Wat is een fistelanus en hoe het eruit ziet. Is behandeling mogelijk zonder operatie?

Fistel van het rectum wordt vaak gevormd als een gevolg van paraproctitis, evenals andere ziekten van het darmkanaal. Vaak merkt iemand de eerste tekenen van de ziekte niet op of schrijft hij ze af naar andere toestanden van het lichaam.

Dit gedrag leidt er vaak toe dat de anale fistel begint te groeien, uit te broeden en het weefsel eromheen ontstoken raakt.

Het is onmogelijk om een ​​dergelijke ziekte alleen te genezen en je zult een operatie moeten ondergaan.

Kenmerken van fistels

Fistels zijn de kanalen die van de darmen naar de anus lopen en uitgaan of doordringen in de aangrenzende inwendige organen. Zulke kanalen zijn vaak gevuld met pus en infiltraat en bevatten ontlasting en microben. Vaak beïnvloedt het ontstekingsproces naburige weefsels en andere delen van de darm. Fistels van het rectum zijn ingedeeld volgens verschillende parameters.

De doorgang is recht, heeft geen takken, er is geen littekenvorming van het weefsel en er is geen pus en infiltratie.Elke rectale fistel doorloopt verschillende stadia van ontwikkeling voordat het moeilijk wordt om een ​​moeilijk probleem op te lossen.

Er zijn dergelijke stadia van ontwikkeling:

  1. De opening aan de uitgang van de fistel is omgeven door littekenweefsel, dat blijft groeien. Er is nog steeds geen pus en infiltratie.
  2. Littekenweefsel komt los, maar er verschijnen zweren.
  3. De fistel heeft takken, veel zweren. De aanwezigheid van infiltratie wordt genoteerd in de fistel.

Anorectale fistels vormen een groot probleem voor mensen, maar als het niet wordt behandeld, kunnen complicaties veel meer hinder veroorzaken. Daarom is het belangrijk om rectale fistels tijdig te diagnosticeren, het beste in de beginfase van ontwikkeling, dan is het beter om te reageren op de behandeling.

Oorzaken van rectum fistels

Anorectale of adrectale fistels verschijnen meestal na het ondergaan en niet-behandelde paraproctitis. Maar er zijn ook andere oorzaken van rectale fistels, namelijk:

  • chirurgische fout wanneer paraproctitis wordt behandeld, maar in de tijd van gebruik worden de getroffen gebieden niet volledig verwijderd;
  • darmziekten (ziekte van Crohn, diverticulitis, anale fissuren, aambeien);
  • complicaties na het verwijderen van aambei - gehechte spiervezels;
  • rectale verwondingen die onafhankelijk of tijdens diagnostische medische procedures zijn ontvangen;
  • chlamydia, syfilis;
  • darmtuberculose;
  • maligne neoplasmata in de darm, vooral in het rectum;
  • postpartumletsel bij vrouwen.

Vaak wordt het probleem verergerd door chronische constipatie op lange termijn, wanneer een fistel alleen verschijnt, uitwerpselen, die het lichaam niet tijdig kunnen verlaten, de doorgang beginnen te verstoppen en toxines afgeven. Dit draagt ​​bij tot een actievere ontwikkeling van de fistels en verergert de complexiteit van het proces zelf.

Raad E. Malysheva

Aambeien verdwijnen binnen een week en de "hobbels" drogen 's ochtends op! Voeg voor het slapengaan 65 gram toe aan het bekken met koud water.

symptomen

De symptomen van deze pathologie zijn vaak zo duidelijk dat het eenvoudigweg onmogelijk is om ze te verwarren met tekenen van andere ziekten. Patiënten klagen over:

  • buikpijn, evenals in het rectale gebied, pijn in de anus wordt verergerd tijdens de daad van ontlasting;
  • afscheiding van pus van de uitgang van de fistel, die zichtbaar is op kleding en ondergoed;
  • verslechtering van bestaande anale fissuren of de vorming van nieuwe;
  • zwakte en verminderde prestaties;
  • de aanwezigheid in de ontlasting van onzuiverheden van bloed en pus, een karakteristieke niet-specifieke geur;
  • irritatie van de anus door afscheiding uit de fistel, het optreden van huiduitslag in de anale en perianale regio;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • adrectale fistels kunnen leiden tot ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen, wat gepaard zal gaan met pijn en afscheiding van pus uit de vagina;
  • problemen met het seksleven bij mannen.

Patiënten lijden zelden aan dergelijke symptomen gedurende lange tijd, dus proberen ze hulp te zoeken bij een proctoloog voor excisie van de fistel om het kwellende probleem op te lossen en om andere tekenen van colorectale ziekte te elimineren.

diagnostiek

Het is vrij eenvoudig om rectale fistels te diagnosticeren op het moment van het verzamelen van de geschiedenis en het digitale onderzoek van de darm. Om de diagnose te bevestigen en om de oorzaken van de vorming van passages en de detectie van daarmee samenhangende ziekten vast te stellen, gebruiken artsen aanvullende diagnostische maatregelen.

Deze omvatten:

  1. Rectoromanoscopie - inspectie met een sonde van het rectale gebied, u kunt meer leren over wat het hier is.
  2. Colonoscopie - onderzoek van het rectum en de dikke darm met behulp van een sonde met de mogelijkheid materiaal te nemen voor een biopsie.
  3. Echografie - onderzoek van het rectum met behulp van een ultrasone machine, wanneer de buis zelf wordt ingebracht in de darmen en echografie wordt van de binnenkant afgeleverd.
  4. Vlekken van de anus - met behulp van de kleurstof die in het rectum wordt geïnjecteerd, kunt u een fistel identificeren door de inhoud en verdeling van de stof in de darm te observeren.
  5. Fistulografie - een röntgenfoto van het rectum wordt gemaakt met behulp van een contrastmiddel.
  6. Sphincterometrie - stelt u in staat om de werking van de sluitspier van de anus te achterhalen.
  7. Microbiologisch onderzoek van afscheiding uit het rectum of direct uit de fistel zelf - stelt u in staat om de aanwezigheid van een bacteriële infectie geassocieerd met de ziekte vast te stellen.
  8. CT-scan - wordt uitgevoerd in het geval dat de fistel complicaties gaf aan naburige organen.

Met deze diagnosemethoden kunt u een nauwkeurige diagnose vaststellen en de oorzaak van het verschijnen van een fistel identificeren als er andere darmziekten zijn. Het is ook noodzakelijk dat de arts vertelt hoe niet alleen de fistel zelf, maar ook de andere complicaties of daarmee gepaard gaande ziekten moeten worden behandeld.

behandeling

Behandeling zonder operatie is in één uitvoeringsvorm - gieten van fibrinelijm in de vuistpassing totdat deze volledig is gevuld, gevolgd door hechten van beide openingen van de darmfistel. Een dergelijke behandeling garandeert echter geen volledig herstel en de afwezigheid van re-formatie van fistels, vooral als de eerste oorzaak van de ziekte niet wordt geëlimineerd.

operatie

Chirurgische behandeling bestaat uit het wegsnijden van fistels en het afvoeren van zweren. Tijdens de excisie is het belangrijk om geen gezond weefsel te beschadigen en extreem helder te zijn - om het getroffen gebied te beperken. De operatie om een ​​rectale fistel te verwijderen vindt plaats onder algemene anesthesie en is pijnloos voor de patiënt, wat niet gezegd kan worden over de postoperatieve periode.

video

U kunt een dergelijke bewerking ook met een laser uitvoeren. Het zal minder tijd kosten en het risico op infecties verminderen, de patiënt zal in de komende paar dagen kunnen terugkeren naar hun gebruikelijke manier van leven. Een dergelijke operatie is echter duurder.

Op dit moment moet je de regels volgen:

  • in de eerste drie dagen was er geen stoelgang, dus de patiënt is praktisch onmogelijk om te eten, je kunt alleen bouillon en water drinken, glucose wordt intraveneus geïnjecteerd. Dit wordt gedaan om verwonding van het gesloten kanaal door fecale massa's te voorkomen.
  • het voedsel was verder vloeibaar en in kleine porties, zodat de feces zacht waren en de darmen niet verwonden;
  • de patiënt hield bedrust, tilde geen gewichten op;
  • er werden regelmatig verbandverbanden aangebracht, een zalf met anesthetisch effect kan worden gebruikt om pijn na een operatie te verlichten.

De behandeling duurt ongeveer twee weken, zodat de ziekte niet opnieuw optreedt, u moet vaststellen wat de fistel in dit geval is en deze factor proberen te vermijden, of de bestaande ziekte behandelen die dit fenomeen veroorzaakt.

Zelfs "verwaarloosde" aambeien kunnen thuis worden genezen, zonder operaties en ziekenhuizen. Vergeet niet om eenmaal per dag te eten.

complicaties

Fistel van het rectum is zeer gevaarlijk voor de complicaties. Als de etterende inhoud in de buikholte valt, kan peritonitis ontstaan, wat vaak dodelijk is. Ook door fistels is bloeding mogelijk, wat kan leiden tot bloedarmoede. Intoxicatie van het lichaam met stagnerende ontlasting, wanneer de fistel de output ervan verstoort, kan een negatief effect hebben op het algemene welzijn van de patiënt, evenals op de functies van andere organen.

Als de littekens in grote hoeveelheden worden gevormd, kan dit de verstoring van de sluitspier bedreigen, wat verder leidt tot de incontinentie van de fecale massa's. Ook kan in bepaalde gevallen een fistel een kwaadaardig neoplasma veroorzaken.

