Slokdarm Diverticula

Het diverticulum van de slokdarm (DP) is een zakachtig blind uitsteeksel van de wand van een orgaan dat in verbinding staat met zijn lumen.

Slokdarm divertikels ontwikkelen zich meestal in drie gebieden - op de grens met de farynx, op het niveau van de splitsing van de luchtpijp en in het onderste borstgedeelte - boven het middenrif.

1. Door lokalisatie worden onderscheiden:

• faryngeoesofageale (borderline) diverticula of Zenker divertikels;

• Esophageal diverticula proper:

? bifurcatie (op het gebied van luchtpijpvertakking);

? epiphrenal (boven het diafragma);

? buik (in de abdominale slokdarm) zijn uiterst zeldzaam.

2. Volgens het ontwikkelingsmechanisme van PD zijn ze verdeeld in pulsie, tractie en gemengd. Een dergelijke indeling werd voorgesteld door patholoog K. Rokitansky in 1840. Pulsie DP wordt gevormd door uitsteeksel van de slokdarmwand onder invloed van de intraluminale druk (tijdens de samentrekking van de musculatuur van het orgaan). De oorzaak tractie DP - ontsteking van het omringende weefsel met de daaropvolgende littekenvorming, waarbij de oesofageale wand vertragen in de inflammatoire focusseerrichting (bijvoorbeeld naar de wortel lymfeklieren of longen luchtpijp bifurcatie onder hun tuberculeuze laesies, naar de wervelkolom - ten spondylitis). Blijkbaar wordt het tractiemechanisme in sommige gevallen alleen waargenomen aan het begin van de ontwikkeling van het diverticulum, terwijl een toename in de grootte ervan het resultaat is van het pulsiemechanisme. Dergelijke DP worden aangeduid als gemengde of pulsionale tractie.

3. Bovendien zijn DP verdeeld in aangeboren (ze zijn uiterst zeldzaam) en verworven.

De zogenaamde ware divertikels bevatten alle lagen van de slokdarmwand, vals - gespeend van spiermembraan. Een aantal auteurs tekent een gelijk teken tussen true en traction diverticulums en, respectievelijk, false en pulsionic.

4. Ten slotte zijn er ongecompliceerde en gecompliceerde DP.

Complicaties omvatten: diverticulitis, oesofagitis, bloeden, perforatie, ontwikkeling van een kanker in het diverticulum. Perforatie van DP kan op zijn beurt leiden tot de ontwikkeling van nekflegmon, mediastinitis, pleuraal empyeem. Pulmonale complicaties zijn het gevolg van aspiratie van de inhoud van het diverticulum in de luchtwegen (tracheobronchitis, pneumonie, longabces).

Etiologie en pathogenese

De redenen voor de ontwikkeling van DP blijven volledig onduidelijk.

De belangrijkste pathogenetische mechanismen van PD zijn:

1. Verhoogde druk in de slokdarm leidt tot een uitsteeksel van een zeer elastische en beweeglijke slijmlaag-submucosale laag door de zwakke plekken ("scheuren") van de spierlaag. Verhoogde intra-oesofageale druk is een natuurlijk gevolg van de vermindering van de faryngeale en esophageale spieren tijdens het slikken. Dit is een puur fysiologisch verschijnsel. Voor de vorming van een divertikel is het noodzakelijk om, naast een zwakke plek in de wand van het orgaan, ook coördinatie-stoornissen van samentrekking van sfincters te hebben. Deze situatie is het meest waarschijnlijk in achalasie van de onderste oesofageale sluitspier (LES) (zie de sectie "Cardiospasm") of de onderste constrictor van de keelholte.

2. De tweede belangrijke reden voor de ontwikkeling van PD is het rekken van een deel van de slokdarmwand vanaf de zijkant van het inflammatoire focus gelokaliseerd in het mediastinum of in de nek (spondylitis, tuberculeuze lymfadenitis, enz.). Het terugtrekken van littekens leidt tot de nadering van de slokdarmwand tot de ontstekende ontsteking in het borstvlies of mediastinum met de vorming van DP. Naarmate de grootte van het diverticulum toeneemt, verschijnen de klinische verschijnselen en groeien deze. Verder ontwikkelen zich verschillende complicaties (zie hieronder).

Zenker-diverticula. Deze diverticula gevormd in de zwakste plek van de farynxachterwand, dat zich direct boven de ingang van de slokdarm, in de zogenaamde driehoek Killian waarbij tunica muscularis weergegeven onderste balken farynxconstrictoren spier. Van bovenaf wordt deze driehoek begrensd door schuine verticale bosjes vezels, die worden aangeduid als m. thyropharyngeus, van onderen - cirkelvormige bundels van T. cricopharyngeus (Fig. 34).

Moderne auteurs beschouwen de zogenaamde achalasie van de cricofarynxspier als de hoofdoorzaak van de vorming van het farynx-oesofageale divertikel.

Fig. 34. Ontwikkelingsschema voor het diverticulum van Zenker.

I - de structuur van de spierlaag van de farynx en het proximale deel van de slokdarm:

1 - m. thyreopharyngeus; 2 - Killians driehoek; 3 - m. cricopharyngeus;

4 - Laymers driehoek, zichtbare cirkelvormige laag van de spierlaag van de slokdarm;

5 - slokdarm; 6 - luchtpijp; II - de stadia van ontwikkeling van het Zenker-divertikel.

(Gegeven door: V.H. Vasilenko et al. Ziekten van de slokdarm M., 1971)

De niet-ontspanning van deze spier tijdens het slikken leidt tot een toename van de druk in de keel en een uitsteeksel van de achterwand ervan in de vorm van een divertikel. Aangezien de achterzijde van de faryngeale-oesofageale overgang is het lichaam van de halswervels, groeien diverticulum duwt het zachte weefsel links of rechts van de slokdarm en zich uitstrekken onder de laterale spieren van de nek, het supraclaviculaire gebied.

Veel minder vaak vormt zich een divertikel in een andere zwakke plek van de achterwand van de slokdarm - de Laymer-driehoek, begrensd boven m. cricopharyngeus, en aan de zijkanten - bundels van longitudinale spiervezels van de mond van de slokdarm (Fig. 34).

Opgemerkt moet worden dat de eponymics (van het Grieks, Eponymos - die zijn naam aan iets geeft) van de pharyngeo-oesofageale overgang niet volledig is geregeld. Zo noemen een aantal auteurs de bovenste cricopharyngeal triangle (Cillian) de Lanier-driehoek.

Gakkermana (Killian-Jamieson diverticula op de hals door middel van de genoemde driehoek op de anterolaterale oppervlak van de slokdarm net onder crico spier) en de onderste crico (Leimer) ook wel delta-Leimer Gakkermana. Het gebruik van gelijkende namen leidt tot enige verwarring bij het begrip van de kwestie die wordt overwogen.

Bifurcatie divertikels ontwikkelen zich meestal door een tractiemechanisme en zijn het resultaat van chronische ontsteking in de omliggende weefsels (bijvoorbeeld met tuberculeuze lymfadenitis).

Epiphrenale diverticulums komen voor wanneer de aangeboren zwakke punten van de slokdarmspierwand worden uitgerekt onder invloed van verhoogde intra-oesofageale druk. Blijkbaar zijn ze in sommige gevallen gevormd op de achtergrond van de disfunctie van de PS (cardiospasme). Soms treedt er een epifytale diverticulum op na Heller's operatie (esophagocardiomyotomie) voor cardiospasme.

Het klinische beeld en gegevens van objectief onderzoek

DP's met een klein formaat (tot 1-2 cm) zijn asymptomatisch. Klachten verschijnen bij de patiënt naarmate het diverticulum toeneemt.

De eerste manifestaties van Zenker's diverticulum zijn vergelijkbaar met de symptomen van chronische faryngitis (keelpijn, gevoel van droogte, hoesten). Verder verschijnen dysfagie, regurgitatie of regurgitatie na het slikken, heesheid en onaangename geur uit de mond. Met de progressie van de ziekte treden gewichtsverlies, verslechtering van de algemene toestand en symptomen van complicaties (longontsteking, bloeding, perforatie van het diverticulum, enz.) Toe. Bij de ontwikkeling van diverticulitis kan pijn achter in het hoofd, nek, achter het borstbeen optreden.

