Galsteenziekte: oorzaken van exacerbatie, actie tijdens een aanval

Een aanval van galsteenziekte is een aandoening die wordt veroorzaakt door een schending van de uitstroom van gal als gevolg van congestie van de galblaas en / of galkanalen. GCS wordt gevonden in elke 5e vrouw en elke 10e man. Tot 60% van de mensen met concrementen in de galblaas ervaart geen onaangename symptomen, maar de kans op een aanval van de ziekte neemt jaarlijks met 2-3% toe. Wat is het risico van verergering van JCB en wat zijn de beginselen van eerste hulp? Om dit te beantwoorden, moet u eerst vertrouwd raken met de oorzaken van pathologie.

Waarom vormen zich galstenen?

Gal is een mengsel van galzuren, pigmenten, fosfolipiden en cholesterol. De werking van een negatieve factor veroorzaakt precipitatie van vast sediment en verandert geleidelijk in stenen (stenen). Dit kan worden waargenomen tegen de achtergrond van metabole aandoeningen, ontstekingsziekten van de organen van het galsysteem. In het eerste geval neemt de concentratie van galzuren en cholesterol in gal toe. In de tweede fase veranderen de fysisch-chemische eigenschappen. Afhankelijk van de overheersende component, worden cholesterol en pigmentstammen onderscheiden. In zeldzame gevallen worden verkalkingen (stenen met grote hoeveelheden calcium) gevonden.

Er zijn verschillende factoren die het risico op galstenen verhogen. namelijk:

  • Fouten in het dieet. Het overwicht van dierlijke vetten, lange volledige parenterale voeding (omzeilen het spijsverteringskanaal). De waarschijnlijkheid van JCB wordt met 30% verhoogd met vasten en snel gewichtsverlies.
  • Ziekten van het galsysteem. Meestal chronische cholecystitis. Bij cirrose van de lever neemt het risico op tandsteen 10 keer toe.
  • Endocriene pathologie. Concreties worden vaak gevonden bij personen met ongecorrigeerde hypothyreoïdie. Patiënten met diabetes mellitus lijden 3 maal vaker aan GIB dan degenen die deze endocriene ziekte niet hebben.
  • Obesitas, hoge triglyceriden. Bij 2 van de 10 mensen met metabool syndroom (een complex van veranderingen geassocieerd met metabole stoornissen) ontwikkelen zich in de loop van de tijd symptomen van een aanval van galstenen.
  • Het nemen van het geneesmiddel, van invloed op de samenstelling van gal, motiliteit van de galwegen. Bijvoorbeeld ceftriaxon.
  • Vrouwelijk geslacht, leeftijd. Vrouwen lijden 2 keer vaker aan GKB dan mannen. Met de leeftijd wordt het verschil in incidentie gladgestreken. De hoofdcategorie van patiënten is personen ouder dan 40 jaar.
  • Zwangerschap. Concreties vormen in 5-12% van de gevallen van zwangerschap, maar vaak na de geboorte verdwijnen ze spontaan. Een groter risico treedt op bij 2 en volgende zwangerschappen.
  • Acceptatie van oestrogeen, ongeacht geslacht. Bij postmenopauzale hormoonvervangende therapie neemt het risico op galstenen met 3,7 keer toe.
  • Beladen erfelijkheid. Mensen die bloedverwantschap hebben met JCB hebben 4-5 keer meer kans ziek te worden.

Pathogenese van galstenen aanval

Een aanval van de galblaas wordt veroorzaakt door verstopping van de baarmoederhals en / of uitscheidingskanalen met migrerende stenen. Maar de pathogenese is hier niet toe beperkt. Symptomen kunnen op verschillende processen zijn gebaseerd. Typen JCB-manifestaties en mechanismen van hun voorkomen:

  • Galkoliek (biliaire pijn). De meest voorkomende variant van de manifestatie van de ziekte (75% van de gevallen). De basis is de penetratie van de steen in de hals van de galblaas, waarbij de calculus de galkanalen raakt (cystic en common), gevolgd door hun reflexkramp. Hierdoor kan gal de twaalfvingerige darm niet bereiken, wat leidt tot een toename van de druk in de galwegen.
  • Acute cholecystitis. Het komt voor in 10% van de afleveringen van klinisch ernstige JCB. Meestal ontstaat als een complicatie van verstopping van de hals van de galblaas, cystic kanaal. Bacteriële infectie (50-85% van de gevallen) en lysolecithine - een derivaat van gal, chemisch agressief voor eerder beschadigde delen van het galkanaal dienen als provocateurs.
  • Cholangitis. Ontsteking van het galkanaal. De provocerende factoren zijn hetzelfde als hierboven.
  • Acute biliaire pancreatitis. Ontsteking van de alvleesklier. Geassocieerd met de terugvloeiing van gal in de ductus pancreaticus, lymfogene verspreiding van infectie van het galsysteem.

Oorzaken veroorzaker van aanvallen

Verhoogde productie van gal, spasmen van de galblaas en uitscheidingskanalen kunnen migratie van stenen veroorzaken. Provocerende factoren:

  • Ernstige fysieke inspanning;
  • Scherpe bewegingen, schudden, rijden;
  • overeten;
  • Het eten van voedingsmiddelen die de afscheiding van gal stimuleren (vooral vet en pittig voedsel);
  • Stress (als gevolg van spasme van gladde spieren).

symptomen

Meestal begint een aanval van ernstige cholecystitis met galkoliek. Als het wordt geassocieerd met een maaltijd, gebeurt dit 1-1,5 uur na een maaltijd. Vaak zorgen koliek zorgen 's nachts, een paar uur na het inslapen. Symptomen van een aanval van galsteenziekte:

  • Pijnsyndroom Scherp, uitgesproken. Gelokaliseerd in het juiste hypochondrium met de spreiding op de overbuikheid (het gebied van de projectie van de maag). Kan geven onder de juiste schop, tussen de schouderbladen, de thoracale wervelkolom, nek, rechterschouder. De pijn neemt toe in golven en wordt dan permanent, boogvormig. Gaat van enkele minuten tot meerdere uren. Kan tot pijnlijke shock leiden.
  • Dyspeptisch syndroom. Misselijkheid, braken. Het legen van de maag brengt geen verlichting. Vanwege de reflex vertraagde intestinale peristaltiek, is de maag licht opgezwollen.
  • Vegetatieve aandoeningen. Zweten, verhoogde of langzame puls, verandering in bloeddruk (vaak afnemen).
  • Hyperthermie. De lichaamstemperatuur bedraagt ​​meestal niet meer dan 38 ° C.

Typische galkoliek is zo duidelijk dat de patiënt in bed rondrent. Hij is voortdurend op zoek naar een comfortabele positie waarin het ongemak zal afnemen. De ademhaling wordt oppervlakkig, omdat elke beweging van de borst de pijn verhoogt. Koliek verdwijnt meestal vanzelf (als de kleine steen in de twaalfvingerige darm kon komen) of na het gebruik van antispasmodica.

Als koliek na 6 uur niet verdwijnt, is acute cholecystitis de eerste die wordt vermoed. De pijn lijkt op gal. Ontsteking van de galblaas, cholangitis, pancreatitis kan indirect duiden op hyperthermie van 38 ° C. De aandoening kan verergeren tot hoge koorts (van 39 ° C) met koude rillingen. In latere stadia wordt geelzucht geassocieerd.

Het is belangrijk! Een progressieve verslechtering van de conditie, een harde "deegvormige" buik kan duiden op een scheuring van de galblaas met de ontwikkeling van peritonitis - ontsteking van de peritoneale vellen. Deze aandoening is levensbedreigend en vereist onmiddellijke interventie door een chirurg.

diagnostiek

De eerste bepaling van de oorzaak van koliek is gebaseerd op het onderzoek van klachten, inspectiegegevens. In noodsituaties volstaat het een medisch specialist om een ​​aanval van galsteenziekte dringend te verlichten en pijnschokken te voorkomen. Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden helpen om de diagnose definitief te bevestigen. De belangrijkste zijn:

  • Echografie van de buikorganen. Mogelijke visualisatie van stenen, een verandering in de contractiliteit van de galblaas.
  • Klinische analyse van bloed. Er zijn vaak tekenen van bacteriële ontsteking: versnelde ESR, een toename van het aantal leukocyten.
  • Biochemische analyse van bloed. Tekenen van galstasis. Het niveau van bilirubine neemt toe als gevolg van de directe fractie, de activiteit van alkalische fosfatase, ALT, AST neemt toe.

Voer indien nodig ERCP uit (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie). Dit is een röntgenvisualisatie van de gal- en pancreaskanalen met behulp van endoscopische toediening van contrastmiddelen. Vaker wordt dergelijk onderzoek gecombineerd met medische manipulaties, bijvoorbeeld dissectie van de mond van de duodenale papilla. ERCP wordt uitgevoerd zonder verergering van JCB, dus de aanval van de ziekte is een directe contra-indicatie voor de procedure.

Abdominaal myocardiaal infarct kan de aanval van galkoliek nabootsen. Om een ​​diagnostische fout te voorkomen, is het beter om onmiddellijk een medisch specialist te raadplegen.

Wat moet worden gedaan bij een galstenen ziekte?

