Onderzoek van maagzweren

Complicaties van de ziekte kunnen worden voorkomen. Een tijdige diagnose van maagulcera zal helpen om dergelijke ernstige aandoeningen zoals perforatie van de maagwand en penetratie van het mucosale defect in de aangrenzende organen van de buikholte te voorkomen. Artsen maken gebruik van objectieve, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden voor maagzweren. In het complex geven ze een breed en accuraat beeld van de pathologie en helpen ze om een ​​adequate en competente behandeling voor te schrijven.

Indicaties voor diagnose

  • Pijn in het epigastrische gebied, die zich uitstrekt tot op de borst en rug.
  • De pijn die optreedt na het eten - met een maagzweer en op een lege maag ("hongerpijnen") - met een darmzweer.
  • Verschijnselen van diarree, zoals boeren met zure inhoud, misselijkheid en braken. De laatste brengt verlichting voor de patiënt.
  • Snel gewichtsverlies zonder objectieve redenen.
Terug naar de inhoudsopgave

Wat zijn diagnostische procedures?

Het nemen van de geschiedenis

De primaire patiënt met een maagzweer of darmzweer komt bij de huisarts. De arts ondervraagt ​​de patiënt voor de aanwezigheid van pijn, hun aard, frequentie en lokalisatie. De patiënt praat over dyspeptische manifestaties (brandend maagzuur, oprispingen, misselijkheid). De patiënt kan klagen over detectie in het braaksel en de ontlasting van bloedonzuiverheden, de kleur ervan veranderen in zwart.

Deze symptomen, als gevolg van bloedverlies, worden vaak geassocieerd met een schending van de algemene toestand: zwakte, tachycardie, duizeligheid en constante dorst.

Eerste inspectie

Het klinische beeld duidt op rusteloos gedrag, apathie, slaperigheid of, omgekeerd, een opgewonden toestand. Met oppervlakkige en diepe palpatie van de buik, wordt spierverdediging opgemerkt - de spanning van de buikwand als gevolg van exacerbatie van pijn wanneer deze mechanisch wordt gemanipuleerd door de vingers van de arts, en de gezichtsuitdrukking van de patiënt verandert (pijngrimas). Misschien een toename van de hartslag. Soms wordt de diagnose van een maagzweer uitgevoerd met behulp van rectaal onderzoek, wanneer een vinger de aanwezigheid van bloed in het rectum bepaalt.

Laboratoriumdiagnose

Onderzoeksmethoden omvatten:

  • Volledig bloedbeeld - bepaling van de hoeveelheid hemoglobine, hematocriet, rode bloedcellen.
  • OAM.
  • Biochemie van bloed. Toont het eiwitniveau met fracties, alanine-aminotransferase, aspartaataminotransferase, andere enzymen, bilirubine, ureum, creatinine, cholesterol.
  • Analyse van de bepaling van bloedgroep en Rh-factor. Meet de coaguleerbaarheid.
  • Onderzoek van ontlasting.
  • Urease-test.
Terug naar de inhoudsopgave

Bloedonderzoek

In dit laboratoriumonderzoek zijn artsen in de eerste plaats geïnteresseerd in indicatoren voor rode bloedkiem. Een maagzweer manifesteert zich door veranderingen:

  • Het aantal erytrocyten en hemoglobine neemt toe als, als gevolg van een bloeding, het lichaam in een noodmodus meer van deze cellen en moleculen gaat produceren. Het neemt af wanneer het beenmerg bij het begin van de decompensatie het bloedverlies door een maagzweer niet aankan, zonder het te kunnen vervangen door nieuwe celstructuren.
  • De groei van leukocyten door het optreden van het ontstekingsproces van het maag-darmkanaal.
  • De bezinkingssnelheid van erytrocyten neemt toe.
Terug naar de inhoudsopgave

urineonderzoek

Het resultaat van dit laboratoriumonderzoek is niet indicatief, omdat in gevallen van gastro-intestinale ziekten in het urinesediment een lichte toename van leukocyten kan worden gedetecteerd. Maar in het algemeen, in het geval van een ulceratieve afwijking van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm, zal de urine ongewijzigd blijven. De aanwezigheid van bloed of zand daarin wijst op geassocieerde ziekten.

fecal

Het bloeden in de ontlasting dat het menselijk oog niet kan zien, wordt bepaald door de Gregersen-reactie. Dit is een snelle test met benzidine, wat de aanwezigheid van verborgen bloed in de ontlasting aangeeft. Voor nauwkeurigere resultaten, wordt het niet geadviseerd om een ​​klysma te nemen of laxeermiddelen vóór kruk te nemen. En er zijn ook bepaalde waarschuwingen met betrekking tot het dieet van de patiënt tijdens deze periode.

Bepaling van de bacterie Helicobacter in de maag

Gebruik hiervoor de urease-test. Patiënten ademen uit in een speciaal apparaat dat de gassamenstelling van de lucht analyseert. Een verhoging van het ammoniakgehalte in het uitgeademde mengsel geeft de aanwezigheid van de Helicobacter pylori-bacterie aan. Bij het uitvoeren van een test worden vaak fout-positieve resultaten gevonden, dus het moet niet als objectief worden beschouwd. Bevestiging van de diagnose is vereist met behulp van andere laboratorium- en instrumentele technieken.

Meting van de maagsecretie

De waterstofindex (pH) van de maag wordt de hele dag gemeten. Het wordt uitgevoerd door het inbrengen in het lichaam van specifieke chemicaliën die de maagsecretie stimuleren. De apparatuur registreert een toename in het niveau van zoutzuur bij het plaatsen van zweren in de maagstreek van de maag of in de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm). Normale of verminderde secretie wordt gedetecteerd wanneer het lichaam en het maagoppervlak van het subcardium worden beïnvloed.

Instrumentele diagnostiek

Een echografie van de voorste buikwand, radiografie en elektrocardiografie worden uitgevoerd. De gouden standaard voor het vaststellen van de diagnose "GU en twaalfvingerige darm" is FGDS (esophagogastroduodenoscopy) met biopsiemonsters van de slijmvliezen van het maag-darmkanaal. Celmateriaal wordt naar het laboratorium getransporteerd, waar wordt vastgesteld of er sprake is van dysplasie (celdegeneratie) en de mate van bedreiging van zwerende defectoverdracht naar carcinoom wordt vastgesteld.

EGD, als de meest informatieve methode

Esophagogastroduodenoscopie helpt om de aanwezigheid van een maagzweer te bevestigen, evenals om de lokalisatie ervan in de maag en de twaalfvingerige darm, de diepte van het defect, de vorm en grootte ervan te bepalen. Bij het nemen van een biopsie van de slijmwand en het verdere microscopisch onderzoek ervan, kunnen artsen het risico bepalen van een maagzweer die overgaat in een kwaadaardige tumor van de maag of de twaalfvingerige darm. Deze diagnostische techniek is de gouden standaard voor het bepalen van de diagnose van maagzweer.

Enquête X-ray

Omdat röntgenstraling een bepaald negatief effect op het lichaam heeft en er veel alternatieve instrumentele technieken zijn, wordt het zelden gebruikt. Radiografie bepaalt de mate van samentrekking van de pyloric afdeling in zweren die genezen zijn, evenals de convergentie van de plooien van de maag. De afbeelding toont de symptomen van een nis en een zandloper. Röntgenstraling helpt ook om het ulceratieve defect te differentiëren met de interstitiële vorm van de kanker.

Differentiële analyse

Moderne methoden voor de diagnose van maagzweren helpen om het te onderscheiden van het Mallory-Weiss syndroom (met endoscopie, er zijn scheuren in de slokdarmmucosa) en hemorragische gastritis, waarbij er geen ulcusdefect, zwelling en hyperemie van de slijmvliezen is. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met bloeding uit spataderen van de slokdarm en maag, evenals met stadium 4 van gastro-intestinale kanker in het stadium van desintegratie.

http://etozheludok.ru/rany/innoe/obsledovaniya-pri-yazvennoy-bolezni-zheludka.html

Alles over de diagnose van maagzweer

Een maag- en darmzweer wordt beschouwd als een van de veel voorkomende ziekten van het spijsverteringsstelsel. Volgens moderne gegevens lijdt meer dan 10% van de bevolking van de aarde aan een dergelijke ziekte. De diagnose van een maagzweer wordt gestart door informatie over de medische geschiedenis van een persoon te verzamelen en klachten van patiënten te verhelderen. Daarna wordt de juiste therapie voorgeschreven.

Methoden voor de diagnose van een maagzweer

De diagnose van maag- en darmzweren wordt gesteld op basis van een grondig verzamelde medische geschiedenis, klinische symptomen van de ziekte, röntgeninformatie, gegevens van endoscopisch onderzoek, enzovoort.

Diagnostische methoden zijn onderverdeeld in verschillende fasen:

Patiëntenonderzoek naar klachten en het verzamelen van anamnese van de ziekte

Klinische uitingen van maagzweren kunnen veelzijdig zijn. Symptomen van de ziekte kunnen worden geassocieerd met de leeftijd van de persoon, zijn geslacht, de algemene toestand van de patiënt, de duur van de ziekte, de frequentie van exacerbaties, de plaatsing van erosieve laesies van de maag, de aanwezigheid van bepaalde complicaties. Patiëntgeschiedenisinformatie en patiëntklachten zijn essentieel bij het herkennen van deze ziekte. De nadruk ligt op 2 signalen: pijn in de buik en de aanwezigheid van brandend maagzuur.

