Complicaties van constipatie farmacotherapie

Professor O.N. Minushkin
Medisch Centrum kantoor van de president van de Russische Federatie, Moskou

Obstipatie wordt beschouwd als chronisch gedurende meer dan (6 maanden) vertraagde stoelgang gedurende meer dan 48 uur, gepaard gaand met moeilijkheden bij defaecatie, een gevoel van onvolledige lediging, afvoer van kleine (minder dan 100 g) hoeveelheid uitwerpselen met verhoogde dichtheid.

Er zijn een groot aantal classificaties van constipatie, maar vanuit een praktisch oogpunt (voor een bepaalde behandelingstactiek en de keuze van therapeutische effecten) is het noodzakelijk om te overwegen:

I. De intensiteit van obstipatie:

II. Het mechanisme van constipatie:

1) de primaire overtreding van de evacuatie (mechanische obstructie, anomalie)

2) de primaire schending van motiliteit (met een overheersende hypokinesie, hyperkinesie en gemengde vorm);

3) een reflexstoornis voor ontlasting van het rectum.

III. Stadium van stroom:

b) subgecompenseerd (ontlasting 1 keer in 10 dagen)

In geval van constipatie van het 1e type is chirurgische ingreep vereist, het tweede type - de introductie van voedingsvezels in het dieet (als ze niet consistent zijn, het gebruik van laxeermiddelen), het derde type - het herstel van de aandrang tot ontlasting. Therapeuten en gastro-enterologen hebben veel meer kans op chronische obstipatie. De volgende opties zijn gemarkeerd:

1. Alimentair (langdurig beperkend dieet, onvoldoende hoeveelheid plantenvezels in voedsel);

2. Neurogeen (centraal, perifeer, lokaal);

8. Endocriene (hyperparathyreoïdie, myxoedeem, Adisonov-ziekte, hypofysaire aandoeningen, diabetes, menopauze, feochromocytoom, constipatie van zwangere vrouwen);

9. Giftig (lood, kwik, thallium, nicotine, thee, cacao);

10. Medische (spierverslappers, ganglioblokatoire, perifere anticholinergica, geneesmiddelen, anticonvulsiva, antacida - niet-resorbeerbaar met een overwicht van aluminium, diureticum, barbituraten, irriterende laxeermiddelen, ijzerpreparaten, enz.);

12. Prikkelbare darm syndroom (variant met constipatie).

Het concept van constipatie bij het prikkelbare darm syndroom (IBS) is goed ontwikkeld en er is een biosociaal concept naar voren gebracht dat omvat:

1) pathofysiologische stoornissen:

- Overtredingen van de viscerale gevoeligheid;

- ontregeling van het brein - darmstelsel (onbalans van neurotransmitters: enkephalinen, serotine, cholecystokinine, somatostatine, bradykinine, enz.);

2) genetische factoren en milieu-invloeden:

- kenmerken van voeding en levensstijl;

- darminfecties (van de gevolgen);

3) psychosociale aspecten:

- gevoeligheid voor levensstress;

Om de juiste behandelingstactiek te kiezen (en de hierboven genoemde opties zijn functioneel), is het noodzakelijk om de analyse van de ziekte zorgvuldig te verzamelen en een onderzoek uit te voeren dat organische pathologie elimineert (chirurgische correctie vereist) en het basismechanisme van ontwikkeling, consolidatie en ondersteuning van constipatie verduidelijkt.

De principes van het behandelen van constipatie kunnen als volgt worden samengevat:

· Drinkmodus (niet minder dan 1,5-2,0 liter per dag);

· Geneesmiddelen die de motorische functie van de dikke darm beïnvloeden (motorische controles);

a) het verhogen van het volume van de darminhoud;

b) bevattende plantaardige vezels en hydrofiele colloïden (zemelen, zeewier, lijnzaad, weegbree-zaad, agar-agar, methylcellulosepreparaten;

c) osmotische laxeermiddelen - zoutoplossing (magnesiumsulfaat, Carlsbad-zout), Forlax - 4000 g polyethyleenglycol, mannitol, sorbitol, lactulose;

d) verzachtende ontlasting (vaseline, castor, amandeloliën, paraffine);

e) middelen die de darmmotoriek stimuleren:

· Antraglycosiden (rabarber, wegedoorn, enz.);

· Gecombineerde bereidingen: kafiol, caliphit, andrews leverzout, mucinum, agarol;

· Herbal laxeermiddelen kosten in verschillende combinaties:

- vruchten van karwij (10,0), duindoornschors (80,0). Sinaasappelschil (16,0);

- fruit van oudere zwarte, fruit van de broodrooster van 30.0 en anderen.

- kamillebloemen, senna bladeren, dillezaad, immortelle bloemen, valeriaanwortel, muntblaadjes, enz.

Storingen en complicaties van de behandeling van constipatie zijn grotendeels te wijten aan het feit dat bij de overgrote meerderheid van de patiënten zelfmedicatie plaatsvindt. Ontoereikende, onwetendheid over de belangrijkste pathogenetische mechanismen van ontwikkeling en consolidatie van constipatie leidt tot het feit dat er geen basisbehandeling is, alle behandeling wordt gekenmerkt door monotonie (medicijn, dosis, aard van de receptie, enz.).

Principes van therapie kunnen als volgt worden samengevat:

· De keuze van laxeermiddelen wordt uitgevoerd afhankelijk van het leidende pathogenetische mechanisme van constipatie;

· Met een complex mechanisme van motiliteitsstoornissen, is een combinatie van geneesmiddelen met een ander werkingsmechanisme raadzaam;

· Het is noodzakelijk om het medicijn en de dosis in het behandelingsproces te veranderen, omdat verslavendheid ontwikkelt;

· Afhankelijk van het effect, moet u het ritme van laxeermiddelen veranderen, pauzes nemen in hun inname;

· In geval van verlies van defecte drang - gebruik lokale blootstelling (kaarsen met glycerine, bisacodyl, microclysters met verwarmde zonnebloemolie, gelmicroclysters);

· Voor constipatie op basis van depressie - antidepressiva houden de eerste plaats, en laxeermiddelen zijn van ondergeschikt belang.

De kosten van dieetmaatregelen zijn gebaseerd op het feit dat een dieet de introductie van een grote hoeveelheid slakcomponenten inhoudt (die is ontworpen voor het overwicht van hypomotorische darmaandoeningen), en als hypermotorische stoornissen de overhand hebben, dan worden ze verergerd. Daarom moet de volgorde van onze acties in deze situatie van een karakter zijn: aanbevelingen -> effect -> correctie. En de enige manier. Zelfs een dergelijk belangrijk onderdeel als de introductie van graanzemelen in het dieet, met onvoldoende waterregime kan leiden tot verergering van constipatie.

De kosten van preparaten die fecale massa's (of "smeermiddelen") verzachten met de rector, verminderen de absorptie van in vet oplosbare vitaminen. Irriterende laxeermiddelen, die het effect van hun werking door het receptorapparaat realiseren, leiden uiteindelijk tot de afhankelijkheid van het darmwerk bij hun inname, vereisen een gestage dosisstijging, de depositie van melanine in epitheelcellen en melanose, dystrofische mucosale veranderingen en toxische effecten op de nieren en de lever. Het eindresultaat is een "inerte darm". De groep van 'omhullende' laxeermiddelen veroorzaken pijnen en een opgeblazen gevoel, geven een beperkt, onstabiel vrij enkel effect en zijn absoluut gecontra-indiceerd bij atonische constipatie, omdat kan intestinale obstructie veroorzaken.

Over het algemeen zijn de kosten en complicaties van een onvoldoende toegediende behandeling met laxeermiddelen zo groot dat ze het mogelijk maakten om een ​​bepaling te formuleren voor "laxerende aandoeningen", die zich bij bijna alle patiënten ontwikkelt die een groep stimulerende, irriterende laxeermiddelen gebruiken. Laxerende ziekte (LB) is een syndroom dat wordt gekenmerkt door zowel lokale (intestinale stoornissen) als algemene aandoeningen die samenhangen met water-, elektrolyt- en vitamine-onbalans. Manifestaties hiervan worden beperkt tot schade aan het slijmvlies, water - electorolytische aandoeningen met hypokaliëmie, toegenomen buikpijn (of verschijnen), pijn is zowel permanent als in de vorm van koliek, opgeblazen gevoel ontwikkelt, brandende anus, overvloedige waterige ontlasting, gevolgd door versterking constipatie door afgenomen organische anionen in de ontlasting. Onvoldoende stroming van water in de dikke darm creëert een discrepantie tussen de capaciteit van de dikke darm en het "gedroogde volume" van darminhoud. Het eindresultaat is verhoogde constipatie.

In het algemeen kan het probleem als volgt worden weergegeven:

· Inname van irriterende laxeermiddelen;

· Verhoogde reabsorptie van water door de nieren, leidend tot kaliumverlies;

· Een afname in kaliumspiegel leidt tot een afname van de darmmotiliteit met de ontwikkeling van een "lui darm" (inert, hypotoon);

· Verhoog de dosis laxeermiddelen;

· De afhankelijkheid van de stoel over de toelating van laxeermiddelen.

