Acute pancreatitis: symptomen, oorzaken en behandelingsmethoden

Acute pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier die zich ontwikkelt op de achtergrond van verschillende provocerende factoren en vereist dringende medische interventie.

Volgens verschillende bronnen kan de mortaliteit door acute pancreatitis oplopen tot 40%. Het gevaar van de ziekte ligt in de snelle ontwikkeling van ernstige complicaties, tot complete necrose van de pancreas. Door een tijdige en correct uitgevoerde behandeling kunnen ze echter worden vermeden en kan de patiënt volledig herstellen.

Wat is het?

Acute pancreatitis is een acuut optredende aseptische ontsteking van de pancreas van een demarcatie type, die is gebaseerd op pancreatische necrobiosis en enzymatische auto-agressie met daaropvolgende necrose en dystrofie van de klier en de toevoeging van een secundaire purulente infectie.

Sterfte, ondanks het gebruik van moderne methoden van conservatieve en chirurgische behandeling, is hoog: totaal 7-15%, met destructieve vormen - 40-70%.

redenen

Acute pancreatitis wordt geregistreerd bij volwassenen van 30-40 jaar. Het risico is meer blootgesteld aan de mannelijke bevolking dan het vrouwelijke. De incidentie van vorm is hoger bij mensen die alcohol misbruiken en lijden aan de pathologie van de galwegen, zoals:

  • hypertensieve klierdyskinesie;
  • cholecystitis in chronische of acute vorm;
  • galsteenziekte.

Andere oorzaken van pancreatitis:

  • hypertriglyceridemie;
  • storingen in het klierweefsel;
  • cystische fibrose;
  • hemolytisch uremisch syndroom;
  • hyperparathyroïdie;
  • abdominaal trauma;
  • erfelijkheid;
  • auto-immuunziekten;
  • obstructie van de ductus pancreaticus of de gewone yellowstone;
  • schade aan de grachten en klieren tijdens de operatie;
  • ongecontroleerd gebruik van drugs;
  • gevolgen van ernstige acute respiratoire virale infecties, bof, mycoplasmose, pneumonie, hepatitis;
  • verschillende ziekten van het spijsverteringskanaal.

Acute pancreatitis kan in twee vormen voorkomen:

  • eenvoudig - organen en systemen worden zwak beïnvloed. De ziekte is goed te behandelen, herstel komt snel;
  • Ernstig - uitgesproken stoornissen worden opgemerkt in weefsels en organen, weefselnecrose, abcessen en cysten zijn niet uitgesloten.

Het ziektebeeld van deze ziekte in ernstige vorm kan ook vergezeld gaan van:

  • ophoping van vocht in de klier;
  • weefselinfectie en necrose;
  • valse cyste;
  • pus is opgehoopt in de klier of in de weefsels ernaast.

Ontwikkelingsmechanisme

Wanneer de pancreas normaal functioneert, worden de enzymen die het produceert vrijgegeven in het lumen van de twaalfvingerige darm en worden geactiveerd onder invloed van bepaalde oplossingsfactoren. Zo vindt het fysiologische proces van de spijsvertering plaats - de afbraak van eiwitten, vetten en koolhydraten in eenvoudiger componenten.

Om verschillende redenen, die hierboven zijn beschreven, kan de activering van enzymen echter zelfs binnen de klier zelf beginnen. Er is een lysis van de weefsels met hun daaropvolgende dood, zwelling en compressie van het klierweefsel met intercellulaire vloeistof, spasmen van het vasculaire netwerk en verstoring van de bloedcirculatie in het orgaan. Het grote kanaal van de alvleesklier is geblokkeerd. Het sap van de pancreas vindt de gebruikelijke uitweg niet, het stagneert en de agressie van spijsverteringsenzymen tegen klierweefsel neemt toe.

De pancreas groeit in omvang en er ontwikkelt zich eerst een aseptische (niet-infectieuze) ontsteking. Effusie van vloeistof verzadigd met actieve enzymen in de buikholte treedt op, viscerale (die de buikorganen bedekt) en pariëttaal peritoneum irriteren. Zenuwuiteinden zijn gecomprimeerd en pijnreceptoren waarmee het peritoneum rijk is, zijn geïrriteerd. Ten eerste ontstaat de pijn direct in de projectie van de alvleesklier zelf - links van de navel met een knobbel in de onderrug. Dan doet de hele maag pijn, er ontstaat peritonitis.

Absorptie van overtollige enzymen en necroseproducten in de bloedbaan treedt op, intoxicatie ontwikkelt zich, de temperatuur stijgt, de pols versnelt en de bloeddruk daalt. De patiënt heeft pijn aan een toxische schok. Op de lymfatische paden van de darm komen micro-organismen in het ontstekingsgebied (E. coli, clostridia, staphylococcus, proteus, etc.). Peritonitis wordt purulent en de behandeling is buitengewoon moeilijk; de mortaliteit bereikt in dit stadium 70%.

Symptomen van acute pancreatitis

Er is geen duidelijk klinisch beeld van symptomen bij acute pancreatitis. In dit opzicht zijn een aantal aanvullende onderzoeken vereist voor een nauwkeurige diagnose.

Klachten over acute buikpijn, misselijkheid, braken, duodenale inhoud, geen verlichting brengen, opgeblazen gevoel. In de regel is er, vanwege intoxicatie en braken, een verstoring van water- en elektrolytenbalans, dehydratie, die een belangrijke rol speelt in de pathogenese van de ziekte. Hemorragische blauwachtige vlekken kunnen op de linker zijwand van de buik verschijnen, soms met een geelachtige tint (het symptoom van Gray Turner). Misschien het uiterlijk van vlekken op de navel (een symptoom van Cullen).

Vaak, na het lijden aan acute pancreatitis, worden pancreatische pseudocysten gevormd. Door het toenemen in grootte en het accumuleren van een pathologische vloeistof, kan een pseudocyst door compressie van omliggende organen pijn veroorzaken, verminderde beweging van voedsel in de maag en twaalfvingerige darm. Mogelijke ettering pseudocyst.

Soms leidt oedeem of sclerose in het gebied van de pancreaskop tot een klinisch beeld dat lijkt op compressie van de kanalen van de galwegen en de ductus pancreaticus (Wirsung-kanaal). Een soortgelijk beeld wordt waargenomen in tumoren van het hoofd van de pancreas, dus deze vorm van pancreatitis wordt pseudotumorous genoemd. Verstoring van de uitstroom van gal in dergelijke gevallen kan obstructieve geelzucht veroorzaken.

De meest voorkomende doodsoorzaak bij patiënten met acute pancreatitis in de eerste dagen van de ziekte is endogene intoxicatie, vergezeld van de ontwikkeling van bloedsomloop, hypovolemische shock, cerebraal oedeem, acuut nierfalen.

complicaties

Mogelijke gevolgen zijn:

  1. Pancreasnecrose.
  2. Alvleesklierkanker.
  3. Mechanische geelzucht.
  4. Pancreas coma.
  5. Pancreascysten en pseudocysten.
  6. Alvleesklier abces.
  7. Reactieve hepatitis.
  8. Reactieve pleuritis.