Typische galkoliek (niet te verwarren met milde dyspepsie met voedingsfouten) is een absolute indicatie voor het bellen van spoedeisende medische zorg. De aandoening kan een spoedoperatie vereisen. De belangrijkste taak is om complicaties te voorkomen voor de komst van het team van specialisten. Eerste hulp bij een galblaasaanval:

  • Voorzie bedrust;
  • Stop voedselopname;
  • Geef krampstillend en vermijd het overschrijden van de dosering (mebeverin, drotaverine, papaverine);
  • Dek af met een deken voor koude rillingen;
  • Houd de patiënt voortdurend in de gaten, hij kan flauwvallen van de pijn.

Waarschuwing! Ondanks de aanbevelingen in sommige bronnen, is het onmogelijk om zelfstandig het juiste hypochondrium op te warmen en een warm bad te nemen. Onder de aanval van koliek kunnen andere ziekten worden gemaskeerd, waarbij dergelijke procedures gevaarlijk zijn. Bij ZhKB is het verboden om choleretic drugs te geven.

Hoe kun je de aanval van galsteenziekte zelf verwijderen? Als dit een typische biliaire pijn is, is het beter om de bovenstaande maatregelen uit te voeren en op de arts te wachten.

het voorkomen

Maatregelen ter voorkoming van galkoliek zijn gebaseerd op de correctie van voeding en levensstijl. namelijk:

  • Dieet. Frequent split maaltijden 4-5 keer per dag in kleine porties. De uitsluiting van vet, gebakken, gekruid voedsel, augurken. Onder de beperking vallen producten die de productie van gal stimuleren: knoflook, koffie, eidooiers, koolzuurhoudende dranken. Vooral strikt moet worden gevolgd dieet na een aanval van galsteenziekte. Binnen 12 uur na koliek kan niet worden gegeten.
  • Evenwichtige fysieke activiteit. Vermijd hypodynamisch opheffen.
  • Eliminatie van bronnen van stress. Dit geldt ook voor het regime van werk en rust.

conclusie

Koliek met cholelithiasis - een aandoening waarvoor de tussenkomst van een specialist vereist is. Zelfs als ze erin slaagde zichzelf te stoppen, kan ze op elk moment terugkeren en leiden tot levensbedreigende complicaties. Als galstenen asymptomatische echografische bevindingen zijn, is een gepland bezoek aan een gastro-enteroloog en een chirurg een must. Anders zullen ze vroeg of laat een aanval van JCB veroorzaken.

http://zpdoc.ru/bolezni/pristup-zhelchnokamennoj-bolezni

Aanval van galstenen

Soms veroorzaakt een persoon die vatbaar is voor galblaasaandoeningen per ongeluk een aanval van galsteenziekte, een lange tijd in een ongemakkelijke houding voor de galblaas, het eten van een schadelijk product, het drinken van alcohol op een schaal. De oorzaken van exacerbatie zijn talrijk, de vraag blijft: wat te doen bij een galstenen ziekte, hoe de pijn te stoppen en terugval te voorkomen.

Symptomen en ontwikkeling van de ziekte

De ziekte ontwikkelt zich langzaam en onmerkbaar: aanvankelijk vormen zich verschillende stenen in de galwegen, waardoor het moeilijk wordt om gal terug te trekken en er worden geen ontstekingen, ulcera en andere complicaties waargenomen. Al in de beginfase verschijnt het eerste duidelijke teken: koliek in de lever. Pijn wordt geassocieerd met de passage van stenen door de galkanalen - de stenen proberen in de ingewanden te komen en vervolgens met de rest van het afval van het lichaam weg te gaan. De grootte van de stenen laat echter soms niet toe om door nauwe kanalen te passeren, de stroom gal loopt halverwege vast en veroorzaakt pijn.

Symptomen van een aanval van cholelithiasis in de latere stadia zijn onder meer:

  • intense en langdurige pijn;
  • de patiënt heeft kortademigheid met kleine ademhalingen en kleine ademhalingen;
  • er is een algemene verandering in de huid, de kleur wordt bleek;
  • als gevolg van verhoogd metabolisme, ontwikkelt zich zweten;
  • mogelijk het optreden van pijnschok.

Als iemand direct wordt geconfronteerd met de opgesomde symptomen, is het niet de moeite waard om verdere bezoeken aan de arts uit te stellen.

Weinig over leverkoliek

Hepatische koliek is het eerste en zekere symptoom van galsteenaandoening. Hepatische koliek heeft de volgende eigenschappen:

  • pijn is gelokaliseerd aan de rechterkant, is acuut;
  • soms straalt pijn naar achteren - scapula, nek, in zeldzame gevallen, bil en arm;
  • het hoofdteken kan een externe opgezette buik zijn;
  • in sommige gevallen springt de patiënt in temperatuur - verslaat het koelen of werpt koorts op;
  • vaak verergering komt overeen met een aandoening van het spijsverteringskanaal, moeilijkheden bij de spijsvertering;
  • er is aritmie (onregelmatige hartslag).

Acute pijn irriteert de patiënt een half uur en verandert vervolgens soepel in een pijnlijk karakter. Als het onmogelijk is om de maag na een paar uur te verdoven, neemt de pijn volledig af, soms duurt het 10-15 minuten.

Natuurlijk duidt de aanwezigheid van een van de symptomen niet op de verplichte vorming van stenen in de galblaas, maar een dergelijke aanval zal een goed signaal zijn voor veranderende gewoonten en naar het ziekenhuis gaan.

Hoe jezelf te helpen

Als de aanval wordt overrompeld, moet je de aanval van galsteenziekte zelf verwijderen.

Eerste hulp is dit: u moet op de bank, het bed of de stoel gaan liggen - een plaats waar u uw benen kunt strekken, de vrede kunt voelen. Als de patiënt alleen thuis is, zal het geen kwaad om vrienden, familieleden te bellen en om hulp te vragen. Vraag je vrienden om te komen, er kan een geval van braken zijn of een toename van de aanval (pijnmedicatie helpt niet altijd), zodat je een ambulancewagen moet bellen.

Pijnstillers worden vaak:

  • Nospanum;
  • Drotaverinum;
  • papaverine;
  • antispasmodica van elke bestelling.

De behandelende artsen waarschuwen de taak van tevoren - ze bieden de patiënt een pijnstiller in het geval van een aanval. Als u geen aanbod van de arts hebt ontvangen, bespreek dan de namen van de medicijnen bij de receptie.

Sommige artsen raden een bad aan. Het water wordt verzameld bij een aangename, warme temperatuur (van 37 tot 39C), mag het menselijk lichaam niet verbranden. Het is niet nodig om lang in bad te liggen: het is voldoende om 10-15 minuten te ontspannen. Vervolgens wordt aanbevolen om snel naar bed te gaan, zodat het verwarmde organisme niet opnieuw afkoelt en de lichaamstemperatuur niet verandert. Een alternatieve manier om het lichaam te "opwarmen", om de werking van de bloedvaten te verbeteren, is om een ​​verwarmingskussen aan de benen te bevestigen. Het wordt aanbevolen om de patiënt zoveel mogelijk in dekens en warme kleding te wikkelen, met cholelithiasis zal warmte goed van pas komen. Als de patiënt koorts heeft, voelt de patiënt rillingen, wikkelt de persoon in een deken sterker.

Drink veel water om uitdroging te voorkomen. Mineraal, gefilterd water wordt aanbevolen, kraanwater en koolzuurhoudende dranken zijn ten strengste verboden.

In de regel gaan ernstige aanvallen 20 tot 30 minuten mee, nadat de opgegeven tijd is verstreken, is het toegestaan ​​om het bed of bad te verlaten en door te gaan met dingen doen. Als de aanval nog niet voorbij is, betekent dit dat het een serieuze zaak is, er is dringend overleg met een arts nodig. We moeten het ziekenhuis bellen en een ambulance bellen.

Denk eraan: hoe eerder een steen in de galblaas wordt gedetecteerd (of meerdere) en de patiënt zal een klacht indienen bij de arts, hoe groter de kans op het voorkomen van operaties.

Complicaties van galsteenziekte en gelijktijdige ziekten

Als u niet tijdig naar een arts gaat met stenen in de galblaas, kunt u een aantal tamelijk ernstige complicaties tegenkomen die de toestand van uw lichaam sterk beïnvloeden. In het begin zijn de stenen klein, pijnstillers omgaan met de taak pijn te verlichten, maar geleidelijk aan worden de formaties massiever, de doorgang langs de galuitscheidende paden is gecompliceerd. Wanneer de stenen vast komen te zitten, waardoor de galwegen worden geblokkeerd, treden onplezierige verschijnselen op:

Cholecystitis gaat gepaard met herkenbare symptomen:

  • pijn is gelokaliseerd aan twee kanten van het lichaam, het verwerven van een gordelroos karakter;
  • vergeelde huid;
  • verandering in lichaamstemperatuur;
  • pijn straalt naar achteren, waardoor een gevoel van pulsatie ontstaat;
  • problemen met voedselverwerking - braakneiging, misselijkheid.

Wanneer stenen worden vergroot en de kanalen worden geblokkeerd, is het feit dat de pijn niet ophoudt angstaanjagend en zeer intens. Om de behandeling niet uit te stellen in de aanloop naar de operatie, is het beter om ervoor te zorgen dat de gevolgen van tevoren worden voorkomen.

Deze ziekten zullen galstenen veroorzaken:

De gemeenschappelijke oorzaak van de overgang van ziektes op elkaar - de achteruitgang van het lichaam. In klinieken wordt in de regel een dergelijke relatie onthouden en worden profylactische maatregelen genomen om de kans op galstenen te verkleinen.

