Ascites - oorzaken, types, complicaties, symptomen, diagnose, behandeling, prognose en preventie

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte.

Ascites kunnen zich snel ontwikkelen (over meerdere dagen) of over een lange periode (weken of maanden). Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 l.

De hoeveelheid vocht in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvocht inflammatoir van aard zijn (exsudaat) en niet-inflammatoir, resulterend uit schending van hydrostatische of colloïde osmotische druk in de pathologieën van het circulatoire of lymfatische systeem (transudaat).

redenen

Er zijn verschillende groepen van ziekten waarin ascites zich ontwikkelen:

  • pathologieën gepaard gaand met een toename van de druk in de poortader van de lever, dat wil zeggen portale hypertensie (cirrose, Budd-Chiari-ziekte, trombose in het poortadersysteem, Stewart-Bras-syndroom);
  • maligne neoplasmata (carcinomatose van het peritoneum, primaire leverkanker, Meigs-syndroom, peritoneale mesothelioom, groot omentum-sarcoom, peritoneale pseudomyxoma);
  • congestie in de inferieure vena cava (chronische constrictieve pericarditis, rechterventrikelhartfalen);
  • ontstekingsprocessen in de buikholte (tuberculeuze peritonitis, bacteriële peritonitis, polyserositis bij systemische lupus erythematosus, alveococcosis van het peritoneum);
  • andere aandoeningen (nefrotisch syndroom, de ziekte van Whipple, intestinale lymfangiëctasieën, Menetries-ziekte, myxoedeem, chronische pancreatitis, eiwitoedeem tijdens vasten).

In meer dan 80% van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door decompensatie van een chronische ziekte of een acuut ontstekingsproces in de lever. De tweede meest voorkomende oorzaak van ascites is neoplastische processen in de buikholte (ongeveer 10%). Ziekten van het cardiovasculaire systeem leiden tot de ontwikkeling van ascites in ongeveer 5% van de gevallen, andere oorzaken zijn vrij zeldzaam.

Het risico van hernieuwde ontwikkeling van ascites binnen 6 maanden is 43%, binnen 1 jaar - 69%, binnen 2 jaar - 74%.

Afhankelijk van de hoeveelheid vocht in de buikholte, spreken ze van verschillende gradaties van het pathologische proces:

  1. Kleine ascites (niet meer dan 3 liter).
  2. Matig (3-10 l).
  3. Aanzienlijk (massaal) (10-20 l, in zeldzame gevallen - 30 l en meer).

Volgens de infectie van ascitische inhoud zijn de volgende geïsoleerd

  • steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
  • geïnfecteerde ascites;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Volgens de reactie op de lopende therapie is ascites:

  • voorbijgaande aard. Verdwijnt tegen de achtergrond van voortdurende conservatieve behandeling parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de volgende verergering van het pathologische proces
  • stilstaat. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen toevallige episode, het blijft ondanks een adequate therapie in onbelangrijk volume;
  • resistent (torpide of ongevoelig). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs worden verminderd door grote doses diuretica.

Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en een enorme omvang bereikt, in tegenstelling tot de behandeling die wordt uitgevoerd, worden dergelijke ascites stressvol genoemd.

Tekenen van

De belangrijkste symptomen van ascites zijn een gelijkmatige toename van het volume van de buik en een toename van het lichaamsgewicht. Vaak wordt een toename van het abdominale volume bij ascites door patiënten gezien als een manifestatie van obesitas, zwangerschap of intestinale ziekten gepaard gaand met een verhoogde gasvorming.

In de staande positie lijkt de buik onevenredig groot, doorgezakt, in de positie van de patiënt op zijn rug liggen de laterale flanken van de buik verspreid (er is een "kikkersbuik"). De huid van de voorste buikwand is uitgerekt, glanzend, gespannen. Uitzetting en uitsteeksel van de navelstreng als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk zijn mogelijk.

Als ascites wordt veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader, zijn de aderen van de voorste buikwand verwijd en kronkelig ("Medusa's hoofd"). Huid- "leveraanduidingen" zijn kenmerkend voor cirrose: palma-erytheem, spataderen op de borst en schouders, bruinachtige pigmentatie van het voorhoofd en wangen, witte kleur van de spijkerplaten, purpura.

diagnostiek

Voor een betrouwbare bevestiging van ascites is een geïntegreerde aanpak van de diagnose vereist:

  • het nemen van anamnese (informatie over infectieziekten uit het verleden, mogelijk alcoholmisbruik, chronische pathologie, eerdere ascites-episodes);
  • Objectief onderzoek van de patiënt (onderzoek, palpatie van de buikorganen, percussie van de buik in een horizontale, verticale positie en aan de zijkant, evenals bepaling van fluïdumfluctuatie);
  • Echografie onderzoek;
  • computertomografie;
  • diagnostische laparocentesis (punctie van de voorste buikwand met de daaropvolgende studie van ascitische vloeistof).

behandeling

Om ascites te elimineren, is het ten eerste noodzakelijk om de onderliggende ziekte te stoppen.

  • dieet met beperking van vloeistof en zout;
  • diuretica (diuretica);
  • hemodynamisch actieve neurohormonale modulatoren - bèta-blokkers, angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers), angiotensine-receptorantagonisten (APA II);
  • geneesmiddelen die oncotisch (bloedplasma en albumine) verhogen en osmotische (aldosteron-antagonisten) druk in het bloed;
  • geneesmiddelen om de nierfiltratie te verbeteren;
  • gepatoprotektory;
  • antibioticatherapie (indien nodig);
  • therapeutische laparocentesis om het volume van ascitische vloeistof te verminderen;
  • chirurgische behandeling, in ernstige gevallen - levertransplantatie.
In meer dan 80% van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door decompensatie van een chronische ziekte of een acuut ontstekingsproces in de lever.

het voorkomen

Ascites is een complicatie van veel voorkomende ziekten, dus de belangrijkste graadmeter voor de preventie ervan is een tijdige en adequate behandeling van de onderliggende ziekte. Daarnaast bijdragen tot de preventie van ascites:

  • strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts;
  • vermijden van alcoholmisbruik;
  • dieet.

Gevolgen en complicaties

Ascites kunnen leiden tot de volgende ernstige gevolgen:

  • ademhalingsinsufficiëntie (als gevolg van een toename van het volume van de buikholte en beperking van de uitslag van het diafragma);
  • spontane bacteriële peritonitis;
  • ongevoelige ascites;
  • hepatische encefalopathie;
  • hepatorenaal syndroom.

Het optreden van spontane bacteriële peritonitis bij patiënten met cirrose van de lever leidt tot herhaaldelijk bloeden uit slokdarmvarices. Sterfte na de eerste bloedafname is 30-50%. Bij 70% van de patiënten die één episode van bloeding uit oesofageale spataderen overleeft, komt het bloeden opnieuw. Het risico van hernieuwde ontwikkeling van ascites binnen 6 maanden is 43%, binnen 1 jaar - 69%, binnen 2 jaar - 74%.

vooruitzicht

De overleving na twee jaar bij patiënten met ascites is 50%. Wanneer zich ongevoelige ascites voordoen, sterft de helft van de patiënten binnen een jaar.

Negatieve prognostische factoren voor patiënten met ascites:

  • ouderdom (ouder dan 60 jaar);
  • lage bloeddruk (systolische druk minder dan 80 mm Hg. Art.);
  • daling van de glomerulaire filtratiesnelheid (minder dan 500 ml / min);
  • verlaging van serumalbumine (minder dan 28 g / l);
  • hepatocellulair carcinoom;
  • diabetes mellitus.

YouTube-video's met betrekking tot het artikel:

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postdoctorale student van de afdeling Klinische farmacologie van de SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

De menselijke maag kan goed omgaan met vreemde voorwerpen en zonder medische tussenkomst. Het is bekend dat maagsap zelfs munten kan oplossen.

Vier plakjes donkere chocolade bevatten ongeveer tweehonderd calorieën. Dus als je niet beter wilt worden, is het beter om niet meer dan twee plakjes per dag te eten.

Als je van een ezel valt, heb je meer kans je nek te breken dan van een paard te vallen. Probeer deze verklaring gewoon niet te weerleggen.

