Abdominale ascites - oorzaken van het symptoom, de diagnose en behandelingsmethoden

De ophoping van vocht in de maag wordt waterzucht of ascites genoemd. Pathologie is geen onafhankelijke ziekte, maar alleen het resultaat van andere ziekten. Vaker is het een complicatie van leverkanker (cirrose). De progressie van ascites verhoogt het volume van vocht in de buik en het begint de organen onder druk te zetten, wat het verloop van de ziekte verergert. Volgens de statistieken is elke derde waterzucht dodelijk.

Wat is buikasceascites?

Een symptomatisch verschijnsel waarbij een transsudaat of exsudaat in het peritoneum wordt verzameld, wordt ascites genoemd. De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - de schaal, die bestaat uit de binnenste (naast de organen) en de buitenste laag (die aan de muren is bevestigd). De taak van het translucente sereus membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt overvloedig voorzien van bloedvaten die het metabolisme door de lymfe en het bloed verzorgen.

Tussen de twee lagen peritoneum van een gezond persoon bevindt zich een bepaalde hoeveelheid vloeistof, die geleidelijk in de lymfeklieren wordt geabsorbeerd om ruimte vrij te maken voor nieuwkomers. Als om de een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transsudaat zich op te hopen in het peritoneum. Een dergelijk proces kan optreden als gevolg van meerdere pathologieën, die hieronder zullen worden besproken.

Oorzaken van vochtophoping in de buikholte

Vaak zijn er ascites van de buikholte in de oncologie en vele andere ziekten wanneer de barrière en secretoire functie van het peritoneum verminderd is. Dit leidt tot het vullen van de volledige vrije ruimte van de buik met vloeistof. Het constant toenemende exsudaat kan oplopen tot 25 liter. Zoals eerder vermeld, is de belangrijkste oorzaak van schade aan de buikholte zijn nauw contact met de organen waarin de kwaadaardige tumor is gevormd. De strakke hechting van de vouwen van het peritoneum aan elkaar verschaft een snelle invanging van nabijgelegen weefsels door kankercellen.

De belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

  • peritonitis;
  • peritoneale mesothelioom;
  • peritoneale carcinoom;
  • interne kanker;
  • polyserositis;
  • portale hypertensie;
  • cirrose van de lever;
  • sarcoïdose;
  • steatose;
  • hepatische veneuze trombose;
  • veneuze congestie met rechterventrikelfalen;
  • hartfalen;
  • myxedema;
  • gastro-intestinale ziekten;
  • slippen van atypische cellen in het peritoneum.

Bij vrouwen

Vocht in de buikholte bij de vrouwelijke populatie is niet altijd een pathologisch proces. Het kan worden verzameld tijdens de ejaculatie, die maandelijks voorkomt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Een dergelijke vloeistof lost zelfstandig op, zonder gevaar voor de gezondheid te vertegenwoordigen. Bovendien worden de oorzaken van water vaak puur vrouwelijke ziekten die onmiddellijke behandeling vereisen - een ontsteking van het voortplantingssysteem of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

De ontwikkeling van ascites wordt veroorzaakt door intra-abdominale tumoren of inwendige bloedingen, bijvoorbeeld na een operatie, als gevolg van een verwonding of een keizersnede. Wanneer het endometrium langs de baarmoeder zich ongecontroleerd uitbreidt, vanwege wat buiten de grenzen van het vrouwelijke orgaan gaat, verzamelt water zich ook in het peritoneum. Endometriose ontwikkelt zich vaak na het hebben van virale of schimmelinfecties van het voortplantingssysteem.

Bij mannen

In alle gevallen is het optreden van waterzucht bij de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht de basis van een combinatie van schendingen van belangrijke functies van het lichaam, die leiden tot de accumulatie van exsudaat. Mannen misbruiken vaak alcohol, wat leidt tot cirrose van de lever en deze ziekte veroorzaakt ascites. Andere factoren, zoals bloedtransfusies, injecties van verdovende middelen, hoge cholesterolgehalten als gevolg van obesitas en meervoudige tatoeage op het lichaam, dragen eveneens bij aan het voorkomen van de ziekte. Bovendien veroorzaken de volgende pathologieën mannen met waterzucht:

  • tuberculaire peritoneale laesie;
  • endocriene stoornissen;
  • reumatoïde artritis, reuma;
  • lupus erythematosus;
  • uremie.

neonaten

Vloeistof in de maag wordt niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen verzameld. Meestal zijn ascites bij pasgeborenen het gevolg van infectieuze processen die plaatsvinden in het lichaam van de moeder. In de regel ontwikkelt de ziekte zich in de baarmoeder. De foetus kan afwijkingen in de lever en / of galwegen ervaren. Vanwege dit stagneert gal, wat leidt tot waterzucht. Na de geboorte bij een baby kunnen op de achtergrond ascites ontstaan:

  • cardiovasculaire aandoeningen;
  • nefrotisch syndroom;
  • chromosomale abnormaliteiten (de ziekte van Down, Patau, Edwards of Turner-syndroom);
  • virale infecties;
  • hematologische problemen;
  • aangeboren tumoren;
  • ernstige metabole stoornissen.

symptomen

Tekenen van abdominale ascites hangen af ​​van hoe snel de ascitesvloeistof zich verzamelt. Symptomen kunnen dezelfde dag of meerdere maanden voorkomen. Het meest voor de hand liggende teken van waterzucht is een toename van de buikholte. Dit veroorzaakt een toename van het lichaamsgewicht en de behoefte aan grotere kleding. Bij een patiënt met een rechtopstaande positie hangt de buik als een schort omlaag en als hij horizontaal is, wordt hij over twee zijden verdeeld. Met een grote hoeveelheid exsudaat puilt de navel uit.

Als portale hypertensie de oorzaak is van waterzucht, wordt een veneus patroon gevormd op het voorste peritoneum. Het komt voor als gevolg van varicose paraumbilical aders en varices van de slokdarm. Bij een grote ophoping van water in de buik neemt de inwendige druk toe, waardoor het diafragma in de buikholte komt en dit veroorzaakt ademhalingsfalen. De patiënt heeft kortademigheid, tachycardie en cyanose van de huid uitgesproken. Er zijn ook veel voorkomende symptomen van ascites:

  • pijn of gevoel van uitzetting in de onderbuik;
  • dyspepsie;
  • fluctuatie;
  • perifeer oedeem van het gezicht en de ledematen;
  • constipatie;
  • misselijkheid;
  • brandend maagzuur;
  • verlies van eetlust;
  • slow motion.

podium

In de klinische praktijk zijn er 3 stadia van abdominale waterzucht, die elk hun eigen kenmerken en kenmerken hebben. De mate van ontwikkeling van ascites:

  1. Voorbijgaande aard. De eerste ontwikkeling van de ziekte, waarvan de symptomen niet onafhankelijk kunnen worden waargenomen. Het vloeistofvolume is niet groter dan 400 ml. Overtollig water wordt alleen gedetecteerd tijdens instrumentele onderzoeken (echografie van de buikholte of MRI). Met dergelijke volumes exsudaat wordt het werk van de inwendige organen niet verstoord, zodat de patiënt geen pathologische symptomen bemerkt. In het beginstadium is waterzucht met succes te behandelen als de patiënt het zout-zoutregime in acht neemt en een speciaal voorgeschreven dieet volgt.
  2. Gematigd. In dit stadium wordt de maag groter en het volume van de vloeistof bereikt 4 liter. De patiënt heeft al angstige symptomen opgemerkt: het gewicht neemt toe, het wordt moeilijk om te ademen, vooral in de rugligging. De arts bepaalt gemakkelijk de waterzucht tijdens het onderzoek en de palpatie van de buikholte. Pathologie en in dit stadium is goed te behandelen. Soms is het nodig om vocht uit de buikholte te verwijderen (punctie). Als een effectieve therapie niet op tijd wordt uitgevoerd, treedt een storing van de nieren op, het meest ernstige stadium van de ziekte ontwikkelt zich.
  3. Stressvol. Vloeistofvolumes overschrijden 10 liter. In de buikholte wordt de druk sterk verhoogd, er zijn problemen met het functioneren van alle organen van het maag-darmkanaal. De toestand van de patiënt verslechtert, hij heeft onmiddellijke medische hulp nodig. De vorige therapie geeft niet het gewenste resultaat. In dit stadium wordt laparocentesis noodzakelijkerwijs uitgevoerd (punctie van de buikwand) als onderdeel van een complexe therapie. Als de procedure geen effect heeft, ontwikkelen zich vuurvaste ascites die niet langer te behandelen zijn.