Klinische manifestaties bestaan ​​uit de bovengenoemde mechanismen van pathogenese. Afhankelijk van de fase van de pathogenese van "LB" waar we mee te maken hebben, kan bovendien waargenomen worden: hypovolemie (als gevolg van verminderde reabsorptie van water in de darm), hyperintremie (na het gebruik van laxeermiddelen die koolhydraten bevatten), hyponatriëmie (vanwege met natriumverlies tijdens de ontwikkeling van acute diarree). Dit kan gepaard gaan met een verlaging van de bloeddruk, tot instorting. Hypokaliëmie leidt, naast de inerte darm, tot een geleidingsstoornis en veranderingen in het hartritme. Het endoscopische beeld, afhankelijk van de fase van de ziekte, kan worden gekenmerkt door zowel hoge als lage tonen, in verschillende mate uitgesproken darmmelanose.

Behandeling van laxerende aandoeningen:

· Onmiddellijke stopzetting van irriterende laxeermiddelen;

· Aanvulling van elektrolytenstoornissen;

Het eerste item is niet onderhandelbaar. Het tweede item vereist de diagnose en correctie van elektrolytenstoornissen, omdat K + en Na + harde regulatieconstanten zijn, vooral omdat het niet voldoen aan deze stoornissen veel voorkomende stoornissen (zwakte, lage of hoge bloeddruk, onbalans in de hartslag) houdt. Aanvulling van de verstoorde vitaminebalans (voornamelijk groepen in water oplosbare vitamines) is ook verplicht; immuunreacties lijden vaak, huidverschijnselen ontwikkelen zich, elektrolytenverstoringen worden verergerd.

Bij de revalidatie van de darm hoort Forlax tot de belangrijkste plaats (macrogol 400). Hij behoort tot de groep van osmotische laxeermiddelen. De belangrijkste eigenschappen zijn:

· Irriteert de darmen niet;

· Heeft geen invloed op de elektrolytbalans;

· Verwijdert geen vitamines en zouten.

Het belangrijkste mechanisme van zijn werking is dat het geen algemeen osmotisch effect heeft, maar een lokaal effect, dat wil zeggen, het mengen met het voedsel, de hydratatie van de ontlasting veroorzaakt, terwijl de darminhoud wordt verzacht, het volume ten koste van het lichaam wordt verhoogd en de capaciteit in correspondentie wordt gebracht colon en het volume van de inhoud ervan.

Tegelijkertijd wordt de gevoeligheid van het receptorapparaat (volume - receptor) hersteld, wordt de peristaltische activiteit van de darm genormaliseerd, wordt het volume van de ontlasting hersteld en keert de gevoeligheid van het receptorapparaat van de rectumampul terug, waardoor een normale aandrang tot ontlasting wordt gewaarborgd. De standaard dosis Forlax is 2-4 zakjes per dag gedurende 2 weken. Als we het hebben over de duur van de behandeling, dat wil zeggen, werk, bevestigend dat behandeling gedurende 3-29 maanden geen bijwerkingen heeft aangetoond.

Zo wordt in dit rapport een poging gedaan om de complicaties van behandeling met laxeermiddelen en hun correctie samen te vatten, gebaseerd op de principes van rationele behandeling van obstipatie.

1. Zlatkina A.R. "Behandeling van chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel" M.: Medicine, 1994

2. Golikov S.N., Lynx E.S., "Rational Pharmacotherapy of Gastroenterological Diseases", St. Petersburg, Hippocrates, 1993

3. Kabanov A.V. "Functionele constipatie: het ontwikkelingsmechanisme en de rol van voedingsvezel in de behandeling", thesis candidate of medical sciences, M. 1989

4. Sheptuline A.A., Golochevskaya V.S. "Prokinetics in the treatment of gastroenterological diseases", Clinical Pharmacology and Therapy, 1996, 5 (1).

5. Minushkin ON, Elizavetin G.A. "Constipatie en enkele principes van hun behandeling", Klinische farmacologie en therapie, 1997, 6

6. Grigorieva G.A. "Constipatie en moderne laxeermiddelen", Clinical Medicine 1997, 1

7. Minushkin ON, Elizavetin, Zverkov I.V. "Constipation and Forlax", Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology, 1999, 5, p. 63.

Gepubliceerd met toestemming van de administratie van het Russian Medical Journal.

http://www.medcentre.com.ua/articles/Oslojneniya-farmakoterapii-zaporov-75163

Bijwerkingen

Stimulerende irriterende stoffen:

 Antraglycosiden (senna, duindoorn, aloë, rabarberderivaten);

 Plantaardige oliën: ricinusolie.

 Synthetisch betekent: fenolftaleïne (purgen), bisacodil, natriumpicosulfaat (guttalax).

 Heeft een negatief effect op het water - elektrolytenmetabolisme

 Misbruik van grote doses leidt tot apathie, zwakte, dorst en buikpijn.

 Colonuitbreiding, verlies van haustratie

 Syndroom dat aanwezig is bij alle patiënten met langetermijn irriterende laxeermiddelen.

http://studfiles.net/preview/3815025/page:14/

Laxerende ziekte - een gevolg van obstipatiebehandeling

Het concept van laxerende ziekte dat relatief recent in de geneeskunde is geïntroduceerd. Dit is een complicatie in verband met de behandeling van obstipatie door het nemen van medicijnen die laxerende effecten hebben. Tegenwoordig worden poeders, tabletten of oplossingen die problemen met de ontlasting helpen voorkomen, zonder recept in elke apotheek verkocht en zijn ze relatief goedkoop. Dit leidt ertoe dat patiënten, zonder een arts te raadplegen, de medicijnen zelf gebruiken, vaak in strijd met de instructies en de duur van het gebruik. Dit leidt tot verminderde darmmotiliteit, significante veranderingen in metabolisme en complicaties, die dan lange tijd moeten worden verwijderd. Hoe manifesteert laxerende ziekte zich?

Het probleem van laxerende ziekte

Het concept van laxerende ziekte in de geneeskunde wordt nog niet zo lang geleden gebruikt. Ze begonnen erover te praten vanwege het toenemende aantal patiënten dat de artsen bezocht vanwege de complicaties die werden veroorzaakt door het slikken van pillen of andere vormen van drugs met een laxerend effect. Volgens patiënten is dit de eenvoudigste methode om obstipatie te elimineren, maar in de praktijk bleek het verre van veilig te zijn. Houd constant toezicht op hun dieet, oefen regelmatig, velen willen het gewoon niet vanwege luiheid of meningen over de lage effectiviteit van dergelijke acties. Het is iets heel anders, als je iets hebt wat je wilt, drink dan wat drinken, en als constipatie is ontstaan, neem dan medicijnen zodat je de volgende ochtend niet lang in het toilet blijft zitten.

De ontwikkeling van laxerende ziekten is vooral waarschijnlijk bij het nemen van irriterende, stimulerende geneesmiddelen, inclusief die van plantaardige oorsprong. Volgens onderzoekers leidt langdurig gebruik, meer dan twee weken op rij, van dergelijke geneesmiddelen tot de ontwikkeling van een laxerende ziekte bij 90% van de patiënten. Dit is een zeer alarmerende situatie.

Constipatie en de oorzaken ervan

Onder alle problemen van de spijsvertering, constipatie is in een van de toonaangevende plaatsen. Het gebeurt meestal als gevolg van slechte voeding, het drinken van onvoldoende hoeveelheden vocht, sedentaire levensstijl, en als gevolg van verschillende spijsverteringsafwijkingen. Vaak treedt constipatie op tijdens de zwangerschap, bij ouderen of kantoorpersoneel, bij mensen met onregelmatige werkschema's, wanneer er geen tijd is om te eten en mensen een hapje eten op fastfood, in een café eten en 's avonds thuis lekker eten. De eenvoudigste manier om dergelijke problemen op te lossen, is door je dieet te corrigeren, het te verrijken met vezels, vers fruit en gerechten met een zure melk, genoeg gewoon water te drinken en actief te bewegen. Maar velen kunnen dit niet of willen dit niet doen. En obstipatie neemt een chronische vorm aan, waardoor er aanzienlijk ongemak ontstaat. Uiteraard zal de patiënt op zoek gaan naar alle mogelijke manieren om de aandoening te verlichten, inclusief het nemen van laxeermiddelen.

