer dan na laparoscopie, maar minder dan in het geval van open chirurgie. De postoperatieve periode is gemakkelijker dan na abdominale cholecystectomie en de patiënt keert terug naar huis voor de gebruikelijke dingen.

Elke patiënt die lijdt aan een bepaalde galblaas- en kanaalaandoening, is vooral geïnteresseerd in de manier waarop de operatie zal worden uitgevoerd en wenst dat deze de minst traumatische is. Er kan geen eenduidig ​​antwoord zijn, omdat de keuze afhangt van de aard van de ziekte en vele andere redenen. Dus, met peritonitis, acute ontsteking en ernstige vormen van pathologie, zal de arts waarschijnlijk worden gedwongen om voor de meest traumatische open operatie te gaan. Bij verklevingen heeft een minimaal invasieve cholecystectomie de voorkeur, en als er geen contra-indicaties voor laparoscopie zijn, respectievelijk een laparoscopische techniek.

Pre-operatieve voorbereiding

Voor het beste resultaat van de behandeling is het belangrijk om adequate pre-operatieve voorbereiding en onderzoek van de patiënt uit te voeren.

Daartoe, gedrag:

  1. Algemene en biochemische analyses van bloed, urine, onderzoek naar syfilis, hepatitis B en C;
  2. coagulatie;
  3. Specificatie van bloedgroep en Rh-factor;
  4. Echografie van de galblaas, galwegen, buikorganen;
  5. ECG;
  6. X-stralen (fluorografie) van de longen;
  7. Volgens indicaties - fibrogastroscopie, colonoscopie.

Delen van patiënten moeten worden geraadpleegd door nauwe specialisten (gastro-enteroloog, cardioloog, endocrinoloog), allen - een therapeut. Om de toestand van de galwegen te verduidelijken, voert u aanvullende onderzoeken uit met behulp van ultrasone en radiopaque technieken. Ernstige pathologie van de inwendige organen moet zoveel mogelijk worden gecompenseerd, de druk moet worden genormaliseerd en de bloedsuikerspiegel moet worden gecontroleerd voor diabetici.

De voorbereiding op een operatie vanaf het moment van opname omvat de ontvangst van lichte maaltijden de dag ervoor, een volledige afwijzing van voedsel en water van 18:00 tot 19:00 uur vóór de operatie en 's avonds en' s ochtends vóór de ingreep krijgt de patiënt een reinigende klysma. 'S Ochtends douchen en schone kleren aantrekken.

Als het noodzakelijk is om een ​​urgente operatie uit te voeren, is de tijd voor onderzoeken en voorbereiding veel minder, zodat de arts zich moet beperken tot algemene klinische onderzoeken, echografisch onderzoek, waarbij niet meer dan twee uur aan alle procedures wordt besteed.

Na de operatie...

De tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht, is afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Bij open cholecystectomie worden de hechtingen na ongeveer een week verwijderd en duurt de ziekenhuisopname ongeveer twee weken. In het geval van laparoscopie wordt de patiënt na 2-4 dagen ontslagen. Handicap wordt in het eerste geval hersteld binnen een tot twee maanden, in het tweede geval tot 20 dagen na de operatie. De ziekenlijst wordt afgegeven voor de hele opnameperiode en drie dagen na ontslag, daarna - ter beoordeling van de kliniekarts.

De dag na de operatie wordt de drainage verwijderd, als er een was geïnstalleerd. Deze procedure is pijnloos. Voordat ze de hechtingen verwijderen, worden ze dagelijks behandeld met antiseptische oplossingen.

De eerste 4-6 uur na het verwijderen van de bubbel moeten afzien van eten en drinken, niet uit bed komen. Na deze tijd kunt u proberen op te staan, maar voorzichtig, want na anesthesie zijn duizeligheid en flauwvallen mogelijk.

Bijna elke patiënt kan pijn ervaren na de operatie, maar de intensiteit varieert met verschillende behandelmethoden. Natuurlijk kan men geen pijnloze genezing van een grote wond verwachten na een open operatie, en de pijn in deze situatie is een natuurlijk onderdeel van de postoperatieve toestand. Pijnstillers worden voorgeschreven voor de eliminatie ervan. Na laparoscopische cholecystectomie is de pijn minder en volledig verdraagbaar en hebben de meeste patiënten geen pijnstillers nodig.

Een dag na de operatie mag je opstaan, rondlopen op de afdeling, eten en drinken. Van bijzonder belang is het dieet na verwijdering van de galblaas. In de eerste paar dagen kunt u pap, lichte soepen, zuivelproducten, bananen, groentepuree en vetarm gekookt vlees eten. Sterk verboden koffie, sterke thee, alcohol, suikerwerk, gefrituurd en gekruid voedsel.

Sinds na cholecystectomie, is de patiënt beroofd van een belangrijk orgaan dat zich snel ophoopt en gal vrijgeeft, hij zal zich moeten aanpassen aan de veranderde omstandigheden van de spijsvertering. Dieet na verwijdering van de galblaas komt overeen met tabel nr. 5 (hepatisch). Je kunt geen gefrituurd en vet voedsel eten, gerookt vlees en veel kruiden die een verhoogde secretie van spijsverteringsgeheimen, ingeblikt voedsel, augurken, eieren, alcohol, koffie, snoep, vette crèmes en boter vereisen, zijn verboden.

De eerste maand na de operatie moet u zich houden aan 5-6 maaltijden per dag, voedsel nemen in kleine porties, u moet water drinken tot anderhalve liter per dag. Het is toegestaan ​​om wit brood, gekookt vlees en vis, ontbijtgranen, gelei, zuivelproducten, gestoomde of gestoomde groenten te eten.

Misschien het gebruik van choleretic kruiden op aanbeveling van een arts (dogrose, maïs zijde). Om de spijsvertering te verbeteren, kunnen preparaten worden voorgeschreven die enzymen bevatten (festal, mezim, pancreatine).

In het algemeen heeft het leven na het verwijderen van de galblaas geen significante beperkingen: na 2-3 weken na de behandeling is het mogelijk om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven en werken. Het dieet wordt getoond in de eerste maand, daarna wordt het dieet geleidelijk groter. In principe is het mogelijk om alles te eten, maar je moet niet betrokken raken bij producten die een verhoogde galuitscheiding vereisen (vet, gefrituurd voedsel).

In de eerste maand na de operatie zal het nodig zijn om de fysieke activiteit enigszins te beperken, niet om meer dan 2-3 kg te heffen en om geen oefeningen te doen waarbij spanning van de buikspieren nodig is. Tijdens deze periode wordt een litteken gevormd, waaraan beperkingen zijn verbonden.

Video: revalidatie na cholecystectomie

Mogelijke complicaties

Gewoonlijk verloopt cholecystectomie vrij goed, maar sommige complicaties zijn nog steeds mogelijk, vooral bij oudere patiënten, in de aanwezigheid van ernstige gelijktijdige pathologie, in complexe vormen van galwegen.

Onder de gevolgen zijn:

  • Suppuratie van postoperatieve hechtdraad;
  • Bloedingen en abcessen in de buik (zeer zelden);
  • Galstroom;
  • Schade aan de galwegen tijdens operaties;
  • Allergische reacties;
  • Trombo-embolische complicaties;
  • Exacerbatie van een andere chronische pathologie.

Een mogelijk gevolg van open interventies zijn vaak verklevingen, vooral met veel voorkomende vormen van ontsteking, acute cholecystitis en cholangitis.

Patiëntenbeoordelingen zijn afhankelijk van het type operatie dat ze ondergaan. De laparoscopische cholecystectomie laat natuurlijk de beste indruk achter wanneer, letterlijk, de patiënt zich de volgende dag na de operatie goed voelt, actief is en zich voorbereidt op ontslag. Een moeilijkere postoperatieve periode en een grote verwonding tijdens een klassieke operatie veroorzaken ook meer ernstig ongemak, dus deze operatie is angstaanjagend voor velen.

Cholecystectomie als een zaak van urgentie, volgens vitale indicaties, wordt kosteloos uitgevoerd, ongeacht de woonplaats, de solvabiliteit en het burgerschap van de patiënten. De wens om de galblaas voor een vergoeding te verwijderen, kan wat kosten met zich meebrengen. De kosten van laparoscopische cholecystectomie variëren gemiddeld tussen 50-70 duizend roebel, het verwijderen van een blaas uit een minitoegang kost ongeveer 50 duizend in privé medische centra, in openbare ziekenhuizen is het mogelijk om 25-30 duizend te "ontmoeten", afhankelijk van de complexiteit van de interventie en de noodzakelijke onderzoeken.

http://gepasoft.ru/laparotomija-zhelchnogo-puzyrja/

We behandelen de lever

Behandeling, symptomen, medicijnen

Laparotomie van de postoperatieve periode van de galblaas

De huidige chirurgische praktijk is ondenkbaar zonder laparoscopische operaties. In veel gevallen vervangen ze traditionele operaties, ze zijn niet zo traumatisch voor het menselijk lichaam.

Ze zijn vooral goed omdat de revalidatie na verwijdering van de galblaas door laparoscopie niet lang duurt, geen complicaties heeft. De persoon is gemakkelijk te herstellen, keert terug naar de gebruikelijke manier van leven.

Chirurgie voor galsteenziekte wordt vaak uitsluitend behandeld door een operatie.

Eerder gebruikt waren technisch moeilijke en abdominale operaties voor een persoon, waarna de patiënt lang herstelde, niet lang kon lopen.

Vandaag zijn ze vervangen door innovatieve laparoscopie.

Methoden voor laparoscopische verwijdering van ZH

Verwijdering van de galblaas met een laparoscoop wordt uitgevoerd zonder een incisie van de huid, met behulp van high-tech apparatuur.

De laparoscoop biedt via een kleine incisie toegang tot het aangetaste orgaan. Instrumentale trocars, mini-videocamera, verlichting, luchtbuizen worden erin ingebracht.

Deze apparatuur is noodzakelijk voor het uitvoeren van een tactisch moeilijke operatie, wanneer de chirurg zijn handen niet in de open holte steekt, maar met het gereedschap werkt.

Tegelijkertijd observeert hij zijn acties in detail op het computerscherm. Dit is de werking van de laparoscopische methode - verwijdering van de galblaas.

In de buikholte maakt de chirurg een punctie met een diameter van niet meer dan 2 cm, het laat bijna geen merkbaar litteken achter. Dit is belangrijk voor de gezondheid - de wond geneest gemakkelijk, er is een lage waarschijnlijkheid van infectie, de patiënt komt sneller overeind en de revalidatieperiode begint.

Voordelen van laparoscopische chirurgie:

  • onbeduidend punctie gebied;
  • afname van het aantal pijnen;
  • kortere herstelperiode.

Tijdens de voorbereiding van de operatie ondergaat de patiënt uitgebreid laboratorium- en instrumenteel onderzoek en hij zal zeker een consult ontvangen van de anesthesist.

Het is gemakkelijk om te herstellen van een operatie.

De belangrijkste complicatie, die de postoperatieve periode na verwijdering van de ZHP met een laparoscoop geeft, is het rechtstreeks uit de ducts rechtstreeks in de twaalfvingerige darm gooien van gal.

In medische taal wordt dit postcholecystectomiesyndroom genoemd, het geeft de persoon een ongemakkelijk ongemak.

De patiënt kan lange tijd gestoord zijn:

  • diarree of obstipatie;
  • brandend maagzuur;
  • boerenbitterheid;
  • icterische verschijnselen;
  • temperatuurstijging.

Deze effecten blijven de rest van zijn leven bij de patiënt, en je zult regelmatig ondersteunende medicijnen moeten nemen.

Wanneer de galblaas wordt verwijderd, duurt de postoperatieve periode even.

U kunt onmiddellijk bij de patiënt komen, zodra hij weggaat van de anesthesie, ongeveer 6 uur na de voltooiing van de operatie.

Beweging is beperkt, correct, maar desondanks is het mogelijk en noodzakelijk om te bewegen. Ernstige pijn na een operatie komt bijna nooit voor.

Milde of milde pijnen worden verlicht door niet-narcotische anesthetica:

Ze worden gebruikt in overeenstemming met het welzijn van de patiënt. Wanneer de pijn afneemt, worden medicijnen geannuleerd. Er zijn bijna geen complicaties na laparoscopie en de patiënt herstelt onmiddellijk na verwijdering van de galblaas.

De revalidatieperiode wordt gecompliceerd door koorts, de ontwikkeling van herniaformaties op de operatieplaats.

Het hangt af van de regeneratieve mogelijkheden van het organisme van elke persoon, of de mogelijke infectie van operatiewonden.

De kwijting vanuit het ziekenhuis is binnen een week. In zeldzame gevallen worden ze gelost op de eerste dag of drie dagen later, wanneer het hoofdherstel is voltooid.

Stage revalidatie na cholecystectomie

Natuurlijk staat de patiënt vandaag 6 uur na de laparoscopie op. Rehabilitatie na laparoscopie van de galblaas duurt echter geruime tijd.

Het verdeelde conventioneel enkele stadia:

  • s morgens vroeg; duurt 2 dagen, terwijl de patiënt nog steeds onder de actie van anesthesie en chirurgie is. Deze keer staat de patiënt in het ziekenhuis. Het stadium van herstel wordt gewoonlijk stationair genoemd;
  • laat; duurt 3-6 dagen na de operatie. De patiënt bevindt zich in het ziekenhuis, de ademhaling begint volledig onafhankelijk te werken, begint te werken in de nieuwe fysiologische omstandigheden van het maag-darmkanaal;
  • fase van poliklinisch herstel duurt 1-3 maanden; gedurende deze tijd beginnen de spijsvertering en de ademhaling normaal te werken, de activiteit van een persoon neemt toe;
  • fase van sanatorium en toevluchtsrevalidatie; aanbevolen niet eerder dan 6 maanden na laparoscopie.

