Intestinale anastomosen

Praktisch voor alle darmziekten die een chirurgische ingreep vereisen, wordt aan het einde van de operatie een intestinale anastomose over elkaar heen gelegd. Hiermee kunt u de functionaliteit van het lichaam herstellen om het levensniveau van de patiënt zo dicht mogelijk bij de periode te brengen waarin er geen ziekte was. Zelfs met het verwijderen van de helft van de dikke darm geeft deze methode een kans op de hervatting van het orgel. Deze procedure verloopt echter niet altijd soepel, in sommige gevallen met de gevolgen van falen van anastomose.

Soorten darmen chirurgie

Het type operatie op de darmen hangt af van de ziekte van het orgaan, evenals van de omstandigheden die chirurgische interventie vereisen. In het geval van een darmruptuur, moet deze worden gehecht. Zo'n operatie wordt enterorrhapie genoemd. Wanneer een vreemd lichaam in de darm komt, wordt enterotomie gebruikt wanneer de darm wordt geopend, gereinigd van het vreemde voorwerp en gehecht. Indien nodig wordt een stoma uitgevoerd met een colostoma, jejunostomie, ileostoma, wanneer een gat in het rechterdeel van de darm wordt gemaakt en naar het oppervlak van het peritoneum wordt gebracht. In het geval van tumorontwikkeling en het onvermogen om het te verwijderen voorbij het neoplasma tussen de darmen, wordt een kunstmatig kanaal uitgevoerd door de inter-intestinale anastomose te bedekken.

De techniek van het aanbrengen van anastomose wordt gebruikt voor darmresectie, verwijdering van het aangetaste deel van de darm om de vitaliteit en functionaliteit van het orgel te herstellen. De behoefte aan darmresectie kan motiveren:

  • groeiende tumoren;
  • gangreen;
  • veroorzaakt door inbreuk;
  • torsie van de darmen;
  • vasculaire trombose;
  • tuberculose;
  • colitis ulcerosa;
  • actinomycose.

Wat is een anastomose?

Dit is de procedure van aangroei (natuurlijke manier) of naaien (kunstmatig proces) van twee holle organen, waardoor een fistel ertussen ontstaat. Natuurlijke processen komen voornamelijk voor tussen de haarvaten, vaten en hebben een gunstig effect op de bloedcirculatie door het lichaam en de inwendige organen. Kunstmatige anastomosen worden aangebracht tussen de holle organen, indien nodig, door middel van een chirurgische draad, speciaal gereedschap en bekwame handen van een ervaren chirurg. Intestinale anastomose kan tussen de darmen worden gelegd om ze te verbinden in geval van verwijdering van een deel van de darm, of bij het creëren van een bypasskanaal in het geval van intestinale obstructie. Als de operatie wordt uitgevoerd op het kruispunt van de maag en dunne darm, wordt in deze situatie een gastrojejunostomie toegevoegd.

Afhankelijk van de locatie van de locatie wordt de anastomose tussen de darmen opgedeeld in een dunne, dunne en dikke anastomose in de dunne darm. Er worden één hechtingen gemaakt op de dunne darm - alle weefselballen worden genaaid. De dikke darm is genaaid met dubbel gestikte onderbroken hechtingen. De eerste rij bestaat uit de naden door alle lagen stof, de tweede rij naden wordt gedaan zonder het slijmvlies aan te raken.

Manieren van mengen

End to end

Deze methode voor het aanbrengen van anastomose wordt gebruikt wanneer de diameter van de verbonden delen van de darm bijna hetzelfde is. In dit geval is het kleinere uiteinde enigszins ingesneden en neemt het dus toe tot het tweede uiteinde, waarna deze delen worden genaaid. Dit type anastomose wordt als het meest effectief beschouwd, ideaal voor dergelijke operaties op de sigmoïde colon.

Zij aan zij methode

Deze methode wordt gebruikt in het geval van grootschalige resectie van de darm, of wanneer er een dreiging is van sterke spanning in het gebied van anastomose. In dit geval zijn beide uiteinden van de darm dubbel gestikt, maar aan de zijkanten zijn sneden gemaakt, die vervolgens met een doorlopende steek naast elkaar worden genaaid. De laterale fistel tussen de darmen moet twee keer zo lang zijn als de diameter van het lumen van de uiteinden.

End to side

Een dergelijke anastomose wordt gebruikt voor complexere operaties, waarbij een aanzienlijke darmresectie vereist is. Het ziet er zo uit. Het ene uiteinde van de darm is stevig gehecht, het blijkt de stronk te zijn. Vervolgens worden beide uiteinden van de darm naast elkaar genaaid. Aan de cultzijde wordt een incisie gelijk gemaakt aan de diameter van het gat van het tweede genaaide uiteinde van de darm. Het eindgat is gestikt met een inkeping aan de zijkant op de stronk.

Het falen van de intestinale anastomose

Met alle positieve aspecten van deze procedure zijn er gevallen waarin de gesuperponeerde intestinale anastomose zijn inconsistentie vertoont. Dit manifesteert zich op verschillende manieren en in het begin kunnen de gevolgen volledig onzichtbaar zijn en geen symptomen onthullen. Verder kan er echter een opgeblazen gevoel, snelle pols, koorts verschijnen. Vervolgens ontwikkelt de patiënt peritonitis of de uitscheiding van ontlasting door de resulterende fistel. Deze gevolgen van het falen van de anastomose kunnen gepaard gaan met een septicemische shock (de druk van de patiënt daalt, de huid wordt wit, de urine stroomt niet in de blaas, er treedt acuut hartfalen op en er is een zwakke toestand).

De heterogeniteit van de oorzaken, die de veroorzakers zijn van de manifesterende symptomen, geeft aan dat het falen van de anastomose kan optreden bij alle geopereerde. Daarom moet elke patiënt na de operatie een actieve gezondheidsmonitoring uitvoeren. Als de patiënt geen positieve dynamiek waarneemt en zijn toestand verslechtert, moet u alarm slaan en begrijpen wat er gebeurt. In een dergelijke situatie worden een röntgenfoto van de borstkas en peritoneum, een uitgebreide analyse van de cellulaire samenstelling van het bloed, computertomografie en irrigoscopie met een contrastmiddel onmiddellijk toegewezen. Met het falen van de anastomose in het bloed verhoogt vaak het niveau van leukocyten, röntgenfoto's tonen de uitbreiding van darmlieren.

Een niet-geslaagde intestinale anastomose wordt geëlimineerd door herhaalde operatie met daaropvolgende medicamenteuze behandeling. Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling van anastomotische falen

Het opheffen van insolventie is afhankelijk van de oorzaak van het voorval. Patiënten met uitgebreide peritonitis krijgen een laparotomie toegewezen. De anastomose wordt in dit geval verwijderd, de genaaide uiteinden van de darmen worden bijgewerkt, de anastomose wordt gereconstrueerd. Hierna wordt de darm grondig gewassen met zoutoplossing onder toevoeging van antibiotica. Vervolgens ontvangt de patiënt gedurende 5 dagen een intraveneuze antibioticatherapie.

Bij patiënten met lokale peritonitis is de situatie eenvoudiger. Het is genoeg voor hen om een ​​antibioticacursus te ondergaan die intraveneus wordt toegediend. Als er echter geen verbetering is, is het niet de moeite waard om het te verkrappen met laparotomie. Als een fecale fistel in de wond is gevormd, kan je ook zonder scalpel. Als de fistel niet lang weggaat, heeft de patiënt mogelijk kunstmatige voeding nodig. In dit geval moet speciale aandacht worden besteed aan de omliggende delen van de huid, zodat de ontlasting geen irritatie veroorzaakt.

complicaties

Complicaties na het bekleden van de intestinale anastomose kunnen zijn:

Infectie in een wond kan zowel in de operatiekamer plaatsvinden als door de schuld van een patiënt die de voorgeschreven hygiënevoorschriften niet volgt. De infectie gaat gepaard met zwakte van de patiënt, hoge koorts, roodheid en ettering van de wond. Obstructie treedt op als gevolg van buigen of steken van de darmen als gevolg van littekens. Een dergelijk resultaat vereist een secundaire bewerking. Het opleggen van de anastomose op de darm impliceert abdominale chirurgie, die vaak gepaard gaat met verlies van bloed. In dit geval moet u op uw hoede zijn voor de geopende interne bloeding, die niet onmiddellijk detecteerbaar is.

http://pishchevarenie.ru/kishechnik/drugoe/anastomoz-kishechnika.html

Colon anastomositis

Intestinale chirurgie wordt beschouwd als een van de meest complexe en vereiste speciale professionaliteit van de chirurg. Het is niet alleen belangrijk om de beschadigde integriteit van het orgel te herstellen, maar ook om ervoor te zorgen dat de darm normaal blijft functioneren zonder de contractiele functie te verliezen.

Intestinale anastomose is een complexe operatie die alleen wordt uitgevoerd wanneer dit absoluut noodzakelijk is en in 4-20% van de gevallen tot verschillende complicaties leidt.

Wat is een intestinale anastomose en in welke gevallen wordt het voorgeschreven?

Fistula is de oorzaak van darmkanker.

Anastomose verwijst naar de verbinding van twee holle organen en hun stiksels. In dit geval hebben we het over het naaien van twee delen van de darm.

Er zijn twee soorten operaties aan de darmen die een volgende anastomose vereisen - het is een enteroctomie en resectie.

