Wat is paraproctitis en hoe het te bepalen - mogelijke gevolgen en preventie

In de structuur van proctologische ziekten bedraagt ​​paraproctitis 40% van de gevallen. Paraproctitis is een hardnekkige chirurgische ziekte die de patiënt lichamelijk, emotioneel en psychisch lijdt. Het succes van moderne chirurgie in de behandeling van pathologie geeft hoop op een volledige genezing zonder terugval, en op een significante verbetering van de toestand van de patiënt.

Wat is paraproctitis

Paraproctitis is een ontstekingsvorm van de ziekte van het rectum en de weefsels die grenzen aan het rectumgebied. Adrectale vezels - bindweefsel, vetweefsel, spierweefsel rond de endeldarm in het lichaam. De ziekte gaat gepaard met de accumulatie van inflammatoir exsudaat in een of meer etterende holtes. Daarom wordt de ziekte soms pararectaal abces genoemd.

Het proces is gelokaliseerd in de ruimte tussen de interne en externe sluitspier en beïnvloedt het weefsel nabij het rectum. In de loop van de tijd ontstaan ​​er onnatuurlijke passages - rectale fistels die het rectale gebied verbinden met andere organen van de bekkenholte of opening naar de huid.

Meestal wordt de ziekte gedetecteerd bij mensen in de werkende leeftijd tussen 20-60 jaar, van wie anderhalf keer meer dan mannen. Het is nog niet mogelijk gebleken om de afhankelijkheid van de ziekte vast te stellen op het beroep, de aard en de arbeidsomstandigheden.

Soorten paraproctitis

Zoals elke ziekte heeft paraproctitis verschillende indelingscriteria. Er zijn soorten paraproctitis op de snelheid van ontwikkeling, de locatie van zweren en fistels, de mate van beschadiging van de sluitspiervezels.

De aard van de ziekte

Acute en chronische paraproctitis onderscheiden zich door de snelheid van symptomen. Bij de eerste behandeling wordt acute paraproctitis gedetecteerd. Als de behandeling van acute ontsteking niet effectief was, wordt de ziekte chronische paraproctitis.

De chronische fase verloopt langdurig, met perioden van exacerbatie en verzakking van symptomen onder invloed van behandeling. Het gevaar van chronische paraproctitis is de vorming van fistelbare passages van het rectum naar andere organen.

Classificatie van acute paraproctitis:

  • om de reden - gewoon, traumatisch, anaëroob, specifiek;
  • voor het vinden van abcessen - ishiorectaal, submuceus, subcutaan, pelvicorectaal, retrorectaal.

Chronische ziekten kunnen worden onderscheiden:

  • Volgens de structuur - volledig, onvolledig, extern en intern;
  • bij de uitgang van de binnenopening van de fistel - voorkant, zijkant, achterkant;
  • over de ernst van het ontwikkelingsproces - eenvoudig, complex.

Manifest vormen van de ziekte met verschillende klinische tekenen, optreden om verschillende redenen.

Volgens de locatie van het ontstekingsproces

Afhankelijk van de locatie van het abces, worden de volgende soorten acute ontsteking onderscheiden:

  • onderhuidse of adrectale verschijning treedt op in de helft van de gevallen. Uitwendig zichtbaar oedeem van het perineum, de vervorming van de anale passage. Moeilijke ontlasting, plassen;
  • submucosale soort van pathologie, wanneer een abces wordt gevoeld als een pijnlijke dichte formatie en plotseling spontaan kan doorbreken;
  • ishiorectale paraproctitis of ischiaal-rectaal wordt bepaald in het gebied van de ischialgie, perineum, anus;
  • bekkenverkeerde paraproctitis of bekken-intestinale wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van de ziekte vanwege de moeilijkheid van vroege diagnose van ontsteking in het bekken. Registreer bij 7% van de patiënten;
  • Retrorectale paraproctitis is een zeldzame vorm van de ziekte, geregistreerd in 1-1,5% van de gevallen. Het wordt gekenmerkt door een scherp uitsteeksel van de anus, duidelijk zichtbaar tijdens het onderzoek.

Bepaal het stadium van ontwikkeling van de ziekte kan proctologist arts bij de receptie na de inspectie, testen, hardware-onderzoek.

Symptomen van paraproctitis

De eerste symptomen van paraproctitis beginnen met roodheid van de perineuze huid, zwelling, gevoeligheid, jeuk. Na 3-5 dagen worden de symptomen van paraproctitis helderder en sterker. Scherpe, priemende spierpijn verschijnt. Vooral ernstige pijn bij paraproctitis tijdens stoelgang, lopen. Het kruisgebied is gespannen, pijnlijk. Bij het sonderen bevindt zich een bewegende vloeistof onder de huid. De temperatuur stijgt van 37 tot 39 ° C.

Tekenen van paraproctitis na verloop van tijd worden ondraaglijk. Schieten, scherpe pijnen worden gegeven in het gebied van het heiligbeen, de dij. Een persoon kan niet gaan zitten vanwege de verhoogde gevoeligheid van het stuitbeen, perineum. In het chronische stadium komt er pus met bloedstroken vrij uit de anus, wat fistelvorming betekent.

Wanneer een etterende bult doorbreekt, stroomt de inhoud ervan uit. Als het abces in het lumen van het rectum barst, is de pus uit het lichaam, paraproctitis kan passeren. Echter, vaker komt pus in de buikholte, ontsteking van het peritoneum begint en paraproctitis is zo gevaarlijk.

Pathologie lijkt op een rood, oedemateus, pijnlijk kruis. Er kan sprake zijn van inflammatoire uitstulping van de anale mucosa. Door zwelling en ontsteking kunnen de billen worden vervormd - de ene wordt groter dan de andere.

Naast intestinale manifestaties worden bij volwassenen algemene symptomen van intoxicatie opgemerkt: depressie, zwakte, gebrek aan eetlust. Symptomen van paraproctitis bij mannen kunnen naast een ontsteking van de prostaat bestaan. Tegelijkertijd worden pijn in de onderbuik, moeite met urineren en afname van de algehele vitaliteit opgemerkt.

Symptomatologie bij vrouwen correleert met ziekten van de geslachtsorganen. Pijn in de buik trekken, temperatuur daalt, gezwollen kruis. Constipatie gepaard met valse drang om te poepen. Vergelijkbare symptomen zijn te wijten aan de nauwe anatomische locatie van het rectum en de vrouwelijke geslachtsorganen.

Hoe ontstaat paraproctitis

De trigger van de ontstekingsreactie is de infectie van de crypten. Crypts - pockets op het slijmvlies van de dikke darm. Crypts bevinden zich op de grens van het bovenste en middelste derde gedeelte van de anale sectie. Bacteriën (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridia, Mycobacterium, Actinomycosis) met het bloed en de lymfe worden naar de diepe lagen bij het rectale weefsel gebracht.

Bacteriële laesies zijn anale klieren. De kanalen van de klieren openen zich in het lumen van het anale kanaal en zenden een vochtinbrengend geheim uit. Infectie in een paar dagen langs de kanalen van de klieren van het lumen van de endeldarm verspreidt zich over los submukeus weefsel. De vormingsabcessen in de infiltratiestap zijn gevuld met etterende inhoud, die overgaat in de fase van acute ontsteking.

Oorzaken van ziekte

De oorzaken van paraproctitis die pathologische processen teweegbrengen zijn:

  • verwondingen aan het anale gebied;
  • schending van de ontlasting - constipatie, diarree;
  • colitis, colitis ulcerosa;
  • De ziekte van Crohn;
  • aambeien, anale fissuur;
  • ontstekingsziekten van de vrouwelijke organen;
  • prostatitis;
  • verminderde immuniteit op de achtergrond van virale ziekten;
  • slechte voeding;
  • ontoereikende fysieke inspanning;
  • alcohol, roken.

Het fenomeen van "slapende infectie" is bekend, wanneer na chirurgische verwijdering van het abces in het rectum, er nog een klein brandpunt van ontsteking is. Onder ongunstige omstandigheden treedt herparaproctitis op. Dit gebeurt vanuit een slecht schoongemaakt abces. De infectie kan opnieuw binnenkomen via rectale fissuren.

