Abdominale ascites - oorzaken van het symptoom, de diagnose en behandelingsmethoden

De ophoping van vocht in de maag wordt waterzucht of ascites genoemd. Pathologie is geen onafhankelijke ziekte, maar alleen het resultaat van andere ziekten. Vaker is het een complicatie van leverkanker (cirrose). De progressie van ascites verhoogt het volume van vocht in de buik en het begint de organen onder druk te zetten, wat het verloop van de ziekte verergert. Volgens de statistieken is elke derde waterzucht dodelijk.

Wat is buikasceascites?

Een symptomatisch verschijnsel waarbij een transsudaat of exsudaat in het peritoneum wordt verzameld, wordt ascites genoemd. De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - de schaal, die bestaat uit de binnenste (naast de organen) en de buitenste laag (die aan de muren is bevestigd). De taak van het translucente sereus membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt overvloedig voorzien van bloedvaten die het metabolisme door de lymfe en het bloed verzorgen.

Tussen de twee lagen peritoneum van een gezond persoon bevindt zich een bepaalde hoeveelheid vloeistof, die geleidelijk in de lymfeklieren wordt geabsorbeerd om ruimte vrij te maken voor nieuwkomers. Als om de een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transsudaat zich op te hopen in het peritoneum. Een dergelijk proces kan optreden als gevolg van meerdere pathologieën, die hieronder zullen worden besproken.

Oorzaken van vochtophoping in de buikholte

Vaak zijn er ascites van de buikholte in de oncologie en vele andere ziekten wanneer de barrière en secretoire functie van het peritoneum verminderd is. Dit leidt tot het vullen van de volledige vrije ruimte van de buik met vloeistof. Het constant toenemende exsudaat kan oplopen tot 25 liter. Zoals eerder vermeld, is de belangrijkste oorzaak van schade aan de buikholte zijn nauw contact met de organen waarin de kwaadaardige tumor is gevormd. De strakke hechting van de vouwen van het peritoneum aan elkaar verschaft een snelle invanging van nabijgelegen weefsels door kankercellen.

De belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

  • peritonitis;
  • peritoneale mesothelioom;
  • peritoneale carcinoom;
  • interne kanker;
  • polyserositis;
  • portale hypertensie;
  • cirrose van de lever;
  • sarcoïdose;
  • steatose;
  • hepatische veneuze trombose;
  • veneuze congestie met rechterventrikelfalen;
  • hartfalen;
  • myxedema;
  • gastro-intestinale ziekten;
  • slippen van atypische cellen in het peritoneum.

Bij vrouwen

Vocht in de buikholte bij de vrouwelijke populatie is niet altijd een pathologisch proces. Het kan worden verzameld tijdens de ejaculatie, die maandelijks voorkomt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Een dergelijke vloeistof lost zelfstandig op, zonder gevaar voor de gezondheid te vertegenwoordigen. Bovendien worden de oorzaken van water vaak puur vrouwelijke ziekten die onmiddellijke behandeling vereisen - een ontsteking van het voortplantingssysteem of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

De ontwikkeling van ascites wordt veroorzaakt door intra-abdominale tumoren of inwendige bloedingen, bijvoorbeeld na een operatie, als gevolg van een verwonding of een keizersnede. Wanneer het endometrium langs de baarmoeder zich ongecontroleerd uitbreidt, vanwege wat buiten de grenzen van het vrouwelijke orgaan gaat, verzamelt water zich ook in het peritoneum. Endometriose ontwikkelt zich vaak na het hebben van virale of schimmelinfecties van het voortplantingssysteem.

Bij mannen

In alle gevallen is het optreden van waterzucht bij de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht de basis van een combinatie van schendingen van belangrijke functies van het lichaam, die leiden tot de accumulatie van exsudaat. Mannen misbruiken vaak alcohol, wat leidt tot cirrose van de lever en deze ziekte veroorzaakt ascites. Andere factoren, zoals bloedtransfusies, injecties van verdovende middelen, hoge cholesterolgehalten als gevolg van obesitas en meervoudige tatoeage op het lichaam, dragen eveneens bij aan het voorkomen van de ziekte. Bovendien veroorzaken de volgende pathologieën mannen met waterzucht:

  • tuberculaire peritoneale laesie;
  • endocriene stoornissen;
  • reumatoïde artritis, reuma;
  • lupus erythematosus;
  • uremie.

neonaten

Vloeistof in de maag wordt niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen verzameld. Meestal zijn ascites bij pasgeborenen het gevolg van infectieuze processen die plaatsvinden in het lichaam van de moeder. In de regel ontwikkelt de ziekte zich in de baarmoeder. De foetus kan afwijkingen in de lever en / of galwegen ervaren. Vanwege dit stagneert gal, wat leidt tot waterzucht. Na de geboorte bij een baby kunnen op de achtergrond ascites ontstaan:

  • cardiovasculaire aandoeningen;
  • nefrotisch syndroom;
  • chromosomale abnormaliteiten (de ziekte van Down, Patau, Edwards of Turner-syndroom);
  • virale infecties;
  • hematologische problemen;
  • aangeboren tumoren;
  • ernstige metabole stoornissen.

symptomen

Tekenen van abdominale ascites hangen af ​​van hoe snel de ascitesvloeistof zich verzamelt. Symptomen kunnen dezelfde dag of meerdere maanden voorkomen. Het meest voor de hand liggende teken van waterzucht is een toename van de buikholte. Dit veroorzaakt een toename van het lichaamsgewicht en de behoefte aan grotere kleding. Bij een patiënt met een rechtopstaande positie hangt de buik als een schort omlaag en als hij horizontaal is, wordt hij over twee zijden verdeeld. Met een grote hoeveelheid exsudaat puilt de navel uit.

Als portale hypertensie de oorzaak is van waterzucht, wordt een veneus patroon gevormd op het voorste peritoneum. Het komt voor als gevolg van varicose paraumbilical aders en varices van de slokdarm. Bij een grote ophoping van water in de buik neemt de inwendige druk toe, waardoor het diafragma in de buikholte komt en dit veroorzaakt ademhalingsfalen. De patiënt heeft kortademigheid, tachycardie en cyanose van de huid uitgesproken. Er zijn ook veel voorkomende symptomen van ascites:

  • pijn of gevoel van uitzetting in de onderbuik;
  • dyspepsie;
  • fluctuatie;
  • perifeer oedeem van het gezicht en de ledematen;
  • constipatie;
  • misselijkheid;
  • brandend maagzuur;
  • verlies van eetlust;
  • slow motion.

podium

In de klinische praktijk zijn er 3 stadia van abdominale waterzucht, die elk hun eigen kenmerken en kenmerken hebben. De mate van ontwikkeling van ascites:

  1. Voorbijgaande aard. De eerste ontwikkeling van de ziekte, waarvan de symptomen niet onafhankelijk kunnen worden waargenomen. Het vloeistofvolume is niet groter dan 400 ml. Overtollig water wordt alleen gedetecteerd tijdens instrumentele onderzoeken (echografie van de buikholte of MRI). Met dergelijke volumes exsudaat wordt het werk van de inwendige organen niet verstoord, zodat de patiënt geen pathologische symptomen bemerkt. In het beginstadium is waterzucht met succes te behandelen als de patiënt het zout-zoutregime in acht neemt en een speciaal voorgeschreven dieet volgt.
  2. Gematigd. In dit stadium wordt de maag groter en het volume van de vloeistof bereikt 4 liter. De patiënt heeft al angstige symptomen opgemerkt: het gewicht neemt toe, het wordt moeilijk om te ademen, vooral in de rugligging. De arts bepaalt gemakkelijk de waterzucht tijdens het onderzoek en de palpatie van de buikholte. Pathologie en in dit stadium is goed te behandelen. Soms is het nodig om vocht uit de buikholte te verwijderen (punctie). Als een effectieve therapie niet op tijd wordt uitgevoerd, treedt een storing van de nieren op, het meest ernstige stadium van de ziekte ontwikkelt zich.
  3. Stressvol. Vloeistofvolumes overschrijden 10 liter. In de buikholte wordt de druk sterk verhoogd, er zijn problemen met het functioneren van alle organen van het maag-darmkanaal. De toestand van de patiënt verslechtert, hij heeft onmiddellijke medische hulp nodig. De vorige therapie geeft niet het gewenste resultaat. In dit stadium wordt laparocentesis noodzakelijkerwijs uitgevoerd (punctie van de buikwand) als onderdeel van een complexe therapie. Als de procedure geen effect heeft, ontwikkelen zich vuurvaste ascites die niet langer te behandelen zijn.

complicaties

De ziekte zelf is een stadium van decompensatie (complicatie) van andere pathologieën. De gevolgen van oedeem omvatten de vorming van inguinale of umbilical hernia, verzakking van het rectum of aambeien. Deze aandoening draagt ​​bij aan een toename van de intra-abdominale druk. Wanneer het diafragma op de longen drukt, leidt dit tot respiratoire insufficiëntie. De toetreding van een secundaire infectie leidt tot peritonitis. Andere complicaties van ascites zijn onder meer:

  • enorme bloeding;
  • hepatische encefalopathie;
  • trombose van de milt of poortader;
  • hepatorenaal syndroom;
  • darmobstructie;
  • diafragmatische hernia;
  • hydrothorax;
  • ontsteking van het peritoneum (peritonitis);
  • de dood.

diagnostiek

Alvorens een diagnose te stellen, moet de arts ervoor zorgen dat een toename van de buik geen gevolg is van andere aandoeningen, zoals zwangerschap, obesitas, een mesenteraire cyste of een eierstok. Palpatie en percussie (vinger op de vinger) van het peritoneum helpen andere oorzaken te elimineren. Onderzoek van de patiënt en de verzamelde geschiedenis wordt gecombineerd met echografie, het scannen van de milt en de lever. Ultrageluid omvat vocht in de maag, tumorprocessen in de peritoneale organen, de toestand van het parenchym, de diameter van het portaalsysteem, de grootte van de milt en de lever.