In het eerste geval wordt de darm gesneden om een ​​vreemd lichaam te verwijderen.

Bij resectie is een anastomose onmisbaar, in dit geval wordt de darm niet alleen gesneden, maar een deel ervan wordt verwijderd, nadat slechts twee delen van de darm op de een of andere manier zijn genaaid (type anastomose).

Intestinale anastomose is een ernstige chirurgische ingreep. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en daarna vereist de patiënt langdurige rehabilitatie en complicaties zijn niet uitgesloten. Darmresectie met anastomose kan in de volgende gevallen worden voorgeschreven:

Darmkanker. Dikkedarmkanker neemt een vooraanstaande plaats in bij oncologische ziekten in ontwikkelde landen. De oorzaak van het optreden ervan kan fistel, poliepen, colitis ulcerosa, erfelijkheid zijn. Resectie van het getroffen gebied met de daaropvolgende anastomose wordt voorgeschreven in de beginstadia van de ziekte, maar het kan ook worden uitgevoerd in aanwezigheid van metastase, omdat het gevaarlijk is om een ​​tumor in de darm achter te laten als gevolg van mogelijk bloedingen en intestinale obstructie als gevolg van tumorgroei. Intestinale obstructie. Obstructie kan optreden als gevolg van een vreemd lichaam, een tumor of ernstige obstipatie. In het laatste geval kun je de darmen wassen, maar met de rest moet je waarschijnlijk de operatie doen. Als het weefsel van de darm al is begonnen te sterven als gevolg van de overgebrachte bloedvaten, wordt een deel van de darm verwijderd en wordt de anastomose uitgevoerd. Intestinaal infarct. Bij deze ziekte is de uitstroom van bloed naar de darmen verbroken of volledig gestopt. Dit is een gevaarlijke toestand die resulteert in weefselnecrose. Het komt vaker voor bij mensen met een hartaandoening. De ziekte van Crohn. Dit is een complex van verschillende aandoeningen en symptomen die leiden tot verstoring van de darmen. Deze ziekte wordt niet operatief behandeld, maar patiënten moeten een operatie ondergaan, omdat er in de loop van de ziekte levensbedreigende complicaties kunnen zijn.

Video over darmkanker zal video laten zien:

Voorbereiding en procedure

Espumizan elimineert gassen.

Een dergelijke ernstige procedure als een intestinale anastomose vereist een zorgvuldige voorbereiding. Eerder werden de trainingen uitgevoerd met behulp van klysma's en diëten.

Nu blijft de noodzaak om een ​​slakkenvrij dieet te volgen (ten minste 3 dagen voor de operatie), maar tegelijkertijd wordt de patiënt het geneesmiddel Fortrans de dag voor de operatie voorgeschreven, waarmee de hele darm snel en efficiënt wordt gereinigd.

Vóór de operatie moeten gefrituurd voedsel, snoep, pittige sauzen, sommige granen, bonen, zaden en noten volledig worden uitgesloten.

Je kunt gekookte rijst, gekookt rundvlees of kip eten, eenvoudige crackers. Je kunt het dieet niet verbreken, omdat dit tijdens de operatie tot problemen kan leiden. Soms wordt het aanbevolen om vóór de operatie Espumizan te drinken om de gassen te verwijderen.

De dag voor de ingreep krijgt de patiënt alleen ontbijt en begint Fortrans te nemen voor de lunch. Het komt in poedervorm. Je moet minstens 3-4 liter verdund medicijn drinken (1 zakje per liter, 1 liter per uur). Na het innemen van het medicijn na een paar uur begint een pijnloze waterige ontlasting.

Fortrans wordt beschouwd als de meest effectieve voorbereiding voor de voorbereiding van verschillende manipulaties op de darmen. Hiermee kunt u het in korte tijd volledig reinigen. De procedure zelf wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Anastomosis heeft 3 soorten:

"End to End". De meest effectieve en veelgebruikte methode. Het is alleen mogelijk als de delen van de darm worden verbonden hebben geen groot verschil in diameter. Als het een beetje kleiner is dan de delen, knipt de chirurg het iets, vergroot het het lumen en hecht dan de delen op de rand. "Van links naar rechts." Dit type anastomose wordt uitgevoerd wanneer een groot deel van de darm is verwijderd. Na de resectie, naait de arts beide delen van de darm, snijdt en naait zijn zij opzij. Een dergelijke bewerkingstechniek wordt als de eenvoudigste beschouwd. "End to side." Dit type anastomose is geschikt voor complexere operaties. Een van de delen van de darm naait strak, maakt een stronk en na het indrukken van de hele inhoud. Het tweede deel van de darm wordt aan de zijkant van de stronk genaaid. Maak dan aan de kant van de dove darm een ​​nette incisie zodat deze in diameter samenvalt met het tweede deel van de darm en de randen naait.

Postoperatieve periode en complicaties

Het gebruik van granen vermindert de belasting van de darmen.

Na een operatie aan de darm moet de patiënt een verplichte revalidatiecursus ondergaan. Helaas zijn complicaties na darmresectie heel gebruikelijk, zelfs met de hoge professionaliteit van de chirurg.

In de eerste dagen na de operatie wordt de patiënt in het ziekenhuis waargenomen. Kleine bloedingen zijn mogelijk, maar ze zijn niet altijd gevaarlijk. De naden worden regelmatig geïnspecteerd en verwerkt.

De eerste keer na de operatie kunt u alleen water zonder gas drinken, na een paar dagen is vloeibaar voedsel acceptabel. Dit is te wijten aan het feit dat na een dergelijke ernstige operatie het noodzakelijk is om de belasting van de darmen te verminderen en ontlasting te vermijden gedurende ten minste de eerste 3-4 dagen.

Vooral belangrijk goede voeding in de postoperatieve periode. Het moet een losse ontlasting bieden en de kracht van het lichaam aanvullen na een buikoperatie. Alleen producten die geen verhoogde gasvorming, constipatie en geen irritatie van de darmen veroorzaken, zijn toegestaan.

Vloeibare pappen, zuivelproducten, na een tijdje vezels (fruit en groenten), gekookt vlees en puree zijn toegestaan.

Complicaties na de operatie kunnen verschijnen als de fout van de patiënt zelf (niet-naleving van het regime, ongezond dieet, verhoogde fysieke activiteit) en vanwege de omstandigheden. Complicaties na anastomose:

Infectie. Artsen in de operatiekamer voldoen aan alle veiligheidsregels. Alle oppervlakken worden gedecontamineerd, maar zelfs in dit geval is het niet altijd mogelijk om een ​​wondinfectie te voorkomen. Wanneer infectie wordt waargenomen roodheid en ettering van de naad, koorts, zwakte. Obstructie. De darm na de operatie kan aan elkaar kleven vanwege littekens. In sommige gevallen is de darm gebogen, wat ook leidt tot obstructie. Deze complicatie kan niet onmiddellijk verschijnen, maar enige tijd na de operatie. Het vereist herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen. Bloeden. Abdominale chirurgie gaat meestal gepaard met bloedverlies. Het gevaarlijkste na de operatie wordt beschouwd als inwendig bloedverlies, omdat zijn patiënt het misschien niet meteen opmerkt.

Het is onmogelijk om uzelf volledig te beschermen tegen complicaties na een operatie, maar u kunt de waarschijnlijkheid van het optreden ervan aanzienlijk verminderen als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt, regelmatig preventief onderzoekt na een operatie en de voedingsregels volgt.

Vertel over dit artikel aan je vrienden in je favoriete sociale netwerk met behulp van sociale knoppen. Bedankt!

Wat is een intestinale anastomose?

Met anastomose wordt bedoeld de verbinding van twee holle organen op een natuurlijke of operationele manier. De natuurlijke anastomosen zijn voornamelijk fistels, die zich tussen de bloedvaten bevinden. Anastomosen dragen bij aan de bloedtoevoer naar de organen. Met behulp van chirurgische methoden verschillende anastomosen opleggen om deze of andere organen te verbinden. Er wordt bijvoorbeeld een overlay van een gastro-entero-anastomose gebruikt tussen de dunne darm en de maag, en de darmlussen zijn onderling verbonden met de inter-intestinale anastomosen. Anastomose van de darm wordt gebruikt om de continuïteit van de darm na resectie te herstellen, of om een ​​oplossing te creëren in geval van schending van de darmdoorschijnendheid.

De meeste operaties aan de darm beëindigen het opleggen van de inter-intestinale anastomose. Door de aard van de organen om anastomose te zijn, zijn er anasomie van de dunne darm, de dunne darm en de dikke darm.

Anastomose van de darm legt manieren op "van begin tot eind", "van einde tot einde", "van links naar rechts", "van zijkant tot uiteinde".

De end-to-end-verbinding dient om de uiteinden van twee homogene holle organen (segmenten van zowel de grote als de dunne darm) rechtstreeks te verbinden. De naad wordt opgelegd in twee of drie rijen. Anastomose van dit type is anatomisch en functioneel gunstig, maar de implementatie ervan is technisch vrij moeilijk.

Met de end-to-side anastomose is de dunne darm verbonden met de dunne darm en de dikke darm met de dunne darm. De laatste verbinding wordt uitgevoerd door het uiteinde van de dunne darm naar het laterale oppervlak van de colonwand te vijlen.