De lever is het zwaarste orgaan in ons lichaam. Het gemiddelde gewicht is 1,5 kg.

Naast mensen lijdt slechts één levend wezen op planeet Aarde - honden - aan prostatitis. Dit zijn echt onze meest loyale vrienden.

Amerikaanse wetenschappers voerden experimenten uit op muizen en kwamen tot de conclusie dat watermeloen-sap de ontwikkeling van atherosclerose verhindert. Een groep muizen dronk gewoon water en het tweede - watermeloen sap. Als resultaat waren de vaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques.

Cariës is de meest voorkomende infectieziekte ter wereld, waarbij zelfs de griep niet kan concurreren.

Volgens statistieken, op maandag, is het risico op rugblessures verhoogd met 25% en het risico op een hartaanval - met 33%. Wees voorzichtig.

Mensen die gewend zijn aan het regelmatig ontbijten hebben veel minder kans op obesitas.

De meeste vrouwen kunnen meer plezier beleven door hun prachtige lichaam in de spiegel te bekijken dan door seks. Dus, vrouwen, streven naar harmonie.

In een poging om de patiënt eruit te trekken, gaan artsen vaak te ver. Bijvoorbeeld een zekere Charles Jensen in de periode van 1954 tot 1994. overleefde meer dan 900 neoplasma verwijderingsoperaties.

Tijdens het gebruik, onze hersenen besteedt een hoeveelheid energie gelijk aan een 10-watt gloeilamp. Dus het beeld van een bol boven het hoofd op het moment van de opkomst van een interessante gedachte is niet zo ver van de waarheid.

Volgens studies hebben vrouwen die een paar glazen bier of wijn per week drinken, een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker.

Bij regelmatig bezoek aan de zonnebank neemt de kans op huidkanker toe met 60%.

Menselijk bloed "stroomt" door de bloedvaten onder enorme druk en kan, in strijd met hun integriteit, fotograferen op een afstand van maximaal 10 meter.

Mannen worden beschouwd als sterke sex. De meest krachtige en moedige man wordt echter opeens weerloos en uitermate beschaamd wanneer hij met problemen wordt geconfronteerd.

http://www.neboleem.net/ascit.php

Ascites. Diagnostische en behandelingsmethoden, preventie en prognose

Diagnose van Ascites

De ophoping van vocht in de buikholte is een teken van een uitgesproken disfunctie van verschillende organen en systemen, die een bedreiging kunnen vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Dat is de reden waarom, wanneer de eerste tekenen van ascites verschijnen, het noodzakelijk is om zo spoedig mogelijk een arts te raadplegen, omdat pas na een volledig en grondig onderzoek en vaststelling van de oorzaak van ascites, een adequate, effectieve behandeling kan worden voorgeschreven om de progressie van de ziekte te vertragen en het leven van de patiënt te verlengen.

Om de diagnose te bevestigen en de oorzaak van ascites te bepalen, kunt u het volgende gebruiken:

  • buikpercussie;
  • palpatie van de buik;
  • laboratoriumtests;
  • echografie (echografie);
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
  • diagnostische laparocentese (punctie).

Percussie van de buik met ascites

Palpatie van de buik met ascites

Palpatie (palpatie) van de buik kan belangrijke informatie over de toestand van de interne organen verschaffen en de arts helpen om deze of gene pathologie te vermoeden. Bepalen van de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid vloeistof (minder dan 1 liter) door palpatie is vrij moeilijk. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte kan echter een aantal andere tekens worden geïdentificeerd die duiden op de beschadiging van bepaalde organen.

Met palpatie kan worden gedetecteerd:

  • Vergrote lever. Kan een teken zijn van cirrose of leverkanker. De lever is dicht, het oppervlak is ongelijk, ongelijk.
  • Vergrote milt. Bij gezonde mensen is de milt niet voelbaar. De toename kan een teken zijn van progressieve portale hypertensie (in geval van cirrose of kanker), tumormetastasen of hemolytische anemie (waarbij bloedcellen worden vernietigd in de milt).
  • Tekenen van ontsteking van het peritoneum (peritonitis). Het belangrijkste symptoom dat de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de buikholte aangeeft, is het symptoom Shchetkin-Blumberg. Om het te identificeren, ligt de patiënt op zijn rug en buigt zijn knieën, en de arts drukt langzaam zijn vingers op de voorste buikwand, waarna hij abrupt zijn hand verwijdert. De sterkste acute pijnen die tegelijkertijd verschijnen, getuigen in het voordeel van peritonitis.
Bij ernstige ascites zal de voorste buikwand gespannen, hard en pijnlijk zijn, dus het zal onmogelijk zijn om de bovenstaande symptomen te identificeren.

Symptoomfluctuaties in ascites

Symptoomfluctuaties (fluctuaties) zijn een belangrijk teken van de aanwezigheid van vocht in de buikholte. Om het te identificeren, ligt de patiënt op zijn rug, drukt de arts zijn linkerhand naar de buikwand van de patiënt aan de ene kant en met zijn rechterhand slaat hij lichtjes langs de tegenoverliggende buikwand. Als er voldoende vrije vloeistof in de buikholte is, zullen bij kloppen karakteristieke golfachtige schokken worden gevormd, die aan de andere kant zullen worden gevoeld.

Symptoomfluctuaties kunnen worden gedetecteerd als de buikholte meer dan 1 liter vocht bevat. Tegelijkertijd kan het, in ernstige ascites, niet informatief zijn, omdat een te hoge druk in de buikholte geen goed onderzoek mogelijk maakt en de resultaten ervan niet zal evalueren.

Ascites Tests

Laboratoriumtests worden uitgevoerd na een grondig klinisch onderzoek van de patiënt, wanneer de arts de pathologie van een orgaan vermoedt. Het doel van laboratoriumtests is om de diagnose te bevestigen, evenals de uitsluiting van andere mogelijke ziekten en pathologische aandoeningen.

Voor ascites kan de arts voorschrijven:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • biochemische bloedtest;
  • urineonderzoek;
  • bacteriologisch onderzoek;
  • leverbiopsie.
Volledig bloedbeeld (KLA)
Benoemd om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en verschillende afwijkingen te identificeren die bij bepaalde ziekten voorkomen. Bij patiënten met cirrose van de lever en splenomegalie (vergroting van de milt) kan er bijvoorbeeld een afname zijn van de concentratie rode bloedcellen (rode bloedcellen), hemoglobine (ademhalingspigment dat zuurstof in het lichaam transporteert), leukocyten (cellen van het immuunsysteem) en bloedplaatjes (bloedplaatjes bieden stop met bloeden). Dit wordt verklaard door het feit dat de bloedcellen worden vastgehouden en vernietigd in de vergrote milt.

Bij infectieuze en inflammatoire ziekten van de buikorganen (in het bijzonder bij peritonitis en pancreatitis), kan een duidelijke toename van de leukocytenconcentratie (als een reactie van het immuunsysteem als reactie op de introductie van een buitenlandse infectie) en een toename in de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR) worden waargenomen, wat ook wijst op de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam.

Biochemische bloedtest (BAC)
In deze studie wordt de hoeveelheid verschillende stoffen in het bloed geschat, waardoor de functionele activiteit van bepaalde organen kan worden beoordeeld.

In geval van levercirrose zal de concentratie van bilirubine toenemen (door een afname van de neutraliserende functie van het orgaan). Cirrose wordt ook gekenmerkt door een afname van de concentratie van eiwitten in het bloed, omdat ze allemaal in de lever worden gevormd.

In geval van ontsteking van het peritoneum of pancreatitis, onthult de BAC een toename in de concentratie van eiwitten in de acute fase van ontsteking (C-reactief proteïne, fibrinogeen, ceruloplasmine en andere), en hun concentratie in het bloed hangt rechtstreeks af van de ernst en de activiteit van het ontstekingsproces. Hiermee kunt u peritonitis op tijd herkennen, evenals de toestand van de patiënt in de loop van de behandeling controleren en mogelijke complicaties in de tijd vaststellen.

Bij renale ascites (die zich ontwikkelen als gevolg van nierfalen), zal de concentratie van stoffen die normaal door de nieren wordt uitgescheiden, toenemen in het bloed. Van bijzonder belang zijn stoffen zoals ureum (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinezuur (norm 120 - 350 μmol / liter) en creatinine (norm 44 - 100 μmol / liter).