Lever- en miltescintigrafie is een radiologische diagnostische methode die wordt gebruikt om de weefselprestaties te evalueren. Initialisatie maakt het mogelijk om de positie en de grootte van orgels, diffuse en focale veranderingen te bepalen. Alle patiënten met geïdentificeerde ascites worden doorverwezen voor diagnostische paracentese met ascitesvocht. Tijdens de studie van de pleurale effusie wordt het aantal cellen, de hoeveelheid sediment, albumine, eiwit geteld en de Gram-kleuring en -kleuring. Voorbeeld Rivalta, dat een chemische reactie geeft op het eiwit, helpt om exsudaat en transsudaat te onderscheiden.

Tweedimensionale doppleroscopie (UZDG) van de veneuze en lymfatische vaten helpt om de bloedstroom in de vaten van het portaalsysteem te beoordelen. Voor moeilijk te onderscheiden gevallen van ascites wordt aanvullend diagnostische laparoscopie uitgevoerd, waarbij een endoscoop in de buik wordt ingebracht om nauwkeurig de hoeveelheid vloeistof, de groei van bindweefsel, de toestand van de darmlussen te bepalen. Het bepalen van de hoeveelheid water zal helpen en radiografie beoordelen. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) biedt een goede gelegenheid om de aanwezigheid van spataderen in de maag en de slokdarm te zien.

Behandeling van buikascites

Ongeacht de oorzaak van de ascites, moet de pathologie worden behandeld samen met de onderliggende ziekte. Er zijn drie belangrijke therapeutische methoden:

  1. Conservatieve behandeling. In het beginstadium van ascites wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de werking van de lever te normaliseren. Als bij een patiënt een ontstekingsorgaanparenchym wordt gediagnosticeerd, dan worden er medicijnen voorgeschreven die ontstekingen en andere soorten medicijnen verlichten, afhankelijk van de symptomen en de ziekte die de ophoping van vocht heeft veroorzaakt.
  2. Symptomatisch. Als conservatieve behandeling geen resultaten oplevert of de artsen de remissie niet langdurig kunnen verlengen, krijgt de patiënt een punctie. Laparocentesis van de buikholte met ascites wordt niet vaak uitgevoerd, omdat er een risico is op beschadiging van de darmwanden van de patiënt. Als de vloeistof te snel de buik vult, wordt een peritoneale katheter op de patiënt geïnstalleerd om de ontwikkeling van verklevingen te voorkomen.
  3. Surgery. Als de twee voorgaande behandelingsregimes niet helpen, krijgt de patiënt een speciaal dieet en bloedtransfusie toegewezen. De methode bestaat uit het verbinden van de halsband en inferieure vena cava, die een collaterale circulatie creëert. Als een patiënt een levertransplantatie nodig heeft, zal hij een operatie ondergaan na een reeks diuretica.

bereidingen

De belangrijkste behandeling voor ascites is medicamenteuze behandeling. Het omvat een langdurig gebruik van diuretica met de introductie van kaliumzouten. De dosis en duur van de behandeling is individueel en hangt af van de mate van vochtverlies, die wordt bepaald door het dagelijkse gewichtsverlies en visueel. De juiste dosering is een belangrijke nuance, omdat de verkeerde afspraak de patiënt kan leiden tot hartfalen, vergiftiging en de dood. Vaak voorgeschreven medicijnen:

  • Diakarb. Een systemische remmer van koolzuuranhydrase, die een zwakke diuretische activiteit heeft. Als gevolg van de toepassing neemt de afgifte van water toe. Het medicijn veroorzaakt de uitscheiding van magnesium, fosfaat, calcium, wat kan leiden tot stofwisselingsstoornissen. De dosering is individueel, het wordt strikt toegepast volgens het recept van de arts. Ongewenste effecten worden waargenomen van het bloed, het immuunsysteem en het zenuwstelsel, metabolisme. Contra-indicaties voor het nemen van het geneesmiddel is acuut nier- en leverfalen, uremie, hypokaliëmie.
  • Furosemide. Diureticum lus, veroorzaakt een sterke maar korte termijn diurese. Het heeft een uitgesproken natriuretisch, diuretisch, chloortherapie-effect. De wijze en duur van de behandeling die door de arts worden voorgeschreven, afhankelijk van het bewijs. Onder de bijwerkingen zijn: duidelijke vermindering van de bloeddruk, hoofdpijn, lethargie, slaperigheid en verminderde potentie. Stel Furosemide niet voor bij acuut nier- / leverfalen, hyperurikemie, zwangerschap, borstvoeding, kinderen jonger dan 3 jaar.
  • Veroshpiron. Potassium-sparende diureticum langdurige werking. Onderdrukt het kaliumuitscheidende effect, voorkomt het vasthouden van water en natrium, vermindert de zuurgraad van urine. Het diuretische effect verschijnt op de 2-5 dag van de behandeling. Bij oedemen op de achtergrond van cirrose is de dagelijkse dosering 100 mg. De duur van de behandeling wordt individueel gekozen. Bijwerkingen: lethargie, ataxie, gastritis, constipatie, trombocytopenie, menstruatiestoornissen. Contra-indicaties: ziekte van Addison, anurie, lactose-intolerantie, hyperkaliëmie, hyponatriëmie.
  • Panangin. Een medicijn dat de metabolische processen beïnvloedt, wat een bron is van magnesium- en kaliumionen. Het wordt gebruikt als onderdeel van een complexe therapie voor ascites, om te compenseren voor de tekort aan magnesium en kalium, die worden uitgescheiden tijdens het gebruik van diuretica. Ken 1-2 tabletten / dag toe voor het volledige verloop van diuretica. Bijwerkingen zijn mogelijk van de water-elektrolytenbalans, het spijsverteringsstelsel. Panangin niet voorschrijven in de aanwezigheid van de ziekte van Addison, hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie, ernstige myasthenie.
  • Asparkam. Bron van magnesium- en kaliumionen. Vermindert geleidbaarheid en prikkelbaarheid van het myocardium, elimineert de onbalans van elektrolyten. Terwijl het nemen van diuretica voorgeschreven 1-2 tabletten 3 keer / dag gedurende 3-4 weken. Mogelijke ontwikkeling van braken, diarree, roodheid van het gezicht, ademdepressie, toevallen. Benoem Asparkam niet in overtreding van het metabolisme van aminozuren, bijnierinsufficiëntie, hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie.

dieet

Wanneer buikwaterzucht een beperkt dieet nodig heeft. Het dieet biedt een kleine vochtinname (750-1000 liter / dag), een volledige afwijzing van zoutinname, de opname in het dieet van natuurlijke voedingsmiddelen met een diuretisch effect en een voldoende hoeveelheid eiwit. Zouten, marinades, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, gezouten vis, worsten zijn volledig uitgesloten.

In het patiëntenmenu met ascites zou aanwezig moeten zijn:

  • mager pluimvee, konijnenvlees;
  • peulvruchten, noten, sojamelk;
  • zeevruchten, magere vis;
  • bruine rijst, havermout;
  • plantaardige oliën, zonnebloempitten;
  • zuivelproducten, kwark;
  • peterselie, komijn, marjolein, salie;
  • peper, ui, knoflook, mosterd;
  • laurier, citroensap, kruidnagel.