Bij complicaties verandert de gebruikelijke aard van de ziekte: de aard, lokalisatie en intensiteit van pijn veranderen, het kan permanent worden. De ontwikkeling van complicaties bij chronische pancreatitis kan plaatsvinden in elke periode van de ziekte en vereist onmiddellijk medisch onderzoek en ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis, omdat veel complicaties een onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

diagnostiek

Diagnose bestaat uit de volgende procedures:

  • het verzamelen van anamnese, visueel onderzoek van de patiënt door palpatie van de buik, het identificeren van de oorzaken van ernstige pijn;
  • endoscopische echografie (naast de beoordeling van de grootte en structuur van de pancreas, onderzoekt de studie de status van zijn kanalen); angiografie (kan bloedtoevoeraandoeningen in de ontstoken alvleesklier bevestigen);
  • Echografie om de omvang van de toename in pancreasgrootte te identificeren, installatie van de etiologie van de ziekte in de aanwezigheid van gas of vloeistof in de lussen van de darm; meer over hoe pancreatische echografie wordt uitgevoerd →
  • een lichamelijk onderzoek om een ​​nauwkeurige visualisatie van een valse cyste of abces te bepalen, een route van necrose buiten de pancreas dichter bij de darm;
  • laparoscopie (geeft directe visuele inspectie van organen in de buikholte, onthullend bewijs van acute pancreatitis: gebieden van vetnecrose op het peritoneum en de klieren, overtollig vocht in de buik, verschillende bloedingen, roodheid van het peritoneum, zwelling van epiplo- len).
  • CT als een meer accurate diagnosemethode in tegenstelling tot echografie zonder interferentie door het introduceren van een contrastmiddel in het peritoneum om volledige of lokale visualisatie, de mate van kliervergroting en zwelling, de aanwezigheid van necrose en hun lokalisatie te detecteren.

Bovendien worden gedifferentieerde diagnostieken uitgevoerd voor de scheiding van acute pancreatitis van cholecystitis, acute appendicitis, darmobstructie, gastro-intestinale bloedingen, perforatie van maagzweren, abdominaal ischemisch syndroom.

Behandeling van acute pancreatitis

Bij acute pancreatitis is behandeling alleen mogelijk in een ziekenhuis, onder toezicht van gekwalificeerde specialisten, dit wordt als een zeer gevaarlijke toestand beschouwd. Als u acute pancreatitis vermoedt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen en moet de persoon dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Soms kan late levering van medische zorg iemand een leven kosten. De eerste hulp die kan worden gegeven aan een persoon met een pancreatitisaanval, waarvan de symptomen overduidelijk zijn, is om verkoudheid op de maag te zetten, een antispasmodicum te nemen - Na-shpa, Papaverine, evenals de weigering om voedsel en bedrust te nemen voordat de ambulance arriveert.

In de eerste 3-5 dagen krijgt de patiënt een dieet van 0 voorgeschreven, wat betekent - honger. Vanaf de tweede dag is het noodzakelijk om in grote hoeveelheden alkalisch water (Borjomi, Essetuki No. 4) te drinken, tot ongeveer 2 liter per dag. Voor 3-5 dagen licht zijn vloeibare papillen toegestaan ​​(behalve tarwe). Gedurende 5-6 dagen kunt u lichte, magere soepen, kefir, thee, magere vis en andere aan uw dieet toevoegen. Voedsel moet warm zijn (niet heet of koud), fijn verdeeld, semi-vloeistofconsistentie.

Medicamenteuze behandeling van acute pancreatitis

  1. Om de microcirculatie te verbeteren: gebruikte intraveneuze oplossingen (Reopoliglyukin, Hemodez en anderen).
  2. Anesthesie: vanwege pijnlijke pijn kan de introductie van alleen pijnstillers het niet elimineren, daarom worden verschillende soorten blokkades (blokkering van sacrospinale novocaïne, perirenale, epidurale anesthesie met de introductie van anesthesie door de katheter) met intraveneuze toediening van pijnstillers (Tramadol, Baralgin en anderen) uitgevoerd.
  3. Eliminatie van tekenen van shock (lage druk): wordt uitgevoerd met behulp van intraveneuze injectie van oplossingen (Poliglukina, Albumina en anderen).
  4. Correctie van tekort aan water en elektrolyten: wordt uitgevoerd met behulp van intraveneuze toediening van oplossingen die zout bevatten (NaCl, KCl en andere).
  5. Preventie van purulente complicaties en peritonitis: wordt uitgevoerd met breedspectrumantibiotica (Ciprofloxacine, Imipenem, Metronidazol en andere).
  6. De verwijdering van overtollige enzymen uit het lichaam: wordt uitgevoerd met behulp van geforceerde diurese, na intraveneuze toediening van oplossingen wordt een diureticum (Lasix) voorgeschreven; plasmaferese.
  7. Verminderde productie van pancreasenzym: statines (somatostatine), proteaseremmers (Contrical, Gordox). Antisecretoire geneesmiddelen (Kvamatel, Omeprazol) worden gebruikt om de maaginhoud te neutraliseren, omdat zoutzuur een krachtige stimulator is voor de uitscheiding van de pancreas.

Ongeveer 10-15% van de patiënten bij wie acute pancreatitis in het stadium van etterende complicaties is overgegaan, heeft een chirurgische behandeling nodig. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met longintubatie en gebieden van necrose worden verwijderd uit de pancreas (dood weefsel).

Rehabilitatie thuis

Patiënten die in remissie zijn, wordt geadviseerd zich te houden aan het regime van werk en rust. Rook niet en drink geen alcohol. Spabehandeling - alleen met een stabiele remissie en afwezigheid van symptomen. Balneologische resorts met bicarbonaatwater met een laag en gemiddeld zoutgehalte worden getoond. Dit zijn Essentuki, Truskavets, Morshin, Zheleznovodsk, Borjomi. Uiterste voorzichtigheid moet ook worden toegepast op fysiotherapeutische procedures, ze moeten alleen worden uitgevoerd met stabiele remissie.

Bij acute pancreatitis wordt tijdelijke invaliditeit vaak vertraagd. Het hangt niet zozeer af van de patiënt als wel van de complete verdwijning van de pathologische lokale (palpatie, echografie, enz.) En laboratoriumsymptomen. In sommige gevallen is een latere tijdelijke of vaste aanstelling via de CWC vereist. Gecontra-indiceerd werk in verband met aanzienlijke fysieke stress, tremoren, trauma aan de buik, contact met gifstoffen en werk dat de naleving van het voedingsregime verhindert.

Bij ernstige, langdurige, acute pancreatitis zonder chirurgische behandeling treedt langdurige invaliditeit op, leidend tot invaliditeit van groep III of II.

het voorkomen

De belangrijkste preventie van acute pancreatitis is diëten, het eten van kleine hoeveelheden voedsel tot meerdere keren per dag, het vermijden van pittige, vette en gerookte gerechten. Het is belangrijk om tijdig een diagnostische diagnostiek te ondergaan, ten minste eenmaal per jaar. Weiger geen tijdige behandeling van gastritis, cholecystitis, virale hepatitis, congenitale misvormingen in de pancreas.

Bezoek ten minste 2 keer per jaar een gastro-enteroloog en stel het bezoek aan een specialist niet uit als u vermoedt dat er sprake is van acute pancreatitis. Het is belangrijk om altijd te onthouden dat alleen volledige en tijdige medische hulp snel alle onaangename tekenen van acute pancreatitis zal elimineren, bloed- en urinetests weer normaal zal maken.

Als het niet mogelijk was om de ziekte te vermijden, dan zou de test periodiek moeten zijn en observatie door een gastro-enteroloog - permanent.

http://medsimptom.org/ostryj-pankreatit/

Behandeling en symptomen van acute pancreatitis

Het diagnosticeren van de ziekte is eenvoudig. Symptomen die kenmerkend zijn voor acute pancreatitis zijn bij velen bekend, zelfs mensen zonder medische opleiding. In dit artikel zullen we bespreken hoe de ziekte te behandelen met antibiotica, parenterale voeding en andere moderne methoden. Maar eerst is het nodig om de tekenen van de ziekte en de diagnose ervan te achterhalen.

symptomen

Een ziekte als gevolg van autolyse van pancreasweefsels door lipolytische en geactiveerde proteolytische enzymen wordt pancreatitis genoemd. Acute pancreatitis manifesteert een breed scala aan veranderingen - van oedema tot focale of uitgebreide hemorrhagische necrose. In de meeste gevallen (ongeveer 90%) is er bij acute pancreatitis sprake van een lichte autolyse van de weefsels, die alleen gepaard gaat met oedeem en matige pijn.