Intramurale genezing is gebaseerd op ademhalingsoefeningen; voeding met een strikt dieet; oefentherapie uitvoeren om het normale welzijn te herstellen.

Op dit moment neemt een persoon medicijnen: enzymen, antispasmodica. Stationair herstel is onderverdeeld in 3 fasen:

  • intensive care;
  • gemeenschappelijke modus;
  • verklaring voor poliklinische monitoring.

Therapie van een intensieve aard duurt tot de persoon is verwijderd van de invloed van anesthesie, wat ongeveer 2 uur is.

Op dit moment voert het personeel antibacteriële therapie uit, worden antibiotica geïnjecteerd, wonden behandeld.

Wanneer de temperatuur normaal is, is de patiënt voldoende, is de intensieve fase voltooid en wordt de patiënt aangeraden over te schakelen naar de algemene modus.

Het hoofddoel van het algemene regime is om de geopereerde galkanalen in het maagdarmkanaal op te nemen. Hiervoor moet je eten op een dieet, om te bewegen volgens de resolutie van de chirurg.

Dit voorkomt de vorming van verklevingen. Als er geen complicaties zijn, duurt het bedrust slechts een paar uur.

In het ziekenhuis ondergaat de patiënt een laboratorium- en instrumentaal onderzoek, zijn temperatuur wordt gecontroleerd, hij krijgt medicijnen voorgeschreven.

De resultaten van controletests helpen de arts om de klinische toestand van de patiënt te zien, om te voorzien in de mogelijkheid van de vorming van complicaties.

Als complicaties niet worden waargenomen, vereist de patiënt niet langer een constante medische supervisie, en wordt hij aanbevolen ontslag voor poliklinische nazorg.

Poliklinische rehabilitatie omvat dynamische observatie van leidende artsen, die een controleonderzoek doorstaan.

Om dit te doen, onmiddellijk na ontslag, kom naar de receptie van de plaatselijke chirurg en laat hem registreren.

De taak van de arts is om het herstelproces te volgen, de steken te verwijderen, nieuwe afspraken te maken. De duur van deze fase hangt af van het algemene welzijn van de patiënt, 2 weken - een maand.

Het is noodzakelijk om de chirurg tijdig te bezoeken om het begin van complicaties niet te missen. Alleen een specialist kan ze zien en voorkomen.

Thuis is het noodzakelijk om voedsel volgens dieet nr. 5 te organiseren. Men moet naar de turnzaal voor gymnastiek gaan, waar we met een instructeur therapeutische oefeningen kunnen doen met een geleidelijke toename van de belasting van de buikspieren en een toename in de tijd van gedoseerd lopen.

Medicatiesupplementen worden voortgezet: Motilium, een antirefluxmedicijn, Omeprazol, een antisecretoire medicatie, is voorgeschreven.

Wanneer brandend maagzuur zich zorgen maakt, wordt het aanbevolen antacida te nemen - Almagel, Maalox, Renny. Naast medicatie, moet men mineraalwater drinken zonder gas, fysiotherapeutische procedures ondergaan.

In het sanatorium is revalidatie gericht op het uiteindelijke herstel van de menselijke gezondheid. In de regel omvat de sanatoriumbehandeling baden, fysiotherapie, dieettherapie, oefentherapie.

Om het energiemetabolisme te corrigeren, schrijft de arts in het sanatorium de inname van Mildronate, Riboxin, voor. Voor correctie van aanpassing wordt elektroforese met barnsteenzuur voorgeschreven.

Aanbevelingen na laparoscopie

Meestal herstellen patiënten snel genoeg. Desalniettemin is revalidatie na laparoscopie van de galblaas volledig voltooid wanneer de patiënt zowel fysiek als mentaal herstelt.

Alle psychologische aspecten van herstel worden in aanmerking genomen, het duurt ongeveer zes maanden om ze te voltooien.

Al die tijd leeft een persoon een normaal, vol leven. Gedurende deze tijd wordt de noodzakelijke reserve opgebouwd om zich volledig aan te passen aan het gewone leven, de workloads en de dagelijkse stress.

Voorwaarde: de afwezigheid van bijbehorende ziekten.

De normale werkcapaciteit wordt meestal 2 weken na de operatie hersteld. Meer succesvolle rehabilitatie duurt iets langer en heeft zijn eigen regels.

  • seksuele rust - 1 maand;
  • goede voeding;
  • constipatiepreventie;
  • sporten - in 1 maand;
  • hard werken - na 1 maand;
  • gewichtheffen 5 kg - zes maanden na de operatie;
  • voortzetting van de behandeling door een fysiotherapeut;
  • 2 maanden om een ​​verband te dragen;
  • voortzetting van medicatie volgens de aanbevelingen van de behandelende arts.

De postoperatieve periode gaat vaak gepaard met obstipatie. Met de juiste voeding kun je geleidelijk aan van ze af.

Maar de neiging tot constipatie zal een heel leven duren. Om dit te doen, zul je altijd laxeermiddelen bij de hand hebben, of naar de recepten van de traditionele geneeskunde gaan.

Het wordt aanbevolen om onmiddellijk na het binnengaan van de poliklinische rehabilitatie thuis maaltijden voor tafel nummer 5 te regelen.

Dit is het meest rationele dieet, de juiste patiënt voor de periode van revalidatie na laparoscopie van de galblaas, en in het algemeen voor het leven.

Geleidelijk aan kunt u afwijken van de strenge eisen van tabel 5, maar slechts kort en weer terugkeren naar een strikt dieet.

De meeste patiënten worden aangemoedigd om regelmatig drainagecursussen uit te voeren. Zijn doel - om de uitstroom van gal te verzekeren, elimineert zijn stagnatie.

Na laparoscopie moet de patiënt lange tijd medicijnen slikken, zo niet de rest van zijn leven.

Direct na de operatie wordt een antibioticakuur uitgevoerd om infectie en de ontwikkeling van ontstekingen uit te sluiten.

Dit zijn meestal fluoroquinolonen, traditionele antibiotica. Symptomen van verminderde microflora vereisen het gebruik van pro- of prebiotica.

Linex, Bifidum, Bifidobacterin werken hier goed. In de aanwezigheid van spasmen in het geopereerde gebied, wordt het aanbevolen om antispasmodica te nemen: No-silo, Duspatalin, Mebeverin.

Als concomitante ziekten worden gediagnosticeerd, wordt etiologische therapie gebruikt. De afwezigheid van de galblaas vereist het nemen van enzymen - Creon, Pancreatin, Micrasim.

Wanneer een persoon zich zorgen maakt over de accumulatie van gassen, wordt dit gecorrigeerd door Meteospasmil, Espumizan. Om de functie van de twaalfvingerige darm te normaliseren, wordt het aanbevolen om Motilium, Debridat en Zeercal te nemen.

Voor elk medicijn is afstemming met uw arts nodig. We moeten advies en een specifieke afspraak krijgen en dan het medicijn in de apotheekketen kopen.

Deze regel is noodzakelijkerwijs van toepassing op de ontvangst van aanbevolen hepatoprotectoren om de lever te beschermen. Hun ontvangst duurt lang, van 1 maand tot 6 maanden.

Het actieve bestanddeel - ursodeoxycholzuur beschermt de slijmvliezen van de lever tegen de toxische effecten van gal.

Geneesmiddelen zijn van vitaal belang omdat de lever een betrouwbare bescherming vereist tegen galzuren die direct in de darmen worden uitgescheiden.

Laparoscopie begint een nieuw leven

Rehabilitatie na verwijdering van de galblaas door laparoscopie leidt tot een volledige afwezigheid van pijn. Want deze revalidatie moet in gepaste vorm plaatsvinden.

Een persoon moet de verantwoordelijkheid voor zijn eigen gezondheid begrijpen. De afwezigheid van de galblaas heeft grote veranderingen aangebracht in het werk van de lever en darmen.

Gal wordt direct in de darm gegooid is niet genormaliseerd. Dit veroorzaakt ongemak in de functies van de darmen, waarmee men moet leren leven.

Deze gevolgen na het verwijderen van de ZHP kunnen niet worden vermeden. Het is belangrijk om een ​​dieet te volgen dat is gericht op het normale functioneren van de lever.

Met de normalisatie van de staat, kunt u geleidelijk doorgaan met fysiotherapie, onder begeleiding van een oefentherapeut.

Zwemlessen, ademhalingsoefeningen zijn toegestaan. Mensen in de postoperatieve periode, na herstel na verwijdering van de pancreas, zijn de meest goedaardige soorten oefeningen met matige lichaamsbeweging.

Gymnastieklessen zijn slechts een maand na ontslag uit het ziekenhuis toegestaan. De belasting moet in een gematigd tempo worden aangepast, inclusief revalidatieoefeningen.

Een grote rol in de juiste rehabilitatie van menselijk gedrag speelt. De chirurg zal niet in staat zijn om te praten over een gunstig herstel als de patiënt zijn vereisten, aanbevelingen niet naleeft.

Een andere persoon reflecteert in de zin dat laparoscopische verwijdering van de galblaas geen moeilijke operatie is en daarna zal de postoperatieve periode zelf zonder complicaties verlopen.

Maar het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat er grote veranderingen zijn aangebracht in het maagdarmkanaalsysteem en dat het spijsverteringsstelsel en het hele lichaam zich moeten aanpassen aan een nieuwe staat voor hen.

De galproductie wordt hersteld in een stationaire fase. Maar er is een ongewenste situatie waarbij gal niet volledig wordt weergegeven, maar wordt vertraagd in de kanalen.

Ze moet zorgen voor gemakkelijke beweging in de darmen. Dit kan worden bereikt:

  • goed georganiseerd dieet, wanneer delen van voedsel zijn ontworpen om gal te veroor- zaken de lever te verlaten en door de kanalen naar de darmen te gaan;
  • fysieke oefeningen die de lichaamsbeweegheid van de kanalen en darmen verschaffen die het lichaam nodig heeft;
  • antispasmodica gebruiken om pijnlijke krampen, verwijde doorgangen in de kanalen te elimineren.

Mogelijke complicaties van de spijsvertering geassocieerd met de problemen van het legen van de darm.

De postoperatieve periode voor patiënten met een verwijderde galblaas is een tijd voor zorgvuldige observatie van hun welzijn.

Om constipatie te elimineren, is het noodzakelijk dagelijks zuivelproducten te eten; drink light relief medicatie; raak niet betrokken bij klysma's.

Als diarree vaak optreedt na laparoscopie, moet u groenten en fruit eten tijdens een hittebehandeling, pap in de voeding opnemen, Lactobacterine, Bifidumbacterin gebruiken. Alle medicijnen worden alleen op recept genomen.

Er kan boeren zijn, bitterheid in de mond. Wanneer de arts zegt dat er geen complicaties zijn, moet men het dieet volgen, welke voedingsmiddelen dergelijke dyspeptische aandoeningen veroorzaken en de spijsvertering reguleren door de samenstelling van het dieet.

Menselijke beweging helpt om gal te verplaatsen, maar de belasting zou alleen haalbaar moeten zijn.

De duur en de intensiteit van alledaagse wandelingen moeten zorgvuldig worden verhoogd, dag na dag, als je dat wenst, en welzijn, kun je gaan joggen, maar gebruik geen intensief hardlopen.

Zwemmen is nuttig als een zachte vorm van spieractivatie. Tegelijkertijd worden ook metabolische processen in het hele lichaam verbeterd.

Tijdens het eerste jaar na laparoscopische verwijdering van het maag-darmkanaal is het onmogelijk om zware dingen op te tillen en te dragen, tassen. Hun gewicht moet worden beperkt tot drie kilogram.

Binnen een jaar na laparoscopische verwijdering van het maagdarmkanaal in het lichaam, is er een volledige aanpassing aan de veranderde werkingswijze, de galsecretie wordt door de juiste hoeveelheid uitgescheiden in de benodigde hoeveelheid, heeft de noodzakelijke consistentie.

Tegen deze achtergrond zijn spijsverteringsprocessen genormaliseerd. Iemand die een geplande en effectieve rehabilitatie heeft ondergaan, wordt overgeplaatst naar een groep gezonde mensen.

http://gepasoft.ru/laparotomija-zhelchnogo-puzyrja-posleoperacionnyj-period/

Laparotomie van de galblaas

Laparoscopie of laparotomie. Wat is de beste manier om te kiezen om de galblaas te verwijderen?

We zullen het onderwerp galsteenziekte (ICD) blijven behandelen, of liever de chirurgische behandeling van deze pathologie. Degenen die hebben besloten om geen galstenen te verwijderen, lezen dit artikel mogelijk niet. Lees deze beter. Voor degenen die akkoord zijn gegaan met de operatie, is er een zeer redelijke vraag. En hoe, en welke werkwijze om te kiezen? Nou, laten we het begrijpen.

Laat ons om te beginnen definiëren wat laparotomie en laparoscopie zijn.

Laparotomie is een chirurgische ingreep om de buikholte te openen (van het Grieks, Lapara-buik, tome-incisie, dissectie). Een incisie wordt gemaakt bij het ICB, in de regel, van het haakvormig proces naar de navel langs de middellijn. Er is een manier om de galblaas uit de mini-toegang te verwijderen. Dit is wanneer een incisie wordt gemaakt in de projectie van de galblaas (3 tot 5 cm lang) en de bel, met behulp van speciaal gereedschap, wordt verwijderd door deze incisie.