Een objectief onderzoek van Zenker's diverticulum is behoorlijk informatief. Soms is het mogelijk om de asymmetrie van de nek na het eten of drinken te identificeren. In de zone van lokalisatie van het divertikel is ronkend en spetterend geluid (een Cooper-symptoom) te horen. Bij patiënten met een lang verloop van de ziekte worden gewichtsverlies en heesheid gevonden.

Het vertakkingsdiverticulum is meestal asymptomatisch en kan alleen worden gedetecteerd door röntgenfoto's of endoscopie. Soms manifesteerde zich door milde dysfagie, pijn op de borst, regurgitatie. Zeer zelden gecompliceerd door esophageal-ronchial fistula.

Epiphrenal divertikels veroorzaken ook in de meeste gevallen geen klachten. Slechts bij 15-20% van de patiënten manifesteren ze zich klinisch. Dysfagie, pijn achter het borstbeen of in het epigastrische gebied, regurgitatie, misselijkheid en gebrek aan eetlust zijn de overhand. Grote divertikels kunnen aangrenzende organen samendrukken, wat zich niet alleen manifesteert door dysfagie en pijn op de borst, maar ook door hartkloppingen en kortademigheid na het eten. Deze klachten verdwijnen nadat het diverticulum is geleegd.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van PD is nog steeds radiologisch. Pas röntgenfoto's en röntgenfoto's van de slokdarm toe in verschillende projecties (polypositionele studie). Bepaal tegelijkertijd de lokalisatie, grootte en vorm van het diverticulum, de aard van de compressie van de slokdarm gevuld met een zak. Röntgenonderzoek van de borstkas - tekenen van complicaties van de longaspiratie. Radiografieën van de slokdarm met divertikels van verschillende lokalisatie worden getoond in de figuren 35-37.

Naast röntgenonderzoek is endoscopisch onderzoek verplicht, waardoor de mond van het diverticulum, de conditie van het slijmvlies kan worden geëvalueerd en de voorbereidende fase vóór de operatie kan worden uitgevoerd, die bestaat uit reorganisatie en wassen met antiseptische oplossingen.

Afwijkingen van de norm van de laboratoriumgegevens voor diverticulitis van de slokdarm worden waargenomen in gevallen van langdurig vasten (foto van "bloedstolsels" - polychromemia, leukocytose), diverticulitis en aspiratie complicaties (inflammatoire veranderingen in de klinische analyse van bloed), en bloeden (afname van het hemoglobine en rode bloedcellen).

Chirurgische behandeling van DP is de belangrijkste. Conservatieve behandeling wordt gebruikt als een pre-operatieve voorbereiding of in gevallen waarbij de operatie gecontraïndiceerd is. De belangrijkste componenten van conservatieve behandeling zijn een spaarzaam dieet, het diverticulum leegmaken na het eten om aspiratiecomplicaties te voorkomen en het te wassen met een antiseptische oplossing. Omleidingsrevalidatieprocedures kunnen worden uitgevoerd onder de controle van een endoscoop.

In de meeste gevallen is de operatie geïndiceerd in de aanwezigheid van klinische manifestaties van de ziekte. Bij afwezigheid van klachten en de aanwezigheid van een diverticulum is een wachtteam gerechtvaardigd.

Fig. 35. Röntgenfoto van de slokdarm met het diverticulum van Zenker

De belangrijkste operatie is het verwijderen van PD (de termen "diverticulectomie" en "resectie van het divertikel" worden ook gebruikt). Operaties zoals invaginatie van het diverticulum in het lumen van de slokdarm en het opleggen van de anastomose tussen de bodem van het diverticulum en de slokdarm worden nu verlaten.

Linkszijdige toegang langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier wordt gebruikt om het Zenker diverticulum te verwijderen. Deze spier- en vaatbundel van de nek wordt lateraal verwijderd en de schildklier met de trachea - mediaal. Zoek en scheid een diverticulum af naar de baarmoederhals. In onze kliniek werd een endoscopische "achtergrondverlichting" van het diverticulum voorgesteld en met succes gebruikt in dit stadium van de operatie. Het diverticulum wordt afgesneden na aanbrengen op de hals van de nietmachine (fig. 38). Vervolgens wordt een dissectie van de cricofarynxspier gedaan - rekening houdend met zijn rol in de pathogenese van de ziekte - gedurende 1,5-2 cm zonder de slokdarmmucosa te beschadigen.

Fig. 38. Resectie van Zenker's diverticulum met cricofaryngeale myotomie.

Gegeven door: N. Levard, A. Blain, V.

Gayet. Diverticules de I'oesophage I IEMC-Pneumologie, 2005. Vol. 2. blz. 165-167)

De resultaten van dergelijke operaties - zowel onmiddellijk als op afstand - zijn bij de absolute meerderheid van de patiënten goed. Dodelijke uitkomsten in de postoperatieve periode zijn uiterst zeldzaam. Niettemin nemen minimaal invasieve endoscopische methoden een duidelijke plaats in bij de behandeling van Zenker diverticula. In de afgelopen jaren, vooral in Europese klinieken, heeft een endoscopische ontleding van het septum tussen het divertikel en de slokdarm zich verspreid met de hulp van een nietmachine, een laser of een elektrische cauterisatie. Het diverticulum blijft, maar is goed doorlatend; dysfagie verdwijnt. Een dergelijke interventie kost weinig tijd en kan worden uitgevoerd zonder algemene anesthesie. In de eerste jaren na de introductie werd endoscopische chirurgie alleen uitgevoerd bij oudere en somatisch belaste patiënten. Momenteel beschouwen veel chirurgen het als een echt alternatief voor diverticulectomie.

Operaties op de divertikels van de slokdarm-intrathoracale lokalisatie worden veel minder vaak uitgevoerd dan in het geval van cenkerovas. Traditionele toegang is thoracotomie. Meestal wordt in een bifurcatie-divertikel een rechtzijdige benadering gebruikt, in epiphrenal een linkse benadering. Het diverticulum wordt geïsoleerd en gereseceerd met behulp van een nietmachine. Een aantal chirurgen gebruikt naast resectie van epiphrenale diverticulum slokdarmkanker cardiomyotomie (preventie van recidief) en enkele antirefluxoperaties, meestal gedeeltelijke fundoplicatie volgens de Douro (preventie van refluxoesofagitis).

In de afgelopen twee decennia zijn verschillende endovidochirurgische technieken voorgesteld voor de behandeling van PD. Bifurcatie diverticulum kan worden verwijderd door thoracoscopische, epifyse - zowel thoraco-en laparoscopische (of gecombineerd). In ons land is de ervaring met dergelijke interventies klein en bevinden ze zich feitelijk in de ontwikkelingsfase.

http://med.wikireading.ru/21212

Slokdarm-operatie van de slokdarm

a) Indicaties voor chirurgie voor slokdarm diverticula. Zenker's diverticulum - "hernia" van het slijmvlies van de slokdarm, dat onder de spieren van de onderste constrictor van de keelholte net boven de gastro-intestinale farynx gaat. Aangenomen wordt dat de disc Coordinatie van samentrekkingen van de constrictor-spieren (superieure slokdarmsfincter) verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van de hogedrukzone boven de sluitspier en dienovereenkomstig voor de uitsteking van het slijmvlies.

Zenker's diverticulum wordt gevonden in alle leeftijdsgroepen, maar meestal bij oudere patiënten. Het manifesteert meestal dysfagie en een gelijktijdig borrelend gevoel in de nek. Soms is er een paar dagen eerder een regurgitatie van voedsel gegeten.

Bij oudere patiënten zijn er herhaalde aspiraties van de inhoud, die 's nachts vrijkomen uit het diverticulum, van waaruit patiënten met een hoestbende ontwaken. Wanneer een patiënt met een Zenker's diverticulum voedsel inslikt, volgt haar knobbel de weg van de minste weerstand. Aangezien het werk van de keelspier niet gecoördineerd is met slikken, is voedsel gemakkelijker om in het divertikel te komen. Een gevuld diverticulum perst de slokdarm uit, wat resulteert in dysfagie.