Geneesmiddelen voor constipatie: kruiden of "chemie"

Veel patiënten gebruiken middelen tegen constipatie om constipatie te bestrijden. Dit zijn tabletten of andere vormen met extracten van wegedoorn, senna, rabarber. Patiënten geloven dat ze op deze manier zichzelf beschermen tegen de bijwerkingen van de chemie van drugs. Dit is een van de meest voorkomende misvattingen, omdat kruidenremedies soms een sterkere en gevaarlijkere invloed hebben dan synthetische. En met betrekking tot de middelen van constipatie, is dit zeer waar. Laxerende ziekte is vaak het gevolg van misbruik van deze pillen, die als "veilig" worden beschouwd. Aanvaarding van irriterende, stimulerende peristaltische geneesmiddelen op de lange termijn, meer dan 10-15 dagen, leidt tot een aanzienlijke verstoring van het werk van zowel de spijsvertering en het metabolisme in het algemeen.

De essentie van metabolische veranderingen

Bij laxerende aandoeningen worden belangrijke stofwisselingsstoornissen gevormd, die ook gepaard gaan met ernstige stoornissen in de darmwerking. Allereerst lijdt het metabolisme onder invloed van zouten en vitaminen, hun opname in de darm is verminderd. Tegen de achtergrond van elektrolytenverstoringen lijdt het metabolisme in het algemeen van nature, worden dehydratatie en plasmaverzuring gevormd.

Langdurige medicatie die de darmwand stimuleert, met name de antraglycosidegroep, leidt tot ernstige bijwerkingen. Ze spinnen het werk van trage darmen aan en hebben geen echt therapeutisch effect. Hun regelmatig gebruik leidt tot schade aan de slijmvliezen en provocatie van degeneratieve veranderingen in de zenuwganglia van de darm, die zijn atonie (sterke ontspanning), alsook melanose van de darmwand provoceert. Bovendien is de absorptie van elektrolyten, vitaminen en voedingscomponenten verminderd, waardoor het metabolisme aanzienlijk wordt verstoord.

Gevolgen van het nemen van pillen: symptomen van de ziekte

Als laxerende pillen lang worden ingenomen, worden bepaalde symptomen verwacht. Deze omvatten pijn in de buik van een permanent of krampend type, scherp en moeilijk te verdragen. Ook gevormd opgezette buik, branden in de anus, geassocieerd met irritatie van vloeibare ontlasting. De ontlasting is aanvankelijk waterig van aard, dun en vervolgens vervangen door meer en meer dichte, toenemende constipatie. Tegen deze achtergrond is er een afname in gewicht, hartritmestoornissen als gevolg van verhoogde kaliumverliezen en een afname van de druk tot een kritieke. Voortdurend ingenomen pillen elimineren niet langer constipatie, maar versterken ze alleen, de patiënt verhoogt de dosis en verergert de bijwerkingen.

Het is buitengewoon moeilijk om dergelijke stoornissen thuis te behandelen. Zelfs als u de pillen annuleert en de voeding normaliseert, de vloeistofinname verhoogt, moet u het verlies van elektrolyten en vitamines onder controle van tests aanvullen. Patiënten met vergelijkbare complicaties worden doorgaans in een ziekenhuis geplaatst, waar ze druppelrestauratie van het vocht- en zoutevenwicht uitvoeren, B-vitamines injecteren, het hartritme en het drukniveau normaliseren.

Het dieet wordt gecorrigeerd, familieleden van patiënten moeten strikt de implementatie volgen van alle aanbevelingen van de arts. Vaak, om het werk van de darm te herstellen, moet je medicijnen gebruiken, en paradoxaal genoeg - laxeermiddelen. Maar het zal een groep zijn van niet-opneembare geneesmiddelen met osmotische werking. Ze worden strikt onder toezicht van een arts gebruikt, zodat ze zacht peristaltiek stimuleren vanwege de hoeveelheid ontlasting.

http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/laksativnaya_bolezn_posledstvie_lecheniya_zaporov/

Schrijven op de muur

Zeg laxeermiddelen "Nee"

Laxerende ziekte is een complicatie van onvoldoende toegediende therapie met stimulerende (irriterende) laxeermiddelen (senna, duindoorn, aloë, enz.). Bij langdurig (meer dan 2 weken) regelmatig gebruik van deze geneesmiddelen ontwikkelt het zich bij bijna 90% van de patiënten.

Het is moeilijk om een ​​laxerende ziekte thuis te behandelen. Constante supervisie van artsen is vereist, omdat, naast het herstel van een significant verzwakte darmfunctie, het nodig is om de balans van sporenelementen, elektrolyten en vitamines in het bloed te normaliseren.

De basisprincipes van therapie:

Stop met het gebruik van irriterende laxeermiddelen.
Correctie van elektrolytenstoornissen om de hartslag en de bloeddruk te stabiliseren.
Restauratie van de darmen (voornamelijk via voeding).
Normalisatie van de vitaminebalans.
Als voedingsaanbevelingen en veranderingen in het algemene regime niet voldoende zijn, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven.
De belangrijkste geneesmiddelen die worden voorgeschreven om de darmfunctie te herstellen, zijn niet-absorbeerbare osmotische laxeermiddelen - Duphalac (Lactulose) of Fortlax. Ze irriteren de darmen niet, beïnvloeden de elektrolytbalans niet, verwijderen geen vitamines en zouten. Duphalac normaliseert, samen met een laxerend effect, de darmmicroflora.
Wanneer dit gebeurt, wordt het herstel van het volume van fecale massa's en de gevoeligheid van de receptoren voor hun volume hersteld, intestinale peristaltiek wordt genormaliseerd en de receptoren van de rectale ampulla worden verhoogd, waardoor een normale aandrang tot ontlasting wordt geboden.
De standaard dosis Forlax is 2-4 zakjes per dag gedurende 2 weken.
Duphalac wordt eenmaal daags in de ochtend in een dosis van 30-45 ml gebruikt. De dosis kan vervolgens door de patiënt worden verlaagd of verhoogd, afhankelijk van het effect. Duur van ontvangst Dufalak kan lange tijd worden ingenomen, omdat niet wennen.

De belangrijkste reden voor het nemen van laxeermiddelen is om extra calorieën sneller uit het lichaam te verwijderen dan dat ze zich "in vet kunnen ophopen". Reinig het "extra" voedsel omwille van de harmonie en een platte maag. Op het eerste gezicht is het probleem van gewichtstoename door overeten opgelost, maar het probleem van overeten, dat op psychologische redenen is gebaseerd, is niet opgelost. Gaandeweg verslechtert de situatie, omdat het lichaam went aan de medicijnen en vereist een toename van de dosering van laxeermiddelen om volledige verwijdering van de darminhoud te bereiken. Dienovereenkomstig, na een dergelijke "reiniging", neemt de eetlust toe, de patiënt ondervindt boulimische vlagen van vraatzucht en valt opnieuw in de val met de gekozen methode om de harmonie te behouden.

Laxeermiddelen zullen niet helpen om af te vallen!
Het werkingsmechanisme van laxeermiddelen is geassocieerd met de evacuatie van niet alleen de inhoud van de darm, maar vooral van water. Schalen geven gewichtsverlies aan na ontlasting geïnduceerde laxeermiddelen, maar dit is een vals gewichtsverlies. Gewicht keert onmiddellijk terug, bijvoorbeeld uit hetzelfde "stuk komkommer" of "glas water", sindsdien het lichaam moet de water- en elektrolytenbalans herstellen. Ze leiden alleen maar naar intestinale atonie.

Voor uw gezondheid en het elimineren van regelmatige obstipatie, zult u het gefrituurd moeten opgeven. Helaas zijn de overgrote meerderheid van onze favoriete gerechten en gerechten schadelijk voor onze gezondheid, en gefrituurd voedsel is geen uitzondering. Bovendien moet u uw dieet volledig elimineren:
koffie
cakes en taarten
chocolade
ingeblikte vis en vlees
zeer rijke bouillon
reuzel
gebak en wit brood
volle melk
Het is beter om geen samentrekkend fruit te eten. Deze omvatten granaten, peren, kornoelje.
Groenten, die onze darmen irriteren, zijn ook gevaarlijk. Dit zijn champignons, ui, knoflook, radijs, radijs. Het is algemeen bekend dat peulvruchten en verse witte kool bijdragen aan de productie van gas, daarom is het beter om ze te beperken.

Van welke producten profiteert het daarentegen? Als u lijdt aan een zwakke darmmotiliteit, is het beter om in uw dagelijkse voeding meer van de volgende voedingsmiddelen op te nemen:
bieten
sinaasappels
boekweit
gedroogde pruimen
wortel
zemelenbrood
Al deze producten bevatten een grote hoeveelheid plantaardige vezels.
Bovendien zijn de voordelen:
kefir
zure melk
ijs
vetarme vis
mager vlees
verschillende groente- en fruitsappen
honing
jam vastlopen
'S Morgens vóór het ontbijt en' s avonds voor het slapengaan 1 glas koud mineraalwater zonder gas drinken. Over het algemeen veel vloeistoffen drinken. Vergeet niet dat de dagelijkse hoeveelheid van een volwassen persoon twee tot twee en een halve liter zuiver water achterlaat.

http://vk.com/wall-55427242_115150

Chronisch constipatie syndroom bij patiënten die irriterende laxeermiddelen gebruiken

Over het artikel

Voor citaat: Agafonova N.A., Yakovenko E.P. Syndroom van chronische obstipatie bij patiënten die irriterende laxeermiddelen gebruiken // BC. 2010. №28. Pp 1735

Chronische constipatie is een medisch - maatschappelijk probleem van groot belang [1]. In economisch ontwikkelde landen lijdt 12 tot 40% van de totale volwassen bevolking aan chronische obstipatie. Verstoring van de normale werking van de darm vermindert de kwaliteit van leven van mensen drastisch, beïnvloedt hun prestaties, verhoogt het risico op het ontwikkelen van colorectale kanker [2].