Het belangrijkste teken van een zweer is pijn, die wordt gekenmerkt door periodiciteit gedurende de dag, seizoenen (lente - herfst). Pijn in een maagzweer geassocieerd met eten. De volgende soorten zweerpijn zijn:

  • Nacht pijn;
  • Hongerige pijn;
  • Pijn op een lege maag;
  • Vroege pijnen (na 20-30 minuten na een maaltijd);
  • Late pijnen (1,5-2 uur na een maaltijd).

Na braken, eten van voedsel, maagzuurremmers, gebruik van een warmwaterkruik, spasmolytica, pijnlijke gevoelens tijdens een maagzweer worden verminderd of verdwijnen. Pijn wordt geassocieerd met de kwaliteit en kwantiteit van voedsel: overmatig, overvloedig, zuur, ruw, peper, zout veroorzaken altijd pijn.

Een vroeg gevoel van pijnlijke krampen is kenmerkend voor het direct in de maag plaatsen van een maagzweer. Later is een gevoel van pijnlijke krampen kenmerkend voor een zweer in de twaalfvingerige darm. Als je nachtelijke en hongerige pijn voelt, kan er sprake zijn van lokalisatie in beide delen van het spijsverteringskanaal.

Lichamelijk onderzoek

Deze studie biedt weinig informatie. Bij het onderzoeken van de mondholte kan worden gedetecteerd:

  • Tand verval;
  • Parodontitis;
  • Erosie aan de randen van de tong;
  • Plaque in de taal van wit en geel.

Het meest voorkomende symptoom bij fysieke diagnose is pijn in de epigastrische regio. Percussie van de buik toont lokale pijn.

Instrumentele onderzoeksmethoden

De bepalende waarde bij de diagnose van deze ziekte is röntgen- en endoscopisch onderzoek.

Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om morfologische en functionele veranderingen in het spijsverteringskanaal te detecteren. Detectie van een "nis" wordt beschouwd als een direct teken van een ziekte. De belangrijkste indirecte symptomen zijn cicatriciale misvorming van het orgaan, hypersecretie en spasmen in de lokale pijn.

Voor de huidige periode wordt erkend dat een dergelijke diagnostische methode als de meest betrouwbare voor maagzweren wordt beschouwd. De voordelen van deze methode zijn onder meer:

  • Direct onderzoek van de membranen van het lichaam;
  • Identificatie van goedaardige of kwaadaardige ulcera;
  • Visuele controle over het aanhalen van de wond;
  • Detectie van bijkomende laesies van de gastro-intestinale mucosa;
  • Detectie van zuurgraad in de maag.

Een dergelijke studie draagt ​​bij aan de uitsluiting van gerelateerde orgaanaandoeningen.

Let op! Fibrogastroduodenoscopie verwijst naar een methode die in staat is om maagzweren in de vroege stadia te detecteren en zelfs de meest onbeduidende tumoren te diagnosticeren. Dit zal helpen bij het uitvoeren van tijdige behandeling in de chirurgie, als er een behoefte is.

Morfologische methode van diagnose

Deze methode van diagnose omvat het schilderen van bacteriën in het maagslijmvlies.

  1. Cytologische methode - zwerende bacteriën gekleurd in een uitstrijkje. Tot op heden is deze methode niet zo informatief als nodig.
  2. Histologische methode - gekleurd plakje.
  3. Biochemische methode - een vergelijkbare methode biedt informatie over de activiteit van biopsiespecimens van maagslijmvlies en darmzweren met behulp van een sneltest in ureum.
  4. Bacteriologische onderzoeksmethode is uiterst zeldzaam.
  5. Immunohistochemische methode - gebruik van monoklonale antilichamen met een hoge gevoeligheid voor bacteriën.

Volgens deskundigen is FGDS de meest informatieve diagnostische methode. Ondanks het feit dat dit een nogal onplezierig proces is voor de patiënt, haalt de specialist de maximale informatie over de toestand van de patiënt. Tegelijkertijd is het mogelijk om de toestand van de ontstoken organen visueel te zien. Bij het uitvoeren van FGD's, ziet de arts in hoeverre de organen zijn aangetast en hoe groot de zweer is.

Therapie van maagzweren wordt uitsluitend uitgevoerd op basis van de verkregen resultaten van de diagnose. Na het bepalen van de omvang van de ziekte, bepaalt een specialist medicamenteuze behandeling, gevolgd door regelmatige voeding. In bepaalde situaties is het mogelijk om niet-traditionele geneesmiddelen te gebruiken.

Het is noodzakelijk om te benadrukken dat als een patiënt zweren in de maag heeft, een aanvullend differentieel onderzoek van de aard van de zweren (kwaadaardig of goedaardig) door een specialist zal worden aangesteld. Het is mogelijk om de kwaadaardige aard van de zweer te bepalen door de uitgebreide omvang van de ontstekingsformaties, vooral voor jonge patiënten. De uiteindelijke diagnose wordt pas gesteld na het histologisch onderzoek.

Let op! Het wordt aanbevolen om regelmatig een biopsie uit te voeren, tijdens de volledige duur van de behandeling, dit zal helpen onvoorziene progressie van de ziekte en de gevolgen ervan te voorkomen.

Laboratoriumonderzoeksmethoden

Om de diagnose te bevestigen, uitgebreid gebruikte laboratoriumonderzoeksmethoden. In dit geval zijn de meest voorkomende onderzoeksobjecten bloed en maagsap, in zeldzame situaties - urine en uitwerpselen.

In de bloedonderzoek bij patiënten verschillen de hemogramwaarden niet van de norm. Bij meerdere patiënten liggen hemoglobine en rode bloedcellen dicht bij de hoogste normale waarden en bij sommige patiënten treedt erythrocytose op. Met een gecompliceerde vorm van de ziekte, vooral na een bloeding, kan hypochrome posthemorrhagische anemie worden waargenomen. Als er bloedarmoede aanwezig is, moet u het serumijzer- en ferritinegehalte controleren, dat nauwkeuriger de invoer van ijzer in het lichaam karakteriseert.

  • Studie van de maagsecretie

De studie van maagsap is vereist voor de detectie van functionele pathologieën. De aandoening wordt gedetecteerd met behulp van de methode van intragastrische pH-metrieken. Wanneer de maagzwerensecretie van zoutzuur hoger zal zijn dan normaal.

  • Analyse van fecaal occult bloed

De diagnostische rol heeft de analyse van fecaal occult bloed, vooral als er een vermoeden bestaat van verborgen bloedingen. In de regel wordt de reactie van Gregersen of Weber uitgevoerd. Een positieve reactie kan worden opgemerkt tijdens een exacerbatie van een maagzweer, maar een negatieve reactie betekent niet dat er geen ziekte kan zijn. De reactie op het latente bloed heeft een relatieve diagnostische waarde, aangezien deze kan worden waargenomen bij kankertumoren van het maagdarmkanaal, met bloedend tandvlees, aambeien, nasale bloedingen.

  • Detectie van Helicobacter pylori-infectie

Om Helicobacter pylori-infectie te detecteren, worden invasieve en niet-invasieve tests uitgevoerd. Onderzoeksmethoden voor de detectie van Helicobacter pylori-infectie:

  1. Histologische.
  2. Bacteriologisch.
  3. Urease-test met biopsie van het slijmvlies.
  4. Ademhalingsonderzoek.
  5. Serologische.

Hoe te bereiden

Voorbereiding voor de studie van de maag moet binnen enkele weken worden gestart. Eerst moet je een verwijzing krijgen en dan voorbereiden.

2-3 dagen voor het geplande onderzoek van de maag, is het noodzakelijk om al het zware voedsel uit het dieet te verwijderen. Gedurende deze periode is het verboden om kefir, gebakken vis en vlees, verschillende sauzen, kruiderijen, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, fastfood, noten, paddenstoelen te eten.

De dag voor het onderzoek moeten allerlei volle granen, zuivelproducten, meelproducten, tomaten en citrusvruchten uit het dieet worden verwijderd. Bovendien mag je geen koffie, frisdrank, zoet voedsel of sterke thee drinken. Het is dan ook niet toegestaan ​​om alcohol en druivensap te drinken.

Aan de vooravond van de studie vóór 18.00 uur mag men een kleine hoeveelheid aardappelpuree eten zonder iets, zonder er olie aan toe te voegen. Toegestaan ​​een beetje boekweit of havermout, gestoomde groenten of gestoomde pasteitjes.

Wat je moet brengen

Rekening houdend met het feit dat met de introductie van de endoscoop een braakwerende reflex kan verschijnen, moet je je hoofd onder een opgerolde handdoek doen en de tweede zal nodig zijn om ze af te vegen. Hieruit volgt dat u 2 handdoeken nodig heeft.

Bovendien moet u natte doekjes meenemen om op te ruimen na een verkenning. Je moet comfortabele kleding dragen om je lichaam niet te hinderen, anders zal het moeilijk zijn om te ademen.

Voorbereiding op de dag van onderzoek

'S Morgens moet u niet ontbijten, het is alleen toegestaan ​​om een ​​kleine hoeveelheid water te drinken (tot 100 ml). Houd er rekening mee dat het daarna minstens 3 uur moet duren. Gebruik geen pillen. Roken is niet toegestaan ​​vóór het onderzoek.