Zodat de ziekte geen aanzienlijke schade aan het lichaam toebrengt, moet het onmiddellijk worden behandeld, niet worden uitgesteld voor later. Fistula rectum heeft een goede kans op volledige remissie zonder de terugkeer van de ziekte. Als een operatie op tijd wordt uitgevoerd, blijft de persoon volledig functioneel en heeft hij een normale gezondheidstoestand.

http://lechimzapor.com/oslozhneniya/svishh

Rectale fistel - symptomen en behandeling

Proctologist, ervaring 16 jaar

Publicatiedatum 11 januari 2018

De inhoud

Wat is rectale fistel? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. P. Soloviev, een proctoloog met 16 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Anus fistula (rectum) is een pathologisch beloop, bedekt met granulatieweefsel en verbindt de primaire opening in het anale kanaal met de secundaire opening op de perianale huid of perineum; secundaire passages kunnen veelvoudig zijn en kunnen vanuit hetzelfde primaire gat beginnen.

De beschrijving van rectum fistels gaat ver terug in de tijd, zelfs Hippocrates, ongeveer in 430 voor Christus. O., beschreef de chirurgische behandeling van fistels en was de eerste persoon die het neton gebruikte (van de Latijnse seta - borstelharen).

In 1376 schreef de Engelse chirurg John Ardern (1307-1390) "Een verhandeling over de fistel van de anus, aambeien en klysma's", waarin hij fistulotomie en het gebruik van een seton beschreef. [1]

In de late 19e en vroege 20e eeuw droegen vooraanstaande chirurgen zoals Gudsal en Miles, Milligan en Morgan, Thompson en Lockhart-Mummery aanzienlijk bij aan de behandeling van anale fistels. Deze artsen stelden theorieën voor van pathogenese en classificatiesystemen voor anale fistels. [2] [3]

In 1976 verduidelijkte Parks het classificatiesysteem, dat nog steeds veel wordt gebruikt. In de afgelopen decennia hebben veel auteurs nieuwe methoden geïntroduceerd om de frequentie van recidieven en complicaties geassocieerd met incontinentie te minimaliseren, maar ondanks meer dan twee millennia aan ervaring blijft anale fistel een moeilijk chirurgisch probleem. [4]

anatomie

Het begrijpen van de bekkenanatomie en de sluitspieranatomie is een voorwaarde voor een duidelijk begrip van het classificatiesysteem voor anale fistels.

De externe sluitspier is een dwarsgestreepte spier, onderworpen aan een vrijwillige beheersing van het bewustzijn, bestaande uit drie delen: het subcutane, oppervlakkige en diepe.

Interne anale sluitspier - gladde spieren met autonome controle, is een voortzetting van de circulaire spierlaag van de rectumwand.

In de meeste gevallen helpt de Goodsall-regel de anatomie van de anale fistel te begrijpen. Deze regel stelt dat fistels met een uitwendige opening voor een vlak dat over het midden van de anus gaat, overeenkomen met een directe anterieure fistelige doorgang. De fistel met de gaten achter deze lijn komt overeen met een gedraaide weg naar de middellijn achteraan. Uitzonderingen op deze regel zijn uitwendige gaten, die op een afstand van meer dan 3 cm van de anale rand liggen. Ze komen bijna altijd voor als een primair of secundair kanaal vanaf de achterste middellijn, wat overeenkomt met het vorige hoefijzersabces. [7] [8]

De echte prevalentie van fistels is onbekend. De incidentie van fistels na anaal abces varieert van 26% tot 38%. [5] [12] Een studie vond dat de incidentie van fistels 8,6 gevallen per 100.000 inwoners was. Voor mannen is de prevalentie 12,3 gevallen per 100.000 inwoners en voor vrouwen is dit 5,6 gevallen per 100.000 inwoners. De verhouding tussen mannen en vrouwen is 1,8: 1. De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 38,3 jaar. [13]

Symptomen van rectum fistels

Bij het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte, is het mogelijk om informatie over eerder voorkomende pijnen, infiltraten, zeehonden en spontane of urgente chirurgische drainage van anorectaal abces te verduidelijken.

Tekenen en symptomen van anorectale fistels:

  • perianale ontlading;
  • pijn;
  • zwelling;
  • bloeden;
  • huidirritatie;
  • externe fistelige openingen.

Belangrijke punten in de geschiedenis van de patiënt die een complexe fistel suggereren:

  • inflammatoire darmaandoening;
  • diverticulitis;
  • eerdere bestralingstherapie voor kanker van de prostaat of het rectum;
  • tuberculose;
  • hormoontherapie;
  • HIV-infectie.

Een verscheidenheid aan symptomen en patiënten met anorectale fistels kunnen zijn:

  • buikpijn;
  • gewichtsverlies;
  • verandering in de darmen.

Pathogenese van rectale fistels

In de meeste gevallen is rectale fistel een gevolg van een anorectaal abces. In de regel, op het niveau van de dentate lijn rond de omtrek in het anale kanaal bevindt zich van 8 tot 10 anale klieren. Deze klieren passeren de interne sluitspier en eindigen in de tussenruimte, die vervolgens zorgt voor de verspreiding van de infectie. Een cryptoglandulaire hypothese beweert dat de infectie begint in de anale klieren en zich verspreidt via de sluitspier, waardoor een anorectaal abces ontstaat.

Na chirurgische of spontane drainage op de perianale huid, blijft soms een vuistslag over. Onderwijs fistulous tract na anorectale abces komt voor in 7-40% van de gevallen. [10] [11]

Andere fistels ontwikkelen zich een tweede keer: na verwonding (vreemde lichaampjes), de ziekte van Crohn, anale fissuren, tumoren, bestralingstherapie, actinomycose, tuberculose en seksueel overdraagbare aandoeningen.

Indeling en ontwikkelingsstadia van rectale fistels

Classificatie, de meest bruikbare in de klinische praktijk, met betrekking tot fistels voor sfinctervezels (Classification by Parks): [3]

1. intersfinkternye (intrasphincter);

Intersphincter fistula:

  • resultaat van perianaal abces;
  • Het begint op het niveau van de getande lijn, gaat dan door de interne sluitspier in de interphysothologische ruimte tussen de interne en externe anale sluitspier en eindigt aan de perianale huid of perineum;
  • de incidentie is 70% van alle anale fistels;
  • opties: geen buitenste gat op het perineum; hoge blinde slag; hoge slag naar het onderste derde deel van het rectum of kleine bekken.

Transfinkter-fistel:

  • komt het vaakst voor door een ischiorectaal abces;
  • vertrekt van de interne opening op de dentate-lijn, passeert de interne en externe anale sluitspieren in de ischiorectale fossa en eindigt aan de perianale huid of perineum;
  • de incidentie is 25% van alle anale fistels;
  • opties: hoge vuistlijn met een gat in het perineum; hoge blinde vuistcursus.

Suprafungal fistula:

  • ontstaat uit supralevator abces;
  • strekt zich uit van de interne opening op de dentate lijn naar de sluitspier, de uitloper passeert boven de puborectale spier, en daalt vervolgens af naar de ischeorectale zone naar beneden naar de externe anale sluitspier en uiteindelijk naar de perianale huid of perineum;
  • incidentie - 5% van alle anale fistels;
  • opties: hoge blindheid (dat wil zeggen, vilt door de rectumwand boven de getande lijn).

Extrasphincter fistel:

  • kan geassocieerd zijn met: penetratie van een vreemd lichaam in het rectum, drainage door de levator, penetrerende schade aan het perineum, de ziekte van Crohn, een tumor of de behandeling ervan, met bekkenontstekingsziekte;
  • gaat van de perianale huid door de ischiorectale fossa, gaat verder omhoog, door de spieren van de levator ani (de anus opheffend) naar de rectumwand, volledig buiten de sluitspier, met of zonder verbinding met de getande lijn;
  • incidentie - 1% van alle anale fistels.

Classificatie van procedurele terminologiecodes (CPT, American Medical Association)

  • subcutaan;
  • submusculair (intersphincter, low transfinkter);
  • complex, recurrent (hoge transfinkternie, suprasfinkternie en extraflexie, meerdere fistels, recurrent);
  • secundaire fistel.

De classificatie ontwikkeld door Parks et al. Omvat geen subcutane fistels. Deze fistels behoren niet tot cryptoglandular, komen meestal voor als gevolg van niet-genezende anale fissuren of anorectale procedures (bijvoorbeeld hemorrhoidectomie of sfincterotomie).

Complicaties van rectale fistels

  • urineretentie;
  • bloeden;
  • infectie;
  • trombose van aambeien.

Vertraagde postoperatieve complicaties:

  • herhaling;
  • incontinentie (gas, ontlasting);
  • anale stenose - het genezingsproces veroorzaakt anale fibrose;
  • langzame wondgenezing.

Postoperatieve recidief- en incontinentiepercentages (varieer afhankelijk van de uitgevoerde procedure):

  • standaard fistulotomie: het recidiefpercentage is 0-18% en het incontinentiepercentage is 3-7%;
  • Seton gebruik: de herhalingsfrequentie is 0-17% en het incontinentiepercentage is 0-17%;
  • verplaatsing van het slijmvlies: het recidiefpercentage is 1-17%, incontinentie - 6-8%.

Diagnose van rectale fistels

inspectie

De arts moet het volledige perineum onderzoeken, inclusief de uitwendige opening, die een open sinus of verhoging van granulatieweefsel is. Spontane afvoer van pus of bloed door de uitwendige opening kan zichtbaar zijn of verschijnen tijdens een digitaal rectaal onderzoek.

Digitaal rectaal onderzoek kan een vage passage in de vorm van een koord onder de huid onthullen, het helpt ook om acute ontstekingen te identificeren die nog niet zijn gestopt. Laterale of posterieure induratie impliceert een diepe postoanale of isorectale stroming.

De arts moet de relatie bepalen tussen de anorectale ring en de locatie van het fistelstelsel voordat de patiënt na anesthesie ontspant. De sfinctertonus en de gewenste inspanning moeten worden geëvalueerd voordat er een chirurgische ingreep plaatsvindt om te bepalen of preoperatieve sfincterometrie is geïndiceerd. Anoscopie is meestal vereist om de interne opening te identificeren. De meeste patiënten ervaren pijn bij het onderzoeken van het fistelkanaal op kantoor, en dit moet worden vermeden.

