Atonie van de galblaas

2. Biliaire dyskinesie.

Chronische cholecystitis

Volgens het Institute of Emergency Care is de detectiegraad van camees bij chronische cholecystitis 99%, maar slechts 15% valt op de operatietafel, de resterende 85% wordt behandeld door therapeuten. De frequentie van detectie van stenen bij de opening van 20-25%. Elke tiende man en elke vierde vrouw heeft chronische cholecystitis (cholelithiasis). Vaker zijn vrouwen onder de 40 jaar ziek, blondjes die veel hebben gekregen, last hebben van volheid en winderigheid. Na 50 jaar wordt de incidentie van mannen en vrouwen bijna hetzelfde. Vaker zijn mensen ziek, wiens werk wordt geassocieerd met psycho-emotionele stress en sedentaire levensstijl.

etiologie

Infectie, vaak is het conditioneel pathogene flora - E. coli, streptococcus, staphylococcus, typhoid bacillus, protozoa (Giardia).

Gal heeft zelf een bacteriedodend effect, maar wanneer de samenstelling van gal verandert, en vooral wanneer het stagneert, kunnen bacteriën via de galgang naar de galblaas stijgen. Onder invloed van een infectie vindt de omzetting van cholzuur in lithocholisch plaats. Normaal gesproken gebeurt dit proces alleen in de darm. Als de bacteriën de galblaas binnendringen, begint dit proces erin. Lithocholzuur heeft een schadelijk effect en ontsteking van de blaaswand begint en een infectie kan zich op deze veranderingen opbouwen.

Dyskinesie kan de vorm hebben van een spastische samentrekking van de galblaas en in de vorm van zijn atonie met galcongestie. Aanvankelijk kunnen er veranderingen van puur functionele aard zijn. Verder is er een inconsistentie in de werking van de blaas en de sluitspieren, wat gepaard gaat met een schending van de innervatie en humorale regulatie van de motorische functie van de galblaas en galwegen. Bij normale regulatie is de procedure als volgt: samentrekking van de galblaas en ontspanning van de sluitspieren - vagus. Spasme van sluitspieren, galblaasoverloop - sympathieke zenuw. Het humorale mechanisme - 2 hormonen worden geproduceerd in de twaalfvingerige darm: cholecystokinine en secretine, dat werkt als een zwezerik en dus een regulerend effect heeft op de galblaas en de paden. Overtreding van dit mechanisme gebeurt met vegetatieve neurose, ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal, verstoring van het ritme van voeding, enz.

Dyscholia - een schending van de fysisch-chemische eigenschappen van gal. De concentratie van gal in de blaas is 10 keer groter dan in de lever. Normale gal bestaat uit bilirubine, cholesterol (onoplosbaar in water, daarom, om het in een opgeloste toestand te houden als een colloïde, de aanwezigheid van cholaten is noodzakelijk) fosfolipiden, galzuren, pigmenten, etc. Normaal gesproken verwijzen galzuren en hun zouten (cholaten) naar cholesterol als 2: 1, als de hoeveelheid cholesterol toeneemt, bijvoorbeeld tot 10: 1, dan precipiteert het en draagt ​​het bij aan de vorming van stenen. Hoog cholesterol (met diabetes mellitus, obesitas, familiaire hypercholesterolemie, bilirubine (met hemolytische anemie, etc.), vetzuren en galzuren dragen bij aan dyscholia, maar galinfectie is van groot belang.

In de praktijk worden de bovengenoemde factoren meestal gecombineerd. Het schadelijke effect van lithocholzuur, wanneer het in de galblaas wordt gevormd in plaats van 12 darmzweren onder invloed van infectie, is geassocieerd met een verandering in pH, verlies van calciumzouten, enz.

1. Pijnsyndroom: ernstige lokalisatie van pijn is kenmerkend op het punt van de galblaas en in het rechter hypochondrium, vaker na inname van vet, pittig, gefrituurd voedsel, koude frisdrank, bier. De aard van de pijn kan anders zijn. Bij niet-ernstige cholecystitis is de pijn dof en draaglijk. Met calculous-sharp ondraaglijke pijn. Ze kunnen worden geactiveerd door stoten, zwaartekracht dragen, soms in verband gebracht met psycho-emotionele stress. Typische bestraling in het schouderblad, rechterschouder, halsgebied aan de rechterkant. Soms of verschijnen alleen op plaatsen met een typische instraling. Pijnen passeren van lokale toepassing van warmte, antispasmodica. Er kan pijn in de rug zijn. Als de pijn langer duurt dan 4 uur, is het proces voorbij de galblaas uitgezaaid.

2. Dyspepsiesyndroom treedt op als gevolg van het werpen van gal in de maag. Er is een gevoel van bitterheid in de mond, soms zwaar in de overbuikheid. Zegt zelden mee aan misselijkheid, overgeven.

3. Intestinale dyspepsie. Neiging tot flatulentie, soms intolerantie voor het melkdieet, frequente diarree, minder obstipatie. Met cholecystopancreatitis, stinkende vloeibare ontlasting. Vaak is er een reflux van de twaalfvingerige darm naar de maag, die subjectief gepaard gaat met een gevoel van bitterheid in de mond. Als gevolg van galterugvloeiing is er een geleidelijke atrofie van het maagslijmvlies.

Vaak krijgt cholecystitis verschillende maskers:

1. Lange subfebriele temperatuur, soms maanden aanhoudend. Tegelijkertijd denken mensen aan verschillende brandpunten van chronische infectie (chronische tonsillitis, reuma, tuberculose), waarbij ze cholecystitis vergeten.

2. Cholecystocardisch syndroom. Gemanifesteerd door pijn in het hart, waarvan het uiterlijk wordt geassocieerd met de viscero-viscerale reflex van de zwervers. De pijn is gelokaliseerd in de top van het hart, de patiënt toont hun lokalisatie met één vinger. De pijnen zijn lang, pijnlijk, kunnen paroxysmaal van aard zijn (er kunnen negatieve P-golven in de rechter thoracale en in III standaard leiden op het ECG.) Soms kunnen er verstoringen zijn van het type bigemenie, trigemenie.Voor herkenning is het belangrijk om rekening te houden met de verbinding van pijn met voedsel. rechter hypochondrium, en alleen dan in de regio van het hart.