complicaties

De ziekte zelf is een stadium van decompensatie (complicatie) van andere pathologieën. De gevolgen van oedeem omvatten de vorming van inguinale of umbilical hernia, verzakking van het rectum of aambeien. Deze aandoening draagt ​​bij aan een toename van de intra-abdominale druk. Wanneer het diafragma op de longen drukt, leidt dit tot respiratoire insufficiëntie. De toetreding van een secundaire infectie leidt tot peritonitis. Andere complicaties van ascites zijn onder meer:

  • enorme bloeding;
  • hepatische encefalopathie;
  • trombose van de milt of poortader;
  • hepatorenaal syndroom;
  • darmobstructie;
  • diafragmatische hernia;
  • hydrothorax;
  • ontsteking van het peritoneum (peritonitis);
  • de dood.

diagnostiek

Alvorens een diagnose te stellen, moet de arts ervoor zorgen dat een toename van de buik geen gevolg is van andere aandoeningen, zoals zwangerschap, obesitas, een mesenteraire cyste of een eierstok. Palpatie en percussie (vinger op de vinger) van het peritoneum helpen andere oorzaken te elimineren. Onderzoek van de patiënt en de verzamelde geschiedenis wordt gecombineerd met echografie, het scannen van de milt en de lever. Ultrageluid omvat vocht in de maag, tumorprocessen in de peritoneale organen, de toestand van het parenchym, de diameter van het portaalsysteem, de grootte van de milt en de lever.

Lever- en miltescintigrafie is een radiologische diagnostische methode die wordt gebruikt om de weefselprestaties te evalueren. Initialisatie maakt het mogelijk om de positie en de grootte van orgels, diffuse en focale veranderingen te bepalen. Alle patiënten met geïdentificeerde ascites worden doorverwezen voor diagnostische paracentese met ascitesvocht. Tijdens de studie van de pleurale effusie wordt het aantal cellen, de hoeveelheid sediment, albumine, eiwit geteld en de Gram-kleuring en -kleuring. Voorbeeld Rivalta, dat een chemische reactie geeft op het eiwit, helpt om exsudaat en transsudaat te onderscheiden.

Tweedimensionale doppleroscopie (UZDG) van de veneuze en lymfatische vaten helpt om de bloedstroom in de vaten van het portaalsysteem te beoordelen. Voor moeilijk te onderscheiden gevallen van ascites wordt aanvullend diagnostische laparoscopie uitgevoerd, waarbij een endoscoop in de buik wordt ingebracht om nauwkeurig de hoeveelheid vloeistof, de groei van bindweefsel, de toestand van de darmlussen te bepalen. Het bepalen van de hoeveelheid water zal helpen en radiografie beoordelen. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) biedt een goede gelegenheid om de aanwezigheid van spataderen in de maag en de slokdarm te zien.

Behandeling van buikascites

Ongeacht de oorzaak van de ascites, moet de pathologie worden behandeld samen met de onderliggende ziekte. Er zijn drie belangrijke therapeutische methoden:

  1. Conservatieve behandeling. In het beginstadium van ascites wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de werking van de lever te normaliseren. Als bij een patiënt een ontstekingsorgaanparenchym wordt gediagnosticeerd, dan worden er medicijnen voorgeschreven die ontstekingen en andere soorten medicijnen verlichten, afhankelijk van de symptomen en de ziekte die de ophoping van vocht heeft veroorzaakt.
  2. Symptomatisch. Als conservatieve behandeling geen resultaten oplevert of de artsen de remissie niet langdurig kunnen verlengen, krijgt de patiënt een punctie. Laparocentesis van de buikholte met ascites wordt niet vaak uitgevoerd, omdat er een risico is op beschadiging van de darmwanden van de patiënt. Als de vloeistof te snel de buik vult, wordt een peritoneale katheter op de patiënt geïnstalleerd om de ontwikkeling van verklevingen te voorkomen.
  3. Surgery. Als de twee voorgaande behandelingsregimes niet helpen, krijgt de patiënt een speciaal dieet en bloedtransfusie toegewezen. De methode bestaat uit het verbinden van de halsband en inferieure vena cava, die een collaterale circulatie creëert. Als een patiënt een levertransplantatie nodig heeft, zal hij een operatie ondergaan na een reeks diuretica.

bereidingen

De belangrijkste behandeling voor ascites is medicamenteuze behandeling. Het omvat een langdurig gebruik van diuretica met de introductie van kaliumzouten. De dosis en duur van de behandeling is individueel en hangt af van de mate van vochtverlies, die wordt bepaald door het dagelijkse gewichtsverlies en visueel. De juiste dosering is een belangrijke nuance, omdat de verkeerde afspraak de patiënt kan leiden tot hartfalen, vergiftiging en de dood. Vaak voorgeschreven medicijnen:

  • Diakarb. Een systemische remmer van koolzuuranhydrase, die een zwakke diuretische activiteit heeft. Als gevolg van de toepassing neemt de afgifte van water toe. Het medicijn veroorzaakt de uitscheiding van magnesium, fosfaat, calcium, wat kan leiden tot stofwisselingsstoornissen. De dosering is individueel, het wordt strikt toegepast volgens het recept van de arts. Ongewenste effecten worden waargenomen van het bloed, het immuunsysteem en het zenuwstelsel, metabolisme. Contra-indicaties voor het nemen van het geneesmiddel is acuut nier- en leverfalen, uremie, hypokaliëmie.
  • Furosemide. Diureticum lus, veroorzaakt een sterke maar korte termijn diurese. Het heeft een uitgesproken natriuretisch, diuretisch, chloortherapie-effect. De wijze en duur van de behandeling die door de arts worden voorgeschreven, afhankelijk van het bewijs. Onder de bijwerkingen zijn: duidelijke vermindering van de bloeddruk, hoofdpijn, lethargie, slaperigheid en verminderde potentie. Stel Furosemide niet voor bij acuut nier- / leverfalen, hyperurikemie, zwangerschap, borstvoeding, kinderen jonger dan 3 jaar.
  • Veroshpiron. Potassium-sparende diureticum langdurige werking. Onderdrukt het kaliumuitscheidende effect, voorkomt het vasthouden van water en natrium, vermindert de zuurgraad van urine. Het diuretische effect verschijnt op de 2-5 dag van de behandeling. Bij oedemen op de achtergrond van cirrose is de dagelijkse dosering 100 mg. De duur van de behandeling wordt individueel gekozen. Bijwerkingen: lethargie, ataxie, gastritis, constipatie, trombocytopenie, menstruatiestoornissen. Contra-indicaties: ziekte van Addison, anurie, lactose-intolerantie, hyperkaliëmie, hyponatriëmie.
  • Panangin. Een medicijn dat de metabolische processen beïnvloedt, wat een bron is van magnesium- en kaliumionen. Het wordt gebruikt als onderdeel van een complexe therapie voor ascites, om te compenseren voor de tekort aan magnesium en kalium, die worden uitgescheiden tijdens het gebruik van diuretica. Ken 1-2 tabletten / dag toe voor het volledige verloop van diuretica. Bijwerkingen zijn mogelijk van de water-elektrolytenbalans, het spijsverteringsstelsel. Panangin niet voorschrijven in de aanwezigheid van de ziekte van Addison, hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie, ernstige myasthenie.
  • Asparkam. Bron van magnesium- en kaliumionen. Vermindert geleidbaarheid en prikkelbaarheid van het myocardium, elimineert de onbalans van elektrolyten. Terwijl het nemen van diuretica voorgeschreven 1-2 tabletten 3 keer / dag gedurende 3-4 weken. Mogelijke ontwikkeling van braken, diarree, roodheid van het gezicht, ademdepressie, toevallen. Benoem Asparkam niet in overtreding van het metabolisme van aminozuren, bijnierinsufficiëntie, hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie.

dieet

Wanneer buikwaterzucht een beperkt dieet nodig heeft. Het dieet biedt een kleine vochtinname (750-1000 liter / dag), een volledige afwijzing van zoutinname, de opname in het dieet van natuurlijke voedingsmiddelen met een diuretisch effect en een voldoende hoeveelheid eiwit. Zouten, marinades, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, gezouten vis, worsten zijn volledig uitgesloten.