De klinische symptomen van acute pancreatitis zijn afhankelijk van de morfologische vorm, de periode van ontwikkeling en de ernst van het systemische inflammatoir respons syndroom.

Pijn als eerste teken van pancreatitis

In de beginperiode van de ziekte (dag 1-3), zowel in de oedemateuze (mislukte) vorm van de ziekte als in de voortschrijdende pancreatitis, klagen patiënten over scherpe, constante epigastrische pijnen naar de rug (pijn in de gordel), misselijkheid en herhaald braken.

Pijn kan gelokaliseerd zijn in het rechter of linker kwadrant van de buik. Er is geen duidelijk verband tussen de pijn en de lokalisatie van het proces in de pancreas. Soms verspreidt de pijn in acute pancreatitis zich door de buik.

Bij een alcoholische genese van een ziekte ontstaan ​​symptomen in 12 - 48 uur na intoxicatie. Wanneer gal-pancrete (cholecystopancreatitis) pijn optreedt na een zware maaltijd. In zeldzame gevallen treedt acute pancreatitis op zonder pijn, maar met een uitgesproken systemisch reactiesyndroom, gemanifesteerd door hypotensie, hypoxie, tachycardie, respiratoire insufficiëntie, verminderd bewustzijn. In dit verloop van de ziekte kan de ziekte worden gediagnosticeerd met behulp van echografie, computertomografie en laboratoriumtests.

Andere symptomen van de ziekte

In de vroege stadia van het begin van de ziekte zijn de objectieve symptomen van acute pancreatitis zeer schaars, vooral in de oedemateuze vorm:

bleekheid van de huid,

lichte geelheid van de sclera (met gal pancreatitis),

Puls bij acute pancreatitis kan normaal of versneld zijn, lichaamstemperatuur is normaal. Na infectie van de foci van necrose neemt het toe, zoals bij elk etterig proces.

De buik is meestal mild, alle afdelingen zijn betrokken bij het ademen, soms wordt enig opgeblazen gevoel opgemerkt. Symptoom Shchetkina-Blumberg negatief.

Ongeveer 1-2% van ernstig zieke patiënten op de linkerwand van de buik lijkt blauwachtig, soms met een geelachtige tint (het symptoom van Gray Turner) en sporen van resorptie van bloedingen en retroperitoneale weefsels, wat wijst op hemorragische pancreatitis.

Dezelfde vlekken kunnen worden waargenomen in de navel (Cullen-symptoom). Hoge tympanitis over het gehele oppervlak van de buik wordt bepaald als percussie - intestinale parese wordt veroorzaakt door irritatie of phlegmon van het retroperitoneale weefsel of gelijktijdige peritonitis. Met de opeenhoping van een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat in de buikholte, is er een mat van percussiegeluid in de hellende delen van de buik, wat gemakkelijker te detecteren is in de positie van de patiënt aan de zijkant.

Palpatie van de buik genoteerde pijn in de epigastrische regio. De spanning van de buikspieren in de beginperiode van ontwikkeling van acute pancreatitis is dat niet. Het is slechts soms opgemerkt weerstand en pijn in de overbuikheid in het gebied van de pancreas (symptoom Kerte).

Palpatie in de linker rib-spinale hoek (staartprojectie) is vaak pijnlijk (een symptoom van Mayo-Robson). Bij vette necrose wordt vroegtijdig een ontstekingsinfiltratie gevormd. Het kan worden bepaald door palpatie van het epigastrische gebied.

Vanwege de parese en zwelling van de transversale dikke darm of de aanwezigheid van infiltratie, is het niet mogelijk om de pulsatie van de abdominale aorta (een symptoom van Voskresensky's acute pancreatitis) duidelijk te bepalen. Peristaltische geluiden aan het begin van de ontwikkeling van acute pancreatitis worden verzwakt, verdwijnen als het pathologische proces vordert en peritonitis verschijnt. Tijdens percussie en auscultatie van de borst in een aantal patiënten bleek een sympathische effusie in de linker pleuraholte.

Bij zeer ernstige acute pancreatitis ontwikkelt zich een symptoom van een systemische reactie op ontsteking:

  • overtrad de functies van vitale organen
  • ademhalingsfalen optreedt,
  • gemanifesteerd door een verhoging van de ademhalingsfrequentie, adult respiratory distress syndrome (interstitiaal longoedeem, ophoping van transudaat in de pleurale holtes),
  • cardiovasculaire insufficiëntie (hypotensie, snelle filamenteuze puls, cyanose van de huid en slijmvliezen, vermindering van bcc, CVP, minuut en slagvolume van het hart, tekenen van myocardiale ischemie op een ECG)
  • lever-, nier- en gastro-intestinale insufficiëntie (dynamische darmobstructie, hemorrhagische gastritis).
  • Bij de meeste patiënten worden symptomen van psychische stoornissen waargenomen: onrust, verwarring, waarvan de mate van overtreding aan te raden is om te bepalen aan de hand van de Glasgow-schaal.

Milde vormen van acute pancreatitis worden gewist en worden meestal nergens geregistreerd. In ernstige gevallen kan shock optreden, soms leidend tot de dood. De ziekte kan zich voordoen als een enkele episode of een recidiverende loop hebben. Morfologisch gezien worden bij mildere vormen van de ziekte peripancreatische vetnecrose en interstitiële sereuze oedeem waargenomen; in ernstige vormen - structurele aandoeningen worden meer uitgesproken, verschillende gebieden van het gebied van vetnecrose worden gevormd in en rond de klier. Laesies kunnen gelokaliseerd of diffuus zijn. Bij acute pancreatitis zijn zowel de exo- als de endocriene functies van het orgel verminderd.

Er wordt aangenomen dat de ziekte zelden chronisch wordt. Van moderne posities:

  • oedemateuze,
  • hemorragische,
  • sereus
  • en etterende vormen

acute pancreatitis worden beschouwd als afzonderlijke fasen van een enkele ziekte.

diagnostiek

Het begin van de ziekte gaat gepaard met acute, plotselinge epigastrische pijn. De intensiteit van de pijn is veel hoger dan bij gastritis. De pijn komt vaak voor in de buik, kan constant zijn of in de vorm van acute aanvallen. Dit symptoom vindt ongeveer dertig minuten na inname van voedsel plaats, vooral olieachtig, kruidig ​​of zuur, en ook na alcoholgebruik. Soms kunnen de symptomen van de ziekte toenemen met de positie van het lichaam, liggend op de rug. Kan in zithouding afnemen met het lichaam iets naar voren gebogen.

Braken is niet zo vaak herhaald als bij gastritis, maar zorgt voor tijdelijke verlichting van pijn en algemene conditie. Er is geen sterke spierspanning.

Een kenmerkend symptoom van acute pancreatitis is een opgeblazen gevoel, zo erg zelfs dat de toestand van de patiënt soms wordt verward met darmobstructie.

Hepatische koliek in de geschiedenis stelt u in staat de juiste diagnose te stellen.

Het is moeilijk om acute pancreatitis en acute cholecystitis te onderscheiden. Ze vloeien vaak samen. Maar met cholecystitis bevinden de pijnen zich in het gebied van de galblaas, soms is het duidelijk in een vergrote toestand voelbaar.

Dyspeptische manifestaties van acute pancreatitis, zelden voorkomend, maar constant tijdens de eerste stadia van de ziekte en vaak tijdens exacerbatie van het proces. Deze omvatten gevoelens van misselijkheid, zwaar gevoel in de maag, afkeer van vet voedsel, opgeblazen gevoel, brandend maagzuur, onaangename smaak in de mond, oprispingen en misselijkheid.