Chronische constipatie is een medisch - maatschappelijk probleem van groot belang [1]. In economisch ontwikkelde landen lijdt 12 tot 40% van de totale volwassen bevolking aan chronische obstipatie. Verstoring van de normale werking van de darm vermindert de kwaliteit van leven van mensen drastisch, beïnvloedt hun prestaties, verhoogt het risico op het ontwikkelen van colorectale kanker [2].
De aanwezigheid of afwezigheid van constipatie wordt bepaald door de volgende kenmerken: ontlastingsfrequentie, duur van het persen tijdens een ontlasting, kwaliteit, textuur en vorm van de ontlasting, een gevoel van volledige of onvolledige evacuatie van de darminhoud, aanwezigheid of afwezigheid van anale of perianale pijn (pijn tijdens een defaecatieoperatie), buikpijn, gebruik vingerhulp bij het defaberen. De frequentie van ontlasting bij gezonde mensen varieert van 3 keer per dag tot 3 keer per week, op basis van de normen vastgesteld door Connell [3]. Volgens Rome Criteria III (2006) kan een diagnose van functionele constipatie worden gesteld als er 2 of meer van de volgende symptomen zijn: de frequentie van stoelgang is minder dan 3 per week; uitpersen tijdens een ontlasting, die ten minste 25% van zijn tijd in beslag neemt; gefragmenteerde en / of vaste ontlasting, ten minste bij 1 op 4 ontlastingspogingen; gevoel van onvolledige evacuatie van darminhoud niet minder dan met 1 van de 4 ontlastingspogingen; gevoel van een obstakel tijdens de passage van fecale massa's niet minder dan met 1 van de 4 defecatiehandelingen; de noodzaak van manipulatie van de vinger, vergemakkelijking van de ontlasting bij meer dan 1 van 4 defaecaps. Naleving van de criteria moet minstens 3 laatste maanden in acht worden genomen bij het optreden van manifestaties gedurende ten minste 6 maanden vóór de diagnose [4]. De meeste volwassenen (70%) die zich houden aan het westerse dieet, de stoel is 1 keer per dag. De frequentie van defaecatiehandelingen is aanzienlijk lager bij vrouwen. De consistentie en vorm van ontlasting is te wijten aan het watergehalte, dat bij gezonde mensen 70% is, en voor constipatie - ongeveer 60%. Bij mannen is de consistentie van uitwerpselen zachter dan bij vrouwen. Bij gezonde mensen is het gewicht van de ontlasting per dag gemiddeld 110 g, maar schommelingen van 40 tot 260 g kunnen worden waargenomen [5]. Bij mannen en bij jonge mensen is de hoeveelheid ontlasting groter dan bij vrouwen en ouderen. De hoeveelheid ontlasting is variabel en hangt van vele redenen af: dieetkenmerken, sociale omstandigheden, veranderingen in de gebruikelijke dagelijkse routine, klimaat, vochtinname en de hormonale cyclus (menstruatie). Alle bovengenoemde kenmerken van de ontlasting hangen af ​​van de transittijd van de darminhoud door het maagdarmkanaal. Bij het bestuderen van de transittijd met behulp van contrastmarkers of radioactieve isotopen, bleek dat het bij gezonde mensen ongeveer 60 uur is: voor vrouwen - 72 uur, voor mannen - 55 uur Bij patiënten met constipatie varieert de gemiddelde transittijd van 67 tot 120 uur [5 ]. De dikke darm heeft circadiane en dagelijkse ritmes van de motorische functie. Tijdens de slaap wordt de motorische activiteit geremd. Gedurende de dag neemt de segmentale en voortstuwende activiteit van de dikke darm significant toe, vooral tijdens het ontwaken in de ochtend en na het eten. De opwinding van motorische activiteit vindt plaats binnen 1-3 minuten na een maaltijd en duurt maximaal 3 uur [6].
Motiliteit van de dikke darm hangt af van de samenstelling van het gegeten voedsel. Vetten en koolhydraten stimuleren, terwijl aminozuren en eiwitten de motorische activiteit van de dikke darm remmen. In de proximale gedeelten mengt het voedselzym zich, hoopt het op en staat het in nauw contact met darmbacteriën. Saccharolytische bacteriën (bifidobacteriën en lactobacilli, Enterococcus faecalis) fermenteren cellulose en hemicellulose in de schil van groenten en fruit en de schil van korrels, tot de uiteindelijke vervalproducten - korte keten vetzuren (melkzuur, propionzuur, enz.) En gassen (methaan, waterstof, dioxide). koolstof), die intestinale peristaltiek stimuleren. Bovendien houdt onverteerbare vezel water vast in het darmlumen, waardoor het volume van de darminhoud toeneemt. Het laxerende effect van voedingsvezels is complex en wordt geassocieerd met een toename van het volume van darminhoud als gevolg van de retentie van watermoleculen, een toename van de bacteriemassa en irritatie van de dikke darmreceptoren. Proteolytische bacteriën, in het bijzonder, vertegenwoordigers van de genera Bacteroides, Proteus, Clostridium en Escherichia coll splitsen eiwitten af ​​tot ammonium, fenolen, mercaptopurines en purines. Bij normale microbiocenose werken proteo- en saccharolytische bacteriën vriendelijk samen, waarbij eiwitten en koolhydraten worden opgesplitst in uiteindelijke afbraakproducten. Veranderingen in de samenstelling van de darmmicroflora kunnen leiden tot metabole onbalans (onbalans van vitamines, elektrolyten) en doorvoer door de dikke darm. De distale dikke darm bevordert de fecale massa's naar het rectum. In deze afdelingen worden elektrolyten en water uiteindelijk geabsorbeerd (ongeveer 2 l / dag). De ontlasting begint met voldoende vulling van de sigmoïde colon. De drang om te poepen kan worden versterkt door de intra-abdominale druk te verhogen door Valsalva (persen) te nemen of te onderdrukken door de dwarsgestreepte spieren van het bekkenmembraan en de externe anale sluitspier te verminderen. Frequente onderdrukking van de drang om te ontlasten door levensstijl (ochtendspits, vooral de werkingsmodus, gebrek aan omstandigheden in het toilet) kan leiden tot chronische uitrekking van het rectum, waardoor de tonus en chronische constipatie verminderen.
Constipatie kan een organische (mechanische) of functionele aard hebben. De etiologische factoren van chronische constipatie zijn divers [7]. Traditioneel wordt de meest voorkomende oorzaak van schendingen van darmtransit beschouwd als slechte voeding (onregelmatige voedselinname, laag verbruik van vocht en voedingsvezels). Een vergelijkende analyse van de voedingspatronen van personen met constipatie en normale ontlasting suggereert echter dat er geen verschillen zijn in het gebruik van ballaststoffen. Tegelijkertijd was het gewicht van feces bij patiënten met obstipatie minder en de tijd van darmtransit veel langer dan bij patiënten met normale ontlasting, ongeacht of ze voedsel aten met vezels of niet [8]. Constipatie gaat gepaard met veel endocriene ziekten (diabetes, hypothyreoïdie, obesitas). De ziekte van Parkinson, paralytisch syndroom, multiple sclerose en psychische stoornissen (depressie, stress, dementie) kunnen ook gepaard gaan met obstipatie.
Remmen motorische activiteit van de dikke darm kan veel medicijnen. Gelijktijdige inname van verschillende medicijnen kan constipatie versterken en in stand houden. Geneesmiddelen die de motorische activiteit van de dikke darm verminderen, zijn: antacida die aluminiumhydroxide of calciumcarbonaat bevatten; anticholinergica (antispasmodica); antidepressiva; niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen; narcotische pijnstillers; anti-epileptica; antihypertensiva (β-blokkers, calciumantagonisten, centraal werkende anti-adrenerge geneesmiddelen, angiotensine II-receptorblokkers, angiotensine-converterende enzymremmers); anti-tuberculosegeneesmiddelen; antibiotica (gyraseremmers, cefalosporinen); systemische antischimmelmiddelen (ketoconazol); ijzervoorbereidingen (zijn zouten); progestagenen; diuretica; lipidenverlagende geneesmiddelen (ionenwisseling); antipsychotica (fenothiazinen); kalmerende middelen; urologische preparaten (voor de behandeling van prostaatziekten); geneesmiddelen die worden gebruikt bij glaucoom. Daarom moet de benoeming van de behandeling van constipatie rekening houden met de invloed van andere geneesmiddelen op de dikke darm.
Constipatie kan gepaard gaan met een gestoorde anorectale doorgang, die wordt veroorzaakt door primaire aandoeningen van de rectale beweeglijkheid en bekkenbodemspieren, of door hun structurele veranderingen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de geïdentificeerde anatomische stoornissen niet altijd de oorzaak zijn van constipatie, maar mogelijk het gevolg zijn van of te wijten zijn aan bijkomende ziekten. Constipatie met een onvolledige lediging van het rectum, zelfs na ernstige inspanning, met pijn in de onderbuik, in de anale en perianale gebieden en fecale incontinentie, duidt op een schending van de motiliteit van de anorectale zone.