Vanwege complicaties en parallelle ziekten die niet in de tijd genezen zijn, lijdt een persoon vele malen: de eerste keer dat hij probeert om te gaan met een gediagnostiseerde ziekte, de tweede - wanneer een extra ziekte verschijnt en de patiënt op verschillende fronten tegelijkertijd moet vechten. Het metabolisme en het leven van een persoon is afhankelijk van complicaties van cholelithiasis, de symptomen die duiden op het optreden van complicaties vereisen een dringende noodzaak om een ​​ambulance te bellen. De behandelende arts zal kunnen beslissen of hij de patiënt in het ziekenhuis zal opnemen of dat hij in staat zal zijn om met een complex van elementaire maatregelen te behandelen.

Tijdens de ziekenhuisopname wordt een verdere behandeling afzonderlijk voorgeschreven, afhankelijk van de oorzaak van de aanval, naast de verwaarloosde galblaas.

het voorkomen

Een galsteenaanval van een enkel personage - een waarschuwing en een herinnering aan de behoefte aan gezondheidszorg. Ter bescherming tegen herhaling volstaat het om te voldoen aan een aantal preventieve maatregelen. De noodwaarde van de vereiste wordt verkregen na de aanval. Bijvoorbeeld:

  • verhongeren gedurende 12 uur na het begin van pijn;
  • dan drinken ze rozenbottelthee, gebruiken ze soepen gekookt in verse groenten;
  • op de derde dag na de ontsteking, graan gekookt in water, kwark (niet-vet noodzakelijk), melk (met laag vetgehalte), bouillon op mager vlees, brood (rogge), verse groenten en fruit - met uitzondering van een zure smaak;
  • met grote zorg nadat de aanval plaatsvond, is het noodzakelijk om riviervis, kalkoenvlees, kip (zonder huid) aan voedsel toe te voegen. Bespreek met uw arts de mogelijkheid van behandeling met mineraalwater.

Een dieet ontwikkeld door voedingsdeskundigen uitsluitend om nieuwe aanvallen van galsteenziekte te voorkomen, gaat vergezeld van een lijst met verboden voedingsmiddelen:

  • pasta (zelfs premium);
  • worst;
  • spinazie;
  • hoog vet zuivelproducten;
  • gerechten die worden onderworpen aan een hittebehandeling, naast koken en stomen;
  • Vergeet smaken, gezouten en zeer gezouten voedsel;
  • koffie;
  • alcohol.

Houd u aan het dieet is vereist tijdens de aanval en erna. De voedingsmodus helpt de belasting van de galblaas op het verwerkingssysteem als geheel te verminderen. Zorg voor het dieet, het is gemakkelijk en kost niet veel moeite.

Als je wordt gediagnosticeerd met cholelithiasis, moet je de intensieve methoden om af te vallen tijdelijk vergeten. Vrouwen geloven ten onrechte vaak dat fitness de gezondheid kan verbeteren, galstenen zijn de uitzondering. Dergelijke diëten schenden het metabolisme, de voedselverwerking en de afgifte van gal uit de galkanalen is verslechterd. De noodzaak om af te vallen is beter om met uw arts te bespreken en een uitweg te vinden die bij beide partijen past.

Aanbevelingen voor eten

Het dieet heeft een lijst met toegestane en verboden voedingsmiddelen, aanbevelingen voor dosering en frequentie van dagelijkse voeding. Het dagtarief van voedingsstoffen bij mensen varieert, om helder individueel advies te geven kan alleen een arts. De regels zijn echter hetzelfde voor elk geval.

U moet bijvoorbeeld 's ochtends het menu en de kwantitatieve verhouding van de gerechten in de lijst plannen. Een grote portie voedsel moet worden verdeeld in 5-6 maaltijden. De grootte van het gerecht mag niet te groot zijn om de ontstoken organen niet teveel te belasten.

Na eenvoudige preventieve regels zal het lang duren om stenen in de galkanalen te vergeten. Het is belangrijk om te onthouden - niet aanvallen uitlokken, zodat later de taak van het verwijderen van ongewenste pijn niet ontstaat.

http://gastrotract.ru/bolezn/stone/pristup-zhelchekamennoj-bolezni.html

Symptomen van galsteenziekte, behandeling zonder operatie en dieet

Galsteenziekte - een ziekte van de galblaas en galwegen met de vorming van stenen. Hoewel de juiste naam voor de medische term "galsteenziekte" is - ICD-10-code: K80. De ziekte wordt gecompliceerd door verminderde leverfunctie, leverkoliek, cholecystitis (ontsteking van de galblaas) en kan obstructieve geelzucht zijn met de noodzaak voor een operatie om de galblaas te verwijderen.

Vandaag kijken we naar de oorzaken, symptomen, tekenen, verergering, behandeling van galsteenziekte zonder chirurgie, medische en folkremedies, wat te doen met een aanval van pijn wanneer een operatie nodig is. Vooral laten we praten over de voeding van patiënten (dieet), het menu, dat wel en niet kan worden opgegeten tijdens de behandeling zonder chirurgie en erna.

Wat is het?

Galsteenziekte is een pathologisch proces waarbij stenen (stenen) worden gevormd in de galblaas en de kanalen. Door de vorming van stenen in de galblaas ontwikkelt de patiënt cholecystitis.

Hoe galstenen worden gevormd

De galblaas is een reservoir voor gal geproduceerd door de lever. De beweging van gal langs de galwegen wordt verzorgd door de gecoördineerde activiteit van de lever, galblaas, galwegen, pancreas, twaalfvingerige darm. Dit zorgt voor de tijdige stroom van gal in de darm tijdens de spijsvertering en de accumulatie ervan in de galblaas op een lege maag.

De vorming van stenen daarin treedt op als gevolg van veranderingen in de samenstelling en stagnatie van gal (dyscholium), ontstekingsprocessen, motorisch versterkte aandoeningen van galuitscheiding (dyskinesie).

Er zijn cholesterol (tot 80-90% van alle galstenen), pigment en gemengde stenen.

  1. De vorming van cholesterolstenen draagt ​​bij aan de overvloed aan gal cholesterol, de precipitatie ervan, de vorming van cholesterol kristallen. Bij verminderde motiliteit van de galblaas verschijnen de kristallen niet in de darm, maar blijven en beginnen ze te groeien.
  2. Pigment (bilirubine) stenen verschijnen als gevolg van een verbeterde erythrocyt afbraak in hemolytische anemie.
  3. Gemengde stenen zijn een combinatie van beide vormen. Ze bevatten calcium, bilirubine, cholesterol.

Komt vooral voor bij ontstekingsziekten van de galblaas en galwegen.

Risicofactoren

Er zijn verschillende redenen voor het optreden van galsteenziekte:

  • overmatige cholesterolafscheiding tot gal
  • verminderde secretie van fosfolipiden en galzuren naar gal
  • gal stasis
  • galwegeninfectie
  • hemolytische ziekte.

De meeste galstenen zijn gemengd. Ze bevatten cholesterol, bilirubine, galzuren, eiwitten, glycoproteïnen, verschillende zouten, sporenelementen. Cholesterolstenen bevatten voornamelijk cholesterol, hebben een ronde of ovale vorm, een gelaagde structuur, een diameter van 4-5 tot 12-15 mm, zijn gelokaliseerd in de galblaas.

  1. Cholesterol-pigment-limoen-stenen - meerdere, hebben gezichten, de vorm is anders. Aanzienlijk variëren in aantal - tientallen, honderden en zelfs duizenden.
  2. Pigmentstenen zijn klein, meervoudig, stijf, breekbaar, perfect homogeen, zwart met een metaalachtige tint, zowel in de galblaas als in de galwegen.
  3. Calciumstenen bestaan ​​uit verschillende zouten van calcium, een grillige vorm, hebben stekelige processen, van lichte of donkerbruine kleur.

epidemiologie

Volgens talrijke publicaties in de loop van de 20e eeuw, vooral de tweede helft, was er sprake van een snelle toename van de prevalentie van JCB, voornamelijk in geïndustrialiseerde landen, waaronder Rusland.

Volgens een aantal auteurs was de incidentie van cholelithiasis in de voormalige Sovjet-Unie bijna elke 10 jaar verdubbeld en werden stenen in de galwegen aangetroffen bij autopsies bij elke tiende overledene, ongeacht de doodsoorzaak. Aan het einde van de 20e eeuw waren meer dan 5 miljoen mensen geregistreerd in de Bondsrepubliek Duitsland en in de Verenigde Staten meer dan 15 miljoen GIB-patiënten, en ongeveer 10% van de volwassen bevolking leed aan deze ziekte. Volgens medische statistieken komt cholelithiasis significant vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (de verhouding is van 3: 1 tot 8: 1) en met de leeftijd neemt het aantal patiënten aanzienlijk toe en bereikt het na 70 jaar 30% of meer van de bevolking.