LHC is ook belangrijk bij de diagnose van pancreatitis (ontsteking van de pancreas). Het is een feit dat naarmate de ziekte voortschrijdt, het klierweefsel breekt, waardoor spijsverteringsenzymen (pancreasamylase) het bloed binnendringen. Door de concentratie van pancreasamylase met meer dan 50 eenheden werking / liter (U / l) te verhogen, kunt u de diagnose bevestigen.

Urinalyse (OAM)
Urinalyse stelt u in staat om afwijkingen in het urinestelsel te identificeren. Onder normale omstandigheden wordt elke dag meer dan 180 liter vocht door de nieren gefilterd, maar ongeveer 99% van dit volume wordt weer in de bloedbaan opgenomen. In het beginstadium van nierfalen kunnen de concentratie- en absorptiefunctie van de nieren verminderd zijn, wat resulteert in een grotere hoeveelheid minder dichte urine (normaal varieert het soortelijk gewicht van urine van 1010 tot 1022). In het laatste stadium van de ziekte kan het soortelijk gewicht van urine normaal zijn of zelfs licht toenemen, maar de totale hoeveelheid afgegeven urine per dag is aanzienlijk verminderd.

In het geval van nefrotisch syndroom, zal urine worden uitgescheiden in verhoogde dichtheid, waarin een verhoogde concentratie van eiwitten zal worden bepaald (meer dan 3,5 gram per dag). OAM is ook waardevol bij de diagnose van pancreatitis, omdat bij deze ziekte de concentratie van amylase niet alleen toeneemt in het bloed, maar ook in de urine (meer dan 1000 U / l).

Bacteriologisch onderzoek
Deze studie is van bijzondere waarde bij bacteriële en tuberculeuze peritonitis. De essentie ervan ligt in het verzamelen van verschillende biologische materialen (bloed, ascitesvocht, speeksel) en het vrijkomen van pathogene micro-organismen, wat de ontwikkeling van een infectieus-inflammatoir proces zou kunnen veroorzaken. Dit maakt het niet alleen mogelijk om de diagnose te bevestigen, maar ook om de antibiotica te identificeren die het best geschikt zijn voor de behandeling van een infectie bij een bepaalde patiënt (de gevoeligheid van verschillende bacteriën voor antibacteriële geneesmiddelen is anders, wat in laboratoriumomstandigheden kan worden bepaald).

Leverbiopsie
Tijdens een biopsie wordt intravitale verwijdering van een klein fragment van het leverweefsel van de patiënt uitgevoerd om het in het laboratorium onder een microscoop te bestuderen. Deze studie bevestigt de diagnose van cirrose in meer dan 90% van de gevallen. Bij leverkanker is een biopsie mogelijk niet informatief, omdat niemand kan garanderen dat de kankercellen zich in dat specifieke deel van het leverweefsel bevinden dat zal worden onderzocht.

Echografie voor ascites

Het principe van echografie is gebaseerd op het vermogen van geluidsgolven om te reflecteren van objecten met verschillende dichtheden (ze passeren gemakkelijk door de lucht, maar ze worden gebroken en gereflecteerd op de grens van lucht en vocht of dicht weefsel van een orgaan). Gereflecteerde golven worden geregistreerd door speciale ontvangers en worden na computerverwerking op de monitor weergegeven als een afbeelding van het te bestuderen gebied.

Deze studie is absoluut ongevaarlijk en veilig, kan gedurende de gehele behandelingsperiode vele malen worden uitgevoerd om de toestand van de patiënt te controleren en mogelijke complicaties tijdig te identificeren.

Het gebruik van echografie kan onthullen:

  • Vrije vloeistof in de buikholte - zelfs een kleine hoeveelheid wordt bepaald (enkele honderden milliliter).
  • Vloeistof in de pleuraholte en in de pericardholte - met systemische ontstekingsziekten en tumoren.
  • Vergrote lever - met cirrose, kanker, trombose in de venen.
  • Vergrote milt - met een toename van de druk in het poortaderstelsel (portale hypertensie) en hemolytische anemie (vergezeld van de vernietiging van bloedcellen).
  • De uitbreiding van de poortader - met portale hypertensie.
  • Uitbreiding van de inferieure vena cava - met hartfalen en bloedstasis in de aderen van het onderlichaam.
  • Nierfalen - bij nierfalen.
  • Overtreding van de structuur van de alvleesklier - met pancreatitis.
  • Anomalieën van foetale ontwikkeling.
  • Tumor en zijn metastasen.

MRI voor ascites

Deze studie laat zelfs toe dat kleine hoeveelheden ascitesvloeistof worden gevonden op moeilijk bereikbare plaatsen in de buikholte, die niet met andere methoden kunnen worden onderzocht. MRI is ook nuttig bij de diagnose van cirrose van de lever, goedaardige en kwaadaardige tumoren van elke lokalisatie, met peritonitis, pancreatitis en andere ziekten die ascites kunnen veroorzaken.

Andere instrumentele onderzoeken voor ascites

Naast echografie en MRI kan de arts een aantal aanvullende instrumentele onderzoeken voorschrijven die nodig zijn om de diagnose vast te stellen en de toestand van verschillende organen en systemen te beoordelen.

Om de oorzaak van ascites te identificeren, kan de arts voorschrijven:

  • Elektrocardiografie (ECG). Deze studie maakt het mogelijk om de elektrische activiteit van het hart te evalueren, om tekenen van een toename van de hartspier, hartritmestoornissen en andere pathologieën te identificeren.
  • Echocardiografie (EchoCG). In deze studie wordt de aard van de hartcontracties geëvalueerd voor elke systole en diastole, en de structurele stoornissen van de hartspier worden ook geëvalueerd.
  • Röntgenonderzoek Een thoraxfoto wordt voorgeschreven aan alle patiënten met vermoedelijke ascites. Deze eenvoudige studie laat toe om infectieziekten van de longen, pleuritis, uit te sluiten. Radiografie van de buikholte onthult een vergrote lever, intestinale obstructie of perforatie (perforatie) van de darm en de uitgang van sommige gassen in de buikholte.
  • Doppler-echografie. Deze studie is gebaseerd op het principe van echografie met behulp van het Doppler-effect. Zijn essentie ligt in het feit dat tijdens echografisch onderzoek het naderen en scheiden van objecten (in het bijzonder bloed in bloedvaten) geluidsgolven anders weergeeft. Volgens de resultaten van deze studie is het mogelijk om de aard van de bloedstroom door de poortader en andere bloedvaten te beoordelen, is het mogelijk om de aanwezigheid van bloedstolsels in de leveraders te detecteren en om andere mogelijke stoornissen te bepalen.

Laparocentesis (punctie) voor ascites

Diagnostische punctie (dat wil zeggen punctie van de voorste buikwand en het wegpompen van een kleine hoeveelheid ascitische vloeistof) wordt voorgeschreven aan patiënten die op basis van andere onderzoeksmethoden niet konden diagnosticeren. Met deze methode kunt u de samenstelling van de vloeistof en de eigenschappen ervan onderzoeken, wat in sommige gevallen nuttig is voor de diagnose.

Diagnostische laparonitese is gecontra-indiceerd:

  • In geval van overtreding van het bloedstollingssysteem, omdat dit het risico op bloeding tijdens het onderzoek verhoogt.
  • Als de huid is geïnfecteerd in het gebied van de anterolaterale wand van de buik, is tijdens de punctie de infectie in de buikholte mogelijk.
  • In het geval van darmobstructie (het risico van naaldperforatie van de gezwollen darmlieren is hoog, wat zal leiden tot het vrijkomen van fecale massa's in de buikholte en de ontwikkeling van fecale peritonitis).
  • Als een tumor wordt vermoed in de buurt van de prikplaats (beschadiging van de tumor met een naald kan metastasen en de verspreiding van tumorcellen door het hele lichaam veroorzaken).
Het is ook vermeldenswaard dat in het derde trimester van de zwangerschap laparocentese alleen wordt uitgevoerd onder strikte indicaties en onder controle van een ultrasone machine die de diepte van het inbrengen van de naald en de locatie ervan in relatie tot andere organen en de foetus helpt regelen.