Chirurgische methoden

Wanneer de ascites vordert en de behandeling niet helpt, wordt in zeer gevorderde gevallen een chirurgische behandeling voorgeschreven. Helaas, niet altijd, zelfs met behulp van een operatie, is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden, maar er zijn geen andere methoden tot op heden. De meest voorkomende chirurgische behandeling:

  1. Paracentese. Er is een verwijdering van exsudaat door een punctie van de buikholte onder controle van echografie. Na de operatie wordt drainage vastgesteld. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Parallel hieraan wordt de patiënt druppelsalcohol en albumine toegediend. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden er infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd in het geval van bloedingsstoornissen, ernstige opgezette buik, darmletsel, windhernia en zwangerschap.
  2. Transjugulaire intrahepatische shunting. Tijdens de operatie worden de hepatische en portale aders kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties hebben in de vorm van intra-abdominale bloedingen, sepsis, arterioveneuze shunt, leverinfarct. Geen operatie voorschrijven als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten heeft, vasculaire occlusie, obstructie van de galkanalen, cardiopulmonale pathologie.
  3. Levertransplantatie. Als ascites zich ontwikkelen in de aanwezigheid van cirrose van de lever, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Weinig patiënten hebben een kans op een dergelijke operatie, omdat het moeilijk is om een ​​donor te vinden. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieziekten, ernstige verstoring van andere organen en kanker. Een van de meest ernstige complicaties is transplantaatafstoting.

vooruitzicht

Het volgen van de belangrijkste ziekte van ascites verslechtert aanzienlijk zijn loop en verergert de prognose voor herstel. Vooral ongunstig is de pathologie voor oudere patiënten (na 60 jaar), die een voorgeschiedenis hebben van nierfalen, hypotensie, diabetes mellitus, heptocellulair carcinoom, hepatocellulaire insufficiëntie of cirrose van de lever. De overleving na twee jaar van dergelijke patiënten is niet meer dan 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Ascites of the abdominal cavity: wat is en hoe te behandelen

Kenmerkende symptomen van de ziekte zijn een vergrote buik, ademhalingsproblemen, buikpijn, een gevoel van volheid of zwaarte. In meer dan 80 procent van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door cirrose van de laatste fase van de lever.

Dit komt door de degeneratie van het lichaam en de onjuiste bloedcirculatie, wat bijdraagt ​​aan de accumulatie van water. Ascites-vloeistof kan van twee soorten zijn: exsudaat (inflammatoir) en transudaat (niet-inflammatoir).

Ascites: wat is het

Ascites is de ophoping van water of vocht in de buikholte, wat leidt tot een visuele toename van het buikvolume en een toename van het lichaamsgewicht van de patiënt. In de meeste gevallen is de vloeistof (van 100 mg tot 20 liter) een transsudaat, dat wil zeggen dat het geen ontstekingsremmer is.

Ascites van de buikholte aan het begin manifesteert zich niet, het wordt gekenmerkt door een geleidelijke progressie. Ascites is in de regel een gevolg van een andere, reeds bestaande ziekte, dus de behandeling ervan is tamelijk moeilijk.

Ascites die ziekten veroorzaken, zijn onder meer:

  • cirrose van de lever, verhoogde druk in het portaalsysteem;
  • trombose in de inferieure vena cava en portale aders van de lever;
  • nierfalen;
  • andere acute of chronische nierziekte;
  • nefrose;
  • infectieuze en inflammatoire darmziekten;
  • pancreas ziekten;
  • hartfalen;
  • ontsteking van het sereuze membraan van het hart;
  • oncologie;
  • tuberculose;
  • waterzuchtig geruite weefsel (anasarca);
  • ophoping van slijm in de holtes (pseudomyxoma).

Symptomen van de ziekte

De manifestatie van klinische ascites is alleen mogelijk als zich in het peritoneum een ​​grote hoeveelheid water heeft opgehoopt.

De kenmerkende symptomen van abdominale ascites zijn:

  • gevoel van barsten in het buikvlies;
  • langdurige buikpijn;
  • brandend maagzuur;
  • boeren;
  • misselijkheid;
  • vergrote buik (hangend in een staande positie, zittend - spreidt zich naar de zijkanten uit);
  • zichtbaar raster van bloedvaten op de plaats van rekken;
  • bolle navel;
  • kortademigheid;
  • verstoring van de hartspier.

In aanwezigheid van kanker ontwikkelen zich langzaam ascites (van enkele weken tot enkele maanden). In dit opzicht is de detectie ervan buitengewoon moeilijk.

Stadia van buikascites

De ontwikkeling van waterzucht van de buik gaat door 3 stadia:

  1. voorbijgaand (ongeveer 400 ml vloeistof in het peritoneum, lichte opgezette buik);
  2. matig (ongeveer 5 liter vocht in de buikholte, storingen in het spijsverteringsstelsel, de aanwezigheid van kortademigheid, peritonitis, evenals hart- en ademhalingsfalen bij afwezigheid van behandeling van ascites);
  3. intens (tot 20 liter water in de buikholte; ernstige toestand van de patiënt, gekenmerkt door onstabiel werk van vitale organen).

diagnostiek

De diagnose van buikascites wordt gesteld door normale palpatie uit te voeren, als de arts tijdens dit proces strak in de buik voelt of als een trommelvaste percussiegeluid wordt gehoord met lichte stress.

Voor verdere diagnose moet de patiënt bloed- en urinetests ondergaan en een reeks onderzoeken ondergaan. Geef meestal een echografie van de buikholte en paracentese (vochtinname uit de buik). Soms kan immunologisch onderzoek worden aangetoond.

Met deze methoden kunt u het stadium van de ziekte identificeren en helpen bij het bepalen van het algehele verloop van de behandeling.

Behandeling van buikascites

Behandeling van abdominale ascites in de aanwezigheid van oncologie dient uitvoerig te worden uitgevoerd. De belangrijkste is het verwijderen van overtollig water, omdat de vertraging bij deze procedure alleen tot de ontwikkeling van verschillende complicaties zal leiden.

Overtollige vloeistof wordt verwijderd door de punctie en het daaropvolgende pompen (laparocentese). Deze procedure wordt het beste 14 dagen na het begin van ascites uitgevoerd. Het excretieproces wordt ook vergemakkelijkt door het gebruik van geneesmiddelen voor diuretica, en naleving van het dieet vermindert de druk in de buik.

medicijnen

Het overbrengen van overtollig water uit het lichaam wordt uitgevoerd door middel van diuretica. De geneesmiddelen in deze groep bevorderen de doorgang van vocht in de bloedbaan, waardoor het niveau in het peritoneum automatisch wordt verlaagd.

Aan het begin van de patiënt voorgeschreven een kleine dosis om de kans op complicaties te verminderen. Amiloride, Aldactone, Veroshpiron of Triamteren worden meestal voorgeschreven.

Het basisprincipe van het gebruik van diuretica is een geleidelijke dosisverhoging. Dit voorkomt het uitlogen van aanzienlijke hoeveelheden kalium uit het lichaam. Parallel hieraan omvat het verloop van de behandeling het innemen van vitamines. Het gebruik van hepatoprotectors om de lever te beschermen is ook geïndiceerd.

De acceptatie van diuretica wordt voortdurend gecontroleerd door een arts. Indien nodig wordt de dosering aangepast en worden ineffectieve diuretica vervangen door sterkere (Dichlothiazide, Triampur).

Gelijktijdig met diuretica worden geneesmiddelen gebruikt om de bloedvaten te versterken (Diosmin, vitamine C en P) en geneesmiddelen die het verlies van vasculaire vloeistof (Reopoliglyukin) voorkomen. Om het metabolisme in de lever te verbeteren, worden eiwitpreparaten voorgeschreven (plasmaconcentraat, albumine). Bacteriële ascites vereisen de aanstelling van andere geneesmiddelen (zoals die worstelen met het adviserende type micro-organismen).

Dieet voor abdominale ascites

Een patiënt met buikascites zou een aantal eetgewoonten moeten ontwikkelen:

  • vermindering van de vochtinname;
  • om zout te weigeren (het bevordert het vasthouden van water in het menselijk lichaam);
  • elimineer vet voedsel;
  • verminder de hoeveelheid noten in het dieet;
  • vervang vers fruit door droge;
  • in plaats van soepen en borsjt, drink bouillon met kruiden (peterselie, dille, venkel, selderij helpen overtollige vloeistof uit het lichaam te verwijderen);
  • toegestaan ​​om konijn, kip, kalkoenvlees te eten.

Laparocentesis: hoe de vloeistof eruit te pompen

Laparocentesis is een punctie-methode voor het verwijderen van vocht uit het peritoneum. Tijdens één sessie wordt ongeveer 4 liter verwijderd, omdat het wegwerken van een grotere hoeveelheid exsudaat kan leiden tot instorting. Onder de effecten van een punctie in de buikholte, worden verschillende ontstekingen, de vorming van verklevingen en andere complicaties opgemerkt.

Daarom is laparoniose geïndiceerd bij patiënten met gespannen of ongevoelige ascites. Tegelijkertijd, als de vloeistof zich in grote hoeveelheden ophoopt, installeer dan een katheter of trocar. In het tweede geval stroomt het exsudaat vrij in de gesubstitueerde container.

Shunt Levin

Levin's shunt is een plastic buisje dat in de buik wordt ingebracht en de onderkant van het bekken bereikt. De shunt is afgesloten met een siliconen buis die leidt naar de halsader en de bovenste vena cava van de nek.