3. Naar type gewrichtspijn. In dit geval worden patiënten behandeld voor reuma, en bij een grondig onderzoek worden geen tekenen van ontsteking gevonden. Bij het behandelen van cholecystitis verdwijnt de pijn.

4. Allergisch syndroom. Er is intolerantie voor sommige voedingsmiddelen, vooral melk, sommige medicijnen.

5. Veranderingen in het bloed - een neiging tot neutropenie tot 3000 en lager. Er is echter geen bloedarmoede of trombocytopenie. De reden is niet helemaal duidelijk, blijkbaar is neutropenie niet van beenmergoorsprong, maar een intravasculaire herdistributie van leukocyten, de overgang van de bloedsomloop naar de marginale pool. Dit komt door de verhoogde tonus van het parasympatische zenuwstelsel. Buiten acute acute neutropenie (4000) wordt waargenomen bij bijna 20% van de patiënten. Leukopenie wordt ook waargenomen in het geval van een maagzweer (een schending van het autonome zenuwstelsel van het type parasympathicotonie). Ondanks de aanwezigheid van neutropenie hebben patiënten geen gevoeligheid voor bacteriële en virale infecties. Bij exacerbatie of de toetreding van een andere infectie treedt neutrofiele leukocytose op.

6. Neurasthenisch syndroom.

Onwetendheid van cholecystitis-maskers leidt tot onderdiagnose.

doelstelling:

In het geval van ongecompliceerde cholecystitis, lijdt de algemene toestand weinig. Wanneer cholestasis mogelijke geelheid. De tong is bedekt met witte of bruine bloei. Pijnlijkheid van palpitatie van cystische punten, maar vaak afwezig bij obesitas en hoge stand van het diafragma. Een toename van de galblaas als geheel is zeldzaam, maar het gebeurt wanneer er een klepsteen is, met een druppel van de bel. Vaker, is de galblaas gerimpeld, verminderd in volume, gesoldeerd aan naburige organen, en er kunnen "peri-" processen zijn - betrokkenheid van naburige organen (peritoneum, lever) in het ontstekingsproces, enz.

- Kera. Pijnlijke palpatie van de galblaas in de staande positie tijdens het inhaleren.

- Murphy. Pijn aan de galblaas van de galblaas wanneer hij op de inademing zit.

- Musso. Pijn tussen de benen van de sternocleidomastoide spier.

- Le Pen. Pijnlijkheid wanneer je op het rechter hypochondrium tikt.

- Lida. Vermindering van de weerstand van de weefsels van de buikwand tijdens palpatie in het rechter hypochondrium.

1. Bloedanalyse tijdens exacerbatie: neutrofiele leukocytose, versnelde ESR tot 15-20 mm per uur, het verschijnen van C-reactief proteïne, een toename van alfa-1- en gammaglobulines, een toename van siaalzuren.

2. Duodenale peiling. Denk aan tijd, verschijningsvorm van porties en de hoeveelheid gal. Wanneer vlokken slijm worden gedetecteerd, wordt deze microscopisch onderzocht. De aanwezigheid van leukocyten, Giardia bevestigt de diagnose. De aanwezigheid van veranderingen in deel B geeft het proces in de blaas zelf aan, en in deel C geeft het het proces in de galkanalen aan.

3. Röntgenonderzoek. Als de bubbel duidelijk zichtbaar is, betekent dit dat deze is sclerosed. Intraveneuze cholecyst en cholangiografie worden ook geproduceerd. Stenen kunnen röntgennegatief zijn, maar tegen de achtergrond van het contrast zijn ze goed doordacht. Soms gebruik gemaakt van tomografie. Als er dyskinesie is, zijn er geen tekenen van ontsteking, maar de blaas zal sterk worden uitgerekt en slecht of zeer snel worden geleegd.

Radio-televisie, scannen, thermische beeldvorming worden ook gebruikt (het maakt het mogelijk om een ​​diagnose te stellen van berekende en berekende cholecystitis).

cholangitis:

Dit is een ontsteking van de grote intrahepatische leidingen. Meestal sluit zich aan bij de cholecystitis. De etiologie is in principe hetzelfde als bij cholecystitis. Vaak gepaard met koorts, soms koude rillingen, koorts. De temperatuur wordt goed verdragen, wat in het algemeen kenmerkend is voor colibacillosis-infectie. de leververgroting is karakteristiek, de rand wordt pijnlijk. Vaak is er geelzucht geassocieerd met de verslechtering van de uitstroom van gal als gevolg van verstopping van het galkanaal met slijm, jeuk joins. In de studie van bloedleukocytose, versnelde ESR.

Differentiële diagnose

In de aanwezigheid van maskers van hepatitis is overdiagnose mogelijk, in het geval van onderrapportage van ziekten die voorkomen met pijn in het rechter hypochondrium, is hypodiagnose mogelijk.

1. Peptische ulcera. Vooral een ulcus duodeni met de aanwezigheid van periduodenitis, perigastritis, wanneer de pijnen de karakteristieke cyclische aard van de maagzweer verliezen. Hier is het noodzakelijk om rekening te houden met de geschiedenis van de zweer, de afwezigheid van bestraling van pijn, na het nemen van antacida vermindert de pijn of verdwijnt deze.

2. Gastritis. Het is geen pijn die altijd de overhand heeft, maar een gevoel van overloop, zwaarte in de overbuikheid.

3. Ziekten van de dikke darm (kanker, enz.).

4. Nierziekte. De geschiedenis is belangrijk, X-ray onderzoek van de nieren - 90% stenen.

7. Reuma. in aanwezigheid van artralgie, koorts met pijn in het hart, met cholecystitis, worden veranderingen in het hart niet gevonden.

8. Thyrotoxicose. In aanwezigheid van neurasthenisch syndroom. Bij thyrotoxicose verliezen patiënten gewicht en zijn patiënten met cholecystitis vol.