Laboratoriumtests

Er zijn geen speciale laboratoriumtesten vereist bij het diagnosticeren van een fistuümcursus (standaard pre-operatieve studies worden uitgevoerd afhankelijk van de leeftijd en bijbehorende ziekten). Lokale inspectieresultaten blijven de basis van de diagnose.

Instrumentele studies

In de dagelijkse praktijk worden röntgenonderzoeksmethoden niet uitgevoerd, omdat in de meeste gevallen de anatomie van het fistelkanaal in de operatiekamer kan worden bepaald. Dergelijke onderzoeken kunnen echter nuttig zijn wanneer de primaire opening moeilijk te identificeren is of wanneer de ziekte terugkeert. In het geval van terugkerende of meerdere fistels, kunnen dergelijke onderzoeken worden gebruikt om secundaire paden of ontbrekende primaire openingen te identificeren. [14]

fistulografie

Deze methode omvat het introduceren van contrast door de interne of externe opening, gevolgd door röntgenstralen, om de loop van de fistel te bepalen.

Fistulografie wordt goed verdragen, maar kan pijnlijk zijn wanneer een contrastmiddel in het fistelkanaal wordt geïnjecteerd. De nauwkeurigheid varieert van 16% tot 48%. [15]

Endoanale of endorectale echografie

Endoanale of endorectale echografie (echografie) omvat het inbrengen van een 7- of 10-MHz ultrasone transducer in het anale kanaal om de anatomie van de anale sluitspier te bepalen en onderscheid te maken tussen intersphincter en transfincter fistels. Het toevoegen van waterstofperoxide via de uitwendige opening kan helpen bij het bepalen van de vuistregel, wat handig kan zijn voor ontbrekende interne openingen.

Endoanale / endorectale echografie is 50% efficiënter dan alleen een inspectie, het helpt om een ​​interne opening te detecteren die moeilijk te vinden is. [16]

Magnetische resonantie beeldvorming

Magnetic Resonance Imaging (MRI) toont naleving van 80-90% met intraoperatieve resultaten. MRI wordt de studie naar keuze voor het evalueren van complexe fistels en terugkerende fistels, waardoor de frequentie van terugvallen wordt verminderd en informatie wordt verschaft over onbekende extra passages en holtes. [17] [18]

Anale manometrie

Het wordt uitgevoerd bij het plannen van een operatie, inclusief:

  1. patiënten met afgenomen tonus tijdens pre-operatieve evaluatie;
  2. patiënten met een voorgeschiedenis van eerdere fistulotomie;
  3. patiënten met een voorgeschiedenis van obstetrische verwonding;
  4. patiënten met een hoge transfinkter of suprasphincter fistel;
  5. oudere patiënten.

Behandeling van rectale fistels

Dissectie van fistels, fistulotomie

Dissectie van de fistel (fistulotomie) wordt gebruikt voor 85-95% van de primaire fistel (subcutaan, intersfincter en lage transfincter).

De sonde wordt in het vuistige kanaal door de externe en interne gaten geleid. Met behulp van een scalpel of een elektrocoagulator worden de huid, het onderhuidse weefsel en de interne sluitspier ontleed, waardoor het gehele fistelkanaal wordt geopend.

Met een lage locatie van de fistel kunnen de interne sluitspier en het subcutane deel van de externe sluitspier haaks op de hoofdvezels worden verdeeld. Curettage wordt uitgevoerd om granulatieweefsel aan de onderkant van de wond te verwijderen. De wond wordt open gelaten en niet gehecht.

Excisie van de fistel (fistulectomie) - volledige verwijdering van de vuistcursus met de omliggende weefsels, waardoor wondgebreken optreden die meer tijd voor genezing vereisen en geen voordelen bieden in vergelijking met fistulolotomie.

Ligaturen uitvoeren (seton, seton)

De seton kan afzonderlijk worden geleverd, in combinatie met fistulotomie of in fasen.

  • complexe fistels (hoge transfinkter, suprasfincter, extrasfinkter) of meerdere fistels;
  • herhaalde fistels na eerdere fistulolotomie;
  • anterieure fistels bij vrouwen;
  • anale sluitspier mislukking;
  • patiënten met de ziekte van Crohn of patiënten met immunosuppressie.

Naast het visueel bepalen van het aantal sfincterspieren, draineren ligaturen de fistel, stimuleren ze fibrose en snijden ze geleidelijk door de fistel. Netwerken kunnen worden gemaakt van niet-resorbeerbare hechtdraad of latex.

Eenstaps-techniek (snijden)

De ligatuur wordt uitgevoerd door de fistelbare doorgang en wordt naar buiten toe vastgedraaid Na verloop van tijd barst de fistelige passage geleidelijk los, fibrose treedt op boven de ligatuur. De behandeltijd is 6-8 weken.

Recidief en fecale incontinentie zijn belangrijke factoren om te overwegen bij het gebruik van deze methode. Succespercentages voor snijsets variëren van 82-100%; echter, langdurige incontinentiepercentages kunnen meer dan 30% bedragen.

Tweetraps-technologie (drainage / fibrose)

De ligatuur wordt rond het diepe gedeelte van de externe sluitspier gehouden na een incisie van de huid, het subcutane weefsel, de interne spier van de sluitspier en het subcutane gedeelte van de externe sluitspier.

In tegenstelling tot het snijneton, blijft in deze uitvoeringsvorm de ligatuur losjes verbonden om de sluitspierruimte af te voeren en fibrose te stimuleren in het diepe deel van de sluitspier. Zodra de oppervlakkige wond volledig geneest (na 2-3 maanden), wordt de door de ligatuur verbonden sphincterspier gescheiden.

De mucosale flap verplaatsen (FLAP-techniek, progressieve rectale flap)

Beweging van het slijmvlies is geïndiceerd bij patiënten met chronische hoge fistels, maar de indicaties kunnen hetzelfde zijn als tijdens de ligatuur. [19] Voordelen: een procedure in één stap, zonder extra schade aan de sluitspier. Nadelen: lage efficiëntie bij patiënten met de ziekte van Crohn of een acute infectie.

Deze procedure omvat een volledige fistulotomie waarbij de primaire en secundaire delen worden verwijderd en de interne opening volledig wordt verwijderd.

Een slijmerige submukeuze flap met een brede proximale basis wordt uitgescheiden (tweemaal de breedte van de top). Het interne spierdefect wordt gehecht met resorbeerbare hechtingen en de flap wordt over het inwendige gat gestikt, zodat de hechtingslijn de hechtingen op de sluitspier niet overlapt.

Pluggen en lijmen ("fibrinelijm" (fibrinelijm) en "collageenprop" (collageenplug)

Vooruitgang in de biotechnologie heeft geleid tot de ontwikkeling van nieuwe weefsellijmen en biomaterialen gevormd in de vorm van fistulaire pluggen. Vanwege het minder ingrijpende karakter van deze behandelingen verminderen ze postoperatieve complicaties en het risico op incontinentie, maar de resultaten op de lange termijn, vooral in complexe fistels, hebben een hoog recidiefpercentage.

Geregistreerde formulieren die fibrinelijm bevatten voor de behandeling van anale fistels hebben een recidiefpercentage gedurende het jaar van 40 tot 80%.

Er is bewijs van succesvol gebruik van nieuwere materialen, zoals een celvrije huidmatrix en een Gore Bio-A bioabsorbeerbare vork, bij lage fistels. Evaluatie van succespercentages op lange termijn met behulp van plugtechnologie voor complexe ziekten zal gebaseerd zijn op aanvullende gegevens uit gerandomiseerde onderzoeken.

In een gerandomiseerde gecontroleerde studie die is opgezet om de werkzaamheid en veiligheid van kurk te evalueren bij patiënten met perianale fistels bij de ziekte van Crohn, hebben Senéjoux et al. ze vonden niet dat de plug superieur was aan de seton om de fistel te sluiten, ongeacht of de fistel eenvoudig of complex was.

Een gecombineerde sphincter-conserverende behandeling is ook voorgesteld, die zowel een stop in de fistel omvat als een vermindering van de rectale flap voor de behandeling van transinfinale fistels.

LIFT (Ligatie van Intersphincteric Fistula Tract) procedure

De afbinding van het fisteltraject van de dijachtigen (LIFT) is een procedure die de sluitspier bewaart in complexe transfincter fistels, voor het eerst beschreven in 2007. Het wordt uitgevoerd door toegang te krijgen tot de sluitspierruimte om de veilige opening van de interne opening te waarborgen en om het aangetaste cryptoglandulaire weefsel te verwijderen.

Het interferentie-kanaal wordt geïdentificeerd en gescheiden door een grondige dissectie uit te voeren door de tussenruimte na een kleine incisie boven de sonde die de externe en interne openingen verbindt. Na isolatie wordt het kringspierkanaal geligeerd nabij de interne sluitspier en vervolgens weergegeven aan de distale zijde vanaf het ligatiepunt. Waterstofperoxide wordt via de buitenste opening ingevoerd om de correcte scheiding van de fistelbare doorgang te bevestigen. Curettage van het resterende deel van de fistel. Intersphinctic incisie gehecht met absorbeerbaar materiaal. De wond in het gebied van de uitwendige opening wordt opengelaten voor verbanden.

Vanwege de relatieve nieuwheid is de LIFT-methode nog niet uitgebreid bestudeerd. De gerandomiseerde studie omvatte 39 patiënten met complexe fistels die eerdere operaties hadden gefaald en die werden behandeld met de LIFT-methode, de slagingspercentages waren vergelijkbaar met die waargenomen met de FLAP-techniek. De kans op een recidief binnen 19 maanden was 8% voor de LIFT-methode versus 7% voor de FLAP-techniek. De hersteltijd was korter in de LIFT-groep (1 versus 2 weken), maar er was geen verschil in incontinentiepercentages.