Voorbereiding van de patiënt
Voorbereiding voor de procedure bestaat uit het legen van de blaas (indien nodig kan er een speciale katheter in worden geplaatst), de maag (tot aan het wassen door een buis) en de darm. De procedure zelf wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (dat wil zeggen, de patiënt is op hetzelfde moment bewust), daarom kunnen lichte sedativa worden voorgeschreven aan bijzonder gevoelige en emotionele patiënten.

Lidocaïne en Novocain (lokale anesthetica geïnjecteerd in zachte weefsels en deprimerende pijn en andere soorten gevoeligheid voor een tijdje) veroorzaken vaak allergische reacties (tot anafylactische shock en dood van de patiënt). Daarom is vóór het begin van de analgesie een allergietest verplicht. Op de huid van de onderarm van de patiënt maakt een steriele naald 2 krassen, op één waarvan een anestheticum wordt aangebracht, en op de andere - normale zoutoplossing. Als na 5 - 10 minuten de kleur van de huid erover hetzelfde is, wordt de reactie als negatief beschouwd (geen allergieën). Als roodheid, zwelling en zwelling van de huid worden opgemerkt boven de narcose, betekent dit dat deze patiënt allergisch is voor deze verdoving, daarom is het gebruik ervan strikt gecontra-indiceerd.

Techniek van de procedure
De patiënt neemt een halfzittende of liggende (liggende) positie in. Onmiddellijk voor het begin van de punctie wordt het bedekt met steriele vellen op een zodanige manier dat alleen het gebied van de voorste buikwand, waardoor de punctie zal worden uitgevoerd, vrij blijft. Dit vermindert het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties in de postoperatieve periode.

De punctie wordt meestal gemaakt in de middellijn van de buik, tussen de navel en het schaambeen (in dit gebied zijn er minder bloedvaten, dus het risico op verwonding is minimaal). Aanvankelijk behandelt de arts de plaats van de beoogde punctie met een antiseptische oplossing (jodiumoplossing, waterstofperoxide) en knipt vervolgens de huid, het onderhuidse weefsel en de spieren van de voorste buikwand met een verdovingsoplossing. Daarna wordt een kleine huidincisie gemaakt met een scalpel, waardoor een trocart wordt ingebracht (een speciaal gereedschap, dat een buis is met een stilet erin). De trocar wordt langzaam, met behulp van rotatiebewegingen, diep ingeduwd totdat de arts beslist dat hij zich in de buikholte bevindt. Daarna wordt de stylet verwijderd. De stroom van ascitesvloeistof door de trocar geeft een goed uitgevoerde punctie aan. De benodigde hoeveelheid vloeistof wordt opgevangen, waarna de trocart wordt verwijderd en de wond wordt gehecht. De reageerbuis met de resulterende vloeistof wordt naar het laboratorium gestuurd voor verder onderzoek.

Interpretatie van onderzoeksresultaten
Afhankelijk van de aard en samenstelling, worden twee soorten ascitesvocht onderscheiden: transsudaat en exsudaat. Dit is uitermate belangrijk voor verdere diagnostiek, aangezien de mechanismen voor de vorming van deze vloeistoffen anders zijn.

Een transudaat is een ultrafiltraat van een plasma dat wordt gevormd wanneer vloeistof door het bloed of lymfevaten wordt gezweet. De oorzaak van de ophoping van transudaat in de buikholte kan hartfalen, nefrotisch syndroom en andere pathologieën zijn, gepaard gaande met een toename van de hydrostatische druk en een afname van de oncotische druk van het bloed. In een laboratoriumstudie wordt transudaat gedefinieerd als een transparante vloeistof met lage dichtheid (soortelijk gewicht varieert van 1,006 tot 1,012). De eiwitconcentratie in transudaat is niet groter dan 25 g / l, wat wordt bevestigd door speciale tests.

Exsudaat is, in tegenstelling tot transsudaat, een troebele, glanzende vloeistof rijk aan eiwitten (meer dan 25 g / l) en andere micromoleculaire stoffen. De dichtheid van het exsudaat varieert gewoonlijk van 1018 tot 1020, en de concentratie van leukocyten kan 1000 in één microliter van de testvloeistof overschrijden. Ook in het exsudaat kunnen onzuiverheden van andere biologische vloeistoffen (bloed, lymfe, gal, pus) worden gedetecteerd, wat op de nederlaag van een orgaan duidt.

Stage ascites

In de klinische praktijk zijn er drie stadia van ontwikkeling van ascites, die worden bepaald afhankelijk van de hoeveelheid vrije vloeistof in de buikholte.

Ascites kunnen zijn:

  • Voorbijgaande aard. In dit geval hoopt zich niet meer dan 400 ml vocht op in de buikholte, die alleen kan worden opgespoord met behulp van speciale onderzoeken (echografie, MRI). Voorbijgaande ascites beïnvloeden de functie van de buikorganen of longen niet, daarom zijn alle aanwezige symptomen het gevolg van de onderliggende ziekte, waarvan een adequate therapie kan leiden tot de resorptie van vocht.
  • Gematigd. Bij matige ascites kan zich tot 4 liter ascitesvocht ophopen in de buikholte. De buik bij dergelijke patiënten zal enigszins worden vergroot, in de staande positie zal er een uitpuiling van het onderste deel van de buikwand zijn en in een liggende positie kan kortademigheid optreden (gevoel van gebrek aan lucht). De aanwezigheid van ascitesvocht kan worden bepaald door percussie of een symptoom van fluctuatie.
  • Tight. In dit geval kan de hoeveelheid ascitesolide meer dan 10 tot 15 liter bedragen. Tegelijkertijd stijgt de druk in de buikholte zo sterk dat deze de functies van vitale organen (longen, hart, darmen) kan verstoren. De toestand van deze patiënten wordt als extreem ernstig geschat, dus ze moeten onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling voor diagnose en behandeling.
Ook in de klinische praktijk is het gebruikelijk om ongevoelige (niet vatbaar voor behandeling) ascites uit te scheiden. Deze diagnose wordt gesteld als, tegen de achtergrond van de behandeling, de hoeveelheid vocht in de buikholte blijft toenemen. De voorspelling in dit geval is uiterst ongunstig.

Ascites behandeling

Behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en alleen door een ervaren arts worden uitgevoerd, omdat anders de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van vreselijke complicaties mogelijk zijn. De eerste stap is om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt tekenen van ademhalingsfalen of congestief hartfalen ontwikkelt op een achtergrond van intense ascites, zal het verminderen van de hoeveelheid ascitesvocht en het verminderen van de druk in de buikholte een primaire taak zijn. Als ascites voorbijgaand of matig is en de bestaande complicaties geen onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte naar voren, maar het vochtniveau in de buikholte wordt regelmatig gecontroleerd.

Bij de behandeling van ascites worden gebruikt:

  • diuretica;
  • dieet therapie;
  • lichaamsbeweging;
  • therapeutische laparocentesis;
  • folk behandelmethoden.

Diuretica (diuretica) voor ascites

Diureticum drugs hebben de mogelijkheid om vloeistof te verwijderen uit het lichaam via verschillende mechanismen. Het verminderen van het volume circulerend bloed kan bijdragen aan de overgang van de vloeistof van de buikholte naar de bloedbaan, wat de ernst van klinische manifestaties van ascites zal verminderen.

Diureticum voor ascites

Het mechanisme van therapeutische actie

Dosering en toediening

Bevordert de uitscheiding van natrium en vocht via de nieren.

Intraveneus op 20 - 40 mg 2 maal per dag. Met ineffectiviteit kan de dosis worden verhoogd.

Osmotisch diureticum. Verhoogt de osmotische druk van het bloedplasma, waardoor de overdracht van vocht uit de extracellulaire ruimte naar de bloedbaan wordt bevorderd.

Toegekend aan 200 mg intraveneus. Het geneesmiddel moet gelijktijdig met furosemide worden gebruikt, omdat hun werking wordt gecombineerd - mannitol verwijdert vocht uit de extracellulaire ruimte in de bloedbaan en furosemide uit de bloedbaan via de nieren.

Diureticum, dat overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam voorkomt (wat wordt waargenomen bij gebruik van furosemide).