Loop van chronische cholecystitis

Terugkerende, latente latente loop, aanvallen van galkoliek.

Overgang van ontsteking naar de omliggende weefsels (pericholecystitis, periduodenitis, enz.). Overgang van ontsteking naar de omliggende organen (gastritis, pancreatitis). Cholangitis met de overgang naar galcirrose. Er kan mechanische geelzucht zijn. Als de steen vastzit in het cystische kanaal, dan treedt er waterzucht op, empyeem, mogelijk perforatie met daaropvolgende peritonitis, verharding van de blaaswand en later kanker.

Indicaties voor een operatie

Mechanische geelzucht gedurende 8-10 dagen, frequente periodes van galkoliek, niet-functionerende galblaas - klein, gerimpeld, contrasteert niet. Waterzucht van de blaas en andere prognostisch ongunstige complicaties.

1. Dieet. Beperking van vet voedsel, calorierestrictie van voedsel, de eliminatie van slecht verdragen voedsel. Regelmatige 4-5 maaltijden per dag.

2. Ter bestrijding van infecties, antibiotica (bij voorkeur na het verkrijgen van plantgegevens en het bepalen van de gevoeligheid van de ziekteverwekker).

- TETRACYCLINE 0,1 2 tabletten 4-6 maal per dag.

- STREPTOMYCIN gedurende 2 weken op 500 000 2 maal per dag.

3. Om de beweeglijkheid van de galblaas te verbeteren - cholecystokineticum:

- MAGNESIUM SULFATE 25% 1 eetlepel 3 keer per dag.

- sorbitol, xylitol - als magnesiumoxide diarree veroorzaakt.

4. Tegen cholecystokinetic geef choleretics:

- Allohol 2 tabletten 3 keer

- CHOLENZIM 1 theelepel 2-3 keer,

- HOLOSAS 1 theelepel 3 keer,

- ZIKVALON 0,1 3 maal (heeft een ontstekingsremmende werking),

- OXIFENAMID (krampstillend middel),

- OLEZIN 0.15 3 keer per dag,

- HOLAGOL 5 druppels op suiker een half uur vóór de maaltijd (het heeft ook een krampstillend effect). Bij galkoliek wordt de dosis verhoogd tot 20 druppels.

5. Wanneer pijn myotropische antispasmodica:

- BUT-SHPA 0,04 3 maal per dag.

- ATROPIN 0.1% 1.0 sc,

- PLATIFILLIN 0,005 2 keer per dag.

- METACIN 0,002 2 keer per dag

- NIKOSHPAN (no-spa en vitamine PP);

6. Elektroforese van novocaïne 2-10% en papaverine op de lever, vermindert dyskinetische verschijnselen.

7. Vitaminen en biostimulantia (aloë, methyluracil, enz.);

8. Genezende kruiden (immortelle, munt, afkooksel van maïsstempels, berberis, boerenwormkruid, rozenbottel, enz.).

9. Mineraalwater met een laag zoutgehalte (Essentuki 19, Naftusya, Truskavets, Morshin, Borjomi).

10. Spabehandeling buiten de acute fase.

het voorkomen

Sanitatie van brandpunten van chronische infectie, tijdige en rationele behandeling van cholecystitis, voeding, preventie van worminfecties, acute darmziekten.

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/hronicheskie-zabolevaniya-zhelchnogo-puz/

We behandelen de lever

Behandeling, symptomen, medicijnen

Atonische galblaas wat is het

atonie

Atony pathologische aandoening, gemanifesteerd in afwezigheid van fysiologische normale tonus van skeletspieren en spieren van inwendige organen. Deze ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van de minderwaardigheid van de algemene voeding, stoornissen van het zenuwstelsel, met bijkomende infectieziekten, pathologieën van de activiteit van de endocriene klieren. Atony kan ook aangeboren zijn.

Atonia, als een pathologische aandoening, kan te wijten zijn aan onvoldoende invloed van het zenuwstelsel op de samentrekkende spiervezels van enige anatomische formatie (bijvoorbeeld atonie van de vaatwand als gevolg van verlamming van de vasomotorische zenuwplexus) of verzachting, loslating van het aangetaste weefsel. In de overgrote meerderheid van dergelijke gevallen bestaan ​​pathogenetische oorzaken van de ontwikkeling van deze pathologie tegelijkertijd.

Soorten Atony

Van de inwendige organen komt atonie van de maag het meest voor in de medische praktijk (vergezeld van spijsverteringsstoornissen), intestinale atonie (gemanifesteerd door langdurige constipatie). Er is ook atonie van de baarmoeder, die tijdens bevalling en bevalling moeilijkheden bij de bevalling veroorzaakt, en in de postpartumperiode een predisponerende factor is voor hevig bloeden. Atonie van de blaas kan ook voorkomen.

Symptomen van atonie

Atonie van de maag ontwikkelt zich met een verzwakking van de spierspanning in de wand. Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn overmatige overbelasting en uitputting van het lichaam. De ziekte manifesteert zich na het eten door dyspeptische symptomen en zwaarte in het epigastrische gebied. Palpatie van de buik wordt bepaald door opspattend geluid.

Atonia van de darm manifesteert zich door constipatie en zijn ernstige vormen - acute of chronische darmobstructie. Het wordt ook gekenmerkt door pijn en zwelling in de buik, ontlastingretentie tot 3 dagen of langer, en ongemak in de buik.

Atonie van de blaas komt vaker voor bij kinderen en oudere vrouwen. Pathologische toestand manifesteert zich door urine-incontinentie, evenals onvrijwillig urineren tijdens inspanning, hoesten en lachen.

Atony behandelingsmethoden

Tijdens de behandeling van atonische aandoeningen, is aandacht nodig om aandacht te besteden aan de algemene versterking van het lichaam.

Behandeling van de maag-atonie wordt beperkt tot maatregelen ter versterking van het lichaam: het dragen van een verband, rationeel werk en rust, adequate voeding, hydrotherapie, therapeutische gymnastiekcursussen. Het voedingsregime wordt beperkt tot de beperking van vochtinname, frequente en fractionele voedselinname, voornamelijk in kleine porties. Van de medicijnen kunnen Metoclopramide of Reglan worden gebruikt.