Laserbehandeling van fistels (FiLaC - Fistula-lasersluiting)

FiLaC - behandeling van rectale fistels met een uitgevonden radiaal uitstralende lasersonde. Het is een nieuwe, onvoldoende bestudeerde methode van behandeling van chronische paraproctitis met behulp van een speciale lasersonde, die het fistelepitheel elimineert en tegelijkertijd de overblijvende fistelige passages vernietigt. In dit geval wordt de anorectale fistel voorzichtig verwijderd, zonder letsel aan de sluitspier, terwijl de functie van de anale sluitspier wordt behouden. Recente studies hebben zeer bemoedigende resultaten van dit nieuwe type fistelbehandeling aangetoond.

stoma

In zeldzame gevallen kan worden aangetoond dat het creëren van een colostomie bij de uitlaat de behandeling van complexe recidiverende anale fistels vergemakkelijkt. De meest voorkomende indicaties zijn:

  • necrotiserende perineale fasciitis;
  • ernstige anorectale ziekte van Crohn;
  • recurrent rektavaginalny fistulas;
  • door straling geïnduceerde fistels.

Postoperatieve zorg

Na de operatie kunnen de meeste patiënten op poliklinische basis worden behandeld, met aanbevelingen voor ontslag en zorgvuldige observatie. Sedentaire baden, pijnstillende middelen en ontlastingverzachters (bijvoorbeeld zemelen en weegbree-preparaten) worden tijdens de daaropvolgende zorg gebruikt.

Prognose. het voorkomen

Dynamische observatie door een coloproctoloog gedurende de eerste paar weken draagt ​​bij aan een goede behandeling en genezing van wonden.

Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de inwendige wond niet voortijdig sluit, waardoor een tweede fistel ontstaat. Een vingertest kan vroege fibrose helpen detecteren. Wondgenezing vindt meestal binnen 6 weken plaats.

http://probolezny.ru/svish-pryamoy-kishki/

Pararectale fistels

Abdullaev Rustam Kazimovich

Arts-coloproctologist, algemeen chirurg

Karpov Anatoly Valerievich

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilyevich

Pararectale fistel is een diep pathologisch kanaal (fistel) dat de inflammatoire focus (tumor of abces) verbindt met het rectale lumen en de externe omgeving.

In bijna 9 van de 10 gevallen wordt een rectale fistel gevormd na acute paraproctitis.

Fistula en paraproctitis zijn in wezen verschillende fasen van dezelfde ziekte. In de meeste gevallen, als gevolg van een autopsie (spontaan of met de hulp van een chirurg of een coloproctologist), wordt een rectale fistel of chronische paraproctitis gevormd bij patiënten. Het begin en de oorzaak van rectale fistels - de aanwezigheid van een interne microperforatie in het anale kanaal op het niveau van anale crypten. Adrectale fistels kunnen ook het gevolg zijn van rectale tuberculose, trauma.

Fistula is een gevaarlijke ziekte die kan worden vermeden als u de symptomen van paraproctitis zorgvuldig in overweging neemt. Het langdurige verloop van het ontstekingsproces in adrectale fistels kan ernstige gevolgen hebben. Er is een aanzienlijke vervorming van het anale kanaal en het perineum, en de cicatriciale veranderingen beginnen in de anale sluitspier, wat leidt tot het falen van de anale sluitspier. Bovendien wordt de ziekte gekenmerkt door een complicatie die ook optreedt bij chronische anale fissuren - de caicatrische strictuur (vernauwing) van het anale kanaal. Bij langdurige afwezigheid van behandeling is een kankerachtige degeneratie van de fistel mogelijk.

Soorten rectum fistels

Afhankelijk van het lokalisatieproces zijn er extrasphincter, transsphincter, intrasphincter, rectovaginale fistels van het rectum.

Intra-spinale fistel (fistelkanaal in de onderhuidse laag aan de randen van de anus) - het eenvoudigste type fistel, de aanvankelijke graad van de ziekte, gedetecteerd in 25-30% van de gevallen. Het heeft een directe koers, het cicatriciële proces is nog niet gemanifesteerd.

Transsphicter fistula passeert gedeeltelijk de sfincter, gedeeltelijk door de vezel. Maak meer dan 40% van het totale aantal gedetecteerde fistels. In de fistelbare passages zijn er vertakkingen, etterende pockets, cicatricial processen ontwikkelen zich in de omliggende weefsels.

Extrafytische fistel bevindt zich diep in de dermale laag, buigt zich rond de externe sluitspier van het rectum en opent op de huid van het perineum.

Rectovaginale fistel wordt gevormd tussen de lumina van het rectum en de vagina.

De mate van complexiteit van de rectumfistel

Milde gekenmerkt door de aanwezigheid van directe fistulous natuurlijk, de afwezigheid van cicatricial veranderingen, infiltraten en pus.

Medium: littekens ontstaan ​​in de buurt van de interne fistelige opening.

Matige graad: een smalle opening wordt gevormd in het fistelkanaal, pus en infiltraten zijn afwezig.

Ernstig, gekenmerkt door het verschijnen van meerdere littekens en het optreden van zweren en infiltraten.

Oorzaken van rectale fistels

  • Acute paraproctitis;
  • De ziekte van Crohn;
  • AIDS, syfilis en oncologische ziekten.

Klinische manifestaties van rectale fistels

Meestal klagen patiënten over de aanwezigheid van een fistelige opening (wond) op de huid in de anus. Vanwege de afvoer van pus, bloed, moet de patiënt een pakking dragen, meerdere keren per dag waterprocedures uitvoeren. De afscheiding kan jeuk en irritatie op de huid veroorzaken.

Symptomen van rectum fistels

Symptomen van rectale fistels kunnen als volgt zijn:

  • Wondvorming in het anale gebied;
  • bloedafgifte, bloed uit de wond, onaangename geur;
  • pijn, roodheid en irritatie van de huid;
  • zeehonden met pus langs de rectale fistel;
  • onstabiele algemene toestand van de patiënt: rusteloze slaap, prikkelbaarheid;
  • urinewegaandoeningen, ontlasting.

Diagnose van de ziekte

Een gesprek met een patiënt helpt een ervaren proctoloog de aard van de ziekte te begrijpen. Al tijdens het onderzoek kan de arts één of meer gaten in de buurt van de anus detecteren, wanneer erop gedrukt wordt, wordt de purulente inhoud van de rectumfistel vrijgegeven.

De patiënt krijgt een enquête toegewezen, die de volgende soorten tests omvat:

  • biochemische bloedtest;
  • algemene bloed- en urine-analyse;
  • microbiologische analyse van purulente afscheiding om de infectie die het veroorzaakte te identificeren;
  • sondering, waarmee de mate en kronkeligheid van het pathologische kanaal wordt bepaald;
  • irrigoscopy (x-ray onderzoek van de dubbelpunt);
  • echografie;
  • colonoscopie (endoscopisch onderzoek van de dikke darm);
  • fistulografie (röntgenonderzoek van de fistelbare passages met behulp van een contrastmiddel);
  • rectoromanoscopie (instrumenteel onderzoek van het rectum en de sigmoïde colon);
  • computertomografie;
  • sfincterometrie (objectieve beoordeling van de werking van de rectale sluitspier).

Behandeling van rectale fistels

Mis niet de tijd, bij de allereerste symptomen van proctologische ziekten raadpleeg een coloproctologist! Dus je kunt complicaties vermijden, waarvan de kwaadaardigste degeneratie van chronische paraproctitis (fistel) de meest formidabele is!

Het behandelingsregime voor rectale fistels wordt bepaald door de coloproctologist als resultaat van het onderzoek, maar tegenwoordig zijn dit alleen chirurgische methoden. Ze laten je radicaal de hele fistelbaan verwijderen en de patiënt voor eens en voor altijd genezen van de fistel van het rectum. Tijdens de excisie van de rectale fistel treedt in de regel de verwijdering van de geassocieerde ziekten op - aambeien, anale fissuren, enz. Zo kan de behandeling van patiënten met rectale fistels in één keer van de hele lijst van onplezierige ziektes worden ontdaan.

Operatie om rectale fistels te verwijderen

Voor een betere voorbereiding op chirurgische manipulatie, kan de arts lokale antibiotica en pijnstillers voorschrijven. Tijdens de operatie om een ​​rectale fistel te verwijderen, worden de volgende manipulaties uitgevoerd: excisie van de rectale fistel, opening en reiniging van etterende pockets, sluitspierhechten, verplaatsing van de rectale mucosa om de interne opening te elimineren.

De keuze van de methoden voor chirurgische behandeling hangt af van het type fistel, hun locatie, de mate van cicatriciale veranderingen, de aanwezigheid van zweren en infiltraten.

Aanbevelingen na de operatie om rectale fistels te verwijderen

Na een operatie om een ​​rectale fistel te verwijderen, kan de patiënt na een paar uur de vloeistof drinken en pijnstillers nemen.

De geopereerde plaats wordt afgesloten met een verband, een gasuitlaatbuis en een hemostatische spons worden in de anus ingebracht, die na het eerste verband worden verwijderd. Om de pijn van ligatie te verminderen, worden hechtingen behandeld met anesthetische zalven. De arts houdt zorgvuldig het genezingsproces in de gaten, zorgt ervoor dat de randen van de wond niet aan elkaar plakken.

7 dagen na chirurgische manipulatie van complexe fistels past de arts een verband toe met behulp van anesthesie. De chirurg onderzoekt de wond en haalt de ligatuur aan. Voor effectievere wondgenezing kunt u thuis zittend eten gebruiken met een afkooksel van kamille of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat.