Neem 100 - 400 mg per dag in (afhankelijk van het kaliumgehalte in het bloed).

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt voor ascites

Naast diuretica kunnen ook een aantal andere geneesmiddelen worden gebruikt die de ontwikkeling van ascites beïnvloeden.

Medicamenteuze behandeling van ascites kan zijn:

  • Middelen die de vaatwand verstevigen (diosmine, vitamine C, P). Vasculaire dilatatie en verhoogde vasculaire permeabiliteit behoren tot de belangrijkste elementen in de ontwikkeling van ascites. Het gebruik van geneesmiddelen die de vasculaire permeabiliteit kunnen verminderen en hun weerstand kunnen verhogen in het gezicht van verschillende pathogene factoren (verhoogde intravasculaire druk, inflammatoire mediatoren, enz.) Kan de progressie van ascites aanzienlijk vertragen.
  • Middelen die het bloedsysteem beïnvloeden (> polyglukin, reopoliglyukin, gelatinol). De introductie van deze geneesmiddelen in de systemische circulatie draagt ​​bij aan de retentie van vloeistof in het vaatbed, waardoor het niet in de intercellulaire ruimte en in de buikholte kan komen.
  • Albumine (eiwit) Albumine is het belangrijkste eiwit dat zorgt voor oncotische druk van het bloed (dat de vloeistof in de bloedbaan houdt en niet toestaat om de intercellulaire ruimte binnen te dringen). Met cirrose of leverkanker, evenals met nefrotisch syndroom, kan de hoeveelheid eiwit in het bloed aanzienlijk worden verminderd, wat moet worden gecompenseerd door intraveneuze toediening van albumine.
  • Antibiotica. Ze zijn voorgeschreven voor bacteriële of tuberculeuze peritonitis.

Ascites Dieet

Voeding voor ascites moet calorierijk, compleet en uitgebalanceerd zijn, om het lichaam te voorzien van alle noodzakelijke voedingsstoffen, vitamines en sporenelementen. Patiënten moeten ook het gebruik van een aantal producten beperken die het verloop van de ziekte kunnen verergeren.

De belangrijkste principes van het dieet voor ascites zijn:

  • Beperking van de zoutinname. Overmatige zoutinname draagt ​​bij aan de overdracht van vloeistof uit het vaatbed naar de extracellulaire ruimte, dat wil zeggen dat het leidt tot de ontwikkeling van oedeem en ascites. Daarom worden dergelijke patiënten geadviseerd om zout in zuivere vorm uit te sluiten van het dieet en om zout voedsel in beperkte hoeveelheden te nemen.
  • Beperking van de vloeistofinname. Patiënten met matige of intense ascites worden niet aanbevolen om meer dan 500 - 1000 ml vloeistof (in zuivere vorm) per dag te nemen, omdat dit kan bijdragen aan de progressie van de ziekte en een verslechtering van het algemene welzijn.
  • Voldoende eiwitinname. Zoals eerder vermeld, kan eiwitgebrek de ontwikkeling van oedeem veroorzaken. Dat is de reden waarom dierlijke eiwitten (die zich in vlees, eieren bevinden) moeten worden opgenomen in de dagelijkse voeding van een patiënt met ascites. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat, in geval van levercirrose, overmatige consumptie van eiwitrijk voedsel kan leiden tot bedwelming van het lichaam (omdat de neutraliserende functie van de lever wordt aangetast), daarom is het in dit geval beter om het dieet te coördineren met uw arts.
  • Beperking van de vetinname. Deze regel is vooral belangrijk voor ascites veroorzaakt door pancreatitis. Het feit is dat de consumptie van vet voedsel de vorming van spijsverteringsenzymen in de pancreas stimuleert, wat kan leiden tot verergering van pancreatitis.
Ascites Dieet

Wat wordt aangeraden om te gebruiken?

Wat moet volledig worden uitgesloten van het dieet?

  • mager vlees (kalkoen, konijn);
  • visvariëteiten met laag vetgehalte (baars, kabeljauw, brasem);
  • magere kwark;
  • laag vetgehalte kefir;
  • groenten;
  • vruchten;
  • greens;
  • tarwe graan;
  • gelei;
  • compote.
  • puur zout;
  • vet vlees;
  • gefrituurd voedsel;
  • gerookt vlees;
  • specerijen;
  • alcohol;
  • thee;
  • koffie.

Oefening voor Ascites

Bij het plannen van fysieke activiteit voor ascites, is het belangrijk om te onthouden dat deze toestand op zichzelf wijst op een uitgesproken disfunctie van een of meerdere inwendige organen, daarom is het aan te raden de lading samen met uw arts te selecteren. Over het algemeen hangt het type en de aard van de toegestane lichamelijke oefeningen af ​​van de algemene toestand van de patiënt en de oorzaak van ascites.

De belangrijkste "beperker" van fysieke activiteit in ascites is de toestand van het hart en de ademhalingssystemen. Bijvoorbeeld, bij ernstig hartfalen (wanneer kortademigheid alleen voorkomt), is elke fysieke activiteit gecontra-indiceerd. Tegelijkertijd wordt de patiënt aangeraden om met een lichter beloop van de ziekte en voorbijgaande of matige ascites dagelijks in de frisse lucht te wandelen (gemakkelijk, langzaam tempo), om ochtendoefeningen en andere lichte sporten te doen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan zwemmen, omdat tijdens het verblijf in het water de bloedsomloop verbetert en tegelijkertijd de belasting van het hart vermindert, wat de progressie van ascites vertraagt.

Ook om de fysieke activiteit van de patiënt te beperken kunnen stressvolle ascites ontstaan, waarbij er sprake is van compressie van de longen en buikorganen. In dit geval is het niet mogelijk om normale fysieke oefeningen uit te voeren, omdat elke belasting kan leiden tot decompensatie van de conditie van de patiënt en de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie.

Medische laparocentesis (therapeutische punctie) voor ascites

Zoals eerder vermeld, is het doorprikken (doorprikken) van de voorste buikwand en het verwijderen van een deel van de ascitesvloeistof uit de buikholte van belang bij de diagnose van ascites. Tegelijkertijd kan deze procedure voor medicinale doeleinden worden uitgevoerd. Dit wordt aangegeven in het geval van intense en / of refractaire ascites, wanneer de druk van vloeistof in de buikholte zo hoog is dat dit leidt tot verstoring van het werk van vitale organen (ten eerste hart en longen). In dit geval is de enige effectieve behandelmethode abdominale punctie, gedurende welke een deel van de ascitische vloeistof wordt verwijderd.

De technieken en regels voor het bereiden van de patiënt zijn dezelfde als bij diagnostische laparonpunctie. Na een punctie van de voorste buikwand, wordt een speciale drainagebuis in de buikholte geïnstalleerd waardoor de ascitische vloeistof zal stromen. Een houder met een gradatie van volume is noodzakelijkerwijs bevestigd aan het andere einde van de buis (om de hoeveelheid verwijderde vloeistof te regelen).

Het is belangrijk om te onthouden dat ascites een grote hoeveelheid eiwitten (albumine) kunnen bevatten. De gelijktijdige verwijdering van een groot volume vocht (meer dan 5 liter) kan niet alleen leiden tot een verlaging van de bloeddruk (als gevolg van expansie van voorheen ingesloten bloedvaten), maar ook tot ernstige eiwitgebrek. Dat is de reden waarom de hoeveelheid te verwijderen vloeistof moet worden bepaald afhankelijk van de aard van de ascitesvloeistof (transsudaat of exsudaat) en de algemene toestand van de patiënt.

Behandeling van ascites met folk-methoden

Traditionele behandelmethoden worden veel gebruikt om ascites voor verschillende ziekten te behandelen. De belangrijkste taak van kruiden en planten is het verwijderen van ascitische vloeistof uit het lichaam, zodat ze allemaal een diuretisch effect hebben.