De toenemende chirurgische activiteit tegen cholelithiasis waargenomen tijdens de tweede helft van de 20e eeuw heeft ertoe geleid dat in veel landen de frequentie van operaties aan de galwegen het aantal andere abdominale operaties (inclusief appendectomie) heeft overtroffen. Zo werden in de VS in de jaren '70 jaarlijks meer dan 250.000 cholecystectomieën uitgevoerd, in de jaren '80 - meer dan 400 duizend, en in de jaren '90 - tot 500 duizend.

classificatie

Op basis van de kenmerken van de ziekte die vandaag is genomen, wordt de volgende indeling gemaakt op basis van de stadia die relevant zijn voor de ziekte:

  1. De vorming van stenen is een fase, die ook wordt gedefinieerd als latente stenen dragen. In dit geval zijn de symptomen van galsteenziekte afwezig, maar het gebruik van instrumentele diagnosemethoden stelt u in staat om de aanwezigheid in de galblaasrekening te bepalen;
  2. Fysisch-chemische (begin) fase - of, zoals het ook wordt genoemd, de pre-stone fase. Het wordt gekenmerkt door veranderingen in de samenstelling van gal. Er zijn geen speciale klinische manifestaties in dit stadium, de detectie van de ziekte in de beginfase is mogelijk, waarvoor een biochemische analyse van gal op de eigenaardigheden van de samenstelling wordt gebruikt;
  3. Klinische manifestaties zijn een stadium waarvan de symptomen wijzen op de ontwikkeling van een acute of chronische vorm van calculaire cholecystitis.

In sommige gevallen wordt de vierde fase ook geïsoleerd, wat bestaat in de ontwikkeling van complicaties die verband houden met de ziekte.

Symptomen van galstenen

Galsteenziekte kan in principe heel lang duren zonder symptomen of manifestaties. Dit komt omdat de stenen in de vroege stadia klein zijn, de galwegen niet verstoppen en de muren niet verwonden. Lange tijd vermoedt de patiënt niet eens dat hij dit probleem heeft. In deze gevallen spreken ze meestal van stonewear. Wanneer de werkelijke galsteenziekte zich laat voelen, kan deze zich op verschillende manieren manifesteren.

Een van de eerste symptomen van de ziekte moet worden opgemerkt zwaarte in de buik na het eten, ontlasting stoornissen (vooral na inname van vet voedsel), misselijkheid en milde geelzucht. Deze symptomen kunnen zelfs verschijnen vóór de uitgedrukte pijn in het rechter hypochondrium - het belangrijkste symptoom van galsteenziekte. Ze zijn te wijten aan onuitgesproken schendingen van de uitstroom van gal, daarom is het verteringsproces slechter.

De volgende symptomen en symptomen zijn het meest kenmerkend voor galsteenaandoeningen:

  1. Temperatuurstijging. Een stijging van de temperatuur duidt meestal op acute cholecystitis, die vaak gepaard gaat met cholelithiasis. Intensieve ontsteking in het rechter hypochondrium leidt tot het vrijkomen in het bloed van actieve stoffen die bijdragen tot een stijging van de temperatuur. Langdurige pijn na koliek met de toevoeging van koorts spreekt bijna altijd van acute cholecystitis of andere complicaties van de ziekte. Periodieke temperatuurstijging (golfvormig) met een stijging van meer dan 38 graden kan wijzen op cholangitis. In het algemeen is koorts echter geen verplicht symptoom bij galsteenaandoeningen. De temperatuur kan normaal blijven, zelfs na een sterke aanhoudende koliek.
  2. Pijn in het juiste hypochondrium. De meest typische manifestatie van galsteenziekte is de zogenaamde gal (biliaire, hepatische) koliek. Dit is een aanval van acute pijn, die zich in de meeste gevallen op de kruising van de juiste ribboog en de rechterrand van de musculus rectus abdominis bevindt. De duur van de aanval kan variëren van 10 - 15 minuten tot meerdere uren. Op dit moment kan de pijn erg ernstig zijn, om aan de rechter schouder, rug of andere delen van de buik te geven. Als een aanval meer dan 5-6 uur duurt, moet je nadenken over mogelijke complicaties. De frequentie van aanvallen kan verschillen. Vaak duurt het tussen de eerste en tweede aanval ongeveer een jaar. Over het algemeen worden ze echter in de loop van de tijd frequenter.
  3. Vetintolerantie. In het menselijk lichaam is gal verantwoordelijk voor het emulgeren (oplossen) van vetten in de darm, wat nodig is voor hun normale afbraak, absorptie en assimilatie. Bij galsteenziekten blokkeren stenen in de nek of het galkanaal vaak de weg van gal naar de darmen. Dientengevolge, vettig voedsel breekt niet normaal af en veroorzaakt darmproblemen. Deze stoornissen kunnen zich manifesteren door diarree (diarree), gasophoping in de darm (flatulentie), niet-onderdrukte buikpijn. Al deze symptomen zijn niet-specifiek en kunnen voorkomen bij verschillende aandoeningen van het maagdarmkanaal (gastro-intestinaal stelsel). Intolerantie voor vet voedsel kan ook voorkomen in het stadium van het stollen van stenen, wanneer andere symptomen van de ziekte nog steeds afwezig zijn. Tegelijkertijd kan zelfs een grote steen op de bodem van de galblaas de galstroom niet blokkeren, en vet voedsel zal normaal worden verteerd.
  4. Geelzucht. Geelzucht ontstaat door stagnatie van de gal. Bilirubine pigment is verantwoordelijk voor het uiterlijk, dat normaal wordt uitgescheiden met gal in de darm, en vandaar wordt het met uitwerpselen uit het lichaam uitgescheiden. Bilirubine is een natuurlijk product van metabolisme. Als het stopt met afscheiden met gal, dan hoopt het zich op in het bloed. Dus het verspreidt zich door het lichaam en hoopt zich op in de weefsels, waardoor ze een karakteristieke gelige tint krijgen. Meestal, patiënten met de eerste gele ogen sclera, en alleen dan - de huid. Bij slimme mensen is dit symptoom beter merkbaar en bij donkere huid kan zelfs een ervaren arts de ontbrekende geelzucht negeren. Vaak verduistert de urine, gelijktijdig met het verschijnen van geelzucht, ook bij patiënten (donkergrijs, maar niet bruin). Dit komt omdat het pigment via de nieren uit het lichaam begint te scheiden. Geelzucht is geen verplicht symptoom voor ernstige cholecystitis. Het verschijnt ook niet alleen met deze ziekte. Bilirubine kan zich ook in het bloed ophopen in hepatitis, cirrose van de lever, enkele hematologische aandoeningen of vergiftiging.

Over het algemeen kunnen de symptomen van galsteenaandoening behoorlijk divers zijn. Er zijn verschillende schendingen van de stoel, atypische pijn, misselijkheid, terugkerende periodes van braken. De meeste artsen zijn zich bewust van deze verscheidenheid aan symptomen, en voor het geval dat een echografie van de galblaas wordt voorgeschreven om galstenen uit te sluiten.

Aanval van galstenen

Onder de aanval van galsteenziekte impliceren gewoonlijk galkoliek, wat de meest acute en typische manifestatie van de ziekte is. Het dragen van stenen veroorzaakt geen symptomen of abnormaliteiten, en patiënten hechten meestal geen zinvolle spijsverteringsstoornissen. Dus, de ziekte verloopt latent (verborgen).

Galkoliek verschijnt meestal plotseling. De oorzaak is een spasme van gladde spieren in de wand van de galblaas. Soms is ook het slijmvlies beschadigd. Meestal gebeurt dit als de steen beweegt en vast komt te zitten in de hals van de blaas. Hier blokkeert het de stroom van gal, en de gal uit de lever accumuleert niet in de blaas, maar stroomt direct de darm in.

Dus een aanval van galsteenziekte manifesteert meestal karakteristieke pijn in het rechter hypochondrium. Tegelijkertijd kan de patiënt misselijkheid en braken ervaren. Vaak vindt de aanval plaats na plotselinge bewegingen of belastingen, of na het nemen van een grote hoeveelheid vet voedsel. Eenmaal in de periode van exacerbatie kan ontkleuring van ontlasting optreden. Dit is het gevolg van het feit dat de gepigmenteerde (geverfde) gal uit een galblaas niet in de darmen komt. De gal uit de lever loopt slechts in kleine hoeveelheden af ​​en geeft geen intense kleuring. Dit symptoom wordt Acholia genoemd. In het algemeen is de meest kenmerkende manifestatie van een aanval van galstenen kenmerkende pijn, die later zal worden beschreven.

diagnostiek

Identificatie van symptomen die kenmerkend zijn voor leverkoliek vereist deskundig advies. Onder het lichamelijk onderzoek, ze uitgevoerd, verwijst naar de identificatie van symptomen die kenmerkend zijn voor de aanwezigheid in de galblaasrekening (Murphy, Ortner, Zakharyin). Bovendien wordt een zekere spanning en pijn van de huid in het gebied van de spieren van de buikwand binnen de projectie van de galblaas onthuld. Ook wordt de aanwezigheid van xanthoom op de huid (gele vlekken op de huid gevormd op de achtergrond van een verstoring van het lipidenmetabolisme van het lichaam) opgemerkt, geelheid van de huid en sclera worden opgemerkt.

De resultaten van de algemene bloedtest bepalen de aanwezigheid van tekens die wijzen op niet-specifieke ontsteking in het stadium van klinische exacerbatie, die met name bestaat uit een gematigde toename van ESR en leukocytose. Biochemische bloedtesten bepalen hypercholesterolemie, evenals hyperbilirubinemie en verhoogde activiteitskarakteristiek van alkalische fosfatase.

Cholecystografie, gebruikt als een methode voor het diagnosticeren van galsteenziekte, bepaalt de toename van de galblaas, evenals de aanwezigheid van kalkafzettingen in de wanden. Bovendien zijn de kalkstenen binnenin goed zichtbaar.