Bij de "zij-aan-zij" -verbinding zijn twee goed gesloten stronken van de darmlussen verbonden door hun zijoppervlakken. Anastomose van de darm op een "side-to-side" manier wordt uitgevoerd door het laterale oppervlak van het proximale (dichter gelegen) orgaan te verbinden met het uiteinde van het distale (verder gelegen) orgaan. De techniek van het toepassen van deze anastomose wordt als de meest eenvoudige beschouwd, zelfs een beginnende chirurg kan het aan. De nadelen van deze methode zijn de noodzaak van de vorming van "pluggen" aan de uiteinden van de lussen. De zij-aan-zij-verbinding kan zowel tussen homogene als heterogene darmdelen worden toegepast.

In het geval van een "end-to-end" anastomose, wordt het uitlaateinde van het gereseceerde (gereseceerde) orgaan genaaid in de opening op het laterale oppervlak van het orgel.

anastomositis

Anastomose is het ontstekingsproces dat zich vormt in het gebied van de kunstmatig opgelegde anastomose (vasculair gewricht) in de organen van het maagdarmkanaal. In de meeste gevallen leidt het anastomose tot een verminderde functie van de doorgankelijkheid van voedsel van de geopereerde maag.

redenen

De belangrijkste oorzaken van anastomose zijn:

Trauma aan de weefsels van het maagdarmkanaal; Slechte aanpassing van het slijmvlies tijdens de operatie; Gastro-intestinale anastomotische infecties; Locatie van hyperplastische processen; Reacties van een organisme op hechtmateriaal.

Anastomose na gastrectomie is een van de meest voorkomende complicaties en vereist een aanvullende behandeling.

symptomen

Symptomen van de ziekte zijn onderverdeeld in drie groepen:

Milde - geen klinische manifestaties. Endoscopisch onderzoek toont zwelling en bloeding, de permeabiliteit van de anastomose is niet verbroken; Medium - er is zwaar gevoel in de maag na het eten, licht braken, hikken. Endoscopisch onderzoek onthult zwelling van de slijmvliezen, vele kleine bloedingen, een kleine gelaagdheid van fibrinefilms en een afname van het lumen van de anastomose; Ernstige - klinische stoornissen manifesteren overvloedig braken met een mengsel van gal, patiënten verliezen gewicht aanzienlijk, uitdroging treedt op. Endoscopische analyse toont ernstig oedeem van het slijmvlies van de anastomose, overvloedige bloeding, grote overlappingen van fibrine en volledige vernauwing van de verbonden bloedvaten.

diagnostiek

Diagnostiek van gastro-intestinale anastomosen wordt gemaakt met behulp van instrumentele en laboratoriumonderzoekmethoden en levert geen grote problemen op.

Instrumentele methoden zijn endoscopische en röntgenonderzoeken. Endoscopische analyse bestaat uit het uitvoeren van een sonde in de omleidingslus voor enterale voeding en wordt uitgevoerd in een vroeg stadium van de anastomositis na resectie van het maagdarmkanaal.

Endoscopische onderzoeken uitgevoerd in de postoperatieve periode zijn meer informatief en bieden de mogelijkheid om de toestand van de patiënt nauwkeuriger te bepalen en de noodzakelijke behandeling uit te voeren.

Röntgenbepaling van de ziekte is completer in de studie van de functie van de anastomose van het maagdarmkanaal, en de verkregen gegevens kunnen doorslaggevend zijn voor de diagnose van de ziekte. De resultaten van röntgenonderzoek van de oesofageale anastomose zijn afhankelijk van de locatie en het type van de ziekte.

Naast de diagnostische behandeling wordt een belangrijke rol gespeeld door laboratoriumtests, die het mogelijk maken vast te stellen hoe effectief de uitgevoerde conservatieve behandeling is.

Loop van de ziekte

In de postoperatieve periode, op de achtergrond van organische transformaties, ontwikkelt zich een complicatie, waardoor inflammatoir slijmoedeem verschijnt in het gebied van de anastomose. Symptomatologie manifestaties veroorzaakt door het verschijnen in de stronk van de maagvloeistof en gassen, resulterend in misselijkheid en braken.

Acute ontsteking gaat gepaard met een vernauwing en de doorgankelijkheid van het maagdarmkanaal is verstoord. Met het acute verloop van de ziekte verliest de patiënt dramatisch gewicht en vertoont hij tekenen van uitdroging. In dit geval herhaalde resectie van de maag.

behandeling

Bij de behandeling van anastomozitov veel gebruikte anti-inflammatoire therapie en radiotherapie. De ontstekingsremmende maatregelen omvatten de aanwijzing van fondsen die de zwelling van het slijmvlies van de anastomose verminderen: antibiotica, desensibiliserende middelen, evenals fysiotherapeutische procedures: UHF en compressen in het abdominale gebied. Een systematische maagspoeling wordt aan de patiënt gegeven, volledige parenterale voeding en een behandeling met algemene versterkende preparaten wordt voorgeschreven.

Anti-inflammatoire radiotherapie is een effectieve methode voor tijdige behandeling van de ziekte en leidt vaak tot herstel van de functie van de anastomose doorgankelijkheid. Als de conservatieve behandelmethode van anastomositis niet effectief is, wordt resectie van de maag voorgeschreven.

vooruitzicht

De prognose van de behandeling van anastomose gedurende een afgelegen periode kan worden verkregen na de diagnose en de resultaten van de gecombineerde therapie. In het milde en matige stadium heeft de ziekte een positieve prognose. Het gebeurt dat na de operatie de patiënt zich goed voelt, maar dit is slechts een illusie.

In de postoperatieve periode moet u 5-6 maanden medische voorschriften (beperkingen op lichaamsbeweging en een strikt dieet) volgen. Anders bestaat de kans op een teleurstellende prognose.

Dumping-syndroom werd geregistreerd in 25% van de gevallen - direct dumpen van ongekookt voedsel in de darm. Dit proces gaat gepaard met misselijkheid, duizeligheid, zweten en flauwvallen. Om te voorkomen dat zo'n afwijking 6-7 keer per dag in kleine porties wordt gegeten.

In sommige gevallen, na de behandeling van anastomose, kunnen zich een kwaadaardige tumor en alkalische refluxgastritis ontwikkelen (alkalische inhoud uit de darmen komt de maag binnen).

Hoe we besparen op supplementen en vitamines. vitamines, probiotica, glutenvrije bloem, enz., en we bestellen op biologisch (link 5 $ korting). Levering naar Moskou slechts 1-2 weken. Veel goedkoper dan een Russische winkel, en in principe zijn sommige producten niet in Rusland te vinden.

Comments

Gepubliceerd wo, 03/19 / - 13:32 door Tatyana

Goede middag Vertel me alsjeblieft wat de levensverwachting is van de postdetectie van milde anastomositis?

Wij zijn gespecialiseerd in de procedures die in dit artikel worden beschreven.

algemene chirurgie onze prijzen eerste raadpleging 2200 r. herconsultatie 1900 p. Abdominale echografie van 1900 r. Echografie van de bekkenorganen 1900 r. Echografie van bloedvaten van de onderste ledematen 1900 r. Chirurgisch ziekenhuiscomplex (creatinine, ureum, glucose, totaal bilirubine, direct bilirubine, AlAT, AsAT, gamma-GT, AlRF, HIV, Syphilis) - de lijst is niet volledig 7900 r.

1. Wat is ileonale anastomose?

Ileale anastomose wordt uitgevoerd bij de behandeling van colitis ulcerosa, een chronische ontstekingsziekte van de dikke darm en het rectum met laesies van het slijmvlies en submucosale laag van de darm en de vorming van zweren.

Tijdens de operatie verwijdert de arts de dikke darm en de getroffen delen van de rectale mucosa volledig. De spieren rond het rectum blijven op hun plaats. Het laatste deel van de dunne darm (ileum) wordt naar het resterende deel van de endeldarm gevoerd en verbonden met de anus, hetgeen bijdraagt ​​aan de normale doorgang van de stoel. Deze operatie wordt ook de ileonale reservoiranastomose genoemd.

In onze kliniek zijn er gespecialiseerde specialisten voor deze ziekte.

2. Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Soms wordt een intestinale anastomose in twee fasen uitgevoerd. Eerst verwijdert de arts de dikke darm, maakt een gat in de buikholte en hecht het ileum aan het gat. Door dit gat wordt bewerkt voedsel uit het lichaam uitgescheiden in speciale zakken. Het proces wordt ileostoma genoemd. In de tweede fase van de intestinale anastomose wordt een zak (reservoir) gevormd uit het ileum en bevestigd aan de anus. Herstel na elke operatie duurt 1 tot 2 weken. Twee fasen kunnen worden gecombineerd tot één operatie, als de arts het als geldig beschouwt.

Ileale anastomose bij de behandeling van colitis ulcerosa geeft in de regel goede resultaten. 8 van de 10 mensen hebben geen problemen na de procedure. De meeste patiënten melden een verbeterde kwaliteit van leven na een operatie.

Voor mannen!
Urologische controle 3500 wrijven.

Het urologisch onderzoek omvat onderzoek en raadpleging van een uroloog, echografie van de bekkenorganen, detectie van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's, afschrapen van de epitheelcellen van het urogenitale kanaal) - DNA van chlamydia, mycoplasma, gonococcus, trichomonas.
Dit alles voor een belachelijke prijs van 3500 roebel.

3. Wanneer de bewerking niet wordt uitgevoerd?

De werking van de ileonale anastomose wordt niet uitgevoerd bij patiënten bij wie de rectale spieren niet goed werken, en bij mensen met gediagnosticeerde rectumkanker.