Het is de moeite waard om 15 minuten voor aanvang van het onderzoek naar de kliniek te komen, om jezelf te kalmeren en de procedure in te stellen.

Gemiddelde prijzen

De gemiddelde kosten van gastroscopie in Moskou zullen de patiënt 4-5 duizend roebel kosten en de prijs van een röntgenfoto van de maag zal ongeveer 3-4 duizend kosten. De geschatte prijs van echografie is 2-3 duizend roebel.

  1. Onderzoek van ontlasting op de aanwezigheid van verborgen bloed - 350 roebel;
  2. Detectie van antilichamen tegen de pariëtale cellen van de maag - 1500 roebel;
  3. Lipase-niveau - 430 roebel;
  4. De definitie van Sa 72-4 - 1250 roebel;
  5. Definitie Sa 19-9 - 850 roebel;
  6. Bepaling van kankerantigeen - 800 roebel;
  7. Cytologisch onderzoek naar de aanwezigheid van Helicobacter pylori-infectie - 850 roebel.

Het is natuurlijk niet de moeite om zelf te bepalen welke tests moeten worden uitgevoerd en welke niet vereist zijn. Deze beslissing moet alleen door een specialist worden genomen.

Waar te keren

Contact voor een studie van het spijsverteringskanaal moet eerst een gastro-enteroloog zijn. Wanneer u naar een specialist gaat, kunt u zelf beslissen:

  • Polikliniek stad;
  • privékliniek;
  • het ziekenhuis.

Daarna voert u alle noodzakelijke onderzoeken en opdrachten uit.

beoordelingen

Geachte lezers, u kunt uw mening over de diagnose van maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm in de commentaren achterlaten, het zal nuttig zijn voor andere gebruikers van de site!

http://ogkt.ru/yazva/diagnostika-yazvennoj-bolezni-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Diagnose van maagzweren: welke reeks procedures is belangrijk voor patiënten

Diagnose van maagzweren is gericht op het identificeren van de ziekte en het bepalen van de mogelijke oorzaak ervan. Hiermee kunt u de behandeling en aanbevelingen voor de patiënt kiezen die het meest effectief zijn. Het volgende beschrijft de belangrijkste laboratorium- en instrumentele methoden die worden gebruikt om een ​​maagzweer te diagnosticeren.

Maagzweer onderzoek plan

Hoe een maagzweer te diagnosticeren? Het optimale diagnostische schema voor vermoedelijke maagzweren moet als volgt zijn:

  • geduldige geschiedenis nemen en bestuderen van zijn gewoonten;
  • lichamelijk onderzoek, onderzoek en palpatie van de buik;
  • algemene bloedonderzoeken (met leukocytenformule) en urine;
  • analyse van fecaal occult bloed;
  • biochemische bloedtest;
  • contrast-versterkte fluoroscopie (minder en minder in de afgelopen jaren);
  • echografie (voor differentiële diagnose);
  • fibrogastroduodenoscopie van het bovenste spijsverteringsstelsel;
  • analyse voor helicobacter-infectie;
  • biopsie van het weefselmonster vanaf de bodem van de zweer.

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

  • hematoloog - bij de ontwikkeling van refractaire of ernstige bloedarmoede geassocieerd met bloeding of vitamine B12-tekort;
  • de chirurg - in geval van vermoedelijke perforatie van de maag (peritonitis), penetrerende zweer in naburige organen (lever, pancreas, peritoneum, milt), tekenen van actieve bloeding, misvorming van het lumen;
  • resuscitator - als hemorragische shock optreedt bij actieve bloeding;
  • oncoloog - wanneer cytologisch onderzoek tekenen van een maligne maagzweer vertoont;

Methoden voor de diagnose van de ziekte

Laboratoriumdiagnose

Over het algemeen verandert de analyse van bloed in maagzweren de volgende indicatoren: ESR-stijgingen (erythrocytensedimentatiesnelheid), het aantal leukocyten neemt toe (door neutrofielen). Als een patiënt episoden van bloeding van een maagzweer heeft, wordt vaak een afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine waargenomen. Met uitgebreide laesies van het slijmvlies kan B12-deficiëntie anemie ontwikkelen. U kunt de oorzaak van bloedarmoede controleren aan de hand van de volgende indicatoren:

  • kleurindicator;
  • serum ijzer;
  • transferrine;
  • gemiddeld rode bloedcelvolume (MCV);
  • erytrocyten gemiddeld hemoglobine (MCHC);
  • de massa van hemoglobine in één erythrocyte (MCH);
  • cobalamine concentratie.

Onderzoek ook de uitwerpselen op de aanwezigheid van bloed, wat een indicatie kan zijn voor de ontwikkeling van complicaties van een maagzweer.

Instrumentele diagnostiek

Röntgenfoto's van de buikorganen vervaagden geleidelijk naar de achtergrond. Hij werd verdrongen door endoscopische technieken en computertomografie. In sommige situaties kan het gebruik van röntgenfoto's echter perforatie (de aanwezigheid van lucht onder de koepel van het diafragma) of een aanzienlijke vervorming van de maag detecteren.

Endoscopistische arts meet de grootte en beschrijft de locatie van de zweer. Vaak wordt een monster genomen van de onderkant van het defect en de wanden voor cytologie. Het wordt uitgevoerd in gespecialiseerde laboratoria, waar het monster op cellulair niveau wordt bestudeerd. Hiermee kunt u tekenen van goedaardige en kwaadaardige tumoren detecteren.

Detectie van Helicobacter pylori-infectie

De diagnose van Helicobacter met maagzweer omvat noodzakelijkerwijs histologisch onderzoek, dat wordt uitgevoerd met FGDS. Met behulp van speciale kleuring met acridine-oranje of toluidine-blauw is het mogelijk om kolonisatieplaatsen van het slijmvlies te onthullen. De specificiteit en gevoeligheid van de methode benadert 95%.

Naast invasieve methoden zijn er anderen. De meest populaire was de respiratoire ureasetest. Voor zijn holding zijn testsystemen beschikbaar die in de gewone apotheek kunnen worden gekocht. De essentie van de techniek is gebaseerd op de kenmerken van het metabolisme van bacteriën - de productie van het enzym urease, dat ureum krachtig in kooldioxide en ammoniak verdeelt. Het zijn de metabole producten gelabeld met de koolstofisotoop en worden uitgescheiden met ademhaling, waar ze worden gevangen door een gevoelig testsysteem.

Een andere manier om een ​​Helicobacter pylori-infectie te diagnosticeren, is de detectie van pathogene antigenen in de ontlasting. De techniek wordt ook gekenmerkt door een hoge gevoeligheid, maar het is erg belangrijk voor de juistheid van het resultaat om het materiaal correct te verzamelen. Het kan ook worden beïnvloed door het gebruik van antisecretoire (protonpompremmers en histaminereceptorantagonisten) en antacida. Daarom is het raadzaam om het na het einde van de behandeling voor te schrijven om de effectiviteit van de therapie te testen.

Soms worden bloedtesten uitgevoerd op de aanwezigheid van specifieke immunoglobulines van het type G tot H.Pylori. Ze verschijnen enkele weken na het begin van de infectie en duren ten minste meerdere jaren. Dit is een marker van de ziekte en wordt zelden gebruikt voor de eerste diagnose.

De groei van H.Pylori antibioticaresistentie heeft het belang van bacteriologisch onderzoek verhoogd. Om dit tijdens de endoscopie uit te voeren, wordt een materiaal van het oppervlak van het maagslijmvlies afgenomen, dat vervolgens naar een gespecialiseerd laboratorium wordt gestuurd, waar het in een leven-gevende omgeving wordt gekweekt.

Handige video

Welk complex van procedures bestaat uit de diagnose van zweren die in deze video klinken.

Morfologische diagnose van maagzweren

Een biopsie van een maagzweer in ontwikkelde landen is nu een onmisbaar onderdeel van het diagnostische programma voor het maken van een definitieve diagnose. Het belang van de techniek is dat je hiermee veranderingen in het slijmvlies op cellulair niveau kunt bepalen. Dit maakt het mogelijk om atrofische of hypertrofische ontsteking van de maag te identificeren.

Bovendien stelt de morfologische studie ons in staat om erosie te onderscheiden van de zweer (door de diepte van de laesie). Maar de grootste waarde van de techniek is dat u hiermee de vroege ontwikkeling van het kwaadaardige proces kunt diagnosticeren, wanneer er geen klinische symptomen zijn. In ontwikkelde landen zijn dankzij deze studie de percentages voor de behandeling van maagkanker aanzienlijk verbeterd.

Het wordt direct tijdens gastroscopie uitgevoerd en omvat de verzameling van histologisch materiaal van de bodem en wanden van het defect van het slijmvlies om de etiologie vast te stellen.

Differentiële diagnose van maagzweer

Differentiële diagnose van maagzweren moet worden uitgevoerd met de volgende pathologieën:

  • gastro-oesofageale reflux;
  • ontsteking van het slijmvlies van de maag of twaalfvingerige darm (gastritis of duodenitis);
  • maagkanker;
  • acute pancreatitis;
  • acute appendicitis (vooral in de eerste fase, wanneer pijn vaak in de overbuikheid wordt gelokaliseerd);
  • chronische ischemische darmziekte;
  • functionele aandoeningen van het spijsverteringskanaal;
  • acute cholecystitis of cholangitis;
  • galsteenziekte.