Bij de behandeling van ascites kan worden toegepast:

  • Peterselie-infusie. 40 gram gehakt groen gras en wortels van peterselie moeten 1 liter kokend water uitgieten en 12 uur op kamertemperatuur laten staan. Om binnen op 1 soeplepel 3 - 4 keer per dag (vóór maaltijd) goed te keuren.
  • Bouillon van de peulen met bonen. 2 eetlepels gesneden bonenpeulen moeten worden gegoten in een liter water, aan de kook worden gebracht en gedurende 20 tot 30 minuten in een waterbad worden gekookt. Koel en neem 2 eetlepels oraal 4 - 5 keer per dag voor de maaltijd oraal in.
  • Een afkooksel van klein hoefblad verlaat. 1 eetlepel gebroken bladeren van een klein hoefblad giet 1 glas (200 ml) water, breng aan de kook en kook gedurende 10 minuten. Koel, zeef en eet 1 eetlepel 3 keer per dag.
  • Motherwort tinctuur. 1 eetlepel gemalen bladeren van motherwort moet worden geplaatst in een glazen pot en giet 100 ml 70% alcohol, dan aandringen in een donkere plaats bij kamertemperatuur gedurende 3 tot 5 dagen. Neem de tinctuur moet drie keer per dag vóór de maaltijd, 30 druppels verdund in een kleine hoeveelheid gekookt water.
  • Abrikozencompote. Het heeft niet alleen een diureticum, maar ook een kaliumsparend effect, wat uiterst belangrijk is bij langdurig gebruik van diuretische kruiden en geneesmiddelen. Compote is beter om te bereiden van gedroogde abrikozen, 300 - 400 gram van die wordt gegoten met 2 tot 3 liter water en gekookt gedurende 15 tot 20 minuten. Het is belangrijk om te onthouden dat bij gespannen ascites de hoeveelheid geconsumeerd vocht beperkt moet zijn, dus het is niet aan te raden om meer dan 200 - 300 ml compote per dag te nemen.

Wanneer is een operatie aan ascites nodig?

De operatie voor ascites wordt aangegeven als de oorzaak van het optreden ervan operatief kan worden verwijderd. Tegelijkertijd wordt de mogelijkheid van chirurgische behandeling beperkt door de hoeveelheid ascitesvocht en de algemene toestand van de patiënt, wat extreem moeilijk kan zijn.

Chirurgische behandeling kan worden toegepast:

  • Met leverkanker. Verwijdering van het door de lever aangetaste deel van de lever kan de voortgang van het pathologische proces stoppen (in de afwezigheid van metastasen in verre organen).
  • Voor hartafwijkingen. Correctie van hartklepaandoeningen (vervanging van een beschadigde klep door een kunstmatige klep) kan leiden tot volledig herstel van de patiënt, normalisatie van de hartfunctie en resorptie van ascitesvloeistof.
  • Met oncologie van de buikholte. De tijdige verwijdering van een tumor die de bloedvaten van het poortadersysteem knijpt, kan leiden tot een volledige genezing van de patiënt.
  • Met peritonitis. Bacteriële peritonitis is een indicatie voor chirurgische behandeling. De buikholte wordt geopend, schoongemaakt van etterende massa's en gewassen met antiseptische oplossingen.
  • Met chylous ascites. Als penetratie van de lymfe in de buikholte wordt veroorzaakt door schade aan een groot lymfevat van een bepaald gebied, kan het tijdens de operatie hechten tot volledig herstel van de patiënt.
Chirurgische behandeling van ascites wordt niet uitgevoerd met gedecompenseerde cardiale en respiratoire insufficiëntie. In dit geval overleeft de patiënt eenvoudigweg niet de anesthesie en de operatie zelf, daarom wordt voor de operatie gewoonlijk een reeks diuretische geneesmiddelen voorgeschreven en, indien nodig, een therapeutische punctie en verwijdering van een deel van de ascitische vloeistof. Ook kunnen zich bepaalde moeilijkheden voordoen bij het werken met een patiënt met gespannen ascites, omdat de eentrapsverwijdering van een groot volume vocht kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties en de dood.

Tegenwoordig wordt de methode om ascitesvocht terug te brengen (preciezer gezegd, eiwitten en andere sporenelementen die het bevat) in de systemische circulatie door intraveneuze infusies veel gebruikt, wat het risico op overlijden bij dergelijke patiënten vermindert.

Ascites behandeling voor levercirrose

Een van de belangrijkste stadia van de behandeling van ascites met cirrose van de lever is de opschorting van de progressie van het pathologische proces en de stimulatie van het herstel van normaal leverweefsel. Zonder naleving van deze voorwaarden, zal symptomatische behandeling van ascites (het gebruik van diuretische geneesmiddelen en herhaalde therapeutische puncties) een tijdelijk effect geven, maar uiteindelijk zal alles eindigen met de dood van de patiënt.

Behandeling van cirrose omvat:

  • Hepatoprotectors (allohol, ursodeoxycholic acid) zijn geneesmiddelen die het metabolisme in de levercellen verbeteren en ze beschermen tegen schade door verschillende toxines.
  • Essentiële fosfolipiden (phosphogliv, Essentiale) - herstel beschadigde cellen en verhoog hun weerstand als ze worden blootgesteld aan toxische factoren.
  • Flavonoïden (gepabene, Kars) neutraliseren vrije zuurstofradicalen en andere toxische stoffen gevormd in de lever tijdens de progressie van cirrose.
  • Aminozuurpreparaten (Heptral, Hepasol A) - dekken de behoefte van de lever en het hele organisme voor de aminozuren die nodig zijn voor normale groei en vernieuwing van alle weefsels en organen.
  • Antivirale middelen (pegasys, ribavirine) - worden voorgeschreven voor virale hepatitis B of C.
  • Vitaminen (A, B12, D, K) - deze vitamines worden gevormd of afgezet (opgeslagen) in de lever, en met de ontwikkeling van cirrose kan hun concentratie in het bloed aanzienlijk verminderen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties.
  • Dieettherapie - het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen uit te sluiten die de belasting van de lever verhogen (met name vet en gefrituurd voedsel, allerlei soorten alcoholische dranken, thee, koffie).
  • Levertransplantatie is de enige methode die het probleem van cirrose radicaal kan oplossen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat zelfs na een succesvolle transplantatie, de oorzaak van de ziekte moet worden geïdentificeerd en geëlimineerd, omdat cirrose anders de nieuwe (getransplanteerde) lever kan beïnvloeden.

Behandeling van ascites in de oncologie

De oorzaak van de vorming van ascitesvocht tijdens een tumor kan de compressie van de bloed- en lymfevaten in de buikholte zijn, evenals de peritoneale laesie van tumorcellen. In ieder geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het maligne neoplasma volledig uit het lichaam te verwijderen.

Bij de behandeling van kanker kan worden gebruikt:

  • Chemotherapie Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor peritoneale carcinomatose, waarbij tumorcellen beide platen van het sereuze membraan van de buikholte infecteren. Chemische preparaten worden voorgeschreven (methotrexaat, azathioprine, cisplatine), die de deling van tumorcellen verstoren, wat leidt tot de vernietiging van de tumor. Het grootste probleem is het feit dat deze fondsen ook de verdeling van normale cellen in het hele lichaam schenden. Als gevolg hiervan kan tijdens de behandelingsperiode de patiënt mogelijk haarverlies, maag- en darmzweren vertonen, aplastische bloedarmoede kan optreden (gebrek aan rode bloedcellen als gevolg van verstoring van hun vorming in het rode beenmerg).
  • Stralingstherapie. De essentie van deze methode ligt in de hoge precisie blootstelling van straling aan tumorweefsel, wat leidt tot de dood van tumorcellen en een vermindering van de grootte van de tumor.
  • Chirurgische behandeling. Het bestaat uit het verwijderen van de tumor door middel van een operatie. Deze methode is vooral effectief bij goedaardige tumoren of als de oorzaak van ascites de bloed- of lymfevaten samendrukt door de groeiende tumor (het verwijderen ervan kan leiden tot volledig herstel van de patiënt).

Behandeling van ascites bij hartfalen

Hartfalen wordt gekenmerkt door het onvermogen van de hartspier om bloed in het lichaam te pompen. De behandeling van deze ziekte is om de druk in de bloedsomloop te verminderen, stagnatie van bloed in de aderen te voorkomen en de werking van de hartspier te verbeteren.