In het patiëntenmenu met ascites zou aanwezig moeten zijn:

  • mager pluimvee, konijnenvlees;
  • peulvruchten, noten, sojamelk;
  • zeevruchten, magere vis;
  • bruine rijst, havermout;
  • plantaardige oliën, zonnebloempitten;
  • zuivelproducten, kwark;
  • peterselie, komijn, marjolein, salie;
  • peper, ui, knoflook, mosterd;
  • laurier, citroensap, kruidnagel.

Chirurgische methoden

Wanneer de ascites vordert en de behandeling niet helpt, wordt in zeer gevorderde gevallen een chirurgische behandeling voorgeschreven. Helaas, niet altijd, zelfs met behulp van een operatie, is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden, maar er zijn geen andere methoden tot op heden. De meest voorkomende chirurgische behandeling:

  1. Paracentese. Er is een verwijdering van exsudaat door een punctie van de buikholte onder controle van echografie. Na de operatie wordt drainage vastgesteld. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Parallel hieraan wordt de patiënt druppelsalcohol en albumine toegediend. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden er infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd in het geval van bloedingsstoornissen, ernstige opgezette buik, darmletsel, windhernia en zwangerschap.
  2. Transjugulaire intrahepatische shunting. Tijdens de operatie worden de hepatische en portale aders kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties hebben in de vorm van intra-abdominale bloedingen, sepsis, arterioveneuze shunt, leverinfarct. Geen operatie voorschrijven als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten heeft, vasculaire occlusie, obstructie van de galkanalen, cardiopulmonale pathologie.
  3. Levertransplantatie. Als ascites zich ontwikkelen in de aanwezigheid van cirrose van de lever, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Weinig patiënten hebben een kans op een dergelijke operatie, omdat het moeilijk is om een ​​donor te vinden. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieziekten, ernstige verstoring van andere organen en kanker. Een van de meest ernstige complicaties is transplantaatafstoting.

vooruitzicht

Het volgen van de belangrijkste ziekte van ascites verslechtert aanzienlijk zijn loop en verergert de prognose voor herstel. Vooral ongunstig is de pathologie voor oudere patiënten (na 60 jaar), die een voorgeschiedenis hebben van nierfalen, hypotensie, diabetes mellitus, heptocellulair carcinoom, hepatocellulaire insufficiëntie of cirrose van de lever. De overleving na twee jaar van dergelijke patiënten is niet meer dan 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Ascites of the abdominal cavity - hoeveel leven, behandeling, oorzaken, symptomen, tekenen, wat het is

Wat is buikasceascites?

Abdominale ascites is een opeenhoping van overtollig vocht in de buikholte.

Meestal wordt het veroorzaakt door cirrose van de lever. Andere belangrijke oorzaken van ascites zijn infecties (acuut en chronisch, waaronder tuberculose), maligne neoplasmata, pancreatitis, hartfalen, obstructie van de leverader, nefrotisch syndroom en myxoedeem.

Ascites, d.w.z. ophoping van vocht in de vrije buikholte, komt van verschillende oorzaken, meestal van algemene circulatoire stoornissen met overheersende veneuze congestie in het poortader systeem met cardiale waterzucht, in het bijzonder met tricuspidalis insufficiëntie, met aanhoudende pericarditis of met geïsoleerde portale hypertensie - met cirrose van de lever, piletrombose, compressie van de poortader door vergrote lymfeklieren, met gewone nier, vooral nefrotisch oedeem, of met hypoproteïnemiek oedeem van een andere aard - met di Stropieën van voedsel en secundair, ten slotte, van ontstekingslaesies van het peritoneum - bij peritonitis, voornamelijk chronische tuberculose, kanker (bij maagkanker, kwaadaardige ovariumtumoren, enz.) En andere; congestieve en inflammatoire oorzaak kunnen worden gecombineerd.

Waterophopingen zijn meestal pijnloos, ontstekingsremmend gepaard met pijn en gevoeligheid in de ene of andere graad.

In het geval van trage vulling verspreidt de ascites vloeistof de laterale delen van de afgeplatte buik (de buik van de kikker) in de liggende patiënt, en bungelt de patiënt in de patiënt naar voren en naar beneden; wanneer een vloeistof wordt gevuld met een vloeistof, verandert de uitpuilende buik in geen enkele positie van vorm, wanneer de darm met zijn intrinsieke trommelachtige geluid bijna niet de voorwaarden voor beweging vindt, ondanks de afwezigheid van verklevingen. Gekenmerkt door de beweging van vloeistof met een verandering in de positie van de patiënt.

Bij bloedingen in de buikholte (hemoperitoneum) is het doffe gebied klein, maar er is een aanzienlijke zwelling door de zich verbindende inflammatoire darmparese; Spierbescherming wordt ook uitgedrukt, bijvoorbeeld in het geval van een barstende zwangere buis, wanneer een testpunctie door de posterieure fornix van de vagina het mogelijk maakt een diagnose te stellen. Erkenning van acuut abdominaal syndroom bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap helpt menstruatie, plotselinge pijn, bloeden van de geslachtsorganen, flauwvallen, gynaecologische onderzoeksgegevens vertragen. Een soortgelijk beeld wordt gegeven door een opening van acuut vergroot, bijvoorbeeld in malaria, milt met een kenmerkend symptoom van irritatie van de phrenicuszenuw (pijn in de linkerschouder). Wanneer waterzucht, is het soortelijk gewicht van ascitische vloeistof 1.004-1.014; eiwit niet meer dan 2-2,5 ° / 00 leukocyten, enkelvoudig in het sediment, de kleur van de vloeistof is stro of citroengeel. Wanneer peritonitis wordt gekenmerkt door fibrinestolsels die ontstaan ​​wanneer de vloeistof staat, is de troebelheid in verschillende mate. Chyle ascites wordt waargenomen wanneer de mesenteriale lacteal vaten scheuren (bij kanker, mesenteriale lymfekliertuberculose), pseudochilisch, als gevolg van vettige degeneratie van effusiecellen bij oude kanker en andere peritonitis.

Ascites met geïsoleerde en significante portale hypertensie leidt tot de ontwikkeling van een kwadratische kwabhoofd - supra-umbilical of sub-umbilical met de compressie van ascites en de inferieure vena cava; inflammatoire ascites of algemene veneuze congestie zonder toename of lagere druk in het portaalsysteem creëert geen condities voor de ontwikkeling van circulatiecirculatie.

De meest voorkomende oorzaak van ascites is portale hypertensie. Symptomen zijn meestal te wijten aan opgezette buik. De diagnose is gebaseerd op lichamelijk onderzoek en vaak op echografie of CT-gegevens. De behandeling omvat rust, een zoutvrij dieet, diuretica en therapeutische paracentese. De diagnose van infectie omvat de analyse van ascitisch vocht en kweek. De behandeling wordt uitgevoerd met antibiotica.

Oorzaken van abdominale ascites

De verdeling van vloeistof tussen de vaten en de weefselruimte wordt bepaald door de verhouding van hydrostatische en oncotische druk daarin.

  1. Portale hypertensie, waarbij het totale volume van de bloedtoevoer naar de inwendige organen toeneemt.
  2. Veranderingen in de nieren, die bijdragen aan een verhoogde reabsorptie en retentie van natrium en water; Deze omvatten: stimulatie van het renine-angiotensinesysteem; verhoogde secretie van ADH;
  3. De onbalans tussen de vorming en uitstroom van lymfe in de lever en darmen. Lymfedrainage is niet in staat om een ​​verhoogde lymfestroom te compenseren, voornamelijk als gevolg van een verhoogde druk in de sinusoïden van de lever.
  4. Hypoalbuminemie. Lekkage van albumine met lymfe in de buikholte verhoogt de intraperitoneale oncotische druk en de ontwikkeling van ascites.
  5. Verhoogde vasopressine- en serum-adrenalinespiegels. Deze respons op verlaagde BCC verbetert verder de effecten van renale en vasculaire factoren.