In de eerste 2 dagen moet de patiënt veel vloeistof drinken, het is toegestaan ​​om een ​​kleine hoeveelheid gekookte rijst te gebruiken. Zo'n dieet is noodzakelijk, zodat er in de eerste dagen geen stoelgang is en de wond niet geïnfecteerd is.

Dan moet je naar een fractionele (5-6 keer per dag) zachte kracht gaan.

Het moet zich onthouden van het eten van vet, gebakken, ingelegd voedsel, kruiden, frisdrank. Om constipatie te voorkomen, moet je pap, zuivelproducten, graanbrood, groenten en fruit eten, probeer meer vocht te drinken.

Hooggekwalificeerde coloproctologiedokters, doctors of science, die uitgebreide praktische ervaring hebben, ontvangen in ons centrum. Onze specialisten zijn bekwaam in alle moderne diagnostische en behandelingsmethoden voor een breed scala aan proctologische ziekten. We werken aan de beste apparatuur in zijn klasse met behulp van de modernste materialen, conform alle hygiënische normen en vereisten.

Met behulp van spaarzame technieken en fijne, bijna sieraden, behendigheid van onze chirurgen, zullen we u voor eens en voor altijd redden van aambeien, paraproctitis, anale fissuur en andere levensbedreigende ziekten!

Recensies van operaties om rectale fistels te verwijderen, u kunt hier zien!

Als u vragen heeft, kunt u ons bellen op:

+7 (495) 604-12-12

Exploitanten van het contactcentrum zullen u voorzien van de nodige informatie over alle vragen die u interesseren.

U kunt ook de volgende formulieren gebruiken om een ​​vraag te stellen aan onze specialist, een afspraak te maken bij de kliniek of een terugbelverzoek te doen. Stel een vraag of geef een probleem aan waarmee u contact met ons op wilt nemen, en wij zullen contact met u opnemen om de informatie zo snel mogelijk te verduidelijken.

http://www.mediccity.ru/directions/179

Fistula in de anus is ten strengste verboden te verduren

Iedereen moet weten hoe de fistel van de anus eruit ziet, omdat de afwijking wijdverspreid is en zowel bij jonge als oude mensen voorkomt. Een fistel of fistel nabij de anus wordt gekenmerkt door het uiterlijk van een soort kanaal waarin zich zweren vormen. Fistula bij de anus gaat gepaard met een ontsteking en andere symptomen die het normale leven van een persoon verstoren. Probeer het probleem thuis niet te verhelpen, want de verkeerde acties kunnen de pathologie alleen maar verergeren. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en de fistel in de anus te behandelen met medicijnen of chirurgische methoden.

etiologie

Fistel van het rectum verschijnt om verschillende redenen die het inflammatoire-purulente proces in de weefsels van het orgel provoceren. Er zijn de volgende redenen die de ontwikkeling van de fistel in de anus beïnvloeden:

  • chronische constipatie;
  • hemorrhoidale laesie;
  • anale fissuren;
  • verzwakt immuunsysteem;
  • alcoholmisbruik;
  • infectieuze of virale etiologie;
  • endocriene verstoring;
  • atherosclerose;
  • bloedvergiftiging;
  • De ziekte van Crohn;
  • tuberculeuze ziekte;
  • kwaadaardige tumor in het rectum;
  • chlamydia-infectie;
  • HIV of AIDS.

Bij mannen vindt anus fistula-ontwikkeling plaats tijdens een ontstekingsproces in de prostaat.

Soorten fistelanus

Kenmerkende symptomen

De tekenen van een anale fistel zijn behoorlijk karakteristiek en moeilijk te detecteren. Want fistelanus wordt gekenmerkt door de vorming van een of meer diepe passages. Uitwendig lijkt de fistel op een abces of een kleine wond, na op te drukken waarop de bloeding of purulente vloeistof wordt vrijgegeven. Voor fistels zijn dergelijke symptomen kenmerkend:

  • jeuk en pijn in de anus;
  • zwelling in het getroffen gebied;
  • pijnlijke ontlasting;
  • terugkerende anale abcessen;
  • bloeden of etterend uit het achterste kanaal;
  • irritatie rond de achterkant van het gat;
  • ongemak bij het zitten.

De patiënt kan aan de achterkant van het kanaal een verzegeling voelen die op een bobbel lijkt. Binnenin de formatie zitten vocht, pus of uitwerpselen. In een ernstig stadium van fistels in het gebied van de anus, heeft een persoon symptomen van intoxicatie:

  • koortsachtige toestand;
  • vermoeidheid en constante vermoeidheid;
  • hoofdpijn;
  • braken en misselijkheid;
  • verhoging van de lichaamstemperatuur.
Terug naar de inhoudsopgave

diagnostiek

Het is vrij moeilijk om de anale fistels bij een kind en een volwassene alleen te bepalen, omdat de manifestaties van de pathologie lijken op andere ziektes van de anus. Het is noodzakelijk om hulp te zoeken bij een huisarts of proctoloog die het getroffen gebied zal onderzoeken en speciale diagnostische procedures zal voorschrijven:

  • ultrasone diagnostiek met contrastvloeistof;
  • fistulografie;
  • het gebruik van een klokvormige sonde;
  • introductie van een contrastmiddel in de rectale holte en onderzoek van het orgaan;
  • anoscope.

Als de patiënt een ernstige fistel in het achterste kanaal heeft, vergezeld van een purulent-inflammatoir proces, wordt een verwijzing voor onderzoek door een proctoloog gegeven.

Hoe te behandelen?

Medicamenteuze behandeling

Behandeling zonder operatie kan geen langdurig effect hebben, door medicamenten te gebruiken, het is alleen mogelijk om de onaangename symptomen een tijdje te stoppen. Om een ​​persoon te redden van pijn en ontsteking, schrijven artsen rectale zetpillen voor:

Om ongemak te voorkomen, kan de arts Relief Ultra in kaarsen voorschrijven.

  • "Anestezol";
  • "Hepatrombin G";
  • Relief Ultra;
  • "Posterized Forte";
  • Ichthyol zetpillen.

Het medicijn wordt uitsluitend gebruikt zoals voorgeschreven door de behandelend arts en in de voorgeschreven dosering. Dergelijke medicijnen worden ook gebruikt door patiënten die om de een of andere reden het snel verwijderen van een fistel in de anus verbieden. Als een bacteriële of schimmelinfectie zich heeft verenigd, worden antibiotica voorgeschreven om de activiteit van micro-organismen te onderdrukken.

Folk therapie

Cure fistula, gevormd in de buurt van de anus, folk remedies onmogelijk. Met behulp van natuurlijke componenten is het mogelijk om complicaties te voorkomen, tijdelijk ontsteking en pijn te elimineren. Het wordt aanbevolen om geneeskrachtige baden, lotions en kompressen te maken van geneeskrachtige kruiden. Niet-traditionele therapie wordt gebruikt in combinatie met medicatie en chirurgische behandeling en alleen na overleg met de arts. Er zijn zulke populaire recepten tegen fistels in het achterste kanaal:

  • Sint-janskruid. De infusie wordt gedurende 5 minuten uit de component bereid, vervolgens wordt een kompres gemaakt van een suspensie en op het geblesseerde gebied aangebracht. De procedure wordt elke dag uitgevoerd totdat de symptomen worden geëlimineerd.
  • Kombucha + weegbree-wortel. Voeg in het voltooide afkooksel van de weegbree paddenstint toe. In het resulterende hulpmiddel ondergedompeld schoon gaas en aangebracht op de anus.
  • Kamille + eikenschors + calendula. Planten worden gebruikt voor sessiele baden, die het ontstekingsproces stoppen en de wond helpen genezen.
  • Aloë + mummie. Het plantensap wordt toegevoegd aan de moeder opgelost in warm water, grondig gemengd en met gaas aangebracht op het getroffen gebied.
  • Olijfolie + wodka. Mix 2 componenten en smeer de aangetaste delen van de anus. Breng na het smeren een blad kool aan op het getroffen gebied.
  • Aloë + honing Gehakte bladeren van aloë gieten honing en laten 8 dagen intrekken op een donkere plek. Wanneer het gereedschap gereed is, is het verouderd, bevochtigt u gaas en wordt het in de anus geïnjecteerd.
Terug naar de inhoudsopgave

Chirurgische behandeling

De meest effectieve behandeling van fistels bij vrouwen en mannen is chirurgische verwijdering. De operatie is verplicht voor purulent-inflammatoire processen. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de fistel en de aangrenzende weefsels volledig om herhaling te voorkomen. Verwijdering wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Gemiddeld duurt het herstel 1-2 weken, in ernstige gevallen is de revalidatieperiode vertraagd. Na de operatie worden de volgende regels gevolgd:

  • Houdt zich aan een speciaal dieet, waardoor constipatie niet mogelijk is.
  • Pijnstillers worden gebruikt om pijn te verlichten.
  • Sessiele trays met genezende kruiden worden vastgehouden om infectie te voorkomen.
  • Zorgvuldig onderhoud van de hygiëne in de anus.
  • Regelmatige bezoeken aan de dokter, vooral wanneer de toestand verslechtert.
Terug naar de inhoudsopgave

Wat is het gevaar?

Als prompt of medische behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd, zijn er ernstige complicaties mogelijk:

Gasincontinentie kan te wijten zijn aan de vorming van littekens op de formatieplaats.

  • de vorming van littekens in de anus, die leiden tot incontinentie van gassen en ontlasting;
  • bloedvergiftiging;
  • ernstige pijnlijke sensatie tijdens stoelgang, waarbij bloed vrij wordt bevrijd;
  • verstoorde vorm van het perineum en anale kanaal.

Patiënten met geavanceerde fistel in de anus ontwikkelen vaak een kwaadaardige tumor die een speciale behandeling vereist.