Constipatie kan een symptoom zijn van ziekten van het bovenste maagdarmkanaal, de dikke darm en het rectum. Daarom, wanneer constipatie verschijnt, is een grondig onderzoek vereist om de oorzaken van de ontwikkeling vast te stellen. Het onderzoek van patiënten met constipatie omvat twee fasen. In de eerste fase is de diagnostische zoekopdracht gericht op het elimineren van organische pathologie. Patiënten zijn: klinische onderzoeken; digitaal rectaal onderzoek; sigmoïdoscopie; Irrigoscopie, indien nodig - colonoscopie; onderzoek door een gynaecoloog (voor vrouwen) en een uroloog (voor mannen). Geopenbaarde organische veranderingen vereisen een passende behandeling, vaak een operatie. Patiënten met constipatie en symptomen van "angst" vereisen vooral zorgvuldig onderzoek: ongemotiveerd gewichtsverlies, nachtklachten (pijn), aanhoudende en buikpijn, het begin van "ziekte" op oudere leeftijd, darmkanker bij familieleden, koorts en bloed in ontlasting leukocytose, bloedarmoede, verhoogde ESR, veranderingen in biochemische status, hepato- en splenomegalie. Na de uitsluiting van organische pathologie in de tweede fase van het onderzoek, wordt het niveau van stasis van de darminhoud opgehelderd, het type motorische stoornissen (hyper- of hypokinetiek) vastgesteld en de bijbehorende pathologie van het maag-darmkanaal, endocriene en zenuwstelsel wordt gedetecteerd. Meting van de transittijd kan worden uitgevoerd door middel van een radiologische methode met de passage van barium- of radio-isotoopmarkers in de dikke darm. In dit geval kan niet alleen het niveau van stase in de darm, maar ook het type motorische stoornissen in een bepaald segment van de darm worden gedetecteerd. De onderzoeksresultaten zouden ook de vraag moeten beantwoorden: is constipatie een primaire of secundaire functionele darmstoornis. Daarom moet het onderzoeksprotocol omvatten: een echografisch onderzoek van de buikorganen, laboratoriumtests om hypothyreoïdie, diabetes mellitus, dehydratie, hypokaliëmie en hypercalciëmie uit te sluiten; onderzoek naar microflora van uitwerpselen; neuropsychiatrisch onderzoek. In stasis van de inhoud van het rectum kunnen speciale onderzoeken worden gebruikt in gespecialiseerde medische centra (anometrie, defecografie, elektromyografie van de bekkenbodemspieren, enz.).
Aldus kan bij chronische constipatie de doorgang van chymus hoofdzakelijk worden verstoord door de dikke darm of in de anorectale zone, of een combinatie van deze stoornissen bestaat.
Behandeling van obstipatie heeft tot doel regelmatige stoelgang te bereiken en de consistentie van feces te normaliseren. Helaas is de meerderheid van degenen die lijden aan constipatie van mening dat ze niet naar een dokter moeten gaan om de redenen voor hun uiterlijk te achterhalen. Vaak kiezen patiënten zelf een laxerend middel door middel van een rechtszaak of op advies van vrienden en kennissen. Deze geneesmiddelen worden zonder recept verkocht en worden als ongevaarlijk beschouwd. De praktijk leert echter dat het misbruik van laxeermiddelen vaak tot ernstige complicaties leidt die een langdurige behandeling vereisen.
Er is een groot aantal laxeermiddelen en hun verschillende indeling in groepen. Volgens het werkingsmechanisme worden laxeermiddelen gewoonlijk verdeeld in vier groepen. Ze werken op verschillende niveaus van het spijsverteringskanaal, daarom hebben ze verschillende tijdstippen voor het begin van een laxerend effect en kunnen ze een aantal bijwerkingen hebben.
1e groep. Chemische laxeermiddelen (surfactanten) die een laxerend effect veroorzaken door chemische stimulatie van het receptorapparaat van de dikke darm en daardoor de reductie ervan stimuleren. Deze medicijnen werken op het colon niveau en veroorzaken in de regel een enkele stoelgang 6-10 uur na inname. De preparaten van deze groep omvatten anthrachinonen (senna-derivaten, wegedoorn, rabarber, aloë), difenolen (bisacodyl, natrium picosulfaat), ricinusolie. De werkzame stof van plantenextracten zijn di- of trihydroxyanthrachinonen in de vorm van anthrachinonglycosiden. Extracten van aloë, senna, duindoorn en rabarber in de dikke darm geven actieve anthrachinonderivaten af, die de motiliteit van de dikke darm stimuleren, de absorptie van water en elektrolyten remmen. Het effect van deze groep geneesmiddelen hangt af van het tijdstip van maaglediging, passage door de dikke darm en treedt op na 6 uur als het voor de maaltijd wordt ingenomen. Afhankelijk van de ernst van het laxerende effect, worden de preparaten in de volgende volgorde gerangschikt: senna-bladeren> senna-fruit> wegedoornschors> rabarberwortel. Vaak is er een verslaving aan deze geneesmiddelen, dus bij langdurig gebruik is een verhoging van hun dosis vereist. Dus, bijvoorbeeld, bij langdurig gebruik van een van de meest populaire medicijnen bij patiënten - de medicijnen van sena, wordt een uitgesproken dosisafhankelijk effect waargenomen, en na verloop van tijd lijkt er een behoefte te zijn aan een 8-10-voudige toename van de dagelijkse dosis van het medicijn. Na 5 jaar toediening reageert elke tweede patiënt op hetzelfde laxeermiddel en na 10 jaar reageert elke 10e patiënt [9]. Het is bekend dat na een jaar gebruik van laxeermiddelen die anthanoïden bevatten, bij kleuters zwarte kleuring van de slijmvliezen van de dunne en de dikke darm kan optreden. Dit fenomeen wordt "pseudomelanosis coli" genoemd. De meest waarschijnlijke reden hiervoor is de isolatie van onoplosbare condensatieproducten van anthrachinonen en anthronen in combinatie met macrofaagpigment in de lamina propria van het slijmvlies. Volgens veel onderzoekers moet pseudomelanose van de dikke darm worden beschouwd als een teken van misbruik van laxeermiddelen die anthranoïden bevatten. In de afgelopen jaren zijn er talrijke experimentele studies verschenen over de studie van niet alleen de farmacologische, maar ook de toxicologische evaluatie van anthanoïden. Ook worden epidemiologische gegevens gepresenteerd die een verband suggereren tussen het begin van darmkanker en de chronische toediening van anthranoïde laxeermiddelen [10]. Anthranoïden kunnen een toxisch effect hebben op de nieren en de lever. Er moet aandacht worden geschonken aan de oproep van het Amerikaanse comité voor geneesmiddelen en levensmiddelenadditieven (FDA) om intensief onderzoek te verrichten, met inbegrip van werkzaamheden om de effecten van de componenten in de hooi-extracten te identificeren. In sommige landen, met name in de Verenigde Staten, worden dergelijke laxeermiddelen (senna-preparaten) volledig uit de apothekersketen verwijderd.
Derivaten van difenylmethaan. Fenolftaleïne is de oudste vertegenwoordiger van deze groep geneesmiddelen, die ook bisacodil en natriumpicosulfaat omvat. De carcinogene en toxische effecten van fenolftaleïne zijn momenteel zo goed bekend dat dit middel niet meer wordt gebruikt in de Verenigde Staten, Canada en Italië. Difenylmethaanderivaat - bisacodyl, in termen van gebruiksfrequentie, neemt de 1e plaats in tussen de geneesmiddelen van deze groep. Het is verkrijgbaar in twee toedieningsvormen: pillen en kaarsen. In tegenstelling tot geneesmiddelen die anthrachinonen bevatten, is Bisacodil, indien oraal ingenomen, in actieve vorm al in de maag aanwezig. Daarom wordt de ontvangst, vooral bij toenemende doses, vaak vergezeld door spastische pijn in de bovenbuik. Bij gebruik in kaarsen verhoogt bisacodyl de voortstuwende activiteit van de dikke darm en het laxerende effect treedt op na 1 uur. Deze vorm van het medicijn wordt gebruikt om de darm snel te reinigen om de patiënt voor te bereiden op een spoedoperatie of een instrumenteel onderzoek. In de dunne darm wordt bisacodyl gedeeltelijk geabsorbeerd en neemt, door de systemische circulatie binnen te dringen, de mogelijkheid van toxische werking en de ontwikkeling van allergische reacties toe.
2e groep. Laxeermiddelen die het vermogen hebben om water vast te houden in het darmlumen, wat leidt tot een toename van het volume en verzachting van de ontlasting. De preparaten van deze groep omvatten zoutoplossing laxeermiddelen (natrium- en magnesiumsulfaat, Karlovy Vary zout), citraat, magnesiumhydroxide, disacchariden (lactulose), meerwaardige alcoholen (mannitol, sorbitol), macrogol. Ze werken op het niveau van de dikke darm en het tijdstip waarop laxerende werking optreedt is 8-12 uur. Zout laxeermiddelen (natriumsulfaat, magnesiumsulfaat) worden praktisch niet gebruikt voor de behandeling van chronische constipatie als gevolg van buikpijn en de vorming van vloeibare uitwerpselen, die bij frequent gebruik leiden tot water- en elektrolytenstoornissen en worden gebruikt om de darmen snel te reinigen. Het meest algemeen gebruikt voor de behandeling van chronische constipatie zijn lactulose en macrogol, als de veiligste laxeermiddelen.
3e groep. Bulklaxeermiddelen of vulstoffen die bijdragen tot een toename van de darminhoud, zoals zemelen, agar-agar, methylcellulose, zeewier, lijnzaad, enz. Ze worden niet opgenomen, absorberen water, zwellen op en veroorzaken darmbewegingen, verhogen de beweeglijkheid. Echter, voor constipatie veroorzaakt door atonie van de dikke darm, is deze groep geneesmiddelen slechts effectief in 25% en in overtreding van defecatie - bij 30% van de patiënten.
4e groep. Laxerende oliën die de ontharding van harde ontlasting bevorderen en het glijden vergemakkelijken - vaseline, amandelolie en venkelolie. Ze werken op het niveau van de dunne darm (daarom is het laxerende effect na hun toediening na 4-5 uur) en hebben ze beperkt gebruik. Ze verhogen de peristaltiek niet, maar verminderen de stress tijdens de stoelgang. Oliemicroclysters hebben dezelfde eigenschappen. Bij herhaalde orale toediening vermindert vaseline de absorptie van in vet oplosbare vitaminen en kan het hun deficiëntie in het lichaam veroorzaken, en bij langdurig gebruik bijdragen tot de vorming van vette infiltratie van parenchymale organen (lever, pancreas).
Aldus leidt de inname van laxeermiddelen van verschillende groepen tot de ontwikkeling van een aantal bijwerkingen, waarvan de lijst hieronder wordt weergegeven:
1. Verstoring van de absorptie: remming van de absorptie van vitaminen, zouten, voedingsstoffen; stimulatie van afscheiding op de achtergrond van het verlies van water en zouten.