Gevolgen van paraproctitis

Mogelijke complicaties van paraproctitis zijn een aantal ernstige chirurgische aandoeningen:

  • fistels die zich uitstrekken tot in de vagina, perineum, scrotum - gevaarlijke gevolgen voor mannen en vrouwen;
  • peritonitis - ontsteking van het peritoneum;
  • herhaling van paraproctitis met de vorming van nieuwe fistels;
  • degeneratie van kanker;
  • purulente fusie van de darmwand;
  • uitgebreide sepsis;
  • vermindering van het functionele vermogen van de sluitspier, die zich manifesteert door incontinentie van uitwerpselen en gassen.

Complicaties na paraproctitis zijn afhankelijk van de kwaliteit van de behandeling van het rectum, de fysiologische toestand van de patiënt. De late verklaring van de juiste diagnose verhoogt de kans op een ernstige complicatie.

Hoe paraproctitis te identificeren

Diagnose van paraproctitis bestaat uit een reeks opeenvolgende gebeurtenissen. De onderzoeksmethode in een acuut en chronisch proces is anders. Acute paraproctitis gaat gepaard met ernstige ontsteking en pulserende, ondraaglijke pijn. Daarom voert de arts een uitwendig onderzoek uit, meet de temperatuur.

Vingeronderzoek en anoscopie zullen te pijnlijk zijn. Een bloedtest zal een hoge sedimentatiegraad van erytrocyten en een toename van witte bloedcellen, de belangrijkste indicatoren van ontsteking, aantonen.

Het chronische type van de ziekte ondergaat een onderzoek met de vinger en het instrument. Proctologistvinger onderzoekt het anale kanaal. Nadat het een fistelig lumen heeft gevonden, wordt het gesondeerd. Met een hoge positie van de fistel maak fistulografii - de studie van de vuistcursus x-ray.

Echografie, radiografie, sigmoidoscopie en anoscopie worden gebruikt voor alle soorten ontstekingen. Het is noodzakelijk om paraproctitis correct te diagnosticeren, om het te onderscheiden van andere ziekten van de bekkenorganen.

Hoe wordt paraproctitis behandeld

Behandeling van paraproctitis in de meeste gevallen, chirurgisch. Benaderingen van chirurgische interventie voor acute en chronische ziekten verschillen.

Behandeling van acute paraproctitis

In de acute fase is spoedchirurgische zorg nodig. Na het vaststellen van de lokalisatie van zweren, beslissen over hun opening en reiniging. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of een anestheticum wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal. Eerste hulp bij paraproctitis is het elimineren van de bron van infectie.

De chirurg komt bij het abces. Het snijdt door zijn capsule door een halve incisie. De etterende inhoud wordt verwijderd door een gegroefde sonde. De gereinigde holte wordt gewassen met antiseptisch middel en er blijft drainage over voor het verwijderen van exsudaat.

De volgende stap is het vinden van de primaire focus, de crypte, waaruit de ontsteking is verdwenen. De crypte en het etterende kanaal worden verwijderd, behandeld met een antisepticum, uitgelekt. Snijd de wond over de wondpleisters en de slijmvliezen. Vorm een ​​driehoekige wond, met de top gericht in de darm.

Verdere waarneming is gericht op het voorkomen van nieuwe ettering. De kwalitatieve verwijdering van zweren kan paraproctitis permanent genezen.

Behandeling van het chronische stadium van de ziekte

Bij de behandeling van chronische paraproctitis zijn er een aantal kenmerken. De patiënt is voorbereid op de operatie: antibiotica worden voorgeschreven en de ontstoken en oedemateuze weefsels worden behandeld met een laser om een ​​acuut symptoom te verlichten.

Direct tijdens de operatie worden de gevonden abcessen het eerst geëlimineerd. Ze worden geopend, gewassen, gedraineerd. Ga vervolgens verder met het verwijderen van fistelbare passages. De kwaliteit van de behandeling van paraproctitis hangt af van de kwaliteit van de excisie van zweren.

Soms gaat er een week voorbij tussen de opening, drainage van het abces en de sluiting van het interne defect van de darmwand. Dit wordt een tweetrapsbewerking genoemd. De hele tijd staat de patiënt in het ziekenhuis onder toezicht van artsen.

In uitzonderlijke gevallen, met een verzwakt seniel organisme, een gecompliceerd verloop van de ziekte en schade aan andere organen, is het toegestaan ​​om paraproctitis op een conservatieve manier te behandelen. De patiënt krijgt een massale antibacteriële therapie voorgeschreven die bestaat uit antibiotica, fysiotherapie. Wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, gaat u verder met het openen van abcessen.

Postoperatieve periode

Na de operatie wordt de rusttijd gedurende 1-2 dagen gehandhaafd. Je kunt 24 uur niet eten, je mag na 6 uur drinken. Het voedsel in de eerste 2-3 dagen alleen vloeibaar - bouillon, gelei, afkooksels. Het is noodzakelijk om de darmen zo veel mogelijk te sparen. Na 3 dagen mag de patiënt gepureerde soepen en pappen op het water, zwakke thee, een afkooksel van kamille en rozenbottel.

Zorg voor een postoperatieve wond wordt uitgevoerd door medisch personeel. Elke dag wordt de naad behandeld met antiseptisch - mangaan, 3% peroxide, chloorhexidine. Vervolgens brengen ze verbanden aan met antibacteriële en wondgenezingzalf - Levomekol, Levosin, Levomethyl.

Ook krijgt de patiënt intramusculair injecties met antibiotica. Voor ernstige pijn worden anesthetica en analgetica voorgeschreven. De arts, na het verbeteren van de toestand van de geopereerde patiënt, schrijft een kuur van fysiotherapie voor om de genezing van de steken te versnellen.

Gedurende 3 weken vanaf de wond gaan opsporen. Dit is een normaal proces van regeneratie, weefselherstel. Het is belangrijk om na het ontslag uit het ziekenhuis door te gaan met de verzorging van de hechting - spoel af met antisepticum, behandel met zalf.

Angst zou ernstige bloeding uit de wond moeten veroorzaken. Bel in dit geval dringend het ambulancestation. Het zou ook de koorts moeten waarschuwen, plotselinge roodheid, zwelling van de naad, scherpe pijn in de onderbuik. Operaties om zweren te verwijderen met paraproctitis zijn zeer complex, ze hebben een hoog risico op postoperatieve complicaties en herhaling van de ziekte.

Paraproctitis waarschuwing

Paraproctitis is een sluipende ziekte die moeilijk te genezen is. Om volledig af te komen van maagzweren, moeten meer dan één operatie worden ondergaan. Om de ziekte te voorkomen is het veel gemakkelijker en effectiever dan lang, duur en pijnlijk om het te behandelen.

Preventie van paraproctitis is in overeenstemming met de regels:

  • afname van het dieet van het aandeel vette, gebeitste, gekruide, gerookte producten, koolzuurhoudende dranken;
  • het minimaliseren van het gebruik van zoet en meel;
  • stoppen met roken en alcohol;
  • toename van de voeding van het aandeel fruit, groenten en zuivelproducten ter voorkoming van constipatie;
  • dagelijks haalbare sportactiviteiten - wandelen, zwemmen, aerobics, gemakkelijk rennen. Lichamelijke activiteit moet vreugde brengen, geen vermoeidheid en verveling. Kies een sport voor uw behoeften en mogelijkheden;
  • regelmatige medische controle;
  • behandeling van ziekten in een vroeg stadium;
  • naleving van veiligheidsvoorschriften, preventie van letsels op het werk en thuis;
  • versterking van de immuniteit, vooral in het herfst-winterseizoen.

Paraproctitis is een proctologische ziekte die gepaard gaat met het verslaan van pararectale vezels. Predisponerende factor van de ziekte is infectie van de anale klieren en crypten door pathogene microflora.