Behandeling van intestinale atonie omvat voedingscorrectie - het eten van voedsel met vezels, het is vereist om maaltijden uit te sluiten van meel, aardappelen en vlees, en om rijke producten en snoepjes achter te laten.

De behandeling van blaasaton wordt uitgevoerd met geneesmiddelen voor de behandeling van neurogene disfuncties. Voor dit doel, anticholinergica, myotrope antispasmodische relaxatiemiddelen, bètablokkers, calciumantagonisten, prostaglandinen E.

De verstrekte informatie is geen aanbeveling voor de behandeling van atonie, maar een korte beschrijving van het probleem met het oog op vertrouwdmaking. Vergeet niet dat zelfbehandeling uw gezondheid kan schaden. Als er tekenen zijn van ziekte of een vermoeden hiervan, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Wees gezond.

Dyskinesie van de galblaas en sluitspier van de galwegen

Ziekten van de galblaas en galwegen behoren tot de meest voorkomende ziekten van het spijsverteringsstelsel. Ze worden gekenmerkt door schade aan personen van verschillende leeftijden, maar de ziekte komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, de verhouding is gemiddeld 6-10: 1. Zeer vaak zijn dyskinesie van de galblaas en sluitspieren van de galwegen.

Etiologie, pathogenese.

Dyskinesie van de galblaas en sluitspier van de galwegen is een vertraagde, onvolledige of overmatige samentrekking van de galblaas en sluitspieren. Het wijdverspreide gebruik van de ultrasone methode, waarbij de galblaas vaak gelijktijdig wordt onderzocht, zonder rekening te houden met de dynamiek van de functionele toestand, heeft onlangs geleid tot overdiagnose van galblaas dyskinesie en chronische cholecystitis zonder botten. Diagnose van dyskinesie van de galblaas en sluitspier van de galwegen levert aanzienlijke problemen op die optreden als gevolg van de anatomische en fysiologische kenmerken van de activiteit van de galblaas en de galwegen. Extrahepatische galwegen bestaan ​​uit de galblaas, rechts, links en gewone hepatische kanalen, cystic kanaal en gemeenschappelijke galkanaal. De galwegen omvatten ook de sluitspier van de hepato-pancreatische ampul, die een integraal onderdeel is van de grote duodenale papilla.

De activiteit van de galblaas is nauw verbonden met de lever en de twaalfvingerige darm. De lever scheidt gal af met een secretoire druk van ongeveer 240-300 mm waterkolom. De druk in de holte van de galblaas na de samentrekking ervan, d.w.z. na het eten en het wegwerken van het grootste deel van de gal, is ongeveer 100 mm waterkolom. Gal volgens de wetten van de hydrodynamica vult de galblaas. Gal komt de galblaas binnen totdat de druk in de holte de secretoire druk in de lever bereikt. Dit hele proces vindt plaats in de interdigestieve periode. Om gal in de galblaas te vertragen, is het noodzakelijk dat het systeem van de galwegen is gesloten, zodat de sluitspier van de hepato-pancreasfles tijdens deze periode gesloten is. In deze staat is het bestand tegen de druk in het distale gemeenschappelijke galkanaal van 90 tot 250 mm water. In de inter-digestieve periode wordt gal bereid voor de spijsvertering. Gemiddeld bevat de galblaas maximaal 50 ml gal. Het staat vast dat hij constant in beweging is. De motorische activiteit van de galblaas in de interdigestieve periode draagt ​​bij tot het mengen van gal en zijn concentratie. De bewegingen van de galblaaswanden tijdens deze periode zijn onbeduidend. Van het grootste belang voor de motorische activiteit van de galblaas is de conditie van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en de aard van de voeding. Het belangrijkste hormoon dat samentrekking van de galblaas veroorzaakt, is cholecystokinine-pancreozymine, dat wordt afgegeven door de cellen van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. De afgifte van cholecystokinine-pancreosymine vindt voornamelijk plaats onder invloed van voedingsbestanddelen - vetten, eiwitten en in mindere mate organische zuren. Onder invloed van cholecystokinine-pancreasimine krimpt de galblaas, sluit de sluitspier van de ampul van de alvleesklier en wordt de gal geëvacueerd in de dunne darm. Dit hele proces is afhankelijk van de aard en het volume van het ingenomen voedsel, de tonus van de galblaas en de sluitspier van de hepato-pancreatische ampul. Afhankelijk van de oorsprong zijn er twee hoofdtypen van dyskinesie van de galblaas en galkanaalsfincters - primair en secundair. De ontwikkeling van primaire dyskinesie wordt in verband gebracht met een verstoorde neurohumorale regulatie van de galblaas en de sfincter van de galwegen, vanwege de aanwezigheid van neurose, neuro-endocriene stoornissen, schildklieraandoeningen, veranderingen in de geslachtsklieren tijdens de puberteit of menopauzale, vasculaire dystonie, het diëcefalisch syndroom. In de kliniek van deze ziektetoestanden wordt het symptoomcomplex kenmerk van galblaasschade gecombineerd met de kliniek van neurose, vasculaire dystonie, diencefalische syndromen en zelfs na intensieve behandeling, slaapstoornissen, frequente en snelle stemmingsveranderingen en de aanwezigheid van neuropsychiatrische syndromen, die het moeilijk maken om dergelijke patiënten te behandelen, blijven.

De ontwikkeling van secundaire dyskinesie van de sfincters van de galblaas en de galwegen is geassocieerd met de aanwezigheid van pathologische reflexen en aandoeningen van de motorische en secretoire functies van andere spijsverteringsorganen. Secundaire dyskinesieën ontwikkelen zich op de achtergrond van chronische gastritis, gastroduodenitis, maagzweer, chronische ziekten van de kleine dikke darm. Van bijzonder belang bij hun ontwikkeling is de toestand van de twaalfvingerige darm. De aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in de duodenale mucosa, hypertrofie of atrofie van het slijmvlies leidt tot verminderde afgifte van het belangrijkste regulerende hormoon, cholecystokinine-pancreozymine. Vaak gaan secundaire dyskinesieën gepaard met organische aandoeningen van de galblaas, chronische cholecystitis met cholecystitis en cholelithiasis.