Diagnose van de effectiviteit van eradicatietherapie

Volgens moderne internationale normen (Kyoto-protocol) is de duur van de eradicatietherapie voor expressie 10-14 dagen. Daarna moet je je richten op de volgende criteria:

http://gastritunet.online/bolezni-zheludka/yazvennaya-bolezn/diagnostika-yazvy-zheludka.html

Diagnose van maagzweren: mis de ziekte niet

Een maagzweer is een chronische ziekte die het slijmvlies van dit orgaan sterk beïnvloedt. In de regel gaat het gepaard met karakteristieke tekens, maar voor een nauwkeuriger detectie van de ziekte is een volledige diagnose van een maagzweer vereist. Overweeg deze vraag in meer detail.

Oorzaken van zweren

Meestal ontwikkelt maagzweer zich om dergelijke redenen:

  1. De maag is geïnfecteerd met een bacterie en nadat deze de orgaanholte binnengaat, verstoort deze bacterie de zure omgeving, die de dood van slijmcellen en de vorming van een maagzweer veroorzaakt.

Bovendien kan Helicobacter andere gastro-intestinale ziekten veroorzaken (bijvoorbeeld gastritis).

  1. Veelvuldig gebruik van alcoholhoudende dranken.
  2. Roken voor meerdere jaren.
  3. Koffie drinken met een hoog gehalte aan cafeïne (vooral schadelijk voor de maag om koffie te drinken op een lege maag, wanneer het lichaam het meest vatbaar is voor beschadiging).
  4. Onjuiste voeding. Dit item omvat het gebruik van junkfood (pittig, vet), het eten van droog voedsel, evenals de inname van te heet voedsel, waardoor het maagslijmvlies wordt beschadigd.
  5. Frequente zenuwen en stress kunnen ook een sterke impuls geven aan de ontwikkeling van een maagzweer.
  6. Ongecontroleerde langdurige behandeling met sommige medicijnen. De gevaarlijkste voor de maag zijn: corticosteroïden, pijnstillers (pijnstillers) en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Het is belangrijk! Bij het behandelen van geneesmiddelen zonder recept van een arts, riskeert een persoon niet alleen zijn maag te kwetsen, maar ook een defect aan de lever, het hart, de nieren en het centrale zenuwstelsel. Bovendien zal de situatie alleen maar erger worden als de patiënt de verkeerde dosering van het medicijn kiest. Dit loopt het risico van ongewenste complicaties en verslechtering van de gezondheid.

Symptomen van de ziekte

Om het gemakkelijker te maken om de zweer te identificeren, moet u op dergelijke karakteristieke symptomen en tekenen letten:

  1. Acute pijn aan de linkerkant van de borstkas, die kan geven aan de lumbale regio, schouderbladen en onderbuik. De aard van pijn: piercing, scherp, pijn.

Meestal verschijnt dit symptoom 's morgens wanneer de persoon nog niet heeft gegeten. Na het eten verdwijnt de pijn een beetje, omdat voedsel overmatig zuur in de maag onderdrukt.

  1. Tijdens periodes van acute ulceratie, kan een persoon ernstige brandend maagzuur en zuur boeren.
  2. In gevorderde gevallen is er braken met bloed, frequente misselijkheid en plotseling gewichtsverlies.
  3. Een verminderde eetlust wordt geassocieerd met indigestie, evenals de angst voor een persoon om pijn te ervaren na het eten.
  4. Het uiterlijk van verhoogd gas.
  5. Frequent gevoel van zwaarte in de buik.
  6. Een snel gevoel van volheid, zelfs na het eten van een kleine hoeveelheid voedsel.
  7. Kruk doorbreken

Het is belangrijk! Statistieken tonen aan dat meer dan 50% van alle patiënten met een maagzweer het probleem van constipatie en diarree onder ogen zien. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om uiterst aandachtig te zijn in de diagnose, omdat deze symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van een breed scala aan pathologieën.

Het moet ook gezegd worden dat in ongeveer 20% van de gevallen patiënten met een maagzweer de bovenstaande symptomen niet voelen. Hun ziekte is eentonig en kan lang niet eens worden gevoeld. De enige manier om een ​​diagnose te stellen, is door speciale onderzoeken uit te voeren. De ontwikkeling van zweren is waarschijnlijker bij mensen die ooit aan gastritis hebben geleden.

diagnostiek

Aangezien de symptomen van maagproblemen vaak vergelijkbaar zijn met andere ziekten, is het noodzakelijk dat een diagnose wordt gesteld om een ​​juiste diagnose te stellen.

Diagnose voor de detectie van maagulcera voorziet in dergelijke verplichte onderzoeken en procedures:

  1. Eerste onderzoek door een arts, palpatie van de buikholte en het nemen van anamnese.
  2. Bloed- en urinetests.
  3. De analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van verborgen bloed.
  4. Onderzoek naar de zuurgraad van de maag. Het wordt meestal gedaan met intragastrische pH-metrie.
  5. Radiografie wordt gedaan om meer voor de hand liggende tekenen van een maagzweer te identificeren - littekens en inkepingen in het maagslijmvlies.
  6. Endoscopisch onderzoek is gericht op het identificeren van de ernst van de ziekte, lokalisatie van de zweer, de vorm en beoordeling van de algemene maagtoestand.
  7. Een biopsie omvat het nemen van een klein weefsel van de maag voor verder onderzoek onder een microscoop. Deze methode onthult een ernstige mate van zweren, die gepaard gaat met oncologische educatie.

Het is belangrijk! Een maagzweer, indien onbehandeld, kan een kwaadaardige tumor van de maag veroorzaken.

  1. Manometrie helpt bij het identificeren van de beweeglijkheid van de bovenste zones van het maagdarmkanaal.
  2. Diagnose van de identificatie van bacteriën Helicobacter. Deze studie voorziet in het uitvoeren van respiratoire testen, de detectie van bacterieel DNA in het speeksel en bloed van de patiënt.

Nadat alle diagnostische maatregelen zijn genomen, wordt de behandeling voorgeschreven. Het wordt voor elke patiënt afzonderlijk en afhankelijk van de oorzaak van zweren, symptomen en verwaarlozing van de ziekte geselecteerd. Ook zal de therapie grotendeels afhangen van de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van chronische ziekten. Een verplicht onderdeel van de complexe therapie van maagzweren is voeding. Lees hier meer.

behandeling

Klassieke therapie voor de detectie van ulcera biedt dit:

  1. Naleving van de klinische voeding door de patiënt. Het dieet zorgt voor een volledige afwijzing van alcohol, roken, zout, vet, pittig, zuur en heet. De basis van het dieet moet gekookte groenten en vlees, granen en soepen zijn.
  2. Om de activiteit van bacteriën te onderdrukken, worden antibiotica voorgeschreven (Metronidazol).
  3. Antacida zijn nodig om de maag te omhullen (Almagel).
  4. Preparaten om de afscheiding van de maag te onderdrukken (Ranitidine).
  5. Pijnstillers voor pijn.
  6. Zuurverlagende medicijnen in de maag.

Er moet aan worden herinnerd dat de zweer zich niet op een dag ontwikkelt. Haar opleiding gaat noodzakelijkerwijs gepaard met subtielere symptomen: zwaar gevoel in de maag, boeren, misselijkheid. Hoe eerder u begint met het nemen van preventieve maatregelen, hoe waarschijnlijker het is om de verdere ontwikkeling van de ziekte te stoppen.

het voorkomen

Om het risico op maagzweren te verminderen, moet u het advies van deze arts volgen:

  1. Eet goed.
  2. Rook niet en drink geen alcohol.
  3. Vermijd stress en zenuwen.
  4. Let op mondhygiëne.
  5. Gebruik geen medicijnen zonder recept.

Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, neem dan onmiddellijk contact op met een gastro-enteroloog en voer een diagnose uit.

Werkervaring over 7 jaar.

Beroepsvaardigheden: diagnose en behandeling van ziekten van het maagdarmkanaal en het galsysteem.

http://pdoctor.ru/zheludok/diagnostika-yazvy.html

Maagzweer

Maagzweer is een chronische etiologische pathologie die optreedt met de vorming van ulceratieve laesies in de maag, een neiging tot progressie en de vorming van complicaties. De belangrijkste klinische symptomen van een maagzweer zijn pijn in de maag en dyspeptische symptomen. De standaard voor diagnose is endoscopisch onderzoek met een biopsie van pathologische gebieden, röntgenonderzoek van de maag, detectie van H. pylori. De behandeling is complex: dieet en fysiotherapie, uitroeiing van Helicobacter pylori-infectie, chirurgische correctie van complicaties van de ziekte.

Maagzweer

Peptische ulcus (BLE) is een cyclisch recidiverende chronische ziekte, met als kenmerkend symptoom ulceratie van de maagwand. YABZH is de meest voorkomende pathologie van het maagdarmkanaal: volgens verschillende bronnen lijdt 5 tot 15% van de bevolking aan deze ziekte in de wereld, en onder stedelingen komt pathologie vijf keer vaker voor. Veel specialisten op het gebied van gastro-enterologie combineren de concepten maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm, wat niet helemaal correct is - ulceraties in de twaalfvingerige darm worden 10 tot 15 keer vaker gediagnosticeerd dan ulcera in de maag. YAB vereist echter een zorgvuldige studie en ontwikkeling van moderne methoden voor diagnose en behandeling, aangezien deze ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van letale complicaties.