Laparoscopie is een chirurgische ingreep op inwendige organen die wordt uitgevoerd door middel van kleine (meestal 0,5 - 1,5 cm) incisies op de voorste buikwand. Zulke sneden kunnen van 2 tot 4 zijn. In een van de incisies wordt het hoofdinstrument, de laparoscoop, in de buikholte ingebracht. Dit is een telescopische buis bevestigd aan een videocamera. En de chirurg doet alle manipulaties onder controle van de videocamera. Het beeld wordt weergegeven op de monitor. De arts voert de operatie uit met een speciaal hulpmiddel.

Laten we dus eens kijken naar de voor- en nadelen van elk van de methoden van chirurgische behandeling.

Voordelen van laparotomie

Laparotomie Nadelen

  • De meeste invasiviteit (een grote hoeveelheid weefsel wordt gesneden) en na de operatie wordt een zichtbaar litteken gevormd (hoewel alles hier individueel is).
  • De open werkwijze, d.w.z. wanneer de buikholte communiceert met de omgevingsatmosfeer van de operatiekamer, het instrument en de handen van de chirurg, waardoor het algemene zaaien van het chirurgische veld toeneemt.
  • De duur van het verblijf in het ziekenhuis is van 10 tot 15 dagen.
  • Er zijn pijnlijke sensaties in de postoperatieve periode als gevolg van een groot weefseltrauma.

Voordelen van laparoscopie

Laparoscopische Nadelen

  • De chirurg is beperkt in het bereik van zijn bewegingen op de plaats van operatie, terwijl de behendigheid verloren gaat.
  • Vervormde perceptie van diepte.
  • Handen worden niet gebruikt om te interageren met weefsels, dus het is niet mogelijk om de kracht die wordt toegepast nauwkeurig te beoordelen, wat tot letsel kan leiden.
  • Een deel van de instrumenten voor laparoscopie. De chirurg moet wennen aan de werkwijze het gereedschap beweegt in de tegenovergestelde richting van de handen van de chirurg.
  • Verhoogde intra-abdominale druk door insufflatie van koolstof.

Als de chirurg veel ervaring heeft met laparoscopische operaties, is er geen verschil in de keuze van de chirurgische behandeling. Het belangrijkste is dat de arts beide operatietechnieken perfect beheerste.

Nu is laparoscopie in zwang en vaak kunnen jonge chirurgen met een goede kennis van de techniek van laparoscopische operaties geen banale laparotomie uitvoeren.

Bepaal welke werkmethode u kiest.

Hieronder is een kleine video die de verwijdering van de galblaas door de laparoscopische methode toont.

Videoreactie:

1. Zichtbare rook is elektrocoagulatie van weefsels. Hiermee "doden we twee vogels met één steen" tegelijk - ontleed de weefsels en voer hemostase uit (stop met bloeden).

2. Metalen beugels zijn clips. Er zijn veel van hen in de video over de cystic kanaal, en een beetje hoger is op de cystic slagader.

Beschikbare taal over de complicaties van acute appendicitis

U-vormige phlegmon van een penseel of waarom wordt de volledige bloedtelling van de vierde vinger afgenomen?

Beoordeel dit artikel: Stemmen: 115

Auteur: Andrey Podlipaev

Laparoscopisch onderzoek van de galblaas

Medische onderzoeksmethoden worden elk jaar informatiever en minder traumatisch. Hiermee kunt u een groot aantal ziekten uitsluiten. Laparoscopie van de galblaas is een van de onderzoeksmethoden die wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor ziekten van de hepatopancreatoduodenale zone (het gebied van de lever, pancreas, galblaas). Naast de implementatie van diagnostische mogelijkheden, kan de laparoscopische methode worden gebruikt om stenen uit de galblaas te verwijderen (een andere naam voor de operatie is cholecystectomie).

Laparoscopie en laparotomie

Voors onderzoek

Laparoscopie van de galblaas omvat de studie met behulp van kleine incisies op de voorste buikwand. Hun lengte is niet groter dan 15 mm, en het totale aantal is niet meer dan 4. Dit bereikt een relatief kleine invasiviteit van de operatie. Conventionele laparotomie, die het mogelijk maakt om de conditie van een orgaan te beoordelen, vereist bijvoorbeeld dissectie van weefsels met een lengte tot 200 mm.

Lage invasiviteit veroorzaakt minder bloedverlies. Als laparoscopie op de galblaas gepaard gaat met bloedverlies tot 40 ml, dan bereikt het volume bloed verloren tijdens een laparotomiesectie een veel grotere schaal.

In vergelijking met chirurgie bij laparotomie gaat laparoscopie van de galblaas gepaard met een klein aantal complicaties. Hechtingen en adhesieve ziekte ontwikkelen zich bijvoorbeeld zeer zelden.

Tijdens laparoscopie is het pijnsyndroom matig uitgesproken. Dit feit maakt het mogelijk om het te stoppen met alleen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zonder het gebruik van narcotische analgetica.

Bij onderzoek van de galblaas met een endoscopische methode, evenals bij het verwijderen van de galblaas met behulp van laparoscopie, wordt de invaliditeitsperiode van de patiënt verkort in vergelijking met een laparotomie. De duur van de ziekenhuisopname is ook minder.

Wanneer is laparoscopie aangewezen?

Het onderzoek, ondanks een aantal voordelen, is vol risico's en heeft daarom duidelijk gedefinieerde indicaties. Er moet meteen worden opgemerkt dat laparoscopie van toepassing is voor twee hoofddoelen: diagnose en behandeling.

Laparoscopische cholecystectomie heeft duidelijke aanwijzingen

In welke klinische situaties moet dit onderzoek worden voorgeschreven?

  • De eerste indicatie zijn ziekten van de organen van de hepatobiliaire zone, die erg moeilijk te bepalen of te bevestigen zijn met behulp van andere methoden. Toen de resultaten van echoscopie, computertomografie, MRI, X-stralen de klinische situatie niet ophelderen, is het raadzaam om het diagnostische plan aan te vullen met laparoscopie.
  • In gevallen waarin de arts een galblaas tumor vermoedt, schrijft hij een laparoscopisch onderzoek voor. De ziekte is bevestigd of uitgesloten. In het eerste geval is het tegelijkertijd mogelijk om te beoordelen of de tumor de naburige weefsels heeft ontsproten, evenals zijn stadium, hetgeen nodig is om de verdere tactieken van management en behandeling te bepalen.
  • Van diagnostische indicaties moet worden opgemerkt ascites - de ophoping van vrije vloeistof in de buikholte. Laparoscopie van diagnostische interventie ontwikkelt zich tot een medische, omdat het noodzakelijk is om het opgehoopte exsudaat of transsudaat te evacueren.

Therapeutische mogelijkheden van laparoscopie

Cholecystectomie is een operatie om de galblaas te verwijderen. Het wordt beschouwd als de meest uitgevoerde manipulatie met behulp van laparoscopie. In welke situaties wordt een dergelijke interventie aangegeven?

Cholecystectomie wordt de voorkeursbehandeling bij chronische calculeuze cholecystitis. Het is een galsteenziekte (ICD), gecompliceerd door de toevoeging van een ontstekingsproces aan de wand van het orgel. Vóór de operatie moeten bloedtests worden uitgevoerd om biochemische parameters te evalueren, een echografie van de inwendige organen, een röntgendiffractie (controle, evenals een contrasttechniek).

Cholesterose van de galblaas is een andere belangrijke indicatie voor therapeutische laparoscopie. De ziekte verloopt vaak zowel klinisch als cholelithiasis. Voordat de operatie wordt uitgevoerd, worden een echografie en radiografisch onderzoek voorgeschreven. Symptomen van de ziekte zijn niet-specifiek: dyspeptische stoornissen, gecombineerd met paroxysmale pijn in het rechter hypochondrium.

In aanwezigheid van poliepen op het slijmvlies van de galblaas vormen zich uitgroeisels op het binnenoppervlak. Ze zijn goedaardig van aard, maar kunnen klinische symptomen veroorzaken. Niet elke poliep zou moeten worden verwijderd. Cholecystectomie wordt uitgevoerd als de polyposis wordt gecombineerd met familiale intestinale pathologie, vergezeld door de vorming van poliepen, of poliepen veroorzaken pijn. Wanneer polyposis wordt gecombineerd met galsteenziekte, waarvan wordt vermoed dat deze kwaadaardig is (snelle toename in grootte), wordt laparoscopische orgaanverwijdering ook aanbevolen.

Acute cholecystitis is een indicatie voor nood-laparoscopie. In eerste instantie proberen ze de situatie conservatief te stabiliseren door infusie. Met de ineffectiviteit van de maatregelen, wordt de galblaas verwijderd, terwijl de toestand wordt verbeterd, cholecystectomie wordt uitgesteld tot gepland voor implementatie. Voorbereiding voor chirurgie in het laatste geval is meer adequaat en kwalitatief, wat het beste resultaat van de interventie met een minimaal risico op complicaties bepaalt.

Cholecystectomie is niet het enige type chirurgische correctie in de laparoscopie. Om één of meer stenen van de galblaas in de chronische beloop van JCB te verwijderen zonder ontsteking, wordt choledochotomie gebruikt. Het gaat om uitsnijden van het galkanaal.

Situaties waarin de operatie gecontraïndiceerd is

Er zijn een aantal ziekten en veel aandoeningen waarbij laparoscopie van de galblaas niet kan worden uitgevoerd. Deze omvatten zowel ziekten van het orgaan zelf, als problemen van het cardiovasculaire systeem, abnormale leverfunctie en nierfunctie.

  • acuut cerebrovasculair accident of beroerte;
  • acuut coronair syndroom;
  • zwangerschap;
  • hemorrhagische diathese met een hoog risico op intraoperatieve bloeding (tijdens de interventie);
  • purulente peritonitis (in dit geval zijn laparotomie en drainage geïndiceerd);
  • maligne neoplasma van de galblaas (het is niet aan te raden om het te verwijderen, omdat de operatie de naleving van de regels van ablastiek en antiblastiek vereist).

De bovenstaande staten moeten worden toegeschreven aan absolute contra-indicaties. Relatief kan worden beschouwd als geelzucht, de ontwikkeling van acute pancreatitis, maagzweer, cirrose leverbeschadiging. De arts beslist in deze situaties zelfstandig over de mogelijkheid en haalbaarheid van het onderzoek.

Hoe bereiden?

Voorbereiding voor laparoscopie van de galblaas wordt een dag eerder uitgevoerd. 'S Avonds is de laatste maaltijd niet later dan 19 uur mogelijk. Hierna wordt een reinigende klysma uitgevoerd. Je kunt een laxerend medicijn innemen. De volgende ochtend vóór het onderzoek wordt deze procedure herhaald tot het schone waswater.

In de ochtend op de dag van laparoscopie kan geen vloeistof, voedsel nemen. Het is de moeite waard erachter te komen of het mogelijk is om drugs te drinken van de behandelende arts of van de anesthesist. 'S Morgens wordt het aanbevolen om te douchen. Op dit moment wordt het haar afgeschoren van de voorste buikwand. Verwijder vervolgens alle sieraden, lenzen, kunstgebitten.

Direct voor de anesthesie wordt de patiënt premedicatie gegeven. Het is gericht op het verminderen van angst, angst en vegetatieve invloeden.

Methodologie en interpretatie van resultaten

Nadat anesthesie is gebruikt (anesthesie), wordt de eigenlijke operatie gestart. De chirurg maakt 4 puncties niet langer dan 15 mm. Met hepatomegalie (vergrote lever) is een extra vijfde punctie mogelijk.

Nadat de buikholte is gevuld met gas, kunt u de toestand van de organen van de hepatobiliaire zone bekijken en evalueren.

De galblaas zou normaalroze moeten zijn, sereus membraan zou moeten schijnen. Misschien zijn troebelheid, saaiheid. Dit suggereert etterende schade aan het lichaam. Vaak vinden hobbelige overlays die worden gesplitst met de omringende weefsels. Dit is hoe kwaadaardige laesies er uitzien.

Als er pathologie wordt ontdekt, kan de arts de reikwijdte van de interventie uitbreiden Tijdens de operatie wordt laparoscopie aangevuld met een laparotomische incisie. Vervolgens worden de incisies gehecht. Ongeveer één naad valt op elk van 4-5 incisies.

Over hoeveel de laparoscopie van de galblaas, moet u uitzoeken in de klinieken. Voordat het een reeks studies zou moeten zijn. Vandaag de dag wordt laparoscopisch onderzoek van de galblaas vaak voorgeschreven door artsen. Patiënten spreken zelf ook positief over deze methode. Inderdaad, het is handig voor zijn lage invasiviteit, laag risico op complicaties en snelle rehabilitatie.

Wat is laparoscopie van de galblaas, belangrijke punten en kenmerken van het vasthouden ervan

Moderne chirurgische technieken stellen ons in staat af te zien van buikoperaties, die tien jaar geleden werden gebruikt. In het bijzonder wordt tegenwoordig laparoscopie van de galblaas uitgevoerd in bijna elke kliniek, hoewel het begin nog niet zo lang geleden werd gemaakt - in 1987 door een chirurg in een Franse kliniek. De huidige praktiserende chirurgen hebben de techniek van laparoscopische operaties al voldoende onder de knie, wat de kansen voor patiënten om te herstellen aanzienlijk kan vergroten.

Wat is laparoscopie

Laparoscopie wordt low-impact surgery genoemd, waarbij de toegang tot het lichaam via verschillende kleine incisies. De grootte van de incisies varieert, maar tijdens operaties aan de galblaas heeft het team van chirurg 1,5 cm nodig om de noodzakelijke toegang tot het orgel te verkrijgen, dit is veel minder traumatisch dan het maken van een brede incisie in het midden van het peritoneum. Complicaties met dergelijke toegang komen zelden voor en revalidatie duurt een paar dagen. Contra-indicaties voor laparoscopie zijn vrijwel afwezig.