Diarree als gevolg van exocriene insufficiëntie.

Coprologische studies bij de diagnose van acute pancreatitis tonen een hoog gehalte aan fecale massa's, onverteerde voedseldeeltjes, spiervezels, vetdruppeltjes en zetmeelkorrels.

Ultrasone en endoscopische retrograde cholangiopancreatografiegegevens stellen nauwkeurig een diagnose van deze acute en wijdverspreide ziekte.

Diagnostische criteria voor acute pancreatitis

De diagnose van acute pancreatitis is gebaseerd op:

gegevens over de geschiedenis (het optreden van scherpe buikpijn na een zware maaltijd, alcoholinname of exacerbatie van chronische, calcetische cholecystitis),

en laboratoriumstudies.

Aanzienlijke hulp bij de diagnose van symptomen van acute pancreatitis wordt geleverd door echografie, waarmee etiologische factoren (cholecysto- en choledocholithiasis) kunnen worden vastgesteld om oedeem en een toename in grootte, accumulatie van gas en vloeistof in opgeblazen darmlussen te detecteren. Tekenen van oedeem zijn een toename van het volume, een afname van de echogeniciteit van het klierweefsel en een afname in de mate van signaalreflectie. Necrose onthult onscherp beperkte gebieden met een lage echogeniciteit of de volledige afwezigheid van echo. De verspreiding van necrose voorbij de pancreas ("necrosepad"), evenals abcessen en valse cysten kunnen met grote nauwkeurigheid worden gevisualiseerd door middel van echografie. Helaas zijn de mogelijkheden van echografie bij acute pancreatitis vaak beperkt vanwege de locatie van een opgezwollen gas en vloeistof voor de pancreas, waarbij de darm de klier bedekt.

Computertomografie voor acute pancreatitis

Computertomografie is een meer accurate methode voor het diagnosticeren van de symptomen van acute pancreatitis in vergelijking met echografie. Er is geen belemmering voor. De betrouwbaarheid van de diagnose wordt verhoogd met intraveneuze of orale versterking met een contrastmateriaal.

Computertomografie met amplificatie stelt u in staat om een ​​diffuse of lokale toename in de omvang van de klier, oedeem, necrose, vochtophoping, veranderingen in parapancreatische vezels, "necrosepad" buiten het orgaan en complicaties zoals abcessen en cysten duidelijker te detecteren.

Manifestaties op morfologisch niveau

Veranderingen in de microvasculatuur leiden tot de verplaatsing van een aanzienlijk deel van de lichaamsvloeistof naar de interstitiële ruimte. Tegen de achtergrond van acute pancreatitis treedt uitdroging op, de BCC wordt verminderd, waterelektrolytenstoornissen en een zuur-base-verstoring komen voor. Tegen de achtergrond van verhoogde concentraties van interleukinen en hyperfermentemie verschijnen foci van necrose op het omentum en peritoneum. Exsudaat in de buikholte bevat amylase en andere enzymen in hoge concentraties. Giftige producten die in het bloed circuleren, hebben een direct toxisch effect op het hart, de nieren, de lever en het centrale zenuwstelsel. De ernst van de systemische reactie op ontsteking neemt toe in overeenstemming met toenemende ischemie, een toename van de concentratie van NO, cytokinen, hypoxie en dystrofie in vitale organen. Intoxicatie gecombineerd met hypovolemie leidt snel tot shock. Er zijn gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) en meervoudig orgaanfalen.

In het verdere verloop van acute pancreatitis in 10-15 dagen begint de fase van sekwestratie en het smelten van de dode plaatsen. Sequesters en vloeistof die zich daar dichtbij verzamelen, kunnen een tijd lang aseptisch blijven. Hun infectie en ettering met de vorming van parapancreatische en retroperitoneale abcessen vindt plaats in verband met de translocatie van bacteriën uit het lumen van de verlamde darm, die optreedt als reactie op pathologische veranderingen in de pancreas en retroperitoneale weefsels. In de late periode worden valse cysten gevormd in de necrosezone.

Complicaties van acute pancreatitis

Behandeling en symptomen van acute pancreatitis van een gecompliceerde vorm. Functionele aandoeningen van de lever als symptoom van acute pancreatitis, meestal gemanifesteerd door de icterische kleur van de huid. Bij persistente obturatie van het gemeenschappelijke galkanaal treedt mechanische geelzucht op met een verhoging van het niveau van bilirubine, transaminasen en een toename van de lever. Acute pancreatitis wordt gekenmerkt door een toename van serumamylase en lipase. Bij acute pancreatitis neemt de concentratie van amylase (diastase) in de urine, in het exsudaat van de buik- en pleuraholten aanzienlijk toe. Met totale pancreasnecrose wordt het niveau van amylase verminderd. Een meer specifiek onderzoek voor de vroege diagnose van symptomen van acute pancreatitis is de bepaling van trypsine in serum, a-chymotrypsine, elastase, carboxypeptidase en in het bijzonder fosfolipase A, dat een sleutelrol speelt bij de ontwikkeling van pancreasnecrose. De complexiteit van hun determinatie belemmert echter de brede verspreiding van deze methoden.

Zure basislijn bij acute pancreatitis ondergaat een verschuiving naar acidose, tegen de achtergrond waarvan de stroom van intracellulair kalium in het bloed verhoogt terwijl de uitscheiding door de nieren wordt verminderd. Hyperkaliëmie is gevaarlijk voor het lichaam. De afname in calcium in het bloed duidt op de progressie van vetnecrose, de binding van calcium door vetzuren die vrijkomen als gevolg van de actie van lipase op vetweefsel in de foci van necrose. Kleine hersenpunten van steatonecrose bij acute pancreatitis komen voor op het omentum, pariëtaal en visceraal peritoneum ("stearische vlekken"). Calciumgehalte van minder dan 2 mmol / l (norm 2.10-2.65 mmol / l of 8.4-10.6 mg / dL) bij acute pancreatitis is een prognostisch ongunstige indicator.

Behandeling van acute pancreatitis

Iedereen die lijdt aan een acute ziekte moet onmiddellijk en intramuraal met de behandeling beginnen. De meest geschikte omstandigheden worden geboden door de mogelijkheid van ziekenhuisopname van de patiënt en constante observatie van de arts voor de behandeling van pancreatitis. Hiermee kun je de aandoening stoppen en niet toestaan ​​dat de ziekte zich ontwikkelt met catastrofale kracht en gevolgen.

Het behandelingsprogramma van pancreatitis als geheel maakt het mogelijk om de patiënt op een uitgebreide, tijdige, gespecialiseerde manier te behandelen onder toezicht van nauwe specialisten die de nodige medische apparatuur gebruiken.

Dit programma moet worden samengesteld met inachtneming van de etiologie van de ziekte, de ernst ervan en het klinische beloop. Een patiënt met symptomen van pancreatitis moet worden gecontroleerd door een chirurg en een resuscitator, die samen de complexe problemen van de behandeling van acute pancreatitis oplossen.

De hoogste prioriteit bij de behandeling van pancreatitis is het verwijderen van pijn en spasmen van de sfincter van Oddi. Voor dit doel, voorgeschreven niet-narcotische analgetica, antispasmodica, anticholinergica. Met vast vertrouwen in de diagnose is toediening van narcotische analgetica aanvaardbaar. Het gebruik van medicamenteuze morfine, waardoor spasmen van de sfincter van Oddi ontstaan, is onaanvaardbaar. Voor anesthesie wordt het glucose-novocaine mengsel (10 ml van een 1% oplossing van novocaïne en 400 ml van een 5% glucose-oplossing) ook intraveneus toegediend. Peridurale anesthesie heeft het beste analgetische effect.