Vrijwel alle patiënten met Zenker's diverticulum die klinische manifestaties geven, moeten worden geopereerd. Medicamenteuze therapie voor deze ziekte bestaat niet.

b) Techniek van de operatie voor Zenker slokdarm diverticulum (toegang, verloop van de operatie). Het wordt aanbevolen dat de patiënt enkele dagen voor de operatie alleen vloeibaar voedsel eet. Op de operatietafel wordt deze op zijn rug geplaatst, zijn hoofd wordt naar rechts gedraaid. Het diverticulum vormt zich in de rug in de middellijn, maar vaak wijkt het iets af in de linkerhelft van de nek. Daarom heeft linkszijdige cervicale toegang tot het diverticulum de voorkeur. Een incisie wordt gemaakt langs de voorkant van de linker sternocleidomastoide spier, meestal in het midden van de nek.

Snijd de subcutane spier van de nek, waarna de sternocleidomastoïde spier lateraal wordt vertraagd. De assistent duwt de luchtpijp en de schildklier uitsluitend in de mediale richting met de vingers. Haken mogen niet op de luchtpijp worden geplaatst vanwege de angst voor letsel aan de terugkerende larynx-zenuw die in de groef tussen de luchtpijp en de slokdarm ligt. De scapulair-hypoglossale spier kan opzij worden geschoven, maar meestal ligt het in de weg van de chirurg en is het beter om het over te steken. De slokdarm is gemakkelijk te detecteren. Op dit punt houdt de anesthesist zorgvuldig de tip van de Maloney 46 Fr oesophagus dilator vast, die zich altijd in de zak van het diverticulum bevindt.

Deze manoeuvre vergemakkelijkt de detectie van de apex van het diverticulum. De laatste wordt gevangen met een kleine klem van Babcock en gemobiliseerd door een scherpe en botte manier.

Met behulp van acute en stompe dissectie wordt het diverticulum gemakkelijk gemobiliseerd totdat het alleen aan zijn nek vastzit aan de slokdarm. Bij ruwe manipulaties met het diverticulum begint het bloeden en ontstaat snel een hematoom. Wanneer het diverticulum volledig is gemobiliseerd, kan de anesthesist de Maloney-extender in de slokdarm overbrengen - dieper dan de mond van het diverticulum en vervolgens in de maag. De beweging wordt vergemakkelijkt als de chirurg de nek van het diverticulum met zijn vingers samenknijpt.

Het diverticulum kan worden weggesneden en de nek kan worden gesloten door een aantal afzonderlijke hechtingen met behulp van synthetische 4/0 resorbeerbare hechtingen. Een alternatief zou zijn om het af te knippen met een thoraco-abdominale nietmachine (TA-nietmachine, TA-klem). Bij het afsnijden van het divertikel moet erop worden gelet dat de normale slokdarmmucosa niet in de nietmachine terechtkomt, anders zal het lumen van de slokdarm worden versmald. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk dat er een Maloney dilatator in de slokdarm zit.

Daarnaast wordt aanbevolen om de punt van het divertikel te openen voordat de nietmachine in werking wordt gesteld en ervoor te zorgen dat er geen dichte voedselresten zijn die in de beugellijn kunnen komen.

Wanneer het diverticulum wordt verwijderd, wordt de expander verwijderd en wordt de lijn van haakjes aan de achterkant gesloten, passend bij de vezels van de onderste constrictor met een reeks enkele hechtingen van synthetisch absorbeerbaar materiaal Nr. 3/0.

Simpele diverticulectomie biedt goede langetermijnresultaten bij de meeste patiënten. Desalniettemin zijn er terugvallen, omdat hun preventie esophagomyotomy zou moeten worden uitgevoerd. Het wordt langs de laterale wand van de slokdarm uitgevoerd om manipulaties op het gebied van plastische chirurgie op de plaats van diverticulectomie te voorkomen. De spierlaag van de slokdarm kan gemakkelijk worden gescheiden van het diepliggend slijmvlies met een dunne rechthoekige klem en gescheiden door een diathermocoagulant met een kleine stroomsterkte. De lengte van de myotomie is ongeveer 3-4 cm.

De chirurg moet ervoor zorgen dat de cystofaryngeale spier volledig in de schedelrichting verdeeld is. Penrose's kleine drainage of gesloten zuigafvoer wordt naar de diverticulectomiezone geleid en onder het operatiegebied gebracht. De wond wordt in lagen genaaid.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/operacia_pri_divertikule_pichevoda.html

109. Esophagus diverticula.

Het diverticulum van de slokdarm wordt het beperkte uitsteeksel sacciform van zijn muur genoemd.

De divertikels van de slokdarm worden voornamelijk bij mannen waargenomen. In 90-96% van de gevallen, enkele divertikels. De diverticula van Tsenker zijn de meest voorkomende, minder vaak, de luchtpijpvertakking en het onderste derde deel van de slokdarm.

Classificatie. De volgende variëteiten van esophageale diverticula worden onderscheiden.

1. Op oorsprong: aangeboren; aangeschaft.

2. Door lokalisatie: pharyngeal-pishevodnye (cenkerovskie); epibronchiaal (bifurcatie, midden van de slokdarm); divertikels van het onderste derde deel van de slokdarm; epiphrenal (epiphrenic); abdominale.

3. Volgens het ontwikkelingsmechanisme: pulsie; tractie; pulsion traction (gemengd).

Puls - worden gevormd als een resultaat van uitsteeksel van mogelijk zwakke secties van de slokdarmwand onder de werking van verhoogde intra-oesofageale druk (faryngeaal-oesofageale en epifyse). Het optreden van tractiediverticula (meestal vertakking) wordt geassocieerd met de betrokkenheid van de slokdarmwand bij het ontstekingsproces - littekenproces in het mediastinale weefsel met specifieke en niet-specifieke ziekten van de longen, de slokdarm en het mediastinum zelf. Gemengde divertikels kunnen pulsie-tractie of tractie-pulsie zijn.

4 Door de structuur: waar; vals.

De wand van echte divertikels bestaat uit alle lagen van de wand van een normale slokdarm: slijmerig, gespierd, adventitiaal. Valse divertikels bevatten geen gespierde vacht.

5. Op hoeveelheid: enkel; meerdere.

Klinisch beeld. Farynx-oesofageale divertikels komen voor op twee zwakke knooppunten van de farynx en de slokdarm - in het gebied van de driehoek Lanier-Hekkerman en Lemer-Killian. Bij de vorming van een divertikel zijn er 3 stadia:

- uitsteeksel van het slijmvlies van de slokdarm;

- de vorming van een diverticulaire sac, die zich in de meeste gevallen tussen de slokdarm en de wervelkolom naar beneden en minder vaak intramuraal bevindt, waarbij de spieren van de slokdarm worden gespleten;

- toename van de grootte van het divertikel en zijn afdaling in het hogere mediastinum.

Kleine uitsteeksels van de muur kunnen asymptomatisch zijn. In het stadium van het gevormde divertikulum voelen patiënten een branderig gevoel, keelpijn, speekselvloed, onaangename geur uit de mond.

Voor tsenkerovskih diverticula worden gekenmerkt door regurgitatie stagnerende voedsel, de constante aanwezigheid in de keelholte slijm, ziedende geluid wanneer gedrukt op de keelholte. Grote, slecht geleegde divertikels knijpen in de slokdarm en veroorzaken tijdens het eten een verzwakte slik of zelfs een plotselinge stop van voedsel. Om voedsel te slikken, gebruiken patiënten een aantal technieken: buig het hoofd in verschillende richtingen, oefen druk uit op de nek en eet langzaam. Met compressie door het diverticulum van de luchtpijp ontstaat er ademhalingsmoeilijkheden, de terugkerende zenuw - heesheid van de stem, de belangrijkste veneuze vaten - zwelling van de nek en het gezicht, versterking van het vena saphena patroon. Periodiek, als het diverticulum wordt gevuld, regurgitatie van ontbonden voedsel wordt waargenomen, die sterk vergemakkelijkt de toestand van patiënten. Soms persen patiënten de inhoud van de diverticula in de mond of wassen ze het.