De oorzaak van ascites kan leverziekte zijn, meestal chronisch, maar soms acuut, en ascites kunnen ook het gevolg zijn van oorzaken die niet gerelateerd zijn aan leverpathologie.

Leveroorzaken omvatten het volgende:

  • Portale hypertensie (met leverziekte is> 90%), meestal als gevolg van cirrose van de lever.
  • Chronische hepatitis.
  • Ernstige alcoholische hepatitis zonder cirrose.
  • Obstructie van de leverader (bijvoorbeeld Budd-Chiari-syndroom).

In het geval van trombose van de poortader komen ascites gewoonlijk niet voor, behalve in gevallen van gelijktijdige hepatocellulaire schade.

Niet-hepatische oorzaken omvatten het volgende:

  • Gegeneraliseerde vochtretentie (hartfalen, nefrotisch syndroom, ernstige hypoalbuminemie, constrictieve pericarditis).
  • Peritoneale ziekten (bijvoorbeeld carcinomateuze of infectieuze peritonitis, gallekkage veroorzaakt door chirurgie of andere medische procedures).

pathofysiologie

De mechanismen zijn complex en onvolledig. Factoren zijn spreeuwende veranderingen in portaalvaten, renale natriumretentie en mogelijk verhoogde lymfproductie.

Symptomen en tekenen van abdominale ascites

Een grote hoeveelheid vocht kan een vol gevoel geven, maar echte pijn is zeldzaam en suggereert een andere oorzaak van acute buikpijn. Als ascites leidt tot een hoge stand van het diafragma, kan kortademigheid optreden. Symptomen van SBP kunnen nieuwe klachten van abdominaal ongemak en koorts omvatten.

Klinische tekenen van ascites zijn een dof geluid tijdens buikslag en een gevoel van schommeling tijdens lichamelijk onderzoek. Het volume van -1 leukocyten, terwijl neutrofielen minder dan 25% zijn. Als het aantal neutrofielen hoger is dan 250 μl -1, is een bacteriële infectie zeer waarschijnlijk - primaire peritonitis of een gevolg van gastro-intestinale perforatie. Als er een mengsel van bloed in de ascitesvloeistof is, moet een wijziging worden aangebracht bij de berekening van het aantal neutrofielen: een eenheid wordt afgetrokken voor elke 250 rode bloedcellen van het totale aantal neutrofielen. Het lactaatniveau en de pH van ascitesvloeistof spelen geen rol bij de diagnose van infectie.

  • De aanwezigheid van bloed in ascitesvocht duidt op een infectie met Mycobacterium tuberculosis, schimmels of, vaker, een kwaadaardig neoplasma. Pancreatische ascites wordt gekenmerkt door een hoog eiwitgehalte, een verhoogd aantal neutrofielen en een verhoogde amylaseactiviteit. Verhoogde niveaus van triglyceriden in ascites zijn kenmerkend voor chylous ascites, die zich ontwikkelen als gevolg van obstructie of breuk van de lymfevaten bij trauma, lymfoom, andere tumoren of infecties.
  • Ontstekingsascuzes komen bij jongeren vaker voor met tuberculeuze peritonitis (polyserositis), bij ouderen - met kanker van de maag en andere organen, bijvoorbeeld na snelle verwijdering van borstkanker als gevolg van besmetting, enz. Kankerasciës komt vaak voor bij diepe cachexie, koortsig, hoewel Er zijn uitzonderingen. Om de werkelijke oorzaak vast te stellen, is in elk afzonderlijk geval een volledig onderzoek van de patiënt vereist.

    Foutieve herkenning van ascites is mogelijk met een dikke, hangende maag, met enteroptosis, maar ook met scherpe winderigheid. Een algemene toename van de buik als gevolg van flatulentie is mogelijk als zowel de dunne darm als de dikke darm significant opgezwollen zijn; met overheersend opgeblazen gevoel van de dikke darm, heerst de hoefijzervormige rek langs de dikke darm; met de overheersende uitrekking van de dunne darm, heerst het rekken van de centrale navelstreek (mesogast-rium). Bij peritonitis en peritonisme is het vaak vroeg om een ​​scherpe zwelling van de darm waar te nemen. Een significante uitbreiding van de maag, vooral na operaties erop, verdwijnt na het ledigen van de maagbuis. Met megacolon wordt asymmetrisch rekken van de buik gevonden, voornamelijk als gevolg van de sigmoïde colon, die de omvang van een autoband bereikt bij deze ziekte met een algemene uitputting en slappe spiermassa van de patiënt. Megacolon wordt gedetecteerd door trage peristaltische golven en fluctuaties in de buikomvang, afhankelijk van de lediging van de darm. Contrast klysma geeft een beeld dat heel anders is dan de norm, en er is veel vloeistof nodig om de dikke darm te vullen. De ziekte verloopt met aanhoudende constipatie.

    Bij grote cysten in de eierstok, meestal leidend tot de foute herkenning van ascites, kun je de groei van de tumor volgen vanaf de diepte van het bekken, het uitsteeksel van de navel wordt bijna niet waargenomen, gynaecologische onderzoeken bevestigen de verbinding van de tumor met de baarmoeder. De tumor kan enigszins asymmetrisch zijn. De laatste is zelfs nog meer uitgesproken voor grote hydronefrose, waardoor de configuratie van de buik drastisch verandert. Een snelle toename in de grootte van de buik kan ook worden waargenomen in het geval van een zeldzame valse peritoneale mucosa (pseudomyxoma peritonaei) afkomstig van een uitbarsting van de cyste of appendix van de eierstokken.

    De diagnose

    • Echografie of CT als er niet genoeg voor de hand liggende fysieke tekenen zijn.
    • Vaak bestudeerde parameters van ascitesvloeistof.

    De diagnose kan gebaseerd zijn op lichamelijk onderzoek in het geval van een grote hoeveelheid vocht, maar visuele onderzoeksmethoden zijn gevoeliger. Echografie en CT-scan definiëren veel kleinere volumes vocht dan lichamelijk onderzoek. Er moet ook een vermoeden van SBS bestaan ​​als de patiënt ascites heeft met buikpijn, koorts of een onverklaarbare verslechtering van de aandoening.

    Diagnostische paracentese dient te worden uitgevoerd in gevallen van:

    • nieuw gediagnosticeerde ascites;
    • ascites van onbekende etiologie;
    • vermoedde SBP.

    Ongeveer 50 tot 100 ml vloeistof wordt geëvacueerd en geanalyseerd voor algemeen extern onderzoek, bepaling van het eiwitgehalte, telling van cellen en hun soort, cytologie, kweek en klinische indicaties, speciale onderzoeken worden uitgevoerd op amylase en zuurbestendige micro-organismen. In tegenstelling tot ascites veroorzaakt door ontsteking of infectie, worden ascites met portale hypertensie gekenmerkt door zuiver strokleurig vocht met weinig proteïne en polymorfonucleaire leukocyten (1,1 g / dL is relatief specifiek voor ascites veroorzaakt door portale hypertensie.) Als ascites vocht troebel is en het aantal polymorfonucleaire leukocyten > 250 cellen / μl Dit geeft SBP aan, terwijl bloed vermengd met bloed een tumor of tuberculose suggereert Zeldzame melkachtige (chyle) asc t is vaak een teken van lymfoom of lymfe kanaal occlusie.

    Primaire peritonitis

    Primaire peritonitis wordt waargenomen bij 8-10% van de patiënten met alcoholische cirrose van de lever. De patiënt heeft mogelijk geen symptomen en er kan een gedetailleerd klinisch beeld zijn van peritonitis, leverfalen en encefalopathie, of beide. Zonder behandeling is de mortaliteit door primaire peritonitis erg hoog, daarom is het in dit geval beter om extra antibacteriële middelen voor te schrijven dan om de toediening ervan te vertragen. Na ontvangst van de resultaten van het zaaien, kan de antibioticatherapie worden aangepast. Gewoonlijk is in / bij de introductie van antibacteriële middelen gedurende 5 dagen voldoende, zelfs met bacteriëmie.