Classificatie van dyskinesie van de galblaas en sluitspieren van de galwegen.

Afhankelijk van de aard van de verstoorde motorische functie van de galblaas en de tonus van de sfincter van de hepatisch-pancreasampul, worden de volgende typen dyskinesie van de galblaas onderscheiden: hypertone-hyperkinetische; hypotone-hypokinetisch; gemengd.

Een dergelijke verdeling van dyskinesieën, afhankelijk van de toestand van de evacuatie-motorische functie van de galblaas, is een werkende classificatie van dyskinesie van de galblaas.

Kliniek (symptomen) van dyskinesie van de galblaas en galkanaalsfincters.

Klinische manifestaties van verschillende soorten galblaas dyskinesieën hebben hun eigen kenmerken. Hypertonisch-hyperkinetische dyskinesie van de galblaas komt vaker voor in de straat met een overheersing van de parasympathische zenuwstelseltonus, asthenische bodybuilding, prikkelbaar. Dit type galblaas dyskinesie komt vaak voor op jonge en middelbare leeftijd, minder vaak bij ouderen. Het wordt voornamelijk gecombineerd met de aanwezigheid van neurose, diencefalische syndromen. Secundaire hypertonische hyperkinetische dyskinesie van de galblaas kan optreden tegen de achtergrond van een maagzweer, primaire chronische gastroduodenitis, d.w.z. voor die ziekten van het spijsverteringsstelsel, die optreden op de achtergrond van een verhoogde tonus van de nervus vagus en met verhoogde maagzuursecretie. Hypertensieve-hyperkinetische dyskinesie van de galblaas is een meer zeldzaam type dyskinesie vergeleken met hypotone-hypokinetische dyskinesie van de galblaas.

De belangrijkste klinische manifestatie van galblaas hypertensie is pijn. De pijn is gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, de overbuikheid is meer naar rechts, straalt naar de rechterhelft van de borstkas - het rechter sleutelbeen, rechter schouderblad, rechterschouder. De pijn ontstaat plotseling, de ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, vaker - het is de inname van grote hoeveelheden voedsel, vet, gebakken, evenals psycho-emotionele stress. Het is soms moeilijk om een ​​provocerende factor vast te stellen, omdat dezelfde reden in één keer goed wordt getolereerd en de ontwikkeling van pijnsyndroom naar een ander kan veroorzaken.

Pijn bij hypertone-hyperkinetische dyskinesie van de galblaas kan variëren in intensiteit, soms in ernst, het lijkt op een aanval van galcolicie, die in sommige gevallen kan leiden tot onredelijke cholecystectomie. Opgemerkt moet worden dat pijn bij patiënten met hypertensieve dyskinesie van de galblaas optreedt bij patiënten met neurose, die vaak een verlaagde drempel van pijngevoeligheid hebben, excessieve samentrekking van de galblaas wordt als onvoldoende ervaren. Naast andere klinische manifestaties is braken mogelijk, het is geassocieerd met duodenale en maagklachten. De aanval van hypertonische-hyperkinetische dyskinesie van de galblaas kan 20-30 minuten tot enkele uren duren. Gedurende deze periode zijn patiënten rusteloos, klagen ze over tachycardie, hoofdpijn, soms meer urineren, gevoelloosheid van de ledematen. In de interictale periode in de kliniek van de ziekte komen algemene neurotische klachten zoals snelle stemmingswisselingen, prikkelbaarheid, slapeloosheid en frequente hoofdpijn naar voren.

Hypertonisch-hyperkinetische dyskinesie van de galblaas moet eerst worden onderscheiden van cholelithiase, aangezien de klinische manifestaties van de ziekte tijdens een aanval lijken op ongecompliceerde hepatische koliek. Men moet niet vergeten dat langdurige koliek in de lever vaak gecompliceerd is door de ontwikkeling van cholecystitis. Patiënten na een pijnaanval hebben een stijging van de lichaamstemperatuur, stijgingen van het leukocytenaantal in het bloed, verschijnselen van intoxicatie en soms ontstaat er mechanische geelzucht. Dergelijke symptomen maken het gemakkelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen cholelithiasis en hypertensieve-hyperkinetische dyskinesie. Het moeilijkst voor de differentiële diagnose zijn aanvallen van galkoliek, die verlopen zonder complicaties. In deze gevallen zijn de gegevens van echografie en vooral röntgenonderzoek van groot belang. De aanwezigheid of afwezigheid van calculus in de galblaas of het gemeenschappelijke galkanaal helpt om een ​​diagnose correct te stellen. Het pijnsyndroom bij hypertonische-hyperkinetische dyskinesie van de galblaas moet ook worden onderscheiden van het begin van de nierkoliek of het buigen van een zwerfnier tijdens zijn scherpe verzakking en overloop met urine. De pijn van een nierkarakter heeft enkele eigenaardigheden. Het is, als een koliek, diep van binnen gelokaliseerd, omvat de onderrug en straalt uit naar de dij en geslachtsorganen. In de meeste gevallen gaat nierpijn gepaard met pijnlijke drang om te plassen. Kenmerkend is ook winderigheid, soms valse verlangens voor de ontlasting. Patiënten vinden geen plaats voor zichzelf, ze maken zich zorgen over hoofdpijn, soms pijn in de regio van het hart.

De oorzaak van pijn in het rechter hypochondrium kan complicaties zijn van osteochondrose. De directe oorzaak van hun optreden is hypothermie, gewichtheffen, werken in een ongemakkelijke positie. In dit geval is het pijnsyndroom niet geassocieerd met voedselinname. De pijn is permanent, verergerd door bewegingen. Door op de locaties van de zenuwvezels te drukken, verhoogt de uitvoer van de zenuwwortels van de spieren de pijn.