Bifurcatie divertikels bevinden zich op het snijpunt van de slokdarm met tracheale vertakking. Het zijn de kegelvormige uitsteeksels van de voorste rechter of anterolaterale wand van de slokdarm. De onderkant van de diverticula is gesoldeerd aan de aangrenzende organen van het mediastinum en bij de meeste patiënten bevindt zich boven de mond, wat zorgt voor een goede lediging van de diverticula van de voedselmassa's en dus de zeldzame ontwikkeling van dysfagie. In typische gevallen gaat de aanwezigheid van bifurcatie diverticulums gepaard met een gevoel van zwaarte en pijn op de borst, moeite met ademhalen, verergerd door de passage van voedsel door de slokdarm, boeren, regurgitatie. In het geval van de locatie van de divertikels naast de bronchus, verschijnen een pijnlijke hoest, pijn op de borst met een diepe ademhaling, aanvallen van astma en hartafwijkingen. Vanwege de betrokkenheid van de nervus vagus bij het ontstekingsproces, worden gevorkte diverticula vaak gecombineerd met een maagzweer, gastritis, colitis.

Epiphrenale divertikels bevinden zich op de achter- of rechterwand van de slokdarm 2-11 cm boven het diafragma. Ze hebben een bolvorm of een paddenstoel. In het klinische beloop gaan epifytale divertikels gepaard met een gevoel van zwaarte, pijn in het onderste deel van het borstbeen of in het dikbuikige proces en progressieve dysfagie. Patiënten hebben aerofagie, bedorven adem en oprispingen van oud rot voedsel. Net als bij de divertikels van het bifurcatieniveau kunnen er aanvallen van bronchiale astma, angina pectoris zijn. De ernst van de symptomen van de ziekte hangt af van de mate van vulling van het diverticulum met voedselmassa's.

De slokdarm diverticula gaan gepaard met verschillende complicaties: diverticulitis en esophagitis met de vorming van abcessen, aspiratie van de inhoud van diverticula met de ontwikkeling van pulmonale complicaties (recidiverende bronchitis, longontsteking, abcessen van de longen); bloeden als gevolg van vasculaire erosie; perforatie van diverticula, gevolgd door mediastinitis; slokdarm-tracheobronchiale fistels; litteken stenose van de slokdarm; maligniteit.

Diagnose. Bij onderzoek van patiënten met grote Tsenker diverticula wordt een zachtelastische consistentie bepaald door het uitsteeksel aan de zijkant van de nek links. Zijn palpatie gaat gepaard met het verschijnen van spetterend geluid (een Cooper-symptoom). Esophagography geeft informatie over de grootte en positie van de divertikels.

Zenker's divertikels worden voornamelijk gevuld bij de eerste slok van een contrast-suspensie, die zich ophoopt in het onderste deel ervan. Boven het niveau van contrast wordt bepaald door de gasbel. Op schuine posities wordt het diverticulum geprojecteerd buiten de schaduw van de slokdarm. Radiografisch onderscheid maken tussen 4 stadia van de ontwikkeling van farynx-oesofageale divertikels:

1- het diverticulum lijkt op een rozendoorn; 2- het diverticulum lijkt op een foelie; 3- het diverticulum heeft de vorm van een zak die de slokdarm niet comprimeert; 4- Het diverticulum knijpt in en duwt de slokdarm naar voren.

Bifurcatie divertikels zijn een uitsteeksel van de slokdarmwand van een kegelvormige of onregelmatige vorm, goed opgevuld in de horizontale of verticale positie van de patiënt. Epiphrenale divertikels zijn duidelijk zichtbaar in de posterior-laterale positie of in de Trendelenburg-positie. Contrastmateriaal is lang vertraagd in hen.

Fibroesofagoscopie wordt ook gebruikt om divertikels te diagnosticeren, minder vaak CT.

Treatment. Conservatieve behandeling omvat de therapietrouw van de patiënt met voeding en voeding. Voedsel moet een warm, gepureerd niet-irriterend slijmvlies zijn, neem fractionele porties, 5-6 keer per dag. Na elke maaltijd drinkt de patiënt 100-200 ml mineraalwater of een andere verwarmde vloeistof en voert de posturale drainage van het diverticulum uit (drainage op lichaamspositie).

Indicaties voor chirurgische interventie zijn:

- grote diverticula die de doorgankelijkheid van de slokdarm schenden en gepaard gaan met langdurige stagnatie van voedselmassa's in de holte;

- divertikels, gecompliceerd door herhaald bloeden, frequente divertikels, perforatie;

- vermoede maligization;

- schending van de functies van andere organen en systemen als gevolg van de pathologie van de slokdarm;

- ineffectiviteit van conservatieve behandeling.

Farynx-oesofageale divertikels worden blootgesteld vanuit de cervicale toegang. Een incisie van de huid wordt uitgevoerd op de plaats van de projectie van de anterieure marge van de linker thoracale-claviculaire-mastoïde spier. De linker kwab van de schildklier wordt gemobiliseerd, mediaal omleidend, en de vaten-zenuwbundel is lateraal. Het diverticulum is zorgvuldig geïsoleerd in de nek. Operatieve toegang tot epiphrenal diverticula - rechter thoracotomie in de intercostale ruimte van V-VI. De linkszijdige thoracotomie langs de VII-VIII intercostale ruimte is het meest geschikt voor het verwijderen van epiphrenale divertikels.

Met het diverticulum van de slokdarm, ongeacht de locatie, is de operatie een diverticulectomie. Tijdens de operatie wordt het slokdarmmucosa in het diverticulum gehecht met een continue U-vormige catguthechting of onderbroken hechtingen op een atraumatische naald met knopen in het lumen. De nek van het diverticulum kan worden genaaid met nietmachines. Daarna worden hechtingen van niet-absorbeerbaar materiaal aangebracht op het defect van de slokdarm muscularis. In sommige gevallen wordt de lijn van steken versterkt met een pleurale klep en diafragma.

Bij patiënten met divertikels die minder dan 2 cm in diameter zijn, evenals bij een hoog risico op een operatie, is het toegestaan ​​om diverticuloscopy of invaginatie langs de Girard uit te voeren (invaginatie van het divertikel met zak of knoopjes met een rij knooppunten, aangebracht in de lengterichting van de slokdarmas). Chirurgie bij patiënten met farynx-oesofageale diverticulums moet worden gecombineerd met de kruising van het gastro-oesofaryngeale deel van de onderste constrictor van de keelholte.

Tijdens de vorming van interne fistels uitvoeren van een diverticuectomy met gelijktijdige operaties op aangrenzende orgels.

In het geval van een combinatie van epiphrenale divertikels met achalasie van de cardia, hernia van de oesofageale opening, chronische refluxoesofagitis, wordt palliatieve chirurgie uitgevoerd: diverticulectomie en chirurgie voor de overeenkomstige slokdarmziekte.

Momenteel, in chirurgie van esophageal diverticula, worden de methodes van hun verwijdering met behulp van videothoracoscopic technieken gebruikelijker.

110. Clinic burn slokdarm.

Tijdens een chemische verbranding van de slokdarm zijn er 4 perioden:

1 periode - acuut (stadium van acute bijtende slokdarmontsteking).

2 periode - de ontwikkeling van chronische esophagitis (stadium denkbeeldig welzijn).

3 periode - de vorming van de structuur (stadium van de organische vernauwing van de slokdarm).

Periode 4 - het optreden van late complicaties (obliteratie van het lumen, perforatie van de slokdarmwand, de ontwikkeling van kanker, enz.).

In de eerste periode van een chemische brandwond (van 5-10 dagen) maken de slachtoffers zich zorgen over hevige pijn in de mondholte, keel achter het borstbeen, langs de slokdarm en in sommige gevallen in de epigastrische regio. In reactie op het gebruik van agressieve stof lijkt meerdere reflex braken, speekselvloed toeneemt. Vanwege brandwonden aan het slijmvlies en spastische samentrekkingen van de spieren van de slokdarm, treedt dysfagie op in het getroffen gebied. Bij brandwonden aan het strottenhoofd en stembanden verschijnt heesheid. Betrokkenheid van de epiglottis bij het pathologische proces gaat gepaard met het binnendringen van speeksel in de tracheobronchiale boom, waardoor het moeilijk wordt voor patiënten om te ademen totdat het wordt gestikt, een hoest veroorzaakt en verder leidt tot de ontwikkeling van aspiratiepneumonie. In het geval van een complicatie van een chemische verbranding door perforatie van de slokdarm verschijnen symptomen van progressieve mediastinitis en tijdens perforatie van de maag - peritonitis.