Door de klep in te stellen stroomt de buikvloeistof recht in de nekaderen. Hierdoor kunt u het bloedvolume rechtstreeks in de bloedbaan verhogen vanwege overtollig water in het peritoneum. Levin's shunt wordt gebruikt voor de behandeling van refractaire ascites, die zich onderscheidt door zijn resistentie tegen geneesmiddelen en een snelle terugval na een operatie.

Traditionele methoden om met ascites om te gaan

Men moet niet vergeten dat volksremedies de genezing van ascites niet bevorderen, maar alleen de symptomen verlichten en sneller ongewenste vloeistof uit het lichaam verwijderen.

Methoden van traditionele geneeskunde zijn uniek effectief, maar voordat u ze gebruikt, moet u uw arts raadplegen. De totale hoeveelheid vocht die per dag wordt verbruikt voor ascites in de buikholte mag niet meer dan één liter bedragen.

Bouillon van boneschillen

12 gedroogde bonen peulen giet 1 liter water. Kook op laag vuur ongeveer 10 minuten. Haal van het vuur, laat 20 minuten staan. Stam. Drink 200 ml vóór de maaltijd.

Kruideninfusie

Giet paardenstaart en berkenblaadjes met 1 kopje water. Kook gedurende 15 minuten en laat afkoelen. Drink ½ kopje op een lege maag.

Peterselijntint

300 g verse peterselie giet 1 liter kokend water. Laat 30 minuten koken. Koel het af. Neem ½ kop per uur 's ochtends en tijdens de lunch.

Abrikozen afkooksel

1 glas verse of gedroogde abrikozen giet 1 liter water. Kook ongeveer 40 minuten. Koel het af. Drink 400 ml per dag.

Kruidenthee

Gryzhnik en beredruif in de vorm van bladeren (in dezelfde verhouding) giet 1 kopje water. Laat het een kwartier koken. De resulterende thee om elke dag in de ochtend op een lege maag te drinken.

"Berry" thee

De bladeren van frambozen, bosbessen en krenten, rozebottels (in gelijke delen) schenken 1 kop kokend water. Bak vervolgens ongeveer 10 minuten op laag vuur. Na het verwijderen van het vuur en laat een kwartier staan. Stam. Drink twee keer per dag in plaats van gewone thee.

Levensverwachting voor ascites

De levensverwachting voor ascites van de buikholte is afhankelijk van een aantal factoren:

  1. Begin van de therapie. Het diagnosticeren van ascites in het beginstadium, gevolgd door het pompen van het exsudaat, betekent een gunstige prognose. Dit is te wijten aan het feit dat de functionaliteit van de interne organen nog niet is verstoord of slechts in geringe mate is verstoord. De behandeling van de belangrijkste ziekte die ascites veroorzaakte, garandeert volledige genezing. Continue ascites of ascites met een progressieve loop veroorzaakt een verstoring van de normale werking van hele systemen van interne organen, wat leidt tot de dood.
  2. De ernst van de ziekte. Milde ascites kan de dood van de patiënt niet veroorzaken. Integendeel, intense ascites, geassocieerd met de accumulatie van 10-20 liter vocht in het peritoneum, vormt een ernstige bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt (overlijden kan optreden in het bereik van enkele uren tot meerdere dagen).
  3. De ziekte die abdominale ascites veroorzaakte. De prognose kan niet positief zijn als de patiënt lijdt aan de semi-insufficiëntie van de inwendige organen of als hij een volledige degeneratie van ten minste één orgaan heeft. Bijvoorbeeld, met gedecompenseerde levercirrose is de kans op leven slechts 1/5. Het resultaat is gunstiger als de ziekte een chronisch beloop heeft en de patiënt regelmatig hemodialyse ondergaat. In dit geval kan een persoon tientallen jaren leven.
  4. Complicaties van ascites. Ascites van de buikholte kunnen banale bloedingen veroorzaken en kunnen ernstigere ziekten veroorzaken. Bijvoorbeeld bacteriële peritonitis, hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom, enz., Die op hun beurt de reeds verzwakte inwendige organen nadelig beïnvloeden en interfereren met het herstel van hun functionaliteit. In dit geval hangt de prognose af van de mate van degeneratie van het orgaan.
http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnoj-polosti.html

Ascites van de buikholte: oorzaken, behandeling, prognose

Ascites (abdominale waterzucht) kunnen optreden als gevolg van vele ziekten, in de meeste gevallen is het een van de complicaties van cirrose van de lever. Zo'n toestand getuigt altijd van ernstige verstoringen in het functioneren van interne organen of hele systemen en vormt een gevaar voor de gezondheid en het leven van de mens.

Wat is het?

Ascites van de buikholte is een symptomatisch verschijnsel waarbij een opeenhoping van vocht (transudaat) wordt waargenomen in de buikholte. Het is een vergissing om het als een afzonderlijke ziekte te beschouwen - het is slechts een manifestatie van bepaalde gezondheidsproblemen.

De buikholte bevat de milt, de galblaas, een deel van de ingewanden, de maag en de lever. Het wordt gesloten en begrensd door het peritoneum - een omhulsel bestaande uit twee lagen - het binnenste, naast de genoemde organen, en het buitenste, bevestigd aan de wanden van de buik.

De taak van het peritoneum is om de organen daarin te fixeren en deel te nemen aan de regulatie van het metabolisme. Het is rijkelijk uitgerust met bloedvaten die het metabolisme door het bloed en de lymfe bewerkstelligen.

Bij een gezond persoon tussen twee lagen peritoneum is er een bepaalde hoeveelheid vloeistof die niet ophoopt, maar constant wordt opgenomen in kleine lymfevaten, waardoor ruimte vrijkomt voor nieuwe inname.

Transudaat in het peritoneum begint te accumuleren, als de snelheid van zijn vorming wordt verhoogd of de opname ervan in de lymfe wordt vertraagd. De progressie van de hoofdpathologie neemt geleidelijk toe en het begint druk uit te oefenen op de inwendige organen, ascites ontwikkelen zich en het beloop van de onderliggende ziekte verergert.

Mogelijke oorzaken van abdominale ascites:

  • cirrose van de lever;
  • tuberculose;
  • peritonitis;
  • compressie van de poortader;
  • Budd-Chiari-ziekte;
  • sommige kinderziekten;
  • bloeden;
  • pancreatitis;
  • kwaadaardige tumor van de lever;
  • anasarca;
  • zwangerschap en pathologie van foetale ontwikkeling;
  • hartfalen;
  • endometriose.

De risicogroep omvat mensen met alcohol- en drugsverslaving, gediagnosticeerd met chronische hepatitis, inwoners van regio's met een hoge incidentie van deze pathologie. Obesitas, verhoogd cholesterol, diabetes type II kan de accumulatie van transsudaat beïnvloeden.

Ascites van de buikholte in oncologie, prognose

Bij kanker vermenigvuldigen kwaadaardige cellen zich ongecontroleerd. Als ze tijdens de metastase de lever binnendringen, dan veroorzaakt het knijpen van de sinusoïden (ruimtes tussen groepen cellen gevuld met bloed) en een toename van de druk in de poortader en de bloedvaten die het dichtst bij zijn.

Dientengevolge vertraagt ​​de uitstroom van bloed en lymfe uit het peritoneum en zijn er ascites van de buikholte in de oncologie. Hoeveel leven in deze staat? Slechts de helft van de waterzuchtige patiënten die haar tijdige therapie hebben gekregen, blijft twee jaar oud. Hoge mortaliteit door de snelle ontwikkeling van complicaties van oedeem, waaronder:

  • hydrothorax;
  • ademhalingsfalen;
  • darmobstructie;
  • formatie en knijpen van de umbilical hernia;
  • peritonitis;
  • hepatorenaal syndroom;
  • verzakking van het rectum.

Vaker veroorzaken de andere kankers ascites:

  • alvleesklier tumor;
  • mesothelioom;
  • eierstokkanker;
  • abdominale carcinomatose;
  • Meigs-syndroom.

De prognose in de ontwikkeling van oncologische ascites verergert op oudere leeftijd, met een aanzienlijk aantal metastasen en nierfalen.

Symptomen van ascites, foto-klinische manifestaties

foto van buikascites

Waterzucht kan zich geleidelijk ontwikkelen, gedurende een periode van 1-3 maanden, en zelfs een half jaar of langer, of spontaan, bijvoorbeeld, met een trombose van de poortader. De eerste tekenen van abdominale ascites verschijnen na de accumulatie van 1000 ml vocht en meer, waaronder:

  1. Pijn en gevoel van pijn in de buik;
  2. Winderigheid en oprispingen;
  3. De toename van het lichaamsgewicht en het abdominale volume;
  4. brandend maagzuur;
  5. Zwelling van de benen, bij mannen soms - het scrotum;
  6. Kortademigheid en tachycardie tijdens het lopen;
  7. Moeilijk om het lichaam te kantelen.

Als iemand staat, neemt de maag een bolvorm aan en in een horizontale positie verspreidt deze zich. De huid wordt na verloop van tijd bedekt met lichte stukken (striae) en de navel als de vloeistof zich ophoopt in de buikholte steekt uit.