    Meestal wordt ascitesvloeistof aangetroffen in de darmbacteriën, bijvoorbeeld Escherichia coli, pneumococci en Klebsiella spp. Anaërobe pathogenen zijn zeldzaam. Bij 70% van de patiënten worden ook micro-organismen uit het bloed gezaaid. Een aantal factoren zijn betrokken bij de pathogenese van primaire peritonitis. Er wordt aangenomen dat een belangrijke rol wordt gespeeld door verminderde activiteit van het reticulo-endotheliale systeem van de lever, hetgeen resulteert in micro-organismen uit de darm die het bloed penetreren, evenals lage antibacteriële activiteit van ascitesvloeistof, die wordt veroorzaakt door verminderde niveaus van complement en antilichamen en verminderde neutrofielenfunctie, wat leidt tot onderdrukking van opsonisatie van micro-organismen. Ziekteverwekkers kunnen het bloed vanuit het maagdarmkanaal door de darmwanden, vanuit de lymfevaten en bij vrouwen ook via de vagina, baarmoeder en eileiders binnendringen. Primaire peritonitis komt vaak terug. De kans op herhaling is hoog wanneer het eiwitgehalte in ascites vloeibaar minder is dan 1,0 g%. De frequentie van recidieven kan worden verminderd door de benoeming van fluorochinolonen (bijv. Norfloxacine) aan de binnenkant. De benoeming van diuretica bij primaire peritonitis kan het vermogen van ascitesvloeistof om opsonisatie te verhogen en het niveau van totaal eiwit verhogen.

    Soms is primaire peritonitis moeilijk te onderscheiden van secundair, veroorzaakt door een ruptuur van een abces of darmperforatie. Het aantal en type gevonden micro-organismen kan helpen. In tegenstelling tot secundaire peritonitis, waarbij altijd meerdere verschillende micro-organismen worden gezaaid, is in het geval van primaire peritonitis in 78-88% van de gevallen de ziekteverwekker één. Pneumoperitoneum duidt bijna ondubbelzinnig op secundaire peritonitis.

    Complicaties van buikascites

    Dyspnoe, verzwakking van de hartactiviteit, verlies van eetlust, refluxoesofagitis, braken, hernia van de voorste buikwand, lekkage van ascitesvocht in de borstholte (hydrothorax) en scrotum komen het meest voor.

    Behandeling van buikascites

    • Bedrust en dieet.
    • Soms spironolacton, mogelijk met toevoeging van furosemide.
    • Soms therapeutische paracentese.

    Bedrust en een natriumbeperkt dieet (2.000 mg / dag) is de eerste en veiligste behandelmethode voor ascites geassocieerd met portale hypertensie. Diuretica moeten worden gebruikt in geval van falen van het dieet. Spironolacton is meestal effectief. Een lisdiureticum moet worden toegevoegd als spironolacton niet effectief is. Omdat spironolacton kaliumretentie kan veroorzaken, en furosemide daarentegen bijdraagt ​​tot de verwijdering, leidt de combinatie van deze geneesmiddelen vaak tot optimale lage bloedresorptie en wordt een laag risico in K. afgewezen. De vloeistofbeperking van de patiënt is alleen geïndiceerd bij de behandeling van hyponatriëmie (serum natrium 120 meq / l). Veranderingen in het lichaamsgewicht van de patiënt en de hoeveelheid natrium in de urine weerspiegelen de reactie op de behandeling. Gewichtsverlies van ongeveer 0,5 kg / dag is optimaal. Intensievere diurese brengen! tot een afname van vloeistof in het vaatbed, vooral bij afwezigheid van perifere risico's; wat is het risico op het ontwikkelen van nierfalen of elektrolytenstoornissen (bijv. hypokaliëmie), wat op zijn beurt bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van portosystemische encefalopathie. Ontoereikende reductie van natrium in de voeding is een veelvoorkomende oorzaak van aanhoudende ascites.

    Een alternatief is therapeutische paracentese. 4 liter per dag verwijderen is veilig; veel clinici schrijven de intraveneuze toediening van zoutvrij albumine voor (ongeveer 40 g tijdens paracentese) om stoornissen in de bloedsomloop te voorkomen. Zelfs een enkele totale paracentese kan veilig zijn.

    Bij ongecompliceerde ascites begint de behandeling met een poging om de leverfunctie te normaliseren. De patiënt moet afzien van het gebruik van alcohol en hepatotoxische geneesmiddelen. Zorg ervoor dat je de voeding voltooit. Indien nodig geneesmiddelen voorschrijven die de ontsteking van het leverparenchym onderdrukken. Regeneratie van de lever leidt tot een afname van de hoeveelheid ascitesvloeistof.

    • Het meest gebruikte middel in de meeste gevallen is spironolacton. Het effect van het geneesmiddel (onderdrukking van de werking van aldosteron in de distale tubuli) ontwikkelt zich langzaam en een toename van diurese kan 2-3 dagen na het begin van de therapie worden waargenomen. Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer gynaecomastie, galactorrhea en hyperkaliëmie.
    • Als het niet mogelijk is om voldoende diurese te bereiken bij het voorschrijven van spironolacton, kunt u furosemide toevoegen.
    • Combinatietherapie.

    Het nemen van medicijnen 1 keer per dag is het handigst voor patiënten. Amiloride werkt sneller dan spironolacton en veroorzaakt geen gynaecomastie. Spironolacton is echter meer beschikbaar en goedkoper. Als spironolacton, in combinatie met furosemide, het natriumgehalte in de urine niet verhoogt of het gewicht van de patiënt niet verlaagt, nemen de doses van beide geneesmiddelen tegelijkertijd toe. Doses kunnen nog steeds worden verhoogd, maar tegelijkertijd stijgt het natriumgehalte in de urine bijna niet. In deze gevallen kan de toevoeging van een derde diureticum, zoals hydrochloorthiazide, de natriumuitscheiding in de urine verhogen, maar bestaat er een risico op hyponatriëmie. Met de benoeming van spironolacton en furosemide in de bovengenoemde verhoudingen, blijft het kaliumgehalte in het plasma normaal gesproken normaal; in geval van afwijkingen, kunt u de dosis medicijnen aanpassen.

    Behandeling voor aanhoudende ascites

    Naast hepatorenale insufficiëntie kunnen aanhoudende ascites veroorzaakt worden door complicaties van een initiële leverziekte, zoals actieve hepatitis, portale of hepatische veneuze trombose, gastro-intestinale bloeding, infectie, primaire peritonitis, vermagering, hepatocellulair carcinoom, gelijktijdig hart- of nieraandoening en hepatotoxisch (bijv. alcohol, paracetamol) of nefrotoxische stoffen. NSAID's verminderen de renale bloedstroom door de synthese van vaatverwijdende prostaglandinen te onderdrukken, hebben een negatieve invloed op de GFR en de effectiviteit van diuretica. ACE-remmers en sommige calciumantagonisten verminderen perifere vaatweerstand, effectieve BCC en renale perfusie.

    Momenteel worden, met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling (10% van de gevallen), therapeutische laparocentese, peritoneo-veneuze shunting of levertransplantatie uitgevoerd. Eerder, met aanhoudende ascites, portocaval rangeren "zij aan zij" werd gebruikt, maar postoperatieve bloeding en de ontwikkeling van encefalopathie als gevolg van portaal-systemische bloedafvoer leidde tot het verlaten van deze praktijk. De werkzaamheid van transjugulaire intrahepatische portocaval-shunting voor ascites die resistent is tegen diuretische therapie is nog niet duidelijk.

    Therapeutische laparocentese. Naast het feit dat de procedure veel tijd kost van de arts en de patiënt, leidt dit tot het verlies van eiwitten en opsonines, terwijl diuretica de inhoud ervan niet beïnvloeden. Vermindering van het aantal opsonins kan het risico op primaire peritonitis verhogen.

    De vraag naar de haalbaarheid van het introduceren van colloïdale oplossingen na het verwijderen van een grote hoeveelheid ascitesvocht is nog niet opgelost. De kosten van één albumine-infusie variëren van $ 120 tot $ 1.250. Veranderingen in het niveau van plasmarenine, elektrolyten en serumcreatinine bij patiënten die niet zijn geïnfuseerd met colloïdale oplossingen, hebben kennelijk geen klinische betekenis en leiden niet tot een toename van de mortaliteit en het aantal complicaties.