4. Risico's van intestinale anastomose.

Zoals bij elke operatie, is de ileonale anastomose geassocieerd met bepaalde risico's. 25-30 van de 100 mensen na de operatie kunnen de volgende complicaties ervaren:

Ontsteking van het ileum (ileitis). Obstructie van de dunne darm. Pelvische sepsis. Abdominale sepsis. Incontinentie van de stoel.

10 van de 100 patiënten kunnen seksuele problemen ervaren. Vrouwen die deze operatie hebben ondergaan, worden minder snel zwanger (risico op onvruchtbaarheid).

In de meeste gevallen wordt een intestinale anastomose uitgevoerd bij patiënten die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van kanker en hun ziekte kan niet met medicijnen worden behandeld.

algemene chirurgieartikelen

We hebben voor u interessante en nuttige informatie verzameld met betrekking tot algemene chirurgie. De artikelen beschrijven de ziekten en situaties waarin chirurgische interventie is geïndiceerd.

Bronnen: http://zeludok.ru/anastomoz_kishechnika.html, http://www.gastromap.ru/node/168, http://medintercom.ru/articles/ileonalnyj_anastomoz

Nog geen reacties!

Anoniem, Vrouw, 57 jaar

Hallo, Elena Sergeevna! Ik zou graag uw mening willen weten over het genezen van anastomositis. Drie jaar geleden was er een operatie voor darmobstructie. Resectie. Verwijdering van de buis. Adenokartsenoma. Rak2 graad. Sigmoid darm. Chemotherapie was dat niet. Een darmreconstructie werd uitgevoerd 6 weken na de darmresectie. De bewerking werd uitgevoerd door het apparaat op te leggen. Zonder succes. Als gevolg hiervan heeft zich op de kruising van de darm een ​​anastomose gevormd (na de operatie is het 20-30 cm van de anus). De arts schreef het medicijn salofalk voor in de vorm van enterische korrels, schuim en klysma met kamille en duindoornolie. Het resultaat is nul. Subjectief voel ik geen pijn, maar soms zijn er onaangename gevoelens (na een stoelgang). Het bloed is normaal, de lymfeklieren zijn schoon, eenmaal per jaar onderga ik een huisdieronderzoek. Volgens de resultaten van de colonoscopie zijn de artsen bezorgd over de vernauwing van het darmlumen op de plaats van de anastomose (1,5-2 cm), ruw litteken en granulatie. De hoofdarts van het ziekenhuis (oncologisch instituut), waar ik werd geopereerd, zei dat de voorgeschreven behandeling me alleen maar hoop op herstel laat. Kan ik echt niet helpen? Als ik de artsen goed begrijp, kan de anastomositis leiden tot kankerherhaling. Ik las dat hormonale geneesmiddelen in zo'n geval kunnen helpen, maar helaas is dit niet mijn geval, omdat Ik heb een folliculair schildklieradenoom. Ik spreek op voorhand mijn grote waardering uit voor uw antwoord. Bedankt. Met vriendelijke groet, Svetlana.

http://medic-sovet.ru/2017/07/08/anastomozit-tolstogo-kishechnika/

Het uitvoeren van darmresectie, complicaties na de operatie en de gevolgen

De behandeling van de meeste darmziekten omvat chirurgie. Aan het einde van dergelijke operaties wordt een intestinale anastomose gedaan. Een dergelijke manipulatie maakt het mogelijk om het normale functioneren van het aangetaste orgaan te herstellen. Intestinale resectie is een traumatische interventie, die een hoog risico op het ontwikkelen van verschillende soorten complicaties heeft, daar moet je klaar voor zijn.

Kenmerken van de pre-operatieve periode

Om een ​​darmresectie door te laten gaan zonder complicaties, is het belangrijk om het orgel goed voor te bereiden op een operatie. Als de operatie een noodgeval is, wordt de voorbereidende fase tot het minimumaantal onderzoeken beperkt en in andere gevallen moeten de voorbereidende procedures volledig worden uitgevoerd.

De patiënt krijgt de volgende onderzoeken en tests toegewezen:

  • bloed- en urinetests;
  • ECG;
  • overleg van deskundigen die individueel worden aangesteld.

Naast deze onderzoeken moet de patiënt de darmen schoonmaken, dit is noodzakelijk om het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties te minimaliseren. Om dit te doen, neem laxeermiddelen, en ook uitgevoerd een reinigende klysma. Het is ook belangrijk om de voedingsaanbevelingen te volgen, dus bonen, vers fruit en groenten, gebak en alcohol moeten worden uitgesloten van het dieet.

Bij het voorbereiden van de darm op een operatie, kan de arts het gebruik van speciale oplossingen voorschrijven die een paar liter moeten worden gedronken. Houd er rekening mee dat de laatste maaltijd 12 uur vóór de operatie moet zijn.

Voor een resectie wordt ook een antibacteriële reeks geneesmiddelen voorgeschreven, die nodig is om complicaties te voorkomen die infectieus van aard kunnen zijn.

De arts die de resectie uitvoert, moet worden gewaarschuwd of u aanvullende medicijnen gebruikt. Dit is belangrijk omdat aspirine, ontstekingsremmende geneesmiddelen en anticoagulantia bloedingen kunnen veroorzaken. Daarom wordt de ontvangst vóór de operatie beëindigd.

De belangrijkste soorten anastomose

Anastomosen worden gescheiden door verbindende delen en afhankelijk van de techniek. Volgens het eerste criterium kan de anastomose worden onderverdeeld in:

  1. Pischevodnokishechny. Uitgevoerd tussen de twaalfvingerige darm en het einde van de slokdarm, terwijl de maag niet wordt aangetast.
  2. Gastro-intestinale. Deze soort wordt ook gastroeteroanamostosis genoemd. Het wordt gemaakt tussen de maag en de darm.
  3. Mezhkishechny. Deze anastomose treedt op tijdens de meeste darminterventies.

Inter-intestinale anastomose heeft zijn eigen ondersoort. Zij is:

  • tonkotolstokishechny,
  • tolstotolstokishechny;
  • dunne darm.

Elk van deze ondersoorten heeft zijn eigen kenmerken en indicaties voor het leiden.

Beschrijving van overvloeimethoden

Bij abdominale chirurgie, dat wil zeggen, operaties waarbij sprake is van abdominale chirurgie, deel de anastomosen in groepen in, afhankelijk van de techniek. Er zijn dus de volgende subgroepen:

  • einde aan einde;
  • van links naar rechts;
  • zij aan zij.

End to end

Dit type anastomose wordt gebruikt in gevallen waar delen van de darm die moeten worden verbonden bijna hetzelfde zijn. In dit geval wordt er een kleine incisie gemaakt aan het kleinere uiteinde, zodat deze gelijk wordt aan het tweede uiteinde. Vervolgens worden ze gehecht. Dit type anastomose is een van de meest effectieve. Vaak wordt het gebruikt tijdens operaties in de sigmoïde colon.

Van links naar rechts

Side-by-side anastomose wordt uitgevoerd als een grootschalige darmresectie wordt uitgevoerd of als er een hoogspanning dreigt in het gebied van de anastomose. Deze verbindingsoptie bestaat uit het naaien van de uiteinden van de darm met een dubbele hechtdraad. Er worden echter sneden gemaakt aan de zijkanten, die vervolgens van de ene naar de andere kant worden genaaid. Gebruik hiervoor een doorlopende naad.

End to side

Deze variant van de anastomose wordt gebruikt tijdens complexe operaties waarbij sprake is van significante darmresectie. De end-to-side-techniek van anastomose omvat het strak naaien van één uiteinde van de darm, zodat een stronk wordt verkregen. Vervolgens zijn de uiteinden zij aan zij verbonden. Hierna wordt een kleine incisie gemaakt in de cultus. Het moet gelijk zijn aan de diameter van de tweede genaaide darm. Het resulterende gat wordt genaaid door een zijsnede op de stronk.

Mogelijke complicaties en hun preventie

Na darmresectie kunnen verschillende complicaties optreden. De meest voorkomende complicaties van anastomose zijn de volgende manifestaties:

  • vorming van fistelbare passages;
  • naad divergentie;
  • catarral anastomosis - de ontwikkeling van ontsteking in de anastomose;
  • ontwikkeling van bloedingen van beschadigde bloedvaten.

Om te voorkomen dat de darminhoud in de buikholte en de vorming van verklevingen terechtkomt, moet de arts bepaalde regels naleven. Deze regels omvatten het volgende:

  1. De chirurg moet afvegen.
  2. Een incisie voor het verbinden van de uiteinden gebeurt pas nadat de darmlus is vastgeklemd. Gebruik hiervoor speciale intestinale zhoma.
  3. De permeabiliteit van de gecreëerde anastomose wordt bepaald door palpatie. Dit gebeurt vóór de voltooiing van de operatie.
  4. Tijdens de postoperatieve periode moet de patiënt een antibioticakuur ondergaan, die een breed werkingsspectrum heeft.
  5. Tijdens de revalidatieperiode moet de patiënt een dieet volgen en een reeks therapeutische oefeningen uitvoeren. Ademhalingsoefeningen zullen ook nuttig zijn.

Rehabilitatie na operatie

De herstelperiode is afhankelijk van de complexiteit van de operatie en de algemene toestand van de patiënt. Tijdens revalidatie moet speciale aandacht worden besteed aan een goede wondhygiëne en de aard van het voedsel is belangrijk. In de eerste dagen na de operatie moet u alleen lichte en zachte producten eten. Het is noodzakelijk om marinades, pittig voedsel, gerookt vlees en koolzuurhoudende dranken volledig te verlaten. Alcohol, koffie en voedingsmiddelen die veel vezels bevatten, zijn ook verboden.