Laparoscopie voor galblaasaandoening wordt voor verschillende doeleinden gebruikt:

  1. om de ziekte te diagnosticeren, als zonder een extern onderzoek van de galblaas niet nauwkeurig een diagnose kan stellen;
  2. voor de directe behandeling van pathologie (bijvoorbeeld om de galblaas te verwijderen met ernstige cholecystitis).

In sommige gevallen is het mogelijk om twee soorten interventies in één te combineren. Als een vermoedelijke zware cholecystitis exact zo'n diagnose stelt en de staat van het lichaam niet toestaat om de operatie uit te stellen, dan wordt het verwijderen van de galsteen uitgevoerd in de periode van diagnostische laparoscopie, en wordt het vertaald naar operationeel.

Cholecystectomie is de meest populaire chirurgische ingreep. Dit is de zogenaamde "gouden standaard" in de radicale behandeling van cholecystitis, omdat de methode vrij effectief en minder traumatisch is voor de patiënt, tot een uur duurt. Als eerdere patiënten complicaties hadden na een buikoperatie, ervaren anesthesie die moeilijk was voor het lichaam, ze een verband droegen tijdens de postoperatieve periode, dan laat laparoscopische interventie toe om deze problemen in belangrijke mate kwijt te raken. Rehabilitatie van de patiënt in de postoperatieve periode is zo snel mogelijk.

Voordelen van laparoscopie

Ondanks het feit dat bij de eerste laparoscopie door veel chirurgen sceptisch werd waargenomen, worden nu de voordelen ervan niet alleen hardop verklaard, maar ook bevestigd door de langetermijnresultaten van de uitgevoerde operaties. Laten we de belangrijkste voordelen van laparoscopie van de galblaas noemen voor de eerder gebruikte abdominale chirurgie:

  1. het minste trauma vergeleken met de vorige methode - je kunt slechts vier kleine incisies maken binnen één centimeter, de operatie omvat anesthesie;
  2. laag bloedverlies (ongeveer veertig milliliter), als gevolg van minder schade aan de bloedvaten;
  3. korte revalidatie - de patiënt kan over een paar dagen naar huis worden gestuurd en in sommige gevallen, de volgende dag, wanneer de anesthesie verdwijnt;
  4. geen noodzaak om een ​​verband te dragen in de postoperatieve periode;
  5. het is mogelijk om een ​​week na de operatie naar het werk en een normale levensstijl terug te keren, wanneer alle functies zijn hersteld;
  6. pijn na een operatie wordt bijna niet gevoeld en als die aanwezig is, kan de pijn worden verwijderd met conventionele pijnstillers;
  7. dergelijke postoperatieve complicaties zoals hernia en verklevingen verschijnen niet na laparotomie.

Hoe is de operatie?

Een gezonde lever is de sleutel tot uw levensduur. Dit lichaam voert een groot aantal vitale functies uit. Als de eerste symptomen van een maagdarmkanaal of een leverziekte werden opgemerkt, namelijk: geel worden van de sclera van de ogen, misselijkheid, zeldzame of frequente ontlasting, moet u actie ondernemen.

We raden u aan om de mening van Elena Malysheva te lezen over hoe u de werking van de LEVER in slechts 2 weken snel en eenvoudig kunt herstellen.

Laparoscopie van de galblaas wordt uitgevoerd met behulp van drie hoofdinstrumenten: een laparoscoop, een insufflator en een trocar. Bovendien worden bij elke chirurgische ingreep een irrigator en een set endoscopische instrumenten gebruikt.

  1. Een laparoscoop is een optische buis met een lenssysteem, een lichtbron en een videocamera. De lengte en dikte van de laparoscoop kan variëren afhankelijk van het orgaan waartoe toegang wordt verkregen. De camera van de laparoscoop is verbonden met de monitor, waarop de chirurg alles kan zien wat zich in het lichaam van de patiënt afspeelt, zonder de buikholte af te snijden.
  2. Het belangrijkste doel van de insufflator is om koolstofdioxide toe te dienen, zodat luchtruimte wordt gecreëerd in de buikholte en ingrijpen kan worden uitgevoerd. Met deze tool kunt u de interne organen duwen en de beoordeling van de galblaas verbeteren tijdens de interventie.
  3. Trocar is een speciale medische uitrusting die gaten maakt in de buikwand. De trocar bestaat uit een buis met een stylet. Na het doorboren van de buikholte, wordt de stilet verwijderd en blijft de buis bij het toegangspunt.
  4. De irrigator en aspirator worden gebruikt voor het wassen van het chirurgische veld en het opzuigen van de vloeistof (bijvoorbeeld bloed) tijdens de operatie.
  5. Een set endoscopische instrumenten omvat verschillende nietjes, scharen en klemmen die nodig zijn tijdens de laparotomie.

Diagnostische en laboratoriumtests

Vóór de operatie krijgt de patiënt een aantal diagnostische tests toegewezen. Op basis van de testresultaten is het niet alleen mogelijk om zich te vestigen in de diagnose, maar ook om de algemene gezondheidstoestand van de patiënt tijdens deze periode te achterhalen, zijn bereidheid om chirurgisch de galblaas te verwijderen en mogelijke complicaties te voorspellen. Onder de studies die moeten worden gedaan aan de patiënt, de volgende tests:

  1. zeven dagen vóór de operatie wordt een algemene urine- en bloedtest uitgevoerd;
  2. voor dezelfde dagen wordt bloed gedoneerd voor biochemie;
  3. een bloedtest om de groep en Rh-factor te bepalen;
  4. bloedtest voor syfilis (idealiter - niet minder dan dertig dagen vóór laparotomie);
  5. bloedtest voor hepatitis en humaan immunodeficiëntievirus.

Direct een paar dagen voor de operatie ondergaat de patiënt een studie van de galblaas en de lever. Voor dit doel kunt u een echografie, bloed-biochemie, cholangiopancreatografie en andere procedures doen ter beoordeling van de behandelende arts.

Voorbereiding op een laparotomie

Vóór de operatie maakt de patiënt kennis met het plan, het gewenste resultaat en mogelijke complicaties. Ondanks het feit dat er vrijwel geen complicaties zijn na laparotomie, is de inhoud van het pre-operatieve gesprek al vele jaren niet veranderd. De patiënt wordt op de hoogte gebracht van wat voor soort anesthesie hij zal krijgen en hoe anesthesie tijdens laparoscopie zijn gezondheid kan beïnvloeden, welke complicaties mogelijk zijn en hoelang het herstel zal duren.

Als de patiënt akkoord gaat met de operatie, wordt de voorbereiding voor laparoscopie van de galblaas uitgevoerd:

  • de patiënt vóór de operatie kan alleen licht voedsel eten, de laatste keer om zeven uur 's avonds, en op de dag van de laparotomie is het de patiënt verboden te eten en te drinken;
  • de dag voor de operatie wordt een laxeermiddel gegeven, een reinigende klysma wordt gemaakt;
  • indien nodig kan de patiënt sedativa krijgen;
  • de nachttemperatuur wordt gemeten.

Een bewerking uitvoeren

Vóór een laparoscopie krijgt de patiënt endotracheale anesthesie, waarbij de patiënt geen pijn voelt en de ademhalingsfunctie wordt gecontroleerd door een speciaal apparaat.

Helemaal aan het begin van de operatie worden de nodige incisies gemaakt: één onder de navel, de tweede onder het borstbeen, de derde onder de ribboog en de vierde op het niveau van de denkbeeldige verbinding van de lijn van de navel en de oksel. Bij een vergrote lever kan een vijfde punctie nodig zijn: hoeveel snijwonden - de arts beslist tijdens de interventie. De benodigde hulpmiddelen worden in de incisies geplaatst en laparoscopische chirurgie begint.

Nadat de galblaas is verwijderd, worden de incisies gehecht met één hechtdraad voor elke punctie. De anesthesie stopt met voeden en de patiënt wordt wakker en het postoperatieve herstel begint.

Contra-indicaties voor chirurgie

Ondanks het schijnbare gemak van laparotomie en zwakke anesthesie, heeft laparoscopische chirurgie, net als elke andere interventie, contra-indicaties. In het bijzonder zijn de contra-indicaties:

  1. recente hartziekte, bijvoorbeeld een hartinfarct, waarna de patiënt mogelijk geen anesthesie ondergaat;
  2. een contra-indicatie voor een operatie is ook een recente beroerte;
  3. problemen met de bloedstolling;
  4. hoge temperatuur zonder duidelijke reden;
  5. derde en vierde graad zwaarlijvigheid;
  6. zwangerschap in de tweede helft van de termijn;
  7. kanker van het orgaan;
  8. veranderingen in de galblaas, die de manipulaties daarop verstoren.

In sommige omstandigheden kan de chirurg aandringen op een operatie, hoewel laparoscopie behandeling van abdominale afwijkingen vereist. De operatie wordt echter uitgevoerd bij ontsteking van het galkanaal, obstructie van de galwegen en de ontwikkeling van geelzucht, acute pancreatitis, cirrose van de lever, veranderingen in de grootte van de gal als gevolg van goedaardige zegels die verschijnen, in de acute fase van maagzweren.

Postoperatief herstel van de patiënt

Bij een succesvolle operatie mag de patiënt op dezelfde dag uit bed komen en vloeibaar voedsel nemen. Al op de tweede dag na laparoscopie van de galblaas kan men voedsel eten volgens de gebruikelijke consistentie volgens tabel nr. 5. Patiënten dragen geen verband.

Negentig procent van de geopereerde patiënten met een succesvol verwijderde galblaas wordt de tweede dag naar huis gestuurd, als de anesthesie in deze periode geen gezondheidscomplicaties veroorzaakte. Artsen leggen uit hoe om te gaan met overlays op wonden, geven aanbevelingen over voeding. Een week na de operatie komt de patiënt om de hechtingen te verwijderen.

Nadat de hechtingen zijn verwijderd, kunnen patiënten na de laparoscopie de eerste twee weken terugkeren naar hun werk, het dieet observeren en fysieke inspanningen beperken om spikes te voorkomen. Rehabilitatie duurt in dergelijke gevallen niet lang en eindigt met succes, de ziekenlijst wordt een week lang gegeven.

In de regel treden complicaties na laparoscopie niet op, maar in sommige gevallen kunnen patiënten last krijgen van:

  1. bloeden van beschadigde vaten;
  2. schade aan de leidingen;
  3. lichte koorts enkele dagen na de operatie;
  4. ontsteking op de prikplaats;
  5. schade aan inwendige organen, zoals de lever;
  6. darmprik trocar;
  7. onderhuidse emfyseem.

Merk op dat dergelijke complicaties uitzonderingen op de regels zijn en dat ze slechts in de helft van alle gevallen voorkomen. Kortom, de postoperatieve periode loopt zonder problemen. Met alle voorzorgsmaatregelen is de operatie succesvol en breidt de patiënt de polikliniek van het ziekenhuis uit.

Wie zei dat het genezen van de lever moeilijk is?

  • Je wordt gekweld door een gevoel van zwaarte en een doffe pijn aan je rechterkant.
  • Een slechte adem rust niet.
  • Je lever veroorzaakt verstoringen in de spijsvertering.
  • Bovendien zijn medicijnen die artsen om een ​​of andere reden aanbevelen, in uw geval niet effectief.

Er is een effectieve remedie voor leverziekte. Lees het artikel van Elena Malysheva over de behandeling van de lever.

laparoscopie

De methode van moderne endochirurgie, waarbij zeer nauwkeurige optische instrumenten - laparoscopen - door de puncties van de buitenmuur in de buikholte worden ingebracht. Met hun hulp, een inspectie van de interne organen. Met behulp van laparoscopen kunnen ook chirurgische ingrepen in de holtes worden uitgevoerd. Met behulp van deze techniek wordt tegenwoordig ongeveer 90% van de gynaecologische en 60% van de algemene chirurgische chirurgische ingrepen uitgevoerd.

Laparoscopie is een relatief nieuwe methode voor moderne chirurgie. De buikholte of bekkenholte van de patiënt is gevuld met gas, speciale hulpmiddelen worden in het lichaam ingebracht door kleine incisies, en de arts werkt ermee en bewaakt hun acties op de monitor. De introductie van deze techniek in de chirurgische praktijk heeft het mogelijk gemaakt om vele bewerkingen gemakkelijk draagbaar en snel te maken. Dus, met laparoscopie is het verwijderen van de galblaas veel gemakkelijker geworden. Patiënten met een tijdige operatie zijn vrij van complicaties en pijn in verband met de aanwezigheid van stenen. Laparoscopie van een ovariumcyste heeft het minste traumatische effect op weefsels en maakt het mogelijk het orgel te behouden, wat erg belangrijk is voor vrouwen die een zwangerschap plannen. Het verwijderen van de appendix met behulp van laparoscopie verbetert de toestand van de patiënt snel en vermindert de periode van zijn handicap.

Laparoscopie-operatie

Wat is laparoscopie

Laparoscopie is een methode van chirurgisch ingrijpen waarbij alle manipulaties worden uitgevoerd door verschillende incisies op het lichaam, waarin ze instrumenten en een videocamera inbrengen. De meest moderne methode - via een enkele poort - omvat de introductie door een enkel gat van alle benodigde armaturen. Het vereist een zeer bekwame chirurg, omdat werk in een besloten ruimte echt een juwelier is.