Bijdragen tot de vorming van zweren in het rectum, chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal, verminderde immuniteit, ontsteking van de bekkenorganen bij vrouwen en mannen. De pathologie manifesteert zich door zwelling en pijn in het perineum, koorts, zwakte, problemen met ontlasting en plassen. Chirurgische behandeling vindt plaats in het ziekenhuis.

http://gastrot.ru/kishechnik/paraproktit

Paraproctitis - symptomen, vormen en behandelingsmethoden

Paraproctitis is een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de weefsels rondom het rectum. Het begin van de eerste symptomen van dit pathologische proces gaat altijd gepaard met de penetratie van de infectie door de anale klieren van het rectale lumen naar de diepe lagen van het rectale gebied.

Meestal zijn de veroorzakers van infectie, die op hun beurt de ontwikkeling van paraproctitis veroorzaken, streptokokken, Escherichia coli, staphylococcen. In zeer zeldzame gevallen merken artsen op dat de ontwikkeling van het pathologische proces in kwestie verband houdt met de groei van atypische pathogenen - tuberculose, clostridia of actinomycose.

Vormen van paraproctitis

Zoals elke ziekte kan het pathologische proces in kwestie in twee vormen voorkomen - acuut en chronisch.

De acute vorm van paraproctitis kan in verschillende vormen voorkomen:

  1. Subcutane paraproctitis. Sommige artsen noemen het een adrectaal abces, gekenmerkt door dit type van de weloverwogen ziekte purulente fusie van het subcutane weefsel in het perianale gebied. Subcutane paraproctitis is een type van pathologisch proces dat het gemakkelijkst te behandelen is en uiterst positieve prognoses heeft, op voorwaarde dat medische zorg tijdig wordt ontvangen.
  2. Intrasphincter (interphync) paraproctitis. In dit geval beïnvloedt het ontstekingsproces direct de anale sluitspier - de weefsels worden aangetast.
  3. Ischiorectale paraproctitis. Met de ontwikkeling van dit type van het overwogen pathologische proces, is het een kwestie van purulente ontsteking met lokalisatie in de iliopossus rectale fossa.
  4. Pelviorectale paraproctitis. Het purulente proces ontwikkelt zich actief in het bekken.

De figuur toont de volgende soorten paraproctitis:

  • (A) - subcutane paraproctitis;
  • (B) - ischiorectale paraproctitis;
  • (B) - paraproctitis interphincter;
  • (D) - bekkende paraproctitis.

Chronische paraproctitis is altijd een gevolg van de onderbehandelde acute vorm van paraproctitis. Vaak wordt de overgang van primaire paraproctitis naar chronisch met frequente recidieven opgemerkt door artsen bij patiënten die zelfmedicatie hebben ondergaan zonder gebruik te maken van methoden van officiële geneeskunde. In dit geval kan er een abcesopening in de anaal achterblijven, die niet heel lang geneest - op zijn plaats vormt zich een fistel. En zo'n "finale" van zelfbehandeling leidt tot de volgende fase van de therapie, wat niet altijd leidt tot volledig succes - de fistel wordt periodiek ontstoken en zelfs een korte constipatie kan hiertoe bijdragen.

Oorzaken van paraproctitis

De oorzaken van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de peri-rectale weefsels kunnen zijn:

Sterker nog, paraproctitis is een van de complicaties van de vermelde ziekten - het kan zich alleen ontwikkelen als gevolg van een verkeerd uitgevoerde / onafhankelijk onderbroken behandeling.

Symptomen van paraproctitis

Omdat paraproctitis een etterend ontstekingsproces is, wordt het gekenmerkt door klassieke symptomen:

  • toename van de lichaamstemperatuur tot kritieke indicatoren;
  • pijnsyndroom op het gebied van paraproctitisonderwijs - patiënten klagen over het onvermogen om te zitten en te lopen;
  • de weefsels rond de anus worden rood en blauw;
  • de patiënt zelf bepaalt bij het voelen van de plaats van ontwikkeling van het ontstekingsproces de zwelling van de weefsels.

De acute vorm van paraproctitis wordt ook gekenmerkt door algemene tekenen van intoxicatie van het lichaam - misselijkheid en duizeligheid, braken en lichte tremor van de bovenste ledematen, ernstige zwakte. Verschijnt noodzakelijk ettering.

Chronische paraproctitis heeft alle symptomen die inherent zijn aan de acute vorm van de ziekte, maar in een minder uitgesproken vorm. Het overwogen ontstekingsproces met een chronische aard heeft één kenmerk: het leidt altijd tot de vorming van een fistel. Regelmatig vloeit een purulentbloedvloeistof uit de opening van de fistel - constante irritatie van het perineum leidt tot ernstige jeuk.

Als de fistel bij chronische paraproctitis uitstekende drainage heeft (er is absoluut vrije toegang voor purulente inhoud), dan heeft deze manifestatie van de ziekte geen problemen voor de patiënt. Het pijnsyndroom wordt alleen opgemerkt in het geval van onvolledige interne fistels, bovendien wordt de pijn intenser tijdens de defaecatiehandeling en onmiddellijk na de stoelgang keert de toestand van de patiënt terug naar normaal.

Over het algemeen lijken de symptomen van fistels bij chronische paraproctitis golvend - dit komt door het periodiek vullen van de fistel met etterende inhoud, vervolgens door de blokkade en doorbraak.

Belangrijk: als bloederig bloed wordt gevonden in de etterende inhoud van de fistel, dan is dit een reden om onmiddellijk een arts te raadplegen. Dit symptoom kan wijzen op de ontwikkeling van kwaadaardige / kankercellen.

Hoe wordt paraproctitis gediagnosticeerd

Om een ​​voorlopige diagnose te stellen, volstaat het dat de proctoloog de patiënt interviewt en onderzoekt. Om de diagnose van "paraproctitis" te verduidelijken, is het wenselijk om een ​​lichamelijk onderzoek uit te voeren, palpatie van de plaats van de zichtbare lokalisatie van de inflammatoire focus. Maar heel vaak is de patiënt eenvoudig niet in staat om dergelijke onderzoeken te weerstaan ​​- het ontstekingsprocédé in kwestie wordt gekenmerkt door een intens pijnsyndroom, daarom voeren proctologen nooit instrumentale onderzoeken uit met paraproctitis.

Laboratoriumonderzoek van bloed wordt gebruikt als een verplicht onderzoek om de diagnose te bepalen - het aantal leukocyten zal worden verhoogd en de bezinkingssnelheid van erytrocyten zal in het materiaal worden verhoogd.

Diagnose van chronische paraproctitis

De arts in de diagnose van de chronische vorm van het weloverwogen ontstekingsproces voert:

  • inspectie van het perineum;
  • inspectie van de anus;
  • Digitaal onderzoek van het anale kanaal;
  • Fistulageluid (indien beschikbaar) - hiermee kunt u de koers bepalen.

Bij de diagnose van chronische paraproctitis gebruiken artsen instrumentele soorten onderzoeken actief:

  • sigmoïdoscopie;
  • fistulografie;
  • echografie;
  • anoscopie.

Beginselen van behandeling van paraproctitis

Elke vorm van het overwogen ontstekingsproces vereist chirurgische interventie. Bij acute paraproctitis worden de volgende maatregelen genomen:

  • het openen van een purulente focus;
  • pompinhoud;
  • identificatie van de bron van infectie;
  • excisie / verwijdering van de bron van infectie samen met etterende stroom.

Een operatie voor paraproctitis wordt uitgevoerd met behulp van epidurale of sacrale anesthesie. In het geval van een laesie van de buikholte, ontvangt de patiënt algemene anesthesie tijdens chirurgische behandeling.

Let op: pas na het openen van een purulente focus en het volledig te zuiveren van de inhoud ervan, na excisie van de focus van infectie en purulente vooruitgang, kunnen we hopen op een volledig herstel. Als de patiënt tijdig de hulp inroept bij de artsen en de operatie zonder problemen met paraproctitis is uitgevoerd, zijn terugvallen van paraproctitis uiterst zeldzaam.