Met verhoogde druk in de poortader, verwijden de zijkanten van en voor de buik, zichtbaar worden, de vena saphena - dit symptoom wordt de "kop van de kwal" genoemd.

Symptomen van buikascites, zoals geelzucht, misselijkheid en braken treden op tijdens portale hypertensie als gevolg van blokkering van de subhepatische vaten.

Bij tuberculose verliest een persoon snel gewicht, voelt hoofdpijn, ernstige zwakte en de pols komt frequent voor. De buik stijgt zeer snel met verminderde lymfatische drainage en langzaam, als eiwitdeficiëntie de oorzaak is van ascites. In het laatste geval worden oedemen tot expressie gebracht, die ook voorkomen bij hartfalen, leverfalen en nierfalen.

Een verhoging van de lichaamstemperatuur is geen direct symptoom van ascites en komt alleen voor bij bepaalde ziekten die waterzucht veroorzaken:

  • cirrose van de lever;
  • tumoren;
  • peritonitis;
  • pancreatitis.

Als de ascites zich ontwikkelen als gevolg van myxoedeem, daalt de temperatuur juist tot onder de normale - tot 35 ° C. Dit komt door onvoldoende productie van schildklierhormonen die de intensiteit van het metabolisme en de lichaamswarmte beïnvloeden.

diagnostiek

Tijdens het eerste onderzoek voert de arts percussie uit, waarbij hij op de maag tikt en de geluiden analyseert die hieruit voortkomen. In ascites wordt het geluid boven de vloeistof afgestompt en licht strijken op de buikwand aan de ene kant vormen golven die kunnen worden gevoeld door een palm aan de andere kant van het peritoneum (fluctuatie) te plaatsen.

Echografie en computertomografie worden gebruikt bij de diagnose van buikascites - deze methoden bepalen het volume van de geaccumuleerde vloeistof en de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van waterzucht.

Lijst van ascites testen:

  • Bloed - algemeen en biochemisch - kan een toename van bilirubine en stikstof afbraakproducten, hypoproteïnemie, hoge ESR laten zien;
  • Urine - algemeen - onthult de aanwezigheid van eiwitten, rode bloedcellen, het verhogen van de dichtheid van urine afhankelijk van de oorzaak van waterzucht;
  • De vloeistof die wordt verkregen door het doorprikken van de buikholte - het is helder, witachtig of met een lichte toevoeging van bloed, de reactie is nooit zuur - het is neutraal of licht alkalisch;
  • De test van Rivolt - helpt om het transsudaat van de ontstekingsafscheiding te onderscheiden - exsudaat met behulp van een hoogwaardige chemische reactie op eiwit.

Vloeistof uit de buikholte wordt ook onderzocht op de aanwezigheid van pathogene micro-organismen en kankercellen.

Behandeling van abdominale ascites, medicijnen

Bij ascites van de buikholte bestaat de behandeling uit het elimineren van de pathologie die waterzucht veroorzaakte. Algemene maatregelen van therapie zijn:

  1. Een dieet met een beperkt zoutgehalte (niet meer dan 2 g per dag) of de volledige afwezigheid ervan, met cirrose - een afname van de vochtinname;
  2. Innemen van medicijnen afhankelijk van de ziekte en in alle gevallen - diuretica - Veroshpiron, Furosemide - in combinatie met kaliumpreparaten (Asparkam, kaliumorotaat);
  3. Observatie van gewichtsverlies - bij succesvolle behandeling is het verlies 500 g per dag.

Tactiek van behandeling voor verschillende ziekten:

  • Bij hartfalen zijn diuretica, vasodilatoren en ACE-remmers geïndiceerd. In dit geval wordt dieet nr. 10 of 10a voorgeschreven - met een afname van water en zout. Hartglycosiden (Digoxin, Strofantin) en andere geneesmiddelen worden gebruikt om de contractiele activiteit van het myocardium te stimuleren.
  • Strikte bedrust en dieet nr. 7 (tot de uitsluiting van zout) zijn geïndiceerd voor renale pathologieën vergezeld door nefrotisch syndroom - voor amyloïdose, glomerulonefritis). Tegelijkertijd mag het volume gedronken vloeistof per dag niet groter zijn dan de hoeveelheid urine die met meer dan 300 ml wordt uitgescheiden.
  • Waterzucht bij pasgeborenen als gevolg van verborgen bloedverlies wordt behandeld door bloed- en plasmatransfusies. Exudatieve enteropathie omvat ook het gebruik van glucocorticosteroïden en diuretica.
  • Voor stoornissen in het eiwitmetabolisme worden diuretica getoond, een menu met een optimaal eiwitgehalte en ACE-remmers en albumine-transfusies helpen het eiwitverlies in de urine te verminderen.

Als het volume van het transudaat aanzienlijk is, wordt de peritoneale holte leeggemaakt en langzaam, om de ontwikkeling van collaps te voorkomen, verwijdering van geaccumuleerde vloeistof. De procedure wordt laparocentese genoemd en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor ascites veroorzaakt door portale hypertensie. Er zijn twee typen bewerkingen:

  • Intrahepatische transjugulaire rangeren, waarbij de portaal- en leveraders kunstmatig worden gecommuniceerd;
  • De werking van Kalba - excisie van het peritoneum en de spieren in de lumbale regio, waardoor het onderhuidse vetweefsel transudaat begint te absorberen. Deze procedure is effectief in 1/3 van de gevallen en het resultaat duurt niet langer dan zes maanden.

Bij gevorderde cirrose en andere ernstige leverpathologieën wordt een levertransplantatie uitgevoerd.

Wat is de voorspelling?

De prognose van ascites is rechtstreeks afhankelijk van de oorzaak van vochtophoping en de tijdigheid en effectiviteit van de behandeling. In de helft van de gevallen treedt de dood op bij afwezigheid van diuretica. Negatieve factoren omvatten ook:

  • ouderdom - 60 jaar of meer;
  • hypotensie;
  • diabetes;
  • leverkanker;
  • bacteriële peritonitis;
  • het albumine gehalte in het bloed is minder dan 30 g / l;
  • afname van glomerulaire filtratie van de nieren.

Het gevaar van ascites is ook dat het, als een symptoom, een gevolg van de onderliggende ziekte, op zijn beurt zijn loopbaan verergert.

http://medknsltant.com/astsit-bryushnoj-polosti/

ascites

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte.

Ascites kunnen zich snel ontwikkelen (over meerdere dagen) of over een lange periode (weken of maanden). Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 l.

De hoeveelheid vocht in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvocht inflammatoir van aard zijn (exsudaat) en niet-inflammatoir, resulterend uit schending van hydrostatische of colloïde osmotische druk in de pathologieën van het circulatoire of lymfatische systeem (transudaat).

redenen

Er zijn verschillende groepen van ziekten waarin ascites zich ontwikkelen:

  • pathologieën gepaard gaand met een toename van de druk in de poortader van de lever, dat wil zeggen portale hypertensie (cirrose, Budd-Chiari-ziekte, trombose in het poortadersysteem, Stewart-Bras-syndroom);
  • maligne neoplasmata (carcinomatose van het peritoneum, primaire leverkanker, Meigs-syndroom, peritoneale mesothelioom, groot omentum-sarcoom, peritoneale pseudomyxoma);
  • congestie in de inferieure vena cava (chronische constrictieve pericarditis, rechterventrikelhartfalen);
  • ontstekingsprocessen in de buikholte (tuberculeuze peritonitis, bacteriële peritonitis, polyserositis bij systemische lupus erythematosus, alveococcosis van het peritoneum);
  • andere aandoeningen (nefrotisch syndroom, de ziekte van Whipple, intestinale lymfangiëctasieën, Menetries-ziekte, myxoedeem, chronische pancreatitis, eiwitoedeem tijdens vasten).

In meer dan 80% van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door decompensatie van een chronische ziekte of een acuut ontstekingsproces in de lever. De tweede meest voorkomende oorzaak van ascites is neoplastische processen in de buikholte (ongeveer 10%). Ziekten van het cardiovasculaire systeem leiden tot de ontwikkeling van ascites in ongeveer 5% van de gevallen, andere oorzaken zijn vrij zeldzaam.

Het risico van hernieuwde ontwikkeling van ascites binnen 6 maanden is 43%, binnen 1 jaar - 69%, binnen 2 jaar - 74%.

Afhankelijk van de hoeveelheid vocht in de buikholte, spreken ze van verschillende gradaties van het pathologische proces:

  1. Kleine ascites (niet meer dan 3 liter).
  2. Matig (3-10 l).
  3. Aanzienlijk (massaal) (10-20 l, in zeldzame gevallen - 30 l en meer).