Een van de hoofdtaken in de complexe behandeling van pancreatitis is de onderdrukking van de exocriene functie. Om hormonale stimulatie van de exocriene klierfunctie te voorkomen, is het noodzakelijk om de voedselinname via de mond volledig te elimineren. Continue aspiratie van de maaginhoud door een neussonde wordt ook getoond. Een belangrijke rol bij de behandeling van pancreatitis wordt toegewezen aan de onderdrukking van de maagsecretieringsfunctie met behulp van H-blokkers.2-histaminereceptoren, antacida, anticholinergica (Gastrotsepin, Atropine).

Effectievere middelen voor het onderdrukken van de exocriene functie bij de behandeling van pancreatitis zijn cytostatica (5-fluorouracil, cyclofosfamide), synthetische neuropeptiden (Dalargin), synthetische somatostatine-analogen (Sandostatine, Stylamine, Octetride). De laatste groep geneesmiddelen wordt momenteel zelden gebruikt, omdat ze geen significante voordelen hebben bij de behandeling van pancreatitis ten opzichte van de bovengenoemde remedies en erg duur zijn.

Om enzymtoxemie in de eerste fase van acute pancreatitis te bestrijden, wordt de behandeling uitgevoerd met proteaseremmers (Trasilol, Kontrikal, Cordox, enz.). Deze medicijnen remmen proteolytische enzymen en kallikreïne en verminderen daardoor de intoxicatie. In de afgelopen jaren worden de effectiviteit en opportuniteit van hun toepassing in twijfel getrokken. In de late fase van de ontwikkeling van acute pancreatitis is het gebruik ervan onpraktisch. De impact van deze medicijnen op exocriene activiteit is minimaal. Een heel effectieve manier om enzymtoxemie te verminderen, is transfusie van vers bevroren plasma dat natuurlijke anti-enzymstoffen bevat, in het bijzonder trypsineremmers, chymotrypsine.

Voor de correctie van BCC worden oplossingen van colloïde en kristalloïde oplossingen intraveneus toegediend in de behandeling van pancreatitis onder controle van het niveau van centrale veneuze druk en per uur diurese. De verhouding van colloïdale en kristalloïde oplossingen moet ongeveer 1: 1 zijn. Macromoleculaire oplossingen (Poliglyukin, Gelatinol, Reomacrodex, albumine, enz.) Verhogen de oncotische druk van het bloed, wat bijdraagt ​​aan de retentie van vocht in de bloedbaan, wat erg belangrijk is voor het elimineren van uitdroging en het verhogen van de BCC. Bovendien binden ze toxische producten die in het bloed circuleren, waardoor ze ook een ontgiftingseffect hebben. Kristalloïde oplossingen (isotone natriumchlorideoplossing, 5% glucoseoplossing, acesol, trisamine, enz.) Die de belangrijkste elektrolyten bevatten - kalium, natrium, chloor, calcium, worden intraveneus geïnjecteerd onder de controle van een ionogram van bloed en indicatoren van de zuur-base staat.

Hoe behandel je pancreatitis in de eerste fase van de ziekte?

Behandeling van pancreatitis in de vroege stadia van de ziekenhuisopname van een patiënt is afhankelijk van de ernst van de ziekte op dat moment. Een noodzakelijke voorwaarde in elke situatie is vrede. Daarom wordt de patiënt voorgeschreven vasten van twee tot tien dagen, afhankelijk van de ernst en de aard van het ziekteproces.

Op het gebied van epigastria voorgeschreven verkoudheid. Dit kunnen speciale procedures zijn met ijs of heel koud water. Daarnaast, gebruik en medicamenteuze behandeling voor de behandeling van acute pancreatitis. Dus om spasmbelasting te verlichten, worden antispasmodica voorgeschreven, zoals No-shpa, Platyphyllin, n Nrogrogeen. Tijdige toediening van deze geneesmiddelen kan het risico op pancreasnecrose aanzienlijk verminderen. In het geval van uitdroging van het lichaam (acute pancreatitis gaat gepaard met overvloedig braken en diarree) en als gevolg daarvan worden intraveneuze druppelinjecties van zoutoplossing, en soms hemodez, voorgeschreven als een overtreding van de zoutbalans in de metabole processen.

Met uitgesproken symptomen van pancreatitis in het kader van de medicamenteuze behandeling worden analgetica van verschillende aard en specificiteit van de werking voorgeschreven. Bijvoorbeeld, preparaten zoals Analgin of Baralgin of andere geneesmiddelen uit deze serie worden in recepten gebruikt. Enzympreparaten worden voorgeschreven, zoals Creon, Pancreatin, Festal, Panzinorm.

Aanwijzingen voor de behandeling van acute pancreatitis

Schematisch kunnen we twee hoofdgebieden voor de behandeling van acute pancreatitis onderscheiden:

de eerste wordt vertegenwoordigd door niet-specifieke middelen voor actieve weerstand tegen pijn en shock;

De tweede richting betreft een groep specifieke farmacologische interventies gericht op het beperken van enzymatische agressie, leidend tot autolyse van weefsels en enzymatische intoxicatie.

de keuze van de methode wordt bepaald door de vorm van acute pancreatitis, de fase van zijn beloop en de aanwezigheid van complicaties;

De ervaring van de meerderheid van binnenlandse en buitenlandse klinieken toont het onbetwistbare voordeel van conservatieve behandeling van oedeem in een chirurgisch ziekenhuis;

complex conservatieve behandeling met middelen elimineren van pijn, spasmen van de sfincter van Oddi en geneesmiddelen die de secretoire activiteit van de maag klieren en pancreas zelf remmen, inactiveren en het verwijderen van uitgescheiden proteolytische enzymen in combinatie met een nivellerende verstoring van homeostase en protivosokovmi middelen;

het hele arsenaal aan behandeling van acute pancreatitis heeft een overheersend effect op functionele beperkingen en heeft weinig effect op de destructieve-inflammatoire veranderingen van het orgaan als zodanig;

therapeutische maatregelen voor destructieve acute pancreatitis moeten het karakter hebben van een complexe intensieve therapie, in de regel uitgevoerd op de intensive care-afdeling of intensive care-afdeling, en de doeltreffendheid van de behandeling van acute pancreatitis wordt bepaald door de tijdigheid en adequaatheid ervan;

Een aantal van de aanbevelingen een aantal jaren op basis van een puur empirische klinische beeld van de dynamiek van de symptomen, maar pas onlangs leek onbetwistbare positie uitgedaagd door veel staal, waarin de resultaten van gerandomiseerde gecontroleerde studies in grotere groepen patiënten diende als basis voor discussie.

Chirurgische behandeling van acute pancreatitis is mogelijk met biliaire pancreatitis, wanneer de ontwikkeling ervan wordt geassocieerd met galblaasaandoeningen en extrahepatische galwegen, dat wil zeggen met terugvloeiing van de pancreas in de gal. Indien ultrageluid vertonen cholelithiasis extensie biliaire gevolg stagnatie gal of stenen in het eindgedeelte van de galbuis of in de papil van de twaalfvingerige darm, voor het behandelen van pancreatitis vereist een snelle endoscopische papillotomie en het verwijderen van tandsteen van de galbuis en papillaire. Voor obstructieve geelzucht en ernstige dilatatie van de galblaas wordt cholecystostomie uitgevoerd onder controle van echografie of laparoscopie. Cholecystectomie voor gecombineerde cholelithiasis wordt uitgevoerd nadat de symptomen van pancreatitis verdwijnen.