De algemene toestand van de patiënt hangt af van de hoeveelheid ingenomen stof, de corrosieve en toxische eigenschappen. Daarom voelt een patiënt zich bevredigend, anderen bevinden zich in een kritieke toestand. De laatste onmiddellijk na het gebruik van bijtende middelen ontwikkelen shock (agitatie of lethargie, bleekheid van de huid, koud plakkerig zweet, enz.), En een paar uur na de blessure - brandwond-toxemie (hyperthermie, psychomotorische agitatie, convulsies, enz. ), acute cardiovasculaire insufficiëntie (tachycardie, dalende bloeddruk, doofheid van harttonen, enz.), acuut respiratoir falen (kortademigheid, cyanose, motorische agitatie, enz.), acuut nierfalen (vermindering van diurese tot anurie, iperbilirubinuriya, azotemie). Bedwelmingspsychose is niet ongewoon. In het bloed wordt leukocytose bepaald met een verschuiving naar de linker lectuurformule, een toename van de ESR, een toename van het hematocrietgetal, hypo- en dysproteïnemie, hyperkaliëmie, hypochlorine en natriummie en verstoring van het schildkliersyndroom.

Met een gunstig resultaat van de acute periode (na 7-8 dagen) na het branden, begint de toestand van de patiënt te verbeteren, neemt de intensiteit van de pijn af en wordt de slokdarmdoorlaatbaarheid voor vloeibaar en zacht voedsel hersteld. Deze fase van de ziekte is een periode van denkbeeldig welzijn (periode 2). Het duurt maximaal 30 dagen. De periode van denkbeeldig welbevinden is gevaarlijk omdat, vanwege de afstoting van necrotisch weefsel, slokdarmperforatie kan optreden met de ontwikkeling van mediastinitis, pleuraal empyeem en pericarditis; slokdarmbloeding. Tijdens deze periode worden purulente ontstekingsziekten van de longen vordert door het opzuigen van slijm in de tracheobronchiale boom in de eerste dagen na de brandwond. Ernstige aandoeningen komen voor in vrijwel alle organen en systemen van het lichaam.

Periode 3 (vorming van vernauwing van de slokdarm) begint 2-4 maanden na de brandwond en duurt tot 2-3 jaar. Het wordt klinisch gemanifesteerd door een toename van de symptomen van dysfagie.

Periode 4 (het optreden van late complicaties) wordt gekenmerkt door de obliteratie van het lumen van de slokdarm, de spontane perforatie ervan, de vorming van divertikels, oesofageale bronchiale, oesofageale en tracheaale fistels. Vaak ontwikkelt zich kanker in de wand van het littekenorgaan.

De prevalentie van het pathologische proces in geval van chemische brandwonden van de slokdarm en de aard ervan worden gespecificeerd tijdens noodlaryngoscopie, fibro-oesofagoscopie. Endoscopisch onderzoek wordt periodiek herhaald om veranderingen in de slokdarm tijdens de behandeling te controleren. De mate van beschadiging van de slokdarm kan worden bepaald door de methode van luminescente oesofagoscopie op basis van de intraveneuze toediening van 5 ml van een 20% fosforoplossing (wateroplosbaar natriumzout van fluoresceïne) met daaropvolgende bestraling van de slokdarmwand met ultraviolette stralen.

http://studfiles.net/preview/5362682/page:80/

Esophagus diverticulum

Het diverticulum van de slokdarm doet zich voelen bij het mannetje en de vrouw.

Kortom, de ziekte manifesteert zich wanneer iemand het merkteken van vijftig jaar overschrijdt. De ziekte gaat gepaard met symptomatische manifestaties.

Slokdarm diverticulum - soorten

Diverticulaire ziekte van de slokdarm is een lokaal uitsteeksel van de slokdarmwand, dat in verbinding staat met het lumen van het aangewezen orgaan. De centrale symptomen ervan zijn het gevoel van een coma in de keel, de constante behoefte om te hoesten.

De onaangename geur uit de mond, naast aanpassingen en onderworpen aan stemtimbre. Er bestaat een verschillende classificatie van slokdarm diverticulaire aandoeningen, die is gebaseerd op even verschillende criteria.

Van oorsprong zijn diverticula:

  1. Congenitaal, wat een defect is in de vroege fasen van de ontwikkeling van het kind.
  2. Verworven, die in de loop van het leven verschijnen.

Gezien de verhouding van het slijmvlies tot de vorming van een divertikel, kunnen twee typen worden onderscheiden:

  1. Vals, die worden gevormd door alleen het slijmvlies bij het proces te betrekken.
  2. Waar, zijn gevormd als gevolg van de vorming van holle zakjes niet alleen slijm, maar ook andere membranen van de wand van het orgel.

Afhankelijk van de favoriete locatie van diverticula, kunnen verschillende typen worden onderscheiden:

  • Zenker;
  • geplaatst boven het diafragma en respectievelijk eronder;
  • gemiddelde slokdarm.

Er zijn twee soorten diverticulaire aandoeningen, die gebaseerd zijn op de mechanismen van vorming. Pulse diverticulum doet zich voelen als een gevolg van blootstelling aan externe stimuli. Tractie - gemedieerd door het systematisch rekken van de slokdarmwand.

Bekijk de video

Factoren die bijdragen aan de vorming van de ziekte

Zoals eerder vermeld, kan het diverticulum in de slokdarm aangeboren of verworven zijn. Gezien diverticulaire ziekte als een pathologie die is afgeleid van de geboorte, kan men dergelijke ongunstige factoren vermelden als roken, het drinken van grote hoeveelheden alcohol, een ongebalanceerd dieet van de moeder van het ongeboren kind.

Bij het overwegen van verworven diverticulaire pathologie, zou het moeten worden gezegd dat het zich manifesteert als een secundaire ziekte, dat wil zeggen dat het wordt voorafgegaan door een ander.

Grote waarde wordt gegeven aan een aantal van de volgende ziekten:

  • ontstekingsprocessen in de bovenste delen van het maagdarmkanaal;
  • maagzweerziekte;
  • schimmelinfecties;
  • meerdere oesofageale letsels;
  • verhoogde druk in het orgel.

Bij de vorming van diverticula speelt vaak een rol niet een specifieke factor, maar hun combinatie.

Zenker's diverticulum van de slokdarm bevindt zich in het achterste deel van de keelholte. De karakteristieke wandbult vindt plaats in het gebied van de bovenste slokdarmsfincter.

Een dergelijke pathologische aandoening wordt gekenmerkt door moeite met slikken, overvloedige speekselvloed, astma, pijn in de keel, hoest.

Als de ziekte voortschrijdt en uitsteeksels een grote omvang bereiken, kunnen ze worden gepalpeerd rond de nek. De belangrijkste complicaties van Tsenker's diverticula kunnen nekflegmon, abces, ontstekingontwikkeling in de processen (diverticulitis), bloeding, perforatie en slokdarmstenose zijn.

Symptomen en oorzaken van tractie- en pulsiesoorten

Tractiediverticula komen vaker voor dan pulsie. De reden voor de vorming van dit type is de verbinding van de slokdarm met ontstoken mediastinale lymfeklieren.

Zoals gewoonlijk vindt dit type divertikel zijn locatie in het voorste deel van het orgel. Ze kunnen vrijgezel zijn, maar in de meeste gevallen - meerdere.

Dit proces wordt veroorzaakt door ziekten zoals tuberculose, pleuritis of een schotwond op de borst. Deze vorm van de ziekte verloopt zonder symptomatische manifestaties.