De meest informatieve methode, die ook het meest voorkomt in de studie van het interessegebied voor ons en in het bijzonder van het onderwerp van de ziekte, is een echografie van de buikholte. Bij het beschouwen van de buikholte in dit geval, is nauwkeurigheid verzekerd met betrekking tot het detecteren in de aanwezigheid van verschillende echo-ondoordringbare formaties in de vorm van stenen in combinatie met pathologische misvormingen, die de blaaswanden ondergaan met de ziekte, evenals veranderingen die relevant zijn voor de beweeglijkheid ervan. Goed zichtbaar met echografie en tekenen die wijzen op cholecystitis.

Visualisatie van de galblaas en kanalen kan ook worden uitgevoerd met behulp van dit doel MRI- en CT-technieken in specifieke gespecificeerde gebieden. Scintigrafie kan worden gebruikt als een informatieve methode die wijst op stoornissen in de circulatie van gal, evenals endoscopische retrograde cholangiopancreatografie.

Medicamenteuze behandeling van galsteenaandoeningen

Behandeling van cholelithiasis zonder chirurgie wordt gebruikt in de aanwezigheid van cholesterol-galstenen (röntgen-negatief) tot 15 mm in grootte met behoud van de contractiliteit van de galblaas en de doorgankelijkheid van het cystische kanaal.

Contra-indicaties voor medische ontbinding van galstenen:

  • ontstekingsziekten van de dunne en dikke darm;
  • obesitas;
  • zwangerschap;
  • "Uitgeschakeld" - niet-functionerende galblaas;
  • acute ontstekingsziekten van de galblaas en galwegen;
  • stenen met een diameter van meer dan 2 cm;
  • leverziekte, diabetes, maagzweer en darmzweer, chronische pancreatitis;
  • pigment- of carbonaatstenen;
  • galblaaskanker;
  • meerdere stenen die meer dan 50% van het volume van de galblaas innemen.

Ursodeoxycholzuurpreparaten worden gebruikt, waarvan de werking erop gericht is alleen cholesterolstenen op te lossen: het medicijn wordt gedurende 6-24 maanden ingenomen. Maar de kans op een terugval na het oplossen van de stenen is 50%. De dosis van het geneesmiddel, de duur van de receptie wordt alleen vastgesteld door een arts of een gastro-enteroloog. Conservatieve behandeling is alleen mogelijk onder medisch toezicht.

Shockwave cholelitis - behandeling door grote stenen in kleine fragmenten te breken met behulp van schokgolven, gevolgd door galzuurpreparaten (ursodeoxycholzuur). De kans op herhaling is 30%.

Galsteenziekte kan lang asymptomatisch of malosimptomno zijn, wat bepaalde problemen van detectie in de vroege stadia veroorzaakt. Dit is de oorzaak van late diagnose, in het stadium van reeds gevormde galstenen, wanneer het gebruik van conservatieve behandelingsmethoden beperkt is en de enige behandelingsmethode chirurgisch blijft.

Behandeling van folkloristische galstenen

Ik zal een voorbeeld geven van verschillende recepten voor het oplossen van stenen. Er zijn er een groot aantal.

  1. Groene thee Drinken als een profylaxe voor galsteenziekte, aangezien groene thee steenvorming voorkomt.
  2. Lingonberry vertrekt. De bladeren van deze plant laten je toe om de stenen in de galblaas op te lossen. Vul een glas kokend water met 1 eetlepel gedroogde vossebesblaadjes, laat 20-30 minuten intrekken. Neem 2 eetlepels 4-5 keer per dag.
  3. Ivan-thee of smal gerezen wilg. Brouw in een thermoskan 2 eetlepels gedroogde bladeren van wilgenthee, gevuld met kokend water (0,5 l). Sta erop 30 minuten aan. Drink een half uur voor het eten drie keer per dag 100 ml thee gedurende zes maanden. Het vasthouden aan dezelfde thee kan zo lang duren als de thee een kleur heeft. Raadpleeg v3o3or gebruik uw arts, aangezien u de stenen kunt bewegen.

Het belangrijkste in de behandeling van folkloristische galstenen is om ervoor te zorgen dat je cholesterolstenen hebt die kunnen worden opgelost. Om dit te doen, moet u een echografie ondergaan (stenen zijn zichtbaar) en röntgenfoto's (cholesterolstenen zijn niet zichtbaar).

Bezoek daarna de fytotherapeut en kies de meest effectieve combinatie van kruiden voor uw geval. Parallel aan het gebruik van folk remedies, is het noodzakelijk om de principes van goede voeding na te leven - soms kan alleen een verandering in voeding je helpen om zich te ontdoen van kleine cholesterolstenen. Het is ook noodzakelijk om tijd te besteden aan fysieke inspanning - te voet lopen, een kleine lading in de ochtend - dat wil zeggen meer bewegen.

Dieet voor galstenen

Het is noodzakelijk om vette, hoogcalorische, cholesterolrijke gerechten te beperken of te elimineren, vooral met een erfelijke aanleg voor cholelithiasis. Voedsel moet frequent zijn (4-6 keer per dag), in kleine porties, wat helpt om de stagnatie van gal in de galblaas te verminderen. Voedsel moet voldoende voedingsvezels bevatten vanwege groenten en fruit. Je kunt voedselzemelen toevoegen (2-3 keer per dag 2-3 gram). Dit vermindert de lithogeniciteit (neiging tot steenvorming) van gal.

Het therapeutische dieet voor galsteenziekte duurt 1 tot 2 jaar. Dieet is de beste preventie van exacerbaties van galsteenziekte, en als je je daaraan niet houdt, is de ontwikkeling van ernstige complicaties mogelijk.

De gevolgen van niet-naleving zijn: het optreden van atherosclerose, het optreden van constipatie, gevaarlijk zijn met stenen in de blaas, het vergroten van de belasting van het maag-darmkanaal en het verhogen van de dichtheid van gal. Het medische dieet zal helpen om te gaan met overgewicht, de microflora in de darmen te verbeteren en het immuunsysteem te beschermen. Dientengevolge verbetert een persoon de stemming, normale slaap.

In ernstige gevallen leidt het niet volgen van het dieet tot zweren, gastritis, colitis. Als u wilt herstellen van de pathologie zonder een operatie, dan is voeding de primaire vereiste.

operatie

Patiënten moeten een geplande operatie ondergaan vóór de eerste aanval van galkoliek of onmiddellijk erna. Dit komt door het feit dat het risico op complicaties hoog is.

Na een chirurgische behandeling is het noodzakelijk om een ​​individueel dieet te volgen (frequente, verdeelde maaltijden met de beperking of uitsluiting van individueel onaanvaardbaar voedsel, vet, gefrituurd voedsel), de naleving van werk en rust, lichaamsbeweging. Elimineer het gebruik van alcohol. Misschien de spa-behandeling na de operatie, onderhevig aan aanhoudende remissie.

complicaties

Het verschijnen van stenen is niet alleen een schending van de functies van de organen, maar ook het optreden van ontstekingsveranderingen in de galblaas en organen in de buurt. Dus door de stenen kunnen de wanden van de blaas gewond raken, wat op zijn beurt het ontstaan ​​van een ontsteking veroorzaakt. Op voorwaarde dat de stenen door de cystic duct met gal uit de galblaas passeren, kan de uitstroom van gal moeilijk zijn. In de meest ernstige gevallen kunnen stenen de ingang en uitgang van de galblaas blokkeren, erin blijven steken. Met deze verschijnselen, is er stagnatie van gal, en dit is een voorwaarde voor de ontwikkeling van ontsteking. Het ontstekingsproces kan zich over meerdere uren en over meerdere dagen ontwikkelen.

Onder dergelijke omstandigheden kan de patiënt een acuut ontstekingsproces van de galblaas ontwikkelen. Tegelijkertijd kunnen zowel de mate van schade als de mate van ontwikkeling van ontsteking verschillen. Dus, het is mogelijk als een lichte zwelling van de muur, en de vernietiging ervan en, als een gevolg, de scheuring van de galblaas. Dergelijke complicaties van galstenen zijn levensbedreigend. Als de ontsteking zich verspreidt naar de buikorganen en het peritoneum, ontwikkelt de patiënt peritonitis. Dientengevolge kunnen toxische shock en meervoudig orgaanfalen een complicatie van deze verschijnselen worden. Wanneer dit gebeurt, de schending van de vaten, nieren, hart, hersenen. Met een sterke ontsteking en hoge toxiciteit van microben die zich vermenigvuldigen in de aangetaste wand van de galblaas, kan toxische shock onmiddellijk optreden.

In dit geval garanderen zelfs reanimatiemaatregelen niet dat de patiënt uit deze toestand kan worden gehaald en de dood kan worden vermeden.

het voorkomen

Voor de preventie van ziekten is het nuttig om de volgende activiteiten uit te voeren:

  • oefen geen langdurig medisch vasten;
  • voor de preventie van galsteenziekte is het nuttig voldoende vloeistof te drinken, minstens 1,5 liter per dag;
  • om de beweging van stenen niet uit te lokken, om werk in verband met langdurig verblijf in een hellende positie te vermijden;
  • volg een dieet, normaliseer het lichaamsgewicht;
  • fysieke activiteit verhogen, het lichaam meer beweging geven;
  • eet vaker, om de 3-4 uur, om regelmatig de blaas te legen uit de verzamelde gal;
  • vrouwen moeten de inname van oestrogeen beperken, dit hormoon bevordert de vorming van stenen of hun toename.

Voor de preventie en behandeling van galsteenziekte is het nuttig om in de dagelijkse voeding een kleine hoeveelheid (1-2 uur) plantaardige olie op te nemen, beter dan olijfolie. Zonnebloem wordt slechts met 80% opgenomen, terwijl olijfolie volledig is. Bovendien is het meer geschikt voor frituren, omdat het minder fenolische verbindingen vormt.