    Bypassoperatie. In ongeveer 5% van de gevallen zijn de gebruikelijke doses diuretica niet effectief en verhoogt het verhogen van de dosis tot een verminderde nierfunctie. In deze gevallen is rangeren aangewezen. In sommige gevallen wordt portocaval-shunting "side-to-side" uitgevoerd, maar dit gaat gepaard met hoge mortaliteit.

    Peritoneovenous shunting, bijvoorbeeld, volgens Le Vine of Denver, kan de conditie van sommige patiënten verbeteren. In de meeste gevallen heeft de patiënt nog steeds diuretica nodig, maar de dosis kan worden verlaagd. Bovendien verbetert de renale bloedstroom. Trombose van een shunt ontwikkelt zich bij 30% van de patiënten en de vervanging ervan is vereist. Peritoneoveneuze shunt is gecontraïndiceerd bij sepsis, hartfalen, kwaadaardige tumoren en bloeding uit spataderen in de geschiedenis. De frequentie van complicaties en overleving van patiënten met cirrose na peritoneoveneuze shunt hangt af van de mate waarin de lever- en nierfunctie zijn verminderd. De beste resultaten werden verkregen bij enkele patiënten met aanhoudende ascites en tegelijkertijd een relatief intacte leverfunctie. Nu wordt peritoneoveneuze shunting alleen uitgevoerd voor de weinige patiënten bij wie noch diuretica noch laparocentese resultaten geven, of als diuretica niet effectief zijn bij patiënten die te lang naar de dokter moeten gaan om een ​​keer per twee weken een medische laparocentesis te ondergaan.

    Bij persisterende ascites kan orthotope levertransplantatie worden uitgevoerd met andere indicaties. Een jaars overleving van patiënten met ascites, die niet vatbaar is voor medische behandeling, is slechts 25%, maar na transplantatie van de lever bereikt het 70-75%.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/astsit-bryushnoy-polosti-lechenie-simptomy-prichiny.html

    Wat is buikasceascites? Oorzaken van vocht in de buik.

    Ascites of waterzucht van de buik is een pathologie waarbij vrije vloeistof zich ophoopt in de buikholte. Het gebeurt dat de hoeveelheid vloeistof 20-25 liter bereikt, waardoor de patiënt maximaal ongemak en lijden krijgt. Ascites is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie of symptoom van elke pathologie, bijvoorbeeld kwaadaardige neoplasmata, cirrose van de lever, enz. De ophoping van vocht in het peritoneum wijst vaak op een niet-tijdige of onjuiste behandeling van de onderliggende ziekte.

    De ontwikkeling van ascites gaat gepaard met een verminderde circulatie van lymfe en bloed in de peritoneale holte, waardoor zich transudaat of niet-inflammatoire vloeistof ophoopt. Ook is de ontwikkeling van pathologie geassocieerd met ontsteking, wat leidt tot de vorming van effusie en exsudaat. Wanneer een hoge concentratie van eiwitten en leukocyten wordt aangetroffen in een vloeistof, is het een infectie, die vaak leidt tot de ontwikkeling van peritonitis.

    Ascites classificatie

    Ascites peritoneale holte is geclassificeerd volgens verschillende criteria.

    Het volume vloeistof dat zich in de holte verzamelt, emitteren:

    1. voorbijgaand - tot 400 ml.
    2. matig - van 500 ml tot 5 l.
    3. bestendig (gespannen) - meer dan 5 liter.

    Afhankelijk van de aanwezigheid van pathogene microflora in de vloeistof, zijn ascites onderverdeeld in:

    • steriel, waarbij de aanwezigheid van schadelijke micro-organismen niet wordt waargenomen.
    • geïnfecteerd, waarbij microben zich vermenigvuldigen in de inhoud van de buikholte.
    • spontane peritonitis veroorzaakt door blootstelling aan bacteriën.

    Ascites worden ook geclassificeerd als respons op medicamenteuze behandeling:

    • ascites vatbaar voor conservatieve therapieën.
    • ongevoelige ascites is resistent tegen medicamenteuze therapie.
    naar inhoud ↑

    Chylous ascites

    Chylous asthitis verwijst naar een zeldzame complicatie van eindstadiumcirrose van de lever of obstructie van de buik lymfestroom, chronische darmontsteking. Ascitisch vocht bij dit type pathologie heeft een melkachtige tint vanwege de aanwezigheid van een groot aantal vetcellen in het transudaat.

    Chylous ascites kunnen ook een complicatie van tuberculose of pancreatitis, verwondingen van de peritoneale organen zijn.

    Oorzaken van vocht in de buikholte

    Bijna 80% van de gevallen van vochtophoping in de maag wordt veroorzaakt door pathologische processen in de lever en levercirrose in het laatste stadium van decompensatie, die wordt gekenmerkt door uitputting van leverresources en significante stoornissen in de bloedsomloop, zowel in het orgaan zelf als in het peritoneum.

    Andere leveroorzaken omvatten:

    • portale hypertensie.
    • chronische hepatitis (inclusief alcohol).
    • obstructie van de leverader.

    9-10% van de gevallen van ascites worden geassocieerd met oncologische pathologieën van de buikorganen, maagmetastasen. Oorzaken bij vrouwen liggen vaak in de oncopathologie van de bekkenorganen. Bij maligne neoplasma's is er een verslechtering van de lymfecirculatie en een blokkering van de lymfatische drainagepaden, waardoor het fluïdum niet kan verlaten en zich ophoopt.

    Interessant is dat ascites, die zich ontwikkelden als een gevolg van oncopathologie, vaak duiden op de naderende dood van een persoon.

    5% van de gevallen van buikwaterzucht worden geassocieerd met pathologieën van de hartspier, die gepaard gaan met decompensatie van de bloedcirculatie. Artsen noemen deze aandoening 'hart-ascites'. Het wordt gekenmerkt door aanzienlijk oedeem van de onderste ledematen en in vergevorderde gevallen zwelling van het hele lichaam. Als regel wordt bij hartaandoeningen vocht niet alleen in de maag, maar ook in de longen aangetrokken.

    Zelden kan waterzucht veroorzaakt worden door de volgende aandoeningen:

    • renale pathologieën, zoals amyloïdose, glomerulonefritis.
    • pancreas ziekten.
    • portale veneuze trombose.
    • tuberculose van het peritoneum.
    • acute uitbreiding van de maag.
    • de ziekte van Hodgkin.
    • De ziekte van Crohn.
    • intestinale lymfoangiectasie.
    • eiwit verhongering.

    De ophoping van vocht in de buik en retroperitoneale ruimte wordt niet alleen waargenomen bij volwassenen, maar ook bij pasgeborenen.

    Tot de factoren voor de ontwikkeling van ascites in deze categorie patiënten behoren:

    • congenitaal nefrotisch syndroom.
    • hemolytische ziekte die optreedt bij een kind vanwege de onverenigbaarheid van de groep en de Rh-factor in het bloed van de moeder en de foetus.
    • verschillende aandoeningen van de lever en de galwegen.
    • exudatieve enteropathie, erfelijk verworven.
    • eiwitgebrek leidt tot ernstige dystrofie.
    naar inhoud ↑

    Symptomen van vocht in de buik

    De ophoping van vocht in de buikholte is een geleidelijk proces, maar in het geval van bijvoorbeeld portale veneuze trombose, ontwikkelen ascites zich snel.

    Symptomen van pathologie verschijnen niet onmiddellijk, alleen als het volume van de inhoud van de peritoneale holte groter is dan 1000 ml.