De klinische symptomen van hypotone-hypokinetische dyskinesie van de galblaas zijn minder uitgesproken. Dit type dyskinesie van de galblaas wordt vaker waargenomen bij personen die een zittend leven leiden, een verhoogd lichaamsgewicht hebben en bij personen wier tonus van het sympathische zenuwstelsel de overhand heeft. Vaak is de oorzaak van de ontwikkeling van hypotensie van de galblaas de aanwezigheid van een chronisch ontstekingsproces van het slijmvlies van de gastroduodenale zone, in het bijzonder in atrofische vormen van chronische gastroduodenitis. De frequentie van hypotone-hypokinetische dyskinesie van de galblaas neemt toe met de leeftijd, wat ook kan worden verklaard door een toename van de frequentie van atrofische veranderingen in het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. Het is bekend dat de samentrekking van de galblaas voornamelijk optreedt onder invloed van cholecystokinine-pancreoiminim - een hormoon dat wordt gesynthetiseerd door het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. In de kliniek observeren we vaak een combinatie van hypotensie in de galblaas met chronische gastroduodenitis met verminderde maagzuursecretie. De ontwikkeling van hypotensie van de galblaas kan bijdragen aan een verlengde inname van anticholinergische en sedatieve geneesmiddelen.

Chronische stoneless cholecystitis en cholelithiasis gaan ook vaak gepaard met hypotensie van de galblaas. Deze ziekten zijn zo nauw aan elkaar gerelateerd (vooral chronische, steneloze cholecystitis) dat het soms uiterst moeilijk is om ze van elkaar te onderscheiden. Bovendien kan langdurige hypotensie van de galblaas zelf de oorzaak zijn van de ontwikkeling van zowel cholecystitis als cholelithiase. Waarnemingen van patiënten met hypotone-hypokinetische dyskinesie van de galblaas toonden aan dat pijnsyndroom niet kenmerkend is voor dit type dyskinesie. Op de voorgrond in de kliniek van de ziekte is het dyspeptisch syndroom, waarvan de ernst, net als de ernst van de pijn, afhangt van de mate van afname van de motorische activiteit van de galblaas.

Dyspeptische verschijnselen bij hypotensie van de galblaas vanwege de rol van gal, die het bij de verteringsprocessen vereist. De rol van gal in de verteringsprocessen hangt af van de concentratie van galzuren daarin, die voedingsvet emulgeert, en het wordt gemakkelijk beschikbaar voor pancreaslipase. Vetzuren en andere lipiden, die uit voedsel komen en worden gevormd als gevolg van hydrolyse, zijn onoplosbaar in water en kunnen niet door zichzelf worden opgenomen. De dragers van lipide-stoffen, in vet oplosbare vitamines, cholesterol, calciumzouten zijn galzuren. Bij hypotensie van de galblaas komt een onvoldoende hoeveelheid gal in het lumen van de dunne darm, wat leidt tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom veroorzaakt door verzwakte hydrolyse en vetabsorptie. Te veel eten, het eten van grote hoeveelheden vet en gefrituurd voedsel leidt tot misselijkheid, winderigheid en ontlasting. Al deze verschijnselen worden verminderd bij het innemen van middelen die gal- of galzuren bevatten.

Onder dyspeptische manifestaties is hypotensieve hypokinetische dyskinesie van de galblaas het meest kenmerkend voor verminderde ontlasting. Dit laatste kan van een andere aard zijn - van constipatie tot hypocholische diarree. De ontwikkeling van constipatie is te wijten aan het ontbreken van galzuren in de dikke darm, waarvan bekend is dat ze het vermogen hebben om de motorische activiteit van de dikke darm te stimuleren. De oorzaak van obstipatie bij hypotensie van de galblaas kan de combinatie zijn met hypotonie van de dikke darm. Op zijn minst verergeren hypotensie van de galblaas en onvoldoende toevoer van gal in de darmen obstipatie in het geval van hypotensie van de dikke darm. Significante schendingen van de evacuatiefunctie van de galblaas, in het bijzonder met een afname van de choleliogene functie van de lever, kan leiden tot de ontwikkeling van hypocholische diarree, veroorzaakt door een scherpe afname van de concentratie van galzuren in de darmen, verminderde spijsvertering en absorptie. Een coprologisch onderzoek onthult een verhoogde hoeveelheid aan vetzuren, neutraal vet in de ontlasting.

Onze observaties van patiënten met hypotone-hypokinetische dyskinesie van de galblaas laten zien dat constipatie, die patiënten met hypotensie van de galblaas beïnvloedt, periodiek kan worden vervangen door verzwakking van de ontlasting, polyfecalia. Dergelijke veranderingen zijn te wijten aan het feit dat onder invloed van verschillende factoren, vaker na inname van vetten, overvloedig voedsel met het gebruik van plantaardige olie, zure room, room, eieren, er een uitgesproken samentrekking van de galblaas is, die vol gal is. Een grote hoeveelheid geconcentreerde galblaas gal, die diarree bij patiënten veroorzaakt, komt tegelijkertijd in het lumen van de darm. Patiënten met hypotensie van de galblaas kunnen klagen over misselijkheid, vooral na fouten in de voeding. Het optreden van misselijkheid na het eten is te wijten aan spijsverteringsstoornissen Patiënten met hypotone-hypokinetische dyskinesie worden minder vaak vergeleken met patiënten met hyperkinetische hypertensieve dyskinesie en neuropsychiatrische stoornissen worden waargenomen en verschillende metabole veranderingen worden vaker opgemerkt. Vooral vaak worden bij dergelijke patiënten een overgewicht of obesitas, metabole polyartritis, osteochondrose, mycelooldiathese of urolithiasis en vette infiltratie van de lever gevonden. Dit alles suggereert dat patiënten met hypotone-hypokinetische dyskinesie van de galblaas in de meeste gevallen niet de benoeming van tranquillizers nodig hebben, waarvan bekend is dat ze veel worden gebruikt bij veel functionele ziekten. Integendeel, het onredelijke gebruik van tranquillizers kan het verloop van de ziekte verergeren, aangezien de meeste van hen de spierspanning en contractiele functie van de galblaas verminderen.