Volgens de infectie van ascitische inhoud zijn de volgende geïsoleerd

  • steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
  • geïnfecteerde ascites;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Volgens de reactie op de lopende therapie is ascites:

  • voorbijgaande aard. Verdwijnt tegen de achtergrond van voortdurende conservatieve behandeling parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de volgende verergering van het pathologische proces
  • stilstaat. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen toevallige episode, het blijft ondanks een adequate therapie in onbelangrijk volume;
  • resistent (torpide of ongevoelig). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs worden verminderd door grote doses diuretica.

Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en een enorme omvang bereikt, in tegenstelling tot de behandeling die wordt uitgevoerd, worden dergelijke ascites stressvol genoemd.

Tekenen van

De belangrijkste symptomen van ascites zijn een gelijkmatige toename van het volume van de buik en een toename van het lichaamsgewicht. Vaak wordt een toename van het abdominale volume bij ascites door patiënten gezien als een manifestatie van obesitas, zwangerschap of intestinale ziekten gepaard gaand met een verhoogde gasvorming.

In de staande positie lijkt de buik onevenredig groot, doorgezakt, in de positie van de patiënt op zijn rug liggen de laterale flanken van de buik verspreid (er is een "kikkersbuik"). De huid van de voorste buikwand is uitgerekt, glanzend, gespannen. Uitzetting en uitsteeksel van de navelstreng als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk zijn mogelijk.

Als ascites wordt veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader, zijn de aderen van de voorste buikwand verwijd en kronkelig ("Medusa's hoofd"). Huid- "leveraanduidingen" zijn kenmerkend voor cirrose: palma-erytheem, spataderen op de borst en schouders, bruinachtige pigmentatie van het voorhoofd en wangen, witte kleur van de spijkerplaten, purpura.

diagnostiek

Voor een betrouwbare bevestiging van ascites is een geïntegreerde aanpak van de diagnose vereist:

  • het nemen van anamnese (informatie over infectieziekten uit het verleden, mogelijk alcoholmisbruik, chronische pathologie, eerdere ascites-episodes);
  • Objectief onderzoek van de patiënt (onderzoek, palpatie van de buikorganen, percussie van de buik in een horizontale, verticale positie en aan de zijkant, evenals bepaling van fluïdumfluctuatie);
  • Echografie onderzoek;
  • computertomografie;
  • diagnostische laparocentesis (punctie van de voorste buikwand met de daaropvolgende studie van ascitische vloeistof).

behandeling

Om ascites te elimineren, is het ten eerste noodzakelijk om de onderliggende ziekte te stoppen.

  • dieet met beperking van vloeistof en zout;
  • diuretica (diuretica);
  • hemodynamisch actieve neurohormonale modulatoren - bèta-blokkers, angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers), angiotensine-receptorantagonisten (APA II);
  • geneesmiddelen die oncotisch (bloedplasma en albumine) verhogen en osmotische (aldosteron-antagonisten) druk in het bloed;
  • geneesmiddelen om de nierfiltratie te verbeteren;
  • gepatoprotektory;
  • antibioticatherapie (indien nodig);
  • therapeutische laparocentesis om het volume van ascitische vloeistof te verminderen;
  • chirurgische behandeling, in ernstige gevallen - levertransplantatie.
In meer dan 80% van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door decompensatie van een chronische ziekte of een acuut ontstekingsproces in de lever.

het voorkomen

Ascites is een complicatie van veel voorkomende ziekten, dus de belangrijkste graadmeter voor de preventie ervan is een tijdige en adequate behandeling van de onderliggende ziekte. Daarnaast bijdragen tot de preventie van ascites:

  • strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts;
  • vermijden van alcoholmisbruik;
  • dieet.

Gevolgen en complicaties

Ascites kunnen leiden tot de volgende ernstige gevolgen:

  • ademhalingsinsufficiëntie (als gevolg van een toename van het volume van de buikholte en beperking van de uitslag van het diafragma);
  • spontane bacteriële peritonitis;
  • ongevoelige ascites;
  • hepatische encefalopathie;
  • hepatorenaal syndroom.

Het optreden van spontane bacteriële peritonitis bij patiënten met cirrose van de lever leidt tot herhaaldelijk bloeden uit slokdarmvarices. Sterfte na de eerste bloedafname is 30-50%. Bij 70% van de patiënten die één episode van bloeding uit oesofageale spataderen overleeft, komt het bloeden opnieuw. Het risico van hernieuwde ontwikkeling van ascites binnen 6 maanden is 43%, binnen 1 jaar - 69%, binnen 2 jaar - 74%.

vooruitzicht

De overleving na twee jaar bij patiënten met ascites is 50%. Wanneer zich ongevoelige ascites voordoen, sterft de helft van de patiënten binnen een jaar.

Negatieve prognostische factoren voor patiënten met ascites:

  • ouderdom (ouder dan 60 jaar);
  • lage bloeddruk (systolische druk minder dan 80 mm Hg. Art.);
  • daling van de glomerulaire filtratiesnelheid (minder dan 500 ml / min);
  • verlaging van serumalbumine (minder dan 28 g / l);
  • hepatocellulair carcinoom;
  • diabetes mellitus.

YouTube-video's met betrekking tot het artikel:

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postdoctorale student van de afdeling Klinische farmacologie van de SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

De menselijke maag kan goed omgaan met vreemde voorwerpen en zonder medische tussenkomst. Het is bekend dat maagsap zelfs munten kan oplossen.

Vier plakjes donkere chocolade bevatten ongeveer tweehonderd calorieën. Dus als je niet beter wilt worden, is het beter om niet meer dan twee plakjes per dag te eten.

Als je van een ezel valt, heb je meer kans je nek te breken dan van een paard te vallen. Probeer deze verklaring gewoon niet te weerleggen.

De lever is het zwaarste orgaan in ons lichaam. Het gemiddelde gewicht is 1,5 kg.

Naast mensen lijdt slechts één levend wezen op planeet Aarde - honden - aan prostatitis. Dit zijn echt onze meest loyale vrienden.

Amerikaanse wetenschappers voerden experimenten uit op muizen en kwamen tot de conclusie dat watermeloen-sap de ontwikkeling van atherosclerose verhindert. Een groep muizen dronk gewoon water en het tweede - watermeloen sap. Als resultaat waren de vaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques.

Cariës is de meest voorkomende infectieziekte ter wereld, waarbij zelfs de griep niet kan concurreren.

Volgens statistieken, op maandag, is het risico op rugblessures verhoogd met 25% en het risico op een hartaanval - met 33%. Wees voorzichtig.

Mensen die gewend zijn aan het regelmatig ontbijten hebben veel minder kans op obesitas.

De meeste vrouwen kunnen meer plezier beleven door hun prachtige lichaam in de spiegel te bekijken dan door seks. Dus, vrouwen, streven naar harmonie.

In een poging om de patiënt eruit te trekken, gaan artsen vaak te ver. Bijvoorbeeld een zekere Charles Jensen in de periode van 1954 tot 1994. overleefde meer dan 900 neoplasma verwijderingsoperaties.

Tijdens het gebruik, onze hersenen besteedt een hoeveelheid energie gelijk aan een 10-watt gloeilamp. Dus het beeld van een bol boven het hoofd op het moment van de opkomst van een interessante gedachte is niet zo ver van de waarheid.

Volgens studies hebben vrouwen die een paar glazen bier of wijn per week drinken, een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker.

Bij regelmatig bezoek aan de zonnebank neemt de kans op huidkanker toe met 60%.

Menselijk bloed "stroomt" door de bloedvaten onder enorme druk en kan, in strijd met hun integriteit, fotograferen op een afstand van maximaal 10 meter.

Mannen worden beschouwd als sterke sex. De meest krachtige en moedige man wordt echter opeens weerloos en uitermate beschaamd wanneer hij met problemen wordt geconfronteerd.

http://www.neboleem.net/ascit.php

Ascites van de buikholte

Ascites - wat is het?

Ascites is een secundaire aandoening waarbij een accumulatie van transudaat of exsudaat in de buikholte optreedt. Symptomen van pathologie manifesteren zich door een toename in de grootte van de buik, pijn, kortademigheid, een gevoel van zwaarte en andere tekenen.

Een andere ascites in de geneeskunde wordt abdominaal oedeem genoemd, wat gepaard kan gaan met vele ziekten op het gebied van gynaecologie, gastro-enterologie, urologie, cardiologie, lymfologie, oncologie, enz. Ascites is geen onafhankelijke ziekte, maar fungeert als een symptoom van een ernstige aandoening in het lichaam. Ascites van de buikholte komen niet voor bij lichte pathologieën, het gaat altijd gepaard met ziekten die het menselijk leven bedreigen.

Ascites statistieken geven aan dat meer dan 70% van de volwassenen zich ontwikkelen als gevolg van een leverziekte. Tumoren van de interne organen leiden tot de ontwikkeling van ascites in 10% van de gevallen, nog eens 5% is te wijten aan hartfalen en andere ziekten. Terwijl bij kinderen de ontwikkeling van ascites het vaakst een nieraandoening aangeeft.

Er is vastgesteld dat de maximale hoeveelheid vocht die zich ophoopt in de buikholte tijdens ascites bij een patiënt 25 liter kan bedragen.