Als bij de patiënt chronische paraproctitis wordt vastgesteld, moet de gevormde fistel worden verwijderd. Maar tijdens actieve etterige ontsteking van paraproctitis is fisteloperatie gecontra-indiceerd, zodat de artsen eerst de abcessen openen, ze uit de inhoud verwijderen en uitlekken - daarna kunt u de operatie starten.

Als er geïnfiltreerde gebieden in het fistelkanaal zijn, voeren de artsen eerst antibioticatherapie uit met behulp van fysiotherapeutische methoden. Maar de operatie om de fistel te verwijderen moet zo snel mogelijk na een eerdere behandeling worden uitgevoerd - een terugval met etterende ontsteking is onvermijdelijk.

Belangrijk: seniele leeftijd, ernstige somatische aandoeningen en afsluiting van fistelige passages zijn contra-indicaties voor de chirurgische behandeling van chronische paraproctitis. Artsen moeten eerst de toestand van de patiënt stabiliseren en pas daarna hem naar een operatieve behandeling sturen.

Volksgeneeskunde

Paraproctitis met recepten van traditionele medicijnen kan niet worden genezen. Om preciezer te zijn, het is mogelijk om de toestand van de patiënt aanzienlijk te verlichten, hem te verlichten van onaangename symptomen, maar terugvallen en complicaties bij de behandeling van paraproctitis met folkremedies zijn onvermijdelijk. Daarom is een bezoek aan de arts, verduidelijking van de diagnose en het verkrijgen van een verwijzing voor chirurgische behandeling noodzakelijk.

Wat zal de toestand van de patiënt verlichten met paraproctitis:

  1. Houtasmortel / afkooksel. Het is noodzakelijk om ongeveer 70 g houtas te nemen (dit zijn ongeveer twee handenvol met vrouwelijke handen), giet 7 liter water en zet het in vuur - de kooktijd vanaf het moment van koken mag niet langer zijn dan 30 minuten. Vervolgens wordt het resulterende gereedschap gefilterd en afgekoeld tot een temperatuur die de huid zou kunnen weerstaan. Met behulp van een afkooksel van as worden sit-down trays in de schalen (badkamer / wastafel / trog) gegoten en wordt het voorbereide preparaat neergelaten. De procedure duurt 25 minuten. De duur van het verloop van een dergelijke behandeling is 3-5 dagen. Sommigen beweren dat na 3 dagen van de dagelijkse procedure met een aftreksel van houtas, paraproctitis volledig verdwijnt - het officiële medicijn geeft niet zo'n conclusie.
  2. calendula. Het is noodzakelijk om een ​​eetlepel calendula bloemen te nemen en een glas kokend water te gieten. Sta twee uur lang op het medicijn, trek het uit en ga het rectum binnen in de vorm van microclysters. Uiteraard moeten de darmen voor de ingreep gereinigd worden.
  3. Gras verzamelen. Het is noodzakelijk om kamille-apotheek, salie en duizendblad in gelijke hoeveelheden in te nemen, meng en giet 2 eetlepels van het mengsel in een glas kokend water. Infundeer gedurende 2 uur, dan belasten en gebruiken voor microclysters.

Mogelijke complicaties van paraproctitis

Paraproctitis is een nogal gevaarlijke ziekte, omdat het voortgaat met de verplichte vorming van een etterig abces. Artsen identificeren verschillende mogelijke complicaties van de ziekte in kwestie:

  • purulente fusie van lagen van de darmwand;
  • de output van fecale massa's in adrectale vezels;
  • doorbraak van pus in de retroperitoneale ruimte;
  • peritonitis.

Meestal eindigen de vermelde complicaties met de ontwikkeling van sepsis - een infectie die de bloedbaan binnenkomt, wat feitelijk fataal is voor de patiënt.

En zelfs als een etterig abces al is gevormd, maar de doorbraak is gerealiseerd in een onafhankelijke modus, dan valt de inhoud ervan in het kruisgebied, de anus. Het lijkt de patiënt dat alle pus is verdwenen - temeer omdat het welzijn drastisch verbetert. Maar in feite is er, bij afwezigheid van een bekwame reiniging van het abces, de installatie van drainage, een grote kans op de vorming van een re-etterend abces of fistel.

Complicaties van chronische paraproctitis zijn onder andere:

  • vervorming van het anale kanaalgebied;
  • rectale misvorming;
  • veranderingen in littekenweefsel in de weefsels;
  • onvolledige sluiting van de anale passage;
  • pathologische littekens van de wanden van de anale passage;
  • lekkage van darminhoud.

Het is belangrijk: als de fistel lange tijd bestaat, kunnen zijn weefselcellen ontaarden in kwaadaardig. Artsen zeggen dat 5 jaar regelmatig recidief en progressie van paraproctitis fistels voldoende is om kanker te diagnosticeren.

Prognose van de ziekte

Als er tijdens het acute verloop van het ontstekingsproces in kwestie een bezoek aan een arts op tijd was, dan kunnen we veilig vertrouwen op een volledig herstel zonder mogelijk terugval.

En zelfs als de patiënt al in het stadium van een ontwikkelde fistel in chronische paraproctitis een chirurgische behandeling heeft gekozen, leidt de excisie en verwijdering van purulente passages ook tot een gunstige prognose.

Het is onmogelijk om een ​​gunstige prognose te geven alleen bij de diagnose van chronische paraproctitis met fistels bij patiënten die de voorgeschreven behandeling negeren.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medisch recensent, huisarts van de hoogste categorie.

23.483 totale vertoningen, 3 keer bekeken vandaag

http://okeydoc.ru/paraproktit-simptomy-formy-i-metody-lecheniya/

paraproctitis

Paraproctitis is een ontstekingsproces in de rectale vezel. Gemanifesteerd een scherpe pijn in de anus en perineum, hoge koorts, koude rillingen, stoelgang en urinewegaandoeningen. Lokaal gedetecteerd oedeem en roodheid van het anale gebied, de vorming van infiltratie en abces. Complicaties omvatten de ontwikkeling van chronische paraproctitis, fistels, betrokkenheid van het urogenitale systeem bij het ontstekingsproces, sepsis. De behandeling is altijd chirurgisch, in het geval van een acute ontsteking voeren ze een autopsie uit, drainage en in het geval van chronische gevallen wordt een excisie van de fistel uitgevoerd.

paraproctitis

Paraproctitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking en ettering van de weefsels rond het rectum als gevolg van de penetratie van een bacteriële infectie van het lumen van het rectum door de anale klieren van de bodem van de micro-organismen naar de diepere lagen van het pararectale gebied. In de moderne proctologie is paraproctitis verdeeld in acuut (eerste geïdentificeerd) en chronisch (al lang bestaand, recidiverend). Chronische paraproctitis is het gevolg van onvoldoende of onjuiste behandeling van acute paraproctitis.

Chronische paraproctitis omvat gewoonlijk de crypt van de micro-organismen, de ruimte tussen de interne en externe sluitspieren en peri-rectaal weefsel. Het resultaat van een reeds lang bestaande chronische paraproctitis van deze omvang kan adrectale rectale fistel zijn (pathologische kanalen die de endeldarm verbinden met de huid of aangrenzende holle organen). Detectie van adrectale fistels duidt op acute paraproctitis.

Oorzaken van paraproctitis

Het veroorzakende agens van infectie is meestal gemengde flora: staphylococcus en streptococcus, E. coli. In sommige gevallen kan een specifieke infectie optreden: clostridia, actinomycose en tuberculose. Specifieke paraproctitis komt niet vaker voor dan bij 1-2% van de patiënten. De ontwikkeling van paraproctitis draagt ​​bij tot een afname van de immuniteitseigenschappen van het organisme, algemene uitputting, chronische ziekten van organen en systemen, acute of chronische infectie van het spijsverteringskanaal, specifieke infectieziekten, stoelstoornissen (obstipatie of diarree), proctologische pathologieën (proctitis, aambeien, anale fissuur, cryptitis, papillitis).

classificatie

Paraproctitis, afhankelijk van de locatie en de omvang van het proces, is onderverdeeld in subcutane paraproctitis (pararectaal abces), intrascinoptische, ischeorectale en pelvicorectale paraproctitis. Subcutane paraproctitis wordt gekenmerkt door purulente fusie van subcutaan weefsel in het perianale gebied. Dit type paraproctitis is het gemakkelijkst te genezen en heeft de meest gunstige prognose.