Medicamenteuze behandeling

Antibacteriële behandeling van necrotische pancreatitis wordt zowel voor de preventie van infectie van necrose-foci als voor de behandeling van een reeds zich ontwikkelende infectie uitgevoerd. De voorkeur gaat uit naar breedspectrumantibiotica (Cefalosporinen van de 3-4e generatie, Carbopenems, Aminoglikozidy), die de ontwikkeling van grampositieve en gramnegatieve microflora onderdrukken. Een verplicht onderdeel van de antibacteriële behandeling van pancreatitis is de introductie van metronidazol (Flagel), die selectief de niet-clostridiale microbiële flora beïnvloedt. Met hetzelfde doel wordt de lavage van de dunne darm toegediend met behulp van een sfinctestinale sonde die in het darmlumen wordt ingebracht met behulp van een endoscoop. De darm wordt gewassen met afgekoelde isotone oplossing. Deze behandelingsmethode van pancreatitis maakt het mogelijk om de inhoud van de darm op te zuigen, het aantal microbiële lichamen in de inhoud te verminderen, de druk in de darmen te verminderen, de waarschijnlijkheid van de translocatie van bacteriën en endotoxinen in de buikholte te verminderen en de peristaltiek te verhogen.

Verlichting voor acute pancreatitispijn

Het bereik van medicinale recepten dat voldoet aan het eerste doel van de behandeling van acute pancreatitis begint in de preklinische fase. In een of andere combinatie wordt anesthesie, spasmolytisch en soms corrigerend water-elektrolytmetabolisme intraveneus of intramusculair toegediend. Deze omvatten oplossingen van No-shpy en Papaverina (2% -4 ml), Atropine (0,1% -1 ml), Metatsina (0,1% -2-4 ml), Platyphylline (0,2% -2 ml) Promedola (2% -1 ml), Eufillin (24% -1 ml), Novocain (0,5% -20-40 ml) onafhankelijk, en ook in een verdunning van 1-1,5 l van een 5% glucose-oplossing of 0, 85% natriumchlorideoplossing. Morfine, vanwege de sluitspier van Oddi's spasmen, is ongewenst bij de behandeling van acute pancreatitis. Maar het is aangewezen om toevlucht te nemen tot baralgin (5 ml) of 50% oplossing van Analgin (2-4 ml).

Gebaseerd op de pathogene aard van acute pancreatitis - een soort zelf-vertering van de prostaat, moet de belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op de onderdrukking en de totale tijd van de onderdrukking van uitscheiding van de activiteit of inactivatie van circulerende enzymen. De taak om de laatste te binden aan de behandeling van acute pancreatitis wordt beantwoord door het gebruik van hun remmers (Trasilol, Zolola, Kontrikala) bij een dosis van 50-100.000 of meer kallikreïne-remmende eenheden (KIE) intraveneus. Met hetzelfde doel in de behandeling van acute pancreatitis gebruikte Gordone.

Om vetnecrose te onderdrukken, wordt een 5% glucose-oplossing met insuline intraveneus opnieuw geïnjecteerd. Deze behandeling wordt onmiddellijk gestart en wordt uitgevoerd totdat de belangrijkste acute symptomen van pancreatitis verdwijnen.

Dezelfde doelen bij de behandeling van acute pancreatitis worden beantwoord door de constante actieve neutralisatie van de maagsecretie, bij voorkeur door Almagel (tot 250 ml / dag) of vergelijkbare antacida. Vaker echter gebruik maken van blokkers van Nz-histamine-receptoren. Hoewel deze aanbevelingen algemeen worden aanvaard, lijken ze niet onvoorwaardelijk gemotiveerd, aangezien secretine voornamelijk de afgifte van bicarbonaat stimuleert, en niet de enzymatische fractie van pancreassap.

Aspiratie van de zure maaginhoud bij acute pancreatitis wordt uitgevoerd door een nasogastrische buis, waarvan het distale einde zich bevindt langs de grotere kromming van de maag (onderkant en lichaam), waar het zich hoofdzakelijk in de liggende positie van de patiënt ophoopt. Vloeibare antacida (meestal Almagel) worden toegediend via een sonde. In de afgelopen 8-10 jaar zijn, zoals reeds vermeld, H3-histamine-blokkers - Ranitidine en Cimetidine - gebruikt om maagzuurafscheiding te verminderen. De laatste wordt intraveneus of oraal toegediend in een dosis van 300 mg om de 6 uur Vergelijking van de resultaten van de behandeling van acute pancreatitis met cimetidine (300 mg 4 maal per dag) met de controle onthulde bepaalde therapeutische voordelen van deze remedie. Toch lijken twijfels gepast. Ze komen voort uit de reeds geciteerde overwegingen met betrekking tot de kenmerken van de werking van secretine op de uitscheiding van de pancreas. Bovendien kan de onderdrukking van zijn bicarbonaatcomponent de omstandigheden voor de uitstroom van pancreaansap verergeren als gevolg van een toename van de viscositeit ervan met de vorming van eiwitkappen. Soortgelijke overwegingen worden aangevoerd tegen het gebruik van niet-selectieve anticholinergica bij de behandeling van acute pancreatitis [Boger MM, 1984]. Bovendien veroorzaakt Atropine, begiftigd met de helderste antisecretoire activiteit, een aantal neveneffecten tot de ontwikkeling van psychose [Golikov S.N., Fishzon-Ryss, Yu.I., 1978]. Daarom is het opportuun om deze middelen te gebruiken bij de behandeling van acute pancreatitis niet onvoorwaardelijk.

Volgens de algemene mening is het raadzaam om patiënten met symptomen van acute pancreatitis Almagel 2U - 30 ml (1,5-2 eetlepels) om de 3 uur en Borzhom zonder gas te nemen. kamertemperatuur. Om de vorming van pancreasenzymen te onderdrukken, werd het gebruik van cytostatica voorgesteld, in het bijzonder 5-fluoruracil (5-fluor-fura). Het bleek echter dat de toxiciteit van het geneesmiddel aanzienlijk opweegt tegen de therapeutische effectiviteit ervan.

Bij de behandeling van acute en chronische pancreatitis, zijn er veel overeenkomsten te wijten aan veel voorkomende oorzaak, kan de eenheid van een aantal van de mechanismen van hun ontwikkeling, en elk van deze vormen overlijden of blijvende invaliditeit van de patiënten veroorzaken in gevallen van vertraagde diagnose en vroegtijdige medische of chirurgische ingrepen.

Nier- en ademhalingsinsufficiëntie gaat vaak gepaard met ernstige lekkende pancreatitis. Wanneer exsudaat zich ophoopt in de pleuraholte, zijn een dringende punctie en verwijdering van exsudaat met de verplichte bepaling van enzymen, eiwitten en microflora noodzakelijk voor de behandeling van complicaties van pancreatitis. In geval van ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt door andere oorzaken (adult respiratory distress syndrome, shock lung), is het noodzakelijk om de patiënt in de vroege stadia over te brengen op kunstmatige beademing met het creëren van een kleine positieve druk tijdens expiratie. Bij nierinsufficiëntie (anurie, hoge creatinine en ureum in het bloed) wordt hemodialyse zo vroeg mogelijk aangegeven.

In het kader van de preventie van purulente complicaties bij de behandeling van pancreatitis, bevelen veel deskundigen het gebruik van vroege antibioticatherapie aan. Antibacteriële behandeling van pancreatitis - een belangrijke schakel, het belang en de haalbaarheid, die niet genoeg benadrukt kan worden. Het is echter belangrijk op te merken dat het belangrijk is om de symptomen van acute pancreatitis te controleren, inclusief systematische echografie om de effectiviteit van de behandeling in het algemeen en het gebruik van antibiotische therapie in het bijzonder te bepalen.

Ondanks het succes van de intensieve zorg bij de behandeling van pancreatitis, eindigen ernstige vormen van de ziekte vaak in de dood. Daarom is er onder bepaalde omstandigheden behoefte aan chirurgische ingrepen, wat slechts een aanvullende therapeutische maatregel is.