Preventie richtlijnen

Het is gemakkelijker een fistel te voorkomen door preventieve maatregelen te nemen dan deze te behandelen. Daartoe is het noodzakelijk om regelmatig de netheid van het lichaam te controleren, vooral het gebied van het perineum en de anus. Als er barsten in het anale kanaal verschijnen, stel de behandeling van het probleem dan niet uit. Belangrijk is de dagelijkse voeding, die moet worden gevuld met gezond voedsel, waardoor constipatie wordt voorkomen. Het is noodzakelijk om het verbruik van meelproducten, pittig en gefrituurd voedsel te weigeren of te verminderen. Het wordt ook aanbevolen om geen misbruik te maken van alcohol- en tabaksproducten, die vaak bronnen van fistelvorming in de anus worden. Bij de eerste manifestaties van anale fistels, moet u een arts raadplegen en niet zelfmedicatie.

http://etogemor.ru/bolezni/svishh-zadnego-prohoda.html

Anus fistula (K60.3)

Versie: Directory of Diseases MedElement

Internationale gezondheidszorgbeurs

15-17 mei, Almaty, Atakent

Gratis ticket met promotiecode KIHE19MEDE

Algemene informatie

Korte beschrijving

Let op. Uitgesloten van deze subtitel:
- "Congenitale rectale fistels en anus" (Q43.6);

Medisch en gezondheidstoerisme op de tentoonstelling KITF-2019 "Toerisme en reizen"

17-19 april, Almaty, Atakent

Ontvang een gratis ticket voor de promotiecode KITF2019ME

Medisch en gezondheidstoerisme op de tentoonstelling KITF-2019 "Toerisme en reizen"

17-19 april, Almaty, Atakent

Ontvang een gratis ticket voor promotiecode!

Uw promotiecode: KITF2019ME

classificatie

Een enkele classificatie van anale fistels ontbreekt.


I. De classificatie van Parks of St. Mark's Hospital (1976) die het meest wordt gebruikt voor anale fistels vanuit het oogpunt van ICD-10 is enigszins controversieel.


Er zijn 4 groepen rectale fistels:

1. Intrafinkterische (intersphincterische) rectale fistels. Volgens verschillende gegevens vormen ze 20% tot 70%. Meestal hebben ze een directe koers, maar ze kunnen hoge blinde of extra banen hebben die in het rectum van het perineum terechtkomen. Ze worden ook subcutane submucosale of marginale fistels genoemd.
Fistels, in de regel, is direct, wordt het cicatricial proces niet uitgedrukt. De duur van de ziekte is meestal klein.
De externe fistelige opening is meestal gelokaliseerd in de buurt van de anus, de interne kan zich in een van de crypten bevinden.

2. Borstwervel (trans-spinale) fistel van het rectum. Make-up, volgens verschillende bronnen, 25-45%. Dergelijke fistels kunnen ongecompliceerd zijn, alleen bestaan ​​uit het hoofdgerecht, of hebben blinde oplopende passages die eindigen boven of onder de spier die de anus optilt (etterende strepen en holtes). Bovendien kan de verhouding van de vuistcursus tot de uitwendige pulp verschillend zijn. De cursus kan door het onderhuidse gedeelte van de sluitspier gaan, door het oppervlak (dieper), door het diepe gedeelte (zelfs dieper).


3. Supraflens rectum fistel. Volgens verschillende bronnen vormen ze 5-15%. Ze stijgen op tot het niveau van het puborectale ligament, draaien zich vervolgens naar beneden, passeren de spier die de anus opheft en de ileal-rectale fossa, die zich op de huid opent. Dergelijke fistels worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een lang, slingerend pad, vaak gevonden etterende strepen, littekens.
Vaak leidt de volgende exacerbatie van het ontstekingsproces tot de vorming van nieuwe open vizieropeningen, soms beweegt het ontstekingsproces van de geruite ruimte van de ene kant naar de andere - een hoefijzervormige fistel komt voor. Horseshoe fistula kan posterior en anterior zijn.

4. Extraphincter fistels van het rectum zijn 1%. Ze passeren de sfincter en ze worden geclassificeerd volgens pathogenetische kenmerken.


Deze groepen kunnen ook worden onderverdeeld in subgroepen, afhankelijk van de richting, de aanwezigheid van takken of secundaire paden.

Naast horizontale en verticale paden, kan ettering circulair gaan in een van de 3 ruimtes:
- vnutrisfinkternom;
- ileo-rectale;
- adrectaal (zie "rectusfistel" - K60.4).

De classificatie van Parkes fistula heeft enkele nadelen, die waarschijnlijk te wijten is aan het gebrek aan klinische studies. Zo worden bij de classificatie van fistels ontwikkeld voor de ruimte tussen de sluitspieren, oppervlakkige fistels en fistels geassocieerd met anale fissuren buiten beschouwing gelaten (dergelijke patiënten worden gewoonlijk behandeld in gespecialiseerde proctologische centra).
Het is mogelijk dat er moeilijkheden optreden bij het onderscheiden van een eenvoudige intra-sfincterfistel met een zeer lage transsphincter-fistel die de onderste vezels van het subcutane deel van de externe sfincter kruist.
De positie dat suprasphincter fistels kunnen ontstaan ​​door een cryptoglandulair mechanisme is ook discutabel (bespreking van de mogelijkheid dat ze een iatrogene aard hebben). De extreem lage prevalentie van suprasphincter fistels en de complexiteit van hun differentiatie met hoge transsphincter fistels doen twijfelen aan het feit van hun bestaan. Hoewel vanuit een klinisch oogpunt, het onderscheid tussen deze twee soorten fistels niet veel zin heeft, omdat de behandelingstactiek absoluut hetzelfde is.

II. Alternatieve werkclassificatie van anorectale fistels:
- onderhuidse fistels;
- axillaire fistels (sfincter van de trein, sfincter van de lage trein);
- complexe, terugkerende fistels (hoge route specifiek, super sluitspier, uit spinale, multi-pass);
- fistel "tweede niveau / vloer" (hoge supersinfacial, rectaal - zie "rectale fistel" - K60.4).

Etiologie en pathogenese


etiologie
De oorzaken van de vorming van acute en chronische paraproctitis kunnen zowel niet-specifieke als specifieke factoren zijn.
Paraproctitis van cryptoglandulaire oorsprong wordt als niet-specifiek beschouwd wanneer de eerste oorzaak het optreden is van een ontstekingsproces in een van de crypten van het anale kanaal.
Paraproctitis kan specifiek worden genoemd als het bijvoorbeeld een manifestatie is van de ziekte van Crohn, tuberculose, actinomycose, colorectale kanker, lymfoom, trauma, chirurgische ingrepen (iatrogene paraproctitis), blootstelling aan straling, leukemie en andere oorzaken.
Er wordt aangenomen dat tot 30-50% van de patiënten met de ziekte van Crohn anale fissuren kunnen hebben met de daaropvolgende ontwikkeling van abcessen. Tot 30% van de patiënten met een HIV-infectie heeft ook acute paraproctitis (abcessen).
Strikt genomen is het enige proces dat leidt tot de vorming van anale fistels abcessen, die op hun beurt worden veroorzaakt door verschillende etiologische factoren.


Anatomische voorwaarde voor de ontwikkeling van acute paraproctitis is de aanwezigheid van anale klieren in het midden van het anale kanaal op het niveau van de crypten, gedeeltelijk doordringend in de intersfunctionele ruimte met hun kanalen. Obstructie van de kanalen van deze klieren, veroorzaakt door een of andere reden, leidt tot stagnatie van het geheim met de daaropvolgende ontwikkeling van een purulent proces.

Het is de infectie van de anale klieren die optreedt in een acute vorm die leidt tot de ontwikkeling van een abces of acute paraproctitis. Bij het ingaan van de chronische vorm, na het openen van het abces, wordt in 7-40% van de gevallen een rectale fistel gevormd.


Bij het bestuderen van de samenstelling van de microflora van de ontlading, wordt fistula gezaaid, in de regel, Escherichia coli (22%), Ente rococcus spp. (16%) en Bacteroides fragilis (2%). Deze micro-organismen zijn saprofytische bacteriën en hebben waarschijnlijk geen invloed op het chronische verloop van het ontstekingsproces. Tegelijkertijd wordt het aanhoudende, chronische beloop van paraproctitis, gevolgd door de vorming van rectale fistels, hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door de aanwezigheid van klierepitheel in de interne fistelopening en de epithelisatie van de vuistslag zelf die de genezing verstoort.


Pathologische anatomie

Een uitgesneden fistulous passage wordt meestal weergegeven als een dichte koord, omringd door pararectale vezels, met een gebied van de huid met een externe fistulous opening.

Het microscopische beeld van de fistel wordt weergegeven door bindweefsel. Het inwendige oppervlak van de fistuleuze baan is in de regel bekleed met granulatieweefsel en glandulair epitheel.

epidemiologie

Leeftijd: meestal jong

Symptoom Prevalentie: Zelden

Geslachtsverhouding (m / v): 2

Age. De gemiddelde leeftijd van de patiënt is 38 jaar. In Europa wordt het beschouwd als de meest voorkomende leeftijd van 20-40 jaar.

De prevalentie. De prevalentie van anale fistels, volgens sommige gegevens, is 8,6 gevallen per 100.000 inwoners. In een in 2007 gepubliceerde studie met vier Europese landen werd anale fistel vastgesteld met een frequentie van 1 tot 3 gevallen voor elke 10.000 mensen.

Kinderen. Verworven fistel van de anus - een uiterst zeldzame ziekte bij kinderen. Vaker bij jongens dan bij meisjes, en in 96% van de gevallen bij kinderen onder de leeftijd van 1 jaar. In de meeste gevallen is de ziekte geassocieerd met een perianale infectie.