In de eerste postoperatieve dagen zouden er maximaal 8 maaltijden per dag moeten zijn. Let er echter op dat een portie klein moet zijn en dat alle gerechten warm moeten zijn. De eerste paar dagen moet de patiënt alleen vloeibaar voedsel eten en op de derde dag kunt u een mengsel opnemen in het dieet, dat eiwitten, vitaminen en mineralen bevat. Aan het einde van de eerste week, na de operatie, kan de patiënt beginnen met het eten van veeg.

Als de resectie totaal of subtotaal was, dat wil zeggen dat het grootste deel van het spijsverteringsstelsel werd verwijderd, kan de revalidatieperiode 2 tot 3 maanden duren. In de eerste week van herstel krijgt de patiënt parenterale voeding. En de volgende weken eet een persoon alleen speciale melanges die alle noodzakelijke vitamines en sporenelementen bevatten.

Slechts een maand na de resectie kunnen kissels, compotes en vleesbouillon in het dieet worden geïntroduceerd. Als dit voedsel goed wordt getolereerd, kunt u stoomvleesgerechten toevoegen aan het menu. Van groenten eet je wortels, aardappelen en courgette. Maar van de kool en peulvruchten beter op te geven.

Na verloop van tijd breidt het menu uit, met puree, kun je naar gehakt gaan. Volledige revalidatie kan 1 tot 2 jaar duren, de exacte periode wordt individueel ingesteld. Opgemerkt moet worden dat na de maaganastomose sommige producten voor altijd moeten worden weggegooid.

Dientengevolge moet worden opgemerkt dat alle operaties die in de dikke darm worden uitgevoerd, traumatisch en gevaarlijk zijn, inclusief de anastomose van de darm. De gevolgen na zo'n interventie kunnen het meest onvoorspelbaar zijn. Om de uitkomst van de operatie positief te laten zijn, moet de darm goed zijn voorbereid op de interventie en moeten alle aanbevelingen tijdens de postoperatieve periode worden gevolgd.

http://101sovet.guru/lechenie/provedenie-rezektsii-kishechnika

In welke gevallen is de intestinale anastomose voorgeschreven.

Wat is een intestinale anastomose?

Met anastomose wordt bedoeld de verbinding van twee holle organen op een natuurlijke of operationele manier. De natuurlijke anastomosen zijn voornamelijk fistels, die zich tussen de bloedvaten bevinden. Anastomosen dragen bij aan de bloedtoevoer naar de organen.

Met behulp van chirurgische methoden verschillende anastomosen opleggen om deze of andere organen te verbinden. Er wordt bijvoorbeeld een overlay van een gastro-entero-anastomose gebruikt tussen de dunne darm en de maag, en de darmlussen zijn onderling verbonden met de inter-intestinale anastomosen.

Anastomose van de darm wordt gebruikt om de continuïteit van de darm na resectie te herstellen, of om een ​​oplossing te creëren in geval van schending van de darmdoorschijnendheid.

De meeste operaties aan de darm beëindigen het opleggen van de inter-intestinale anastomose. Door de aard van de organen om anastomose te zijn, zijn er anasomie van de dunne darm, de dunne darm en de dikke darm.

Anastomose van de darm legt manieren op "van begin tot eind", "van einde tot einde", "van links naar rechts", "van zijkant tot uiteinde".

De end-to-end-verbinding dient om de uiteinden van twee homogene holle organen (segmenten van zowel de grote als de dunne darm) rechtstreeks te verbinden. De naad wordt opgelegd in twee of drie rijen. Anastomose van dit type is anatomisch en functioneel gunstig, maar de implementatie ervan is technisch vrij moeilijk.

Met de end-to-side anastomose is de dunne darm verbonden met de dunne darm en de dikke darm met de dunne darm. De laatste verbinding wordt uitgevoerd door het uiteinde van de dunne darm naar het laterale oppervlak van de colonwand te vijlen.

Bij de "zij-aan-zij" -verbinding zijn twee goed gesloten stronken van de darmlussen verbonden door hun zijoppervlakken. Anastomose van de darm op een "side-to-side" manier wordt uitgevoerd door het laterale oppervlak van het proximale (dichter gelegen) orgaan te verbinden met het uiteinde van het distale (verder gelegen) orgaan.

De techniek van het toepassen van deze anastomose wordt als de meest eenvoudige beschouwd, zelfs een beginnende chirurg kan het aan. De nadelen van deze methode zijn de noodzaak van de vorming van "pluggen" aan de uiteinden van de lussen.

De zij-aan-zij-verbinding kan zowel tussen homogene als heterogene darmdelen worden toegepast.

In het geval van een "end-to-end" anastomose, wordt het uitlaateinde van het gereseceerde (gereseceerde) orgaan genaaid in de opening op het laterale oppervlak van het orgel.

anastomositis

Anastomose is het ontstekingsproces dat zich vormt in het gebied van de kunstmatig opgelegde anastomose (vasculair gewricht) in de organen van het maagdarmkanaal. In de meeste gevallen leidt het anastomose tot een verminderde functie van de doorgankelijkheid van voedsel van de geopereerde maag.

redenen

De belangrijkste oorzaken van anastomose zijn:

  • Trauma aan de weefsels van het maagdarmkanaal;
  • Slechte aanpassing van het slijmvlies tijdens de operatie;
  • Gastro-intestinale anastomotische infecties;
  • Locatie van hyperplastische processen;
  • Reacties van een organisme op hechtmateriaal.

Anastomose na gastrectomie is een van de meest voorkomende complicaties en vereist een aanvullende behandeling.

symptomen

Symptomen van de ziekte zijn onderverdeeld in drie groepen:

  1. Milde - geen klinische manifestaties. Endoscopisch onderzoek toont zwelling en bloeding, de permeabiliteit van de anastomose is niet verbroken;
  2. Medium - er is zwaar gevoel in de maag na het eten, licht braken, hikken. Endoscopisch onderzoek onthult zwelling van de slijmvliezen, vele kleine bloedingen, een kleine gelaagdheid van fibrinefilms en een afname van het lumen van de anastomose;
  3. Ernstige - klinische stoornissen manifesteren overvloedig braken met een mengsel van gal, patiënten verliezen gewicht aanzienlijk, uitdroging treedt op. Endoscopische analyse toont ernstig oedeem van het slijmvlies van de anastomose, overvloedige bloeding, grote overlappingen van fibrine en volledige vernauwing van de verbonden bloedvaten.

diagnostiek

Diagnostiek van gastro-intestinale anastomosen wordt gemaakt met behulp van instrumentele en laboratoriumonderzoekmethoden en levert geen grote problemen op.

Instrumentele methoden zijn endoscopische en röntgenonderzoeken. Endoscopische analyse bestaat uit het uitvoeren van een sonde in de omleidingslus voor enterale voeding en wordt uitgevoerd in een vroeg stadium van de anastomositis na resectie van het maagdarmkanaal.

Endoscopische onderzoeken uitgevoerd in de postoperatieve periode zijn meer informatief en bieden de mogelijkheid om de toestand van de patiënt nauwkeuriger te bepalen en de noodzakelijke behandeling uit te voeren.

Röntgenbepaling van de ziekte is completer in de studie van de functie van de anastomose van het maagdarmkanaal, en de verkregen gegevens kunnen doorslaggevend zijn voor de diagnose van de ziekte. De resultaten van röntgenonderzoek van de oesofageale anastomose zijn afhankelijk van de locatie en het type van de ziekte.

Naast de diagnostische behandeling wordt een belangrijke rol gespeeld door laboratoriumtests, die het mogelijk maken vast te stellen hoe effectief de uitgevoerde conservatieve behandeling is.

Loop van de ziekte

In de postoperatieve periode, op de achtergrond van organische transformaties, ontwikkelt zich een complicatie, waardoor inflammatoir slijmoedeem verschijnt in het gebied van de anastomose. Symptomatologie manifestaties veroorzaakt door het verschijnen in de stronk van de maagvloeistof en gassen, resulterend in misselijkheid en braken.

Acute ontsteking gaat gepaard met een vernauwing en de doorgankelijkheid van het maagdarmkanaal is verstoord. Met het acute verloop van de ziekte verliest de patiënt dramatisch gewicht en vertoont hij tekenen van uitdroging. In dit geval herhaalde resectie van de maag.

behandeling

Bij de behandeling van anastomozitov veel gebruikte anti-inflammatoire therapie en radiotherapie.

De ontstekingsremmende maatregelen omvatten de aanwijzing van fondsen die de zwelling van het slijmvlies van de anastomose verminderen: antibiotica, desensibiliserende middelen, evenals fysiotherapeutische procedures: UHF en compressen in het abdominale gebied.

Een systematische maagspoeling wordt aan de patiënt gegeven, volledige parenterale voeding en een behandeling met algemene versterkende preparaten wordt voorgeschreven.

Anti-inflammatoire radiotherapie is een effectieve methode voor tijdige behandeling van de ziekte en leidt vaak tot herstel van de functie van de anastomose doorgankelijkheid. Als de conservatieve behandelmethode van anastomositis niet effectief is, wordt resectie van de maag voorgeschreven.

vooruitzicht

De prognose van de behandeling van anastomose gedurende een afgelegen periode kan worden verkregen na de diagnose en de resultaten van de gecombineerde therapie. In het milde en matige stadium heeft de ziekte een positieve prognose. Het gebeurt dat na de operatie de patiënt zich goed voelt, maar dit is slechts een illusie.