In het geval van intra-sfincterische paraproctitis beïnvloedt de ontsteking de weefsels van de anale sluitspier, in het geval van isorectale paraproctitis is het purulente proces gelokaliseerd in de ileale-rectale fossa. Ontsteking van de bekken paraproctitis ontwikkelt zich in het bekken.

Symptomen van paraproctitis

Acute paraproctitis wordt gekenmerkt door typische symptomen van lokale purulente ontsteking, pijn, hyperemie, hyperthermie en weefseloedeem, ettering. In tegenstelling tot niet-specifieke aërobe flora dragen anaerobe micro-organismen niet bij aan purulente fusie, maar aan necrotische vernietiging van weefsels. Het overwicht van de verterende anaërobe flora draagt ​​bij aan de ontwikkeling van rottingsontsteking paraproctitis, die wordt gekenmerkt door een grootschalige laesie, een hoge mate van weefselbeschadiging en ernstige intoxicatie. Bij niet-clostridiale anaerobe paraproctitis zijn spieren en fasciale structuren vaak betrokken bij het pathologische purulente proces.

Chronische paraproctitis is het resultaat van onderbehandelde acute paraproctitis, daarom herhalen de symptomen het vaakst die van acute paraproctitis, maar hun ernst is meestal minder. Bij chronische paraproctitis ontwikkelt zich vaak een pararectale fistel, die zich manifesteert door secreties in de regio van het bloed van de ichor of pus. Aanhoudende ontlading draagt ​​bij tot perineale huidirritatie en jeuk.

Een goed gedraineerde (met een vrije afvoer voor pus) adrectale fistels hindert de patiënt gewoonlijk niet met pijn of ongemak. Pijnsymptoom kenmerkend voor onvolledige interne fistels. Tegelijkertijd neemt de pijn toe tijdens de ontlasting en daalt daarna af (dit is het gevolg van een betere afvoer van de fistel op het moment dat de anale klep wordt uitgerekt).

Klinische tekenen van adrectale fistels verschijnen in golven, verzakken en worden opnieuw verergerd. Dit komt door de periodieke verstopping van het fistelige lumen, de vorming van een etterig abces, waarvan de opening verlichting biedt. De fistel geneest niet alleen en de etterende processen blijven bestaan. Als er bloedverontreinigingen in de etterende afvoer zijn, is het noodzakelijk om onderzoek te doen naar het onderwerp maligniteit.

complicaties

De gevaarlijkste complicatie van acute paraproctitis is de penetratie van een purulent proces in de bekkenruimte gevuld met vezels, evenals de purulente fusie van alle lagen van de darmwand boven de anorectale lijn. Wanneer dit gebeurt, wordt de fecale massa vrijgemaakt in de adrectale vezel, waardoor nabijgelegen organen worden aangetast en de introductie van een infectie in de bloedbaan (ontwikkeling van sepsis) wordt bedreigd.

De anatomische nabijheid van het bekken peritoneum maakt de verspreiding van de infectie mogelijk met de ontwikkeling van peritonitis. Het aangrenzende bekkenweefsel met retroperitoneal maakt het mogelijk dat pus in de retroperitoneale ruimte kan breken. Een dergelijke proliferatie van etterende processen is kenmerkend voor ouderen en verzwakte personen tijdens de late behandeling bij een arts.

Onder andere kan paraproctitis worden gecompliceerd door een doorbraakabces in het rectum, de vagina, op de huid van het perineum. Meestal, na een spontane opening van het abces zonder de implementatie van drainagemaatregelen, wordt een vuistregel gevormd. Als de fistel niet is gevormd, maar de focus van de infectie is overgebleven, treedt er na verloop van tijd een terugval op - de vorming van een nieuw abces.

Het lang bestaan ​​van rectale fistels, hoe meer een complexe kanaalstructuur heeft (infiltratieplaatsen, etterende holtes), draagt ​​bij aan een significante verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. Chronisch purulent proces leidt tot cicatriciale veranderingen, vervorming van het anale kanaalgebied, rectum.

Vervorming leidt tot tonische insufficiëntie van de anale sluitspier, onvolledige sluiting van de anale passage, lekkage van darminhoud. Een andere veel voorkomende complicatie van chronische paraproctitis is abnormale littekenvorming (pectenose) van de wanden van het anale kanaal en een afname van hun elasticiteit, wat leidt tot verminderde stoelgang. Een al lang bestaande fistel (meer dan 5 jaar) kan kwaadaardig zijn.

diagnostiek

Voor een voorlopige diagnose van paraproctitis vereist de proctoloog voldoende onderzoeksgegevens, een onderzoek en een lichamelijk onderzoek. Typische klinische symptomen: koorts, lokale pijn, symptomen van etterende ontsteking. Vanwege de extreme pijn van de procedures, worden een digitaal onderzoek van de anus en methoden voor instrumentele diagnose van proctologische ziekten (anoscopie, rectoromanoscopie) niet uitgevoerd. In de studie van bloed zijn er tekenen van purulente ontsteking: leukocytose met neutrofilie, verhoogde ESR.

Acute paraproctitis moet voornamelijk worden onderscheiden van het etterende teratoom van de peri-rectale vezel, tumoren van het rectum en de omliggende weefsels, het abces van de Douglas-ruimte. De noodzaak om aanvullende studies uit te voeren om paraproctitis te onderscheiden van andere ziekten komt meestal voor in het geval van een hoge locatie van het abces (in het kleine bekken of de ileale rectale fossa).

Chronische paraproctitis wordt gediagnosticeerd door onderzoek van het perineum, de anus, waarbij het anale kanaal digitaal wordt onderzocht. Wanneer een fistel wordt gedetecteerd, wordt zijn koers onderzocht. Rectoromanoscopie, anoscopie, fistulografie worden gebruikt als instrumentele diagnostiek - als de fistel zich hoog bevindt, zijn er overvloedige ontladingen en vindt ballotage (oscillatie) van de sonde plaats in het kanaal. Echografie wordt ook gebruikt.

Gevormde adrectale fistels moeten worden onderscheiden van cyst perioplasmous tissue, osteomyelitis van de terminale delen van de wervelkolom, tuberculeuze fistels, epitheliale coccygeale ductus en fistels bij patiënten met de ziekte van Crohn. Voor een differentiaaldiagnose, significante geschiedenisgegevens, laboratoriumtests, bekkenradiografie.

Behandeling van paraproctitis

De ziekte vereist een chirurgische behandeling. Onmiddellijk na het vaststellen van de diagnose van acute paraproctitis, is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren om de etterende focus te openen en af ​​te voeren. Aangezien spierontspanning en kwaliteitsanesthesie belangrijke factoren zijn, is volledige anesthesie van het operatiegebied noodzakelijk. De operatie wordt momenteel uitgevoerd onder epidurale of sacrale anesthesie, in sommige gevallen (met de nederlaag van de buikholte) geven algemene anesthesie. Lokale anesthesie bij het openen van pararectale abcessen wordt niet uitgevoerd.

Tijdens de operatie verzamelen en openen ze de ophoping van pus, pompen de inhoud eruit, waarna ze de crypte vinden, die de bron is van de infectie, en deze samen met de etterende kuur afsnijden. Na volledige verwijdering van de infectiebron en drainage van de abcesholte van hoge kwaliteit, kan men op herstel rekenen. De moeilijkste taak is het openen van het abces, dat zich in de bekkenholte bevindt.