De inname van plantaardig vet stimuleert de activiteit van de blaasgal, waardoor deze minstens één keer per dag kan legen, waardoor stagnatie en de vorming van stenen wordt voorkomen.

Om het metabolisme en de preventie van galsteenziekte in het dieet te normaliseren, moet magnesium worden gebruikt. Het sporenelement stimuleert de darmmotiliteit en de productie van gal, verwijdert cholesterol. Bovendien is een voldoende hoeveelheid zink nodig voor de productie van galzymen.

Wanneer galsteenziekte is het beter om het gebruik van koffie te verlaten. De drank stimuleert de afname van de blaas, wat kan leiden tot verstopping van het kanaal en de daaropvolgende aanval.

http://medsimptom.org/zhelchekamennaya-bolezn/

Galsteenziekte: symptomen en behandeling

Galsteenziekte (ICD) is een pathologisch proces, vergezeld van de vorming van tandsteen in de galblaas.

De tweede naam van de ziekte is een ernstige cholecystitis. Aangezien GCB het orgaan van het spijsverteringskanaal (galblaas) beïnvloedt, wordt het gewoonlijk behandeld door een gastro-enteroloog.

Kenmerken van galstenen

Calculi zijn de belangrijkste manifestatie van galsteenziekte. Ze bestaan ​​uit calcium, cholesterol en bilirubine en kunnen verschillende groottes hebben. Met een kleine hoeveelheid, hebben we het over het zogenaamde "zand" in de galblaas, maar als de formaties groot zijn, worden ze beschouwd als volwaardige stenen (stenen).

Dergelijke formaties kunnen in de loop van de tijd groter worden. Dus, uit een kleine korrel zand kunnen steengroottes van 1 cm of meer voorkomen. Een calculus kan een andere vorm hebben - van rond of ovaal tot de contouren van een veelvlak. Hetzelfde geldt voor de dichtheid van stenen. Er zijn vrij sterke concreties, maar er zijn ook erg breekbare die kunnen verkruimelen door een enkele aanraking.

Het oppervlak van de steen kan vlak, stekelig of poreus zijn (in scheuren). Deze kenmerken zijn kenmerkend voor alle stenen, ongeacht hun locatie. Vaak zijn de stenen echter in de galblaas te vinden. Deze anomalie wordt galsteenziekte of calculus van de galblaas genoemd. Minder vaak worden stenen in de galkanalen gedetecteerd. Deze ziekte wordt choledocholithiasis genoemd.

Verbindingen in de galblaas kunnen zowel enkelvoudig als meervoudig zijn. Er kunnen tientallen, zelfs honderden zijn. Houd er echter rekening mee dat de aanwezigheid van zelfs maar één calculus de gezondheid ernstig kan schaden. Bovendien zijn gevaarlijke complicaties vaak het gevolg van kleine, in plaats van grote galstenen.

Oorzaken van steenvorming

Als om wat voor reden dan ook de kwantitatieve balans van de componenten waaruit de gal bestaat verstoord is, worden vaste structuren - vlokken - gevormd. Naarmate ze groeien, worden ze samengevoegd en vormen ze stenen. Vaak ontwikkelt de ziekte zich onder invloed van een opeenhoping van een te grote hoeveelheid cholesterol in de gal. In dit geval wordt gal lithogeen genoemd.

Hypercholesterolemie kan het gevolg zijn van:

  • obesitas;
  • misbruik van vette voedingsmiddelen die grote hoeveelheden cholesterol bevatten;
  • het verminderen van de hoeveelheid specifieke zuren die de gal binnenkomen;
  • vermindering van de hoeveelheid fosfolipiden die verharding en bezinking van bilirubine en cholesterol voorkomen;
  • stagnatie van gal.

Galstasis kan mechanisch of functioneel zijn. Als we het hebben over de mechanische aard van deze afwijking, dan factoren zoals:

  • tumoren;
  • verklevingen;
  • excessen van de galblaas;
  • vergroting van aangrenzende organen of lymfeknopen;
  • littekenvorming;
  • ontstekingsprocessen vergezeld van oedeem van de orgaanwand;
  • vernauwing.

Functionele fouten worden in verband gebracht met een verminderde motiliteit van de galblaas zelf. Ze komen met name voor bij patiënten met hypokinetische biliaire dyskinesie. Bovendien kan de ontwikkeling van cholelithiasis het gevolg zijn van stoornissen in het galsysteem, infectieuze en allergische aandoeningen, pathologieën met een auto-immuunsysteem, enz.

classificatie

Galsteenziekte is verdeeld in verschillende stadia:

  1. Fysisch-chemisch of voorsteen. Dit is de eerste fase van cholelithiasis. Tijdens zijn loop, zijn er geleidelijke veranderingen in de samenstelling van gal. Geen speciale klinische manifestaties in dit stadium komen niet voor. Het is mogelijk om de beginfase van JCB te detecteren tijdens een biochemische studie van de samenstelling van gal.
  2. De fase van latente (verborgen) dragergesteente. In dit stadium beginnen de stenen in de galblaas of zijn kanalen zich net te vormen. Het klinische beeld is ook niet typerend voor deze fase van het pathologische proces. Het identificeren van galsteentumoren is alleen mogelijk tijdens de instrumentale diagnostische procedures.
  3. Het stadium waarin de symptomen van de ziekte helderder en harder beginnen te lijken. In dit geval is het mogelijk om te spreken over de ontwikkeling van acute, berekende cholecystitis, of om het feit van de overgang naar de chronische vorm te vermelden.

In sommige bronnen kunt u de vierstapsgradatie van galsteenziekte zien. De laatste, vierde fase van de ziekte wordt als zodanig gekenmerkt, waarbij de geassocieerde complicaties van het pathologische proces zich ontwikkelen.

Soorten galstenen

Stenen gelokaliseerd in de galblaas kunnen een verschillende chemische samenstelling hebben. Volgens dit criterium worden ze meestal verdeeld in:

  1. Cholesterol. Cholesterol is een van de componenten van gal, maar als het te veel wordt toegediend, kunnen er zich stenen vormen. Deze substantie komt het lichaam binnen met voedsel en wordt gelijkmatig verdeeld tussen de cellen, wat bijdraagt ​​aan de volledige werking ervan. Als er sprake is van een schending van het proces van assimilatie van cholesterol, begint het zich te accumuleren in de gal en vormt het stenen. Cholesterolstenen hebben een ronde of ovale vorm en kunnen een diameter van 1 tot 1,5 centimeter bereiken. Hun locatie wordt vaak de onderkant van de galblaas.
  2. Bilirubine. Bilirubine is een afbraakproduct van hemoglobine. Stenen die worden gevormd wanneer het overvloedig aanwezig is in het lichaam, ook wel pigment genoemd. Bilirubine-stenen zijn inferieur qua cholesterol, maar er kunnen er meer zijn. Tegelijkertijd beïnvloeden ze niet alleen de onderkant van de galblaas, maar zijn ze ook in staat om in de galwegen te lokaliseren.

Galstenen kunnen verschillende graden van calciumverzadiging hebben. Het hangt ervan af hoe duidelijk je de tumor op het scherm van de echografie machine of op de röntgenfoto kunt zien. Bovendien hangt de keuze van de therapeutische techniek af van de mate van verzadiging van Calc met calcium. Als de steen verkalkt is, betekent dit dat het veel moeilijker zal zijn om er met drugs mee om te gaan.

Afhankelijk van de grootte van de galstenen zijn:

  1. Small. De grootte van dergelijke tumoren is niet groter dan 3 cm in diameter. Met enkele stenen gelokaliseerd in het gebied van de bodem van de galblaas, manifesteren geen specifieke klinische symptomen van de patiënt.
  2. Large. Dit worden stenen genoemd, waarvan de diameter groter is dan 3 cm. Ze voorkomen de normale uitstroom van gal en kunnen aanvallen van galkoliek, of andere onaangename symptomen veroorzaken.

Niet alleen de soort, maar ook de grootte van de stenen kan de keuze van de therapeutische tactieken in JCB beïnvloeden. Grote stenen ondergaan in de regel geen medische ontbinding. Ze worden ook niet verpletterd met behulp van echografie, omdat het onwaarschijnlijk is dat een dergelijke therapeutische aanpak de verwachte resultaten zal geven.

In dit geval treedt cholecystectomie op - een operatie om de galblaas te verwijderen, samen met de stenen erin. Als de stenen klein zijn, worden zachtere behandelmethoden overwogen.

In sommige gevallen kan de aandacht van artsen zich ook concentreren op de locatie van de neoplasmata. Stenen die zich in de bodem van de galblaas bevinden, storen de patiënt zelden, omdat ze niet typerend zijn voor een ziektebeeld.

Als de stenen gelokaliseerd zijn in de nabijheid van de nek van het aangetaste orgaan, kan dit obstructie van het galkanaal veroorzaken. In dit geval zal de patiënt worden gestoord door onaangename symptomen, die zich uiten in pijn in het rechter hypochondrium en een verminderde spijsvertering.

Symptomen en tekenen van galsteenaandoening

Galsteenziekte is een pathologisch proces dat lang asymptomatisch kan zijn. Dit geldt met name voor de eerste stadia van de ziekte, wanneer de stenen nog te klein zijn en daarom de galkanalen niet verstoppen en de blaaswand niet beschadigen.