In de postoperatieve periode moet u 5-6 maanden medische voorschriften (beperkingen op lichaamsbeweging en een strikt dieet) volgen. Anders bestaat de kans op een teleurstellende prognose.

Dumping-syndroom werd geregistreerd in 25% van de gevallen - direct dumpen van ongekookt voedsel in de darm. Dit proces gaat gepaard met misselijkheid, duizeligheid, zweten en flauwvallen. Om te voorkomen dat zo'n afwijking 6-7 keer per dag in kleine porties wordt gegeten.

In sommige gevallen, na de behandeling van anastomose, kunnen zich een kwaadaardige tumor en alkalische refluxgastritis ontwikkelen (alkalische inhoud uit de darmen komt de maag binnen).

Hoe we besparen op supplementen en vitamines. vitamines, probiotica, glutenvrije bloem, enz., en we bestellen op biologisch (link 5 $ korting). Levering naar Moskou slechts 1-2 weken. Veel goedkoper dan een Russische winkel, en in principe zijn sommige producten niet in Rusland te vinden.

Intestinale anastomose: soorten darmanastomosen, complicaties

In de anatomie worden fistels van grote en kleine bloedvaten natuurlijke anastomosen genoemd om de bloedtoevoer naar het orgaan te verbeteren of om het te ondersteunen in geval van trombose in een van de richtingen van de bloedstroom. Anastomose van de darm - een kunstmatige verbinding gecreëerd door de chirurg, de twee uiteinden van de darmbuis of darm en een hol orgaan (maag).

Het doel van het creëren van een dergelijke structuur:

  • zorgen voor de passage van de voedselbolus in de lagere secties voor de continuïteit van het spijsverteringsproces;
  • de vorming van een oplossing voor een mechanisch obstakel en de onmogelijkheid om deze te verwijderen.

Operaties kunnen veel patiënten redden, een vrij goede gezondheidstoestand bieden, of helpen om het leven te verlengen in het geval van een inoperabele tumor.

Welke soorten anastomosen worden gebruikt bij operaties?

Door de Verenigde delen onderscheid anastomose:

  • de slokdarm - tussen het einde van de slokdarm en de twaalfvingerige darm omzeilen de maag;
  • gastro-intestinaal (gastro-entero-anastomose) - tussen de maag en de darm;
  • mezhkishechnye.

De derde optie is een verplicht onderdeel van de meeste operaties aan de darmen. Onder deze soort worden anastomosen onderscheiden:

  • tonkotolstokishechny,
  • dunne darm,
  • tolstotolstokishechny.

Bovendien is het bij abdominale chirurgie (het gedeelte dat is geassocieerd met operaties aan de organen van de buik) gebruikelijk om onderscheid te maken tussen bepaalde typen anastomosen, afhankelijk van de techniek van het verbinden van de adductor en abductorsecties:

Wat zou de anastomose moeten zijn?

De gecreëerde anastomose moet overeenkomen met de verwachte functionele doelen, anders heeft het geen zin de patiënt te bedienen. De belangrijkste vereisten zijn:

  • zorgen voor een voldoende breedte van het lumen zodat de vernauwing de doorgang van de inhoud niet hindert;
  • de afwezigheid of minimale interventie in het mechanisme van peristaltiek (contractie van de darmspieren);
  • volledige strakheid van de naden voor verbinding.

Als een specialist niet kan beslissen hoe hij of zij verder moet gaan met de patiënt, wordt een consult verzameld.

Het is belangrijk dat de chirurg niet alleen bepaalt welk type anastomose zal worden aangebracht, maar ook met welke steek de uiteinden worden vastgemaakt. Dit houdt rekening met:

  • darm en zijn anatomische kenmerken;
  • de aanwezigheid van ontstekingsborden op de plaats van operatie;
  • intestinale anastomosen vereisen een voorlopige beoordeling van de levensvatbaarheid van de wand, de arts onderzoekt deze zorgvuldig op kleur en het vermogen om te verminderen.

De meest gebruikte klassieke naden:

  • Gambi of knoop - naaldpuncties worden gemaakt door de submukeuze en gespierde lagen, zonder het slijm vast te leggen;
  • Lambert - het sereuze membraan (extern van de darmwand) en de spierlaag worden gehecht.

Beschrijving en kenmerken van de essentie van de anastomosen

De vorming van een anastomose van de darm wordt in de regel voorafgegaan door het verwijderen van een deel van de darm (resectie). Verder is er een behoefte om leidende en omleidende uiteinden met elkaar te verbinden.

End to End Type

Wordt gebruikt voor het naaien van twee identieke segmenten van de dikke darm of dun. Het wordt uitgevoerd door een naad met twee of drie rijen. Het wordt als het meest voordelig beschouwd in termen van naleving van anatomische kenmerken en functies. Maar technisch moeilijk te implementeren.

De voorwaarde van de verbinding is de afwezigheid van een groot verschil in de diameter van de vergeleken gebieden. Het uiteinde dat kleiner is in opruiming, ingesneden voor volledige naleving. De methode wordt gebruikt na resectie van de sigmoïde colon, bij de behandeling van intestinale obstructie.

Eerst wordt de achterwand van de anastomose gevormd, vervolgens - de voorkant

Anastomose "end to side"

De methode wordt gebruikt om delen van de dunne darm aan te sluiten, of aan de ene kant - klein, aan de andere - dik. De dunne darm wordt meestal aan de zijkant van de dikke darmwand gestikt. Biedt 2 fasen:

  1. In het eerste stadium vormen ze een dichte stronk van het einde van de darmafleiding. Het andere (open) uiteinde wordt aangebracht op de beoogde kant van de anastomose en langs de achterwand gestikt met een Lambert hechtdraad.
  2. Vervolgens wordt een insnijding gemaakt langs de uitlaatdarm langs de lengte gelijk aan de diameter van het adductorgebied en wordt de voorwand gestikt met een continue naad.

Side-to-Side Type

Het verschilt van de vorige versies door een voorlopige "blinde" sluiting door een hechting op twee rijen en de vorming van stronken van verbonden darmlussen. Het uiteinde, gelegen boven de stronk, verbindt het zijvlak met het onderste deel van de naad van Lambert, dat 2 keer de lengte van het lumen is. Er wordt aangenomen dat de technische implementatie van dergelijke anastomose het gemakkelijkst is.

Het kan zowel tussen homogene secties van de darm worden gebruikt als om ongelijksoortige gebieden met elkaar te verbinden. Belangrijkste indicaties:

  • de noodzaak van resectie van een groot gebied;
  • gevaar van overstrekking in de anastomosezone;
  • kleine diameter van de verbonden secties;
  • de vorming van fistels tussen de dunne darm en de maag.

De voordelen van de methode zijn onder andere:

  • het is niet nodig om mesenteries van verschillende delen te naaien;
  • strakke koppeling;
  • gegarandeerde preventie van intestinale fistelvorming.

Met side-by-side anastomose verwijst de voorlopige creatie van een stronk naar de tekortkomingen van de techniek

Side-to-end type

Als dit type anastomose wordt gekozen, betekent dit dat de chirurg van plan is het uiteinde van het orgaan of de darm na resectie te naaien in het gecreëerde gat op het laterale oppervlak van de afferente darmlus. Vaker gebruikt na resectie van de rechterhelft van de dikke darm om de dunne en dikke darm te verbinden.

De verbinding kan een longitudinale of transversale (meer geprefereerde) richting hebben met betrekking tot de hoofdas. In het geval van een dwarse anastomose snijden minder spiervezels elkaar. Dit schendt de peristaltische golf niet.

Preventie van complicaties

Complicaties van anastomosen kunnen zijn:

  • naad divergentie;
  • ontsteking in de anastomosezone (anastomose);
  • bloeden van beschadigde vaten;
  • vorming van fistelbare passages;
  • vernauwing met intestinale obstructie.

Om verklevingen en darminhoud in de buikholte te voorkomen:

  • de operatieplaats is bedekt met servetten;
  • een snit voor het naaien van de uiteinden wordt uitgevoerd na het vastklemmen van de darmlus met speciale darmpulpen en het samenknijpen van de inhoud;
  • insnijding van de mesenteriale marge ("venster") wordt gehecht;
  • palpatie wordt bepaald door de doorgankelijkheid gecreëerd door de anastomose om de operatie te voltooien;
  • in de postoperatieve periode worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven;
  • De revalidatiecursus omvat dieet, fysiotherapie en ademhalingsoefeningen.

Moderne methoden om anastomosen te beschermen

In de onmiddellijke postoperatieve periode kan anastomositis ontstaan. De oorzaak wordt beschouwd:

  • ontstekingsreactie op hechtmateriaal;
  • activering van voorwaardelijk pathogene darmflora.

Voor de behandeling van daaropvolgende cicatriciale stenose van de oesofageale anastomose, wordt de installatie aangebracht met behulp van een endoscoop van polyester stents (expanderende buizen die de wanden ondersteunen in de geëxpandeerde toestand).

Om de hechtingen bij abdominale chirurgie te versterken, worden autotransplantaties gebruikt (het omhullen van eigen weefsels):

  • van het peritoneum;
  • pakking klier;
  • vettige suspensies;
  • mesenteriale flap;
  • sereus gespierde flap van de maagwand.