Het werk van een arts begint met het vullen van de buikholte met een speciaal gas (meestal koolstofdioxide) om de benodigde operatieruimte te creëren. Vervolgens wordt het hoofdinstrument, de laparoscoop, ingebracht. Het is uitgerust met een lenssysteem en is verbonden met de camera, waar het beeld van het bediende gebied wordt uitgezonden. Een optische kabel met een lichtbron is bevestigd aan de laparoscoop. De rest van de instrumenten worden geselecteerd afhankelijk van het soort werk dat de chirurg zal uitvoeren: dit kunnen apparaten zijn voor coagulatie en excisie, drogen van holtes en het verbinden van weefsels.

Vandaag de dag is laparoscopische chirurgie heel gewoon: het verwijderen van hernia's, appendix, galblaas - al deze chirurgen geven er de voorkeur aan om het laparoscopisch te doen. Laparoscopie in de gynaecologie is wijdverspreid - het verwijdert vleesbomen, behandelt endometriose en elimineert obstructie van de eileiders. Laparoscopie van een ovariumcyste vervangt met succes traumatische abdominale chirurgie.

Wanneer laparoscopie wordt gebruikt

Chirurgie laparoscopie wordt actief gebruikt door chirurgen vanwege het feit dat het veel voordelen heeft ten opzichte van de klassieke laparotomie. Wanneer zou je haar voorkeur moeten geven?

  • Bij de diagnose van "acute buik", wanneer een arts voor niet-specifieke symptomen het moeilijk vindt om de oorzaak van pijn vast te stellen. Met laparoscopie van de buikorganen en het kleine bekken kunt u snel vaststellen waarom de maag pijn doet en om de nodige manipulaties te verrichten (bijvoorbeeld om een ​​cyste of een appendix te verwijderen).
  • Als u een diagnose in de gynaecologie met onvruchtbaarheid nodig heeft, wanneer de zwangerschap niet meer dan een jaar voorkomt. Gelijktijdig met de beoordeling van de bekkenorganen kan de chirurg de gedetecteerde foci van endometriose dichtschroeien, adhesies op de buizen ontleden en myomen verwijderen.
  • Bij de diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap en chirurgie voor de verwijdering ervan. In tegenstelling tot de klassieke chirurgische behandeling, laat laparoscopie voor ectopische zwangerschap de vrouw vaak toe de eileider te behouden.
  • Om een ​​contraceptief effect te bereiken (sterilisatie). In dit geval ontleedt of legt de chirurg clips op de eileiders om bevruchting van de eieren te voorkomen. Omdat zwangerschap na laparoscopie met dissectie van de eileiders alleen mogelijk is als gevolg van in-vitrofertilisatie, wordt sterilisatie uitgevoerd voor vrouwen die niet meer willen bevallen (meestal na 35 jaar en met ten minste twee kinderen), of als er medische indicaties zijn die zwangerschap verbieden.
  • Voor de behandeling van gynaecologische aandoeningen: endometriose, fibromen, verzakking of verzakking van de baarmoeder, verschillende formaties op de eierstokken - dit alles wordt met succes behandeld met een laparoscopische methode. Met laparoscopie van de eierstokken kunnen vrouwen zich dus ontdoen van organische cysten, die schadelijk zijn voor de gezondheid en zwangerschap kunnen voorkomen.
  • Laparoscopie wordt gebruikt voor de diagnose en behandeling van ontstekingen in het bekken (pelviperitonitis).
  • Bij de behandeling van ziekten van het maagdarmkanaal: hernia, appendicitis, verwijdering van een deel van de darm.
  • Voor de behandeling van galsteenaandoeningen. Verwijdering van de galblaas met behulp van laparoscopie is een handeling die tamelijk gemakkelijk wordt verdragen door de patiënt, en stelt u in staat de ontwikkeling van een dergelijke ernstige complicatie te voorkomen, wanneer de steen de ductus van de alvleesklier blokkeert, pancreasnecrose veroorzaakt, of de gemeenschappelijke galgang blokkeert, en de circulatie van gal verstoort.
  • Diagnose en behandeling van acute verwondingen aan de buik en het bekken: met laparoscopie kunt u de buik- en bekkenholte inspecteren, het bloeden zien en stoppen, indien nodig het orgaan (milt, blaas, galblaas) verwijderen.

Steken na laparoscopie

Na laparoscopie worden steken geplaatst op de plaatsen waar trocarts (instrumenten) werden ingebracht. In de regel zijn dit drie gaten en tijdens gebruik via een enkele poort is er slechts één wond. De afwezigheid van grote incisies stelt de patiënt in staat om snel te rehabiliteren na de operatie: in de regel worden pijnstillers gedurende 2-3 dagen voorgeschreven en kan de patiënt tegen de avond of de ochtend na de operatie opstaan.

Om lokale infecties te voorkomen, worden na laparoscopie de hechtingen dagelijks behandeld met een antisepticum gedurende de gehele genezingsperiode en wordt er een gaasverband bovenop aangebracht. Als het weefsel wordt gehecht met zelfabsorberende draden, is het verwijderen van hechtingen niet nodig. Anders worden ze ongeveer een week na de operatie in de kleedkamer van het ziekenhuis of op poliklinische basis verwijderd.

Tijdens de eerste 15 dagen wordt de patiënt geadviseerd om geen baden te gebruiken in het voordeel van de douche, het is noodzakelijk om de gewrichten zo min mogelijk te laten weken, en onmiddellijk na de hygiënische procedures, ze te smeren met een antiseptische oplossing (jodium, groene verf, kaliumpermanganaat). Als de patiënt klaagt over pijn in het gebied van de gaten, hij koorts, hoofdpijn of misselijkheid heeft, moet u contact opnemen met de chirurg om de staat van de wonden te controleren en de mogelijkheid van etterende complicaties uit te sluiten.

Voordelen van laparoscopie

De voordelen van laparoscopie zijn duidelijk, zelfs voor niet-artsen:

  • De afwezigheid van grote traumatische incisies versnelt het proces van wondgenezing en de revalidatie van de patiënt.
  • Na laparoscopie is de pijn veel minder uitgesproken dan na een buikoperatie, en dit vermindert de periode van gebruik van anesthetica.
  • Vroegtijdige mobilisatie van de patiënt vanwege het feit dat pijn na laparoscopie zwak is, stelt u in staat om de doorgang door de darmen (mobiliteit) snel te herstellen en dient ook als een preventie van trombotische complicaties.
  • De ontwikkeling van laparoscopische technologie maakt het mogelijk orgels te conserveren. Als eerder tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap een vrouw gegarandeerd één eileider verliest, en als de situatie werd herhaald, beide, kan de arts nu de slangen redden door alleen het ei te verwijderen. Organische cysten van de eierstokken werden verwijderd met excisie van het weefsel, wat de functie ervan verminderde. Eierstokken na laparoscopie blijven normaal functioneren en geven patiënten de mogelijkheid om een ​​zwangerschap te plannen en een normaal leven te leiden.
  • Vanuit esthetisch oogpunt is de afwezigheid van grote hechtingen belangrijk voor patiënten. Tijdens laparoscopie van de eierstokken blijven kleine littekens nabij de navel door drie openingen, aan de zijkant en onderbuik. En als de operatie wordt uitgevoerd via een enkele toegang, het gat verborgen in de navel, en volledig onopgemerkt. Na laparoscopie van de galblaas bevinden de littekens zich nabij de navel, op de zijkant en in de bovenbuik.
  • Voor een arts is laparoscopische chirurgie handig omdat de video-apparatuur u in staat stelt om het chirurgische veld goed te zien (vergroting tot 40 keer) vanuit verschillende hoeken.
  • Bevestiging van acties op een videodrager in controversiële zaken kan dienen als bewijs van de juistheid (of onjuistheid) van de manipulaties van de arts tijdens de operatie.

Laparoscopische Nadelen

Ondanks de duidelijke voordelen van laparoscopie, heeft het bepaalde nadelen:

  • Een beperkter gebruikgebied in vergelijking met traditioneel uitgevoerde laparotomie (laparoscopie van de galblaas wordt bijvoorbeeld meestal niet uitgevoerd in de acute fase, en in feite gaat het met haar vele patiënten het ziekenhuis binnen).
  • Kenmerken van videobewaking vervormen het gevoel van diepte door de arts, wat tot verwondingen kan leiden.
  • Het gebrek aan direct contact van de handen van de chirurg met de opererende weefsels vergroot ook de kans op letsel, omdat het bij het werken met "afgelegen" instrumenten moeilijk is om de uitgeoefende kracht te beoordelen en zeer subtiele manipulaties uit te voeren. Bovendien is de afwezigheid van tactiel contact slecht vanuit het oogpunt van diagnose, omdat tijdens een normale operatie de chirurg de aard van de ziekte kan voelen en de tumor kan voelen.
  • Apparatuur voor operaties is veel duurder dan traditioneel. Daarom, ondanks het feit dat laparoscopische chirurgie op de lange termijn een significant economisch effect heeft (de herstelperiode van de patiënt neemt af, met laparoscopie, verdwijnt de pijn snel en is het niet nodig de patiënt te "houden" met pijnstillers en personeel in de zorg te betrekken), veel ziekenhuizen kunnen dergelijke apparatuur niet betalen..
  • Het trainen van laparoscopiedokters is een lang en duur proces, omdat het nogal moeilijk is om de vaardigheid van "afgelegen" manipulaties te verwerven met de controle over iemands acties alleen op de monitor. Bovendien moeten artsen die ervaring hebben met laparotomie worden opgeleid, omdat laparoscopische interventie op elk moment in de aanwezigheid van complicaties kan leiden tot een open abdominale operatie.
  • Laparoscopie kan specifieke complicaties veroorzaken die gepaard gaan met het injecteren van gas in de bekken- of buikholte - verminderde ademhalingsfunctie, hartactiviteit, pijn. Nog een nadeel: het werk door aanraking kan schade toebrengen aan grote bloedvaten, inwendige organen en weefsels.

Wanneer laparoscopie verboden is

Met alle voor de hand liggende voordelen van laparoscopie zijn er situaties waarin het absoluut onmogelijk is om het te doen:

  • Als de patiënt tussen leven en dood verkeert in een toestand van klinische dood, coma of pijn.
  • Wanneer de patiënt ernstige sepsis of purulente peritonitis heeft ontwikkeld, is er betrouwbaar bewijs van darmobstructie.
  • In aanwezigheid van significante aandoeningen in het cardiovasculaire systeem en ademhalingsorganen.
  • Acuut en chronisch nierfalen
  • Acuut en chronisch leverfalen

Bovendien is een laparoscopische operatie ongewenst:

  • Met uitgesproken stoornissen van hemostase (bloedstollingssysteem).
  • Als de patiënt lijdt aan uitgesproken overgewicht.
  • Met respectabele leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van ziekten van het cardiovasculaire systeem.
  • Tijdens acute infecties.
  • In de late zwangerschap.
  • Met exacerbatie van maagzweren of darmzweren.
  • Als een patiënt dramatische veranderingen in bloeddruk en hartslagnummers heeft.
  • In het geval dat de patiënt onlangs een uitgebreide buikoperatie heeft ondergaan en de genezingsfase nog niet is voltooid.
  • Diffuse peritonitis
  • Ernstige adhesieve aandoening in de buikholte of het kleine bekken

In deze gevallen wordt de beslissing of de patiënt kan worden geopereerd met een laparoscopische methode gedaan door een consult bestaande uit chirurgen, anesthesiologen en nauwe specialisten.

Variëteiten van de laparoscopie

Diagnostische laparoscopie

Diagnostische laparoscopie wordt routinematig alleen gebruikt als een volledig onderzoek van de patiënt is uitgevoerd zonder chirurgische ingreep.

Laparoscopische interventie kan worden uitgevoerd om een ​​diagnose te stellen:

  • Om de oorzaken van "acute buik" bij een patiënt te bepalen - wanneer een persoon letterlijk "gebogen" is van pijn, maar er geen duidelijke redenen zijn, of er geen tijd is om ze te verduidelijken, is een onderzoek van de buik- en bekkenorganen de meest betrouwbare manier.
  • Inspecteer beschadigde organen en de bron van bloedingen in de buikholte na een verwonding.
  • In de gynaecologie wordt laparoscopie van de eileiders uitgevoerd om de diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te verduidelijken en onvruchtbaarheid te diagnosticeren. Als een vrouw acute buikpijn heeft, braken en misselijkheid, koud zweet en echografie neoplasmata in de eierstokken of vocht in de buikholte vertonen, kunt u met ovariële laparoscopie nauwkeurig bepalen of apoplexie (weefselscheuring), draaien of scheuren van de cyste is gebeurd.
  • Om het maagdarmkanaal te onderzoeken en de perforatie van de maagzweer, intestinale bloedingen, obstructie, de aanwezigheid van een tumor vast te stellen. Het ontbreken van diagnostische laparoscopie bij het zoeken naar een tumor of bron van bloedingen, is dat ze zich in de organen kunnen bevinden en de chirurg alleen de buitenste oppervlakken ziet. In dit geval wordt een combinatie van laparoscopie met endoscopische, echografische en röntgenmethoden (MSCT, CT) in een speciale hybride operatiekamer uitgerust met de benodigde apparatuur gebruikt om de diagnose nauwkeuriger te bepalen.

Operatieve laparoscopie

De laparoscopie-operatie kan afzonderlijk van de diagnose worden uitgevoerd of deze volgen. De indeling in diagnostische en operatieve laparoscopie is zeer voorwaardelijk. Dus als een patiënt klaagt over hevige buikpijn na een verwonding, worden diagnostische manipulaties gecombineerd met het hechten van de bron van het bloeden en het hechten of verwijderen van de beschadigde organen. En wanneer een vrouw met een vertraagde menstruatie, pijn en de afwezigheid van een zwangerschapszak in de baarmoederholte door echografie optreedt, kunt u met een laparoscopie van de eileiders een ectopische zwangerschap zien, een ei verwijderen en een pijp nemen.