Inhoud van het artikel:

Oorzaken van ascites

De oorzaken van abdominale ascites zijn gevarieerd en worden altijd geassocieerd met een ernstige overtreding in het menselijk lichaam. De buikholte is een besloten ruimte waarin zich geen overtollige vloeistof kan vormen. Deze plaats is bedoeld voor inwendige organen - er is de maag, lever, galblaas, deel van de darm, milt, pancreas.

Het peritoneum is bekleed met twee lagen: het buitenste, dat aan de buikwand is bevestigd, en het binnenste, dat aan de organen grenst en het omringt. Normaal gesproken is er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen deze vellen, wat het resultaat is van het werk van de bloed- en lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof verzamelt zich niet, omdat deze vrijwel onmiddellijk na ontslag wordt geabsorbeerd door lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlieren en inwendige organen vrij in de buikholte kunnen bewegen en niet met elkaar aan elkaar plakken.

Wanneer een overtreding van de barrière, excretie en resorptieve functie plaatsvindt, wordt het exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de maag, waardoor ascites ontstaan.

De oorzaken van ascites zijn als volgt:

Leverziekte. Allereerst is het cirrose, evenals orgaankanker en Budd-Chiari-syndroom. Cirrose kan zich ontwikkelen op de achtergrond van hepatitis, steatosis, giftige medicijnen, alcoholisme en andere factoren, maar gaat altijd gepaard met de dood van hepatocyten. Dientengevolge worden normale levercellen vervangen door littekenweefsel, groeit het orgaan in omvang, klemt de poortader vast en ontwikkelen zich ascites. De vermindering van oncotische druk draagt ​​ook bij aan de afgifte van overtollige vloeistof, omdat de lever zelf niet langer in staat is om plasmaproteïnen en albumine te synthetiseren. Het pathologische proces wordt verergerd door een aantal reflexreacties die door het lichaam worden geactiveerd als reactie op leverfalen;

Hartziekte. Ascites kunnen zich ontwikkelen als gevolg van hartfalen of als gevolg van constrictieve pericarditis. Hartfalen kan het gevolg zijn van bijna alle hartaandoeningen. Het mechanisme van de ontwikkeling van ascites zal in dit geval te wijten zijn aan het feit dat de hypertrofische hartspier niet in staat is om de nodige volumina bloed te pompen, die zich in de bloedvaten beginnen te accumuleren, inclusief het systeem van de inferieure vena cava. Als gevolg van hoge druk zal het fluïdum uit het vaatbed stromen en ascites vormen. Het mechanisme van de ontwikkeling van ascites met pericarditis is ongeveer hetzelfde, maar in dit geval is de buitenmembraan van het hart ontstoken, waardoor het onmogelijk is om met normaal bloed te worden gevuld. In de toekomst beïnvloedt dit het werk van het veneuze systeem;

Nierziekte. Ascites wordt veroorzaakt door chronisch nierfalen, dat optreedt als gevolg van een grote verscheidenheid aan ziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, enz.). Nierziekte leidt tot het feit dat de bloeddruk stijgt, natrium en vocht in het lichaam worden vastgehouden en ascites als gevolg daarvan worden gevormd. De afname van de oncotische plasmadruk, leidend tot ascites, kan ook optreden tegen de achtergrond van het nefrotisch syndroom;

Ascites kunnen zich ontwikkelen als de lymfevaten beschadigd zijn. Dit gebeurt als gevolg van trauma, vanwege de aanwezigheid van een metastasetumor in het lichaam, als gevolg van infectie met filarias (wormen die eieren leggen in grote lymfevaten);

Verschillende peritoneale laesies kunnen ascites veroorzaken, waaronder gemorste, tuberculeuze en schimmel peritonitis, peritoneale carcinoz, colonkanker, maag, borstkanker, eierstokkanker, endometrium. Dit omvat ook pseudomyxoma en peritoneale mesothelioom;

Polyserose is een ziekte waarbij ascites werkt in combinatie met andere symptomen, waaronder pleuritis en pericarditis;

Systemische ziekten kunnen leiden tot ophoping van vocht in het peritoneum. Dit zijn reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, enz.;

Ascites bij pasgeborenen komt ook voor en is meestal het resultaat van hemolytische ziekte van de foetus. Zij ontwikkelt zich op haar beurt in intra-uteriene immunologische conflicten, wanneer het bloed van de foetus en de moeder niet worden gecombineerd voor een aantal antigenen;

Proteïnedeficiëntie is een van de factoren die een predispositie vormen voor de vorming van ascites;

Ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen overmatige vochtophoping in de buikholte veroorzaken. Dit kan pancreatitis, chronische diarree, de ziekte van Crohn zijn. Dit kan ook alle processen in het peritoneum omvatten en lymfatische uitstroom voorkomen;

Leiden tot ascites is in staat tot myxoedeem. Deze ziekte gaat gepaard met zwelling van zachte weefsels en slijmvliezen, manifesteert zich in overtreding van de synthese van thyroxine en triiodothyronine (schildklierhormonen);

Ernstige voedingsfouten kunnen abdominale ascites veroorzaken. Vooral gevaarlijk in dit opzicht, vasten en streng dieet. Ze leiden ertoe dat het lichaam geen eiwitreserves meer heeft, de concentratie van het eiwit in het bloed verlaagt, wat leidt tot een duidelijke daling van de oncotische druk. Als resultaat verlaat het vloeibare deel van het bloed het vaatbed en worden ascites gevormd;

Op vroege leeftijd vergezellen ascites exudatieve enteropathie, ondervoeding en congenitaal nefrotisch syndroom.

Dus, ascites kunnen gebaseerd zijn op een breed scala aan inflammatoire, hydrostatische, metabole, hemodynamische en andere stoornissen. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor de interstitiële vloeistof door de aderen zuigt en zich ophoopt in het peritoneum.

Symptomen van ascites

Het eerste symptoom van ascites is een ongekende toename van de buik, of beter gezegd, het opgeblazen gevoel. De belangrijkste reden hiervoor is dat er een enorme hoeveelheid vloeistof zich ophoopt en dat deze praktisch niet naar buiten komt. Een persoon ontdekt ascites in zichzelf meestal wanneer hij niet in zijn gebruikelijke kleding kan komen, wat pas sinds kort bij hem past.

Als je buikascites hebt, heeft het lichaam waarschijnlijk minstens twee ernstige functionele stoornissen die moeten worden genezen. Meestal is dit een abnormale darmfunctie, een maagklachten of leverpathologie.

De mate van toename van de symptomen houdt rechtstreeks verband met wat precies ascites veroorzaakte. Het proces kan zich snel ontwikkelen en kan enkele maanden duren.

De symptomen van abdominale ascites zijn de volgende klinische symptomen:

Gevoel van barsten in de buikholte;

Het optreden van pijn in de buik en het bekken (buikpijn);

Problemen met de spijsvertering en plassen;

Zwaar gevoel in de maag;

Verhoogd buikvolume. Als de patiënt in een horizontale positie is, zal de maag rondzwellen en lijken op de vorm van de buik van een kikker. Wanneer een persoon staat, hangt de buik naar beneden;

Symptom abdominale fluctuaties of schommelingen. Komt altijd voor wanneer de buikholte met vloeistof is gevuld;

Hoe meer vocht zich ophoopt in de buikholte, des te korter de adem wordt, de zwelling van de onderste ledematen toeneemt, bewegingen trager worden. Het is vooral moeilijk voor de patiënt om naar voren te leunen;

Door de toename van de intra-abdominale druk is femur- of navelstrenghernia-uitsteeksel mogelijk. Tegen deze achtergrond kunnen zich aambeien en varicocèle ontwikkelen. Het is mogelijk een prolaps van het rectum.

Symptomen van ascites zullen enigszins verschillen, afhankelijk van de etiologische factor die het veroorzaakte:

Symptomen van ascites met tuberculeuze peritonitis. In dit geval is ascites een gevolg van een tuberculeuze laesie van het voortplantingssysteem of van de darm. De patiënt begint snel af te vallen, zijn lichaamstemperatuur stijgt, de intoxicatie van het lichaam neemt toe. De lymfeklieren die langs het intestinale mesenterium lopen, zijn vergroot. In het sediment van het exsudaat dat wordt ingenomen door een punctie, zal, naast lymfocyten en rode bloedcellen, mycobacterium tuberculosis worden geïsoleerd;

Symptomen van ascites bij peritoneaal carcinoom. Als ascites wordt gevormd als gevolg van de aanwezigheid van een tumor in het buikvlies, dan zullen de symptomen van de ziekte voornamelijk afhangen van welk orgaan het toesloeg. Echter, altijd met ascites van oncologische etiologie, is er een toename van lymfeklieren die door de buikwand kunnen worden gevoeld. Atypische cellen zullen aanwezig zijn in de effusie-trek;

Symptomen van ascites op de achtergrond van hartfalen. De patiënt heeft een blauwachtige verkleuring van de huid. De onderste ledematen, vooral de voeten en benen, zullen erg opzwellen. In dit geval neemt de lever toe in grootte, er zijn pijnen gelokaliseerd in het rechter hypochondrium. Het is mogelijk de ophoping van transudaat in de pleuraholten;

Symptomen van ascites tegen de achtergrond van trombose van de poortader. De patiënt zal klagen over hevige pijn, de lever groeit in omvang, maar niet veel. Er is een hoog risico op massale bloeding door aambeien, of uit de aderen van de slokdarm, die spataderdilatatie hebben ondergaan. Naast het verhogen van de lever, wordt een toename in de grootte van de milt waargenomen.