2. Pathologische effecten en systemische laesies: pseudomelanose van directe, sigmavormige dikke darm en dikke darm; toxische hepatitis; parafinomy; kalium- en natriumdeficiëntiesyndroom; secundair of tertiair aldosteronisme; overgevoeligheidintoxicatie.
3. Functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal: intolerantie in de maag (misselijkheid, braken); buikpijn; boeren; winderigheid; een vol gevoel; darmobstructie veroorzaakt door "laxeermiddelen die het volume verhogen"; overtreding van de darmmicroflora.
4. Het effect van laxeermiddelen op metabole processen: het vertragen of verminderen van de opname van voedingsstoffen; een toename van urinaire excretie van Na + en K + ionen; tachyfylaxie.
De nadelen en complicaties van onvoldoende toegediende therapie met laxeermiddelen stelde ons in staat een bepaling te formuleren over "Laxerende ziekte", die zich ontwikkelt bij bijna alle patiënten die een groep stimulerende, irriterende laxeermiddelen gebruiken. "Laxerende ziekte" wordt gekenmerkt door zowel lokale symptomen van beschadiging van het slijmvlies (darmstoornissen), als vaak voorkomend, geassocieerd met verminderde water-, elektrolyt- en vitamine-balans. Lokale darmstoornissen manifesteren zich door een toename (of uiterlijk) van buikpijn. Pijn kan zowel permanent als manifest zijn als koliek: een opgeblazen gevoel ontwikkelt zich, het verbranden van de anus treedt op als gevolg van irritatie van de waterige uitwerpselen; overvloedige waterige ontlasting maken plaats voor verhoogde constipatie. Onvoldoende stroming van water in de dikke darm creëert een discrepantie tussen het vermogen van de dikke darm en een verminderd volume van darminhoud. Het uiteindelijke resultaat - de vorming van "inerte darm" en verhoogde constipatie. Het endoscopische beeld, afhankelijk van de fase van de ziekte, kan worden gekenmerkt door zowel hoge als lage tonen, in verschillende mate uitgesproken darmmelanose.
Elektrolytstoornissen komen voor bij 25-35% van de patiënten die regelmatig laxeermiddelen gebruiken. In grotere mate worden ze genoteerd bij het innemen van medicijnen van senna, aloë, bisacodyl en natriumpicosulfaat, die vaker door patiënten worden gebruikt en door artsen worden voorgeschreven. De belangrijkste verstoring van de elektrolytenbalans is kaliumgebrek, wat bijdraagt ​​tot een verhoogde constipatie en de vorming van een "inert colon".
In het algemeen kan het probleem van de vorming van een "inerte darm" als volgt worden weergegeven: inname van irriterende laxeermiddelen leidt tot verlies van vocht, verbeterde reabsorptie van water door de nieren en het resulterende verlies van kalium. Hypokaliëmie kan schade aan de niertubuli veroorzaken. Als gevolg hiervan neemt het verlies van kalium door de renale barrière toe. Kaliumgebrek veroorzaakt een schending van de samentrekking van de darmspieren en verminderde darmmotiliteit met de ontwikkeling van hypotensie van de dikke darm. Dit leidt op zijn beurt tot verhoogde constipatie, die een verhoging van de dosis laxeermiddelen vereist en een nog grotere afhankelijkheid van de stoelgang op de inname van laxeermiddelen vormt [11].
Veranderingen die bekend staan ​​als het laxeermiddel in de dikke darm worden beschreven. Radiografisch wordt dit bepaald door een afname van de motiliteit, de afwezigheid of vermindering van haustratie en spasmen van individuele segmenten, histologisch - een afname van de dikte van de darmwand, atrofie van gladde spieren, beschadiging van de intermusculaire plexussen [10].
Bovendien, wanneer "laxerende ziekte", afhankelijk van de fase van de pathogenese, kan zijn: hypovolemie (vanwege verminderde waterherbsorptie in de darm), hyperintremie (na het gebruik van laxeermiddelen die koolhydraten bevatten), hyponatriëmie (vanwege natriumverlies tijdens de ontwikkeling van acute diarree). Tegelijkertijd kan vallen van arteriële druk, tot een instorting worden opgemerkt. Hypokaliëmie leidt, naast de "inerte darm", tot een geleidingsstoornis en een verandering in het hartritme.
Opgemerkt moet worden dat de herkenning van complicaties geassocieerd met langdurig gebruik van laxeermiddelen geen gemakkelijk proces is. Patiënten vergeten vaak om de dokter te vertellen dat ze deze medicijnen gebruiken, omdat ze dit vaak voorkomen. Bovendien zijn aandoeningen veroorzaakt door laxeermiddelen niet zo specifiek: soortgelijke symptomen treden op bij andere ziekten.
Behandeling van "laxerende ziekte" omvat: onmiddellijke stopzetting van de inname van irriterende laxeermiddelen, aanvulling van elektrolytenstoornissen, herstel van de darmfunctie. Correctie van elektrolytafwijkingen is noodzakelijk vanwege het feit dat K + en Na + aandoeningen algemene stoornissen ondersteunen (zwakte, lage of hoge bloeddruk, disbalans in hartslag). Het is ook noodzakelijk om de verstoorde vitaminebalans (voornamelijk groepen in water oplosbare vitaminen) aan te vullen, omdat immuunreacties er vaak onder lijden, huiduitingen kunnen ontstaan ​​en elektrolytenverstoringen kunnen verergeren [11].
Het kan enkele maanden duren om de normale ontlasting te herstellen. Therapie van chronische obstipatie is gebaseerd op het principe van een combinatie van universele aanbevelingen (basistherapie) en behandeling, die wordt voorgeschreven afhankelijk van de specifieke pathogenetische vorm van constipatie. De patiënt wordt geadviseerd over veranderingen in levensstijl en voeding. Allereerst is het nodig om aan de patiënt duidelijk te maken dat dagelijkse stoelgang geen fysiologische noodzaak is. Als de stoelgang voltooid is, kan de ontlasting in een periode van 2-3 dagen 1 keer zijn.
Een belangrijke rol bij de behandeling van constipatie is voeding. Maaltijden moeten vier maaltijden zijn. Als er geen contra-indicaties zijn, is het noodzakelijk om meer voedsel en gerechten in het dieet op te nemen voor constipatie die de stoelgang versnellen: wortel, rode biet, courgette, pompoen rijk aan vezels; brood van rogge en tarwebloem; dieetbrood met de toevoeging van tarwezemelen; graangewas van tarwe, boekweit, Alkmaarse gort en havermout. Organische zuren en suikers in groenten, fruit en bessen stimuleren ook de darmen. Daarom, toen constipatie fruit- en groentesappen, vijgen, dadels, pruimen, gedroogde abrikozen, bananen en niet-zure appels voorschreef. Zorg ervoor dat je melkzuurproducten eet: verse kefir, yoghurt, acidophilus. De totale hoeveelheid vloeistof die het lichaam binnenkomt, is minimaal 2 liter / dag. Patiënten moeten worden uitgesloten van het dieet: brood gemaakt van meel van de hoogste cijfers, gebakdeeg, vet vlees, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, gekruide gerechten, chocolade, sterke koffie en thee, het gebruik van griesmeelpap en rijst, vermicelli, aardappelen beperken. Niet aanbevolen voedingsmiddelen die een verhoogde gasvorming (peulvruchten, kool, sorrel, spinazie, appel- en druivensap) veroorzaken, evenals producten die etherische oliën bevatten (raap, radijs, ui, knoflook, radijs).
Bij constipatie met de aanwezigheid van spastische dyskinesie om de toename van spasmen onder invloed van voedingsvezels te voorkomen, begint de behandeling met een slakkenvrij dieet met een bijmenging van vet, waarbij geleidelijk gekookte en rauwe groenten worden toegevoegd.
In geval van constipatie worden mineraalwaters "Essentuki", "Batalinskaya", "Slavyanovskaya", "Jermuk" getoond. Meer mineraalwater, met name "Yessentuki No. 17", wordt voorgeschreven voor constipatie met hypomotorische dyskinesie, 150-200 ml in een koude vorm, 2-3 keer per dag; minder gemineraliseerd - in dezelfde doses in een warme vorm, bijvoorbeeld "Essentuki No. 4" - met hyper-motorische dyskinesie. Patiënten met constipatie worden aangemoedigd om hun lichaamsbeweging te verhogen (wandelen, zwemmen, sporten, ook om de spieren van de bekkenbodem en abdominale spieren te versterken). 'S Morgens moet de patiënt na een uitgebreid ontbijt een tijd (15-30 minuten) voor ontlasting bieden. Een glas water op kamertemperatuur of sap kan worden aanbevolen om de gastro-intestinale reflex op te wekken. Dieet en lichaamsbeweging kunnen worden versterkt door fysiotherapie. Voor elektrostimulerende therapie worden drempel- en exponentiële elektrische pulsen gebruikt. Deze methode in combinatie met een dieet heeft een positief effect bij veel patiënten met hypokinetische constipatie [12].
Met de ineffectiviteit van veranderingen in het regime en dieetaanbevelingen, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven. Bij het herstel van de darmfunctie speelt de benoeming van niet-absorbeerbare osmotische laxeermiddelen, in het bijzonder lactulose, een rol die, samen met een laxerend effect, een normaliserend effect heeft op de darmmicroflora. Er is een groot aantal onderzoeken uitgevoerd waarin is aangetoond dat lactulose effectief laxeermiddelen van irriterende werking kan vervangen. Dus in een van de onderzoeken, waarbij 62 vrijwilligers werden geïncludeerd, die leden aan chronische constipatie, die al acht jaar laxeermiddelen had genomen, werd aangetoond dat de toediening van Dufalac® (lactulose) resulteerde in verzachting van de consistentie van de ontlasting. Aan het einde van het onderzoek hadden 50 van de 62 patiënten met succes het gebruik van irriterende laxeermiddelen beëindigd en geleidelijk overgeschakeld naar Dufalac® [13].