Factoren en risicogroepen

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, actueel


geschiedenis
Let bij het verzamelen van de geschiedenis op de volgende feiten:
- de aanwezigheid van risicofactoren;
- duur van de ziekte;
- kenmerken van het begin en het verloop van het proces;
- frequentie van exacerbaties;
- de aard van de vorige behandeling;
- de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
- de algemene toestand van de patiënt (gewichtsverlies, bleekheid), zijn neuropsychologische status;
- de aard en hoeveelheid ontslag uit de fistel (kan helpen bij de diagnose van andere ziekten die worden gekenmerkt door het verschijnen van fistels, evenals de aanwezigheid van etterende strepen en gaatjes met overvloedige afscheiding van pus suggereren);
- darmfunctie (constipatie, diarree, bloeding) en anale sluitspier De sluitspier (synchrone sluitspier) is een ronde spier die een hol orgaan knijpt of een gat sluit
, vooral als de patiënt eerder een operatie aan het anale kanaal had ondergaan.


Tekenen van een anale fistel:
- de aanwezigheid van een fistel in het perineale gebied;
- etterende afscheiding uit de anus en / of fistel;
- pijn in het perineum en de anus als gevolg van stoelgang, fysieke inspanning, in een zittende positie;
- zwelling gedetecteerd tijdens onderzoek en palpatie;
- bloeden uit de anus en perianale regio;
- diarree;
- maceratie Maceratie - verzachting en loslating van weefsels door langdurige blootstelling aan vocht
en roodheid van de huid van het perianale gebied.


Inspectie van een patiënt met een fistel van het rectum kan het best worden gedaan nadat de darm uit de inhoud is gereinigd (klysma, laxeermiddel). Het is handiger om de patiënt in de gynaecologische stoel in de positie van de patiënt op zijn rug te onderzoeken met zijn benen uit elkaar. Bestudeer bij onderzoek de conditie van de huid van het perineum en de billen, schat de afstand van de externe fistelige opening tot de anus, noteer de lokalisatie van de opening van de fistel rond de omtrek van de anus, gebruik het principe van de wijzerplaat op 3, 5, 6, 11 uur, enz. d.

Bij uitwendig onderzoek, als het een complete fistel van het rectum is, kunt u de uitwendige opening zien. In het geval van onvolledige interne fistels is er alleen een interne opening, er is geen uitwendige opening op de huid.

Volgens de lokalisatie van de externe fistelige opening, kunnen we de locatie van de interne opening van de fistel aannemen. In dit geval moet je je richten op de lijn die de heupjutakken verbindt. Als de externe fistelige opening in de positie van de patiënt op de rug zich onder deze lijn bevindt, wordt meestal de interne opening gevonden in de achterste crypten, maar als de externe opening van de fistel zich boven deze lijn bevindt, moet eerst de interne opening worden gezocht in de crypten langs de voorste halve cirkel.
Vanaf de afstand van de uitwendige opening tot de anus, is het soms mogelijk om de diepte van de fistelige doorgang te bepalen in relatie tot de externe sluitspier. Dit is natuurlijk niet het belangrijkste referentiepunt, maar niettemin, de slag die door een klein deel van de externe sluitspier sluitspier (syn sfincter) gaat, is een cirkelvormige spier die een hol orgaan knijpt of een gat sluit.
, heeft vaak een uitwendige opening nabij de anus.


Voor fistels van het rectum als gevolg van acute paraproctitis is één uitwendige opening kenmerkend. Als er links en rechts van de anus gaten worden gevonden, moet je denken aan een hoefijzer-fistel. De aanwezigheid van meerdere externe openingen is meer kenmerkend voor een specifiek proces.


Beoordeel bij onderzoek de hoeveelheid en de aard van de afvoer uit de fistel. Gewone (banale) paraproctitis wordt gekenmerkt door kelkgeelachtige, geurloze afscheidingen. Als, wanneer op het getroffen gebied wordt gedrukt, er pus wordt vrijgemaakt, dan is er een holte of gaatjes langs de fistel.


Bij uitwendig onderzoek moet ook gelet worden op de aanwezigheid van misvorming van het perineum, littekens, of de anus gesloten is, of er geen opening is, of er al dan niet maceratie is Macacerantie - verzachting en loslating van weefsels door langdurige blootstelling aan vocht
perianale huid, sporen van krabben.


het betasten

Met een vingerafdruk wordt de lokalisatie van de interne opening van de fistel bepaald, die zich meestal in een van de morgoan crypten bevindt. Volgens de lokalisatie van de interne opening, worden de volgende soorten fistels onderscheiden: posterior, anterior, lateral. Meestal (65%) zijn fistels achterste.


Vinger rectaal onderzoek is nuttig om de palpatie van het perineum aan te vullen - om een ​​tweemaandelijks onderzoek uit te voeren (het is mogelijk om andere ziekten van het rectum en anaal kanaal, prostaatklier) te identificeren.
Vrouwen ondergaan een vaginaal onderzoek. Het is het beste om de aanwezigheid van een fistelige passage in de vagina, de toestand van het rectovaginale septum, te beoordelen met gelijktijdig onderzoek door het rectum en de vagina.

Fistelasonding wordt uitgevoerd om de volgende gegevens te verkrijgen:
- de richting van de vuistcursus en zijn vertakking in de weefsels;
- de aanwezigheid van etterende holtes;
- verhouding van een beroerte tot een externe sluitspier.
Het is beter om een ​​metalen sonde met een knoop te gebruiken. Het wordt zachtjes in de externe fistelige opening geïnjecteerd en wordt onderweg verder ontwikkeld, waarbij het met behulp van de wijsvinger van de vrije hand die in de ingewanden wordt ingebracht wordt gecontroleerd. Ruwe manipulaties zijn ongepast, omdat het niet alleen erg pijnlijk is, maar ook gevaarlijk vanwege de mogelijkheid om een ​​valse zet te doen.

Wanneer de fistel een korte en directe gang heeft, dringt de sonde vrijelijk in het darmlumen. Als de loop kronkelig is, faalt de sonde vaak in het binnenste gat. In de aanwezigheid van een etterende holte, loopt de sonde. Wanneer meerdere externe fistelige openingen meestal alle zetten worden gesondeerd.

Als er een intra-sfincter of ondiepe transsphincter fistel is, gaat de sonde naar het anale kanaal. Als de fistulous passage hoog is, gaat de sonde omhoog, parallel aan het rectum. De dikte van de weefselbrug tussen de vinger ingebracht in de darm en de sonde kan worden gebruikt om de relatie van de fistelbare doorgang met de externe sluitspier van de anus te beoordelen.

In eenvoudige gevallen kan de Goodsall-regel worden toegepast om de anatomie van de anale fistel te beoordelen. Volgens de regel hebben de fistels, waarvan de uitwendige opening zich vóór de dwarslijn door het midden van de anus bevindt, een directe weg in de radiale richting naar de tandlijn; fistels die achter deze lijn openen, hebben een slingerend pad naar de achterste helft van de anale ring. Een uitzondering op deze regel is fistel, waarvan de uitwendige opening zich op meer dan 3 cm van de uitwendige opening van het anale kanaal bevindt. Dergelijke fistels communiceren vrijwel altijd met de crypte van de achterste helft van de anale ring, hoefijzervaccades gaan vooraf aan hun formatie.

diagnostiek

De diagnose wordt bevestigd door visualisatiemethoden.

1. Radiologische onderzoeken worden niet uitgevoerd voor de routinematige evaluatie van fistels, maar kunnen nuttig zijn voor de eerste opening van een fistel of voor moeilijk te diagnosticeren gevallen. In het geval van terugkerende fistels of meerdere fistels, kunnen dergelijke onderzoeken worden gebruikt om secundaire of eerder ontbrekende secties van de primaire fistel te identificeren.

2. Fistulografie omvat de introductie van een contrastmiddel door de inwendige opening van de fistel en het nemen van foto's in de voorste, achterste, laterale en schuine projecties. De mate van nauwkeurigheid van de methode varieert in het bereik van 16-48%. Met uitzondering van gevallen van ziekte-recidief, kan fistulografie maar iets nuttiger zijn dan een grondig onderzoek van het anale kanaal onder algemene anesthesie.

Laboratoriumdiagnose

Er zijn geen specifieke laboratoriumtests voor diagnose.

1. Zelden, in de analyse van feces, kan een kleine hoeveelheid neutrofielen worden gedetecteerd.
2. Bloedonderzoek dient te worden uitgevoerd bij patiënten met klinische symptomen van sepsis / intoxicatie of uitputting.
3. De cultuur moet worden geïsoleerd van de wond bij kinderen en bij volwassenen met tekenen van sepsis.
4. Tests op HIV, syfilis, tuberculose moeten worden uitgevoerd in het geval van de aanwezigheid van specifieke tekenen van schade.
5. Aanvullende laboratoriumonderzoeken voor de ziekte van Crohn moeten worden uitgevoerd bij personen met een verdacht klinisch en / of endoscopisch beeld.
6. Biopsie van cicatriciaal weefsel of pathologische granulaties in de fistelige openingen.

Differentiële diagnose


De differentiële diagnose moet eerst worden uitgevoerd met specifieke chronische paraproctitis (paraproctitis van cryptoglandulaire oorsprong wordt als niet-specifiek beschouwd). Paraproctitis, wat een uiting is van:
- presacral teratoma drainage op de huid van het perineum;
- De ziekte van Crohn;
- tuberculose;
- actinomycose;
- kanker;
- lymfoom;
- trauma;
- effecten van klysma's;
- gevolgen van chirurgische ingrepen (iatrogeen);
- blootstelling aan straling;
- leukemie.