Bij chronische paraproctitis moet een gevormde fistel worden ontleed. Een operatie voor het verwijderen van de fistel in de periode van actieve etterende ontsteking is echter onmogelijk. Eerst worden de bestaande abcessen ontleed, wordt een grondige drainage uitgevoerd en pas daarna kan de fistel worden verwijderd. In het geval van geïnfiltreerde gebieden in het kanaal, wordt een cursus van ontstekingsremmende en antibacteriële therapie, vaak gecombineerd met methoden van fysiotherapie, voorgeschreven als pre-operatieve voorbereiding. Chirurgische interventie om de vuistcursus te verwijderen is wenselijk om zo snel mogelijk uitgevoerd te worden, omdat terugval van ontsteking en ettering vrij snel kan optreden.

In sommige gevallen (ouderdom, verzwakt lichaam, ernstig gedecompenseerde ziekten van organen en systemen) wordt de operatie onmogelijk. In dergelijke gevallen is het echter wenselijk om een ​​conservatieve methode te gebruiken om de pathologieën te behandelen, de toestand van de patiënt te verbeteren en vervolgens de operatie uit te voeren. In sommige gevallen, wanneer remissie op lange termijn resulteert in het sluiten van fistelbare passages, wordt de operatie uitgesteld, omdat het problematisch wordt om duidelijk het kanaal te definiëren dat moet worden weggesneden. Het is raadzaam om te werken wanneer er een goed gevisualiseerde landmark is - een open fistelkanaal.

Prognose en preventie

Na een tijdige volledige chirurgische behandeling van acute paraproctitis (met excisie van de getroffen crypte en etterende passage naar het rectum) vindt herstel plaats. Bij afwezigheid van behandeling of onvoldoende drainage treedt de verwijdering van de bron van infectie op, treedt chronische paraproctitis op en wordt een vuistregel gevormd.

Excisie van fistels in de lagere delen van de darmruimte leidt in de regel ook tot volledig herstel. Hoger gelegen fistels kunnen het vaakst worden verwijderd zonder complicaties, maar soms dragen lang bestaande fistelige passages bij tot de verspreiding van trage etterige ontsteking in de moeilijk bereikbare anatomische bekkenmassa's, wat leidt tot onvolledige verwijdering van de infectie en daaropvolgende terugval. Een uitgebreid lang purulent proces kan aanleiding geven tot cicatriciale veranderingen in de wanden van het anale kanaal, de sluitspieren en verklevingen in het bekken.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/paraproctitis

Oorzaken en behandeling van chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis is een pathologie die gepaard gaat met ontsteking en ettering van het vetweefsel rondom het rectum. Vanuit het lumen dringen infectueuze agentia de anale klieren binnen en vervolgens in de omliggende weefsels.

oorzaken van

De oorzaak van zowel acute als chronische vormen van de ziekte kan zijn:

  • Pathogene micro-organismen (E. coli, Proteus).
  • Specifieke pathogenen (bleek treponema, Koch's toverstaf).

Factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken:

  • chronische infecties;
  • problemen met de gastro-intestinale functie (diarree of obstipatie);
  • aambeien;
  • De ziekte van Crohn;
  • pathologie van het urogenitale stelsel (cystitis, prostatitis);
  • langdurig vasten;
  • anale fissuren.

Vormen van de ziekte

Er is een fistelige vorm van chronische paraproctitis en een eenvoudige vorm.

In het eerste geval hebben we het over de vorming van pathologische kanalen (fistels), die blindelings kunnen eindigen, en het rectale kanaal met andere organen of met de huid kunnen verbinden.

De eenvoudige vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een zwaar inflammatoir infiltraat in het rectale gebied. Het kan worden geopend, zowel zelfstandig als met de hulp van een chirurg.

Soorten fistels:

  • Volledig - gekenmerkt door 2 gaten: één in de directe darm aan de muur, de tweede - op de huid.
  • Onvolledig - er is 1 gat en de fistel zelf eindigt blindelings.
  • Intern - het gat bevindt zich op het slijmvlies van het anale kanaal.
  • Buiten - ga naar de huid.
naar inhoud ↑

Symptomen en symptomen

Tijdens de periode van verergering in de fistel, die tijdelijk wordt gesloten, begint zich pus te verzamelen en de patiënt wordt erger. Na een tijdje gaat de fistel open en begint de pus naar binnen te stromen.

Een patiënt kan deze symptomen hebben:

  • Pijn in het perineum en rectum.
  • Hoge temperatuur
  • Incontinentie van gassen en soms fecale massa's (als de diameter van de fistel groot is).
  • Verslechtering van de algemene toestand (hoofdpijn, slapeloosheid).
  • Verminderde potentie (bij mannen).

Wanneer remissie optreedt, wanneer de pus volledig is leeggemaakt, de ontsteking afneemt en de fistel zich sluit, voelt de patiënt zich opgelucht.

complicaties

Chronische vage paraproctitis kan gecompliceerd zijn door de volgende omstandigheden:

  • Falen van de rectale sluitspier. Het treedt op als reactie op lokale veranderingen in het rectale gebied. Falen manifesteert zich op de achtergrond van de vervorming
  • Ozlokachestvleniem plaats waar de fistel. Kanker ontstaat als de fistel gedurende 5 jaar of langer geen behandeling heeft ondergaan.
  • Pektenozom. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen die zijn ontstaan ​​in de wanden van het rectum. Ze verminderen de elasticiteit van de weefsels aanzienlijk en verslechteren het proces van ontlasting.
naar inhoud ↑

diagnostiek

De diagnose "chronische paraproctitis" wordt gesteld op basis van gegevens die zijn verkregen in de loop van:

  • Directe inspectie van het perianale gebied.
  • Vingeronderzoek. Dankzij hem is een interne opening gevonden die bij de fistel hoort.
  • Studies van de rectale kanaalsonde. Het helpt om de vorm van de vuistcursus vast te stellen.
  • Kleuring van de fistel en zijn streekkleurstof. Voor dit doel wordt briljant groen gebruikt.
  • Fistulografie, uitgevoerd met extrasphincter fistel.
  • US. Een rectale sonde wordt gebruikt tijdens de procedure.
naar inhoud ↑

behandeling

Conservatieve behandeling van paraproctitis in de kroniek wordt gebruikt, maar levert geen speciale resultaten op. In principe wordt deze tactiek gebruikt:

  • oudere patiënten, wanneer er een aantal contra-indicaties voor chirurgische interventie zijn;
  • in de voorbereidende periode vóór de operatie.

Thuisbehandeling vindt op verschillende manieren plaats:

  • Toepassing microclysters met duindoornolie en kraag. Olie heeft ontstekingsremmende en pijnstillende functies. Het bevordert ook de genezing van beschadigd weefsel. Collargol wordt gebruikt als antisepticum. Beide componenten worden vóór gebruik verwarmd.
  • Fistel wassen met antiseptische oplossingen. Artsen adviseren Chlorhexidine of Dekasan. Het medicijn wordt éénmaal per dag in de vuistcursus geïnjecteerd met een dunne katheter of spuit in een kleine hoeveelheid (tot 10 ml).
  • Warme baden met afkooksels van kamille of calendula. Ze worden 1 keer per dag gedurende 15 minuten na de stoelgang ingenomen.

Tijdens de operatie verwijdert de arts de fistel, snijdt littekens uit en voert ook de opening en reiniging uit van etterende holtes. Alle manipulaties worden gereproduceerd onder algemene anesthesie.

Postoperatieve therapie omvat:

  • antibioticum en antiseptische ligatie (lokaal);
  • speciaal dieet;
  • laxeermiddelen voorschrijven;
  • antibacteriële medicijnen binnen.

het voorkomen

Voorkom de ontwikkeling van chronische paraproctitis is eenvoudig als:

  • Directe diagnose en behandeling van de pathologie van het rectale kanaal (fissuren, aambeien).
  • Bescherm uzelf tegen onderkoeling.
  • Houd u aan de regels voor intieme hygiëne.
  • Eet goed en vermijd omstandigheden zoals obstipatie en diarree.
  • Versterk de immuunkrachten van het lichaam.
  • Op tijd om ziekten te behandelen die irritatie van de huid rond de anus veroorzaken (diabetes, helminthiasis, colitis).