Een patiënt weet mogelijk niet lang van de aanwezigheid van de ziekte, dat wil zeggen een latente drager van stenen. Wanneer de neoplasmen een vrij grote omvang bereiken, verschijnen de eerste waarschuwingssignalen van het pathologische proces in de galblaas. Ze kunnen zich op verschillende manieren manifesteren.

De eerste symptomen van cholelithiasis, die optreden vóór het optreden van pijn in het rechter hypochondrium, zijn:

  • gevoel van zwaarte in de buik na het eten;
  • aanvallen van misselijkheid;
  • lichte vergeling van de huid (obstructieve geelzucht).

Dit ziektebeeld ontstaat door een schending van het uitstroomproces van gal. Onder invloed van een dergelijk falen treden afwijkingen op in het werk van de organen van het spijsverteringskanaal.

De meest voorkomende symptomen en symptomen van JCB zijn onder andere:

  1. Pijn in het rechter hypochondrium, die op de ontwikkeling van galkoliek wijzen. De duur van de aanval kan 10 minuten tot enkele uren duren, terwijl de pijn acuut, ondraaglijk kan zijn en kan worden gegeven aan de rechter schouder, andere delen van de buik of rug. Als de aanval niet binnen 5-6 uur verdwijnt, kan de patiënt ernstige complicaties ontwikkelen.
  2. Verhoogde lichaamstemperatuur, die de ontwikkeling van acute cholecystitis aangeeft - een ziekte die een frequente metgezel is van JCB. Intensieve ontsteking van de galblaas leidt tot een actieve afgifte van giftige stoffen in het bloed. Als er frequente aanvallen zijn van pijn na de galkoliek en ze gepaard gaan met koorts, wijst dit op de ontwikkeling van acute cholecystitis. Als de temperatuur tijdelijk stijgt en de temperatuurmarkeringen 38 ° C bereiken, kan dit duiden op het optreden van cholangitis. Maar desondanks is de temperatuur geen verplicht teken van JCB.
  3. De ontwikkeling van geelzucht. Deze anomalie ontstaat als gevolg van langdurige stagnatieprocessen als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal. Allereerst wordt de oculaire sclera geel en pas dan - de huid. Bij mensen met een lichte huid is dit symptoom meer merkbaar dan bij donkere patiënten. Vaak samen met het geel worden van de huid en het wit van de ogen bij patiënten met veranderingen in kleur en urine. Het krijgt een donkere schaduw, die wordt geassocieerd met de afgifte van een grote hoeveelheid bilirubine door de nieren. In geval van een ernstige cholecystitis is geelzucht slechts een indirect, maar niet verplicht symptoom. Bovendien kan het een gevolg zijn van andere ziekten - cirrose, hepatitis, enz.
  4. Acute reactie op vetinname. Onder invloed van gal is de splitsing en opname van lipiden in het bloed. Als de stenen zich in de buurt van de nek of het galkanaal in de galliumblaas bevinden, blokkeren ze gewoonweg het pad van de gal. Dientengevolge, kan het niet normaal in de darm circuleren. Deze anomalie veroorzaakt het optreden van diarree, misselijkheid, flatulentie, doffe pijn in de buik. Maar deze symptomen zijn geen specifieke manifestaties van galstenen, zoals ze voorkomen in de meeste gastro-intestinale ziekten. Intolerantie voor vet voedsel kan voorkomen in verschillende stadia van de ontwikkeling van galsteenziekte. Maar zelfs een grote calculus, als deze zich op de bodem van het aangetaste orgaan bevindt, vormt geen belemmering voor de stroom van gal. Dientengevolge zullen vette voedingsmiddelen op normale wijze worden verteerd en geassimileerd.

Als we het hebben over de algemene symptomen van JCB, dan kan het behoorlijk divers zijn. Er kan een verschillende intensiteit en aard zijn van buikpijn, spijsverteringsstoornissen, misselijkheid, soms met braken. Maar aangezien het ziektebeeld van de ziekte kenmerkend is voor veel pathologieën van het maag-darmkanaal, schrijven ervaren artsen altijd een echografie van de galblaas voor om de oorzaak van het ongemak van de patiënt te begrijpen.

diagnostiek

Als er symptomatologie is die kenmerkend is voor galkoliek, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen. Allereerst worden lichamelijk onderzoek en anamnese uitgevoerd, op basis van het achterhalen van de symptomen waaraan de patiënt lijdt.

Bij palpatie van de buik is er spanning en pijn van de huid in de spieren van de buikwand in de onmiddellijke nabijheid van de zieke galblaas. Bovendien merkt de arts op dat de patiënt gelige vlekken op de huid heeft, die worden veroorzaakt door een schending van het lipidenmetabolisme, geelverkleuring van de oogsclera en de huid.

Maar een lichamelijk onderzoek is geen standaard diagnostische procedure. Dit is een vooronderzoek, dat de arts een reden geeft om een ​​patiënt voor bepaalde onderzoeken door te verwijzen. In het bijzonder:

  1. Klinische analyse van bloed. Als er een ontstekingsproces in de galblaas is, zal een gematigde toename van de ESR en uitgesproken leukocytose worden opgemerkt in de testresultaten.
  2. Biochemische analyse van bloed. Bij het ontcijferen van de gegevens door een arts wordt een verhoogd niveau van cholesterol en bilirubine waargenomen tegen de achtergrond van abnormale activiteit van alkalische fosfatase.
  3. Cholecystografie. Deze diagnostische techniek helpt om de toestand van de galblaas nauwkeurig te onderzoeken. Tijdens de procedure wordt een toename van het orgaan en het uiterlijk van kalkhoudende insluitsels op de wanden ervan gedetecteerd. Met behulp van cholecystografie worden kalkstenen in het aangetaste orgaan gedetecteerd.
  4. Abdominale echografie is de meest informatieve diagnostische techniek voor verdenking op galstenen. Naast het identificeren van tumoren noteerden specialisten de vervorming van de wand van de galblaas. Ook opgenomen negatieve veranderingen in de beweeglijkheid van het lichaam van de patiënt. Duidelijk zichtbaar op echografie en tekenen die kenmerkend zijn voor cholecystitis.

Een grondige studie van de staat van de galblaas is ook mogelijk met een MRI- of CT-scan. Niet minder informatieve diagnostische technieken, waarbij schendingen van de galcirculatie worden gedetecteerd, is scintigrafie. De retrograde endoscopische cholangiopancreatografiemethode wordt ook veel gebruikt.

complicaties

De vorming van stenen in de galblaas is niet alleen een schending van de beweeglijkheid van het aangetaste orgaan. De GCB kan een zeer negatief effect hebben op de werking van andere organen, met name die in de nabijheid van de GC.

Aldus kunnen de randen van stenen de wanden van de blaas beschadigen, waardoor ontstekingsprocessen daarin ontstaan. In ernstige gevallen verstoppen neoplasmen de in- en uitstroom van de gal, waardoor de galstroom wordt bemoeilijkt. Wanneer dergelijke afwijkingen stagnerende processen beginnen op te treden, leidend tot de ontwikkeling van ontsteking. Dit proces kan enkele uren tot meerdere dagen duren, maar vroeg of laat zal het zeker voelbaar zijn. De omvang van de laesie en de intensiteit van het pathologische fenomeen kunnen verschillen.

Dus, de vorming van een kleine zwelling van de wand van de galblaas, of de vernietiging ervan, is mogelijk. Het gevolg van dit gevaarlijke proces is de breuk van het aangetaste orgaan. Een dergelijke complicatie van galsteenziekte bedreigt het leven van de patiënt direct.

De verspreiding van het ontstekingsproces in de buikorganen is beladen met de ontwikkeling van peritonitis. Een complicatie van deze aandoening kan toxische shock of meervoudig orgaanfalen zijn. Met de ontwikkeling ervan treden ernstige storingen op in het functioneren van het hart, de nieren, de bloedvaten en zelfs de hersenen.

Als de ontsteking te intens is en de pathogenen een overmatige hoeveelheid gifstoffen in het bloed afwerpen, kan het onmiddellijk verschijnen. Onder dergelijke omstandigheden is zelfs onmiddellijke reanimatie geen garantie voor het verlaten van de patiënt uit een gevaarlijke toestand en het voorkomen van de dood.

Behandeling van galsteenziekte

Pathologiebehandeling kan conservatief en chirurgisch zijn. In de regel worden therapeutische methoden gebruikt om mee te beginnen. Deze omvatten:

  1. Galstenen oplossen met behulp van speciale medicijnen. In het bijzonder chenodeoxycholic en ursodeoxycholic zuur. Deze techniek is alleen effectief bij enkelvoudige cholesterolstenen. Als er geen contra-indicaties voor de patiënt zijn, wordt een dergelijke therapie anderhalf jaar voorgeschreven.
  2. Extracorporale schokgolflithotripsie is een conservatieve methode voor de behandeling van galstenen, waarbij een schokgolf wordt gebruikt die tot de vernietiging van galstenen leidt. Zo'n golf is gemaakt met behulp van speciale medische apparaten. Een dergelijke behandeling van GCB wordt alleen uitgevoerd met cholesterolstenen van kleine afmetingen (tot 3 cm). De procedure veroorzaakt praktisch geen pijn en wordt vrij gemakkelijk door patiënten verdragen. Stukken stenen worden tijdens de stoelgang uitgescheiden.
  3. Dieet. Dit is een van de fundamenten van een succesvol herstel en het verwijderen van onaangename symptomen. Tijdens de duur van de dieetbehandeling moet u de regels voor fractionele voeding volgen. Voedsel moet 4-6 keer per dag worden ingenomen in kleine porties. Vette, pittige, gefrituurde, pittige gerechten, gerookt vlees, augurken, koolzuurhoudende en alcoholische dranken, chocolade zijn noodzakelijkerwijs uitgesloten van het dieet. De patiënt moet vette vetten en gekruide kruiden achterwege laten. Gezonde voeding in JCR is gebaseerd op het gebruik van zuivelproducten en plantaardige producten. Het is noodzakelijk om tarwezemelen aan het menu toe te voegen.