1. Cysten adrectale vezel. Raadpleeg teratomas. Vaak etteren en leegmaken, vormen een fistel in het perianale gebied, die moet worden onderscheiden van paraproctitis.
In de aanwezigheid van cystische vorming, palpatie van de huid van het perineum en een digitaal onderzoek van de endeldarm, kan in de overgrote meerderheid van de gevallen een afgeronde formatie van een dicht elastische consistentie met duidelijke grenzen worden gedetecteerd. Meestal worden cysten afgetapt door een fistel op de huid en er is geen verband tussen de uitwendige opening van de fistel en het rectale lumen. De sonde en de verf onthullen de verbinding niet.
Soms kan een cyste gelijktijdig op de huid en in het lumen van het rectum worden geopend - er treedt een volledige fistel op. In dergelijke gevallen is de inwendige opening in de darmen hoog, boven het niveau van de crypten, terwijl ze met de gebruikelijke fistel meestal gelokaliseerd is in een van de crypten. Afscheiding uit een cryptogene fistel van het rectum zonder een exacerbatie is schaars, kut; afscheidingen uit de cystische holte kunnen overvloedig zijn, ze zijn slijmerig van aard, met kleine insluitsels, soms - fragmentarisch of gelatineachtig.
In aanwezigheid van een cyste met rectoscopie wordt enige vernauwing van het lumen en uitpuilen van een van de darmwanden opgemerkt.
Wanneer fistulografie cyste holte is gevuld, is de contour meestal helder en glad, in tegenstelling tot de gebruikelijke paraproctitis, wanneer het vullen van strepen en holtes, de contour ongelijk is, de loop zelf is gedraaid en smal.
Op het röntgenogram in aanwezigheid van teratoom wordt een uitbreiding van de retrorectale ruimte onthuld.
Een grote hulp voor de diagnose wordt geleverd door de pararectale vezelruimtes.

2. Osteomyelitis van de bekkenbotten. De ziekte kan leiden tot de vorming van fistels van het perineum, sacrococcygeale en gluteale gebieden. Bij chronische paraproctitis is de externe fistelvormige opening meestal één, bij osteomyelitis kunnen er meerdere zijn. De gaten bevinden zich meestal ver van de anus en zijn niet verbonden met het darmlumen.
Radiografie van de botten van het bekken en de wervelkolom stelt u in staat om de juiste diagnose te stellen.

3. Fistels met actinomycose zijn meestal meervoudig, de huid rond de uitwendige gaten met een blauwachtige tint, fistelbare passages kunnen lang en goed voelbaar zijn onder de huid van het perineum en de billen, de verbinding met het darmlumen wordt niet gedetecteerd. Afscheiding uit de fistel schaars, soms - klein.

4. Bij long- en darmtuberculose kunnen banale rectale fistels ontstaan. Verdenking van een specifiek proces wordt veroorzaakt door gevallen waarin vloeibare pus overvloedig vrijkomt uit fistels. Histologisch onderzoek onthulde talrijke confluente granulomen met hoestnecrose.

5. Fistels bij de ziekte van Crohn komen voor als een complicatie van de onderliggende ziekte. Kenmerkend voor de ziekte van Crohn is de aanwezigheid van zweren en scheuren in de darmen. In normale fistels zijn ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van het rectum afwezig of minimaal.

6. Het is noodzakelijk om de anale fistel van de fistel te onderscheiden die wordt veroorzaakt door een ontsteking van de epitheliale coccygeale kanaalopening nabij de anus. Differentiatie helpt de detectie van de primaire gaten van het coccygeal en het ontbreken van verbinding van deze fistels met het lumen van het rectum.

complicaties

3. Vervorming van het anale kanaal en perineum, cicatriciale veranderingen van de spieren samendrukken van de anus, resulterend in de ontwikkeling van falen van de anale sluitspier.

4. Pectenose - cicatriciale veranderingen in de wand van het anale kanaal, wat leidt tot een afname van de elasticiteit en de nauwsluitendheid van de mondstreek Stricture - een scherpe vernauwing van het lumen van een buisvormig orgaan door pathologische veranderingen in de wanden.
.

Om een ​​behandeling te ondergaan in Korea, Israël, Duitsland, VS.

Krijg medisch advies

Om een ​​behandeling te ondergaan in Korea, Turkije, Israël, Duitsland en andere landen

Kies een buitenlandse kliniek

Gratis consult over behandeling in het buitenland! Laat hieronder een verzoek achter

Krijg medisch advies

behandeling

Medicamenteuze therapie voor anale fistels wordt niet uitgevoerd. Langdurige antibioticaprofylaxe kan geschikt zijn in het geval van terugkerende fistels bij de ziekte van Crohn, bij paraproctitis bestraling met neutropenie, bij patiënten met kunstmatige hartkleppen en bacteriële endocarditis, bij patiënten met een HIV-infectie, bij patiënten met neutrofilie van meer dan 10x10 9 / l (voor volwassenen), bij patiënten met klinisch significante ontsteking van vezels.

Chirurgische behandeling
Indicaties voor een bepaalde methode worden strikt individueel bepaald, inclusief rekening houdend met de praktische vaardigheden van de chirurg. Gegevens over de effectiviteit van de methoden, de frequentie van recidieven en complicaties in verschillende bronnen variëren aanzienlijk.


2. Ligatuurbehandeling. Het wordt gebruikt als zelfbehandeling of in combinatie met fistulotomie.
Indicaties voor ligatuurmethode:
- complexe (supra- en extrasphincter) fistels;
- meerdere fistels;
- herhaling van fistels na fistulotomie;
- anterieure fistels bij vrouwen;
- lage sluitspier toon vóór de operatie;
- Ziekte van Crohn of immunosuppressie.

Een ligatuur (zijdedraad), een dunne plastic buis of een rubberen strook wordt door het fistelkanaal gevoerd, en streeft 2 doelen na:
- drainage en versnelling van fibrose;
- tandjes door de fistel.
De ligatuur helpt bepalen hoeveel de sluitspier zich distaal van de fistel bevindt.


2.1 Eénstaps ligatuurmethode (uitbarsting). Een ligatuur wordt uitgevoerd rond het diepe gedeelte van de externe sluitspier na dissectie van de huid, het subcutane weefsel, de interne anale sluitspier en het subcutane deel van de externe sluitspier. Vervolgens wordt de ligatuur aangescherpt en gefixeerd met een afzonderlijke draadknoop. Na verloop van tijd vormt fibrose zich over de ligatuur, het snijdt door de spier en exterieur de fistel. De ligatuur wordt op een poliklinische basis opnieuw aangebracht en na 6-8 weken wordt deze volledig verlaten. In sommige gevallen kan de knipligatuur zonder fistulotomie worden gebruikt.


2.2 Tweetraps ligatuurmethode (drainage / fibrose). Het bestaat uit het vasthouden van een ligatuur rond het diepe gedeelte van de externe sluitspier na dissectie van de huid, het onderhuidse weefsel, de interne anale sluitspier en het subcutane deel van de externe sluitspier. In tegenstelling tot de eerste methode wordt de ligatuur echter eerst niet uitgerekt gelaten om de sluitspierruimte leeg te maken en de fibrose van het diepe deel van de sluitspier te versnellen.
Na 2-3 maanden, wanneer de wond volledig is genezen, wordt het diepe deel van de sluitspier omgeven door een ligatuur gekruist. In twee onderzoeken werd de ligatuur na deze periode verwijderd zonder het opgeslagen deel van de spier te passeren. De frequentie van fistelverwijdering bereikte 60-78%.


3. Verplaatsing van de slijmvliesklep. Reserve-behandelingsmethode van chronische hoge fistels, in sommige gevallen wordt het ook gebruikt bij patiënten met een ligatuurmethode. Slechte resultaten worden verkregen bij mensen met de ziekte van Crohn of acute ontsteking.
Volledige fistulectomie wordt uitgevoerd met alle takken en excisie van de interne opening van de fistel. De muceus gespierde flap wordt proximaal van het gat ontleed, het gat in de interne anale sluitspier wordt gehecht met absorbeerbaar materiaal en bedekt met deze flap, waardoor laatstgenoemde wordt verkleind, zodat de hechtingslijnen niet samenvallen. De effectiviteit van de methode is van 55 tot 98%.


In de postoperatieve periode worden sit-down-baden voorgeschreven, middelen die het volume van fecesmassa's verhogen (middelen die de feces verzachten) en anesthetica. Langzame genezing (meer dan 12 weken) duidt op een achtergrondziekte, zoals de ziekte van Crohn.
Complicaties zijn onder meer:
- urineretentie;
- constipatie;
- acute trombose van aambeien;
- fecale incontinentie;
- stenose van de anus.


4. Het gebruik van fibrinelijm geïnjecteerd in de interne opening van de fistel. Gebruikt voor enkele eenvoudige fistels. Efficiëntie is, volgens verschillende schattingen, 10-67% met consolidatie in de regio van 47%. Vanwege het gemak van de implementatie, de afwezigheid van bijwerkingen en complicaties aanbevolen door een aantal specialisten als een start methode.

5. Laserbehandeling van de vuistpassage met behulp van optische vezels. Veelbelovende minimaal invasieve methode. De efficiëntie in een van de onderzoeken naar de behandeling van primaire eenrichtingsfistels was 81% zonder recidieven en complicaties.

6. LIFT (ligatie van intersphincterisch fistel kanaal) - fistel ligatie in de intersfincter laag. Het wordt beschouwd als de meest effectieve, eenvoudige, veilige (volgens de auteurs) methode. De effectiviteit van de methode, volgens de auteurs en liefhebbers van de methode, bereikt 94%.

8. Stamceltherapie.

Recidieven en complicaties:
- na standaard fistulotomie, bereikt het recidiefpercentage 0-18%, fecale incontinentie - 3-7%;
- na de ligatuurmethode bereikt de herhalingssnelheid 0-17%, fecale incontinentie - 0-17%;
- na het verplaatsen van de slijmvliesflap bereikt het recidiefpercentage 1-10%, fecale incontinentie 1-8%.

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B2%D0% B8% D1% 89-% D0% B7% D0% B0% D0% B4% D0% BD% D0% B5% D0% B3% D0% BE-% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D1% 85% D0% BE% D0% B4% D0% B0-k60-3 / 4738

Publicaties Van Pancreatitis