    1. De belangrijkste manifestatie van ascites is een toename van de grootte van de buik. Wanneer de patiënt rechtop staat, hangt de maag, met een horizontale, en ziet hij afgeplat met duidelijk uitstekende laterale secties.
    2. De navel van de patiënt bobbelt sterk.
    3. Asthitis veroorzaakt door portale hypertensie gaat gepaard met het verschijnen van een vasculair netwerk op de huid rond de navelstreng, die gemakkelijk kan worden gezien onder de uitgerekte huid.
    4. Patiënten klagen over dyspneu en moeite met ademhalen. Deze manifestatie van de ziekte is te wijten aan het feit dat de inhoud van de peritoneale holte het diafragma naar boven verschuift, wat leidt tot een afname van het volume van de borstholte en de compressie van de longen, die rechtgetrokken worden bij het inhaleren.
    5. Vaak zijn de eerste klachten een gevoel van opgezette buik, opgeblazen gevoel, zwaarte.

    Belangrijk: vanwege het feit dat ascites een complicatie is van andere pathologische processen in het lichaam, zijn andere tekenen direct gerelateerd aan de onderliggende ziekte en kunnen ze in elk geval verschillend zijn.

    diagnostiek

    De specialist is in staat om ascites bij een patiënt al te vermoeden tijdens het onderzoek, het testen en "tikken" van de maag. Om de diagnose te bevestigen voert de patiënt onderzoeken uit die de peritoneale holte visualiseren:

    Belangrijk: echografie en CT onthullen ook de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van pathologie.

    Voor de diagnose nemen ze ook een toevlucht tot peritoneale punctie en laboratoriumonderzoeksmethoden:

    1. klinische bloed- en urinetests.
    2. biochemische bloedtesten (volgens zijn gegevens worden de toestand van de lever en de nieren van de patiënt beoordeeld).
    3. studie van peritoneale inhoud verkregen door punctie.
    naar inhoud ↑

    video

    Ascites behandeling

    Belangrijk: de behandeling met Ascites zou in de eerste plaats gericht moeten zijn op het elimineren van de oorzaken van zijn ontwikkeling.

    Abdominale oedeemtherapie wordt uitgevoerd door conservatieve, symptomatische en chirurgische methoden.

    In het geval van voorbijgaande ascites nemen zij hun toevlucht tot het gebruik van geneesmiddelen (diuretica) en bevelen zij de patiënt aan om in bed of in bed te rusten om de kwaliteit van de lymfedrainage te verbeteren.

    Als de waterzucht van de buik wordt veroorzaakt door hypertensie van de poortader, worden albumine, hepatoprotectors en plasmatransfusies voorgeschreven.

    Bij afwezigheid van een positief effect van conservatieve behandeling, evenals met een grote hoeveelheid geaccumuleerd vocht, wordt symptomatische therapie uitgevoerd. Deze methode omvat laparocentesis - punctie van de wand van het peritoneum met het wegpompen van de inhoud van de holte. De procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder lokale anesthesie. In één procedure wordt niet meer dan 5 liter weggepompt. De veelheid van gebruik van procedures 1 elke 3-4 dagen.

    Belangrijk: laparocentesis is een nogal gevaarlijke procedure, waarbij bij elk volgend gebruik het risico op darmschade toeneemt. Ook ligt het gevaar in het feit dat, samen met de uitgepompte vloeistof, eiwitten uit het lichaam worden uitgescheiden, waarvan de oorzaak de oorzaak is van herhaalde ascites.

    Bij de snel ontwikkelende waterzucht worden drainagekatheters gebruikt, die zijn geïnstalleerd voor non-stop drainage van vloeistof.

    In het geval van herhaling van pathologie, wordt chirurgische interventie voorgeschreven, waarbij de inferieure vena cava en poortader worden verbonden en collaterale circulatie wordt gecreëerd. Als voor de operatie de specialisten herhaaldelijk hun toevlucht nemen tot het verwijderen van ascitesvocht uit de buik van de patiënt, wordt tegelijkertijd een plasmatransfusie uitgevoerd en wordt een eiwitdieet aanbevolen na de operatie.

    In de meest ernstige gevallen is donorlevertransplantatie geïndiceerd.

    Prognoses worden bepaald door de ernst van de pathologie die ascites veroorzaakte. De levensverwachting heeft geen directe relatie met de ophoping van vocht in de buik, maar de toenemende waterzucht draagt ​​bij aan de verergering van de onderliggende ziekte en de verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.

    Ascites is een pathologische aandoening die een dringende en verplichte interventie door artsen vereist. Gebrek aan behandeling of gestart, maar met een vertraging, leidt tot de snelle ontwikkeling van complicaties. Als u vermoedt dat vocht zich ophoopt in de buik, zijn dringend onderzoek en adequate behandeling noodzakelijk, waardoor de kans op een gunstige prognose wordt vergroot.

    http://netgastritu.com/jeludoc/ascit/

    Ascites of the abdominal cavity: wat is en hoe te behandelen

    Kenmerkende symptomen van de ziekte zijn een vergrote buik, ademhalingsproblemen, buikpijn, een gevoel van volheid of zwaarte. In meer dan 80 procent van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door cirrose van de laatste fase van de lever.

    Dit komt door de degeneratie van het lichaam en de onjuiste bloedcirculatie, wat bijdraagt ​​aan de accumulatie van water. Ascites-vloeistof kan van twee soorten zijn: exsudaat (inflammatoir) en transudaat (niet-inflammatoir).

    Ascites: wat is het

    Ascites is de ophoping van water of vocht in de buikholte, wat leidt tot een visuele toename van het buikvolume en een toename van het lichaamsgewicht van de patiënt. In de meeste gevallen is de vloeistof (van 100 mg tot 20 liter) een transsudaat, dat wil zeggen dat het geen ontstekingsremmer is.

    Ascites van de buikholte aan het begin manifesteert zich niet, het wordt gekenmerkt door een geleidelijke progressie. Ascites is in de regel een gevolg van een andere, reeds bestaande ziekte, dus de behandeling ervan is tamelijk moeilijk.

    Ascites die ziekten veroorzaken, zijn onder meer:

    • cirrose van de lever, verhoogde druk in het portaalsysteem;
    • trombose in de inferieure vena cava en portale aders van de lever;
    • nierfalen;
    • andere acute of chronische nierziekte;
    • nefrose;
    • infectieuze en inflammatoire darmziekten;
    • pancreas ziekten;
    • hartfalen;
    • ontsteking van het sereuze membraan van het hart;
    • oncologie;
    • tuberculose;
    • waterzuchtig geruite weefsel (anasarca);
    • ophoping van slijm in de holtes (pseudomyxoma).

    Symptomen van de ziekte

    De manifestatie van klinische ascites is alleen mogelijk als zich in het peritoneum een ​​grote hoeveelheid water heeft opgehoopt.

    De kenmerkende symptomen van abdominale ascites zijn:

    • gevoel van barsten in het buikvlies;
    • langdurige buikpijn;
    • brandend maagzuur;
    • boeren;
    • misselijkheid;
    • vergrote buik (hangend in een staande positie, zittend - spreidt zich naar de zijkanten uit);
    • zichtbaar raster van bloedvaten op de plaats van rekken;
    • bolle navel;
    • kortademigheid;
    • verstoring van de hartspier.

    In aanwezigheid van kanker ontwikkelen zich langzaam ascites (van enkele weken tot enkele maanden). In dit opzicht is de detectie ervan buitengewoon moeilijk.

    Stadia van buikascites

    De ontwikkeling van waterzucht van de buik gaat door 3 stadia:

    1. voorbijgaand (ongeveer 400 ml vloeistof in het peritoneum, lichte opgezette buik);
    2. matig (ongeveer 5 liter vocht in de buikholte, storingen in het spijsverteringsstelsel, de aanwezigheid van kortademigheid, peritonitis, evenals hart- en ademhalingsfalen bij afwezigheid van behandeling van ascites);
    3. intens (tot 20 liter water in de buikholte; ernstige toestand van de patiënt, gekenmerkt door onstabiel werk van vitale organen).

    diagnostiek

    De diagnose van buikascites wordt gesteld door normale palpatie uit te voeren, als de arts tijdens dit proces strak in de buik voelt of als een trommelvaste percussiegeluid wordt gehoord met lichte stress.

    Voor verdere diagnose moet de patiënt bloed- en urinetests ondergaan en een reeks onderzoeken ondergaan. Geef meestal een echografie van de buikholte en paracentese (vochtinname uit de buik). Soms kan immunologisch onderzoek worden aangetoond.

    Met deze methoden kunt u het stadium van de ziekte identificeren en helpen bij het bepalen van het algehele verloop van de behandeling.