Veel chirurgen beperken echter het gebruik van het omentum en peritoneum op de leverende pedikel met een bloedtoevoervat tot de laatste fase van de colonresectie, omdat zij deze methoden beschouwen als het veroorzaken van postoperatieve purulente en adhesieve processen.

Het proces van het opleggen van anastomose - hard werken

Verschillende met medicijnen gevulde beschermers zijn op brede schaal verwelkomd om lokale ontsteking te onderdrukken. Deze omvatten lijm met biocompatibel antimicrobieel gehalte. Het omvat voor beschermende functie:

Evenals antibiotica en ontsmettingsmiddelen:

Chirurgische lijm wordt hard tijdens het stollen, daarom is de vernauwing van de anastomose mogelijk. Gels en hyaluronzuur-oplossingen worden als veelbelovend beschouwd.

Deze stof is een natuurlijke polysaccharide, afgescheiden door organische weefsels en sommige bacteriën.

Het maakt deel uit van de darmwand en is daarom ideaal voor het versnellen van de regeneratie van anastomotische weefsels en veroorzaakt geen ontsteking.

Hyaluronzuur is inbegrepen in biocompatibele zelfabsorberende films. Een modificatie van de verbinding met 5-aminosalicylzuur wordt voorgesteld (de stof behoort tot de klasse van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).

Intestinale pulp gesuperponeerd langs de lengteas, stelt u in staat veilig het benodigde resectievlak te selecteren

Postoperatieve atonische constipatie

Vooral bij oudere patiënten komt coprostasis (stagnatie van de ontlasting) voor. Zelfs niet-duurzame bedrust en hun dieet schenden de darmfunctie. Constipatie kan spastisch of atonisch zijn. Het verlies van tonus wordt verwijderd als het dieet zich uitbreidt en de fysieke activiteit toeneemt.

Om de darmen te stimuleren op dag 3-4, wordt een reinigende klysma voorgeschreven in een klein volume met hypertone zoutoplossing. Als de patiënt langdurige uitsluiting van voedselinname nodig heeft, breng dan vaseline-olie of Mukofalk aan.

Voor spastische constipatie moet u:

  • pijn verlichten met analgetica in de vorm van rectale zetpillen;
  • de toon van de sluitspier van het rectum verlagen met behulp van voorbereidingen van de krampstillergroep (No-shpy, Papaverina);
  • om de ontlasting te verzachten, worden microclysters gemaakt van vaseline-olie op furatsilina-oplossing.

Osmotische actie heeft:

  • Glauber's en Karlovy Vary zout;
  • magnesiumsulfaat;
  • lactose en lactulose;
  • mannitol;
  • Glycerine.

Laxeermiddelen die de hoeveelheid vezels in de dikke darm vergroten - Mukofalk.

Vroegtijdige behandeling van anastomose

Voor het verlichten van ontstekingen en zwellingen op het gebied van de voorgeschreven hechtdraden:

  • antibiotica (chlooramfenicol, aminoglycosiden);
  • met lokalisatie in het rectum - microclysters van warme furatsilina of door een dunne sonde te installeren;
  • zachte laxeermiddelen op basis van vaseline-olie;
  • Patiënten wordt geadviseerd om tot 2 liter vloeistof te nemen, inclusief kefir, fruitdrank, gelei, compote om de passage van darminhoud te stimuleren.

Als intestinale obstructie wordt gevormd

Het optreden van obstructie kan zwelling van de anastomosezone veroorzaken, waarbij het litteken smaller wordt. In het geval van acute symptomen, wordt een herhaalde laparotomie (incisie in de buik en opening van de buikholte) uitgevoerd met de eliminatie van de pathologie.

In het geval van chronische obstructie in de late postoperatieve periode, worden intensieve antibacteriële therapie en het verwijderen van intoxicatie voorgeschreven. De patiënt wordt onderzocht om het probleem van de noodzaak van chirurgische ingreep op te lossen.

Eventuele complicaties vereisen behandeling.

Technische redenen

Soms worden complicaties geassocieerd met onbeholpen of onvoldoende gekwalificeerde operaties. Dit leidt tot overmatige spanning van het hechtmateriaal, de extra overlapping van meerrijige steken. Op de kruising valt fibrine uit en wordt mechanische obstructie gevormd.

Intestinale anastomosen vereisen naleving van de techniek van de operatie, zorgvuldige overweging van de toestand van de weefsels en de vaardigheid van de chirurg. Ze worden opgelegd als gevolg van een chirurgische ingreep alleen als er geen conservatieve methoden zijn om de onderliggende ziekte te behandelen.

WAARSCHUWING! Alle informatie op de site is populair en informatief en claimt niet vanuit medisch oogpunt absolute nauwkeurigheid. De behandeling moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde arts. Jezelf vangen kan jezelf pijn doen!

Intestinale anastomose: voorbereiding en uitvoering van de procedure

Geneeskunde kent veel verschillende chirurgische procedures. Met behulp van hun interne organen kan een tweede leven worden gegeven. Een van de chirurgische ingrepen is de intestinale anastomose. Wat is het en wat betekent het? We zullen het begrijpen.

De intestinale anastomoseprocedure begrijpen

De hoofdtaak van elke chirurg is om het leven van de patiënt te redden. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om alles te doen om de patiënt weer volledig te laten leven om fysieke activiteiten te verrichten en zonder beperkingen te werken.

Intestinale anastomose wordt tijdens de chirurgische procedure gebruikt om twee holle organen met elkaar te verbinden. Meestal wordt deze methode gebruikt in bepaalde gebieden.

Eerst beoordeelt de arts de levensvatbaarheid van het gebied en zijn voorbereiding op intestinale peristaltiek. Ook wordt de site gecontroleerd op verschillende ontstekingsprocessen en de aanwezigheid van extra pathologieën.

Daarna worden de limieten van het geopereerde gebied geïdentificeerd.

Soorten anastomose

Wat is een intestinale anastomose is misschien een beetje duidelijk geworden. Het heeft de volgende verschillende typen.

  • End to end. Dit type procedure is het meest effectief en eenvoudig. De belangrijkste nuance is de aanwezigheid van een klein verschil in de verbindingssecties in grootte. Op het gebied met een kleinere diameter is klein. Dit proces zal de klaring in het lichaam vergroten.
  • Van links naar rechts. In deze situatie maakt de arts een incisie in beide sekten. Knijpt vervolgens de inhoud en hecht ze samen met een naad. Bovendien is de lengte ervan twee keer groter dan de initiële waarde van het lumen. Deze methode wordt aanbevolen om uit te voeren in geval van een hoog risico op spanning op de plaats van de anastomose.
  • End to side. Deze techniek bestaat uit het nemen van het open uiteinde van een darm en het aanbrengen aan de zijkant van het tweede gedeelte. In de tweede wordt in dit geval een stronk gevormd. Aan de zijkant wordt een bepaald deel van de muur naast elkaar geopend. Daarna wordt het open uiteinde van de darm op de incisie aangebracht en genaaid met een hechtdraad.

Anastomose van elk type wordt uitgevoerd op de plaats van de kleine en dikke darm. Er zijn geen specifieke nuances in deze operaties. Maar er is één belangrijk verschil. De dunne darm wordt gehecht met een naad met één steek en de dikke darm moet worden genaaid met meervoudig genaaide naden.

Aanbevelingen voor de voorbereiding van anastomose

Colon-anastomose is een ernstige vorm van chirurgie. Het vereist een lange en zorgvuldige restauratie van het lichaam en de functionaliteit van het darmkanaal. Daarom moet de patiënt na anastomose een speciale revalidatiecursus doorlopen. Dit omvat ademhalingsoefeningen, fysiotherapie, het strengste dieet. Al deze aanbevelingen moeten in het complex worden gevolgd.

Een van de belangrijkste regels is een dieet volgen. Het moet zacht van aard zijn om de maag en het darmkanaal niet te beschadigen. Daarom moet het dieet gedurende één tot twee maanden bestaan ​​uit soepen en vloeistoffen.

Om de ontwikkeling van peritonitis of andere ernstige complicaties te voorkomen, moet de arts een grondige reorganisatie doorvoeren op het gebied van chirurgische interventie en hechting. Externe sneden moeten meerdere keren per dag goed worden gehanteerd.

Om geen verklevingen te veroorzaken, moet de patiënt de doorgankelijkheid van het darmkanaal controleren. Om ervoor te zorgen dat alles goed gaat, moet u regelmatig een röntgenonderzoek uitvoeren.

Mogelijke bijwerkingen

Intestinale anastomosen zijn ernstige procedures. Ze hebben zorg van de dokter nodig. Per slot van rekening kan elke chirurgische ingreep complicaties veroorzaken, en dit is geen uitzondering.

Nadelige effecten na anastomose worden meestal toegeschreven aan:

  • maagzweer. Voorkomen op de achtergrond van problemen met genezing in het gebied van de naad;
  • naadafwijking. De inhoud van het darmkanaal kan druk uitoefenen op de wanden, waardoor peristaltiek kan leiden tot divergentie van de gebieden;
  • obstructie. Dit type complicatie wordt als de meest voorkomende beschouwd en komt voor bij veertig procent van de patiënten;
  • interne bloeding;
  • peritonitis van postoperatieve aard. Gemanifesteerd tegen de achtergrond van contact met infectieuze agentia met slechte behandeling van naden.