Lactulose is een synthetisch disaccharide (een chemisch isomeer van lactose) dat niet van nature voorkomt en bestaat uit galactose en fructose. Het wordt geproduceerd tijdens de diepe verwerking van melk uit melksuiker - lactose. Lactulose werd voor het eerst gesynthetiseerd en beschreven door Hudson en Montgomery in 1929. Er wordt aangenomen dat de eerste pogingen om lactulose te gebruiken in de medische praktijk dateren uit 1951, toen de bifidusfactor werd gebruikt om kinderen met enteritis te behandelen. En pas in 1957, bijna 30 jaar na de ontdekking, definieerde F. Petuely de chemische structuur van de bifidusfactor als een koolhydraat uit de disacharidegroep en noemde het lactulose.
Sinds 1960 begon het Nederlandse bedrijf Phillips-Dufard lactulose te produceren in de vorm van Duphalac®-siroop voor de behandeling van obstipatie. Tegenwoordig zijn meer dan 50 lactulosepreparaten geproduceerd door verschillende farmaceutische bedrijven bekend. In de meeste landen van de wereld worden lactulosepreparaten in de apotheek uitgegeven zonder recept van een arts, wat duidt op een universele acceptatie van de veiligheid van lactulose.
In het menselijk lichaam zijn er geen enzymsystemen die lactulose kunnen afsplitsen, en daarom gaat dit substraat onveranderd door de bovenste delen van het maagdarmkanaal, zonder te worden geabsorbeerd of gemetaboliseerd in de dunne darm. Het werkingsmechanisme van lactulose is gebaseerd op zijn desintegratie onder invloed van colonbacteriën (tropisme voor lacto- en bifidobacteriën) tot organische zuren met een laag moleculair gewicht, bekend als vetzuren met een korte keten (melkzuur, azijnzuur, propionzuur, boterzuur). Dit veroorzaakt een afname in de concentratie van middellange ketenvetzuren (met C4 - C6-atomen), die het gevolg zijn van de afbraak van het eiwit, die worden toegeschreven aan toxische effecten. Vetzuren met een korte keten (producten van biotransformatie van lactulose) verzuren de inhoud van de proximale en (afhankelijk van de dosis) van de distale delen van de dikke darm. De dosisafhankelijke versnelling van de beweging van de darminhoud is niet alleen het gevolg van een verandering in de pH van de darminhoud. De tweede belangrijke factor in de versnelling van doorvoer door de dikke darm is de toename van chymus als gevolg van waterretentie in het lumen van de darm en verhoogde peristaltiek. Door de osmotische druk in het darmlumen ongeveer vier keer te verhogen, heeft lactulose een minder uitgesproken osmotisch effect dan niet-absorbeerbare zouten, die de osmotische druk met meer dan tien keer verhogen. Dit veroorzaakt geen uitdroging van het lichaam, maar laat een lichte afname van de absorptie toe van die fractie water die kan worden geresorbeerd in de dikke darm (9-10 l per dag). Dus, in tegenstelling tot zoutoplossing laxeermiddelen, veroorzaakt lactulose geen uitdroging en exsiccosis.
De resultaten van een onderzoek bij patiënten met chronische constipatie toonden aan dat Dufalak® in de eerste week van de behandeling geen significante veranderingen in het gehalte en de samenstelling van vetzuren met een korte keten veroorzaakte. Er is echter een goed klinisch effect vanwege het osmotische effect. Langdurig gebruik van het geneesmiddel vanwege zijn effect veranderingen Normalisatie colon biocenose (normalisatie hoeveelheid en activiteit van obligate microflora - bifidobacteriën en lactobacillen, obligaat bakteroiodov) en toenemende concentraties van ongebonden korte keten vetzuren door verhoging van de activiteit van obligate saccharolytische microflora, een directe stimulerende peristaltische actie [14].
Naast het laxerende effect heeft lactulose een uitgesproken prebiotisch effect vanwege de biotransformatie in de darmmicroflora. In de dikke darm, lactulose een ideale voedingsbodem voor saccharolytische Lactobacillus acidophilus en Lactobacillus bifidus, die groeien en zich snel vermenigvuldigen, onder toepassing ammoniak en aminostikstof. Competitie voor nutriënten schept voorwaarden voor de groei van normale microflora, die op zijn beurt heeft een antagonistische invloed op opportunistische microorganismen (Bacteroides, Escherichia), wat leidt tot remming van de proteolytische flora, produceren toxines en potentieel pathogene darmflora. Omdat lactulose een bron is van koolhydraten en energie voor saccharolytische bacteriën, is een toename van hun biomassa in de darm bewezen. Een studie uitgevoerd met gezonde vrijwilligers toonde aan dat bijvoorbeeld het aantal bifidobacteriën 1000 keer toeneemt (van ongeveer 109 tot 1012) [15]. De prebiotische eigenschappen van Duphalac® (lactulose) helpen bij het herstellen van de normale samenstelling van de darmflora bij ten minste 79% van de patiënten, wat deze bereiding op zijn eigen manier uniek maakt [16]. Lactulose creëert ongunstige omstandigheden in de darm voor een aantal pathogene micro-organismen, waaronder bij patiënten met chronische salmonellose en overmatige groei van microben van het geslacht Clostridium [17]. butyraat formatie in het proces van microbiële fermentatie speelt een belangrijke rol in energie metabolisme en de normale ontwikkeling van colon epitheelcellen en blijkbaar een beschermende rol tegen dikke ziekten, waaronder kanker [18].
Bovendien Dyufalak® remmen van productie van ammoniak door het plaatsen en het bevorderen van de eliminatie in de feces in de dikke darm hepatoprotectieve werking: het voorkomen leverbeschadiging (fatty reactieve hepatitis) of korrigiruya verschijnsel portosystemische encefalopathie patiënten met hepatocellulaire insufficiëntie levercirrose. Het is bekend dat de normalisatie van de leverfunctie en de uitscheiding van gal leidt tot stimulatie van de motorische activiteit van de darm [19].
Bij chronische constipatie kan Duphalac® een middel voor monotherapie zijn. Wanneer Dufalaka® (lactulose) wordt ingenomen, wordt bij 89% van de patiënten herstel van fysiologische parameters van de ontlasting opgemerkt [19]. Lactulose is echter een noodzakelijke component van de complexe behandeling van chronische constipatie in combinatie met andere geneesmiddelen. In de aanwezigheid van spastische dyskinesie, vergezeld van buikpijn, moet een combinatie van antispasmodica (pinaveria bromide, mebeverine hydrochloride, othilonium bromide) en lactulose worden gebruikt. Volgens een meta-analyse van 26 klinische studies had myotropische krampstillend middel in de vorm van monotherapie geen significante invloed op de verlichting van constipatie. Om normale ontlasting te krijgen, moeten ze worden gecombineerd met laxeermiddelen die het volume van de stoelgang verhogen en de consistentie ervan verzachten (Dufalac®) [9].
Momenteel heeft een groot aantal gecontroleerde klinische onderzoeken met Dufalac® (lactulose) met constipatie wereldwijd plaatsgevonden en dit heeft alle belangrijke voordelen opgeleverd ten opzichte van andere laxeermiddelen wat betreft prestaties en veiligheid, en de afwezigheid van bijwerkingen [18]. De meest voorkomende bijwerking van laxeermiddelen is buikpijn, die in 20-45% van de gevallen voorkomt. Wanneer Dufalaka® (lactulose) wordt ingenomen, komt buikpijn niet voor bij meer dan 10% van de patiënten, is het tijdelijk, veroorzaakt door flatulentie, is het zelfbeperkend en hoeft het niet te worden gestaakt [18,20].
Contra-indicaties voor de benoeming van Duphalac® (lactulose) zijn galactosemie, darmobstructie, individuele intolerantie; relatieve contra-indicaties zijn lactasedeficiëntie, acute inflammatoire darmaandoening. Dufalak® bevat kleine hoeveelheden andere suikers die worden gevormd tijdens het syntheseproces (wat wordt weerspiegeld in de annotatie van het medicijn): in de siroop - ongeveer 1,4 broodeenheden (CU) (maximaal 65 kcal maximaal) per 100 ml; poeder -. 0,04 XU (maximaal ongeveer 2 kcal) per 100 g graan op het aantal eenheden suikers dosering is onbelangrijk bij ontvangst van 5-20 ml / dag, maar als een hogere dosis die wordt gehouden in aanwezigheid van de patiënten moet worden gehouden met insuline-afhankelijke diabetes diabetes [18].
De dosis Dufalaka® wordt afzonderlijk gekozen en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Het wordt meestal dagelijks oraal toegediend in een dosis van 30-45 ml (initiële dosis) 1 keer per dag 's ochtends. Vervolgens kan de dosis worden verhoogd of verlaagd afhankelijk van het effect (frequentie en aard van de ontlasting). De patiënt kiest zelf de optimale dosis, in de regel. Duphalac® in een dagelijkse dosis van 45-50 g wordt volledig gemetaboliseerd, terwijl hogere doses gedeeltelijk onveranderd worden uitgescheiden. Tegelijkertijd, met een constant gebruik van het geneesmiddel, bereikt de beschikbare dosis voor het metaboliseren snel 95 g. De duur van de toediening van Duphalac® is niet beperkt, aangezien er geen verslaving wordt waargenomen [18,19].
Het doel van het medicijn Dufalak® is dus geïndiceerd voor de meeste vormen van chronische obstipatie, vooral met de ineffectiviteit van basistherapie, en ook als een behandeling voor een "laxerende ziekte" die zich ontwikkelde samen met het gebruik van irriterende laxeermiddelen. Met het oog op het medicijn Dyufalak® wordt niet alleen de stoel hersteld, maar ook de structuur van de darmflora wordt genormaliseerd. Lactulose-therapie kan lange tijd worden gebruikt zonder angst voor de ontwikkeling van verslaving en ernstige bijwerkingen, is het favoriete medicijn bij kinderen, zwangere vrouwen en die lijden aan chronische leveraandoeningen. Dufalak® kan ook dienen als middel om de ontwikkeling van darmkanker bij patiënten met chronische obstipatie te voorkomen.