Een operatieve laparoscopie kan worden gepland en noodsituaties, maar de een en de ander kan worden voorafgegaan door een diagnostisch onderzoek dat aan het begin wordt uitgevoerd.

Welke soorten operaties worden meestal op een geplande manier uitgevoerd?

  • Laparoscopie van de baarmoeder, wanneer een fibroom wordt gedetecteerd door echografie of als er een vermoeden bestaat van endometriose, of de patiënt klaagt over periodieke bloedingen die niet met de cyclus zijn geassocieerd, en diagnostische curettage heeft veranderingen in het baarmoederslijmvlies vastgesteld.
  • Laparoscopie van de buisjes wordt gedaan als, volgens de resultaten van röntgenonderzoek, er bewijs is van hun obstructie en dit voorkomt het begin van de zwangerschap.
  • Laparoscopie van cysten van de eierstokken, als is bewezen dat deze niet functioneel is en de enige behandelingsmethode chirurgie is. Operatieve laparoscopie van de cyste van de eierstokken is nodig wanneer de formatie erg groot is (ongeacht de oorsprong), conservatieve behandeling niet helpt en er een risico van breuk bestaat.
  • Verwijdering van de galblaas in remissie (zonder exacerbatie).
  • Hernia-reparatie met hernia's van verschillende lokalisatie (als ze niet zijn aangetast).

Noodoperaties omvatten:

  • Alle soorten noodgynaecologische interventies: laparoscopie van een cyste van de eierstokken, baarmoeder, buizen, wanneer de gezondheidstoestand van een vrouw ernstig is, en alleen een spoedchirurgische behandeling kan helpen. Dit gebeurt in het geval van een ruptuur van een eierstok, cyste, hevig bloeden, een verdenking op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
  • Behandeling van appendicitis - in de regel wordt de appendix plotseling ontstoken en moet deze met spoed worden verwijderd.
  • Behandeling van gedetineerde hernia.
  • Bloedingen stoppen, de inwendige organen behandelen of verwijderen na een blessure.
  • Behandeling van ontsteking van de buikholte van elke oorsprong.

In de regel zijn alle noodoperaties "twee-in-een" -operaties (diagnose + behandeling), omdat er geen tijd meer is voor een grondig onderzoek met andere methoden.

Voorbereiding voor laparoscopie

Voorbereiding op laparoscopische chirurgie verschilt niet van de voorbereiding op laparotomie. Ten eerste is een algemeen onderzoek van de patiënt nodig om te achterhalen of de operatie voor hem is toegestaan ​​en onder welke voorwaarden deze moet worden uitgevoerd:

  • Bloedonderzoek in het laboratorium (algemeen, biochemie, stolling, glucose, hepatitis, HIV, RW, bloedgroep en Rh-factor, genitale infecties).
  • Urineonderzoek.
  • De studie van ontlasting voor de aanwezigheid van wormen.
  • Fluorografie.
  • ECG, ECHO-KG.
  • Echografie en aanvullende onderzoeken van organen, vanwege ziekten waarvan laparoscopie is voorgeschreven.
  • Vrouwen voor het uitvoeren van gynaecologische operaties moeten een smeer doorgeven over de mate van zuiverheid en oncocytologie.

Bovendien is de raadpleging van een therapeut en een beperkte specialist in wiens richting de operatie gepland is, en in het geval van bijkomende ziekten (diabetes, hartaandoeningen, astma, enz.), Overleg en de conclusie van de respectieve artsen nodig.

Gynaecologische chirurgie vindt voornamelijk plaats in de eerste fase van de cyclus, onmiddellijk na het einde van de menstruatie. Soms wordt voor de diagnose van onvruchtbaarheid interventie voorgeschreven voor de periode na de eisprong.

Alle operaties kunnen niet worden uitgevoerd tijdens acute luchtwegaandoeningen.

Een week voor de interventie is het beter om een ​​dieet te volgen dat verhoogde gasvorming elimineert - het is noodzakelijk om bonen, erwten, zwart brood, kool, melk, enz. Uit te sluiten.

In overleg met de arts moet het gebruik van bepaalde medicijnen worden stopgezet of, integendeel, worden toegediend, bijvoorbeeld in geval van een gestoorde hemostase en een hoog risico op trombusvorming, wordt de patiënt tot de dag van de operatie directe anticoagulantia voorgeschreven.

8-10 uur voor de ingreep is het verboden om te eten en te drinken. In de regel worden alle geplande operaties 's ochtends uitgevoerd, dus de dag voor de patiënt kan niet worden ingenomen en tijdens de lunch moet deze worden beperkt tot lichte maaltijden. Voor het reinigen van het maag-darmkanaal worden bovendien reinigingsklysma's voorgeschreven - 's avonds en' s ochtends vóór de operatie. Al deze maatregelen zijn nodig in het geval de darmen worden aangetast tijdens de manipulaties - voedselresten erin, eenmaal in de buikholte, kunnen een ernstige complicatie (peritonitis) veroorzaken.

Voor de preventie van trombotische complicaties moet de patiënt vlak voor de operatie speciale elastische kousen dragen of verbanden aanbrengen, en er in blijven totdat de arts het toelaat ze te verwijderen (meestal na 14-15 dagen).

Hygiëneprocedures omvatten de douche en het scheren van haar in de onderbuik, op de geslachtsorganen en in de navel. Scheren wordt alleen in het ziekenhuis vlak voor de operatie uitgevoerd.

Als de patiënt de angst niet aankan, krijgt hij sedativa (kruidengeneesmiddelen voor een paar dagen, ernstiger soorten fenazepam op de dag vóór de operatie) voorgeschreven.

Laparoscopie in de gynaecologie

Zwangerschap na laparoscopie

Laparoscopie in de gynaecologie wordt gebruikt voor de behandeling met een lage impact op aandoeningen van de voortplantingsfeer. Bijvoorbeeld als een vrouw wil, maar niet zwanger kan worden, en conservatieve behandeling niet werkt. Gelukkig kan de moderne geneeskunde haar helpen. Hoe werkt het?

  • Wanneer een zwangerschap zich niet kan ontwikkelen vanwege fibromen, die de baarmoeder vullen, zal een laparoscopische verwijdering van de myoomknoop helpen.
  • Bij het blokkeren van het lumen van de eileiders om verschillende redenen, zal laparoscopisch plastic hun doorlaatbaarheid herstellen.
  • Endometriose (adenomyose) is vaak de oorzaak van onvruchtbaarheid. De behandeling bestaat uit cauterisatie van de laesies en vervolgens in het gebruik van hormonale geneesmiddelen voor het voorkomen van recidieven.
  • De oorzaak van onvruchtbaarheid kan een disfunctie van de eierstokken zijn, een indirect teken hiervan is het verschijnen van cysten. In 70% van de gevallen zijn cysten functioneel, ze verschijnen op bepaalde dagen van de cyclus en daarna nemen ze af en verdwijnen ze. Maar soms is de regressie verstoord als gevolg van hormonale verstoring, en het neoplasma blijft groeien en bereikt aanzienlijke maten - tot 10 cm en meer. Bovendien kan de cyste aangeboren of verworven pathologie zijn: dermoidvorming blijft bij een vrouw vanaf het moment van intra-uteriene ontwikkeling en endometrioïde vormen wanneer endometriale cellen in de eierstok verschijnen en pathologisch daarin uitbreiden. Een ander type cyste is cystadenoma (true), dat neigt te degenereren tot een kwaadaardige tumor. Al deze tumoren moeten worden verwijderd. Helaas kunnen zich na laparoscopie opnieuw cysten vormen, maar de combinatie van chirurgie en conservatieve behandeling vermindert de waarschijnlijkheid van het optreden ervan.
  • Als polycystic de oorzaak is, zal resectie of cauterisatie van ovariumweefsel helpen. In dit geval werken de eierstokken na laparoscopie in een gezondere modus - nieuw gezond weefsel groeit op de geopereerde gebieden, door de productie van androgenen te verminderen, neemt het aantal cysten af ​​en krijgen de follikels het vermogen om te barsten om een ​​eicel vrij te maken.

In de regel is laparoscopische chirurgie minder traumatisch en wordt de vrouw snel gerehabiliteerd. Daarom is het plannen van een zwangerschap slechts een maand na laparoscopie van cysten en andere aandoeningen van de eierstokken toegestaan. Welnu, wanneer de oorzaak van onvruchtbaarheid polycystisch was of endometriose, wordt aan de aanstaande moeder een hormonale behandeling voorgeschreven tot zes maanden, waarna je met het plannen van de zwangerschap kunt beginnen.

Het verval van de zwangerschap na laparoscopie kan beperkt zijn (bijvoorbeeld in geval van polycystisch vanwege hormoonfalen, worden de eierstokken snel weer overwoekerd door cysten), en daarom is het noodzakelijk om de instructies van de behandelend arts te volgen en zijn afspraken te volgen om de resultaten van de behandeling te gebruiken.

Laparoscopie bij ziekten van de eileiders

Ziekten van de eileiders en het gebruik van laparoscopie

Laparoscopie in de gynaecologie wordt met succes gebruikt om de pathologie van de eileiders te behandelen. Deze ziekten kunnen ernstig ongemak veroorzaken en zwangerschap voorkomen.

Met behulp van laparoscopie van de eileiders, omgaat de arts met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap: de operatie zorgt voor een spaarzame operatie en laat een kans voor het behoud van het orgel.

De laparoscopie van de buizen maakt het mogelijk om hun permeabiliteit te controleren: als ze onbegaanbaar zijn, zijn plastic, dissectie en coagulatie van verklevingen vereist.

De operatie helpt bij pyo- en hydrosalpinx, wanneer vloeistof of pus zich ophoopt in het buislumen. Moderne technologieën voor chirurgische behandeling maken het in sommige gevallen mogelijk om de pijp te sparen, en als je niet kunt stoppen, zal de verwijdering zo zorgvuldig mogelijk plaatsvinden.

Een andere reden voor laparoscopie is anticonceptie. Om het gewenste effect te bereiken, kunt u clips (minder betrouwbaar) bevestigen of de buis doorknippen (in dit geval wordt de kans op zwangerschap tot nul gereduceerd).

Hoe is de laparoscopie van de eileiders

Laparoscopie van de buizen wordt uitgevoerd volgens het standaardschema, zelfs als het dringend wordt uitgevoerd als een ectopische zwangerschap wordt vermoed.

Vaak wordt chirurgie gecombineerd met laparoscopie van de cyste en baarmoeder, vooral als het doel is om de oorzaken van onvruchtbaarheid te diagnosticeren.

Onder algehele anesthesie maakt de patiënt een gat in de buikwand, en vervolgens wordt er kooldioxide door gepompt en wordt een laparoscoop ingebracht. Voor de introductie van gereedschappen zijn twee andere gaten in de zijkanten nodig. Daarna worden de organen onderzocht in het operatieveld, en dan handelt de chirurg in overeenstemming met de omstandigheden: wanneer een ectopische zwangerschap wordt gedetecteerd, wordt een deel van de buis verwijderd uit het embryo, in het geval van verklevingen worden de verklevingen dichtgeschroeid en ontleed, enz.

Laparoscopie eindigt met een controle van de ruimte, gasverwijdering, drainage instelling (behalve wanneer de operatie diagnostisch was, of gebieden van endometriose werden verbrand), en wondsluiting.

Herstel na de operatie

Rehabilitatie na laparoscopie is meestal snel. Al twee uur na het ontwaken uit de narcose, mag een vrouw drinken, in de avond van de dag waarop de operatie werd uitgevoerd - om te gaan zitten en de volgende ochtend op te staan ​​en te eten. Pijn na laparoscopie is niet intens en verdwijnt snel - na een paar dagen weigeren patiënten gewoonlijk pijnverlichting te ondergaan.

Maar de behandeling van eileidersziektes houdt niet op bij de operatie. Het omvat een hele reeks procedures na chirurgische ingreep - fysiotherapie, medicatie, spabehandeling. Dit alles moet een gynaecoloog benoemen.

Complicaties na laparoscopie van buizen

Welke complicaties kunnen optreden na laparoscopie? In de regel zijn problemen standaard:

  • Infectie van hechtingen en weefsels, ettering.
  • Emfyseem - de pathologische accumulatie van gas op de plaatsen waar instrumenten en spieren worden ingebracht.
  • Verwondingen aan bloedvaten en naburige organen.
  • Constipatie, verminderde plassen.
  • Trombose.

De ontwikkeling van salpingitis (ontsteking van de buisjes) en salpingoophoritis (ontsteking van de eileiders en buizen) kan worden toegeschreven aan een specifieke complicatie, als een vrouw een chronische infectie heeft - tuberculose, chlamydia, ureaplasmosis, etc.

Laparoscopie voor aandoeningen van de baarmoeder

Baarmoederziekten en laparoscopie

Laparoscopie in de gynaecologie kan worden gebruikt om aandoeningen van de baarmoeder te diagnosticeren en te behandelen:

  • Myomas (met oppervlakkige kleine knooppunten). Als de knooppunten zich op moeilijk bereikbare plaatsen bevinden, moet de voorkeur worden gegeven aan laparotomie om het risico op bloedingen te verkleinen, of moet de methode van tijdelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar de baarmoeder worden gebruikt.
  • Endometriose (adenomyose).
  • Poliep.
  • Weglating of verzakking van de baarmoeder.
  • Kwaadaardige groei van het baarmoederslijmvlies en baarmoedertumoren.