Ongeveer 80% van de gevallen van primaire detectie van maagzweren vindt plaats op de werkende leeftijd (tot 40 jaar). Bij kinderen en adolescenten wordt een maagzweer zelden gediagnosticeerd. Onder de volwassen bevolking, is er een overwicht van mannen (vrouwen lijden YBD 3-10 keer minder vaak); maar op hoge leeftijd worden sekseverschillen van morbiditeit gladgestreken. Bij vrouwen is de ziekte gemakkelijker, in de meeste gevallen asymptomatisch, zelden gecompliceerd door bloeding en perforatie.

Maagzweer neemt de tweede plaats in onder de oorzaken van invaliditeit van de bevolking (na cardiovasculaire ziekte). Ondanks de lange periode van studie van deze nosologie (meer dan een eeuw), zijn therapeutische behandelingsmethoden nog niet gevonden die de progressie van de ziekte kunnen stoppen en de patiënt volledig kunnen genezen. De incidentie van GU in de wereld groeit voortdurend en vereist de aandacht van huisartsen, gastro-enterologen, chirurgen.

classificatie

Tot op heden konden wetenschappers en clinici over de hele wereld geen overeenstemming bereiken over de classificatie van maagzweren. Binnenlandse experts systematiseren deze pathologie op de volgende manieren:

  • oorzakelijke factor - geassocieerd of niet geassocieerd met H. pylori, GAL, symptomatische zweren;
  • lokalisatie - zweer van de cardia, antrum of het lichaam van de maag, pylorus; grote of kleine kromming, voorste, achterste wand van de maag;
  • het aantal defecten - een enkele zweer of meerdere ulceraties;
  • defectgrootte - kleine zweer (tot 5 mm), medium (tot 20 mm), groot (tot 30 mm), gigantisch (meer dan 30 mm);
  • stadium van de ziekte - verergering, remissie, littekens (rood of wit litteken), littekenvervorming van de maag;
  • het verloop van de ziekte is acuut (de diagnose maagzweer wordt voor de eerste keer vastgesteld), chronisch (er zijn periodieke exacerbaties en remissies);
  • complicaties - maagbloeding, geperforeerde maagzweer, penetratie, litteken-ulceratieve stenose van de maag.

Oorzaken en pathogenese van maagzweren

De belangrijkste etiologische factor bij de vorming van maagzweren is H. pylori-infectie - meer dan 80% van de patiënten heeft positieve tests voor Helicobacter pylori-infectie. Bij 40% van de patiënten met een maagzweer van de maag die is geïnfecteerd met Helicobacter-bacterie, duiden anamnestische gegevens op een familiale aanleg voor deze ziekte. De tweede belangrijkste oorzaak van de vorming van maagzweren is het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Zollinger-Ellison-syndroom, HIV-infectie, bindweefselaandoeningen, levercirrose, hart- en longziekten, nierschade en stressfactoren die leiden tot de vorming van symptomatische ulcera worden beschouwd als de zeldzamere etiologische factoren van deze pathologie.

De onbalans tussen de beschermende mechanismen van het slijmvlies en de effecten van agressieve endogene factoren (geconcentreerd zoutzuur, pepsine, galzuren) op de achtergrond van de stoornisfunctie van het maagdarmkanaal (hypodynamie van de maag, duodeno-gastrische reflux, enz.). Remming van bescherming en langzaam herstel van het slijmvlies is mogelijk tegen de achtergrond van atrofische gastritis, met een chronisch verloop van Helicobacter pylori-infectie, ischemie van het maagweefsel tegen de achtergrond van collagenoses, langdurig gebruik van NSAID's (prostaglandinesynthese vertraagt, wat leidt tot een afname in slijmproductie).

Het morfologische beeld van maagzweren ondergaat een aantal veranderingen. Het primaire substraat voor het ontstaan ​​van een maagzweer is erosie - oppervlakkige schade aan het epithelium van de maag die zich vormt tegen de achtergrond van necrose van het slijmvlies. Erosie wordt meestal gedetecteerd op de kleinere kromming en in het pylorusgebied van de maag zijn deze defecten zelden enkelvoudig. De afmetingen van erosie kunnen variëren van 2 millimeter tot enkele centimeters. Visueel is erosie een defect van het slijmvlies, niet verschillend qua uiterlijk van het omringende weefsel, waarvan de bodem is bedekt met fibrine. Volledige epithelisatie van erosie met een gunstig verloop van eroderende gastritis treedt op binnen 3 dagen zonder de vorming van littekenweefsel. Met een ongunstig resultaat wordt erosie getransformeerd in een acute maagzweer.

Een acute zweer wordt gevormd tijdens de verspreiding van het pathologische proces diep in het slijmvlies (verder dan zijn spierplaat). Zweren zijn meestal enkelvoudig, krijgen een ronde vorm, op de snit lijkt het op een piramide. Qua uiterlijk zijn de randen van de zweer ook niet anders dan de omliggende weefsels, de bodem is bedekt met fibrine-overlays. Zwarte verkleuring van de bodem van de zweer is mogelijk als het bloedvat wordt beschadigd en hematine wordt gevormd (een chemische stof die wordt gevormd tijdens de oxidatie van hemoglobine door vernietigde rode bloedcellen). De gunstige uitkomst van acute ulcera is binnen twee weken getekend, de ongunstige wordt gekenmerkt door de overgang van het proces naar de chronische vorm.

De progressie en versterking van ontstekingsprocessen in het gebied van de zweer leidt tot een verhoogde vorming van littekenweefsel. Hierdoor worden de onderkant en randen van chronische zweren dicht, verschillen in kleur van het omliggende gezonde weefsel. Chronisch ulcus heeft de neiging toe te nemen en te verdiepen in de periode van exacerbatie, tijdens remissie neemt het af in grootte.

Symptomen van maagzweren

Het klinische verloop van maagzweren wordt gekenmerkt door perioden van remissie en exacerbatie. De opkomst en toename van pijn in het epigastrische gebied en onder het haakvormig proces van het borstbeen is kenmerkend voor de verergering van GU. In het geval van een maagzweer is de pijn links van de centrale lijn van het lichaam gelokaliseerd; in aanwezigheid van ulceratie van de pylorus - aan de rechterkant. Mogelijke bestraling van pijn in de linker helft van de borst, schouderblad, onderrug, wervelkolom. Voor maagzweren van de maag wordt gekenmerkt door het optreden van pijn onmiddellijk na het eten met een toename in intensiteit binnen 30-60 minuten na een maaltijd; pylorus ulcus kan leiden tot de ontwikkeling van nachtelijke, hongerige en late pijnen (3-4 uur na een maaltijd). Het pijnsyndroom wordt gestopt door een verwarmingskussen op de maag aan te brengen, waarbij antacida, spasmolytica, protonpompinhibitoren en H2-histamine-receptorblokkers worden gebruikt.

Naast pijn is YABZH inherent aan de taal van de tong, slechte adem, dyspepsie - misselijkheid, braken, brandend maagzuur, verhoogde winderigheid, instabiliteit van de stoel. Braken komt vooral voor op de hoogte van pijn in de maag, brengt verlichting. Sommige patiënten hebben de neiging braken te veroorzaken om hun toestand te verbeteren, wat leidt tot de progressie van de ziekte en het optreden van complicaties.

Atypische vormen van maagzweren kunnen zich manifesteren door pijn in het rechter iliacale gebied (type appendicular), in het gebied van het hart (harttype), onderrug (radiculitispijn). In uitzonderlijke gevallen kan het pijnsyndroom bij GI helemaal afwezig zijn. Het eerste teken van de ziekte is dan bloeding, perforatie of cicatriciale stenose van de maag, waardoor de patiënt medische hulp zoekt.

diagnostiek

De gouden standaard voor de diagnose van maagzweren is oesophagogastroduodenoscopie. EGD maakt visualisatie van het ulceratieve defect mogelijk bij 95% van de patiënten en bepaalt het stadium van de ziekte (acute of chronische maagzweer). Endoscopisch onderzoek maakt tijdige detectie van complicaties van maagzweren (bloeding, cicatriciale stenose), endoscopische biopsie en chirurgische hemostase mogelijk.

Radiografie van de maag (gastrografie) is van het grootste belang bij de diagnose van cicatriciale complicaties en de penetratie van zweren in aangrenzende organen en weefsels. Als het onmogelijk is om endoscopische beeldvorming uit te voeren, maakt röntgendiffractie het mogelijk om in 70% van de gevallen een maagzweer te verifiëren. Voor een nauwkeuriger resultaat wordt het gebruik van dubbel contrast aanbevolen - in dit geval wordt het defect gezien als een nis of een aanhoudende contrastvlek op de wand van de maag waar de vouwen van het slijmvlies samenkomen.

Gezien de grote rol helicobacter infectie in de ontwikkeling van een maagzweer, alle patiënten met deze aandoening bindende tests ter H. pylori (ELISA, PCR Diagnostic ademtest biopsieën etc.) te identificeren.

Echografie OBP (onthult gelijktijdige pathologie van de lever, pancreas), electrogastrografie en antroduodenale manometrie (maakt het mogelijk om de motorische activiteit van de maag en zijn evacuatiecapaciteit te bepalen), intragastrische pH-metrie (detecteert agressieve schade-factoren), fecale occulte analyse bloed (uitgevoerd met vermoedelijke maagbloeding). Als de patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis met een klinisch beeld van "acute buik", kan diagnostische laparoscopie nodig zijn om maagperforatie uit te sluiten. Een maagzweeraandoening moet worden onderscheiden van symptomatische ulcera (vooral medicamenten), het Zollinger-Ellison-syndroom, hyperparathyroïdie, maagkanker.