    Behandeling van buikascites

    Behandeling van abdominale ascites in de aanwezigheid van oncologie dient uitvoerig te worden uitgevoerd. De belangrijkste is het verwijderen van overtollig water, omdat de vertraging bij deze procedure alleen tot de ontwikkeling van verschillende complicaties zal leiden.

    Overtollige vloeistof wordt verwijderd door de punctie en het daaropvolgende pompen (laparocentese). Deze procedure wordt het beste 14 dagen na het begin van ascites uitgevoerd. Het excretieproces wordt ook vergemakkelijkt door het gebruik van geneesmiddelen voor diuretica, en naleving van het dieet vermindert de druk in de buik.

    medicijnen

    Het overbrengen van overtollig water uit het lichaam wordt uitgevoerd door middel van diuretica. De geneesmiddelen in deze groep bevorderen de doorgang van vocht in de bloedbaan, waardoor het niveau in het peritoneum automatisch wordt verlaagd.

    Aan het begin van de patiënt voorgeschreven een kleine dosis om de kans op complicaties te verminderen. Amiloride, Aldactone, Veroshpiron of Triamteren worden meestal voorgeschreven.

    Het basisprincipe van het gebruik van diuretica is een geleidelijke dosisverhoging. Dit voorkomt het uitlogen van aanzienlijke hoeveelheden kalium uit het lichaam. Parallel hieraan omvat het verloop van de behandeling het innemen van vitamines. Het gebruik van hepatoprotectors om de lever te beschermen is ook geïndiceerd.

    De acceptatie van diuretica wordt voortdurend gecontroleerd door een arts. Indien nodig wordt de dosering aangepast en worden ineffectieve diuretica vervangen door sterkere (Dichlothiazide, Triampur).

    Gelijktijdig met diuretica worden geneesmiddelen gebruikt om de bloedvaten te versterken (Diosmin, vitamine C en P) en geneesmiddelen die het verlies van vasculaire vloeistof (Reopoliglyukin) voorkomen. Om het metabolisme in de lever te verbeteren, worden eiwitpreparaten voorgeschreven (plasmaconcentraat, albumine). Bacteriële ascites vereisen de aanstelling van andere geneesmiddelen (zoals die worstelen met het adviserende type micro-organismen).

    Dieet voor abdominale ascites

    Een patiënt met buikascites zou een aantal eetgewoonten moeten ontwikkelen:

    • vermindering van de vochtinname;
    • om zout te weigeren (het bevordert het vasthouden van water in het menselijk lichaam);
    • elimineer vet voedsel;
    • verminder de hoeveelheid noten in het dieet;
    • vervang vers fruit door droge;
    • in plaats van soepen en borsjt, drink bouillon met kruiden (peterselie, dille, venkel, selderij helpen overtollige vloeistof uit het lichaam te verwijderen);
    • toegestaan ​​om konijn, kip, kalkoenvlees te eten.

    Laparocentesis: hoe de vloeistof eruit te pompen

    Laparocentesis is een punctie-methode voor het verwijderen van vocht uit het peritoneum. Tijdens één sessie wordt ongeveer 4 liter verwijderd, omdat het wegwerken van een grotere hoeveelheid exsudaat kan leiden tot instorting. Onder de effecten van een punctie in de buikholte, worden verschillende ontstekingen, de vorming van verklevingen en andere complicaties opgemerkt.

    Daarom is laparoniose geïndiceerd bij patiënten met gespannen of ongevoelige ascites. Tegelijkertijd, als de vloeistof zich in grote hoeveelheden ophoopt, installeer dan een katheter of trocar. In het tweede geval stroomt het exsudaat vrij in de gesubstitueerde container.

    Shunt Levin

    Levin's shunt is een plastic buisje dat in de buik wordt ingebracht en de onderkant van het bekken bereikt. De shunt is afgesloten met een siliconen buis die leidt naar de halsader en de bovenste vena cava van de nek.

    Door de klep in te stellen stroomt de buikvloeistof recht in de nekaderen. Hierdoor kunt u het bloedvolume rechtstreeks in de bloedbaan verhogen vanwege overtollig water in het peritoneum. Levin's shunt wordt gebruikt voor de behandeling van refractaire ascites, die zich onderscheidt door zijn resistentie tegen geneesmiddelen en een snelle terugval na een operatie.

    Traditionele methoden om met ascites om te gaan

    Men moet niet vergeten dat volksremedies de genezing van ascites niet bevorderen, maar alleen de symptomen verlichten en sneller ongewenste vloeistof uit het lichaam verwijderen.

    Methoden van traditionele geneeskunde zijn uniek effectief, maar voordat u ze gebruikt, moet u uw arts raadplegen. De totale hoeveelheid vocht die per dag wordt verbruikt voor ascites in de buikholte mag niet meer dan één liter bedragen.

    Bouillon van boneschillen

    12 gedroogde bonen peulen giet 1 liter water. Kook op laag vuur ongeveer 10 minuten. Haal van het vuur, laat 20 minuten staan. Stam. Drink 200 ml vóór de maaltijd.

    Kruideninfusie

    Giet paardenstaart en berkenblaadjes met 1 kopje water. Kook gedurende 15 minuten en laat afkoelen. Drink ½ kopje op een lege maag.

    Peterselijntint

    300 g verse peterselie giet 1 liter kokend water. Laat 30 minuten koken. Koel het af. Neem ½ kop per uur 's ochtends en tijdens de lunch.

    Abrikozen afkooksel

    1 glas verse of gedroogde abrikozen giet 1 liter water. Kook ongeveer 40 minuten. Koel het af. Drink 400 ml per dag.

    Kruidenthee

    Gryzhnik en beredruif in de vorm van bladeren (in dezelfde verhouding) giet 1 kopje water. Laat het een kwartier koken. De resulterende thee om elke dag in de ochtend op een lege maag te drinken.

    "Berry" thee

    De bladeren van frambozen, bosbessen en krenten, rozebottels (in gelijke delen) schenken 1 kop kokend water. Bak vervolgens ongeveer 10 minuten op laag vuur. Na het verwijderen van het vuur en laat een kwartier staan. Stam. Drink twee keer per dag in plaats van gewone thee.

    Levensverwachting voor ascites

    De levensverwachting voor ascites van de buikholte is afhankelijk van een aantal factoren:

    1. Begin van de therapie. Het diagnosticeren van ascites in het beginstadium, gevolgd door het pompen van het exsudaat, betekent een gunstige prognose. Dit is te wijten aan het feit dat de functionaliteit van de interne organen nog niet is verstoord of slechts in geringe mate is verstoord. De behandeling van de belangrijkste ziekte die ascites veroorzaakte, garandeert volledige genezing. Continue ascites of ascites met een progressieve loop veroorzaakt een verstoring van de normale werking van hele systemen van interne organen, wat leidt tot de dood.
    2. De ernst van de ziekte. Milde ascites kan de dood van de patiënt niet veroorzaken. Integendeel, intense ascites, geassocieerd met de accumulatie van 10-20 liter vocht in het peritoneum, vormt een ernstige bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt (overlijden kan optreden in het bereik van enkele uren tot meerdere dagen).
    3. De ziekte die abdominale ascites veroorzaakte. De prognose kan niet positief zijn als de patiënt lijdt aan de semi-insufficiëntie van de inwendige organen of als hij een volledige degeneratie van ten minste één orgaan heeft. Bijvoorbeeld, met gedecompenseerde levercirrose is de kans op leven slechts 1/5. Het resultaat is gunstiger als de ziekte een chronisch beloop heeft en de patiënt regelmatig hemodialyse ondergaat. In dit geval kan een persoon tientallen jaren leven.
    4. Complicaties van ascites. Ascites van de buikholte kunnen banale bloedingen veroorzaken en kunnen ernstigere ziekten veroorzaken. Bijvoorbeeld bacteriële peritonitis, hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom, enz., Die op hun beurt de reeds verzwakte inwendige organen nadelig beïnvloeden en interfereren met het herstel van hun functionaliteit. In dit geval hangt de prognose af van de mate van degeneratie van het orgaan.
    http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnoj-polosti.html

    Publicaties Van Pancreatitis