Een complete remedie voor chronische paraproctitis wordt mogelijk na een tijdige uitvoering volgens alle regels en in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts.

http://stopgemor.com/posledstviya/paraproktit/xronicheskaya-forma

Paraproctitis chronisch - symptomen en behandeling

Proctologist, ervaring 34 jaar

Geplaatst op 18 april 2018

De inhoud

Wat is chronische paraproctitis? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. G. Khitaryan, een fleboloog met een ervaring van 34 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Chronische paraproctitis (fistel van het rectum, anale fistel) is een al lang bestaand ontstekingsproces, weergegeven door een fistelbare passage in het adrectale weefsel, opening in het rectumlumen door een externe fistelopening en inwendige fistelopening (op de huid van het perineum). perianaal gebied, billen of vagina bij vrouwen). [1] [8]

Er zijn verschillende mogelijke oorzaken van de ziekte. Meestal (in 95% van de gevallen) is het een manifestatie van eerder overgedragen acute paraproctitis met de vorming van een fistuberende koers. Minder gebruikelijk zijn fistels van een andere etiologie: postoperatief, posttraumatisch.

Het is heel gemakkelijk om de oorzaak van de ziekte te begrijpen, als u zich herinnert hoe zweetklieren of haarzakjes op de huid inwerken. In de slijmklieren die zich in de anale crypte bevinden, dringt de infectie uit de ontlasting en veroorzaakt ontsteking. En natuurlijk mogen we de ongunstige factoren die het anale kanaal "traumatiseren" - harde ontlasting, constipatie, ontsteking van het rectummucosa, "luie darmen" - niet vergeten. Ook anale fissuren, chronische niet-specifieke dikke darm ziekten kunnen leiden tot de vorming van een fistel. [2] [5]

Symptomen van chronische paraproctitis

Patiënten klagen meestal over:

  • mucopurulente afscheiding uit de uitwendige fistelige opening, die constant of in perioden verschijnt;
  • pijn in het anale kanaal;
  • uitgesproken ongemak, verslechtering van de kwaliteit van leven vanwege de noodzaak van constante zorg voor de huid van het perineum, het dragen van "pads".

Een toename van de lichaamstemperatuur, pijn uitgedrukt in het anale kanaal, duidt op acute ontsteking in de adrectale vezel - een teken van problemen waarvoor een specialist - een coloproctologist, advies nodig heeft.

Pathogenese van chronische paraproctitis

Meestal bestaat het pathogenetische beeld van de vorming van chronische paraproctitis uit twee fasen.

In de eerste fase, als gevolg van microflora (staphylococcus, gram-negatieve en gram-positieve staven), treedt acute paraproctitis op door de ontstoken of gewonde anale crypte in het adrectale weefsel. Minder vaak, infectie optreedt als gevolg van specifieke pathogenen van tuberculose, syfilis, actinomycosis.

Tijdens het ontstekingsproces in de anaalklier, overlapt het kanaal, evenals de vorming van een abces in de interliniëringsruimte, die in de perianale of pararectale ruimte breekt. De overgang van het proces van de ontstoken klier naar de adrectale vezel is ook mogelijk lymfogeen.

De ontwikkeling van paraproctitis kan worden beïnvloed door beschadiging van het slijmvlies van het rectum door vreemde lichamen, die zich in de feces bevinden, evenals aambeien, anale fissuren, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, immuundeficiëntie.

In de tweede fase wordt de vuistregel gevormd. Het immuunsysteem van de patiënt probeert de focus van ontsteking te beperken, de abceswanden worden samengeperst door fibrocyten en vormen een barrière voor de verspreiding van infectie in het adrectale weefsel. Wanneer de "volle" fistel in de anale crypte wordt gevormd, de interne fistelige opening, op de huid van het perianale gebied - de externe fistelige opening. In het geval van onvolledige fistels, is er slechts één gat. Hierdoor wordt purulente ontlading verwijderd.

Paraproctitis kan ook secundair zijn - wanneer het ontstekingsproces zich verspreidt naar pararectale vezels van de prostaatklier, urethra en vrouwelijke geslachtsorganen. Rectale letsels zijn een zeldzame oorzaak van de ontwikkeling van paraproctitis (traumatisch).

Indeling en ontwikkelingsstadia van chronische paraproctitis

Momenteel gebruiken experts in de wereld veel verschillende classificaties van adrectale fistels. Buitenlandse proctologen gebruiken meestal de classificatie voorgesteld door Parks, Hardcastle en Gordon (Parks A.G., Stitz R.W.) in 1978. Het maakt onderscheid tussen sluitspier (45%), transsphincter (30%), suprasphincter (5%) en extra sluitspier (2%) adrectale fistels.

In Rusland wordt een classificatie gebruikt die de locatie van de fistelbare doorgang naar de sluitspiervezels weergeeft:

  1. Intra-spinaal (subcutaan submukeus) - 35%,
  2. tractfinkter - 45%, extrasphincter - 20% (Aminev A.M. en anderen, 1975).

Ook zijn alle adrectale fistels verdeeld in complete (er is een interne en externe fistelige opening) en onvolledig (er is een interne fistelige opening, maar er is geen externe fistel). [3] [7]

Het verloop van de ziekte is meestal golvend. Als een fistelige opening wordt geblokkeerd met een purulent-necrotische massa of granulatieweefsel, treedt er een verslechtering op, kunnen er nieuwe passages en strepen ontstaan.

Begrijp alle subtiliteiten, het stadium van ontwikkeling van de ziekte en kies de optimale behandelingstactiek kan alleen specialist - coloproctologist.

Complicaties van chronische paraproctitis

Op zichzelf leidt de aanwezigheid in het lichaam van een chronisch ontstekingsproces, een fistelige passage, vooral met infiltraten en purulente effusies, uitscheiding van pus door de open vizierende openingen, tot een aanzienlijke verslechtering van niet alleen de kwaliteit van het leven, maar ook de algemene toestand van de patiënt, gemanifesteerd door verminderde prestaties, algemene zwakte, temperatuurstijgingen lichaam, koude rillingen, er is asthenie (uitputting van het lichaam), de psyche lijdt.

Een al lang bestaand ontstekingsproces in het adrectale weefsel en de rectale sluitspier kan ook ernstige lokale veranderingen veroorzaken: het anale kanaal en perineum vervormen, de strakheid van het obturatorapparaat van de anale passage verstoren en ook littekens veroorzaken, tot aan de littekenvernauwing (vernauwing) van het anale kanaal. Beschreef in sommige gevallen het fenomeen van maligniteit van de fistel, vaak in termen van meer dan 5 jaar. [4] [10] [11]

Diagnose van chronische paraproctitis

In de meeste gevallen duiden patiënten, verwijzend naar een arts zelf, karakteristieke klachten aan: de aanwezigheid van etterende afscheiding, bloed van de externe fistelige opening of van de anus, stijgingen in lichaamstemperatuur, pijn in het perineale gebied, hyperemie (bloedoverstroming) van de huid. Geef ook aan dat door de constante ontlading gedwongen wordt om pads te dragen, veelvuldig wassen. De ontlading veroorzaakt irritatie van de huid, jeuk. De geschiedenis van de ziekte is ook kenmerkend: een chronisch beloop, perioden van exacerbaties en remissies, de aanwezigheid van eerder acute paraproctitis (zelfstandig geopend of geopereerd).

Tijdens extern onderzoek vestigt de specialist de aandacht op de algemene toestand van de patiënt (gewichtsverlies, bleekheid, verhoogde labiliteit). Het kan ook op de huid van het perineum een ​​fistelige opening zien met ontlasting van pus (met een volle fistel); in het geval van onvolledige fistels kan er pus uit het anale kanaal vrijkomen. Gegevens over het aantal, de aard en de frequentie van de ontlading kunnen helpen differentiëren chronische paraproctitis met andere ziekten (actinomycosis, de ziekte van Crohn, teratoid formaties), suggereren het bestaan ​​van extra holtes, strepen, fistulous passages. De toestand van de sluitspier tonus van het anale kanaal, de werking van de darm (constipatie, diarree, bloeden, veranderingen in de vorm en aard van fecale massa's) worden ook geëvalueerd.