De patiënt moet, na het uitvoeren van de operatie, dat nu zijn hele leven weten, het de moeite waard is om regelmatig naar de dokter te gaan en naar zijn aanbevelingen te luisteren. Dit voorkomt nadelige effecten.

Indicaties voor intestinale anastomose

Anastomose van de dunne en dikke darm is een serieus operationeel proces. Daarom wordt het alleen op basis van speciale aanduidingen in de vorm benoemd:

  • darmkanker. Dit type ziekte is een van de leidende plaatsen voor alle oncologische ziekten. De oorzaak van ontwikkeling kan fistels, poliepen, colitis ulcerosa, erfelijke aanleg zijn. Resectie van het getroffen gebied met het verdere optreden van de anastomose wordt uitgevoerd in de vroege stadia van de ziekte;
  • obstructie van het darmkanaal. Zo'n proces kan plaatsvinden door een vreemd lichaam dat het darmkanaal binnengaat, de vorming van een tumor of de ontwikkeling van constipatie. Als in het laatste geval het voldoende is om de darmholte te wassen, dan zal de rest de operatie moeten uitvoeren;
  • Infarct van het darmkanaal. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door een schending van de uitstroming van het bloed of de volledige stopzetting ervan. Deze toestand is behoorlijk gevaarlijk, omdat het kan leiden tot necrose van weefselstructuren;
  • De ziekte van Crohn. Dit omvat een hele reeks verschillende aandoeningen en symptomen die leiden tot verstoring van het darmstelsel. Een dergelijke ziekte wordt niet operatief behandeld, maar patiënten moeten een operatie ondergaan om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Om de procedure voor de dunne en dikke darm uit te voeren of niet, beslist alleen de arts op basis van het bewijsmateriaal. In sommige gevallen kunt u met de anastomose weer een normaal leven gaan leiden, maar dit is niet altijd nodig.

Voorbereidende activiteiten

Om een ​​anastomose van het darmkanaal uit te voeren, is het noodzakelijk om ze zorgvuldig voor te bereiden. Een paar jaar geleden was de training om reinigende klysma's en een streng dieet uit te voeren.

Maar vandaag zijn de aanbevelingen een beetje moeilijker geworden. Het slakkenvrije dieet blijft ook bestaan. Maar om het maagdarmkanaal te reinigen, is het nodig om overdag een medicijn genaamd Fortrans in te nemen.

Voor de operatie is het noodzakelijk om gefrituurde en vette gerechten, zoet en meel, pittige sauzen, ontbijtgranen, bonen, zaden en noten volledig uit te sluiten van het menu. Ze veroorzaken overmatige fermentatie in de darmen en een toename van de hoeveelheid gassen.

  • gekookte rijst;
  • rundvlees of kip;
  • koekjes.

Het is ten strengste verboden het dieet te verbreken, anders kunnen zich tijdens de operatie moeilijkheden voordoen. In sommige situaties is Espumizan voorgeschreven.

De dag voor de operatie begint Fortrans te nemen. Voor het ontbijt moet je iets lichts eten in de vorm van soep. Met de lunch begint het medicijn.

Het wordt verkocht in de vorm van een poeder dat eerst in water moet worden opgelost. Eerst moet je een liter nemen. Dan nog een liter per uur. De procedure gaat door totdat de patiënt vier liter drinkt.

Na enige tijd heeft de patiënt een draaiende buik en begint diarree.

Wat te doen na de operatie

Na de operatie blijft de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis. Dit kan zeven tot veertien dagen duren. Het hangt allemaal af van hoe de operatie verliep en of er complicaties waren.

Op de eerste dag mag alleen water worden gedronken. De arts voert procedures uit om infectie te voorkomen. Met een kleine bloeding genoeg om alcohol te verwerken. Als de bloeding ernstig is, worden hemostatische middelen voorgeschreven.

Een dag later worden soepen in groenten- en kippenbouillon, compotes en vruchtendranken in het dieet geïntroduceerd. Dit dieet duurt vier tot vijf dagen. Bij ontslag breidt het dieet zich uit. Je kunt al plantaardige puree, havermout en rijstepap gebruiken, een beetje brood met boter.

Als de patiënt constipatie heeft na een anastomose, kan de arts laxeermiddelen voorschrijven. Ze kunnen niet lang worden ingenomen, omdat het werk van de darm kan worden verstoord.

Anastomose van het darmkanaal wordt als een ernstige en moeilijke procedure beschouwd. Maar met alle aanbevelingen wordt het risico op complicaties tot een minimum beperkt.

Tips en trucs

Wat is de intestinale anastomose en de gevolgen van de operatie?

Een anastomose van de darm stelt u in staat om radicaal (chirurgisch) complexe darmanomalieën op te lossen. Qua frequentie staan ​​verschillende pathologieën van het maagdarmkanaal bij operaties op de derde plaats.

Wat is een intestinale anastomose, dan moeten noodzakelijkerwijs mensen bekend zijn die zich voorbereiden op resectie (verwijdering van een deel van de darm of een volledig orgaan) of enteroctomie (verwijdering van een vreemd voorwerp uit de darm). Anastamoz - een integraal onderdeel van deze operaties.

Onder de soorten fistels (anastamosen) van de darm, zijn er verschillende technische aanpassingen en soorten steken, en classificeren ook de procedure door gestikte organen.

Intestinale anastomose - een speciale chirurgische techniek waarmee u de functionaliteit van het orgel na een operatie kunt herstellen

Wat is anastomose

Anastomose - chirurgische manipulaties op de plaats van de dunne of dikke darm, evenals de maag en aangrenzende organen om de integriteit van het maag-darmkanaal en de efficiëntie ervan te herstellen.

Als het niet altijd nodig is om een ​​anastomose te hebben tijdens een enteroctomie, dan kan dit na verwijdering van een deel van het orgel niet worden vermeden.

Patiënten met een diagnose van darmkanker, mensen met invaginatie van voedselorganen, infarct van darmen, necrose, opsluiting, trombose, de ziekte van Crohn, obstructie en andere anomalieën komen aan de operatietafel.

Zowel erfelijke pathologieën, bijvoorbeeld de ziekte van Hirschsprung, en verwaarloosde secundaire ziektes (gastritis) kunnen deze veroorzaken.

Wanneer een vreemd lichaam de darm binnengaat, krijgt de patiënt een operatie met de naam enterotomie.

Een verbinding tussen de maag en de darm (gastro-intestinale anastomose), intestinale secties (inter-intestinale), galblaas en twaalfvingerige darm is te vinden langs de gestikte delen. De selectie van een naad hangt af van de elementen die bij de bewerking zijn betrokken.

Dus, voor de verbinding van spierweefsel en sereus weefsel, Lamber's hechtdraad wordt gebruikt, voor slijm of (en) submucosa - geïsoleerd. Vroeger had Alberta een doorknoopshechting, maar na verloop van tijd werd een stabiele correlatie met complicaties onthuld (slijmvlieszweren, infectie, ernstige littekens, ettervorming). Dat dicteerde de noodzaak om de techniek van anastomose te veranderen.

Verschillende soorten steken worden gebruikt om stoffen en vezels met elkaar te verbinden.

Voorbereiding voor een operatie

De techniek van darmanastomosen wordt individueel door de chirurg gekozen. De arts houdt rekening met drie principes: het behoud van doorgankelijkheid, de minimale indringing in peristaltiek, het optimaal geselecteerde steektype.

Bij het kiezen van een naad specialist richt zich op:

  • het soort weefsel dat moet worden samengevoegd;
  • anatomie van het gebied waar de manipulatie zal worden uitgevoerd;
  • orgaankenmerken: ontsteking, kleur en structuur van de wand, zijn werking (belangrijk voor de darmflora).

Anastomose wordt gebruikt voor de resectie van de darm - het verwijderen van het aangedane darmgebied of het gehele orgaan.

Gebruik in sommige gevallen verschillende naden (omgekeerde methode). Misschien is het gebruik van intestinale anastomosen zonder opening. Het wordt gebruikt in geval van ernstige oncologie van de bekkenorganen of totale blootstelling, of liever hun gevolgen in de vorm van obstructie of fistels. Er wordt een bypass-anastomose uitgevoerd en mucosale excretie via de stoma wordt georganiseerd.

De patiënt heeft ook zijn eigen verplichtingen ter voorbereiding op abdominale chirurgie. 3-7 dagen voor de afgesproken dag is het belangrijk om een ​​dieet te volgen. Voedsel moet worden gekookt of worden gestoomd. Toegestane rijst, mager rundvlees (gevogelte), grof brood. Je kunt geen desserts, vetten (inclusief zaden en noten) eten, specerijen en sauzen misbruiken.

De dag voor de operatie eet de patiënt ontbijt, kan niet meer eten. Dan komt het stadium van zuivering. Het wordt aanbevolen om Fortarax te gebruiken. Verkrijgbaar in zakken (één zakje per liter water). Op de dag moet je tot vier eenheden van het medicijn drinken. Hiermee kunt u de ingewanden veilig, efficiënt en snel reinigen.

De patiënt moet zich vóór de operatie aan een speciaal dieet houden.

Manieren van mengen

Anastomose van de darm bestaat uit drie typen. Alle soorten darmanastomosen worden in de tabel getoond.

http://bigbentravel.ru/bez-rubriki/v-kakih-sluchayah-naznachaetsya-anastomoz-kishechnika.html

Publicaties Van Pancreatitis