Pulse diverticulum kan worden gevormd onder invloed van verschillende factoren. In de eerste plaats wordt groot belang gehecht aan de anatomische kenmerken van orgaanontwikkeling. Ten tweede speelt de functionele activiteit van de ring-pharyngeale sfincter, die tonische samentrekkingen uitvoert, een belangrijke rol.

De directe hoofdoorzaken van de vorming van dit type divertikel kunnen zijn: - het doorslikken van slecht gekauwde grote hoeveelheden voedsel, snelle inname van producten, spasmen van de slokdarm.

De symptomatologie van het gepresenteerde proces is aanvankelijk minimaal, voornamelijk hoesten, boeren na het eten, kokhalzen. Vervolgens wordt een fenomeen toegevoegd waarin voedsel of vloeistof moeilijk te slikken is.

Als het diverticulum is geblokkeerd, kunnen ongemak en druk in het cervicale gebied optreden. Puls diverticulum kan een diameter hebben van een centimeter tot de grootte van een ei. Met een aanzienlijke toename van neoplasma zwelt het nekgebied op en voel je het gemakkelijk.

Epifyse pathologie

Het epiphrenale divertikel bevindt zich in het onderste derde deel van de slokdarm aan de rechterkant van de muur. In zijn vorming heeft het principe van het pulsatiemechanisme. Dit komt door de anatomische verplaatsing in het aangewezen gebied van de slokdarm aan de rechterkant en de toename van de interne druk aan de rechterkant tijdens de beweging van de voedselklomp.

Epiphrenal diverticulum is solitair.

Zoals gewoonlijk geeft hij zichzelf op geen enkele manier uit, daarom kan het alleen worden gedetecteerd door röntgenonderzoek.

De centrale symptomatische manifestaties in geval van een epifyseuitsteeksel worden - een gevoel van doffe pijn op de borst, regurgitatie van gegeten voedsel, aerofagie, stagnatie van voedsel in het xifoïde gebied, een scherpe pijn op het gebied van overbuikheid.

In overweldigende gevallen wordt dit type diverticula gekenmerkt door een langzame verandering in grootte en de uitkomst ervan wordt niet geassocieerd met het optreden van ernstige problemen. Ondanks dit kunnen recidieven van pneumonie, bronchiale astma, pleuritis en abces in de longen worden beschouwd als complicaties.

Als het ontstekingsproces van het diverticulum zich ontwikkelt, kan dit de bloeding en perforatie van de slokdarm veroorzaken.

video

Hoe een tsenkerovsky en andere typen te diagnosticeren

In de beginstadia van de diagnose moet de specialist zeker vaststellen wat de oorzaak is van pathologische formaties, hun locatie, grootte en hoeveelheid. Sommige soorten divertikels van de slokdarm worden gemakkelijk gedetecteerd tijdens onderzoek en tijdens palpatie.

Een karakteristiek kenmerk van het Zenker-divertikel is dat het met een lichte druk op het gevormde gebied kleiner wordt. Over het algemeen is elk type diverticulum voelbaar en wordt het gekenmerkt door gelijkaardige tekens als een Cencocer diverticulum, als de diameter een significante waarde bereikt.

Onder de hardwaretechnieken voor het diagnosticeren van diverticulaire ziekte van de slokdarm in de eerste plaats, kunnen we röntgenanalyse onderscheiden. Er wordt geen eenvoudig onderzoek met röntgenstralen gebruikt, maar het gebruik van een contrasterend element, dat bariumzout is, wordt gebruikt.

Dankzij deze substantie toont de radiografie duidelijk het getroffen gebied, gevuld met een contrastmiddel en verbonden met de slokdarmwand bij de nek. Met behulp van computertomografie worden de getroffen gebieden van de slokdarm gedetecteerd.

Speciale procedure - oesofagoscopie - onderzoek van de diverticulaire holte, om complicaties in de vorm van zweren, tumorneoplasma's, fistels, bloeding te identificeren. Deze techniek wordt actief gebruikt bij het verzamelen van materiaal van het diverticulum voor mogelijke laboratoriumstudies.

Behandeling zonder operatie

Er zijn twee alternatieve manieren om deze pathologische aandoening te behandelen. De definitie van behandelingstactiek hangt volledig af van de aard van de ziekte die is verschenen.

Als de slokdarm wordt beschadigd door kleine divertikels, gaat het verloop van de ziekte niet gepaard met complicaties en uitgesproken symptomen, het is rationeel om een ​​behandeling met behulp van medicijnen uit te voeren.

De belangrijkste focus bij medicamenteuze behandeling is de eliminatie van factoren die de vorming van een divertikel veroorzaken, waarbij symptomatische manifestaties worden verwijderd en het normale functioneren van het maagdarmkanaal wordt vastgesteld.

Behandeling met medicijnen omvat niet alleen het gebruik van geschikte medicijnen, maar ook het naleven van bepaalde fundamentele regels. Waaronder in de eerste plaats de naleving van het dieet.

De belangrijkste voorgeschreven medicijnen zijn een aantal van de volgende geneesmiddelen:

  1. Geneesmiddelen die de werking van de protonpomp vertragen - omeprazol, esomeprazol, lansoprazol.
  2. Geneesmiddelen die de werking van sommige receptoren blokkeren - ranitidine, famotidine.
  3. Geneesmiddelen gericht op het verminderen van de zure omgeving van de maag - Almagel, Rennie, Maalox, Gastrofarm.

Indien nodig kan het verloop van antibiotica worden voorgeschreven door de behandelende arts.

Aanbevolen dieetvoeding

Voor een succesvolle behandeling moet u een goed dieet volgen.

In het algemeen is het dieet bij de vorming van slokdarm diverticulum vergelijkbaar met het eerste dieet, dat bedoeld is voor maagzweren of darmzweren.

Tijdens het dieet voor divertikelziekte van de slokdarm kunt u de volgende lijst met producten gebruiken:

  • tarwebrood en meelproducten in gedroogde vorm;
  • gerechten van rundvlees, mager lam, konijn, kipfilet, kalkoen, gestoomd of gekookt;
  • vis - kabeljauw, koolvis, hij, karper, snoek, snoekbaars en andere vetarme soorten;
  • kefir, cottage cheese, natuurlijke yoghurt, gefermenteerde gebakken melk, kwark gerechten;
  • griesmeel, boekweit, rijst;
  • aardappelen, wortelen, bieten, bloemkolen, het is raadzaam om ze gekookt of gestoomd te serveren;
  • bessen en vruchten, mousses, jellies, compotes, gelei op basis van hen.

Uitgesloten van het dieet:

  • bruisend water, koffiedranken;
  • vers brood, gebak en banketbakkerswaren;
  • gerookt voedsel, augurken, ingeblikte producten;
  • pittig en gekruid voedsel;
  • tarwe, gerst en maïsgrutten, gerst.

Maaltijden vijf keer per dag, elke maaltijd moet vergezeld gaan van voldoende schoon water.

Om de doorgang van voedsel voor het eten te verbeteren, moet je een theelepeltje van elke olie drinken, of het nu olijfolie, groenten, lijnzaad, sesam is. Om te voorkomen dat de voedselklomp in de holte van het divertikel valt, moet men het voedsel grondig kauwen en in kleine porties eten.

Mogelijke complicaties van de ziekte

De ontwikkeling van complicaties komt zelden voor en houdt vooral verband met het niet-naleven van behandelregels.

De meest voorkomende complicaties van deze pathologie zijn:

  1. Ontsteking van het diverticulum, dat zich manifesteert in de vorm van verhoogde lichaamstemperatuur, duizeligheid, braken.
  2. Cellulitis van de nek en de vorming van fistels zijn een gevolg van de ontwikkeling van purulente processen die optreden met koorts, pijn op de borst, zwakte en de algemene ernstige toestand van de patiënt.
  3. Bloeden, waardoor overgeven met een mengsel van bloedstolsels, bovendien, dunne ontlasting met dezelfde bloeding.
  4. Perforatie van de slokdarmwand is een gevolg van ontstekingsprocessen in de wand van het lichaam en ulceratie van de divertikels. Tegen de achtergrond van dit proces valt voedselresten in het diverticulum in de borstholte, wat leidt tot scherpe pijnsensaties.