Hartfalen behandeling omvat:

  • Diureticum drugs. Verminder het volume circulerend bloed, verlaag de belasting van het hart en druk in de aderen van het onderlichaam, en voorkom verdere ontwikkeling van ascites. Ken ze toe, wees voorzichtig, onder controle van de bloeddruk, om uitdroging niet te veroorzaken.
  • Bloeddrukverlagende medicijnen (ramipril, losartan). Bij hoge bloeddruk (BP) moet de hartspier veel werk verrichten door tijdens de samentrekking bloed in de aorta te gooien. Normalisatie van druk vermindert de belasting van het hart en draagt ​​daardoor bij aan de eliminatie van veneuze stasis en oedeem.
  • Hartglycosiden (digoxine, digitoxine). Deze medicijnen verhogen de kracht van hartcontracties, wat helpt om stagnatie in de aderen van het onderlichaam te elimineren. Neem ze voorzichtig, want in het geval van een overdosis kan de dood optreden.
  • Zoutvrij dieet. Consumptie van grote hoeveelheden zout leidt tot vochtretentie in het lichaam, waardoor de belasting van het hart verder toeneemt. Dat is de reden waarom patiënten met hartfalen niet worden aanbevolen om meer dan 3 tot 5 gram zout per dag te nemen (inclusief zout dat wordt gebruikt bij de bereiding van verschillende gerechten).
  • Beperking van de vloeistofinname (niet meer dan 1 - 1,5 liter per dag).
  • Naleving van de modus van de dag. Als de toestand van het cardiovasculaire systeem het toelaat, wordt patiënten aangeraden om matige fysieke activiteit te hebben (lopen, ochtendoefeningen, zwemmen, yoga).

Behandeling van ascites bij nierfalen

Bij nierfalen is de uitscheidingsfunctie van de nieren verstoord, waardoor vocht en metabole bijproducten (ureum, urinezuur) in grote hoeveelheden in het lichaam achterblijven. Behandeling van nierfalen is de normalisatie van de nierfunctie en verwijdering van giftige stoffen uit het lichaam.

Behandeling van nierfalen omvat:

  • Diureticum drugs. In de beginfase van de ziekte kan een positief effect hebben, echter, in de terminale fase van nierfalen zijn niet effectief. Dit wordt verklaard door het feit dat het werkingsmechanisme van diuretische geneesmiddelen ligt in de regulatie (dat wil zeggen in het versterken) van de uitscheidingsfunctie van nierweefsel. In het laatste stadium van de ziekte is de hoeveelheid functioneel nierweefsel extreem klein, wat het gebrek aan effect bij de benoeming van diuretica veroorzaakt.
  • Geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen. Bij nierfalen is de bloedtoevoer naar het overgebleven functionele nierweefsel verstoord, waardoor een aantal compensatiemechanismen wordt geactiveerd, gericht op het op peil houden van de renale bloedstroom. Een van deze mechanismen is een verhoging van de bloeddruk. Een verhoging van de bloeddruk verbetert de toestand van de nieren echter niet, maar draagt ​​integendeel bij aan de progressie van het pathologische proces, de ontwikkeling van oedeem en ascites. Dat is de reden waarom de normalisatie van bloeddrukindicatoren een belangrijk stadium van behandeling is, waardoor de snelheid van de vorming van ascitische vloeistoffen kan worden vertraagd.
  • Hemodialyse. Tijdens deze procedure wordt het bloed van de patiënt door een speciaal apparaat geleid, waarin het wordt ontdaan van metabolische bijproducten en andere toxines, waarna het terugkeert naar de bloedbaan. Hemodialyse en andere methoden voor bloedzuivering (plasmaferese, peritoneale dialyse, hemosorptie) zijn de laatste effectieve manier om het leven van patiënten met chronisch nierfalen te verlengen.
  • Niertransplantatie. Een radicale behandelingsmethode waarbij een donornier wordt getransplanteerd naar een patiënt. Als de operatie succesvol is en het transplantaat wortelt in de gastheer, kan de nieuwe nier de uitscheidingsfunctie volledig uitvoeren, waardoor de normale kwaliteit en levensduur van de patiënt wordt gewaarborgd.

Gevolgen en complicaties van ascites

Met langdurige progressie van de ziekte en de accumulatie van een grote hoeveelheid vocht in de buikholte, kunnen een aantal complicaties ontstaan, die zonder tijdige en volledige correctie kan leiden tot de dood van de patiënt.

Ascites kunnen ingewikkeld zijn:

  • ontsteking van het peritoneum (ascites-peritonitis);
  • hartfalen;
  • hydrothorax;
  • ademhalingsfalen;
  • diafragmatische hernia;
  • navelbreuk;
  • darmobstructie.
Ascites-peritonitis
Deze voorwaarde is het gevolg van het binnenkomen van vreemde bacteriën in de buikholte, wat leidt tot ontsteking van het peritoneum. De ontwikkeling van deze complicatie draagt ​​bij aan de stagnatie van ascitesvloeistof, verminderde motiliteit van de geperste darmlussen, evenals de uitbreiding en toename van vasculaire permeabiliteit in het poortadersysteem. Een belangrijke rol in de ontwikkeling van infectieuze complicaties wordt ook gespeeld door een afname van de algehele afweer van het lichaam als gevolg van de progressie van de onderliggende pathologie die ascites veroorzaakte (nier-, hart- of leverfalen, een tumor, enz.).

Het is belangrijk dat er geen zichtbaar defect in het peritoneum of interne organen is, dat een bron van infectie zou kunnen zijn. Bacteriën zouden in de buikholte moeten lekken door de verwijde en overbelaste wanden van de darmlussen.

Ongeacht het ontwikkelingsmechanisme, vereist de aanwezigheid van peritonitis ziekenhuisopname van de patiënt en een dringende chirurgische behandeling.

Hartfalen
De opeenhoping van een grote hoeveelheid vocht in de buikholte leidt tot knijpen in de organen en bloedvaten die zich daar bevinden (slagaders en aders), waardoor de doorbloeding van de organen wordt verstoord. Het gevolg is dat het hart veel werk moet verzetten om bloed door de bloedvaten te pompen.

Als de ascites zich langzaam ontwikkelen, worden compensatiemechanismen in het hart geactiveerd, bestaande uit de proliferatie van spiervezels en een toename van de grootte van de hartspier. Dit staat een bepaald punt toe om de toename van de belasting te compenseren. Bij verdere progressie van ascites kunnen de reserves van de hartspier uitgeput raken, wat de ontwikkeling van hartfalen zal veroorzaken.

Als de ascites zich snel ontwikkelen (binnen een paar dagen), heeft het hart geen tijd om zich aan te passen aan de toenemende belasting, waardoor acute hartinsufficiëntie kan ontstaan, waarvoor medische noodhulp nodig is.

pleurorrhea
Deze term verwijst naar de ophoping van vocht in de borstkas. De ontwikkeling van hydrothorax in ascites wordt bevorderd door een toename van de druk van ascitesvocht, waardoor de vloeistof uit de bloed- en lymfevaten van de buikholte in de vaten van het middenrif en de borst kan stromen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, zal de hoeveelheid vrije vloeistof in de borst toenemen, wat zal leiden tot knijpen van de long aan de aangedane zijde (of beide longen met bilaterale hydrothorax) en respiratoire insufficiëntie.

Ademhalingsfalen
De toename en beperking van de uitslag van het diafragma als gevolg van verhoogde druk in de buikholte, evenals de progressie van hydrothorax, kan bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoening. Bij gebrek aan tijdige behandeling zal respiratoir falen leiden tot een duidelijke daling van de zuurstofconcentratie in het bloed, die zich kan manifesteren als kortademigheid, cyanose van de huid en verminderd bewustzijn, zelfs tot het verlies ervan.

Diafragmatische hernia
Een diafragmatische hernia wordt een uitstulping van een orgaan of weefsel genoemd door een defect in het diafragma of door zijn slokdarmopening. De reden hiervoor is een sterke toename van de intra-abdominale druk.

Door de herniale opening kunnen de maag, darmlieren of sereus membraan gevuld met ascitesvocht opzwellen. Deze toestand manifesteert zich door pijn in de borstkas en in de regio van het hart, in de bovenbuik. Als een deel van een orgaan groot genoeg in volume in de herniale opening gaat, kan het de longen en het hart inknijpen, wat leidt tot ademhalings- en hartslagaandoeningen.