Ondanks significante vooruitgang in de geneeskunde en de gestage toename van het aantal farmacologische middelen dat wordt gebruikt bij de behandeling van acute pancreatitis, blijft het sterftecijfer voor deze ziekte (voornamelijk in zijn destructieve vormen) hoog met ongeveer 20%.

Dieet en vasten

Het behoudt zijn waarde in de behandeling van acute pancreatitis standpunt over het gebruik van "koude en honger" voor 2-4 dagen, wat een gunstig effect op het verloop van acute pancreatitis heeft - vermindert misselijkheid, braken, buikpijn, opgeblazen gevoel, intestinale parese. Dit voorkomt echter geen acidose, een sterke afname van het lichaamsgewicht, de toevoeging van etterige infectie.

Het is mogelijk dat in sommige gevallen het gebruik van parenterale voeding bij de behandeling van acute pancreatitis, met de introductie van vocht en elektrolyten, meer gerechtvaardigd is. In milde gevallen is het mogelijk om de benoeming van tabelnummer 5p (1200 kcal) te beperken. Daarna neemt het totale caloriegehalte geleidelijk toe, maar worden gefractioneerde en frequente maaltijden bewaard. Sterke bouillons, koffie, cacao, sterke thee, augurken, augurken, gefrituurde, vettige gerechten, peulvruchten, kool zijn uitgesloten.

Parenterale voeding voor pancreatitis

Parenterale voeding is een onmisbaar onderdeel van de behandeling met pancreatitis, omdat de orale voeding 3-5 dagen wordt gestopt. De energiebehoeften van het lichaam van de patiënt (30 calorieën per dag per 1 kg lichaamsgewicht, gevolgd door een toename tot 60 calorieën per 1 kg lichaamsgewicht per dag) worden geleverd door de introductie van geconcentreerde glucoseoplossingen met insuline, eiwithydrolysaten en aminozuuroplossingen. Vetemulsies (Intralipid, Lipofundin) zijn parenteraal het meest energetisch bij de behandeling van pancreatitis. Deze geneesmiddelen worden niet alleen gebruikt om het energieverbruik van het lichaam te herstellen, maar ook om de membranen van de alvleeskliercellen te stabiliseren, waardoor hun schade door enzymen en actieve zuurstofradicalen wordt verminderd.

Voor ontgifting bij de behandeling van pancreatitis wordt vaak geforceerde diurese gebruikt. Na normalisatie van het circulerend bloedvolume door middel van infusietherapie, worden diuretica (lasix, furosemide) toegediend. Bovendien worden toxinen, eiwitafbraakproducten en enzymen geëlimineerd met urine. Bij ernstige intoxicatie bij de behandeling van pancreatitis toevlucht nemen tot plasma en lymfosorptie, plasma-uitwisseling. Het gebruik van deze procedures wordt belemmerd door de hoge kosten, soms zware begeleidende reacties en tijdrovend. Extracorporeale ontgiftingsmethoden in vergelijkbare groepen patiënten hebben geen significant effect op de incidentie van letale uitkomsten.

Peritoneale lavage wordt niet alleen gebruikt voor de diagnose, maar ook voor de behandeling van pancreasnecrose (meestal hemorrhagisch). Exudaten rijk aan proteolytische en lipolytische enzymen, cytokinen, kininen en andere toxische stoffen, producten van gesmolten necrotische weefsels, worden uit de buikholte verwijderd. Peritoneale spoeling voorkomt de absorptie van toxische producten en vermindert het effect van toxines op parenchymale organen.

Om peritoneale lavage onder de controle van een laparoscoop uit te voeren, wordt drainage geïnstalleerd op de bovenverdieping van de buikholte, in de bekkenholte en in het rechter laterale kanaal. In de bovenste drainage wordt de oplossing in de buikholte geïnjecteerd, via de bodem - de vloeistof wordt buiten vrijgegeven. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de balans van de geïnjecteerde en uitgaande vloeistof te controleren, de CVP te bewaken, om mogelijke pulmonale complicaties te verschaffen.

Om de microcirculatie, inclusief in de pancreas, bij de behandeling van pancreatitis te verbeteren, wordt Rheopolyglucine toegediend, kleine doses Heparine, gecontroleerde hemodilutie wordt gebruikt.

Oorzaken en preventie van acute pancreatitis

Onder de oorzaken van acute pancreatitis nemen de ziekten van de galwegen wereldwijd de leidende plaats in: calculus en minder vaak

http://www.astromeridian.ru/medicina/ostryj_pankreatit_simptomy.html

Acute pancreatitis

Acute pancreatitis is een ontsteking van de pancreas. Symptomen van acute pancreatitis: acute, ondraaglijke pijn in de buik. Afhankelijk van welk deel van de klier ontstoken is, is lokalisatie van pijn mogelijk in het rechter of linker hypochondrium, in het epigastrische gebied kan de pijn zich omringen. Chronische pancreatitis gaat gepaard met verlies van eetlust, indigestie, scherpe pijnen (zoals in acute vorm) die optreden na het eten van vet, gekruid voedsel of alcohol.

Acute pancreatitis

Pancreatitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ontsteking in pancreasweefsel. Door de aard van het verloop van pancreatitis is verdeeld in acute en chronische. Acute pancreatitis neemt de derde plaats in bij acute ziekten van de buikholte die moeten worden behandeld in een chirurgisch ziekenhuis. De eerste en tweede plaats worden ingenomen door acute appendicitis en cholecystitis.

Volgens de wereldstatistieken worden jaarlijks tussen de 200 en 800 miljoen mensen ziek met acute pancreatitis. Deze ziekte komt vaker voor bij mannen. De leeftijd van patiënten varieert sterk en is afhankelijk van de oorzaken van pancreatitis. Acute pancreatitis op de achtergrond van alcoholmisbruik komt gemiddeld voor op ongeveer 39 jaar en met pancreatitis geassocieerd met galsteenaandoeningen is de gemiddelde leeftijd van patiënten 69 jaar.

redenen

Factoren die bijdragen tot het optreden van acute pancreatitis:

  • alcoholmisbruik, slechte eetgewoonten (vet, gekruid voedsel);
  • galsteenziekte;
  • virusinfectie (bof, Coxsackie-virus) of bacteriële infectie (mycoplasma, campylobacter);
  • alvleesklierletsel;
  • operatie voor andere pathologieën van de pancreas en galwegen;
  • gebruik van oestrogenen, corticosteroïden, thiazidediuretica, azathioprine, andere geneesmiddelen met een uitgesproken pathologisch effect op de pancreas (door drugs veroorzaakte pancreatitis);
  • congenitale misvormingen van de klier, genetische aanleg, cystische fibrose;
  • ontstekingsziekten van het spijsverteringsstelsel (cholecystitis, hepatitis, gastroduodenitis).

pathogenese

Volgens de meest wijdverspreide theorie is de belangrijkste factor in de ontwikkeling van acute ontsteking van de pancreas celschade door voortijdig geactiveerde enzymen. Onder normale omstandigheden worden spijsverteringsenzymen geproduceerd door de alvleesklier in een inactieve vorm en worden geactiveerd in het spijsverteringskanaal. Onder invloed van externe en interne pathologische factoren is het productiemechanisme verstoord, worden de enzymen geactiveerd in de pancreas en beginnen ze hun weefsel te verteren. Het resultaat is ontsteking, weefseloedeem ontwikkelt zich en de vaten van het parenchym van de klier worden aangetast.