Klinische manifestaties van hypotone-hypokinetische dyskinesie van de galblaas zijn afhankelijk van de mate van afname van de motorische functie van de galblaas. Afhankelijk van de mate van vermindering van de motorevacuatiefunctie van de galblaas, worden drie graden van hypotensie onderscheiden: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd. GA Anokhina (1992) ontwikkelde klinische en radiologische criteria voor verschillende gradaties van hypotensie van de galblaas en analyseerde de klinische manifestaties. Observaties van patiënten met hypotensie van de galblaas laten zien dat de meest voorkomende gecompenseerde hypotensie van de galblaas is,

welke wordt gekenmerkt door een toename van de reservoircapaciteit van het orgaan met bevredigende, d.w.z. gecompenseerde contractiliteit. Klinische verschijnselen van gecompenseerde hypotensie van de galblaas zijn minimaal en worden vaak vastgesteld tijdens een uitgebreid onderzoek van patiënten die hulp hebben gezocht voor andere ziekten van de spijsverteringsorganen (chronische gastritis, gastroduodenitis, darmziekten, enz.). Klachten van patiënten zijn afhankelijk van schendingen van de zuurvormende functie van de maag, secretoire functie van de pancreas, beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal. Hypotensie van de galblaas wordt meestal bij toeval gediagnosticeerd.

Diagnose van dyskinesie van de galblaas en galkanaalsfincters.

Echografisch onderzoek van de galblaas bij patiënten met gecompenseerde hypotensie van de galblaas onthult een verhoogde stagnerende blaas, soms met verdikte wanden en een zogenaamde "stopverf", die wijst op een verdikking van de gal vanwege de langdurige aanwezigheid ervan in de holte van de galblaas. De verdikking van de wand van de galblaas is naar onze mening niet altijd het gevolg van de overgedragen cholecystitis of bevestigt de aanwezigheid ervan, aangezien de geschiedenis het mogelijk maakt om dergelijke tekenen van cholecystitis als koorts, aanzienlijke pijn in het rechter hypochondrium en andere klinische symptomen van cholecystitis uit te sluiten. In de meeste gevallen kan wandverdikking worden beschouwd als een reactie van het spierstelsel van de galblaas, de hypertrofie ervan als gevolg van overloop van het orgaan met gal, wat een verhoogde belasting van de samentrekkende functie veroorzaakt. Het is bekend dat verhoogde stress op de spieren aanvankelijk leidt tot hun verdikking en hypertrofie. Bij cholecystografie is gevonden dat de galblaas bij patiënten met gecompenseerde hypotensie een andere vorm heeft, vaker kan deze enigszins afwijken van de normale vorm, d.w.z. lijkt op een peer, een cilinder, soms in de vorm van een hangende druppel, maar met behoud van de normale vorm, wordt een toename van de grootte van de galblaas waargenomen. Bij sommige patiënten kan deze zich onder de voorgeschreven positie bevinden. Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met gecompenseerde hypotensie van de galblaas de concentratiefunctie niet lijdt en de schaduw van de galblaas duidelijk is in de beelden. Na het nemen van een choleretic ontbijt, wordt een toename in de tijd van samentrekking van de galblaas opgemerkt, hetgeen wordt verklaard door een toename in de grootte ervan. Uiteraard zal een vergrote galblaas langer vrij zijn van gejodeerde gal dan normotonisch. De schaduw van de galblaas na choleretisch ontbijt, in de regel, na een lange tijd is verminderd met de helft van de oorspronkelijke grootte. Al deze gegevens suggereren dat er in de beginstadia van hypotensie van de galblaas geen uitgesproken stoornissen zijn in de contractiel- en concentratiefunctie van het orgel. Naar onze mening speelt de aard van voeding een belangrijke rol bij de ontwikkeling van galblaas hypotensie. Het gebruik van grote hoeveelheden vet kan leiden tot verhoogde galvorming, wat bijdraagt ​​tot een verhoogde stroom van gal in de galblaas en kan worden beschouwd als een adaptieve reactie van de galwegen. Een analyse van de voedingsstatus van patiënten met chronische aandoeningen van de galwegen heeft aangetoond dat zij, inclusief degenen met hypotensie in de galblaas, een verhoogde hoeveelheid vet eten binnenkrijgen.