Laparoscopie van de baarmoeder maakt het mogelijk om bijna zonder bloed en zonder complicaties te behandelen en, indien nodig, om het aangetaste orgaan te verwijderen.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Laparoscopie bij aandoeningen van de baarmoeder kan diagnostisch, therapeutisch of gelijktijdig twee doelen zijn. In alle gevallen is de volgorde van operaties hetzelfde: eerst wordt er een incisie gemaakt in het navelgebied en wordt een gasinjectienaald ingebracht, wordt de buikholte gevuld met koolstofdioxide, waarna de naald wordt verwijderd en een trocart met een videocamera in dezelfde opening wordt gestoken. Aan de zijkanten van het lichaam worden twee andere lekke banden gemaakt en via deze worden de benodigde gereedschappen ingebracht.

De tactiek van de arts hangt af van welk probleem bij de patiënt wordt gevonden als gevolg van voorafgaande onderzoeken of direct op tafel. Als een vrouw bijvoorbeeld wordt geopereerd voor adenomyose, verwijdert de chirurg de adenomyotische knoop en hecht het wondoppervlak. Om het bloedverlies te verminderen en een goede hechting van de weefsels te garanderen, kunnen tijdens het naaien speciale steken en methoden worden gebruikt om de wanden van de baarmoeder te fixeren.

Het is belangrijk om te weten of een vrouw kinderen wil hebben: als een operatie wordt uitgevoerd om myomen te behandelen en als zwangerschap gepland is na laparoscopie, is het beter om te vermijden dat alle myomatische knooppunten worden verwijderd en alleen die te verwijderen die door hun grootte en vorm de normale ontwikkeling van het embryo kunnen verstoren.

Aan het einde van de operatie onderzoekt de arts opnieuw de bekkenholte, verwijdert bloed en vloeistof, controleert hoe stevig de aansluitingen op de vaten of de stronk zijn, hoe naden worden aangebracht. Vervolgens wordt het gas weggepompt, worden de instrumenten verwijderd, worden de hechtingen op zachte weefsels en de huid op de plaatsen van trocartang geplaatst.

Complicaties voor ziekten van de baarmoeder

Laparoscopie van de baarmoeder heeft in de regel geen specifieke complicaties in vergelijking met andere operaties. De eigenaardigheden omvatten misschien de waarschijnlijkheid van meer ernstige bloedingen, omdat grote bloedvaten geschikt zijn voor de baarmoeder. De resterende complicaties van de postoperatieve periode zijn als volgt:

  • Infectie en ettering van postoperatieve hechtingen.
  • Emfyseem (gasaccumulatie op plaatsen van intrede van trocars en in spieren).
  • Schade aan bloedvaten en aangrenzende organen.
  • Verklevingen.
  • Constipatie, verminderde plassen.
  • Trombose.

Laparoscopie voor eierstokkanker

Ovariumcyste en laparoscopie

Ovariële cysten bij vrouwen kunnen van een functionele (hormoon-gerelateerde cyclus) aard en pathologisch zijn. De laatste omvatten endometrioïde, dermoïd, cystadenoma. Ze vereisen allemaal een chirurgische behandeling. Soms is het nodig om een ​​functionele cyste te verwijderen, als deze actief groeit, wordt deze meer dan 8 cm en bestaat er een risico van scheuren of draaien van het been.

Het ongemak dat een neoplasma creëert voor een vrouw - pijn in de onderbuik en tijdens geslachtsgemeenschap, het veranderen van de cyclus en verstoord urineren - kan laparoscopische chirurgie elimineren. Hiermee kunt u de tumor voorzichtig verwijderen zonder gezond weefsel aan te tasten en verzenden voor histologisch onderzoek. Om complicaties te voorkomen, probeert de chirurg de cyste volledig te verwijderen en te verwijderen, zonder de integriteit ervan te schenden.

Pathologische cyste na laparoscopie, uitgevoerd in overeenstemming met alle vereisten en met daaropvolgende conservatieve behandeling, komt in de regel niet langer voor.

Laparoscopie voor polycysteuze eierstok

Polycystic (polycystic ovary syndrome, PCOS) is een endocriene ziekte die onvruchtbaarheid veroorzaakt. Met PCOS vormen zich veel cysten in de eierstokken vergroot in omvang. De oorzaak van dit verschijnsel is overmatige uitscheiding van androgenen, waardoor de ovulatie niet optreedt en kleine follikels cysten worden. Behandeling van PCOS kan conservatief en chirurgisch zijn. Meestal beginnen met een conservatieve, en bij gebrek aan effect, wordt de patiënt een operatie aangeboden. Het wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

  • Cauterisatie - circulaire ondiepe (1 cm) incisies op het oppervlak van de eierstok, in plaats waarvan groeit gezond weefsel, en dan normale follikels rijpen.
  • Verwijdering van een dichte schaal van het oppervlak van de eierstokken met behulp van een speciale elektrode. Eierstokken na laparoscopie beginnen normaal te functioneren, omdat de follikels normaal kunnen groeien, rijpen en barsten, waardoor het ei uit kan gaan.
  • Verwijdering van cysten met elektrische stroom.
  • Sphenoïde resectie - verwijdering van een deel van de eierstokken zodanig dat meer cysten en kleiner gezond weefsel worden gevangen. Het resterende weefsel produceert minder androgeen. Resectie wordt gebruikt in gevallen van ernstige PCOS.
  • Endothermocoagulation - brandende gaten op het oppervlak van de eierstok. Als gevolg hiervan produceren de eierstokken na laparoscopie minder androgenen.

U moet weten dat een chirurgische behandeling van PCOS een kortdurend effect heeft. Na laparoscopie vormen cysten zich een tijdje niet, maar met aanhoudende hormonale stoornissen beginnen ze na een tijdje weer te groeien. Daarom wordt een vrouw geadviseerd om zo snel mogelijk na de laparoscopie een zwangerschap te plannen.

Andere indicaties (verklevingen, ovariële apoplexie, etc.)

Naast cysten kunnen laparoscopische operaties aan de eierstokken worden uitgevoerd in andere gevallen:

  • Ovariële torsie is een zeldzame ziekte die voorkomt bij jonge vrouwen. De oorzaak van torsie is de anatomische afwijking in de structuur (pathologische lengte van de buisjes, afwezigheid of onderontwikkeling van het uteriene ligament), cysten en tumoren. Tijdige diagnose en behandeling vermijdt weefselnecrose en daaropvolgende onvruchtbaarheid.
  • Spikes veroorzaken soms veel ongemak en veroorzaken chronische bekkenpijn. Ze kunnen te wijten zijn aan langdurige chronische ontsteking of operatie.
  • Apoplexie (breuk) van de eierstokken is een plotselinge afbraak van de integriteit van het weefsel tijdens de ovulatie, vooral na lichamelijke inspanning, het opheffen van anticonceptiva en het heffen van gewichten. Een breuk kan ook optreden als er cysten zijn. De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgisch, wanneer de arts een cyste geneest, stopt met bloeden, zuigt in weefsel. In zeldzame gevallen is het noodzakelijk om de eierstok te verwijderen, als het tijdens de operatie niet mogelijk is het bloeden te stoppen. Meestal blijven de eierstokken na laparoscopie, tijdig uitgevoerd vanwege apoplexie, normaal functioneren, waardoor vrouwen een zwangerschap kunnen plannen.
Complicaties van ovariumziekte

Laparoscopie van een cyste of andere formaties van de eierstok komt soms met complicaties voor. Ze zijn allemaal niet specifiek en kunnen ook in andere soorten operaties voorkomen:

  • Hernia (uitsteeksel van een deel van de darm op een ongewone plaats).
  • Emfyseem (gasophoping in de spieren en onder de huid).
  • Schade aan de bloedvaten.
  • Schade aan interne organen.
  • Kleefproces.
  • Constipatie, verminderde plassen.
  • Trombose.

Laparoscopie van de galblaas

Hoe is de operatie om de galblaas te verwijderen

Verwijdering van de galblaas met laparoscopie (laparoscopische cholecystectomie) is de meest voorkomende operatie ter wereld. Als iemand vroeger pijn in het juiste hypochondrium ervoer en wist over de aanwezigheid van stenen, besloot hij tot een chirurgische behandeling wanneer hij nergens naartoe kon, dan geven patiënten er de voorkeur aan om de galblaas op een geplande manier te verwijderen zonder te wachten op complicaties. Een andere reden voor verwijdering is de aanwezigheid van poliepen met een hoog risico van transformatie in een tumor.

Hoe gaat de operatie? De patiënt wordt vastgemaakt met riemen zodat de tafel kan worden bewogen naar een comfortabele kijkpositie: de patiënt ligt op zijn rug, het hoofdeinde van de operatietafel is 20-25 graden omhoog en de tafel is naar links gekanteld. Na het installeren van een katheter voor injectie van medicijnen en anesthesie, snijdt de chirurg de huid in de buurt van de navel en doorboort de buikwand met een naald van Veres, waardoor 4-5 liter koolstofdioxide in de buikholte wordt gevoerd. Daarna wordt de naald verwijderd, wordt een speciaal instrument (trocart) in de resulterende punctuur gebracht en daardoorheen een laparoscoop met een videocamera en een lichtbron. Vervolgens wordt onder de videocontrole een trocart geplaatst voor de chirurg in de bovenbuik (in de buurt van de maag) en 1-2 in de rechterkant (voor de manipulatie van de assistent).

De buikholte wordt van binnenuit geïnspecteerd op de aanwezigheid van andere pathologieën, waarna de galblaas begint te werken. Eerst wordt de galblaas geïsoleerd, worden er klemmen op het cystische kanaal en de cystische slagader geplaatst, die vervolgens worden gekruist. Aan het einde van de blaas wordt gescheiden van de lever en verwijderd uit de buikholte.

De bel wordt in een steriele container in de buik geplaatst en vervolgens uit de toegang in de bovenbuik verwijderd. Het gebeurt dat de grootte van de stenen niet toelaat dat ze door het gat naar buiten worden getrokken en dat chirurgen het uitzetten of de stenen verpletteren voordat ze de bubbel verwijderen.

Aan het einde van de procedure van verwijdering van de blaas en stenen in de maag in de lever zetten drainage om de uitstroom van effusie te verzekeren. Vervolgens wordt het koolstofdioxide verwijderd, worden de instrumenten verwijderd en worden de wonden op de huid gehecht.

Contra-indicaties voor chirurgie

Naast algemene contra-indicaties met betrekking tot de conditie van de longen, het hart en het zenuwstelsel, kan laparoscopie van de galblaas niet worden uitgevoerd als de patiënt:

  • Mechanische geelzucht, waarbij de uitstroom van gal uit de lever wordt verstoord door verstopping van een steen of de aanwezigheid van een tumor.
  • Acute ontsteking van de pancreas.
  • Ontsteking van de galwegen, afkomstig van de lever.
  • Acute ontsteking van de galblaas, indien meer dan 3 dagen zijn verstreken sinds het begin van de eerste symptomen, zwellen rond het orgel.
  • Atrofie van de galblaas of een sterke afdichting van de wanden.
  • De aanwezigheid van fistels, ontstekingen, drukplekken in de hals van de blaas.
  • Een abces of fistel in de galblaas en darmen.
  • Uitgesproken verklevingen in de galblaas, het gemeenschappelijke kanaal en de lever.
  • Wanneer een kanker van de blaas of ductus wordt vermoed.

In alle beschreven gevallen moet de galblaas worden verwijderd met behulp van een laparotomie. Als de operatie wordt gestart met een laparoscopische methode, maar er zijn moeilijkheden, gaan chirurgen over tot een open abdominale operatie.

Rehabilitatie na laparoscopie van de galblaas

De revalidatieperiode na laparoscopie van de galblaas is in de regel kalm en veel gemakkelijker dan na een uitgebreide laparotomie. De patiënt wordt op een postoperatieve bandage geplaatst en 's avonds op de dag van de operatie of de volgende ochtend' opgeheven 'en sindsdien kan en moet hij zelfstandig bewegen. Het is mogelijk om patiënten na een paar uur na herstel van de anesthesie met water te drinken en ze de volgende dag te voeden.

Degenen die de galblaas hebben verwijderd vanwege de aanwezigheid van stenen, moeten dieet nr. 5 volgen gedurende ten minste de eerste 6 maanden na de operatie, en het is beter om dit voor het leven te doen. Vergeet niet dat het reservoir waar de stenen waren opgeslagen werd verwijderd, maar de metabolische verstoringen en de veranderde (bijdragend aan steenvorming) eigenschappen van gal zijn niet verdwenen. Dit betekent dat stenen kunnen verschijnen in de intrahepatische leidingen en de gemeenschappelijke galkanaal. Om dit te voorkomen, moet u worden gecontroleerd door een gastro-enteroloog en periodiek lipotrope geneesmiddelen gebruiken, een dieet volgen en een dieet volgen.

Een terugkeer naar normaal leven en werk na laparoscopische cholecystectomie is mogelijk na 14-15 dagen. Om de buikspieren niet te belasten, mogen gewichten die meer dan 4 kg wegen niet worden geheven gedurende 2 maanden vanaf de dag van de operatie. Haalbare oefeningen in de vorm van lopen kunnen worden uitgevoerd na ontslag uit het ziekenhuis, en het is beter om ernstige oefeningen met betrekking tot de druk zes maanden uit te sluiten.

Pijn na laparoscopie

Pijn na laparoscopie duurt meestal niet lang en wordt gemakkelijk door de patiënt getolereerd. Ze worden geassocieerd met weefselbeschadiging op de plaatsen van introductie van trocars (instrumenten) en manipulaties in de buikholte. In de regel is de pijn het meest intens binnen enkele uren na het einde van de operatie, maar verdwijnt snel na het gebruik van pijnstillers. Na een dag neemt de kracht van het ongemak af en heeft de patiënt steeds minder pijnstillers nodig (sommige mensen weigeren ze zelfs).