Behandeling van maagzweren

De belangrijkste doelen van behandeling voor GI zijn onder meer het herstel van het ulceratieve defect, het voorkomen van complicaties van de ziekte en het bereiken van langdurige remissie. Behandeling van maagzweren omvat niet-medicamenteuze en medicamenteuze effecten, operationele methoden. Niet-medicamenteuze behandeling van YAB impliceert een dieet, de benoeming van fysiotherapeutische procedures (warmte, paraffinetherapie, ozokeriet, elektroforese en magnetroneffecten), het wordt ook aanbevolen om stress te vermijden, om een ​​gezonde levensstijl te leiden.

Medicamenteuze behandeling moet uitgebreid zijn en alle delen van de pathogenese van GU beïnvloeden. Anti-helicobacter-therapie vereist de aanstelling van verschillende geneesmiddelen voor de uitroeiing van H. pylori, omdat het gebruik van monosemes niet effectief is gebleken. De behandelend arts selecteert individueel een combinatie van de volgende geneesmiddelen: protonpompremmers, antibiotica (clarithromycine, metronidazol, amoxicilline, tetracycline, furazolidon, levofloxacine, enz.), Bismutpreparaten.

Met tijdige behandeling voor medische hulp en het uitvoeren van een compleet schema van anti-helicobacterbehandeling, wordt het risico op complicaties van maagzweren geminimaliseerd. Noodheelkundige chirurgische behandeling van GI (hemostase door knippen of naaien van een bloedend vat, hechten van de zweer) is meestal alleen vereist voor patiënten met een gecompliceerde pathologie: perforatie of penetratie van de zweer, bloeding van de zweer, maligniteit, de vorming van cicatriciale veranderingen van de maag. Bij oudere patiënten, met een voorgeschiedenis van aanwijzingen voor complicaties van ulceratieve aandoeningen in het verleden, raden deskundigen aan om de duur van een conservatieve behandeling tot een tot anderhalve maand te verkorten.

Absolute indicaties voor chirurgische interventie: perforatie en maligniteit van zweren, massale bloedingen, cicatriciale veranderingen van de maag met verminderde functie, zweer van gastrojejunostomie. De voorwaardelijke absolute indicaties omvatten de penetratie van zweren, reusachtige kalezny-zweren, recidiverende maagbloedingen op de achtergrond van voortgaande conservatieve therapie, de afwezigheid van maagzweerherstel nadat het is gehecht. De relatieve indicatie is de afwezigheid van een duidelijk effect van medicamenteuze therapie gedurende 2-3 jaar.

Al decennia lang bespreken chirurgen de effectiviteit en veiligheid van verschillende soorten operaties voor maagzweren. Tot op heden worden resectie van de maag, gastro-enterostomie, verschillende soorten vagotomie als het meest effectief beschouwd. Uitsnijden en hechten van een maagzweer wordt alleen in extreme gevallen toegepast.

Prognose en preventie

De prognose voor maagzweren hangt grotendeels af van de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp en de effectiviteit van H. pylori-therapie. YBZH wordt gecompliceerd door maagbloeding bij elke vijfde patiënt, bij 5 tot 15% van de patiënten perforatie of penetratie van de zweer, 2% ontwikkelt cicatriciale stenose van de maag. Bij kinderen is de frequentie van complicaties van maagzweren lager - niet meer dan 4%. De kans op het ontwikkelen van maagkanker bij patiënten met GAB is 3-6 keer groter dan bij mensen die niet aan deze pathologie lijden.

Primaire preventie van maagzweren omvat de preventie van infectie met Helicobacter pylori-infectie, eliminatie van risicofactoren voor de ontwikkeling van deze pathologie (roken, krappe levensomstandigheden, lage levensstandaard). Secundaire profylaxe is gericht op het voorkomen van terugval en omvat diëten, het elimineren van stress, het voorschrijven van een anti-Helicobacter pilregime van geneesmiddelen bij het begin van de eerste symptomen van GU. Patiënten met maagzweren moeten levenslang gevolgd worden, endoscopisch onderzoek met verplichte H. pylori-tests eenmaal in de zes maanden.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/stomach-ulcer

Diagnose van maagzweer

De diagnose van maagzweren wordt gesteld op basis van een zorgvuldig verzamelde geschiedenis, relevante klinische tekenen van de ziekte, röntgenfoto's, endoscopische, morfologische studies van het maagslijmvlies en duodenumzweer, laboratoriumonderzoek, inclusief biochemische, immunologische en radiomunologische studies van maagsap, bloed en maagslijmvlies.

Patiëntvragen (geschiedenis)

Klinische manifestaties van maagzweren zijn veelzijdig. De variabiliteit van symptomen is gerelateerd aan de leeftijd, het geslacht, de algemene toestand van de patiënt, de duur van de ziekte, de frequentie van exacerbaties, de lokalisatie van de zweer en de aanwezigheid van complicaties. Anamnese-gegevens en analyse van patiëntklachten zijn van groot belang voor de herkenning van deze ziekte. Besteed bijzondere aandacht aan twee symptomen - pijn en brandend maagzuur.

Het belangrijkste symptoom van een maagzweer is pijn, gekenmerkt door periodiciteit gedurende de dag, seizoensgebonden (lente en herfst), de aanwezigheid van lichte hiaten - de afwezigheid van een recidief van de ziekte gedurende meerdere jaren (de Trinity-triade). De pijn van een maagzweer is geassocieerd met voedselinname: er is nachtelijke, hongerige, nuchterende pijn, vroeg (na 20-30 minuten), laat (na 1,5-2 uur) na het eten (ter hoogte van de spijsvertering). Na braken, eten, maagzuurremmers, het gebruik van verwarmingspads, myogene antispasmodica, anticholinergica, neemt de pijn tijdens een maagzweer af of verdwijnt deze. Er is een natuurlijk verband tussen pijn en de kwaliteit en kwantiteit van voedsel: overvloedig, pittig, zuur, zout, grof voedsel veroorzaakt altijd pijn.

Vroege pijn is kenmerkend voor de lokalisatie van ulcera in de maag, laat - voor zweren in de buurt van de pylorus en in de twaalfvingerige darm is nachtelijke en nuchtere pijn mogelijk met beide lokalisaties van het ulceratieve proces. Hoge maagzweren (hart) worden gekenmerkt door vroege pijn die onmiddellijk na het eten optreedt, met name acuut en warm voedsel; soms pijnlijke, drukkende, gebogen pijn, lokaliseren onder het zwaardvormig proces of in het linker hypochondrium. Pijn straalt langs de slokdarm uit, aanhoudende boeren, brandend maagzuur, omdat de zweer vaak wordt gecombineerd met cardia-insufficiëntie, gastro-oesofageale reflux. Met de lokalisatie van zweren in het lichaam en de onderkant van de maag (mediogastische ulcera), treedt pijn 20-30 minuten na een maaltijd op, af en toe 's nachts.

Pijn bereikt een bepaalde intensiteit wanneer de zweer in het pylorus kanaal wordt gelokaliseerd, het vindt 40 minuten tot 1 uur na de maaltijd plaats. Volgens klinische manifestaties lijkt pylorisch ulcus op een duodenumulcus. Echter, de intensiteit van pijn, bestraling in het rechter hypochondrium, achteraan, achter het borstbeen, aanhoudend braken met een grote hoeveelheid zure inhoud, een groot verlies aan lichaamsgewicht maakt de zweer van het pylorus deel van de maag verdacht.

Met de lokalisatie van zweren in de duodenumbol of het antrum van de maag, komt pijn vaak voor op een lege maag (vastende pijn), 's nachts en 1,5 - 2 uur na een maaltijd (late pijn). De pijn, in de regel, na het eten, neemt af. Maagzuursymptoom wordt bepaald door hypersecretie van de belangrijkste klieren van de maag en (of) de aanwezigheid van duodenogastrische en gastro-oesofageale reflux.

Een maagzweeraandoening met lokalisatie van de zweer in het post-bulbaire gebied komt vooral voor bij middelbare en oudere mensen. Aanhoudende pijn die naar de rechter schouder, rechter of linker hypochondrium uitstraalt, duidt op betrokkenheid bij het pathologische proces van de galwegen en de pancreas. Vaak worden aanhoudende braken en cholestase waargenomen bij patiënten met zalukovic-ulcera.

Op basis van de aard en tijd van pijn, afhankelijk van de locatie van de zweer, kunt u het volgende schema gebruiken:

  • Subcardische ulcera: voedselinname → vroege pijn (gedurende de eerste 30 minuten na het eten) → welzijn.
  • Zweren van het middelste en onderste derde deel van de maag: voedselopname → welzijn (gedurende 30 minuten - 1 uur) → pijn (gedurende 1-1,5 uur vóór volledige evacuatie van voedsel uit de maag) → welzijn.
  • Pylorische ulcera van de maag en duodenumzweer: vastenpijn → voedselinname → goede gezondheid gedurende 1-1,5 uur tot de volledige evacuatie van voedsel uit de maag late pijn.