Andere symptomen van ascites:

Als de oorzaak van de pathologie portale hypertensie is, verliest de patiënt veel gewicht, wordt hij ziek en braakt hij. De huid wordt geel, er verschijnt een veneus patroon van de "kwallenkop" op de maag;

Eiwittekort, als oorzaak van ascites, wordt aangegeven door ernstige zwelling van de ledematen, ophoping van vocht in de pleuraholte;

In het geval van chylous ascites (in het terminale stadium van levercirrose), komt de vloeistof zeer snel aan, wat de grootte van de buik beïnvloedt;

Huidsymptomen komen naar voren wanneer ascites zich ontwikkelen op de achtergrond van reumatische pathologieën.

Stage ascites

Er zijn drie stadia van ascites, die worden bepaald door de hoeveelheid vocht in de peritoneale holte:

De eerste fase is voorbijgaande ascites. In dit geval is het vloeistofvolume niet groter dan 400 ml. Het is bijna onmogelijk om de symptomen van ascites alleen op te merken. Overvloedige vloeistof kan worden gezien tijdens instrumentele onderzoeken (tijdens MRI of echografie). Het werk van de buikorganen als gevolg van de opeenhoping van dergelijke volumes vocht wordt niet verstoord. Als een persoon pathologische symptomen opmerkt, worden deze in verband gebracht met de belangrijkste ziekte die ascites veroorzaakt.

De tweede fase is matige ascites. Volumes van vloeistof die zich tegelijkertijd in de buikholte bevinden, kunnen 4 liter bereiken. In dit geval merkt de patiënt al de alarmerende symptomen, de buik wordt vergroot en begint te hangen terwijl hij staat. Kortademigheid neemt toe, vooral in liggende positie. De arts kan ascites vaststellen op basis van het onderzoek van de patiënt en de palpatie van zijn buikholte.

De derde fase is stressvolle ascites. Vloeistofvolumes zullen groter zijn dan 10 liter. Tegelijkertijd verhoogt in de buikholte de druk aanzienlijk, wat leidt tot problemen met het functioneren van de interne organen. De toestand van een persoon verslechtert en vereist onmiddellijke medische aandacht.

Los afzonderlijk vuurvaste ascites op. In dit geval reageert de pathologie vaak niet op de behandeling en blijft de vloeistof, ondanks de lopende therapie, in de buikholte aankomen. De prognose van de ziekte is ongunstig voor het leven van de patiënt.

Behandelmethoden

Ascites-behandelmethoden zijn alleen effectief als ze tijdig worden geïmplementeerd. Om te beginnen moet de arts het stadium van de pathologie evalueren en ontdekken wat de oorzaak van zijn ontwikkeling is geweest.

De therapie wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:

Medische correctie van ascites

De belangrijkste geneesmiddelen die overtollige vloeistof uit het lichaam verwijderen, zijn diuretica. Dankzij hun ontvangst, is het mogelijk om de overdracht van overtollig vocht uit de buikholte naar de bloedbaan te krijgen, wat helpt de symptomen van ascites te verminderen. Om te beginnen krijgen patiënten de kleinste dosis diuretica voorgeschreven om het risico op bijwerkingen te minimaliseren. Een belangrijk principe van behandeling met diuretica is de langzame toename van diurese, die niet zal leiden tot significante verliezen van kalium en andere belangrijke metabolieten. Meestal raden ze aan de medicijnen Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride te nemen. Parallel daaraan, voorschrijven kalium drugs. Tegelijkertijd worden hepatoprotectoren in het behandelingsregime geïntroduceerd.

Tegelijkertijd houden artsen dagelijks toezicht op de diurese van de patiënt en, indien de behandeling niet effectief is, verhogen ze de dosis van de medicijnen of vervangen ze met sterkere middelen, bijvoorbeeld Triampur of Dichlothiazide.

Naast diuretica patiënten voorgeschreven medicijnen gericht op het versterken van de wanden van bloedvaten (vitamine C, vitamine P, Diosmin), evenals geneesmiddelen die de uitstroom van vocht buiten het vaatbed voorkomen (Reopoliglyukin).

Verbetert de uitwisseling van levercellen de introductie van eiwitsubstraten. Meestal wordt hiervoor een geconcentreerde plasma- of albumine-oplossing in een concentratie van 20% gebruikt.

Antibacteriële geneesmiddelen die worden voorgeschreven in het geval dat de ziekte die ascites veroorzaakt, een bacteriële aard heeft.

dieet

Voeding van de patiënt moet evenwichtig en calorierijk zijn, wat de behoeften van het lichaam in alle spoorelementen die het nodig heeft zal waarborgen. Het is belangrijk om zoutinname te beperken, en in zijn pure vorm is het verboden om het in het menu op te nemen.

Het volume van het verbruikte medium moet ook naar beneden worden aangepast. Patiënten wordt afgeraden om meer dan 1 liter vloeistof per dag te drinken zonder soepen in te nemen.

Het is belangrijk dat het dagelijkse dieet van de patiënt wordt verrijkt met eiwitrijk voedsel, maar de hoeveelheid ervan mag niet buitensporig zijn. Vetinname moet worden verminderd, vooral voor patiënten bij wie ascites werd veroorzaakt door pancreatitis.

Chirurgische interventie

Laparocentesis met abdominale ascites wordt uitgevoerd als de patiënt resistent blijft tegen medicijncorrectie. Een peritoneovenous shunt met gedeeltelijke deperitonization van de wanden van de buikholte is mogelijk voor de uitstroom van vloeistof.

Operaties gericht op het verminderen van de druk in het portalsysteem zijn indirecte interventies. Deze omvatten protocaval rangeren, vermindering van de bloedstroom van de milt en extrahepatisch portosystemisch rangeren.

Wat betreft levertransplantatie is dit een zeer moeilijke operatie die kan worden uitgevoerd met stabiele ascites. Maar in de regel is het vinden van een donor voor orgaantransplantatie een moeilijke taak.

Abdominale laparocentese voor ascites

Laparocentesis van de buikholte met ascites is een chirurgische procedure waarbij vloeistof uit de buikholte wordt verwijderd door punctie. In één keer mag niet meer dan 4 liter exsudaat worden weggepompt, omdat het de ontwikkeling van instorting bedreigt.

Hoe vaker de punctie wordt uitgevoerd voor ascites, hoe groter het risico op peritoneale ontsteking. Bovendien neemt de waarschijnlijkheid van de vorming van verklevingen en complicaties van de procedure die wordt uitgevoerd toe. Daarom heeft het bij massieve ascites de voorkeur om een ​​katheter te installeren.

Indicaties voor laparocentesis zijn intense en ongevoelige ascites. De vloeistof kan worden weggepompt met behulp van een katheter of deze stroomt eenvoudigweg vrij in de bereide gerechten na installatie in de trocar-buikholte.

Antwoorden op populaire vragen:

Hoe snel wordt vocht opgenomen met ascites? De snelheid van vocht in de buikholte hangt af van de ziekte die ascites veroorzaakt. Langzaam gebeurt dit proces bij hartafwijkingen en het snelst bij kwaadaardige tumoren en lymfeachtige ascites.

Hoeveel mensen leven er tijdens de oncologie met abdominale ascites? Ascites zelf heeft geen directe invloed op de levensverwachting van de patiënt. De ontwikkeling ervan als gevolg van oncologische ziektes verslechtert echter de prognose voor overleving. Het leven van de patiënt hangt af van de effectiviteit van de behandeling. Er werd vastgesteld dat bij frequente recidieven van ascites, resistent voor therapie, meer dan 50% van de patiënten binnen een jaar sterft.

Is het mogelijk om een ​​klysma te doen met ascites? In de regel wordt het klysma voor ascites alleen in de omstandigheden van een medische instelling als een voorbereidende gebeurtenis vóór de operatie uitgevoerd.

Kan ik watermeloen eten voor ascites? Watermeloen voor ascites kan worden opgenomen in het menu, omdat de pulp een diuretisch effect heeft en bijdraagt ​​aan de verwijdering van overtollig vocht uit het lichaam.

Artikel auteur: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. chirurg, fleboloog

Onderwijs: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van een educatief en wetenschappelijk medisch centrum voor het beheer van de zaken van de president van de Russische Federatie.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_ascit_chto.php

Publicaties Van Pancreatitis