Op de eerste dag na laparoscopie kan er zwakke pijn in de schouders en borst zijn. Dit komt door de injectie van koolstofdioxide in de buikholte en de opgezette buik tijdens de operatie, die spasmen van het diafragma en compressie van organen veroorzaakt. Onaangename gewaarwordingen gaan na een paar dagen voorbij.

Een andere mogelijke oorzaak van pijn na laparoscopie is dat gas ontsnapt uit de buikholte. Als het de subcutane ruimte binnendringt, helpt de toediening van pijnstillers en het ongemak snel. Het binnendringen van gas in de ruimte tussen de buikspieren veroorzaakt hevige pijn, kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht, het is moeilijk voor de patiënt om zijn hoofd te draaien en te slikken. Deze aandoening is levensbedreigend en vereist daarom een ​​dringende behandeling: de patiënt wordt in een halfgevoelige positie geplaatst met een verhoogd hoofdeinde, naalden worden op een speciale manier in de spieren gebracht om het gas vrij te maken.

Ziekte na laparoscopie kan te wijten zijn aan complicaties die zijn ontstaan ​​- etteringen van de introductiesites van de trocar, onopgemerkt tijdens de operatie, schade aan inwendige organen. In alle beschreven gevallen, een dringende behoefte aan medische hulp te zoeken, en niet te wachten op verlichting thuis.

Dieet na laparoscopie

Een dieet na laparoscopie wordt voorgeschreven afhankelijk van de ziekte waaraan de persoon is geopereerd.

Als het niet gerelateerd is aan het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld laparoscopie van de eierstokken werd uitgevoerd), volstaat het om de principes van gezond eten te volgen. Voedsel moet matig of caloriearm zijn, weinig dierlijk vet bevatten, het moet veel voedingsvezels bevatten. Je moet gefractioneerd eten, 5-6 keer per dag, in kleine porties. De hoeveelheid verbruikte vloeistof - 1,5-2 liter per dag. De eerste volledige maaltijd is meestal de volgende dag na de operatie en daarvoor mag de patiënt 2-3 uur nadat hij uit de anesthesie is gekomen drinken.

De verwijdering van de galblaas gemaakt tijdens laparoscopie vereist de benoeming van dieet nummer 5, en het moet niet alleen worden nagegaan in de postoperatieve periode, maar ook verder. Voedsel moet vetarme, onscherpe, gebeitste en gerookte producten zijn, koolzuurhoudende dranken zijn verboden, chocolade moet worden beperkt. De voorkeur gaat uit naar voedingsmiddelen die de afbraak van dierlijke vetten, caloriearm en rijk aan eiwitten bevorderen. Na laparoscopie van de galblaas is het nodig om het gebraad te laten staan, te gaan blussen, bakken of koken.

Als de operatie werd uitgevoerd op andere organen van het maagdarmkanaal, vanaf de derde dag, wordt de patiënt Pevzners dieet nummer 2 voorgeschreven. Het moet tijdens de eerste maand strikt worden nageleefd, en vervolgens kan de toename van het dieet worden gecoördineerd met de gastro-enteroloog. Dieet nummer 2 betreft de mechanische sparing van het maagdarmkanaal en een afname van de secretoire functie. Daarom wordt de voorkeur gegeven aan gebakken, gekookt of gestoofd voedsel in een warme vorm, koud en warm moet worden uitgesloten. De gerechten moeten zacht of gepureerd zijn, zonder korst.

Complicaties van laparoscopie

Schade aan het spijsverteringskanaal

Een van de meest voorkomende complicaties tijdens laparoscopische chirurgie is schade aan de organen van het maagdarmkanaal, omdat de meeste operaties worden uitgevoerd in de buikholte. Welke complicaties zijn er mogelijk?

De punctie van organen (milt, maag, darmlieren) vindt gewoonlijk plaats tijdens meerdere verklevingen, wanneer de anatomische locatie van alle organen enigszins is gewijzigd (bijvoorbeeld zijn darmlieren niet op een standaardmanier gerangschikt, maar "naar elkaar" getrokken). Een lek heeft meestal geen ernstige gevolgen, het vereist geen speciale behandeling.

Gesneden schade aan de lussen van de darm en colon vindt zowel plaats met onvoorzichtige behandeling van gereedschappen als tijdens de procedure van dissectie van meerdere verklevingen en gebieden van fusie van de ingewanden met andere inwendige organen. Soms wordt gesnipperde en geperforeerde orgaanschade veroorzaakt door het feit dat de operatie is uitgevoerd met een overtreding (er is geen urinekatheter of nasogastrische buis geïnstalleerd). In het geval van een dergelijke complicatie moet de chirurg overgaan tot een buikoperatie om de aard en omvang van de verwondingen te controleren en te elimineren.

Schade aan het weefsel als gevolg van coagulatie kan leiden tot bloeding of perforatie van holle organen. Het meest voorkomende geval van schade is wanneer tijdens de laparoscopie de verwijdering van de appendix vergezeld gaat van coagulatie van het mesenterium of sterilisatie van de stronk met een speciaal gereedschap. Aangezien het moeilijk is om de mate van verbranding of perforatie alleen met behulp van een videomonitor te schatten, wordt meestal een laparotomie gebruikt om complicaties te elimineren.

Verwijdering van de galblaas door laparoscopie kan de galwegen beschadigen. Afhankelijk van de ernst van de complicatie is het mogelijk zowel kleine gallekkage als onaangename gevolgen in de vorm van de vorming van uitgebreide littekens, die vervolgens de stroom van gal belemmeren. Daarom, als tijdens het verwijderen van de galblaas door de laparoscopische methode, de chirurg een schending ziet van de integriteit van de leidingen en het verschijnen van gal, is het noodzakelijk om door te gaan naar een laparotomische operatie en schade op te lopen.

Gasembolie

Tijdens de operatie van de laparoscopie kan een situatie ontstaan ​​wanneer de naald een groot bloedvat binnengaat en het geïnjecteerde koolstofdioxide in het lumen komt. Deze complicatie wordt een gasembolie genoemd, het is uitermate gevaarlijk en kan leiden tot de dood van de patiënt. Om dit te voorkomen, omvat de techniek van de operatie het gebruik van snel resorbeerbare (resorbeerbare) gassen zoals stikstofoxide of koolstofdioxide, die in een korte tijd uiteenvallen als ze in een ader of slagader worden afgegeven.

Bloedvat schade

Laparoscopische chirurgie kan gepaard gaan met schade aan de bloedvaten. Afhankelijk van wat voor soort bloedvat is beschadigd en hoeveel, hangt de ernst van de complicatie en de prognose af.

Een naald in het epigastrische vat leidt tot de vorming van een hematoom van de voorste buikwand. Het kan worden vermoed nadat een laparoscoop in de retroperitoneale ruimte is geplaatst en op het scherm ziet de chirurg de holte gevuld met bloed of het peritoneum is uitpuilend. Als er schade aan het vat wordt gedetecteerd, maar er nog steeds geen bloedophoping is, brengt de arts hechtingen aan via de dikte van het peritoneum loodrecht op het bloedvat om een ​​hematoom te voorkomen.

Als de abdominale rectusvaten worden aangetast, kan een abdominale bloeding of uitwendig hematoom rond de opening die door een trocar is gemaakt op de monitor worden gevisualiseerd. Om bloedverlies te elimineren, is het hechten van het beschadigde bloedvat boven en onder de geïnjecteerde trocar vereist.

Schade aan de bloedvaten van de voorste buikwand met bloeding wordt gedetecteerd na laparoscopie, wanneer gas uit de buikholte wordt gepompt en gereedschap wordt geëxtraheerd. Afhankelijk van de ernst van de bloeding, is het in dit geval noodzakelijk laparotomische chirurgie of conservatieve behandeling uit te voeren.

Als de grootste vaten worden aangetast, is een dringende laparotomie nodig, die tot doel heeft het krachtige bloeden te stoppen. Een vertraging van zelfs enkele tientallen seconden is beladen met de dood.

Extraperitoneale insufflatie gas

Voor een beter zicht op de organen is gas nodig, dat voor de operatie is gevuld met een buikholte. De complicatie tijdens het gebruik ervan wordt extraperitoneale inblazing genoemd. Zoals de naam aangeeft, valt het gas in dit geval buiten het peritoneum ("extra"). Afhankelijk van de locatie zijn er verschillende pijnpatronen en onaangename symptomen.

Wanneer het gas de subcutane ruimte of de dikte van het peritoneale weefsel binnengaat, wordt subcutaan of preperitoneale emfyseem gevormd. In de regel is het niet van invloed op de cardiale en respiratoire activiteit, en gaat het zelfstandig, maar kan het interfereren met een goed zicht op de organen tijdens de operatie. U kunt een complicatie vermoeden als na laparoscopie de pijn meer uitgesproken is dan gewoonlijk en de patiënt hindert. U kunt ze verwijderen met conventionele pijnstillers.

Een zeldzame complicatie is mediastinum emfyseem (gas dat het mediastinum binnendringt). In dit geval, tijdens of na de laparoscopie, heeft de patiënt moeite met ademhalen en vergroten van kortademigheid, pijn, verminderde functie van slikken. De patiënt moet zo snel mogelijk in de juiste positie worden gebracht door de operatietafel of het bed onder een hoek van 45º vast te zetten. Om gas te verwijderen uit de weefsels met behulp van speciale naalden, introduceert ze 1-1,5 cm diep. Daarnaast worden medicijnen voorgeschreven om cardiovasculaire activiteit te ondersteunen.

Het gevaarlijkste geval is een trocar-naald (instrument) die in het lumen komt van een groot bloedvat, een gasbel die in de holte komt en een gasembolus.

Rehabilitatie na laparoscopie

Evenals na elke operatie, na laparoscopie, heeft de patiënt nood aan revalidatie. Maar, in tegenstelling tot herstel van traditionele chirurgie, is terugkeren naar het normale leven veel sneller en gemakkelijker.

Bedrust is dus alleen nodig voor de patiënt op de dag van de operatie en zelfs dan hangt hij voornamelijk samen met de noodzaak om te herstellen van anesthesie. Je kunt 's avonds in bed gaan zitten en' s morgens opstaan ​​en lopen.

Beperkingen op voedselinname zijn ook te wijten aan het feit dat het lichaam moet herstellen van anesthesie (behalve wanneer de operatie werd uitgevoerd op het spijsverteringskanaal). Maar het is mogelijk om in een paar uur een beetje te drinken en tijdens een operatie aan het spijsverteringskanaal - op een dag. Het dieet van de patiënt moet bestaan ​​uit gezond, caloriearm voedsel met minder vet en eiwit. Je moet veel voedsel eten met voedingsvezels om constipatie te voorkomen en een opgeblazen gevoel te voorkomen. Het is noodzakelijk om kruidig, gerookt, zout, om alcohol uit te sluiten, te beperken. Je moet vaak en langzaam eten, ongeveer anderhalve liter vocht per dag drinken. Na laparoscopie van de galblaas en gastro-intestinale organen, wordt aan de patiënt een speciaal therapeutisch dieet voorgeschreven, dat niet alleen in de postoperatieve periode, maar ook verder gevolgd moet worden.

Voor het hechten na laparoscopie kan zelfabsorberend materiaal worden gebruikt en is verwijdering ervan niet vereist.

Als de naden zijn gemaakt met materiaal dat moet worden verwijderd, wordt dit gedaan op een poliklinische basis gedurende 5-7 dagen na de operatie. Hoewel de wonden en hechtingen na de laparoscopie niet volledig genezen zijn, is het niet aan te raden om een ​​bad te nemen, het is beter om jezelf te beperken tot het wassen met een douche, en daarna moet je de huid behandelen met jodium of een oplossing van mangaan kalium.

Lichamelijke arbeid is mogelijk, vanaf de 4e week na de operatie. Natuurlijk is het niet de moeite waard om onmiddellijk naar sportieve prestaties te streven, maar het gebruikelijke ritme van het leven met huishoudelijke belasting en fysiotherapie voor de patiënt is redelijk goed.

Na laparoscopie kunnen ovariumcysten en andere gynaecologische interventies van vrouwen na enkele dagen de ontlading waarnemen, vergelijkbaar met de menstruatie. Dit is een normale reactie op de operatie. Het gebeurt ook dat de menstruatie pas na een paar maanden wordt hersteld, en dit is ook geen probleem, maar het is noodzakelijk om door een gynaecoloog gecontroleerd te worden om mogelijke complicaties niet te missen. Na laparoscopie van de eierstokken, baarmoeder en buizen van intiem leven, moet u 3-4 weken onthouden. En als de patiënt zich zorgen maakt over hevige pijn in de onderbuik, koorts, roodheid op het gebied van operaties, misselijkheid, braken en hoofdpijn, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Laparoscopie is stevig het arsenaal van moderne chirurgie binnengegaan. Het uitvoeren van low-impact, high-precision operaties is de norm geworden. Enkele decennia geleden bedreigde de cyste-wending van een jonge vrouw haar met levenslange onvruchtbaarheid. Vandaag kan ovariële laparoscopie de ziekte genezen zonder enige consequenties. Gynaecologische operaties, behandeling van gastro-intestinale ziekten, diagnose en zelfs verwijdering van tumoren - dit alles wordt nu kwalitatief en minder traumatisch gedaan. En het snelle herstel na laparoscopie, minimale pijn en comfort trekken steeds meer patiënten aan.

http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/laparotomiya-zhelchnogo-puzyrya.html

Publicaties Van Pancreatitis