literatuur
1. Gastro-enterologie. Nationaal leiderschap. Bewerkt door V. T. Ivashkina, T.L. Lapina "Geotar-Media" Moskou, 2008. - 700s.
2. Ivashkin V. T. (ed.) Rationele farmacotherapie van ziekten van het spijsverteringsstelsel. Moskou: "Literra Publishing House"; 2003
3. ConnellAM, Hilton C, Irvine G: twee populatiestalen. // Br.Med.J, 1965; 2: 1095-9
4. Drossman DA. De functionele gastro-intestinale desodeerders en het Rome III-proces. // Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377-90.
5. CummingsJ.H. Dieet en doorvoer door het darmkanaal // J. Plant. Foods. - 1978. - Vol.. - P. 83-95.
6. Marvin M., Michael D., Kenneth L. Gastro-intestinale mobiliteit bij gezondheid en ziekte. - 2002
7. Grigoriev P.Y., Yakovenko E.P. Obstipatie: van symptoom tot diagnose en adequate behandeling // Ter. Arch. - 1996. - V. 68, No. 2. - P. 27-30.
8. Finke S. Ballaststofte in der Ernahrung // Biol. Med. - 1991. - №1. - S. 456-463
9. Prikkelbare darm syndroom. Voor degenen die behandelt // Gezondheid. - 2001. -№ 6, adj
10. Grigorieva G.A. Constipatie en moderne laxeermiddelen // Klinische geneeskunde №1. 1997 pp. 52-56
11. Minushkin ON, Elizavetin G.A. "Constipatie en enkele principes van hun behandeling", // Klinische farmacologie en therapie, 1997, 6
12. Fusgen I. Constipatie. Praktische geriatrie-serie. - Munchen: MMV Med. - Verlag, 1993
13. Boisson J: Trial met duphalac (lactulose) voor het verwijderen van irriterende laxeermiddelen. Resultaten van een dubbelblind, multicenter cinisch onderzoek met patiënten van wie de irriterende laxantia 's nachts werden teruggetrokken. Le Concours Medical 1991; 1-12
14. Minushkin ON,.Ardatskaya MD Duphalac (lactulose) voor chronische obstipatie. // Arts 2001. № 4, С 6-10
15. Gleason W., Figueroa - Colon R.Robinson LH. Een dubbelblinde, parallelle groep, placebogecontroleerde studie van kinderen met obstipatie. // Gastroenterology 1995; 108 (4): 606
16. Tsimbalova EG, Potapov A.S., Baranov K.N. Chronische obstipatie bij kinderen. // Vragen van de moderne kindergeneeskunde 2002; 1 (6): 56
17. Hansson H.B., Barkenius G., Cronberg S., Juhlin I. Gecontroleerd bereik van alidixzuur of lactulose met shigellose.// Scand J Infect Dis. 1981; 13: 191-3
18. Duphalac (lactulose). Wetenschappelijke monografie. Solvay Pharma
19. Maev I.V., Samsonov A.A. Lactulose (Duphalac) is de "gouden standaard" voor chronische constipatietherapie. // Arts nr. 7, 2003, C 3-4
20. Stephen A.M., Cummins J.H. Werkingsmechanisme Nature 1980; 284: 283-284
21. Clausen M.R., Mortensen P.B. Lactulose, disacchariden en dikke darmflora. Klinische gevolgen. Drugs. 1997; 53: 930-942

Tabel 1 toont de kenmerken van de belangrijkste soorten diarree en pathogenetische mechanismen, l.

http://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Sindrom_hronicheskogo_zapora_u_pacientov_zloupotreblyayuschih_slabitelynymi_razdraghayuschego_deystviya/

Publicaties Van Pancreatitis