Complicaties zoals longabces, pneumonie, modificaties van het diverticulum aan kwaadaardige tumoren kunnen voorkomen. Vaak zijn complicaties het gevolg van een laat beroep bij een specialist. De trigger voor het begin van complicaties kan een zelfbehandeling zijn met medicatie of traditionele geneeskunde.

Chirurgische ingreep voor het verwijderen van het divertikel

Chirurgische interventie is noodzakelijk in het geval van ernstige ziekte en in de aanwezigheid van een aantal complicaties.

Gewoonlijk presenteert chirurgische behandeling twee manieren.

De eerste is het volledig verwijderen van het beschadigde orgaangedeelte en het herstel van de functie met behulp van plastische chirurgie. De tweede optie houdt in het draaien van het diverticulum in het lumen van de slokdarm en het verder naaien van de wanden, deze procedure is echter alleen geschikt in gevallen met kleine afmetingen van het divertikel en de afwezigheid van complicaties.

De noodzaak van een operatie voor het slokdarm diverticulum hangt af van de ernst van het proces en wordt bepaald door de resulterende complicaties. Fistelvorming, ulceratie van divertikels, frequente bloedingen en andere situaties die fataal kunnen zijn, moeten via een operatie worden opgelost.

Aan het einde van de chirurgische ingreep wordt de patiënt onderworpen aan onderhoudstherapie, worden een aantal antibiotica en andere geneesmiddelen voorgeschreven om de lichaamsfuncties te herstellen.

http://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/divertikul-pishhevoda.html

Oesofagus diverticulum chirurgie en behandeling

De vorming van eigenaardige zakjes in de slokdarm, uitpuilende door de verzwakte gebieden van het orgel, wordt de aandoening genoemd - het slokdarm diverticulum.

Dit fenomeen kan overal in het lichaam voorkomen. In de gebruikelijke staat van het onderwijs breng je niet veel gedoe met de patiënt.

Problemen beginnen met infectie en de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

Het pathologische proces wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen, er zijn methoden voor de diagnose en behandeling ervan.

Voor therapeutische doeleinden worden conservatieve methoden gebruikt onder toezicht van een gastro-enteroloog of operatie.

Redenen voor het onderwijs

Esophagus diverticula kan aangeboren of verworven zijn. In het eerste geval lijkt de formatie te wijten aan de verzwakking van de spierwanden van het lichaam.

Om de ontwikkeling van dit proces te dienen kan de aanwezigheid van slechte gewoonten van de aanstaande moeder bij het dragen van een kind, depressieve of stressvolle situaties, vroeggeboorte.

In het tweede geval treden schendingen op als gevolg van de overdracht van pathologische processen in de organen van het spijsverteringsstelsel, chronische vormen van het verloop van deze ziekten, zoals:

  • Tuberculose van de lymfeklieren.
  • Oesofagitis.
  • Het gevolg van refluxoesofagitis (wanneer het orgaan geïrriteerd is door de zure omgeving van het maagsap).
  • De aanwezigheid van schimmelinfecties in het orgel.
  • Slokdarm (slokdarmziekte die het zenuwstelsel en het spierstelsel aantast).
  • De laesie van het slijmvlies van het orgel brandt of medicijnen. Dit leidt tot een traumatische samentrekking van het orgel.

Deze lijst bevat de individuele kenmerken van het organisme, erfelijkheid, genetische aanleg en leeftijd gerelateerde veranderingen.

Wanneer verschillende oorzaken worden gevonden, ontwikkelt de ziekte zich sneller en sneller.

symptomatologie

Nadat de vorm van de slokdarm diverticula is ontstaan, begint de patiënt onaangename symptomen en ongemakken te ervaren.

Waarin worden ze uitgedrukt:

  • Inkomend voedsel passeert slecht door de holte van de slokdarm en veroorzaakt dysfagie.
  • Bij het inslikken van voedsel ervaart de patiënt pijn.
  • Bij baby's van de kleutertijd zijn er frequente regurgitatie.
  • Bij volwassen patiënten is er veel boeren, een onaangename geur uit de mondholte.
  • Droge hoest en kietelen.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, merkte de patiënt significante veranderingen in de stem op, hij werd hees en hees.

Er is snel gewichtsverlies. Het is onmogelijk om maaltijden volledig te implementeren.

Dit proces gaat gepaard met verstikking, roodheid van de huid op het gezicht, de patiënt kan stikken bij het slikken van voedsel.

Met de snelle toename van het opleidingsniveau worden de volgende tekenen opgemerkt:

  • In de buurt van de borst is er een sterk pijnsyndroom. Op basis hiervan is het gemakkelijk om pathologie te verwarren met een ziekte van de hartspier.
  • Veel boeren. Tijdens dit proces worden onverteerde porties van het voedsel samen met de lucht afgegeven.
  • Bij het slikken is er een gorgelend geluid.
  • Hoestpartijen die zelfs tijdens het slapen lastigvallen.
  • Er is een toename van de lichaamstemperatuur.

Als de zakjes zich in het onderste deel van het orgel vormen, kan er een hartritmestoornis optreden.

diagnostiek

Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met specialisten.

Een ervaren arts zal het klinische beeld zorgvuldig onderzoeken, alle noodzakelijke diagnostische methoden uitvoeren, de juiste behandeling voorschrijven.

Bovendien moet u laboratoriumtests van bloed, urine, ontlasting doorstaan.

De arts kan overtredingen detecteren door de patiënt te palperen tijdens het onderzoek van de cervicale regio.

In een nek zullen de karakteristieke richels met een zachte consistentie uitpuilen. Wanneer u formaties knijpt, worden ze aanzienlijk verkleind.

Radiografie van de slokdarm stelt u in staat de aanwezigheid en locatie van de sikkels vast te stellen.

Met behulp van deze methode kunt u ook de omvang en de aanwezigheid van pathologische veranderingen ontdekken. Deze omvatten kankertumoren, fistels, poliepen.

Survey-radiografie en computertomografie van de sternum-organen kunnen veel details verduidelijken wanneer pathologie wordt gedetecteerd.

Dankzij de beelden die zijn verkregen als resultaat van de studie, kunt u grote divertikels zien. Ze zullen eruit zien als formaties gevuld met vloeistof met lucht.

Dankzij de oesofagoscopie kunt u de holte van het onderwijs zelf verkennen. De methode maakt het mogelijk om de aanwezigheid van ulceratieve laesies van de slijmvliezen te detecteren, om het verschijnen van bloedingen, tumorneoplasma's, te detecteren om de endoscopische biopsie te analyseren.

Vanwege het grote risico van schade aan de orgel divertikels, wordt deze techniek met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd.

Slokdarmmanometrie stelt u in staat de motiliteit van de slokdarm te bestuderen. Voer ook een differentiële diagnose uit.

Het is noodzakelijk voor hartaandoeningen, de aanwezigheid van een hernia in de slokdarmopening van het diafragma, cysten en kwaadaardige gezwellen.

behandeling

Na een gedetailleerde studie van het ziektebeeld, laboratoriumtests en een gedetailleerd onderzoek van de patiënt, wordt de diagnose gesteld en de behandeling voorgeschreven.

Behandeling van het slokdarmtomulum is rechtstreeks afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte en de grootte van de formatie.

Bij de kleine omvang van het diverticulum (tot 2 cm) wordt de therapie uitgevoerd door niet-invasieve methoden.

Gebruik voor deze doeleinden conservatieve therapie. De arts schrijft medicijnen voor die de zuurgraad van maagsap kunnen verminderen. Voor groot onderwijs is een operatie vereist.

Conservatieve therapie

Voor een conservatieve behandeling is medicatie nodig om de zuurgraad van maagsap te verminderen.

Zorg ervoor dat u zich houdt aan een uitgebalanceerd dieet. Het vereist de implementatie van alle preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van mogelijke complicaties.