Voor maagzweren wordt de ziekte gekenmerkt door seizoensgebondenheid van pijn (exacerbaties in de lente en de herfst). Perioden van exacerbatie van pijn worden vervangen door perioden van remissie met een ongecompliceerde zweer, zelfs zonder behandeling. Door de aard van de pijn kan worden saai, brandend, pijn, paroxysmale, scherp, vergezeld van braken. Tijdens een exacerbatie nemen patiënten meer kans om een ​​comfortabele houding aan te nemen, liggend aan hun rechterzijde met hun benen gespannen, vaak gebruikmakend van een warmwaterkruik. De meeste patiënten melden 's middags meer pijn en proberen' s avonds niet te eten. Constante pijn duidt op complicaties zoals periprocesses (perigastritis en periduodenitis) of penetratie van een zweer in naburige organen.

Bestraling van pijn is niet kenmerkend voor een maagzweer en wordt meestal waargenomen bij de penetratie van een maagzweer:

  • Met de penetratie van een zweer in de alvleesklier komen de symptomen van pancreatitis samen: na het eten, kalmeert de pijn niet, maar neemt toe, er is misselijkheid met kokhalzen, boeren, onstabiele ontlasting. De pijn wordt gordelroos of straalt naar achteren uit. Er is angst voor eten vanwege pijn, intolerantie voor zuivel en vet voedsel, fruit en groentesappen.
  • Wanneer een maagzweer het hepatoduodenale ligament binnendringt en leverpijnen verschijnen kort na het eten, is het gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, straalt het uit naar de rechterhelft van de borst, naar de rechterschouder en terug. Vaak is er een daling van de eetlust, een droge mond, misselijkheid en soms braken in de ochtend.
  • In het geval van cardiale, hoogwaardige zweren van de maag, straalt het uit naar de regio van het hart, achter het borstbeen.
  • Penetratie van een maagzweer in het omentum gaat gepaard met aanhoudende pijn met bestraling naar de rug, vaak op een gegeven moment.

Perforatie van de zweer gaat gepaard met dolkpijn in de buikholte, tot bewustzijnsverlies, bleekheid van de huid, puntige gelaatstrekken, filamenteuze puls en verdere symptomen van peritoneale irritatie. Perforatie bedekt met een omentum of een stuk voedsel dat vastzit in het geperforeerde gat kan valse rust veroorzaken en dan, bijvoorbeeld, wanneer hoest, komt er een stuk voedsel uit het geperforeerde gat en hervatten de symptomen. Vaak wordt de maaginhoud als gevolg van de anatomische kenmerken van de darmstructuur verzameld in het rechter iliacale gebied en is er een afbeelding van acute appendicitis (pijn, koorts, braken, leukocytose); dergelijke patiënten vallen op de operatietafel. En alleen tijdens de operatie, bepaalt de chirurg de ontstoken appendix, "badend" in de overblijfselen van voedsel. Meestal produceren appendectomie en hechten van het geperforeerde venster.

De meest voorkomende en vroege symptomen van een maagzweer zijn brandend maagzuur, de reflux van de zure maaginhoud in de slokdarm, een branderig gevoel achter het borstbeen, een zure of metaalachtige smaak in de mond. Vaak wordt maagzuur gecombineerd met pijn. Onderscheid laat, hongerig, nachtelijk zuurbranden. Het optreden van brandend maagzuur is niet alleen geassocieerd met een sterke zuurgraad van maagsap, maar ook met hogere gastro-oesofageale reflux, die wordt veroorzaakt door een afname van de tonus van de cardiale sluitspier. Zo kan maagzuur, zelfs ondraaglijk, gepaard gaan met een lage zuurgraad van maagsap.

Buiken, misselijkheid, braken, speekselafscheiding komen minder vaak voor dan pijn en brandend maagzuur. Buiken komt vaker voor bij lokalisatie van subcardiale ulcera. Braken geassocieerd met pijn: het komt meestal voor op een pijnhoogte (vaak veroorzaakt de patiënt het zelf) en brengt verlichting bij de patiënt. Braaksel heeft een zure smaak en geur. Het vrijkomen van actief maagsap op een lege maag gaat ook vaak gepaard met braken. Braken is vaak een teken van een verminderde evacuatie-motorische functie van de maag tijdens pylorus stenose - in dergelijke gevallen bevat het braaksel de overblijfselen van voedsel dat de dag ervoor is gegeten. Een gevaarlijk symptoom van bloeden is bloederig braken. Sommige patiënten hebben misselijkheid met speeksel in plaats van braken.

Lichamelijk onderzoek

Lichamelijk onderzoek biedt weinig informatie. Bij onderzoek onthullen mondholte carieuze tanden, parodontitis, een wit-gele patina aan de wortel van de tong en soms erosie langs de randen van de tong; een aanzienlijk deel van de patiënten met veranderingen tijdens het onderzoek van de taal werd niet gedetecteerd. Met ongecompliceerde vormen van een maagzweer is de tong meestal schoon en vochtig. Met de ontwikkeling van complicaties wordt de tong droog en dicht gelegd. Gewoonlijk wordt in een ongecompliceerde vorm van de ziekte hypertrofie van de draadvormige en fungoïde papillen van de tong waargenomen. Met de progressie van gastritis met een afname van de afscheiding van zoutzuur, worden de tepels van de tong gladgemaakt.

De meest voorkomende bevinding bij lichamelijk onderzoek is pijn in de overbuikheid. Met percussie van de buik wordt lokale pijn opgemerkt - het symptoom van Mendel veroorzaakt door irritatie van het viscerale en pariëtale peritoneum. Op palpatie van de buik - lokale pijn en spierbescherming - een symptoom van Glinchikov. De pijnzone bevindt zich meestal in het midden tussen de navel en het slokdarmproces, en bij ongeveer 20% van de patiënten - rechts van de mediaanlijn. De identificatie van deze tekens nabij het xiphoïde proces geeft de hartlocatie van de zweer aan; in de rechterhelft van het epigastrische gebied - tot de twaalfvingerige darm zweer, en langs de middellijn boven en links van de navel - tot de zweer van de kleinere kromming van de maag.

Wanneer perforatie van de zweer verschijnt, worden de spieren van de voorste buikwand (de maagachtige buik) gespannen, in de meeste gevallen wordt het positieve symptoom van Shchetkin-Blumberg bepaald. Intestinaal geluid intensiveert eerst en verzwakt of verdwijnt daarna. Bij pylorisstenose kan opspattend geluid worden vastgesteld, vanwege de ophoping van vocht en gas in de opgezwollen maag.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Cruciaal in de diagnose van deze ziekte is röntgen en vooral endoscopie.

X-ray onderzoek

Röntgenmethode maakt het mogelijk om morfologische en functionele veranderingen van het bestudeerde orgaan te identificeren. Het onthullen van een "niche" is een direct teken van ziekte. De belangrijkste indirecte tekenen zijn onder andere de cicatriciale misvorming van het orgaan, de convergentie van plooien, verhoogde motiliteit, hypersecretie, lokale spasmen, versnelde evacuatie van de bariummassa uit de maag en de snelle vooruitgang door de twaalfvingerige darm. Maar het niveau van diagnostische fouten in radiologisch onderzoek van patiënten met een maagzweeraandoening is vrij groot en bedraagt ​​18-40%. Bijzondere moeilijkheden doen zich voor bij de lokalisatie van een maagzweer op de voorwand van de maag, in de hartzone, het pylorus kanaal en het lumen van de twaalfvingerige darm.

Endoscopisch onderzoek

Momenteel wordt algemeen aanvaard dat de endoscopische methode de meest betrouwbare is in de diagnose van maagzweren. De voordelen van de methode zijn onder andere:

  • direct onderzoek van het slijmvlies;
  • vaststellen van de goedaardige of kwaadaardige aard van ulceratie;
  • visuele en morfologische controle over de snelheid van genezing van de maagzweer;
  • detectie van bijkomende laesies van het slijmvlies van het bovenste spijsverteringskanaal;
  • bepaling van maagzuur.

Aanzienlijk herziene contra-indicaties voor gastroduodenoscopie. Er zijn vrijwel geen absolute contra-indicaties voor de uitvoering ervan. Relatieve contra-indicaties voor endoscopie zijn ernstige hartritmestoornissen, acuut myocardiaal infarct, beroerte, vaak terugkerende aanvallen van angina en bronchiaal astma, chronisch hartfalen IIB-III-stadia, acute en chronische infectieziekten in de acute fase.

Een maagzweer is een specifiek morfologisch substraat van de ziekte. De International Endoscopic Association doet aanbevelingen over de terminologie van mucosale laesies: erosie is een oppervlakkige afwijking die histologisch wordt bepaald; zweer - een diep defect in de wand van een orgaan, macroscopisch bepaald, met een configuratie, randen, omgeving, onderkant. Een acute zweer wordt gekenmerkt door necrose en vernietiging, die niet alleen het slijmvliesepitheel vangt, maar zich ook uitstrekt tot de submucosale en spierlagen. Dit is het belangrijkste verschil tussen zweren en erosie, die wordt gekenmerkt door een defect in het epitheel.