De chirurgische behandeling van cholelithiasis, cholecystectomie, is tegenwoordig bijzonder populair. Het wordt op twee manieren uitgevoerd:

Alleen de chirurg kan bepalen welk type operatie het in elk afzonderlijk geval raadzaam is om uit te voeren. Cholecystectomie is verplicht wanneer:

  1. Tal van tumoren in de galblaas. Tegelijkertijd spelen het exacte aantal en de grootte van stenen geen rol. Als ze ten minste 33% van het oppervlak van het aangetaste orgaan bezetten, is cholecystectomie verplicht. Dit aantal stenen niet verpletteren of oplossen is niet mogelijk.
  2. Frequente aanvallen van galkoliek. Pijn met deze afwijking kan behoorlijk intens en frequent zijn. Ze worden verwijderd met krampstillers, maar soms geeft deze behandeling geen verlichting. In dit geval nemen artsen hun toevlucht tot chirurgische interventie, ongeacht het aantal stenen en hun diameter.
  3. De aanwezigheid van stenen in de galkanalen. Obturatie van de galwegen verbergt een ernstige bedreiging voor de gezondheid van de patiënt en verslechtert zijn gezondheid aanzienlijk. De uitstroom van gal wordt verstoord, het pijnsyndroom wordt intenser en er ontstaat mechanische geelzucht. In deze situatie kan de operatie niet doen.
  4. Gal pancreatitis. Pancreatitis is een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt en voorkomt in pancreasweefsel. PZHZH en de galblaas zijn verbonden door één galkanaal, dus een verstoring van het werk van één orgaan brengt negatieve veranderingen met zich mee in het werk van een ander. In sommige gevallen leidt een ernstige cholecystitis tot verstoring van de uitstroom van het uitstromende sap van de pancreas. De vernietiging van orgaanweefsel kan ernstige complicaties veroorzaken en het leven van de patiënt direct bedreigen. Het probleem moet uitsluitend door een operatie worden opgelost.

Verplichte chirurgie is ook vereist voor:

  1. Peritonitis. Ontsteking van de buikorganen en weefsels van het peritoneum zelf is een gevaarlijke aandoening die dodelijk kan zijn. Het pathologische proces kan zich ontwikkelen wanneer de galblaas scheurt en gal besmet met pathogene micro-organismen de buikholte binnendringt. In dit geval is de operatie niet alleen gericht op het verwijderen van het aangetaste orgaan, maar ook op een grondige desinfectie van aangrenzende organen. Vertraging in de operatie kan fataal zijn.
  2. Striktheid van galkanalen. De vernauwing van het kanaal wordt een strictuur genoemd. Een intensief ontstekingsproces kan tot dergelijke schendingen leiden. Ze leiden tot stagnatie van gal en zijn accumulatie in de weefsels van de lever, hoewel de galblaas kan worden verwijderd. Tijdens chirurgische ingrepen zijn de inspanningen van de chirurg gericht op het elimineren van stricturen. Het vernauwde gebied kan worden uitgebreid, of er kan een bypassroute voor gal worden gemaakt door de arts, waardoor deze direct in het rectum wordt gebracht. Zonder chirurgische interventie om de situatie te normaliseren is onmogelijk.
  3. Congestie van pusinhoud. Wanneer een bacteriële infectie samenkomt met de weefsels van de galblaas, accumuleert er zich pus. De opeenhoping van pus in de galblaas zelf wordt een empyeem genoemd. Als de pathologische inhoud buiten het lichaam wordt verzameld, zonder de organen van de buikholte te beïnvloeden, dan hebben we het in dit geval over de ontwikkeling van een parabosaal abces. Dergelijke afwijkingen leiden tot een sterke verslechtering van de patiënt. Tijdens de operatie wordt de galblaas verwijderd en wordt het abces geleegd, gevolgd door een zorgvuldige behandeling met antiseptica om peritonitis te voorkomen.
  4. Galfistel - pathologische gaten gelokaliseerd tussen de galblaas (minder vaak - de kanalen) en aangrenzende holle organen. Voor een dergelijke afwijking is elk specifiek klinisch beeld niet karakteristiek, maar het kan de uitstroom van gal aanzienlijk verstoren, wat tot stagnatie leidt. Bovendien kunnen ze de ontwikkeling van andere ziekten en spijsverteringsstoornissen veroorzaken. Pathologische gaten worden tijdens de operatie gesloten, wat ongewenste complicaties helpt voorkomen.

Naast het stadium van de pathologie spelen de grootte en samenstelling van de stenen, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten een grote rol bij de keuze van de therapeutische techniek. In geval van intolerantie voor farmacologische middelen, is medicamenteuze behandeling van GCB gecontra-indiceerd voor de patiënt. In dit geval is de bewerking de enige juiste manier om uit deze situatie te komen.

Maar voor oudere mensen met ziekten van het cardiovasculaire systeem, nieren of andere organen, kan een operatie alleen schade toebrengen. In dit geval proberen artsen soortgelijke behandelingsmethoden te vermijden.

Zoals te zien is, hangt de keuze van behandelmethoden voor JCB van vele factoren af. Nauwkeurig te zeggen of er behoefte aan een operatie is, kan alleen de behandelende arts na alle noodzakelijke diagnostische maatregelen.

Dieet voor cholelithiasis

Voedsel bij JCB moet fractioneel zijn. Voedsel moet 4-6 keer per dag in kleine hoeveelheden worden ingenomen. De temperatuur van het voedsel mag niet lager zijn dan 15 of hoger dan 62 graden Celsius. Voor verboden producten in JCB zijn:

  • alcohol;
  • peulvruchten in welke vorm dan ook;
  • vette melk en zure melkproducten;
  • geroosterd;
  • acute;
  • zout;
  • gerookt;
  • vette vis en vlees;
  • kaviaar;
  • snoep;
  • ingeblikt voedsel;
  • paddestoelen in welke vorm dan ook;
  • warm vers brood, toast, croutons;
  • specerijen, kruiderijen;
  • marinade;
  • koffie;
  • chocoladeproducten;
  • cacao;
  • sterke zwarte thee;
  • harde of gezouten kaas.

En, integendeel, artsen adviseren om de voorkeur te geven:

  • gedroogd brood gemaakt van meel van de tweede klas;
  • magere kazen;
  • gekookte, gestoomde of gebakken groenten;
  • fijngehakte witte kool (in beperkte hoeveelheden);
  • gebakken of gekookt mager vlees;
  • verschillende soorten granen;
  • noedels en pasta (binnen reden);
  • jam en jam;
  • zoet fruit en bessen;
  • zwakke thee;
  • zoete zelfgemaakte sappen;
  • mousses;
  • gedroogde vruchtencompote;
  • boter, die aan verschillende gerechten moet worden toegevoegd in een hoeveelheid van niet meer dan 30 g per dag;
  • visvariëteiten met een laag vetgehalte (snoekbaars, snoek, heek, enz.);
  • volle melk Het kan zowel in zuivere vorm worden gebruikt als worden gebruikt voor het koken van pappen.

Magere kwark en natuurlijke magere yoghurts zijn ook toegestaan ​​(thuis koken is beter).

Prognose en preventie van JCB

Om de ontwikkeling van cholelithiase te voorkomen, is het noodzakelijk om, indien mogelijk, factoren te vermijden die de ontwikkeling van hypercholesterolemie en bilirubinemie kunnen veroorzaken. Het is ook belangrijk om congestieve processen in de galblaas en zijn kanalen te elimineren. Dit wordt mogelijk gemaakt door:

  • evenwichtige en goede voeding;
  • fysieke activiteit;
  • zorgvuldige monitoring van het lichaamsgewicht en, indien nodig, de aanpassing ervan;
  • tijdige detectie en volledige genezing van ziekten van het galsysteem.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de circulatie van gal en cholesterol aan mensen met een genetische aanleg voor cholelithiasis.

Als we het hebben over de preventie van galkoliek bij het identificeren van de ziekte, dan moeten patiënten een strikt dieet volgen. Ze moeten hun gewicht zorgvuldig controleren en voldoende vloeistof drinken (1,5 - 2 liter per dag). Om het risico van beweging van stenen op de galkanalen te vermijden, moeten patiënten werk vermijden dat een lang verblijf in een hellende positie vereist.

Voorspellingen met betrekking tot de ontwikkeling van galsteenziekte voor alle patiënten zijn verschillend, omdat ze rechtstreeks afhankelijk zijn van de snelheid van vorming van stenen, hun grootte en mobiliteit. In de meeste gevallen leidt de aanwezigheid van stenen in de galblaas tot een aantal nadelige en ernstige complicaties. Maar als chirurgische ingrepen tijdig worden uitgevoerd, kunnen de gevaarlijke gevolgen van de ziekte volledig worden voorkomen!

http://simptomy-lechenie.net/zhelchekamennaya-bolezn/

Publicaties Van Pancreatitis