Bij duodenale klank van patiënten met hypotone-hypokinetische dyskinesie, wordt een toename in het volume van het blaasgalgedeelte opgemerkt in de compensatietrap, die significant de normale waarden overschrijdt (80-120 ml, en soms meer, de norm is 30-60 ml). Dit alles bevestigt eens te meer de gegevens dat het belangrijkste symptoom van gecompenseerde hypotensie een toename van de reservoirfunctie van de galblaas is terwijl het samentrekkend blijft. Microscopisch onderzoek van gal kan een verhoogde hoeveelheid sedimentaire elementen onthullen, zoals calciumbilirubine, cholesterolkristallen, galzouten, zepen en soms microlieten. Subgecompenseerde hypotensie van de galblaas komt veel minder vaak voor dan gecompenseerd. Patiënten met subgecompenseerde hypotensie hebben een duidelijke klinische galblaasaandoening. Dit type dyskinesie kan vaak secundair zijn en gepaard gaan met chronische cholecystitis, cholelithiasis, gecombineerd met atrofische vormen van chronische gastroduodenitis. Patiënten merken een gevoel van zwaarte op in het rechter hypochondrium, dat verergert in de geforceerde positie, misselijkheid, vooral na het nemen van vetten en gefrituurd voedsel, winderigheid, verschillende stoelgangstoornissen - constipatie, onstabiele stoel, hypocholische diarree. Een echografische studie kan wijzen op een toename van de omvang van de galblaas, soms een uitbreiding van de intrahepatische leidingen en een matige uitzetting van de galgang. Dit komt door een toename van de belasting van de galwegen als gevolg van een vermindering van het functionele vermogen van de galblaas. Natuurlijk zou het een vergissing zijn om deze veranderingen in de galwegen als cholangitis te beschouwen, vooral als er geen geschikte klinische en laboratoriumgegevens zijn (koorts, leukocytose, veranderingen in leverfunctietesten, enz.). Bij röntgenonderzoek met subgecompenseerde hypotensie van de galblaas, een toename van de grootte, vormveranderingen, neemt het vaker de vorm aan van een hangende waterdruppel met een langwerpige nek en een uitgerekte bodem. Op cholecystogram is de galblaas laag. De foto's zien een afname van de intensiteit van de schaduw van de galblaas, wat wijst op een afname van het concentratievermogen. De concentratiefunctie van de galblaas hangt voornamelijk af van twee punten - de toestand van de motorische functie en het slijmvlies. De oorzaak van verminderde concentratiefunctie van de galblaas met subgecompenseerde hypotensie is een afname van de contractiele functie, wat leidt tot een verminderde stroom van contrasterende gal in het orgaan. Na het nemen van een choleretic ontbijt, wordt een toename van de tijd van samentrekking van de galblaas waargenomen, de schaduw aan het einde van het onderzoek neemt iets af, met minder dan de helft van de oorspronkelijke grootte, met minder dan de helft van de oorspronkelijke grootte, wat duidt op een drastische schending van de motorevacuatiefunctie van de galblaas. Duodenaal klinken onthult ook veranderingen in de cystic fase: een toename in de verschijningsduur van het cystische gedeelte van gal na de introductie van een irriterend middel in het lumen van de dunne darm. Deze keer bij patiënten met subgecompenseerde hypotensie van de galblaas is 15-20 minuten of meer, en soms is er geen gal bij de 1e stimulus, wat wijst op een scherpe afname van de galblaasreflex van de geïnjecteerde stimulus. De tijd van het verstrijken van galblaas gal neemt ook toe (tot 60 minuten en meer, de norm - 20-30 minuten). Vaak verschijnt de galreflex op de 2e of 3e stimulus. De afscheiding van de cystische gal is intermitterend, vaak als een onzuiverheid voor hepatische gal. Microscopisch onderzoek van gal kan worden opgemerkt een verhoogde hoeveelheid slijm, afgeplat epithelium, calcium bilirubine kristallen, galzouten, zepen, cholesterol kristallen, evenals microliths. Dit alles geeft aan dat subgecompenseerde hypotensie van de galblaas hoofdzakelijk van secundaire oorsprong is en niet als een puur functionele ziekte kan worden beschouwd. De afname in contractiele en concentratiefuncties van de galblaas geeft de aanwezigheid aan van dystrofische veranderingen in het spierstelsel, de onmogelijkheid om de noodzakelijke functies volledig uit te voeren. Vaak wordt met subgecompenseerde hypotensie een ontstekingsproces in de galblaas gedetecteerd of worden er concrementen in gevonden. Meest zelden treedt gedecompenseerde hypotensie of atonie van de galblaas op. Het wordt waargenomen bij patiënten die acute cholecystitis hebben gehad, maar die conservatief zijn behandeld, of bij patiënten die cervicale cholecystitis hebben gehad, wanneer atonie ontstaat als gevolg van een langdurige stop van de galblaas.

Gedecompenseerde hypotensie van de galblaas kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van waterzucht of chronisch empyeem van de galblaas. Bij waterzucht van de galblaas klagen patiënten over doffe, pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium, een gevoel van de aanwezigheid van buitenlands onderwijs, dyspeptische symptomen. Soms is het mogelijk om een ​​vergrote galblaas te palperen, die, zoals bekend, normaal niet voelbaar is. De kliniek met chronisch empyeem lijkt op een continu recidiverende chronische cholecystitis. Patiënten maken zich zorgen over pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, abnormale ontlasting, winderigheid, langdurige lichte koorts, veranderingen in de algemene bloedtelling, matige leukocytose, bloedarmoede ontwikkelt zich over een lange periode. Waterzucht van de galblaas en chronisch empyeem kunnen leiden tot verharding van de galblaas. Bij chronisch empyeem wordt cholecystectomie meestal uitgevoerd. Bij patiënten met gedecompenseerde hypotensie van de galblaas tijdens röntgenonderzoek is de schaduw van de galblaas afwezig in de beelden, d.w.z. negatieve cholecystografie wordt gedetecteerd en bij duodenale intubatie is er geen cystisch galdeel

Hypotonic-hypokinetische dyskinesie van de galblaas moet worden gedifferentieerd van chronische cholecystitis met cholecystitis, vooral in zijn milde beloop. Als het ontstekingsproces van het slijmvlies van de galblaas niet wordt veroorzaakt door pathogene microflora, of de ziekte een niet-onderdrukte kliniek heeft, of wordt gecombineerd met hypotensie van de galblaas, is het buitengewoon moeilijk om deze ziekten te onderscheiden, omdat ze nauw verwant zijn en er geen specifieke klinische, ultrasone en radiologische criteria zijn, waardoor ze nauwkeurig kunnen onderscheiden. In principe is dit onderscheid niet significant, omdat de behandelmethoden voor patiënten met hypotone dyskinesie van de galblaas en chronische laaggradige cholecystitis met hypotensie van de galblaas niet verschillen. Voor de differentiële diagnose van hypotone dyskinesie van de galblaas en chronische cholecystitis zonder botten, is de aard van het beloop van de ziekte belangrijk. In tegenstelling tot hypotone dyskinesie bij patiënten met chronische stoneless cholecystitis, kan een periode van exacerbatie en remissie van de ziekte worden onderscheiden. In de periode van verergering verschijnt het pijnsyndroom, de algemene toestand van patiënten verslechtert, er kan een toename van de lichaamstemperatuur optreden, de eetlust vermindert, de dyspeptische symptomen stijgen. Bij hypotone-hypokinetische dyskinesie is de kliniek minder uitgesproken en zijn er geen perioden van exacerbatie en remissie, de toestand van de patiënt hangt voornamelijk af van de aard van het dieet. Fouten in de voeding veroorzaken een verslechtering op de korte termijn die niet gepaard gaat met veranderingen in de algemene toestand. Melken van de differentiaaldiagnose van veranderingen in de totale bloedtelling.

http://gepasoft.ru/atonichnyj-zhelchnyj-puzyr-chto-jeto/

Publicaties Van Pancreatitis