De eerste en belangrijkste onderzoeksmethode op dit moment blijft het digitale rectale onderzoek. De locatie van het inflammatoire infiltraat, de interne fistelige opening, de grootte, de mate van cicatriciale veranderingen in de rectumwand, het anale kanaal en pararectaal weefsel worden bepaald door palpatie. Met behulp van deze methode van onderzoek, is het mogelijk om de sfinctertoon van het anale kanaal in rust en met wilskracht te beoordelen, om de bijbehorende ziekten van het anale kanaal en het rectum te identificeren.

Met behulp van een bell-achtige sonde, kan de specialist de richting, vertakking en diepte van de vuistlijn in de sfinctervezels verduidelijken, evenals purulente holtes en de aanwezigheid van een interne fistelige opening identificeren. Bovendien kan een kleurstofmonster worden uitgevoerd om de aangetaste anuscrypte beter te visualiseren, de complexiteit van de fistel en de interne fistelige opening te bepalen. Voer vervolgens een anoscopie of rectoromanoscopie uit voor visuele inspectie onder verlichting van de toestand van de rectale mucosa, anaal kanaal.

Bij gecompliceerde fistels worden bovendien gespecialiseerde diagnostische methoden gebruikt:

  1. fistulografie - Röntgenonderzoek van de vuistcursus met de introductie van een speciaal contrast in het lumen;
  2. endorectale en transparante echografie - echografie, waarmee de locatie van de fistelige passage kan worden bepaald, om de aanwezigheid van een interne fistelige opening, strepen en zakken te verduidelijken, om extra fistelbare passages te identificeren;
  3. sfincterometrie - een onderzoek naar de "sterkte" van de sluitspier van het rectum, het functionele vermogen;
  4. berekende of magnetische resonantie beeldvorming van het bekken en perineum. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Behandeling van chronische paraproctitis

Elke gespecialiseerde coloproctoloog die een patiënt vraagt ​​naar de tactiek van de behandeling van chronische paraproctitis, zegt: "De enige radicale methode voor de behandeling van rectale fistels is de chirurgische methode." En er is maar één "MAAR", één contra-indicatie voor een radicale operatie - ernstige levensbedreigende ziekten van verschillende organen en systemen in het decompensatiestadium (het onvermogen van het lichaam om zichzelf te genezen). Als artsen erin slagen om compensatie te krijgen, dan kan en moet de operatie worden uitgevoerd.

In de moderne geneeskunde wordt paraproctitis behandeld door proctologen die in chirurgische ziekenhuizen en poliklinieken werken. De meeste "simpele" fistels kunnen worden genezen onder lokale anesthesie, zonder de patiënt in het ziekenhuis te plaatsen - dit is een wereldwijde praktijk, maar ziekenhuisopname en gecompliceerde, soms plastische, chirurgische ingrepen onder algemene anesthesie zijn vereist voor "complexe" fistels. Deze operaties worden uitgevoerd door ervaren proctologen, omdat er een mogelijkheid is van een recidief (recidief) van de ziekte, soms gedeeltelijke incontinentie van feces of gas, mogelijk vernauwing van het anale kanaal.

De meest gebruikte soort operaties als volgt adrectal fistels: fistulotomy in het lumen, de lumen syringectomy rectum (Gabriel bewerking), excisie van een fistel in het rectale lumen en afvoeren met de opening zatokov door het uitvoeren van een ligatuur (ligatie via draden).

Moderne hoogtechnologische innovatieve chirurgische ingrepen van "complexe" pararectale fistels omvatten:

1. Excisie van de fistel in de colon lumen verplaatsing of muco-musculaire flap van het distale rectum slijmvlies naar het inwendige fistelopening elimineren - een techniek die verband houden met sfinkterosohranyayuschim en geeft de eerste fase excisie van fistels van buiten naar het inwendige fistelopening op de tweede - isolatie van pleisters van "gezonde" weefsels voor het sluiten van de interne fistelige opening en naaien op de huid. Efficiëntie - 44-87%.

2. De behandelmethode LIFT - ligatie en intersectie van een deel van de vuistregel in de interliniëringsruimte is recent erg populair geworden. Het is ook een sluitspierbehoud en volgens onderzoeksgegevens is de efficiëntie 57-94%.

3. Excisie van een fistel met een ligatuur is een minimaal invasieve sluitspierbehoudmethode. Het heeft 2 variëteiten:

  • de eerste wordt gebruikt in de aanwezigheid van acute of exacerbatie van chronische purulent-inflammatoire proces in het gebied van de fistel. Introduceren "aftappen" ligatuur door de buitenste en binnenste fistulous openingen drainage optreedt, waardoor de ontstekingsreactie en de vorming van directe fistulous gebied van 6-8 weken, gevolgd door een tweede stap verwijderd meer "eenvoudige" fistel (zonder significante ontsteking, aanwezigheid zatokov, zakken, met een gevormde fibreuze capsule), die kan worden verwijderd met behulp van minimaal invasieve ingrepen (inclusief lasertechnologie: zie de Filac-sectie van technologie voor de behandeling van adrectale fistels).
  • de tweede is een "aanscherping" ligatuur (meestal latex of zijde), die geleidelijk langzaam de vage passage passeert.

4. Lasertechnologieën voor de behandeling van adrectale fistels (Filac-technologie). Proctologen over de hele wereld zijn op zoek naar niet-invasieve methoden voor de behandeling van paraproctitis en er is serieus succes geboekt bij de behandeling van sommige vormen van fistels. Dus, met een fistel met een directe koers, kunt u lasertechnologie gebruiken. Na bougienage (expansie van het lumen) wordt een laserlichtgeleider in de fistel geplaatst, en een laserstraal van laserbrandt de fistel van binnenuit. Soms vereist deze procedure opnieuw uitvoeren. Er zijn minder garanties voor volledig herstel, maar het is niet nodig om te weigeren te werken, er zijn geen pijnen en wonden en in geen geval is er sprake van een schending van de functie van het vasthouden van de sluitspier. Efficiëntie - tot 71,4% van de waarnemingen.

5. Behandeling met een fistel introductie fistel fibrinelijm - techniek is de voorlopige "zuivering" of maximumafstand necrotisch weefsel met een speciale borstels of lepel Volkmann, gevolgd door toediening van een fibrinelijm fistel. Voordelen van de werkwijze: terwijl het percentage lage doeltreffendheid van de werkwijze (van 10% tot 67%), maar eenvoudige techniek storingen, lage invasiviteit beschadiging spierstructuren de mogelijkheid van herhaling van de werkwijze Deze werkwijze kan worden aanbevolen als een primaire procedure.

6. Behandeling van fistels met behulp van verzegelende tampons. De eerste fase is dezelfde - fistuleuze "reinigende" koers. In de tweede fase wordt een speciale verzegelende tampon in de fistelpassage ingebracht om de interne fistelige opening te blokkeren en de fistel uit te wissen. Efficiëntie - van 50% tot 83% van de waarnemingen. De voordelen zijn hetzelfde als voor de methode met behulp van fibrinelijm. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Prognose. het voorkomen

De tijd begon, gespecialiseerde behandeling van "gewone" (onderhuidse submucosal niet hoog transsfinkternyh, "single-loop") fistel leidt tot goede resultaten: de ziekte-vrije stroom zonder complicaties. Met terugkerende fistels, lang bestaande ontstekingen, "hoge" fistels, is de kans op een snelle en succesvolle genezing verminderd. Methoden en technologieën voor de behandeling van chronische paraproctitis vrij veel. Alleen een gespecialiseerde proctoloog kan helpen de optimale behandelingsmethode te bepalen, afhankelijk van de ernst en het stadium van het proces.

http://probolezny.ru/paraproktit-hronicheskiy/

Publicaties Van Pancreatitis