Zweren genezen vindt plaats door littekens (de beschadigde spierlaag regenereert niet, maar wordt vervangen door bindweefsel), maar erosie is epithelisch zonder littekens. Het postulcerale litteken in de fase van gedempte exacerbatie lijkt op een hyperemisch deel van het slijmvlies met lineaire of stervormige terugtrekking van de wand (stadium van onvolgroeid rood litteken), het volwassen litteken krijgt een witachtig uiterlijk door de vervanging van granulatieweefsel door bindweefsel en de afwezigheid van ontsteking (stadium van het witte litteken). Gemiddeld genomen verloopt de genezing van maagzweren vóór de vorming van een "rood" litteken na 5-6 weken en duodenale ulcera binnen 3-4 weken. De vorming van een "wit" litteken eindigt na 2-3 maanden.

Laboratoriumonderzoeksmethoden

Laboratoriumdiagnose wordt veel gebruikt om de diagnose te bevestigen. De meest voorkomende onderzoeksobjecten zijn maagsap en bloed, minder vaak - urine en uitwerpselen.

Bloedonderzoek

In de studie van bloed bij patiënten verschillen de hemogramindices in de ongecompliceerde vorm van de ziekte niet van de normale waarden. Bij veel patiënten liggen het hemoglobinegehalte en het aantal rode bloedcellen dicht bij de bovengrenzen van de norm en bij sommige patiënten treedt erythrocytose op met een afname van de ESR. In de gecompliceerde vorm van de ziekte, in het bijzonder de aandoening na bloeden, wordt hypochrome posthemorrhagische anemie waargenomen. In aanwezigheid van maagzweerpenetratie en uitgesproken periprocessen is leukocytose met een neutrofiele verschuiving mogelijk. ESR neemt toe in de aanwezigheid van complicaties of de combinatie ervan met andere ziekten van aangrenzende organen - chronische cholecystitis, pancreatitis, hepatitis, cirrose van de lever. In aanwezigheid van bloedarmoede, is het noodzakelijk om het serumijzergehalte en de ijzerbindende capaciteit van serum te onderzoeken, evenals ferritine, dat het ijzergehalte in het lichaam nauwkeuriger karakteriseert.

Studie van de maagsecretie

De studie van de maagsecretie is noodzakelijk om functionele stoornissen te identificeren. De toestand van zure excretie wordt bepaald door de methode van intragastrische pH-metrie. Bij zweren aan de twaalfvingerige darm overschrijdt de afscheiding van zoutzuur de norm: de basale - 2-3 maal, 1,5-1,8 keer gestimuleerd, de nachttijd 3,5-4,0 maal hoger dan het basale niveau. Bij patiënten met maagzweren met lokalisatie van zweren in de maag, vooral bij mediagastrische ulcera, meestal normale of licht verminderde productie van zoutzuur, kan de gestimuleerde productie worden verhoogd. In de studie van de intragastrische pH bij patiënten met pyloroduodenale ulcuslokalisatie, werd uitgesproken hyperaciditeit in het lichaam van de maag (pH 0,6-1,5) met continue zuurproductie en decompensatie van alkalisatie van de omgeving in het antrum (pH 0,9-2,5) bepaald.

Analyse van fecaal occult bloed

Bepaalde diagnostische waarde heeft een fecale occult bloedtest, vooral in gevallen van vermoedelijke latente bloeding. Voer meestal de reactie Gregersen of Weber uit. Een positieve reactie van ontlasting wordt waargenomen tijdens de exacerbatie van een maagzweer, maar een negatieve reactie verwerpt de ziekte niet. Met licht positieve resultaten, kunnen we praten over de verergering van maagzweer, terwijl met een sterk positieve reactie - de aanwezigheid van latente bloeden. Om de reactie uit te voeren, moeten patiënten worden voorbereid: uitsluiting van het dieet gedurende 3 dagen voedsel dat hemoglobine en bladgroen bevat (vlees, vis, sterke bouillon, groene groenten), evenals vruchten en preparaten met kleurwerking (rode biet, bismutbevattende preparaten, actieve kool). Het verdwijnen van een positieve reactie op occult bloed in de ontlasting is belangrijk voor de diagnose, omdat het een teken is van het ontstaan ​​van littekens van de zweer. Reacties op occult bloed in de feces hebben een relatieve diagnostische waarde, omdat ze ook kunnen worden waargenomen bij kwaadaardige tumoren van het spijsverteringsstelsel, bloedend tandvlees, bloedneuzen, interne aambeien, enz.

Detectie van Helicobacter pylori-infectie (Helicobacter pylori)

In de etiologie van chronische gastritis en maagzweren is Helicobacter pylori belangrijk. Deze S-vormige spiraalvormige bacteriën hebben het vermogen om onder de beschermende laag slijm door te dringen en de epitheelcellen van het oppervlak van de antrum en duodenale bol te beschadigen, waardoor ontsteking in het slijmvlies ontstaat. Het epitheel van het antrum van de maag wordt geïnfecteerd door bacteriën in de duodenumballon. Het beschermt deze bacteriën tegen de slijmlaag van zoutzuur waaronder ze zich bevinden. De hoge gevoeligheid van bacteriën voor veel antibiotica, metronidazol, preparaten van colloïdaal bismut, in het bijzonder de-nol en omeprazol, werd bepaald.

Om Helicobacter pylori-infectie te identificeren, worden invasieve en niet-invasieve tests uitgevoerd. Invasieve testen omvatten een studie van biopsiemonsters van het maagslijmvlies verkregen tijdens fibroesophagogastroduodenoscopie. Gebruik morfologisch (histologisch onderzoek van secties van biopsiespecimens van het maagslijmvlies, gekleurd door Romanovsky-Giemsa en Worthin-Stari) en cytologisch (onderzoek van uitstrijkjes - opdrukken van biopsiemateriaal, gekleurd door Romanovsky-Giemsa en Gram) en respiratoire test op de aanwezigheid van urease in de maag met een oplossing van ureum gelabeld met radioactieve isotopen van 13 C of 14 C.

Onderzoeksmethoden voor het detecteren van Helicobacter pylori:

  • Histologisch onderzoek. Bij histologische preparaten is Helicobacter pylori duidelijk zichtbaar wanneer gekleurd door Giemsa en Worthin-Starry zilver en gekleurd met hematoxyline.
  • Bacteriologisch onderzoek. Voor het zaaien met behulp van het materiaal verkregen door biopsie onder omstandigheden van maximale steriliteit. Incubatie van gewassen wordt uitgevoerd in micro-aerofiele omstandigheden, met een zuurstofgehalte van niet meer dan 5% met behulp van speciale gasterugwinningspakketten.
  • Urease-test met biopsie van het slijmvlies. Bestaat uit een geldrager die 20 g / l ureum, een bacteriologisch agens en fenoloot bevat als een pH-indicator. De indicator verandert van kleur van geel naar karmozijn als, onder invloed van Helicobacter pylori-urease, hydrolyse van ureum optreedt met de vorming van ammoniak, die de pH van het medium in alkalische richting verschuift.
  • Ademhalingsonderzoek. Het gebruik van de test is gebaseerd op het vermogen van Helicobacter pylori om urease te produceren. Alvorens te testen, neemt de patiënt een drank in de mond die 13 ° C of 14 ° C ureum bevat. In monsters met uitgeademde lucht wordt de isotoop in koolstofdioxide snel bepaald na de afbraak van ureum in aanwezigheid van urease. De methode is de enige niet-invasieve onderzoeksmethode.
  • Serologische onderzoeken. Bij mensen die met Helicobacter pylori zijn geïnfecteerd, worden specifieke IgG- en IgA-antilichamen in serum gedetecteerd door middel van een enzymimmuuntest. Een Kif-test wordt ook gebruikt om het Helicobacter pylori-antigeen in de feces van de polymerasekettingreactie te bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met exacerbatie van chronische gastritis, hiatale hernia, exacerbatie van chronische cholecystitis, pancreatitis, maagkanker, alvleesklierkanker, symptomatische ulcera.

  • Bij chronische HP-geassocieerde gastritis heeft het pijnsyndroom een ​​zweerachtig karakter, met auto-immune epigastrische ernst, boeren, misselijkheid en brandend maagzuur. De definitieve diagnose wordt uitgevoerd met endoscopie.
  • Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma gaat gepaard met pijn in de overbuikheid, maar in tegenstelling tot een maagzweer is het pijnsyndroom geassocieerd met de positie van het lichaam: de pijn wordt verergerd na het eten in de rugligging. Bevestigt de diagnose van röntgenonderzoek.
  • Bij chronische cholecystitis is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, en straalt deze vaak uit naar het rechter schouderblad. Er kan misselijkheid, constipatie en winderigheid zijn. Bij palpatie is er pijn in het rechter hypochondrium, op het punt van de galblaas, een positief phrenicus-symptoom. De diagnose wordt bevestigd door abdominale echografie en endoscopische retrograde cholepancreatografie.
  • Tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis is de pijn gelokaliseerd in het linker hypochondrium, vaak in de vorm van een gordelroos. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van biochemische bloedtests voor pancreasenzymen, feces voor verteerbaarheid, echografie en computertomografie.
  • Voor kanker van de maag wordt gekenmerkt door de middelbare en oudere leeftijd van de patiënt. Bij het begin van de ziekte is pijn vaker saai en gaat communicatie met voedsel verloren. Bovendien kunnen er klachten zijn van een afname en een verstoring van de eetlust, misselijkheid, braken en algemene zwakte. De diagnose wordt bevestigd door endoscopiegegevens met een biopsie.
http://medicoterapia.ru/diagnostika-yazvennoy-bolezni.html

Publicaties Van Pancreatitis