Wat is vereist om te voldoen aan:

  • Speciaal dieetvoer. Zorg voor extreem gezond en gezond voedsel. Ze geven de voorkeur aan fruit, groenten, granen, mager vlees en vis, die zeker grondig worden gekookt. Deze maatregel voorkomt de vorming van verwondingen. Als warmtebehandeling wordt de voorkeur gegeven aan koken, stoven, licht braden, stomen. Sluit pittig, te zout, gefrituurd en vet voedsel uit.
  • Geef de patiënt een drankregime. De dagelijkse hoeveelheid vloeistof moet 1,5-2 liter zijn. De gebruikte vloeistof is gezuiverd niet-koolzuurhoudend water.
  • Voor de behandeling van het ontstekingsproces is wassen met antiseptische oplossingen verplicht.

Daarnaast is het belangrijk om meer in de frisse lucht te lopen, alle slechte gewoonten op te geven die een destructief effect hebben op de toestand van het hele organisme.

Het is noodzakelijk om te veel eten te vermijden en van de verslaving af te komen voordat je gaat slapen.

In sommige gevallen is het gebruik van medicamenteuze behandeling mogelijk niet effectief. Dit kan bijdragen aan de individuele kenmerken van het lichaam, geassocieerde ziekten.

Het gebruik van apparaten

Het gebruik van laser en elektrocoagulatie geven positieve resultaten bij de behandeling van deze aandoening.

Met hun hulp kunt u niet alleen de ontwikkeling van meerdere formaties voorkomen, maar ook de structuur van de oppervlaktelaag van het slijmvlies herstellen.

Het gebruik van een laser in een medische instelling waar professionals en vakmensen werken, levert verbluffende resultaten op.

Deze technologie is niet geschikt voor alle patiënten, omdat deze duur is.

chirurgie

In gevallen waar conservatieve therapieën niet het gewenste resultaat hebben opgeleverd, voert u de verwijdering uit van het slokdarm diverticulum.

Deze maatregel is uiterst noodzakelijk in die gevallen waar er een risico is op ernstige complicaties die tot de dood kunnen leiden.

Excisie van het slokdarm diverticulum wordt uitgevoerd met pijnlijke gewaarwordingen van acute aard, de aanwezigheid van bloedingen, fistels, verminderde integriteit van organen en andere begeleidende ziekten.

Verwijdering van het slokdarm diverticulum wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Geproduceerde uitsnijding van het convexe deel met de overlapping van de naad.

Chirurgie wordt uitgevoerd door de nek of thoracale regio, afhankelijk van de locatie van de formatie.

De excisie van het slokdarmassysteem moet worden gerechtvaardigd; deze procedure moet alleen worden uitgevoerd na een gedetailleerde diagnose waarbij rekening is gehouden met de individuele kenmerken van het organisme.

Met een kleine maat van de tas is chirurgische ingreep niet vereist. Voor deze doeleinden, invaginatie.

De techniek bestaat uit de afwezigheid van verwijdering. Draai voor deze doeleinden de zak in de holte van het slokdarmorgel en naai de slokdarmwand.

Om de diagnose vast te stellen en de behandelmethode voor te schrijven, moet alleen de behandelende arts na de diagnose en gedetailleerde studie van het ziektebeeld van de ziekte.

Volksrecepten

Het gebruik van alternatieve therapieën kan ook positieve resultaten opleveren.

Het moet in de praktijk alleen worden toegepast na overleg met een arts en na zijn toestemming.

Deze therapie kan niet als primaire therapie worden gebruikt. Het wordt gebruikt in combinatie met traditionele methoden, het observeren van speciale dieetvoeding en -regime.

Welke recepten zijn het meest effectief:

  • Olie uit vlas. Vlaszaad is nodig in een hoeveelheid van 200 gram. Ze zijn grondig gemalen tot een staat van poeder. Het resulterende droge mengsel wordt gegoten met plantaardige olie (olijfolie of zonnebloemolie kan worden gebruikt). Stuur het medicijn om aan te dringen op een donkere plaats, die eerder 30 dagen lang stevig bedekt was met een deksel. Het medicijn verlicht ontstekingen, geneest schade, stimuleert de immuunafweer van het lichaam.
  • Hak af U moet 2 eetlepels zemelen nemen, gevuld met kokend water in een hoeveelheid van 0,5 kopjes. Dit mengsel wordt gedurende 20 minuten geïnfundeerd. Dit medicijn heeft een gunstig effect op alle organen van het spijsverteringsstelsel.
  • Kamille afkooksel. Kamille heeft veel positieve eigenschappen. Het verwijdert actief het ontstekingsproces, verlicht pijn, verlicht irritatie, draagt ​​bij aan de snelle genezing van verwondingen. De bouillon is voorbereid voor wassen. Voor deze doeleinden, 1 eetlepel van droge planten wordt gegoten met 1 kopje kokend water. Sta op het mengsel, waarna het zorgvuldig wordt gefilterd.

Elk van de gepresenteerde geneesmiddelen van volkstherapie kan alleen een positief effect hebben als de patiënt geen contra-indicaties heeft.

complicaties

Bij detectie van de buidels bij een diagnostisch onderzoek is onmiddellijke behandeling vereist om verdere ontwikkeling van de pathologie en ernstige complicaties te voorkomen.

Welke gevolgen kunnen zich voordoen als een goede en tijdige behandeling ontbreekt:

  • Meerdere afte en eroderende laesies kunnen zich vormen op de wanden van de slokdarm. Vorming van ulceratieve laesies kan optreden, wat ook een van de onaangename complicaties is.
  • Vaak open bloeden, wat verplicht en dringend vereist is om te stoppen.
  • Gebrek aan behandeling leidt tot de vernietiging van de wanden van het slokdarmorgaan.
  • In afwezigheid van therapie kunnen deze formaties degenereren tot kwaadaardige gezwellen.
  • Mogelijke vorming van longabces.
  • Er kunnen zich poliepen vormen.
  • Aspiratie-pneumonie kan zich ontwikkelen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de verspreiding van het ontstekingsproces naar het ademhalingssysteem.

Diverticulitis wordt beschouwd als een van de meest voorkomende complicaties van pathologie.

Zogenaamde de aanwezigheid van het ontstekingsproces in de formaties als gevolg van het verslaan van pathologische micro-organismen. Dit kan bijdragen aan de ophoping van voedselresten en rottingsprocessen.

Om deze complicatie te voorkomen, zijn regelmatige bezoeken aan de arts en diagnostiek op regelmatige basis vereist of wanneer de eerste onplezierige symptomen optreden.

Als deze aanbevelingen worden opgevolgd, kan de ziekte in een vroeg stadium worden voorkomen.

het voorkomen

Naast therapeutische methoden om de pathologie te beïnvloeden, zijn er speciale preventiemethoden, waarmee je de ontwikkeling van de ziekte kunt voorkomen. Wat is opgenomen in de lijst met deze aanbevelingen:

  • Zorg ervoor dat u tijdens het eten langzaam en zorgvuldig op voedsel kauwt. Je kunt niet snel eten en slecht gekauwde stukjes eten absorberen.
  • De temperatuur van het voedsel moet ongeveer gelijk zijn aan kamertemperatuur. Een te hete of koude maaltijd kan een negatief effect hebben op zowel de slokdarm zelf als op andere organen van het maag-darmkanaal.
  • Het is noodzakelijk om langzaam te eten, in een zittende houding. Vermijd eten tijdens het lopen of staan.
  • Als overtredingen van het spijsverteringsstelsel worden vastgesteld, is onmiddellijke behandeling vereist om ernstige gevolgen te voorkomen.
  • Het is nodig om de integriteit van de slokdarm te behouden tegen verschillende soorten verwondingen.
  • Zorg ervoor dat u alle aanbevelingen van de gastro-enteroloog en voedingsdeskundige volgt.

Als de pathologie tijdig wordt gedetecteerd en alle maatregelen om deze te elimineren onmiddellijk worden genomen, zal de prognose voor herstel gunstig zijn.

Niet-naleving van het dieet, misbruik van slechte gewoonten en weigering van behandeling bedreigen ernstige gevolgen.

Het verschijnen van de eerste onaangename symptomen en ongemak in de slokdarm zou een ernstige reden moeten zijn om medische hulp te zoeken. Zelfmedicatie kan niet worden gedaan.

http://jeludokbolit.ru/pishhevod/divertikul-pishhevoda-operaciya-i-lechenie.html

Publicaties Van Pancreatitis