De behandeling van de ziekte is hoofdzakelijk chirurgisch, bestaande uit het plaatsen van de herniale zak en het hechten van het defect in het diafragma.

Navelstreng hernia
De oorzaak van de vorming van navelbreuk is ook verhoogde druk in de buikholte. De voorste buikwand is bijna over de gehele lengte bedekt door spieren. De uitzondering is de navelstreek en de middellijn van de buik, waar deze spieren samenkomen en de zogenaamde aponeurose van de voorste buikwand vormen. Deze aponeurose bestaat uit het peesweefsel, dat het "zwakke punt" van de buikwand is (hier steekt de herniazak het meest uit). De behandeling van de ziekte is ook chirurgisch (hernia-reparatie en hechten van de hernia-poort worden uitgevoerd).

Intestinale obstructie
Het ontwikkelt zich als gevolg van het samenknijpen van de darmlussen met ascitesvocht, wat meestal optreedt bij gespannen, vuurvaste ascites. Overtreding van de intestinale permeabiliteit leidt tot de accumulatie van fecale massa's boven de plaats van knijpen en verhoogde peristaltiek (motorische activiteit) van de darm in dit gebied, wat gepaard gaat met ernstige paroxysmale buikpijn. Als binnen enkele uren de darmobstructie niet is opgelost, treden intestinale verlamming, uitzetting en toename van de permeabiliteit van de darmwand op. Dientengevolge dringen talrijke bacteriën (die permanente bewoners van de dikke darm zijn) de bloedbaan binnen, wat de ontwikkeling van vreselijke, levensbedreigende complicaties voor de patiënt veroorzaakt.

De behandeling bestaat uit het openen van de buikholte en het elimineren van darmobstructie. Als de beschadigde darmlieren niet levensvatbaar zijn, worden ze verwijderd en zijn de resulterende uiteinden van het spijsverteringskanaal met elkaar verbonden.

Prognose voor ascites

Ascites zelf is een ongunstig prognostisch teken dat wijst op een langdurig beloop van de ziekte en een duidelijke verslechtering van de functie van het aangetaste orgaan (of organen). Ascites is echter geen fatale diagnose. Met een tijdige en goed uitgevoerde behandeling kan ascitisch vocht volledig worden opgenomen en de functie van het aangetaste orgaan worden hersteld. In sommige gevallen echter, neemt de ascites snel toe, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties en de dood van de patiënt, zelfs tegen de achtergrond van een adequate en volledige behandeling. Dit komt door een uitgesproken laesie van vitale organen, allereerst de lever, het hart, de nieren en de longen.

Op basis van het voorgaande wordt de prognose van ascites niet alleen bepaald door de hoeveelheid vocht in de buikholte en de kwaliteit van de behandeling, maar ook de belangrijkste ziekte die de ophoping van vocht in de buikholte veroorzaakte.

Hoeveel mensen leven er met ascites?

De levensverwachting van mensen met gediagnosticeerde ascites varieert sterk, afhankelijk van een aantal factoren.

De levensverwachting van een patiënt met ascites is te wijten aan:

  • Ernst van ascites. Voorbijgaande (milde) ascites vormen geen onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt, terwijl intense ascites, vergezeld van de opeenhoping van tientallen liters vocht in de buikholte, kan leiden tot acuut hart- of ademhalingsfalen en de dood van de patiënt binnen uren of dagen.
  • De tijd om de behandeling te starten. Als ascites worden gedetecteerd in de vroege stadia van ontwikkeling, wanneer de functies van vitale organen niet worden aangetast (of slechts licht worden aangetast), kan de eliminatie van de onderliggende ziekte leiden tot de volledige genezing van de patiënt. Tegelijkertijd, met langdurige progressieve ascites, kan schade aan veel organen en systemen (ademhaling, cardiovasculaire, excretie) optreden, leidend tot de dood van de patiënt.
  • De belangrijkste ziekte. Dit is misschien de belangrijkste factor die de overleving van patiënten met ascites bepaalt. Feit is dat zelfs met de meest moderne behandeling, een gunstige uitkomst onwaarschijnlijk is als de patiënt meerdere organen tegelijkertijd heeft gefaald. Bijvoorbeeld, met gedecompenseerde levercirrose (wanneer de functie van het orgel bijna volledig verminderd is), is de overlevingskans van de patiënt gedurende 5 jaar na de diagnose minder dan 20% en voor gedecompenseerd hartfalen minder dan 10%. Een gunstiger prognose voor chronisch nierfalen, aangezien patiënten die hemodialyse ondergaan en die aan alle voorschriften van de arts voldoen, tientallen jaren of langer kunnen leven.

Ascites Preventie

Preventie van ascites is de volledige en tijdige behandeling van chronische ziekten van inwendige organen, die in het geval van progressie de ophoping van vocht in de buikholte kunnen veroorzaken.

Preventie van ascites omvat:

  • Tijdige behandeling van leverziekte. De ontwikkeling van cirrose wordt altijd voorafgegaan door langdurige ontsteking van het leverweefsel (hepatitis). Het is uitermate belangrijk om op tijd de oorzaak van deze ziekte vast te stellen en deze te elimineren (antivirale behandeling uit te voeren, te stoppen met drinken, te beginnen met het nemen van gezonde voeding, enzovoort). Dit zal toelaten de progressie van het pathologische proces te stoppen en een groot deel van het leverweefsel levensvatbaar te houden, wat de patiënt vele jaren een vol leven zal verzekeren.
  • Tijdige behandeling van aangeboren hartafwijkingen. In het huidige ontwikkelingsstadium kan een operatie om een ​​beschadigde hartklep te vervangen of om een ​​defect in de wanden van de hartspier te sluiten, in de vroege kinderjaren worden uitgevoerd, waardoor het kind normaal kan groeien en zich kan ontwikkelen en hem in de toekomst kan redden van hartfalen.
  • Vroegtijdige behandeling van nieraandoeningen. Hoewel hemodialyse de uitscheidingsfunctie van de nier kan compenseren, is het niet in staat om een ​​verscheidenheid aan andere functies van dit orgaan te bieden. Daarom is het veel gemakkelijker om verschillende infectieziekten van het urinesysteem, zoals cystitis (ontsteking van de blaas), glomerulonefritis (ontsteking van het nierweefsel), pyelonefritis (ontsteking van het nierbekken) tijdig en volledig te behandelen, dan tweemaal per week gedurende 2 tot 3 uur hemodialyse uit te voeren de rest van het leven.
  • Dieet voor pancreatitis. Bij chronische pancreatitis kunnen de verergering van de ziekte en de vernietiging van pancreasweefsel worden veroorzaakt door de inname van grote hoeveelheden alcohol, snoep, gekruid, gerookt of gefrituurd voedsel. Het moet echter duidelijk zijn dat dergelijke patiënten de bovengenoemde producten niet volledig uit het dieet moeten verwijderen. 1 snoepje of 1 gegeten een stuk gerookte worst per dag veroorzaakt geen verergering van pancreatitis, daarom is het uitermate belangrijk voor patiënten om matig te eten en niet teveel te eten (vooral voor het slapengaan).
  • Een routine-echo uitvoeren tijdens de zwangerschap. Zwangere vrouwen wordt aanbevolen om ten minste drie echografie uit te voeren tijdens de draagtijd. De eerste wordt uitgevoerd in de periode van 10 tot 14 weken zwangerschap. Tegen die tijd is er een oplegging van alle organen en weefsels van de foetus, die het mogelijk maakt om grove ontwikkelingsanomalieën te identificeren. De tweede echografie wordt uitgevoerd bij 18 - 22 weken zwangerschap. Het stelt je ook in staat om verschillende afwijkingen van de ontwikkeling te identificeren en, indien nodig, de kwestie van abortus aan te kaarten. De derde studie wordt uitgevoerd op 30 - 34 weken om anomalieën van ontwikkeling of positie van de foetus te identificeren. Het is onmogelijk om de zwangerschap op dat moment te beëindigen, maar artsen kunnen de ene of de andere pathologie identificeren en meteen na de geboorte van het kind met de behandeling beginnen, waardoor zijn overlevingskansen aanzienlijk toenemen.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html

Publicaties Van Pancreatitis