Het pathologische proces bij acute pancreatitis kan zich uitbreiden naar nabijgelegen weefsels: retroperitoneale weefsels, omentum, peritoneum, omentum, mesenterium van de darm en ligamenten van de twaalfvingerige darm. Een ernstige vorm van acute pancreatitis draagt ​​bij aan een sterke toename van het niveau van verschillende biologisch actieve stoffen in het bloed, wat leidt tot uitgesproken algemene aandoeningen van de levensactiviteit: secundaire ontsteking en dystrofische stoornissen in de weefsels en organen - de longen, lever, nieren, het hart.

classificatie

Acute pancreatitis wordt ingedeeld naar ernst:

  1. milde pancreatitis treedt op met minimale schade aan organen en systemen, komt voornamelijk tot uiting in interstitieel oedeem van de klier, is gemakkelijk ontvankelijk voor therapie en heeft een gunstige prognose voor snel herstel;
  2. ernstige vorm van acute pancreatitis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van gemarkeerde stoornissen in organen en weefsels, of door lokale complicaties (weefselnecrose, infectie, cysten, abcessen).

Ernstige acute pancreatitis kan gepaard gaan met:

  • acute ophoping van vloeistof in de klier of in de pericopancreatische ruimte, die mogelijk geen granulatie- of vezelwanden heeft;
  • pancreasnecrose met mogelijke weefselinfectie (een beperkte of diffuse zone van stervende parenchym en peripancreatische weefsels treedt op, met de toevoeging van een infectie en de ontwikkeling van etterende pancreatitis wordt de kans op overlijden vergroot);
  • acute valse cyste (een cluster van pancreassap omgeven door vezelige wanden of granulaties, die optreedt na een aanval van acute pancreatitis, vormt binnen 4 weken of langer);
  • pancreas abces (ophoping van pus in de pancreas of omliggende weefsels).

Symptomen van acute pancreatitis

De kenmerkende symptomen van acute pancreatitis.

  • Pijnsyndroom De pijn kan worden gelokaliseerd in de overbuikheid, linker hypochondrium, gordelroos, uitstralend onder het linker schouderblad. De pijn is uitgesproken permanent, in liggende positie toeneemt. Verhoogde pijn treedt op na het eten, vooral - vet, pittig, gefrituurd, alcohol.
  • Misselijkheid, braken. Braken kan ontembaar zijn, gal bevatten, brengt geen verlichting.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.
  • Matige geelzucht van sclera. Zelden - milde geelzucht van de huid.

Bovendien kan acute pancreatitis gepaard gaan met dyspeptische symptomen (flatulentie, brandend maagzuur), huidverschijnselen (blauwachtige vlekken op het lichaam, bloedingen in de navel).

diagnostiek

Gastro-enterologen voeren de diagnose pancreatitis uit op basis van klachten, lichamelijk onderzoek en detectie van karakteristieke symptomen. Bij het meten van bloeddruk en pols worden vaak hypotensie en tachycardie opgemerkt. Om de diagnose te bevestigen zijn laboratoriumtests van bloed en urine, MSCT en echografie van de buikorganen, MRI van de pancreas.

In de studie van bloed in de algemene analyse worden tekenen van ontsteking opgemerkt (versnelde ESR, verhoogd aantal witte bloedcellen), in de biochemische bloedtest is er een toename van de activiteit van pancreasenzymen (amylase, lipase), hyperglycemie en hypocalciëmie mogelijk. Heeft ook de bepaling van de concentratie van enzymen in de urine uitgevoerd. Bilirubinemie en verhoogde activiteit van leverenzymen kunnen voorkomen.

Bij het diagnosticeren van acute pancreatitis wordt een biochemische analyse van urine uitgevoerd en wordt de activiteit van urine-amylase bepaald.

Een visuele studie van de pancreas en nabijgelegen organen (echografie, CT, MRI) onthult pathologische veranderingen in het parenchym, een toename van het lichaamsvolume, ontdek abcessen, cysten, de aanwezigheid van stenen in de galkanalen.

Differentiële diagnose van acute pancreatitis wordt uitgevoerd met:

  • acute appendicitis en acute cholecystitis;
  • perforaties van holle organen (geperforeerde ulcera van maag en darmen);
  • acute darmobstructie;
  • acute gastro-intestinale bloeding (bloeden maagzweer en 12 d. darm, bloeden uit slokdarm spataderen, darmbloedingen);
  • acuut ischemisch abdominaal syndroom.

Behandeling van acute pancreatitis

Bij acute pancreatitis is ziekenhuisopname aangewezen. Alle patiënten worden bedrust voorgeschreven. De belangrijkste doelstellingen van therapie zijn pijn verlichten, de belasting van de pancreas verminderen, en de zelfgenezingsmechanismen stimuleren.

Therapeutische maatregelen:

  • Novocainic blokkade en antispasmodica om uitgesproken pijnsyndroom te verlichten;
  • honger, ijs op het projectiegebied van de klier (creëren van lokale hypothermie om de functionele activiteit ervan te verminderen); voeding wordt toegediend door parenterale, maaginhoud wordt afgezogen, antacida en protonpompremmers worden voorgeschreven;
  • deactivatoren van pancreasenzymen (proteolyse inhibitoren);
  • noodzakelijke correctie van homeostase (waterelektrolyt, zuur-base, eiwitbalans) met behulp van infusie van zout- en eiwitoplossingen;
  • detoxificatietherapie;
  • antibioticatherapie (breedspectrumgeneesmiddelen in grote doses) als preventie van infectieuze complicaties.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd in geval van detectie:

  • stenen in de galwegen;
  • opeenhopingen van vocht in of rond de klier;
  • gebieden van pancreasnecrose, cysten, abcessen.

De operaties uitgevoerd bij acute pancreatitis met de vorming van cysten of abcessen omvatten: endoscopische drainage, marsupialisatie van de cyste, cystogastrostomie, etc. Wanneer necrose wordt gevormd, wordt, afhankelijk van hun grootte, necroectomie of pancreasresectie uitgevoerd. De aanwezigheid van stenen is een indicatie voor operaties aan de ductus pancreaticus.

Chirurgie kan ook worden toegepast als er twijfel bestaat in de diagnose en de kans op het missen van een andere chirurgische aandoening die chirurgische behandeling vereist. De postoperatieve periode impliceert intensieve preventieve maatregelen voor septische complicaties en revalidatietherapie.

De behandeling van milde pancreatitis biedt in de regel geen problemen en er is al een week een positieve trend waargenomen. Het duurt veel langer om ernstige pancreatitis te genezen.

complicaties

Het gevaar van acute pancreatitis is een grote kans op ernstige complicaties. Wanneer ontstoken klierweefsel wordt geïnfecteerd met bacteriën die in de dunne darm leven, is necrose van de klierlocaties en het optreden van abcessen mogelijk. Deze aandoening zonder tijdige behandeling (tot aan de operatie) kan eindigen met de dood.

Bij ernstige pancreatitis kan er een shock optreden, met als gevolg dat meerdere organen falen. Na de ontwikkeling van acute pancreatitis in het weefsel van de klier kan pseudocyst zich beginnen te vormen (ophopingen van vocht in het parenchym), die de structuur van de klier en de galwegen vernietigen. Met de vernietiging van de pseudocyst en het verstrijken van de inhoud ervan, treedt ascites op.

Prognose en preventie

De prognose voor acute pancreatitis hangt af van de vorm, de adequaatheid van de therapie en de aanwezigheid van complicaties. Een milde vorm van pancreatitis geeft meestal een gunstige prognose, en in geval van necrotische en hemorrhagische pancreatitis is de kans op overlijden groot. Onvoldoende behandeling en het niet naleven van medische aanbevelingen voor dieet en regime kunnen leiden tot herhaling van de ziekte en de ontwikkeling van chronische pancreatitis.

De primaire preventie is een rationeel gezond dieet, de eliminatie van alcohol, pittig, vettig, overvloedig voedsel en stoppen met roken. Acute pancreatitis kan zich niet alleen ontwikkelen bij personen die regelmatig alcohol misbruiken, maar ook als gevolg van een enkele inname van alcoholhoudende dranken voor vette, gebakken en pittige snacks in grote hoeveelheden.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatitis

Publicaties Van Pancreatitis